Пиогенный артрит неуточненный — симптомы (признаки), лечение, лекарства

Содержание:

Разновидности артрита

Кроме того, встречаются и другие виды артрита, среди которых наиболее изученными являются:

  1. Спондилез шейный, когда поражаются артритом суставы шеи.
  2. Артрит ревматоидный, когда хроническим заболеванием (воспаление органов) поражаются сердце, легкие и глаза. У детей это заболевание принято называть ювенильным ревматоидным артритом.
  3. Спондилит анкилозирующий, когда в зону поражения хроническим заболеванием попадают сначала позвоночник, а затем и зона нижних конечностей. Болезненным процессом могут быть захвачены и глаза больного.
  4. Артрит реактивный свойственен людям, недавно перенесшим инфекционное заболевание органов малого таза или желудочно-кишечного тракта. В этом случае воспалительный процесс характерен для коленных и голеностопных суставов.
  5. Подагра или псевдоподагра, под понятием которых понимается категория артрита, характеризующаяся отложением солей в суставах человека. Вследствие этого происходит опухание суставов и их болезненное состояние.
  6. Артрит септический, который является довольно редким заболеванием, появление его обусловлено попаданием инфекции в кровь (возможно, при каком-то ранении). Методика лечения формируется в соответствии с формой артрита.

В каждом конкретном случае способ лечения, а именно устранение симптомов заболевания, обусловлен назначением тех или иных анальгетиков (например, парацетамола), дополнительно нестероидных противовоспалительных средств.

Применение в лечении физиотерапии способствует улучшению подвижности пораженных суставов и укреплению окружающих их мышц. В случае значительного изменения суставов может быть рекомендована замена их протезами.

Неспецифический артрит

Этиология развития

Основной причиной развития инфекционного неспецифического полиартрита считается наличие хронического очага инфекции. В большинстве случаев к развитию этого заболевания приводит стрептококковая инфекция.

Иммунологическая перестройка организма дает повышенную чувствительность к агентам инфекционной и неинфекционной природы, играющих роль разрешающего фактора. Предшествуют формированию полиартрита частые ангины, болезни мочеполовой системы, грипп и хронические болезни ушей.

Не последняя роль отводится и эндокринной системе, а именно коре надпочечников. Кроме этого способствуют развитию инфекционного полиартрита расстройства секреции, снижение утилизации гормонов тканями и нарушение ритма.

Неспецифический полиартрит проходит в три основных стадии:

  • изменения тканей сустава;
  • разрастание грануляций и развитие фиброзного анкилоза;
  • развитие фибрознокостного анкилоза.

Характеризуется различным течением, но чаще всего полиартрит развивается остро. У больного наблюдается резкое повышение температуры до 39 градусов. Поражаются сначала мелкие суставы. Кожа в этой области становится припухшей и отечной, появляется воспалительный процесс.

В будущем с распространением патологического процесса возникает атрофия мышц, и суставы все больше ограничиваются в движении. Происходит стойкая деформация, анкилоз и контрактура.

Диагностика

Полиартрит выявляют на первичном осмотре пациента: болезненность при пальпации в пораженном суставе, его деформация, атрофия мышц и т.д. Затем назначаются подтверждающие диагноз методы обследования:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое обследование;
  • лабораторные методы.

Лечение полиартрита

При неспецифическом полиартрите проводится комплексное лечение. Оно включает в себя противовоспалительную терапию, борьбу с инфекцией, десенсибилизирующую терапию и восстановление функции суставов. В остром периоде назначается постельный режим.

Для устранения инфекционного процесса проводится антибиотикотерапия. Аллергические проявления снимаются преднизолоном и гидрокортизоном. Местное лечение состоит из электрофореза, УВЧ, парафинотерапии и других методов.

Профилактика полиартрита также играет немаловажную роль. Необходимо своевременно выявлять и лечить очаги инфекции в организме, проводить систематические закаливания и заниматься спортом. Периодически нужно посещать лечащего врача и проходить медицинские обследования: рентгенологическое исследование, анализы крови, мочи и т.д.

Пиогенный артрит неуточненный - симптомы (признаки), лечение, лекарства

Воспалительные процессы суставов – достаточно распространённая патология. Различные виды артритов описаны ещё много веков назад. Тем не менее, учёные до сих пор находятся в поисках препарата, который способен полностью вылечить воспаление суставов.

Неспецифический артрит – это заболевания инфекционного характера, в результате которого поражаются мелкие и средние суставы конечностей. Предполагается, что данная патология появляется вторично вследствие хронических воспалительных процессов, которые могут иметь любую локализацию.

В результате постоянного воздействия возбудителя на организм, происходит изменение его реактивности, которое проявляется воспалением суставов. В настоящее время применяется множество лекарственных препаратов, эффект от которых. «Полимедэл плёнка» – это современное средство, способное решить проблемы с суставами.

Действия плёнки «Полимедэл» на организм

Механизм действия данного лекарственного средства состоит в отрицательном заряде фторопласта, из которого изготовлена плёнка. В результате воздействия этого вещества, в месте приложения плёнки происходит регенерация тканей.

Глубина, на которую распространяется отрицательный заряд фторопласта, составляет более 10 см. Отличием плёнки «Полимедэл» от других препаратов, является то, что срок действия отрицательного поля на ткани организма не ограничен, поэтому человек имеет возможность наконец-то отказаться от постоянного применения обезболивающих средств.

Показания к применению медицинской плёнки

«Полимедэл» является универсальным лекарственным средством, которое может применяться при любых патологиях костно-суставной системы. Показаниями к её применению являются воспалительные процессы тканей организма, повреждения костей и суставов, ожоги, царапины и рубцы после травм. Плёнка имеет следующие эффекты:

  1. Обезболивающее действие.
  2. Противовоспалительный эффект – он способствует снятию отёков, припухлости и красноты в зоне поражения.
  3. Усиление регенерации тканей.

Неспецифический артрит — является одним из показаний к применению лекарственной плёнки. Это объясняется тем, что заболевание является до конца не изученным, поэтому возможно только симптоматическое лечение патологии.

Альтернативный процесс 314

Часто встречающийся неспецифический артрит рассматривается сегодня специалистами как заболевание, при котором проявляется постепенное разрушение хряща, главная задача которого — покрывать концы кости.

Это заболевание характерно в основном для людей старше 45 лет. Наибольшей своей величины оно достигает у зрелого населения в возрасте старше 60 лет. Практически не страдают им люди до 45 лет. Доказано, что остеоартрит может поражать суставы и у представителей молодежи.

Особенно это актуально в случае возникновения у них какой-либо травмы сустава. При этом тяжесть перенесения у женщин намного выше, чем у мужчин. Кроме того, женщины в 2 раза больше подвержены появлению у них этой болезни.

В поврежденных таким образом суставах наблюдается полное разрушение хряща, который служит для покрытия концов костей. После этого кость сустава значительно утолщается, вследствие чего на ней появляются своеобразные наросты, по-другому называемые остеофитами.

В случае воспаления синовиальной мембраны, которая выстилает изнутри суставы, в суставном узле происходит накопление жидкости. Впоследствии сустав приобретает свойственную болезненность, распухая при этом и теряя свою подвижность.

Как правило, артрит неуточненный поражает суставы тазобедренных и коленных участков. Но не раз наблюдалось и поражение кистей, стоп, плеч и шеи. В возрасте около 70 лет практически все люди страдают от развития остеоартрита в той или иной форме проявления.

Список литературы

АБЦ — абатацепт

АДА – адалимумаб

АЛА – анти-лекарственные антитела

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АЦБ – антитела к циклическим цитруллинированным белкам

Пиогенный артрит неуточненный - симптомы (признаки), лечение, лекарства

АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

БПВП – базисные противовоспалительные понрараты

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

ГК – глюкокортикоиды

ГЛМ — голимумаб

ГТТ – гаммаглутамилтранспептидаза

ГХ – гидросихлорохин

ЗСН — Застойная сердечная недостаточность

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИЗЛ – интерстициальное заболевание легких

ИЛ – интерлейкин

ИНФ – инфликсимаб

и-ФНО-? – ингибиторы ФНОа

ЛЕФ – лефлуномид

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магнитно-резонансная томография

МТ — метотрексат

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НР – нежелательная реакция

ОБП – оценка боли пациентом

ООЗП – общая оценка заболевания пациентом

ПМС – проксимальный межфаланговый сустав

ПЯФ – пястнофаланговый сустав

ПЛФ – плюснефаланговый сустав

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РТМ — ритуксимаб

РФ – ревматоидный фактор

СИР – стандартные инфузионные реакции

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

СУЛЬФ — сульфасалазин

тсБПВП – таргетные синтетические БПВП

ТЦЗ — тоцилизумаб

ФНО – фактор некроза опухоли

ЦЗП – цертолизумаба пегол

ЧБС – число болезненных суставов

ЧПС – число припухших суставов

ЭТ — эрготерапия

ЭТЦ – этанерцепт

ACR — American College of Rheumatology

CDAI — Clinical Disease Activity Index

DAS — Disease Activity Index

EULAR — European League Against Rheumatism,

HAQ — Health Assessment Questionnaire

NICE — National Institute for Health and Care Excellence

SDAI — Simplified Disease Activity Index

Артрит: причины возникновения и факторы риска

РА относят к группе хронических неинфекционных воспалительных заболеваний, этиология которых неизвестна [1,2]. Большинство исследователей склоняется в пользу многофакторной этиологии болезни, развитие которой обусловлено взаимодействием генетических и средовых факторов.

Вклад каждой из составляющих может быть незначительным, и только при их аккумуляции возможна реализация болезни. Наиболее вероятно, что гетерогенность РА обусловлена вариабельнстью генов, играющих важную роль в предрасположенности к РА.

Наиболее изучена и установлена для РА ассоциация с HLADRB1 геном, особенно с аллелями, кодирующими последовательность аминокислот в третьем гипервариабельном регионе DRB1 цепи, так называемый shared-epitope(SE).

Имеются данные о подверженности к развитию РА в зависимости от числа копий SE, что указывет в определенной степени на дозозависимый» эффект [1]. Для жителей европейского региона характерна ассоциация РА с DRB1*0401 аллелями.

Обсуждается роль гормональных факторов, таких как продукция половых гормонов, поскольку эстрогены обладают иммуностимулирующим эффектом, в том числе в отношении В-клеточной активности, в то время как андрогены – иммуносупрессивным.

Среди факторов внешней среды обсуждается роль бактериальной (стоматогенной) и вирусной инфекции, определенную роль отводят химическим веществам, стрессу, профессиональным вредностям. Наиболее достоверно установлено, что табакокурение является важным внешнесредовым фактором в развитии РА.

В качестве фактора, инициирующего аутоиммунные механизмы, предполагается роль избыточного цитруллинирования (замены нормальной аминокислоты аргинина на атипичную – цитруллин) белков, наблюдающегося в ответ на курение, гипоксию, инфекцию полости рта (пародонтит), под влиянием фермента пептидил аргинин дезаминазы.

Цитруллинированние белков может запускать активацию иммунокомпетентных клеток (дендритных клеток, макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), связанную с нарушением толерантности к этим модицицированным белкам, обусловленная генетическими факторами (носительство HLA-DR4), приводящая к дисбалансу между синтезом «провоспалительных» цитокинов – фактор некроза опухили (ФНО)-?

, интерлейкин (ИЛ)-6, ИЛ-1, ИЛ-17 и антивоспалительных цитокинов (ИЛ-10, растворимого антагониста ИЛ1, растворимых рецепторов ФНО?, ИЛ4). Развитие иммунного ответа на цитруллинированные белки проявляется синтезом АЦБ, иногда залодго до клинического дебюта болезни.

Активированные клетки вырабатывают провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-1, ФНО-?, ИЛ-6, ИЛ-8, активируя Т-лимфоциты-хелперы (Helper) 1-го типа (Th1) и Th17 клетки. Стимулированные Тh1 и Th17 клетки вырабатывают ИЛ-2, ФНО-?, ИФН-?

, ИЛ-17, ИЛ-21, вызывающие активацию В-лимфоцитов. Последние трансформируются в плазматические клетки, продуцирующие аутоантитела, преимущественно IgG изотипа. Одновременно активирутся тучные клетки, секретирующие медиаторы воспаления (гепарин, серотонин и др.).

В результате возникает экксудативно-пролиферативное воспаление сионовиальной оболочки суставов (синовит), характеризующийся формированием лимфоцитарных инфильтратов, накоплением макрофагов, развитием неоангиогенеза, пролиферацией клеток синовиальной оболочки и фибробластов с образованием агрессивной ткани – паннуса.

Клетки паннуса выделяют протеолитические ферменты, разрушающие хрящ, одновременно под воздействием гиперпродукции провоспалительных цитокинов (ФНО-? и др.) происходит активация осетокластов, что ведет к осетопорозу (локальному и системному) и в дальнейшем деструкции костной ткани с образованием эрозий (узур).

К сожалению, причины появления заболевания выявить пока не удалось, но известно определенное количество факторов, которые повышают риски развития болезни. В тех суставах, которые постоянно находятся в движении под усилием, хрящевая ткань истирается значительно быстрее.

причины артрита

Немаловажным фактором риска являются постоянно повторяющиеся травмы одних и тех же суставов. В качестве примера могут служить постоянные физические нагрузки на стопы (у балетных танцоров), которые, в свою очередь, способствуют появлению остеоартрита голеностопного сустава.

Артрит неуточненный — частое заболевание среди бывших спортсменов. Травмы сустава, полученные еще в молодости, могут спровоцировать развитие заболевания в более зрелом возрасте. Лишний вес — фактор риска остеоартрита, который в настоящее время характеризуется широким распространением из-за склонности нации к ожирению.

Влияние избыточного давления неукоснительно приводит к развитию остеоартрита. Существуют и другие факторы, приводящие к болезни. Это перенесение пациентом другого заболевания, приводящего к повреждению хрящевой ткани (например, септический артрит), и наследственный аспект.

Детский артрит – собирательное понятие, описывающее воспалительные процессы различной этиологии, которые развились в одном или нескольких суставах у ребенка в возрастной группе до 16 лет.

На сегодняшний день воспалительные артропатии – широко распространенные заболевания, которые фиксируются у одного ребенка из тысячи детей. В большинстве случаев артрит диагностируется у малышей в возрасте 3–4 лет, хотя в ортопедической практике присутствуют крошечные пациенты первого года жизни.

Наиболее часто у ребенка очаги воспаления расположены в сочленениях стопы и пальцев, лучезапястном, голеностопном, тазобедренном, коленных суставах. Менее уязвимыми у детей являются плечевые и локтевые суставы.

Заболевание может протекать в виде моноартрита – патологии, поражающей одно сочленение, либо проходить в рамках полиартрита – поражения двух или более анатомических сегментов.

Детский артрит может носить хронический характер с длительными периодами ремиссии и эпизодическими рецидивами, частота которых варьируется в зависимости от комплекса негативных факторов. Также развитие воспалительного процесса может протекать стремительно в острой форме.

Виды и причины

Артрит классифицируют в зависимости от этиологических причин, спровоцировавших старт заболевания. Наиболее часто у детей наблюдаются виды артропатий:

  • реактивный;
  • инфекционный;
  • ювенильный ревматоидный;
  • аллергический;
  • посттравматический.

Сначала ребенок переносит урогенитальную, кишечную или респираторную инфекцию – реактивный артрит у детей всегда развивается после болезни. Через две недели или месяц родители замечают его плохое общее состояние. Ребенок жалуется на боли в суставах нижних конечностей, чаще в колене.

Из 100 тыс. детей больше чем у 80 обнаруживают реактивный артрит – для России это серьезная проблема. Из ревматических болезней детского возраста доля реактивного артрита составляет половину.

Симптомы и лечение реактивного артрита у детей требуют терпения родителей и внимательности врача. Заболевание, которое длится дольше года может привести к потере сустава и инвалидности. Но при правильном подходе ребенка можно полностью вылечить.

Альтернативный процесс 315

Реактивный артрит — иммуновоспалительное заболевание суставов, обычно связанное с инфекцией мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта.

Реактивный артрит (РеА) — системное иммуновоспалительное заболевание суставов во время или после кишечных либо урогенитальных инфекций с нередким сопутствующим поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, сердечнососудистой системы и других органов и тканей.

Частота. Ре А встречается у 1,5-3 % больных, перенесших острую урогенитальную или энтероколитическую инфекцию. Болеют преимущественно мужчины (5 : 1) в возрасте 20-40 лет.

Классификация. По происхождению РеА бывают урогенными и энтероколитическими, по течению — острыми (длительностью до 6 месяцев) и хроническими (более 6 месяцев).

В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой.

Альтернативный процесс 316

Будучи не самым тяжелым, но, безусловно, одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, реактивный артрит порождает неоднозначность мнений специалистов и существенные различия в подходах к его лечению.

Согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992), выделяют группу реактивных артропатий, при которых микробное инфицирование организма установлено, но в суставе не выявлены ни микроорганизмы, ни антигены.

Классификация реактивных артритов: М02 Реактивные артропатииМ02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунтМ02.1 Постдизентерийная артропатияМ02.2 Постиммунизационная артропатияМ02.3 Болезнь РейтераМ02.8 Другие реактивные артропатииМ02.9 Реактивная артропатия неуточненная

При этом внутриклеточные микроорганизмы могут вызывать повреждение тканей либо путем прямого токсического воздействия на клетку-хозяина (цитопатический эффект), либо инициацией антибактериального иммунного ответа, который при своей неэффективности в отношении причинного микроорганизма сам индуцирует повреждение тканей (нецитопатический эффект).

Термины и определения

  • Недифференцированный артрит (НДА) — воспалительное поражение одного или нескольких суставов, которое не может быть отнесено к какой-либо определенной нозологической форме, поскольку не соответствует классификационным критериям РА или какого-либо другого заболевания.

    Ранний ревматоидный артрит (РА) – длительность менее 6 месяцев (с момента появления симптомов болезни, а не постановки диагноза РА).

    Развернутый РА – длительность более 6 месяцев, соответствующий классификационным критериям РА (ACR/EULAR, 2010).

    Клиническая ремиссия РА – отсутствие признаков активного воспаления, критерии ремиссии: – ЧБС, ЧПС, СРБ (мг/%) и ООСЗ меньше или равно 1 или SDAI менее или равно 3,3 (критерии ACR/EULAR, 2011).

    Стойкая ремиссия РА — клиническая ремиссия длительностью 6 месяцев и более.

    Противоревматические препараты – противовоспалительные препараты с различной структурой, фармакологическими характеристиками и механизмами действия, использующиеся для лечения РА и других ревматических заболеваний.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — группа синтетических лекарственных средств, обладающих симптоматическим обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, связанными в первую очередь с ингибицией активности циклооксигены — фермента, регулирующего синтез простагландинов.

    Глюкокортикоиды (ГК) — синтетические стероидные гормоны, обладающие естественной противовоспалительной активностью.

    Низкие дозы ГК — менее 10 мг/день преднизолона (или эквивалентная доза другого ГК)

    Высокие дозы ГК — более 10 мг/день преднизолона (или эквивалентная доза другого ГК).

    Стандартные базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – группа синтетических противовоспалительные лекарственные средств химического происхождения, подавляющих воспаление и прогрессирование деструкции суставов.

    Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – группа лекарственных средств биологического происхождения, в том моноклональные антитела (химерные, гуманизированные, полностью человеческие) и рекомбинантные белки (обычно включают Fc фрагмента IgG человека), полученные с помощью методов генной инженерии, специфически подавляющие иммуновоспалительный процесс и замедляющие прогрессирование деструкции суставов.

    Ревматоидные факторы (РФ) – аутоантитела IgM, реже IgA и IgG изотипов, реагирующие с Fc-фрагментом IgG.

    Антитела к цитруллинированным белкам (АЦБ) — аутоантитела, которые распознают антигенные детерминанты аминокислоты цитруллина, образующейся в процессе посттрансляционной модификации белков, наиболее часто определяются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ).

    Нежелательная лекарственная реакция (НР) — любое неблагоприятное явление, которое развивается в момент клинического использования лекарственного препарата и не относится к его заведомо ожидаемым терапевтическим эффектам

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лекарство от артрита: обзор современных действенных средств

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов [1].

Артрит у ребенка: виды, причины, симптомы и лечение

Остеоартрит характеризуется появлением у больного следующих симптомов:

  • сустав болезнен (болезненность значительно повышается в процессе движения и уменьшается в момент отдыха);
  • опухание тканей вокруг сустава;
  • некоторая скованность сустава после отдыха;
  • заметная малоподвижность сустава;
  • в случае поражения кисти пальцы заметно увеличены и искривлены;
  • потрескивание суставов в процессе движения больного (крепитация сустава);
  • появление иррадиирующей боли (в тех частях тела, которые значительно отдалены от очага заболевания, но при этом связываются с ним посредством нервов);
  • обострение боли в конце дня.

Как правило, все эти симптомы на начальной стадии заболевания и вовсе незаметны, но постепенно наблюдается их обострение. Достаточно распространенным сегодня является остеоартрит только одного или двух суставов, но не исключено и поражение более обширной части тела у больного пациента.

Кроме того, при отсутствии у больного возможности к движению он, возможно, станет заключенным в своей же комнате или квартире. В этом случае нарастает усталость и вялость мышц человека, повышается его слабость и довольно часто происходит быстрое снижение веса.

Ревматоидный артрит

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

  • боли в суставе — один из первых признаков артрита

    покраснение;

  • деформация;
  • припухание;
  • болезненность суставов;
  • нарушение их работы.

Артрит — это недуг, для которого характерно наличие воспалительного процесса в суставе. Как правило, данный термин используется в качестве собирательного обозначения разных заболеваний суставов. Расскажем, какие бывают артриты и какие меры принимать по их лечению.

При этой болезни больные отмечают появление болевых ощущений при движении или поднятии тяжестей. Сустав с течением времени теряет подвижность, появляется припухлость сустава, он постепенно изменяет форму.

К симптомам недуга относят:

  • скованность в суставах, особенно она выражена утром, после ночного сна, так как долгое время сустав не двигался;
  • слабость, вызванная скованностью в суставах, ограничением подвижности и постоянным преодолением боли;
  • покраснение кожи в месте сустава;
  • повышение температуры тела.

Диагностика заболевания, как правило, складывается из ряда необходимых мероприятий:

  1. Тщательный анамнез, осмотр и подробный опрос больного.
  2. Выявление связи между заболеванием и аллергическими, инфекционными, болезнями, возможно наличие травмы.
  3. Наличие клинической картины, которая характерна для артрита.
  4. Проведение лабораторного обследования в виде общих и биохимических анализов крови, мочи.
  5. Проведение рентгена.
  6. Проведение КТ или МРТ.
  7. Исследование синовиальной жидкости.

Синдром Рейтера развивается через 1–3 нед после уретрита или кишечной инфекции. Начало заболевания острое.

Альтернативный процесс 33

У больных появляются лихорадка, утомляемость, похудание и олигоартрит сустава нижних конечностей. Артрит асимметричный, чаще поражает коленный сустав через одну–две недели поражаются новые суставы: голеностопный, плюснефаланговый и межфаланговые.

Артрит сопровождается интенсивной болью и массивным выпотом особенно при поражении коленного сустава. Острые артриты быстро проходящие, но возможно рецидивирующее и хроническое течение.

Содержание

В настоящее время под болезнью артрит неуточненный принято понимать состояние человека, характеризующееся болью, воспалением и потерей подвижности в определенном количестве суставов (число может варьироваться от одного до нескольких).

Все зависит от степени тяжести этого заболевания. Факторы, приводящие к появлению различного рода рисков недуга, напрямую зависят от вида и формы протекания этой болезни. Понятие «артрит» включает в себя достаточное количество воспалительных и дегенеративных процессов, которые и приводят к потере суставами подвижности, опуханию и боли.

На сегодняшний день артрит — достаточно распространенное заболевание у пациентов. Встречается несколько разновидностей этого заболевания, на наиболее частым все же является остеоартрит. Сущность этого вида недуга заключается в поражении суставов кисти руки (рук) и тазобедренных наряду с коленными суставами.

Коморбидность [13,35,36]

Характер сопутствующих (коморбидных) заболеваний имеет важнейшее значение для выбора тактики лечения с точки зрения, как эффективности, так и безопасности терапии.

  • Высокая активность болезни ассоциируется с увеличением риска кардиоваскулярной патологии, а эффективная терапия, в первую очередь МТ и ингибиторами ФНО-a, снижает риск кардиоваскулярной патологии [13,35,36]

Уровень достоверности доказательств – III, уровень убедительности рекомендация — C

  • Длительный прием ГК ассоциируется с увеличением риска кардиоваскулярных осложнений и летальности.
  • У пациентов с ЗСН III-IV ФК (NYHA) прием ингибиторов ФНО-? не рекомендуется из-за риска развития декоменсации кровообращения[13,35,36]
  • На фоне активной противовирусной терапии возможно назначение БПВП и ГИБП (определенное предпочтение может быть дано ЭТЦ и АБЦ) пациентам, являющимся носителями вируса гепатита В (анти-НВс, анти-HBs, отрицательные результаты HBs, нормальные печеночные пробы)
  •  У пациентов РА, являющихся носителями вируса гепатита С, не получающих противовирусную терапию, рекомендуется применять СУЛЬФ и ГХ, а не МТ и ЛЕФ; данные, касающиеся применения ГИБП, противоречивы
  • Больным РА, страдающим любыми злокачественными новообразованиями, лечение БПВП (за исключением ГХ и СУЛЬФ) и ГИБП рекомендовано приостановить на время проведения химиотерапию и радиотерапию и в последующем проводить при консультативной поддержке врача-онколога.

Уровень достоверности доказательств – IV, уровень убедительности рекомендация — D

  • У больных РА с немеланомным раком кожи и солидные опухоли в анамнезе рекомен прием БПВП, а ГИБП следует применять с осторожностью.
  • У больных РА, имеющих анамнестические данные о наличии лимфопролиферативных заболеваний, возможен прием ГХ, СУЛЬФ, РТМ, лечение ингибиторами ФНО-а не рекомендуется, другие БПВП и ГИБП следует назначать с осторожностью.

Вакцинация

Поскольку БПВП и ГИБП обладают способностью подавлять поствакцинальный иммунитет, всем больным РА начала лечения этими препаратами рекомендуется:

  • Вакцинация (инактивированные вакцины) против инфекции вирусом гриппа и пневмококковой инфекции

Уровень достоверности доказательств – II, уровень убедительности рекомендация — B

  • Вакцинация против инфекции вирусом гепатита В рекомендуется в группах высокого риска (медицинские работники и др.)
  • Вакцинация против инфекции вирусом опоясывающего герпеса (herpes zoster) рекомендуется пациентам, старше 60 лет
  • Вакцинация живыми вакцинами (корь, краснуха, паротит, полиомиелит, ротавирусы, желтая лихорадка и др.) на фоне лечения ГИБП противопоказана

Уровень достоверности доказательств – I, уровень убедительности рекомендация — A

  •  Вакцинация возможно после отмены ГИБП: АБЦ (через 3 месяц), АДА (через 3 месяца), ЭТЦ (через 1 месяц), ИНФ (через 6 месяц), РТМ (через 12 месяцев), ТЦЗ (через 3 месяца)

Уровень достоверности доказательств – II, уровень убедительности рекомендация – B

Постановка диагноза

Диагноз РА следует стремится поставить как можно раньше, желательно в течени первых 1-3 месяца от появления первых симптомов болезни [5,6]. Для постановки диагноза рекомендуется учитывать Классификационных критериев РА ACR/EULAR, 2010) [7] (См. Приложение Г1).

При поставке диагноза РА необходимо учитывать три основных фактора:

  1. Выявить у больного хотя бы один припухший сустав при клиническом обследовании.
  2. Исключить другие заболевания, которые могут проявляться воспалением суставов.
  3. Выявить не менее 6 признаков из 10 возможных по 4 позициям (6 из 10 баллов), характеризующих поражение суставов и лабораторные нарушения, характерные для РА.
  • Основное значением имеет определение числа воспаленных суставов, которое учитывает, как припухлость, так и болезненность сустава, выявляемых при объективном исследовании.
  • Оценка статуса больного основывается на выделении 4 категорий суставов:

 — Не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первый

 запястно-пястных суставов и первых плюснефаланговых суставов

 — Плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные

 — Пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, 2-5 плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей, лучезапястное суставы

 — Суставы, которые могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из

 перечисленных выше групп (например, височно-нижнечелюстной, акромиально-

Альтернативный процесс 35

 ключичный, грудинно-ключичный и др.)

  • Условно выделяют четыре категории пациентов, имеющих высокую вероятность развития РА, но которые не соответствуют критериям диагноза РА (ACR/EULAR, 2010) на момент первичного обследования:
  • Больные, у которых при рентгенологическом исследовании выявляются «типичные» для РА эрозии в мелких суставах кистей и/или стоп.
  • Больные с развернутым РА, которые ранее соответствовали классификационным критериям этого заболевания (ACR, 1987) [8]
  • Больные с ранней стадией РА, которые на момент осмотра не полностью соответствуют классификационным критериям РА. В этом случае диагноза РА основывается на кумулятивной оценке клинико-лабораторных признаков РА, выявленных за весь период наблюдения.
  • Больные с НДА, характер поражения суставов у которых не соответствует критериям РА (или какой-либо другого заболевания) в течение длительного времени. У этих пациентов необходимо учитывать наличие факторов риска развития РА, основными из которых являются обнаружение РФ и/или АЦБ.
  • В качестве основного метода оценки активности воспаления при РА рекомендуется применять индекс DAS28 [3]. (см. Приложение Г2)

Нежелательные реакции

Частота, %

Отмены из-за НР

5-20

Инфекции

< 10

Тошнота (отмена МТ)

<3

Диарея

<20

<3

«Постдозовые» реакции (боли в суставах и мышцах, общее недомогание, мигрень),

10

Нарушение функции печени:

  • АСТ (или АЛТ)>3х
  • АСТ (или АЛТ)>10х
  • Отмена МТ

<20

1

5

Поражение кожи

<30

Потеря веса

<5

Поражение легких

3

1

Анемия (Отмена МТ)

1

Лейкопения (Отмена МТ)

Тромбоцитопения (Отмена МТ)

<1

Злокачественные опухоли

3

Лимфома

<1

Нежелательные реакции

Время развития

Рекомендации

Инфекция

  • оппортунистические инфекции

В любое время

При легкой инфекции продолжить лечение; при тяжелой инфекции прекратить лечение

Желудочно-кишечные:

  • тошнота/рвота
  • язвы слизистых
  • анорексия
  • диспепсия

В любое время

Переход на подкожную форму МТ; снизить дозе

Гематологические

  • лейкопения
  • нейтропения
  • тромбоцитопения
  • анемия

В любое время; увеличение риска у пожилых, при почечной недостаточности и при назначении других препаратов с антифолатными свойствами.

Противопоказано применение ко-тримаксозола

Кожная сыпь

В начале лечения; идиосинкразия

Снижение дозы; при выраженной кожной сыпи прекратить лечение

Поражение печени

Риск увеличен у лиц с избыточным весом, пожилого возраста, у злоупотребляющих алкоголем, носителей вируса гепатита В и С, при применение других гепатотоксичных препаратов

Прерывание лечение рекомендуется:

  • у пациентов, принимающих алкоголь,

при инфекции вирусом гепатита В и С

Содержание

Приложение В. Информация для пациентов

Вакцинация

Ревматоидный артрит – аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

Ревматоидный артрит является довольно распространенным заболеванием, в России им страдает около 1% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и старик, но преимущественно недуг поражает женщин активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 2-3 раза чаще, чем мужчины).

Врачам до сих пор не ясно, что является причиной заболевания. Известно только, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям напрямую.

У 20-30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. В то же время многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной.

Несмотря на то, что истинная причина ревматоидного артрита неизвестна, ученым-медикам удалось раскрыть многие глубокие механизмы развития болезни. Сущность этого тяжелого заболевания состоит в нарушении работы иммунной системы организма.

Альтернативный процесс 37

В результате некоторые иммунные клетки начинают вырабатывать слишком много веществ, вызывающих воспалительную реакцию, и тем самым повреждают свои собственные ткани. Это очень важный момент, который должны понимать пациенты – в основе ревматоидного артрита лежит не «пониженный иммунитет», а избыточная иммунная реакция!

Ревматоидный артрит приводит к хроническому воспалению суставов, поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным (поражающим весь организм, а не какой-либо конкретный орган) заболеваниям.

Эта болезнь, как правило, имеет прогрессирующее течение, изредка прерывающееся ремиссиями (периодами временного улучшения). После стрессов, простуд или переохлаждений состояние больного может существенно ухудшаться.

Со временем к поражению суставов присоединяются различные осложнения. Может развиваться ревматоидное поражение сердца, легких, сосудов и других органов. При отсутствии активного современного лечения почти половина больных в течение первых пяти лет после постановки диагноза получает инвалидность.

Основными симптомами в начале болезни, как правило, являются боль, отечность, утренняя скованность в симметричных суставах кистей, лучезапястных суставов, повышение температуры кожи над ними. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы.

У некоторых пациентов, наоборот, первыми могут поражаться суставы ног (коленные, голеностопные), и только затем – рук. Эти признаки легко спутать с симптомами других заболеваний суставов, поэтому точный диагноз устанавливает только врач-ревматолог на основании детального клинического осмотра, инструментального обследования и наличия специфических лабораторных показателей.

Воспаление сустава проявляется его опуханием, болезненностью и иногда краснотой. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию – возникают боли при движении и тугоподвижность.

Симптомы ревматоидного артрита обычно бывают стойкими и без лечения не исчезают, но на короткое время в начале заболевания возможны периоды некоторого улучшения самочувствия. Самопроизвольная ремиссия (то есть состояние длительного значительного улучшения) возникает очень редко.

Альтернативный процесс 39

Без лечения закономерно наступает обострение, активность заболевания возрастает, и самочувствие снова ухудшается. Периоды обострения характеризуются слабостью, потерей аппетита, повышением температуры, мышечными и суставными болями, а также скованностью суставов, обычно наиболее выраженной в утренние часы после пробуждения или после периодов отдыха.

Внесуставные (системные) проявления ревматоидного артрита обычно развиваются у длительно болеющих пациентов, но иногда встречаются с самого начала болезни. Специфическим симптомом ревматоидного артрита являются ревматоидные подкожные узелки, которые чаще всего образуются на локтях, но могут появиться и в других местах.

Редким тяжелым осложнением ревматоидного артрита является васкулит (воспаление сосудов). Данное заболевание нарушает кровоснабжение органов и тканей, чаще всего васкулит проявляется образованием темных некротических областей и язв на пальцах рук и на ногах.

Воспаление желез глаз и слизистой рта приводит к появлению сухости этих органов, данное заболевание носит название «синдром Шегрена». Ревматоидное воспаление оболочки легких (плевры) называется плеврит, но клинически редко проявляется.

В основном это обнаруживается при рентгенологическом обследовании. Подобное воспаление может наблюдаться и в сердечной оболочке (перикардит). Сами легкие тоже могут подвергаться воспалению, в них образуются ревматоидные узелки.

Хроническое воспаление при ревматоидном артрите может привести к снижению гемоглобина в крови – развитию анемии. Может также наблюдаться повышение (при обострениях) и понижение числа лейкоцитов (белых кровяных клеток)

Такое разнообразие симптомов и вариантов болезни нередко делает диагностику сложной, поэтому хочется еще раз подчеркнуть, что грамотно установить диагноз ревматоидного артрита может только квалифицированный специалист-ревматолог.

Диагностика

При развитии боли и припухании суставов необходимо как можно скорее обратиться к ревматологу.

Из практики хорошо известно, что многие пациенты при возникновении первых симптомов артрита долго занимаются самолечением, обращаются к врачам других специальностей (терапевтам, хирургам, травматологам, неврологам), поэтому точный диагноз устанавливается поздно – через 5-6 месяцев, а то и более.

Соответственно поздно начинается лечение. За эти полгода могут вовлекаться в воспалительный процесс новые суставы, могут сформироваться необратимые изменения в них (эрозии, контрактуры). Поэтому раннее обращение к ревматологу – ключевой момент для успешного лечения.

Ревматолог проводит осмотр суставов, кожи, других органов и систем. Затем назначается определенный спектр анализов для подтверждения диагноза и определения степени активности заболевания, рентгенография и другие методы исследования.

Распознавание РА проводится на основании оценки врачом поражения суставов, обнаружения эрозий суставных поверхностей при рентгенологическом исследовании, выявления в сыворотке крови ревматоидного фактора (особого белка, который появляется у большинства пациентов). В крови повышается СОЭ, уровень фибриногена, С-реактивного белка.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Берут ли в армию с артритом. Берут ли в армию с разными формами артрита

К сожалению, абсолютно специфических (патогномоничных) признаков ревматоидного артрита не существует. Так, анализ крови на ревматоидный фактор у некоторых пациентов на протяжении всей жизни бывает стойко отрицательным, хотя по другим симптомам у них – явный ревматоидный артрит.

У 30% больных с подозрением на ревматоидный артрит диагноз не удается уточнить при первом визите к врачу, требуется проведение повторных обследований, наблюдение за пациентом.

В настоящее время для ранней диагностики ревматоидного артрита все более широко применяются новые иммунологические и инструментальные методы исследования. Анализ крови на антицитруллиновые антитела – новый лабораторный тест, помогающий в тех случаях, когда результат исследования на ревматоидный фактор отрицателен или сомнителен.

Магнито-резонансная томография (МРТ) суставов способна выявить характерные для артрита изменения значительно раньше, чем обычное рентгеновское исследование. Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов хорошо выявляет наличие жидкости в суставе, очагов воспаления в околосуставных тканях. Применение новых методик не исключает, а дополняет стандартное обследование в сложных случаях.

Медикаментозное лечение

Альтернативный процесс 41

Медикаментозная терапия является главным методом лечения ревматоидного артрита. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Все другие методики лечения – физиотерапия, диета, лечебная физкультура – являются только дополнительными и без медикаментозного лечения не способны оказать существенное влияние на течение болезни.

Основная цель лечения – замедлить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов и улучшить качество жизни пациента. Для этого необходимо подавить воспалительный процесс, снять боль, предупредить обострения и осложнения.

При условии ранней диагностики и раннего начала медикаментозной терапии современными противоревматическими препаратами более, чем у 50% больных удается добиться клинической ремиссии, то есть состояния, когда активное воспаление в суставах отсутствует, а пациент чувствует себя практически здоровым.

В то же время ревматоидный артрит – хроническое заболевание, склонное к обострениям, поэтому для поддержания достигнутого успеха требуется длительная терапия поддерживающими дозами лекарств, а вопрос о возможности полного излечения до настоящего времени остается открытым.

В основе лечения РА лежит применение базисных противовоспалительных препаратов. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и т.д.

Артрит: медицинское подтверждение и лечение

Критерий

Уровень доказательности

Уровень рекомендаций

1

Выполнено исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

А

2

Выполнено исследование С-реактивного белка в сыворотке крови количественным методом

А

3

Выполнена оценка числа болезненных и припухших суставов

А

4

Достигнуто уменьшение количества болезненных и припухших суставов по сравнению с исходным уровнем на 20%

А

5

Проведена терапия БПВП и/или тсБПВП и/или ГИБП

1b

A

6

Достигнуто снижение ООЗБ по ВАШ на 20%

А

Для окончательного подтверждения поставленного диагноза об остеоартрите, как правило, проводится ряд исследований медицинского характера. Среди них основными являются:

  • рентгенография;
  • анализ крови (общий анализ, в редких случаях назначается биохимическое исследование крови).

Установлено, что остеоартрит является неизлечимым заболеванием. Поэтому помощь медицинских сотрудников способствует лишь ослаблению симптомов и проявлений заболевания. Больным назначается употребление внутрь парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств.

При наличии достаточно сильных болей у пациента в одном пораженном суставе рекомендуется применение местной инъекции кортикостероидов. Возможно введение внутрь пораженного сустава искусственной внутрисуставной жидкости для снижения боли и воспаления.

Процедуры физиотерапии улучшают состояние мышцы рядом с суставом, который поражен остеоартритом. Для тяжелых случаев предусмотрено хирургическое вмешательство, которое направлено главным образом на восстановление или протезирование поврежденного болезнью сустава.

Синонимы диагноза

Альтернативный процесс 43

M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M25 АртропатииM05-M14 Воспалительные полиартропатииM06 Другие ревматоидные артриты

  M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный(Выбранный МКБ-10 диагноз)
  M06.0 серонегативный ревматоидный артрит
  M06.1 болезнь стилла, развившаяся у взрослых
  M06.2 ревматоидный бурсит
  M06.3 ревматоидный узелок
  M06.4 воспалительная полиартропатия
  M06.8 другие уточненные ревматоидные артриты
Фарм. гр.
Вещество ВеществоПрепараты для лечения
Алкилирующие средства Циклофосфамид Эндоксан | Циклофосфан | Ледоксина | Цитоксан | Циклофосфан-ЛЭНС быстрорастворимый | Циклофосфамид
Антигипоксанты и антиоксиданты Витамин E Сант-Е-гал | Витамин E Зентива | Витамин E | Биовиталь Витамин E | Доппельгерц витамин e форте | Витамин E 200-Словакофарма | Витамин E 400-Словакофарма | Витамин E 100-Словакофарма | Витрум Витамин E | альфа-Токоферола ацетата раствор в масле (Витамин E) | альфа-Токоферола ацетата (Витамина E) раствор для инъекций в масле | Токоферола ацетат | альфа-Токоферола ацетат | альфа-Токоферола ацетат (Витамин E) | Эвитол | Витамин Е (альфа-токоферола ацетат) | dl-альфа-Токоферола ацетат | альфа-Токоферола ацетата раствор в масле 50% (Витамин E) | Санвит Е 98 % масляная форма | Витамин E-ацетат
Глюкокортикостероиды Бетаметазон Бетаспан Депо | Дипроспан | Кутерид | Белодерм Экспресс | Белодерм | Целестон | Акридерм | Целестодерм-В | Бетлибен | Бетновейт | Флостерон | Бетаметазона дипропионат | Бетаметазон натрий фосфат | Бетазон | Бетаметазона валерат | Бетаметазон
Гидрокортизон Гидрокортизон-ПОС | Гидрокортизон | Сополькорт Н | Кортейд | Латикорт | Локоид | Акортин | Гидрокортизон Никомед | Кортеф | Солу-Кортеф | Гидрокортизона ацетата суспензия для инъекций 2,5% | Локоид крело
Дексаметазон Дексаметазон Никомед | Дексазон | Дексаметазон | Дексапос | Дексаметазонлонг | Дексавен | Дексона | Дексаметазона фосфат | Фортекортин | Фортекортин Моно | Дексафар | Декадрон | Максидекс | Офтан Дексаметазон | Дексамед | Мегадексан | Дексаметазона натрия фосфат | Дексаметазон-Виал | Дексаметазон-Ферейн | Озурдекс | Дексаметазон-ЛЭНС | Дексаметазон-Беталек | Дексаметазон-МЭЗ | Дексофтан
Мазипредон Деперзолон
Метилпреднизолон Лемод | Метипред | Урбазон | Медрол | Солу-Медрол | Депо-Медрол | Метилпреднизолон | Ивепред | Метипред Орион
Преднизолон Преднизолон | Декортин | Солю-Декортин | Преднизолона таблетки | Преднизол | Медопред | Преднизолон Никомед | Преднизолон буфус | Преднизолоновая мазь 0,5% | Преднизолон 5 мг Йенафарм | Преднизолона натрия фосфат | Преднизолон Эльфа | Преднизолона метасульфобензоат натрия | Преднизолон гемисукцинат
Триамцинолон Кеналог 40 | Полькортолон | Фторокорт | Берликорт | Кенакорт | Полькортолон 40 | Триамсинолон | Кеналог | Триакорт | Азмакорт | Триамцинолона ацетонид | Триамцинолон-ФПО
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Тетракозактид Синактен депо
Дерматотропные средства Диметилсульфоксид Димексид | Лосьон для укрепления волос «лева» (серебряная серия) | Лосьон для ног «серебряный башмачок» (серебряная серия)
Другие иммуномодуляторы Азоксимера бромид Полиоксидоний
Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил- аргинин Имунофан
Натрия дезоксирибонуклеат Деринат | Дезоксинат | Ферровир | Панаген | Натрия дезоксирибонуклеат
Вещество не описано Артрофоон
Другие синтетические антибактериальные средства Гидроксихлорохин Плаквенил | Иммард | Гидроксихлорохин | Гидроксихлорохина сульфат
Хлорохин Делагил
Иммунодепрессанты Абатацепт Оренсия
Адалимумаб Хумира
Азатиоприн Азатиоприн | Имуран
Голимумаб Симпони
Инфликсимаб Ремикейд | Фламмэгис
Лефлуномид Арава | Элафра | Лефлуномид | Лефлайд | Лефлуномид Канон | Ралеф | Лефомид | Арресто
Метотрексат Методжект
Натрия ауротиомалат Тауредон
Пеницилламин Купренил | Артамин | Бианодин
Ритуксимаб Мабтера | Ацеллбия | Ритуксимаб | Реддитукс
Тофацитиниб Яквинус
Тоцилизумаб Актемра
Цертолизумаба пэгол Симзия
Циклоспорин Консупрен | Циклоспорин ГЕКСАЛ | Циклорал-ФС | Сандиммун Неорал | Экорал | Оргаспорин | Циклоспорин | Сандиммун | Рестасис | Панимун Биорал | Циклоспорин Сандоз
Этанерцепт Энбрел
Вещество не описано Тимодепрессин
Иммуномодуляторы Полисахариды побегов solanum tuberosum Панавир
Индукторы интерферонов Меглюмина акридонацетат Циклоферон | Меглумина акридонацетат
Макролиды и азалиды Спирамицин Спирамицин-веро | Ровамицин | Спирамицин | Спирамицина адипинат | Спирамицин основание
Нпвс — бутилпиразолидины Фенилбутазон Бутадион | Фенилбутазон | Бутадион-OBL | Бутадиона таблетки, покрытые оболочкой
Нпвс — коксибы Валдекоксиб
Целекоксиб Целебрекс | Коксиб | Дилакса | Роукоксиб-Роутек | Целекоксиб | Целекоксиб-Виал
Эторикоксиб Аркоксиа | Эторикоксиб
Нпвс — оксикамы Лорноксикам Ксефокам | Ксефокам рапид | Лорноксикам | Зорника
Мелоксикам Мелоксикам | Артрозан | Мелоксам | Мирлокс | Мовасин | Би-ксикам | Амелотекс | Мовикс | Оксикамокс | Либерум | Мовалис | Генитрон | Месипол | Мелофлекс Ромфарм | Мелоксикам-Тева | Мелокс | Мелбек | Мелоксикам ШТАДА | Флексибон | Мелоксикам ДС | Мелбек форте | Матарен | Мелоксикам-Прана | Лем | Мелофлам | Эксен-Сановель | Миксол-Од | Медсикам | Мелоксикам Авексима | Мелоксикам Пфайзер | Мелоквитис | Мелоксикам-СОЛОфарм | Мелоксикам-ОBL | Мелоксикам-Фармаплант
Пироксикам Ревмадор | Финалгель | Пироксикам | Пироксифер | Ремоксикам | Калмопирол | Саникам | Фелдорал СЕДИКО | Хотемин | Фельден | Пироксикам-Акри | Пироксикам Йенафарм | Пироксикам-Верте | Пирокам | Пироксикам Штада | Веро-Пироксикам | Пироксикам-OBL | Пироксикам-ратиофарм
Теноксикам Тексамен | Артоксан | Тексаред | Тилкотил | Тобитил | Теникам | Теноктил
НПВС — Производные пропионовой кислоты Декскетопрофен Дексалгин 25 | Дексалгин | Фламадекс | Кетодексал | Декскетопрофена трометамол | Дексонал | Декскетопрофен керн фарма
Ибупрофен Ибупрофен-Хемофарм | Долгит | Фаспик | Бруфен СР | Ибупрофен | Ибупрофен Ланнахер | Бруфен ретард | Бруфен | Ибуфен | Нурофен УльтраКап | Нурофен форте | Нурофен Экспресс | Нурофен Экспресс Нео | Нурофен экспресс леди | Адвил для детей | Нурофен Экспресс форте | Детский Мотрин | Нурофен для детей | Нурофен | Миг 200 | Бурана | Ибусан | Солпафлекс | Ипрен | Ибупрофен Никомед | Педеа | Миг 400 | Некст уно экспресс | Ибупрофен для детей | Адвил Ликви-джелс | АртроКам | Ибупрофен-Акрихин | Бонифен | Ибутоп гель | Адвил МАКСИМУМ | Седальгин СПРИНТ | Миг для детей | Ибупром Спринт Капс | Неболин капс | Миг для малышей | Брудол для детей | Деблок | Нурофен УльтраКап форте | Нурофен Рапид Форте | Ибупрофен Сандоз
Кетопрофен Артрозилен | Оки | Кетонал | Кетопрофен Врамед | Фастум гель | Кетонал ДУО | Фламакс | Фламакс форте | Кетопрофен Органика | Флексен | Орувель | Кетоспрей | Валусал | Быструмгель | Феброфид | Профенид | Кетопрофен | Пенталгин экстра-гель | Артрум | Аркетал Ромфарм | Кетопрофен МВ | Кетопрофен-Верте | Быструмкапс | Кетопрофен-ЭСКОМ | Кетонал уно | Фастум | Спазгель
Напроксен Напроксен | Налгезин | Налгезин форте | Наприос | Пронаксен | Санапрокс | Апранакс | Алив | Алгезир Ультра | Напробене | Напроксена натрий | Мотрин | Напроксен-Акри
Тиапрофеновая кислота Сургам
Нпвс — производные пропионовой кислоты в комбинациях Ибупрофен Левоментол Дип Рилиф
Ибупрофен Парацетамол Брустан | Ибуклин Юниор | Ибуклин | Некст | Хайрумат | Нурофен мультисимптом | нурофен лонг
Нпвс — производные салициловой кислоты Дифлунизал
Салициламид Салициламид
Нпвс — производные уксусной кислоты и родственные соединения Амтолметин гуацил Найзилат
Ацеклофенак Аленталь | Аэртал | Ацеклофенак | Асинак
Сулиндак Клинорил
Этодолак Эльдерин | Нобедолак
Нпвс — производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинациях Диклофенак Лансопразол Наклофен Протект
Диклофенак Мизопростол Артротек
Диклофенак Пиридоксин Тиамин Цианокобаламин Нейродикловит
Нпвс — фенаматы Мефенамовая кислота Мефенаминовая кислота
Этофенамат Ревмон гель | Ревмонн
Офтальмологические средства Диклофенак Дикловит | Фелоран 25 | Диклак | Диклоран | Диклофенак | Диклоран СР | Диклофенакол | Наклофен | Диклофенак-Акри ретард | Фелоран ретард | Раптен Дуо | Диклофенак Сандоз | Наклофен Дуо | Вольтарен | Верал | Вольтарен Эмульгель | Раптен рапид | Диклоберл N 75 | Наклоф | Дикломелан | Дикло-Ф | Вольтарен Рапид | Вольтарен Акти | Диклофенак-Акри | Ревмавек | Диклофенаклонг | Санфинак | Диклобене | Диклофен | Дифен | Диклориум | Реметан | Фелоран | Диклонак | Ортофен | Артрекс | Диклофенак-ратиофарм | Диклофенак натрия | Диклоген | Диклонат П | Диклофенак-АКОС | Вольтарен Офта | Диклофенак ретард | Диклофенак (Биклопан) | Диклофенак-Тева | Диклофенак ретард-Акрихин | Диклофенак Штада | Диклофенак-Акрихин | Диклофенак Эльфа | Ортофена раствор для инъекций 2,5% | Вольтарен-Флотак | Диклофенак ретард Оболенское | Аргетт Дуо | Диклофенак-МФФ | Натрия диклофенак | Диклофенак-ФПО | Наклофен СР | Диклофенак буфус | Доросан | СвиссДжет | Ортофер | Диклофенак-Альтфарм | Диклак Липогель | Реводина ретард | Диклофенак-УБФ | Ортофлекс | Табук-Ди | Пенсейд | Дикломакс | Диклофенак-Солофарм | Диклофенак-Эском
Индометацин Индометацин 50 Берлин-Хеми | Индометацин 100 Берлин-Хеми | Индометацин Софарма | Индоцид | Метиндол ретард | Индовис ЕС | Индотард | Метиндол | Индометацин | Индоколлир | Индометацин-Биосинтез | Индобене | Индометацин-Акри | Индометацин (Мовимед) | Индометацин-Альтфарм
Пенициллины Феноксиметилпенициллин Феноксиметилпенициллин (для суспензии) | Феноксиметилпенициллина таблетки | V-Пенициллин Словакофарма | Оспен | Мегациллин орал | Оспен 750 | Клиацил | Феноксиметилпенициллин | Вепикомбин | Феноксиметилпенициллин калия
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Ауранофин
Мабупрофен
Набуметон Релафен
Нимесулид Новолид | Актасулид | Месулид | Нимулид | Флолид | Аулин | Найз | Нимесил | Немулекс | Сулайдин | Нимесулид | Нимика | Нимесулид-Тева | Нимесан | Нимесулид Канон | Апонил | Пролид | Найсулид | Амеолин | Нимесулид-Фармаплант | Нимесулид-С3 | Нимегесик
Нифлумовая кислота Доналгин | Нифлурил | Нифлугель
Вещество не описано Артрофоон
Сульфаниламиды Салазопиридазин
Сульфасалазин Сульфасалазин-ЕН | Сульфасалазин | Сульфасалазин-натив
Ферменты и антиферменты Гиалуронидаза Ронидаза | Лидаза | Лидаза (для инъекций) | Биогиал | Лидаза-М | Гиалуронидаза
Бады — витаминно-минеральные комплексы Вещество не описано Витабс артро
Бады — витамины, витаминоподобные вещества и коферменты Вещество не описано ОМЕГА ПРЕМИУМ Лайф формула
Бады — естественные метаболиты Вещество не описано ОМЕГА ПРЕМИУМ Лайф формула
Бады — жиры, жироподобные вещества и их производные Вещество не описано ОМЕГА ПРЕМИУМ Лайф формула
Бады — полифенольные соединения Вещество не описано Витабс артро
Бады — углеводы и продукты их переработки Вещество не описано Витабс артро
Другие разные средства Вещество не описано Лейкопластырь медицинский Нанопласт форте

Что такое Реактивный артрит (артропатия)

Более того, в реакции полимеразной идентификации в суставных тканях, по данным ряда исследователей, определяется не только хламидийная ДНК, но и первичные хламидийные м-РНК транскриптанты. С учетом того, что период полужизни их очень короткий, наличие проявленией транскрипции доказывает присутствие жизнеспособных и метаболически активных хламидий.

С практической точки зрения патогенез реактивного артрита можно условно подразделить на три фазы: инициации, острого реактивного артрита и хронического реактивного артрита.

В фазе инициации пациент подвергается воздействию патогенных микроорганизмов, что клинически проявляется инфекционным процессом (энтероколит или уретрит) с характерной клинической симптоматикой.

Для фазы острого РеА характерно развитие синовита, а признаки спондилоартропатии развиваются в основном у носителей НЬА-В27-антигена. В случае хронического РеА также возможны клинические различия между пациентами с HLA-B27 — и HLA-B27-, при этом у больных с HLA-B27 большая вероятность развития рецидивирующих форм заболевания.

Вызвать реактивный артрит могут при урогенитальной форме Chlamidia trahomatis, при энтероколитической форме — Yersinia enterocolitica, Salmonella entertidis, Campylobacter yeyuni, Shigela flexneri и ряд других микроорганизмов.

Различают постэнтероколитические (вызываемые иерсениями, сальмонеллами, шигеллами или кампилобактером) и урогенные (хламидии, нейссерии, уреаплазмы) РеА. Самым частым этиологическим фактором является С. trachomatis.

Важную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность (антиген HLA-B27 выявляется у 80-90 % больных с урогенитальным и у 70 % — с постэнтероколитическим РеА).

Альтернативный процесс 45

Патогенез. У предрасположенных лиц в ответ на инфекцию при участии HLA-B27 и инфекционных пептидов происходит пролиферация и активация цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8 клетки), что сопровождается гиперпродукцией провоспалительных цитокинов.

Бактерии, вирусы могут вызвать артриты острого или хронического характера, которые разделяются на инфекционный (септический) и реактивный, или воспалительный. Реактивный артрит (РеА) является им-муноопосредованным серонегативным артритом, который принадлежит к группе спондилоартропатий и развивается после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции.

Микроорганизмы не культивируются из синовиальной жидкости больных с реактивным артритом. Однако в крови зачастую определяют их антитела.

Обсуждается ряд возможных механизмов развития, включая молекулярную мимикрию или схожесть антигенов микроорганизма с клетками суставов, вследствие чего развивается иммунная реакция с поражением суставов.

Отмечается наследственная предрасположенность в виде наличия гена HLA-B27, которая выявляется у 50—80% больных и характерна для других спондилоартритов.

Ведущим возбудителем урогенитальных реактивных артритов является Chlamidia trachomatis, которая выявляется у 50-65 % больных. Роль данного микроорганизма при урогенитальных реактивных артритов подтверждается обнаружением его в соскобах эпителия уретры и цервикального канала, выявлением хламидийных антигенов в синовиальной жидкости больных, а также обнаружением ДНК и РНК хламидий в синовиальной оболочке пораженных суставов.

При этом Chlamidia trachomatis практически единственный из триггеров реактивного артрита, который выявляется в пораженных суставах больных теми методами исследования, которые подтверждают жизнеспособность микроорганизма, — культуральными и молекулярно-биологическими.

В случае артритов, которые обусловлены эндокринными заболеваниями, обычно требуется измерить концентрацию различных гормонов в крови: тироксина, трийодтиронина и эстрогенов.

Если врач предполагает, что воспаление суставов вызвано нарушением обменных процессов, он может назначить в качестве диагностики биохимическое исследование крови для определения уровня глюкозы и мочевой кислоты.

Когда воспалительные явления в суставах развиваются в связи с другими заболеваниями, могут потребоваться самые разные анализы и исследования. Также диагностика артритов включает ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию и артроскопию.

Некоторые разновидности артритов довольно легко диагностируются, другие же требуют тщательного и всестороннего изучения не только сустава, но и многих органов и их систем.

1.Сбор анамнеза и изучение жалоб. Врач в первую очередь должен выяснить возможные причины развития болезни, предрасполагающие факторы, когда появились симптомы и в чем они выражались, на фоне чего стали беспокоить суставы, и так далее.

2.Осмотр также даст врачу необходимые сведения о состоянии сустава, степени ограничения его подвижности и болезненности, отека.

3.Лабораторные методы позволяют установить признаки воспаления в организме, выявить антитела к гемолитическому стрептококку, увеличение уровня мочевой кислоты, наличие специфических антител к инфекционным болезням и т/д

4.Инструментальная диагностика дает много полезных сведений. Это УЗ-исследование, рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография.

5.Пункция и изучение синовиальной жидкости. Особенно этот метод показан при подозрении на наличии гноя в суставной сумке. Если в пунктате он будет обнаружен, это станет показанием для более серьезных вмешательств или даже операции.

На данный момент очень распространен метод артроскопии. Он позволяет осмотреть все поверхности полости сустава, взять образец синовиальной жидкости для анализа.

Рентгенографию делают в двух или нескольких проекциях, но при исследовании трудноразличимых на рентгенограммах областей применяют томографию.

К рентгенологическим признакам артрита относят: остеопороз, изменения поверхностей суставных поверхностей, сужение или расширение суставной щели.

Ни один метод инструментальной или лабораторной диагностики не может позволить установить точный и однозначный диагноз сразу. Для этого все полученные данные нужно сопоставить с клинической ситуацией, анамнезом и прочим.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, умеренная анемия. В сыворотке крови — повышение острофазовых показателей (фибриногена, серомукоида, СРБ), ревматоидный фактор отрицательный.

Основные диагностические критерии:

  • артрит (асимметричный, моно- или олигоартрит, поражение суставов нижних конечностей) — необходимы два признака из трех;
  • предшествующая инфекция: энтерит или уретрит (дизурия в последние 6 недель).

Дополнительные критерии:

  • положительные результаты соскоба из мочеиспускательного канала (шейки матки) или ПЦР на хламидии;
  • положительные результаты бактериологического исследования кала или иммуногистологических исследований синовиальной оболочки.

Дифференциальная диагностика проводится с другими серо-негативными спондилоартропатиями (анкилозирующим спондилоартритом, псориатическим и энтеропатическими артритами при болезни Крона и неспецифического язвенного колита), артритами при болезни Лайма, Уиппла, бруцеллезе, туберкулезе.

1.3 Эпидемиология

РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека, что определяет большое медицинское и социально-экономическое значение этой патологии. Распространённость РА среди взрослого населения в разных географических зонах мира колеблется от 0,5 до 2% [2].

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Подушка фрейка для новорожденных - для чего нужна

По данным официальной статистики в России зарегистрировано около 300 тысяч пациентов с РА, в то время как по данным Российского эпидемиологического исследования РА страдает около 0,61% от общей популяции.

Соотношение женщин к мужчинам — 3:1. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст — 40–55 лет. РА вызывает стойкую потерю нетрудоспособности у половины пациентов в течение первых 3-5 лет от начала болезни и приводит к существенному сокращению продолжительности их жизни, как за счет высокой частоты развития кардиоваскулярной патологии, тяжелых инфекций, онкологических заболеваний, так и характерных для РА осложнений, связанных с системным иммуновоспалительным процессом — ревматоидный васкулит, АА амилоидоз, интерстициальная болезнь легких и др.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Серопозитивный ревматоидный артрит (M05)

M05.0 Синдром Фелти

M05.1 — Ревматоидная болезнь легкого (j99.0 )

M05.2 — Ревматоидный васкулит

M05.3 — Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем

M05.8 — Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M05.9 — Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

Другие ревматоидные артриты (M06)

M06.0 — Серонегативный ревматоидный артрит

Альтернативный процесс 47

M06.1 — Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

M06.2 — Ревматоидный бурсит

M06.3 — Ревматоидный узелок

M06.4 — Воспалительная полиартропатия

M06.8 — Другие уточненные ревматоидные артриты

M06.9 — Ревматоидный артрит неуточненный

1.5 Классификация

Клиническая классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума правления Общероссийской общественной организации «Ассоциации ревматологов России», 2007 г.)

1. Основной диагноз:

  1. Ревматоидный артрит серопозитивный
  2. Ревматоидный артрит серонегативный
  3. Особые клинические формы ревматоидного артрита:
    • Синдром Фелти
    • Болезнь Стилла взрослых
  4. Ревматоидный артрит вероятный

Симптомы неспецифического полиартрита, его диагностика и лечение

Этиология развития

Альтернативный процесс 49

Существует более 10 видов артрита (подробнее про них – далее в статье). Механизм развития разных видов болезни практически одинаков за исключением некоторых нюансов.

Патология негативно влияет на качество жизни пациента, ее основные симптомы: болевой синдром, опухание и покраснение пораженной области, местное повышение температуры, ограничение движений, деформация сустава.

Человеку становится трудно выполнять повседневные дела, а при тяжелом течении болезни – даже элементарные движения. Хронические длительно протекающие артриты нередко приводят к частичному или полному обездвиживанию с оформлением группы инвалидности.

Любой вид артрита поддается лечению (какие-то виды лечатся лучше и легче, какие-то – хуже), особенно в настоящее время (статья написана в 2016 году), когда разработаны и успешно применяются множество лечебных методик, позволяющих эффективно бороться не только с симптомами болезни, но и с ее причиной и следствиями.

Лечить артрит могут врачи следующих трех специальностей: врач-ревматолог, артролог, ортопед-травматолог. Если воспаление суставов развилось на фоне туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза или другой инфекции, то упор делают на лечение основного заболевания, которым занимается, соответственно, фтизиатр, инфекционист или дерматолог-венеролог.

Ниже я детально опишу виды, причины и симптомы артрита, расскажу о современных методах диагностики и способах лечения болезни.

Виды артритов

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

  • Перед назначением противоревматический терапии рекомендовано проводить лабораторное обследование:
    • Общий анализ крови; биохимические показатели: печеночные ферменты (АСТ и АЛТ), креатинин, глюкоза, маркеры вирусов гепатита В, С и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), тест на беременность (все противоревматические препараты)
    • Профиль липидов (в первую очередь при планировании назначения ТЦЗ и ТОФА)
    • Антинуклеарный фактор (АНФ) (в первую очередь при планировании назначения ингибиторов ФНО-?)
    • Концентрация IgG (в первую очередь при планировании лечения РТМ).

Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендаций — D

  • Рекомендовано определения ревматоидных факторов (РФ) и антител к цитруллинированным белкам (АЦБ) — основные диагностические лабораторные биомаркеры РА.

Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендаций – A.

  • Рекомендовано определение IgM РФ – чувствительный, но недостаточно специфичный маркер РА, так как обнаруживается в сыворотках при других ревматических заболеваниях, хронических инфекциях, болезнях легких, злокачественных новообразованиях, первичном билиарном циррозе и в пожилом возрасте

Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендаций — A.

  • Рекомендовано определение IgM РФ в высоких титрах для прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и системных проявлений при РА и может коррелировать с активность ревматоидного воспаления

Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендаций — B

  • Рекомендовано определение АЦЦП – более специфичный и информативный диагностический маркер РА особенно, на ранней стадии болезни.

Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендаций — A

  • Обзорную рентгенографию кистей и стоп рекомендуется проводить при первичном обследовании и затем ежегодно большинству больных РА.

Функцональные нарушения оценивают в динамике с помощью Health Assessment Questionnaire (HAQ) (см. Приложение Г3).

  • Консультации перечисленных ниже специалистов рекомендованы для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на диагностику и выбор терапии РА:
    • кардиолог – для диагностики кардиоваскулярных заболеваний при наличии у пациента жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, назначения или коррекции уже проводимой кардиопротективной терапии, а также для больных с призаками сердечно-сосудистой недостаточности до назначения ГИБТ;
    • эндокринолог –для диагностики заболеваний эндокринной системы, главным образом, сахарного диабета, что может повлиять на выбор терапии РА;
    • гастроэнтеролог/эндоскопист – при назначении НПВП для оценки состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта показана эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), требуется оценка факторов риска НПВП-индуцированной гастропатии и необходимости в назначении гастропротективной терапии;
    • фтизиатр – при назначении ГИБП в случае подозрения на наличие латентной туберкулезной инфекции.

Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендаций — D

Образовательные программы

  • Образовательные программы, направленное на поддержание трудоспособности и функционального статуса, помогающие справиться с болью и снизить инвалидность являются дополнительным компонентом комплексного ведения РА

Уровень достоверности доказательств – II, уровень убедительности рекомендация — B.

  • На ранней стадии РА должны быть определены сроки и формат обучения, исходя из индивидуальных потребностей больного.

 Уровень достоверности доказательств – I, уровень убедительности рекомендация — A

  • Обучение должно проходить в разные периоды течения заболевания и быть основанным на когнитивно-поведенческой модели

 Уровень достоверности доказательств – III, уровень убедительности рекомендация — C

  • Рекомендованы индивидуально ориентированные образовательные программы, разработанные в соответствии с потребностями пациента.

2.1 Жалобы и анамнез

Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев).

Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью (обычно сопровождается ранним появлением РФ в крови).

Моно-олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп.

Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит.

Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия), чаще наблюдается у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых).

«Палиндромный ревматизм»: множественные рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже — коленных и локтевых суставов; длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением.

Рецидивирующий бурсит и тендосиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов.

Альтернативный процесс 53

Острый полиартрит у пожилых: множественные поражения мелких и крупных суставов, выраженные боли, диффузный отёк и ограничение подвижности. Получил название «RS3PE синдром» (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с «подушкообразным» отёком)

Генерализованная миалгия: скованность, депрессия, двухсторонний синдром запястного канала, похудание (обычно развивается в пожилом возрасте и напоминает ревматическую полимиалгию); характерные клинические признаки РА развиваются позднее.

•          Олигоартрит крупных суставов (коленные, голеностопные, плечевые, тазобедренные)   

•          Асимметричный артрит суставов кистей

•          Серонегативный по РФ олигоартрит суставов кистей

•          Нестойкий полиартрит

Терапевтические подходы при НДА близки к таковым при РА.

Приложение Г11. Рекомендации по дополнительному обследованию пациентов до начала терапии ГИБП

Диагноз РА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания.

Альтернативный процесс 55

Периферический артрит клинически проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности суставов. Характерные признаки – артрит ПЯФ, ПМФ суставов кистей, в ряде случаев поначалу превалирует поражение ПЛФ или крупных суставов.

Поражение суставов

Наиболее характерные проявление в дебюте заболевания:

  • Боль (при пальпации и движении) и припухлость (связана с выпотом в полость сустава) поражённых суставов.
  • Ослабление силы сжатия кисти.
  • Утренняя скованность в суставах (длительность зависит от выраженности синовита).
  • Ревматоидные узелки (редко).

Наиболее характерные проявления в развёрнутой и финальной стадиях заболевания:

  • Кисти: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, обычно развивающаяся через 1–5 лет от начала болезни; поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «лорнетки».
  • Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера.
  • Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация, деформация большого пальца.
  • Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, изредка осложняющиеся компрессией спинного мозга или позвоночной артерии.
  • Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.
  • Связочный аппарат и синовиальные сумки: тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти; бурсит, чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).

Внесуставные проявления (иногда могут превалировать в клинической картине).

  • Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудание (вплоть до кахексии), субфебрильная лихорадка.
  • Сердечно-сосудистая система: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко), раннее развитие атеросклероза.
  • Лёгкие: плеврит, интерстициальное заболевание лёгких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в лёгких (синдром Каплана).
  • Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; дигитальный артериит (редко с развитием гангрены пальцев), микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое ливедо.
  • Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит (васкулит), шейный миелит.
  • Мышцы: генерализованная амиотрофия.
  • Глаза: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.
  • Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит (редко).
  • Система крови: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Особые клинические формы

  • Синдром Фелти симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, лёгочный фиброз, синдром Шёгрена), гиперпигментацию кожи нижних конечностей и высокий риск инфекционных осложнений.
  • Болезнь Стилла взрослых заболевание, характеризующееся рецидивирующей фебрильной лихорадкой, артритом и макулопапулёзной сыпью, высокой лабораторной активностью, серонегативность по РФ.

Тип обследования

Генно-инженерный биологический препарат

Ингибиторы Абатацепт Ритуксимаб Тоцилизумаб Тофацитиниб

ФНО-?

Застойная сердечная недостаточность

Дивертикулит

/-

Уровень иммуноглобулинов

Печеночные пробы

Туберкулез

Вирусный гепатит

Интерстициальная болезнь легких

?

Нейродегенера-тивные заболевания

Какие бывают виды артритов

Итак, рассмотрим, какая существует классификация недуга и какие бывают виды этого заболевания.

Виды болезни:

  • воспалительный;
  • дегенеративный.

В основе воспалительных артритов лежит воспаление оболочки, которая выстилает сустав изнутри, поэтому данный вид подлежит классификации на:

  • инфекционный(гнойный) артрит;
  • ревматоидный артрит;
  • подагру.

В основе дегенеративной формы недуга лежит повреждение хряща. Поэтому дегенеративный артрит делится на:

  • остеоартроз;
  • травматический артрит.

Классификация неинфекционных артритов предусматривает следующие виды заболевания:

  • ревматоидный полиартрит;
  • хронически протекающий деформирующий остеоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • полиартриты, связанные с профессиональной деятельностью;
  • артриты, обусловленные эндокринными нарушениями;
  • метаболические артриты.

Помимо этого в классификацию включены травматические септические воспаления суставов, которые могут быть обусловлены:

  1. закрытыми повреждениями (сильными ушибами, подвывихами, вывихами, разрывом связок или переломами головок костей);
  2. ранениями;
  3. постоянной легкой травматизацией.

Как уже было отмечено, раньше в группу реактивного артрита относили постэнтероколитические, урогенитальные артриты, а также артриты, развивающиеся после носоглоточной инфекции, при вирусных инфекциях, болезни Лайма и т/д В последние годы к реактивным артритам стали относить только те артриты, которые развиваются после кишечной или мочеполовой инфекции и ассоциируются с антигеном HLA-B27.

— постэнтероколитические (после перенесенной иерсиниозной, сальмонеллезной, кампилобактерной или шигеллезной инфекции);

— урогенитальные (Chlamidia trachomatis)’,

— затяжные (до 1 года);

— хронические (свыше 1 года);

— рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.);

— средняя (II);

— высокая (III);

— ремиссия (0);

I — профессиональная способность сохранена;

II — профессиональная способность утрачена;

— носоглоточной инфекции;

— вирусных инфекций;

— уреаплазменной, микоплазменной, клостридиальной, боррелиозной и других инвазий.

Развитие постэнтероколитических реактивных артритов связано, как правило, с эпидемическими вспышками кишечных инфекций. Проявления острой кишечной инфекции продолжаются не более 1-2 нед.

и могут купироваться самостоятельно без применения антибактериальной терапии. Ведущим в клинической картине является поражение опорно-двигательного аппарата, при этом моноартрит наблюдается в 11 % случаев, олигоартрит — в 39 % и полиартрит — в 50 %.

Начало острое, с типичной локализацией в суставах нижних конечностей, но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. Нередко развиваются кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25-30 % больных — острый увеит (ирит, иридоциклит).

В большинстве случаев наблюдается полное обратное развитие артрита, иногда заболевание переходит в хроническую форму. Урогенитальные реактивные артриты развиваются спустя 1-6 нед.

после появления мочеполовой инфекции. Как правило, в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита.

При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»).

Довольно часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека. Кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, температура ее повышается.

Наряду с поражением суставов возможно развитие бурситов, тендовагинитов, энтезопатий. Последние характеризуются воспалительным процессом в энтезах (местах прикрепления к кости сухожилий, связок и суставных капсул).

По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30-85 % HLA-B27 больных урогенитальными реактивными артритами, особенно характерны они для синдрома Рейтера.

Пациенты предъявляют жалобы на боли в пяточной области при движениях, вынужденное изменение походки. При поражении суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем формируется «плоская» стопа.

Рентгенологически определяются признаки периостита, эрозии пяточных костей, при хроническом течении заболевания нередко формируются пяточные «шпоры»..

По характеру течения болезни различают:

  1. Острая стадия.
  2. Хроническая стадия.

Острый артрит

Острый артрит вызван единовременным воспалением сустава и связан, обычно, с наличием инфекционного заболевания. Такой вид артрита легко поддается лечению и не требует, как правило, повторного обращения за медицинской помощью. Распространенными симптомами острого артрита являются:

  • наличие высокой температуры;
  • сильные болезненные ощущения в суставе.

Хронический артрит

Причинами, вызвавшими проявления этой болезни, может быть множество факторов, среди которых нарушения работы иммунной системы, осложнения перенесенных инфекционных заболеваний, частые психологические стрессы и генетическая предрасположенность. По характеру заболевания различают следующие виды болезни:

  • ревматоидный артрит;
  • септический артрит;
  • реактивный артрит;
  • подагрический артрит;
  • псориатический артрит.

Ревматоидный артрит

1.Инфекционные артриты: ревматический; туберкулезный, гонорейный, сифилитический, септический, бруцеллезный, дизентерийный и другие артриты, сопровождающие инфекции; неспецифический артрит (эволютивный); болезнь Стилла; болезнь Бехтерева;

3.Травматические: закрытые повреждения суставов, ранение суставов, вибрационный артрит;

Данные виды артрита характеризуются поражением не более трех суставов. Воспаление двух-трех суставов характерно для большого числа заболеваний.

Для выяснения причин олигоартрита и уточнения состояния поражённых суставов обязательно проводится рентгенография. Каких-либо рентгенологическихпризнаков, патогномоничных для отдельных заболеваний суставов, не существует, но могут быть установлены изменения, не противоречащие или противоречащиевоспалительному поражению суставов либо направляющие диагностику в правильном направлении.

Данные виды артрита являются промежуточной степенью, которые сопровождаются менее выраженными симптомами, чем острые виды артрита.

Эти виды артрита связаны с повреждением суставного хряща, покрывающего концы костей в месте их сочленения. К дегенеративным артритам относятся: остеоартрози травматический артрит.

3.1 Консервативное лечение

Основное место в лечении РА занимает медикаментозная терапия, при которой применяются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГК) и базисные противовоспалительные препараты (БПВП). См. приложение Г4.

  • Основная цель фармакотерапии РА – достижение ремиссии (или низкой активности) заболевания [9,11,13], снижение риска коморбидных заболеваний, ухудшающих качество жизни пациентов и прогноз заболевания.

3.2. Хирургическое лечение

  • Хирургическое лечение рекомендуется проводить в специализированных травматолого-ортопедических отделениях.
  • Показаниями к хирургическому лечению служат наличие резистентного к медикаментозной терапии синовита конкретных суставов, развитие их деформаций, стойкий болевой синдром и нарушение функции.

Применяются артроскопическая и открытая синовэктомия, дебридмент, остеотомия, остеопластика, эндопротезирование суставов. Хирургическая коррекция улучшает функциональную способность больных в среднесрочной перспективе

Общие рекомендации, касающиеся лечения пациентов с РА в периоперационном периоде, суммированы в приложении Г12.

  • Лечение МТ относительно безопасно и его следует продолжить в периоперационном периоде