Юношеский ревматоидный артрит код по мкб

Содержание:

Артрит реактивный — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 — М33.0) — это воспалительное заболевание суставов не инфекционной природы, которое развивается вследствие системной аутоиммунной реакции. Дебют этого заболевания, как правило, имеет место у детей в возрасте до 16 лет. Согласно статистическим данным, ювенильный ревматоидный артрит значительно чаще наблюдается у девочек.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита необходимо начинать как можно раньше, так как любое промедление в начале адекватной терапии может быть фатальным и ребенок может навсегда остаться инвалидом, не восстановившись в полной мере.

Благодаря современным методам терапии смертность от ревматоидного артрита — достаточно редкое явление, но все же полностью исключить подобный исход на все 100% не представляется возможным.

Этиология и патогенез развития ювенильного ревматоидного артрита

В настоящее время такое заболевание, как ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 — М33. 0), является не достаточно изученным.

Причины появления этого патологического состояния у детей еще не установлены в полной мере. Считается, что предрасполагающим фактором к появлению подобного заболевания у детей в возрасте до 16 лет является генетическая предрасположенность.

артрит код по мкб 10 у детей

В то же время даже если у ребенка имеются дефектные гены, которые способствуют появлению нарушению работы иммунной системы, далеко не во всех случаях заболевание может развиться. К провоцирующим факторам развития ювенильного ревматоидного артрита относятся:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • травмы;
  • сильнейшие стрессы;
  • применение белковых препаратов;
  • дополнительная инсоляция;
  • переохлаждение.

Вследствие влияния различных факторов внешний среды иммунные агенты, отличающиеся сверхчувствительностью, дают неправильный иммунный ответ. Таким образом, лейкоциты, которые являются своего рода клетками-солдатами иммунной системы, сбиваются с пути и начинают нападать на здоровые клетки синовиальной оболочки суставов.

Кроме того, могут страдать и соединительные ткани, располагающиеся в других органах.

Патогенез развития ювенильного ревматоидного артрита достаточно сложен. Проблема начинается с поражения иммунной системой особых клеток, которые выстилают синовиальную мембрану.

В ответ на подобные действия ткани начинают продуцировать особые белки и ферменты, которые значительно усугубляют положение. Это ведет к развитию стойкого воспаления, причем сустав начинает деформироваться и в нем скапливается жидкость.

Далее активизируются ферментная система, что ведет к крайне быстрому разрушению хрящевых поверхностей и нарушению работы всего сочленения. После этого наблюдается активизация роста новых кровеносных сосудов и разрушение имеющихся суставных поверхностей.

При агрессивном течении ювенильного ревматоидного артрита в тканях сустава под действием постоянно сохраняющегося воспалительного процесса происходит ускорение деления клеток, что ведет к образованию так называемого паннуса, то есть особого покрытия, которое в некотором роде снижает интенсивность симптоматических проявлений.

При этом паннус мешает нормальному протеканию всех обменных процессов в элементах сустава, что приводит к их более быстрому разрушению

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита интенсивно изучают в последние годы. В основе развития болезни лежит активация как клеточного, так и гуморального звена иммунитета.

Причины ювенильного хронического артрита

Развитие ювенильного ревматоидного артрита провоцируют такие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность (наличие у детей определенного гена HLA);
  2. Поражение организма бактериальной инфекцией (стрептококком, менингококком);
  3. Травма (врожденная, приобретенная во время родов или после рождения);
  4. Воздействие внешней среды (переохлаждение, инсоляция, прием белковых препаратов);
  5. Вирусная инфекция (ОРВИ, фарингит, тонзиллит).

Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром. В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара.

Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита.

В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни.

Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин «ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит».

Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.

​• Урогенитальный дебют: острый цистит, у женщин — вагинит, цервицит; у мужчин — уретрит, баланит, баланопостит, простатит. Неспецифический уретрит может протекать бессимптомно и проявляться только лабораторными изменениями начальной порции мочи.​

Этиология

​лимфоаденопатия;​

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как по анализу крови определить ревматоидный артрит

​Реактивный артрит симптомы проявляет после кишечной или мочеполовой инфекции, при этом период от ее начали до появления первых симптомов составляет от 3 дней до 1,5-2 месяца. Примерно 25% мужчин и женщин не акцентируют внимание на ранних симптомах этого заболевания.​

​ауранофин – 6 мг/сутки, поддерживающая доза – 3 мг/сутки.​

​Кроме того, в суставе оседают кристаллы мочевой кислоты, которые имеют вид тонких иглообразных шипов. Они травмируют мелкие сосуды, что является основанием для развития присоединенных инфекций.​

​Ибупрофен​

Артриты у детей

​функциональное лечение;​

​Коленные суставы​

​Биохимическое исследование​

​1. Сохранена профессиональная возможность. 2. Утрачена профессиональная возможность. 3. Утрачена возможность к самообслуживанию.​

Симптомы заболевания

​• Энтероколитический дебют: диарея.​

​увеличение в размерах печени или селезенки.​

Код по МКБ-10

  • М08. Юношеский артрит.
  • М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).
  • М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.
  • М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.
  • М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).
  • М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.
  • М08.8. Другие ювенильные артриты.
  • М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

Эпидемиология ювенильного хронического артрита

Ювенильный ревматоидный артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет.

Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Смертность составляет 0,5-1%.

У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000).

Этиология и патогенез развития ювенильного ревматоидного артрита

​РА с системными проявлениями (васкулит, нефропатия).​

Особенности заболевания

​Врачи должны определить природу болезни, чтобы назначить адекватное лечение. Направление на лабораторные и инструментальные исследования дают травматологи-ортопеды, хирурги, ревматологи.

Схему терапии разрабатывает профильный специалист (это может быть фтизиатр, дерматолог-венеролог, кардиолог и другие врачи). ​​Артрит – это всегда воспаление, которое с течением времени, при прогрессировании болезни (при аутоиммунной природе), распространяется на весь организм.

Именно поэтому наблюдается множество сопутствующих признаков при аутоиммунных артритах – это и лихорадка, и субфебрильная температура, и головная боль, и общее недомогание. При ревматоидном артрите серьезно страдает сердечно-сосудистая система.

​1 мл в/м 1 раз в 2 недели​

Этиологические факторы

​0.3 г 3 р/д​

​Редко шейный отдел​

  • ​Преимущественно мужчины​
  • ​Туберкулез​
  • ​• ГК •• внутрь сустава (редко), возможно периартикулярное обкалывание •• ретробульбарно при остром увеите •• пульс — терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, увеите, резистентном периферическом артрите.​
  • ​полиартритом с вовлечением в процесс мелких суставов;​
  • ​Другие лабораторные исследования имеют небольшое диагностическое значение, хотя характеризуют активность воспалительного процесса. СРБ более адекватно, чем СОЭ, отражает активность воспалительного процесса. Возможно наличие лейкоцитоза и тромбоцитоза, умеренной анемии. Диагностическое и прогностическое значение имеет носительство HLA-B27. Этот ген предрасполагает не только к локализации воспалительного процесса в осевом скелете, но и ассоциирован со многими системными проявлениями реактивного артрита. Исследование HLA-B27 целесообразно в диагностике ранней стадии заболевания и у лиц с неполным синдромом Рейтера.​
  • ​200 мг в/м 2-3 раза в неделю до достижения суммарной дозы 6-8 г на курс; комбинированная пульс-терапия; эндоксан в дозе 100-150 мг/сутки, поддерживающая доза – 50 мг/сутки.​
  • ​Первый этап для определения заболевания (по МКБ 10) – визуальный осмотр, сбор анамнеза.​

​Чтобы поставить диагноз «артрит коленного сустава» (гонартрит), необходимо провести разнонаправленные диагностические исследования. В некоторых случаях врачи выставляют диагноз «артрозо-артрит коленного сустава​

Формы заболевания

​Сульфасалазин​

​Азитромицин​

Классификация ювенильного хронического артрита

Ювенильный ревматоидный артрит классификация:

  1. В зависимости от количества пораженных суставов:
    • Моноартрит (поражение 1 сустава);
    • Олигоартрит (воспаление 2-3 суставов);
    • Полиартрит (воспаление распространяется на 4 и больше сочленений).
  1. По характеру развития и интенсивности клинических проявлений:
    • Острый ревматоидный артрит у детей (резкое начало болезни с высокой интенсивностью симптомов, длится от нескольких дней до 1-2 месяцев);
    • Подострый (плавное развитие и умеренные симптомы, от нескольких недель до нескольких месяцев);
    • Хронический РА (приступы артрита сменяются промежутками ремиссии, длительность – несколько лет);
    • Ремиссия (состояние достигается после купирования болезни).
  1. В зависимости от локализации и распространения артрита:
    • Суставной ювенильный ревматоидный артрит (поражение только суставов);
    • Висцерально-суставной (поражение суставов и прочих внутренних органов).
  1. По характеру протекания болезни:
    • Медленно прогрессирующий;
    • Умеренно прогрессирующий;
    • Быстро прогрессирующий.

Используют три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ревматоидный артрит тазобедренного сустава — Суставы

Реактивный артрит у взрослых

​Показаны во время ремиссии​

​Клиническая картина отличается от других разновидностей артритов, поскольку сопутствующими признаками заболевания являются поражения слизистых оболочек ротовой полости, простатит (у мужчин), вагинит и цервицит (у женщин). Общим признаком является воспаление глаз (конъюнктивит, иридоциклит), что проявляется в покраснении склеры, появлении гнойных выделений, припухлости век.​

Эпидемиология

​Дипроспан​

​Доксициклин​

Что вызывает реактивный артрит?

​Псориатические бляшки, стоматит, глоссит​

​Системная склеродермия​

​Моноартрит нижних конечностей​

​этиотропная (антибактериальная) терапия сочетается с патогенетической (в соответствии с общими принципами лечения спондилоартропатий — см. Спондилоартропатии). Особенность урогенного РеА: необходимо обследование и лечение полового партнера во избежание реинфицирования. Лечение проводят совместно с ревматологом и урологом (гинекологом).​

Как развивается реактивный артрит?

​поражение печени и селезенки.​

​лабораторное подтверждение мочеполовой или кишечной инфекции (обнаружение Chlamydia trachomatis в соскобе из уретры и канала шейки матки или обнаружение энтеробактерий в кале);​

Реактивный артрит: симптомы

​Миелосупрессия, активация очагов хронической инфекции.​

​Показаны​

​Артрит коленного сустава следует дифференцировать от других патологических процессов, наиболее распространенными из которых являются артроз и бурсит. Бурсит, представляющий собой воспаление в синовиальной сумке, опытный специалист легко отличит от артрита на первом приеме.​

​2 мг в/сут​

​Эритема лица в виде «бабочки», эритема на шее и тыльной поверхности кистей, алопеция, ломкость ногтей​

​Псориатический артрит​

​Болезнь Рейтера​

​Лекарственное лечение​

Артрит реактивный — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 — М33. 0) нередко проявляется и внесуставной симптоматикой.

У многих девочек, страдающих от этого заболевания, имеет место поражение глаз, что нередко сопровождается появлением увеита и иридоциклита. Из-за этих патологических состояний, вызванных таким заболеванием, как ювенильный ревматоидный артрит, может значительно упасть острота зрения.

Кроме того, не исключается гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек. При тяжелом течении ювенильного ревматоидного артрита есть вероятность поражения сердечных мышц.

Наиболее часто при таком состоянии, как ювенильный артрит у детей, наблюдается воспаление сердечной мышцы и перикардит. Возможны и дополнительные признаки ревматических нарушений со стороны других органов и систем.

Диагностика ювенильного хронического артрита

Учитывая, что нередко от ювенильного ревматоидного артрита страдают дети младшего возраста, первые симптомы заболевания могут ошибочно оцениваться врачами и родителями как проявления гриппа или ОРВИ. В дальнейшем малыш может жаловаться на то, что не желает отправляться в школу, или же на то, что он не хочет бегать и вообще ходить.

Эти симптомы многие современные родители относят к обычным капризам ребенка и не обращают на них внимания, а ведь это очень важные момент. Как правило, дети попадают на прием к ревматологу уже после того, как суставы, пораженные таким заболеванием, как ювенильный ревматоидный артрит, начинают припухать.

Сбора анамнеза и проведения осмотра ребенка, как правило, не достаточно для подтверждения диагноза. Диагностика заболевания предполагает проведение следующих мероприятий:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • определение ревматоидного фактора;
  • анализ на определение С-реактивного белка;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Кроме того, могут назначаться короткие курсы кортикостероидов и селективных ингибиторов. Некоторые препараты, в том числе глюкокортикостероиды и кортикостероиды, назначаются крайне осторожно, так как они могут приводить к нарушению роста ребенка.

Ювенальный ревматоидный артрит у детей (код по МКБ 10 — М33.0) требует соблюдения особой диеты, которая должна содержать минимум поваренной соли.

Кроме того, требуется длительный курс ЛФК, а также различные средства физиотерапии. Юношеский ревматоидный артрит при правильном и своевременном лечении имеет, как правило, благоприятный прогноз.

Для определения ювенильного ревматоидного артрита проводят исследование состава крови:

  1. Определение ревматоидного фактора (анализ крови на ревмопробы):
    • В 80% случаев в крови присутствует РФ (устанавливают диагноз серопозитивный ювенильный РА);
    • В 20% — РФ отсутствует (серонегативный ЮРА).
  1. Исследование крови на наличие антител ЦЦП;
  2. Выявление уровня лейкоцитов (повышенный уровень указывает на развитие в организме воспалительного процесса);
  3. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение показателей свидетельствует о степени прогрессирования болезни;
  4. Исследование уровня С-реактивного белка.

Часто анализ крови ребенка с симптомами артрита может быть в пределах допустимой нормы, тогда пациенту проводят ряд дополнительных исследований.

Диагностика применяет такие дополнительные методы изучений:

  • Биопсия сустава для исследования состава синовиальной жидкости;
  • Рентгенография;
  • УЗИ сустава или внутренних органов (например, сердца для выявления признаков миокарда);
  • КТ и МРТ.

При диагнозе ювенильный ревматоидный артрит лечение предусматривает использование комплексной продолжительной терапии.

Терапия основывается на применении таких методов:

  1. Медикаментозное лечение;
  2. Хирургическое вмешательство;
  3. Использование средств народной медицины;
  4. Физиотерапия;
  5. Массаж и лечебная физкультура;
  6. Санаторно-курортное лечение.

Лечебный процесс преследует такие цели:

  • Купирование активного воспалительного процесса;
  • Устранение острой симптоматики и прочих клинических проявлений РА у детей;
  • Восстановление природных функций поврежденных суставов и органов;
  • Снижение риска развития осложнений и негативных последствий болезни.

Важным предостережением служит то, что больные конечность не стоит полностью обездвиживать, так как это может привести к развитию острого процесса поражения и формированию контрактуры сустава. Также стоит избегать прямых солнечных лучей, переохлаждения и сильных эмоциональных реакций.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Китайский пластырь от боли в суставах

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.

Дополнительно о лечении

При консервативном лечении используются следующие средства:

  1. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты снижают боль и воспаление, однако негативно воздействуют на деятельность ЖКТ):
    • Нимесулид;
    • Мелоксикам;
    • Нимесил;
    • Индометацин.
  1. Кортикостероидные (гормональные) противовоспалительные средства (эффективно устраняют симптоматику артрита у детей, однако их прием должен строго регулироваться, так как они имеют список побочных действий);
  2. Иммунодепрессанты (воздействуют прямо на факторы, спровоцировавшие развитие ревматоидного артрита у детей):
    • Метотрексат;
    • Сульфосалазин.

К оперативному вмешательству прибегают в исключительных случаях, когда были установлены случаи выраженных деструктивных изменений сустава, нарушающие природные функции суставной коробки. В ходе операции ребенку проводят устранение продуктов воспалительного процесса, удаление контрактуры или эндопротезирование сустава.

Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей относительно положительный. Большое значение для достижения длительного состояния ремиссии играет своевременно оказанная терапия.

Как правило, легкие формы артритного поражения могут не повлечь серьезных осложнений для работы опорно-двигательного аппарата ребенка, в отличие от тяжелых острых форм РА, которые приводят к развитию стойких деструктивных изменений в суставах.

При висцерально-суставном РА у детей, когда затронуты прочие органы, исход болезни может быть даже летальным. Поэтому, заметив малейшие признаки заболевания, незамедлительно обратитесь к врачу. Берегите здоровье своих детей!

  • Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
  • Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
  • Сохранение функциональной способности суставов.
  • Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
  • Достижение ремиссии.
  • Повышение качества жизни больных.
  • Минимизация побочных эффектов терапии.

​РеА — реактивный артрит.​

Основные понятия

​сбор анамнеза;​

​Реактивный артрит с читают благоприятным у подавляющего большинства больных. В 35% случаев его длительность не превышает 6 месяцев, рецидивов заболевания в дальнейшем не наблюдают.

Ещё у 35% больных отмечают рецидивирующее течение, причем рецидив заболевания может проявляться только суставным синдромом, энтезитом или, значительно реже, системными проявлениями. Примерно у 25% больных на реактивный артрит первично хроническое течение заболевания с медленным прогрессированием.

​Свидетельством неэффективности терапии является отрицательная динамика лабораторных исследований, сохранение очага воспаления. В этом случае нужно альтернативное решение о том, как лечить артрит коленного сустава.

Медицинская статистика подтверждает положительную динамику при применении пульс-терапии с использованием гормональных препаратов (метилпреднизолон внутривенно, изотонический раствор в течение трех дней – повторяется три курса через один месяц).

С осторожностью назначают метилпреднизолон в сочетании с циклофосфаном ввиду высокой токсичности препаратов. ​

​Диета при артрите коленного сустава должна соблюдаться неукоснительно. Исключается пища, богатая углеводами, копчености, жирное мясо, бобовые. При переводе на диетическое питание и применении индивидуальной терапии наблюдается положительный эффект. В целом лечение артрита коленного сустава предусматривает следующие направления:​

Классификация в МКБ-10

​Дегенеративные изменения в суставе​

​2 таб. 3 р/д​

​1.5 г 2 р/д​

​Дифференциальная диагностика поражения суставов при реактивном артрите с другой и суставной патологией на основании данных обследования приведена в Таблице 5.​

​30-40 лет​

​Сочетанные поражения других органов:​

​Боль в суставах, артриты сопровождают многие заболевания, следуют за ними, или могут предшествовать типичной картине острого воспалительного процесса. Артралгия с наличием признаков местного воспаления характерна для более 200 заболеваний. Она может быть ведущим симптомом или одним из сопутствующих проявлений.​

​внешний осмотр ребенка;​

Профилактика ювенильного хронического артрита

В связи с тем, что этиология ювенильного ревматоидного артрита неизвестна, первичную профилактику не проводят.

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии.

У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами.

У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% — во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% — тяжёлая функциональная недостаточность.

Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.


Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG — достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*