Артрит симптомы лечение диагностика — Болят суставы

Почему развивается коленный артрит?

Причины, приводящие к артриту коленного сустава:

  • долго и постоянно стоять на коленях;
  • неверное положение костей, приводящее к неравномерности распределения нагрузки;
  • переохлаждение или обморожение ног;
  • травмы колена;
  • аллергическая реакция;
  • болезнь Рейтера;
  • туберкулез;
  • развитие артрита в других суставах;
  • острые инфекции;
  • грибок;
  • гонорея.

Выяснить причины, вызвавшие развитие артрита коленного сустава, сложно. Иногда болезнь протекает без явных симптомов.

​Инфекционный или гнойный артрит​

Патогенез

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат аутоиммунные нарушения, преимущественно нарушения регуляции синтеза ревматоидного фактора (представляющего собой антитела к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, приводящими к развитию синовиита, а в некоторых случаях и генерализированного васкулита.

Деформация суставов при ревматоидном артрите обусловлена образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей, происходит формирование узур (эрозий), с развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза.

Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями в сухожилиях, серозных сумках и капсуле сустава.
.

Причины

Этиологические факторы оказывают местное и общее предрасполагающее влияние на развитие заболевания:

  • Инфекционное поражение – при специфических инфекциях: туберкулез, гонорея, бруцеллез, бореллиоз, гепатит. Бактериальное заражение при послеоперационных осложнениях. При частых простудных вирусных заболеваниях – ангинах, аденоидитах и тонзиллитах, циститах.
  • Нарушение обмена веществ – подагра (отложение солей мочевой кислоты), избыточный вес (последствия нарушения переваривания и усвоения питательных веществ).
  • Травмы острые или хронические – привычные подвывихи и вывихи, ушибы и открытые ранения. Последствия бытовых и спортивных повреждений.
  • Аутоиммунные процессы – заболевания соединительной ткани: ревматизм, псориаз, системная красная волчанка.
  • Заболевания крови – клеточные нарушения — гемохроматоз, гранулематоз, пурпура (нарушение свертываемости).
  • Хроническое общее и местное переохлаждение – склонность к промерзанию, несоответствующая сезону одежда, пребывание в холодном помещении во время работы, спортивные условия (фигурное катание, хоккей, конькобежный спорт).
  • Иммунупрессивные состояния, не позволяющие защитным силам поддерживать здоровье периферических органов и тканей – длительные изнуряющие организм хронические заболевания.
  • Эндокринные нарушения – диабет, предклимактерический и климактерический период.
  • Аллергический артрит – в ответ на местное воздействие аллергена или как последствие приема внутрь.
  • Нарушение периферического кровообращения и нарушение лимфооттока.
  • Заболевания центральной нервной системы, нарушающие адекватную иннервацию и правильную передачу импульса к органам – постинсультные нарушения проприоцевтивной чувствительности.
  • Профессиональные вредности – у массажистов, швей, парикмахеров, спортсменов (гимнастика) и строителей.
  • Влияние возраста сказывается на истончении и потере эластичности тканей, нарушении всасывания минеральных компонентов и нехватки витаминов.
  • Дисбаланс водно-солевого равновесия — отеки тела и конечностей.

Многие десятилетия ученые пытаются найти точного инфекционного агента, вызывающего ревматоидный артрит.

Что такое артрит?

артрит симптомы лечение диагностика

​4. Регулярно выполняем курсовое лечение препаратами-хондропротекторами, стимулирующими восстановление хряща суставов. Хондропротекторы возвращают суставам подвижность и предотвращают их дегенерацию.​​Системная медикаментозная терапия включает применение четырех групп препаратов:​

​раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков;​

​2. Инфекционный фактор​

​Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:​

Симптомы артрита

​Недостаточное поступление в организм питательных веществ.​

​Подагрический приступ​

— Аутоиммунных заболеваний — Последствием травм и переломов- «Износом» суставов — Инфекций, бактерий или вирусов

артрит диагноз

Факторов риска может быть несколько. Возможно, идет заболевание нервной системы. Может даже сбой в иммунной системе или нарушение обмена веществ. Очень часто толчком к артриту становится травма, переохлаждение, инфекция или недостаток витаминов. Если говорить о наиболее частых причинах, следует иметь в виду инфекцию, вызывающую воспалительный процесс в суставах.

Международные стандарты по МКБ-10

Для того чтобы про заболевание пациента в случае обращения в заграничную больницу или центр, находящийся в другом городе, без специального осмотра мог узнать любой врач, существует международная классификация, которая представлена далее:

  • М00 – пиогенный артрит.
  • М01 – прямое инфицирование сустава при паразитарных и инфекционных болезнях.
  • М02 – реактивные артропатии.
  • М03 – реактивные и постинфекционные артропатии, которые классифицируются в других группах.
  • М05-М14 – полиартропатии воспалительные.
  • М05 – серопозитивный артрит ревматоидный.
  • М06 – иные ревматоидные артриты.
  • М07 – энтеропатические и псориатические артропатии.
  • М08 – юношеский артрит.
  • М10 – подагра.
  • М11 – прочие кристаллические артропатии.
  • М12 – иные специфические артропатии.
  • М13 – другие артриты.
  • М14 – Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

Международных стандартов диагностики ревматоидного артрита достаточно много, но благодаря подобной классификации доктор всегда может знать при любой ситуации, чем болен его пациент.

Эпидемиология

​Если страдает голеностопный сустав, то заподозрить начало болезни поможет такой признак, как невозможность поместить ногу в привычную обувь. Она становится человеку тугой.

Это даст возможность заметить наличие отека, на который можно было бы не обратить внимания. При попытке сгибания и разгибания голеностопного сустава, человек может испытывать боль.

Ощущения не постоянные, появляются периодически. Однако они уже на этом этапе могут приводить к тому, что человек часто испытывает недомогание и сильную усталость.

​проявляется в том, что суставы начинают болеть постепенно, по мере того, как болезнь прогрессирует. Также характерным признаком является хруст. Поражаются как суставы конечностей, так и позвоночный столб.​

Артрит является широко распространенным заболеванием в человеческой популяции. В одних только Соединённых Штатах артритом страдают более 42 миллионов человек, причём каждый шестой вследствие этой болезни стал инвалидом.

Следует заметить, что среди причин инвалидности в этой стране артрит стоит на первом месте. Как сообщают Центры по контролю и профилактике заболевания, артрит оказывает на экономику США «приблизительно такое же действие, какое оказывает умеренный экономический спад»: заболевание обходится американцам более чем в 64 миллиарда долларов ежегодно.

Эти убытки связаны с расходами на лечение и со снижением производительности труда. Что касается развивающихся стран, таких как Бразилия, Индия, Индонезия, Китай, Малайзия, Мексика, Таиланд, Филиппины и Чили, то, согласно исследованиям, упоминаемым Всемирной организацией здравоохранения, артрит и подобные ему заболевания причиняют там «ничуть не меньший вред, чем в богатых странах».

Клиническая картина

Все типы артрита сопровождает боль, характер которой зависит от типа артрита. Также для артритов характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке. Человек, болеющий артритом, может испытывать трудности в случаях, если нужно применить физическую силу.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Препараты золота для лечения ревматоидного артрита

Элементы истории болезни обусловливают диагноз. Важными элементами являются время появления и скорость развития болезни, наличие утренней малоподвижности, боли, «запирание» сустава вследствие неактивности и др. Рентгенография и томограмма используются для более точной диагностики.

Виды артрита

Чтобы понять, что такое артрит, нужно знать, какие у этого заболевания существуют разновидности. Для начала скажем, что артрит суставов может быть самостоятельным заболеванием.

К таким относятся наиболее часто встречающиеся спондилит (воспаление позвонков), остеоартроз, вызываемый деформациями в суставном хряще, и другие. Также заболевание может выступать как осложнение при других недугах, например, при ревматизме, системной красной волчанке, гепатите.

Выделяют артриты:

  • ювенильный;
  • подагрический;
  • ревматоидный;
  • реактивный;
  • септический;
  • псориатический.

1.Инфекционные артриты: ревматический; туберкулезный, гонорейный, сифилитический, септический, бруцеллезный, дизентерийный и другие артриты, сопровождающие инфекции; неспецифический артрит (эволютивный); болезнь Стилла; болезнь Бехтерева;

Неинфекционные: деформирующий возрастной остеоартрит и остеоартроз; профессиональные полиартриты (развиваются из-за специфических условий труда, отдыха, быта); эндокринные (при микседеме, акромегалии, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе, климаксе и т.д.); метаболические (при подагре, гемофилии, охронозе и т.д.); субхондральный асептический некроз;.

3.Травматические: закрытые повреждения суставов, ранение суставов, вибрационный артрит;

А теперь поговорим о том, что артрит артриту рознь или о видах артрита.

Артрит – это очень обширное заболевание, поэтому имеет множество форм. Затрагивает много частей тела — как мягкие ткани, так и суставы.

Симптомы ревматоидного артрита у взрослых

Существует несколько вариантов течения ревматоидного артрита (формы):

  • Обычный вариант, или классический (мелкие, симметрично пораженные суставы, течение медленное);
  • Псевдосептическая форма (с лихорадкой, атрофией мышц, анемией, поражением сосудов и внутренних органов). Течет тяжело;
  • Олиго, или моноартрит, с поражением вначале крупных суставов, чаще коленных. Рассматривается, как вариант дебюта классической формы;
  • Ювенильная форма;
  • Синдромы Стилла, Шегрена и Фелти (спленомегалия, поражение внутренних органов – висцериты, лейкопения);

Признаки заболевания

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев.

Первые признаки РА:

  • хроническая усталость;
  • постоянная мышечная слабость;
  • снижение веса;
  • появления боли в мышцах без видимых причин;
  • внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
  • повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Признаки артрита это: покраснение, боли, деформация, припухания, нарушение функций суставов. При этом может повышаться температура кожных покровов над суставами, и наблюдается общее повышение температуры тела. Артрит может быть разных форм, поэтому симптомы встречаются в смешанных сочетаниях.

Суставы состоят из суставной капсулы, суставных поверхностей костей, которые покрыты хрящами, а также суставной полости, содержащей небольшое количество жидкости. Воспаление обычно появляется во внутренней оболочке сустава (синовиальной), его развитие идет под воздействием разных факторов. Это может быть опухоль, травма, инфекция.

  • признаки воспаления суставов

    боли в суставе — один из первых признаков артрита

    покраснение;

  • деформация;
  • припухание;
  • болезненность суставов;
  • нарушение их работы.

Симптомы артрита

Симптомы болезни развиваются постепенно. По утрам человек чувствует скованность в суставах, они начинают болеть, особенно во время движения, хрустят при физической нагрузке. С развитием болезни сустав опухает, увеличивается в размере, становится горячим на ощупь, кожа вокруг поражённой зоны краснеет. Человек чувствует слабость, с трудом двигает ногой или рукой с поражённым суставом.

В случае ревматоидного артрита при изучении жалоб больного особое внимание обращается на такие симптомы:

  1. Боли в суставах, их характер (ноющие, грызущие), интенсивность (сильные, умеренные, слабые), продолжительность (периодические, постоянные), связь с движением;
  2. Утреннюю скованность в суставах, ее продолжительность;
  3. Внешний вид суставов (отечность, краснота, деформации);
  4. Стойкое ограничение подвижности суставов.

У больного ревматоидным артритом также можно отметить наличие других симптомов:

  1. Гиперемию кожи над воспаленными суставами;
  2. Атрофию прилежащих мышц;
  3. При подвывихах в проксимальных межфаланговых суставах кисть имеет вид «лебединой шеи», при подвывихах в пястно-фаланговых суставах — »ласты моржа».

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

  1. Поражение мускулатуры проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.
  2. Поражение кожи проявляется сухостью, истончением кожных покровов, подкожными кровоизлияниями и мелкоочаговыми некрозами.
  3. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.
  4. Наличие ревматоидных узелков — подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.
    Наличие ревматоидного васкулита, который встречается в 10-20% случаев.

Симптомы артрита характерны на всех стадий воспаления:

  1. Боль – периодическая ноющая, в покое и усиливающаяся при движении, интенсивность которой зависит от стадии и тяжести процесса.
  2. Покраснение кожи от розоватого до бардового цвета.
  3. Увеличение местной температуры в области сустава. Кожа напряженная, сухая мацерированная.
  4. Перифокальный (окружающий зону воспаления) отек различной интенсивности.
  5. Нарушение функции сустава: воспалительная контрактура окружающих мягких тканей и дегенеративный разрушительный процесс в суставных элементах.
  6. Утренняя скованность, тяжесть и тугоподвижность, которая в процессе «расхаживания» переходит в болезненность.
  7. Слабость в ногах, неконтролируемость при ходьбе, технические сложности при попытке встать из сидячего положения.
  8. Нередко наблюдается нарушение общего состояния – субфебрильная температура, слабость и озноб.

Для постановки диагноза необходимо лабораторное исследование: общий и биохимический анализ крови на различные специфические факторы и показатели состояния организма, общий анализ мочи. Инструментальные методы: ультразвуковое исследование томография компьютерная и магнитно-резонансная.

При ревматоидном артрите поражаются не только суставы, но и различные органы и системы организма.

Основные закономерности развития болезни:

  • чаще всего болезнь начинается в холодное время года;
  • провоцируют болезнь вирусные и бактериальные инфекции; травмы; операции; аллергия и др.;
  • происходит медленное нарастание симптомов заболевания;
  • поражение начинается с мелких периферических суставов кистей рук и стоп;
  • постепенно патологические процессы вовлекают и другие органы и системы организма.

Симптомы ревматоидного артрита отличаются в разные периоды болезни.

На начальном этапе (в скрытом периоде) болезни до начала клинических симптомов у пациента отмечается:

  • Появление постоянной усталости;
  • Появление слабости;
  • Потеря веса;
  • Безосновательное повышение температуры тела;
  • Появление мышечных болей;
  • Усиление потливости.

1. Боли в суставах, которая характеризуется следующими признаками:

  • Боль воспалительного характера;
  • Постоянная;
  • Ноющая;
  • Волнообразный характер боли — к вечеру отмечается ее усиление;
  • Боль проходит при приеме противовоспалительных препаратов;
  • Суставы болят симметрично.

2. Боли в мышцах: длительные ноющие боли являются симптомом, сопровождающим острое воспаление.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение межпозвоночной грыжи крестцового отдела

3. Лихорадка. Высокая температура — это отражение воспалительных процессов, проходящих в организме. Чем выше поднимается температура, тем активнее и быстрее развивается заболевание.

4. Скованность в суставах по утрам. Такой симптом, как скованность суставов от получаса до часа и более длительное время в утреннее время после сна является одним из симптомов ревматоидного артрита. В это время отмечается ограничение подвижности и боль в пораженных местах при любом движении.

Такие утренние симптомы проявляются за счет того, что в течение ночи в полости суставов происходит накапливание жидкости (воспалительного экссудата), а также происходит нарушение суточного ритма выделения глюкокортикоидных гормонов.

Постепенно происходит прогрессирование указанных симптомов, вследствие чего нарушаются функции суставов и в них появляются деформации.

Общие признаки

  • Утомляемость
  • Небольшое повышение температуры тела
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Похудение.

Поражение суставов

Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)

Ревматоидный артрит протекает с поражением суставов, а также внутренних органов. Выраженность клинической картины болезни зависит от степени активности патологического процесса:

  • I — Низкая степень активности;
  • I I — Умеренная;
  • III — Высокая;
  • 0 — Ремиссия.

Болезнь впервые проявляет себя в виде общих, неспецифических симптомов. Человек отмечает, что он стал быстро уставать, чувствует себя слабым.

Периодически незначительно повышается температура, казалось бы, без видимых на то причин, появляется потливость. Отмечаются мышечные боли, ломота в теле.

Зачастую болезнь развивается медленно, клиническая симптоматика разворачивается в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. В это время начинают проявляться признаки поражения суставов.

Гораздо реже болезнь развивается остро или подостро.

Суставные симптомы

Ревматоидный артрит имеет несколько особенностей, которые позволяют безошибочно дифференцировать его от прочих заболеваний. В большинстве случаев болезнь проявляется полиартритом (поражением более трех суставов), реже олигоартритом (поражением двух суставов) или моноартритом (поражением лишь одного сустава).

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично, то есть если поражается сустав пальца на левой руке, то на правой руке также наблюдается воспаление аналогичного сустава. Чаще всего поражаются следующие суставы:

  • Пястно-фаланговые (за исключением сустава большого пальца);
  • Проксимальные межфаланговые;
  • Плюснефаланговые;
  • Коленные;
  • Лучезапястные;
  • Локтевые;
  • Голеностопные.

​смотря, какой артрит.​

Все-таки артрит правильно называют «лукавой болезнью»: однажды утром проснувшись, человек замечает, что пальцы рук будто чужие, он их не чувствует. Такое впечатление, что отлежал во сне руку.

Но время идет, а ощущение «чужой руки» остается. И не получаются мелкие движения.

Что в таком случае мы делаем? Начинаем разрабатывать руку. И добиваемся успеха.

Днем вообще ничего не замечаем. Проходит несколько дней и… И утром та же картина.

Только на восстановление функции руки уходит уже не полчаса, а больше. Бывает, лишь спустя три часа пальцы нас слушаются.

Нарастание «непослушания», «отчуждения» прогрессирует долго. Еще позже мы начинаем чувствовать боль в суставах пальцев  рук и ног.

А потом вынуждены признать, что и визуально наши пальцы изменились – стали узловатыми, их сочленения увеличились. Вот тут многие и бьют тревогу: идут к врачу.

— Боль в суставах- Отеки в области суставов- Распухание суставов- Скованность и ограничение  движений в области сустава-  Покраснение кожи вокруг сустава- Онемение суставов, особенно по утрам- Местное повышение температуры.

Диагностика

Нет решающего, патогномоничного признака или анализа, который позволил бы с уверенностью на 100% сказать, что это ревматоидный артрит. Поэтому важен комплексный подход: оценка поражения суставов, возраст начала болезни, рентгенологическая картина.

Важными являются данные анализов: антитела к циклическому пептиду, содержащему цитруллин. Этот анализ в 90% дает верный результат. Кроме этого, динамическое наблюдение за пациентом также позволяет сделать выводы.

Предварительный диагноз спондилоартропатии ставится, если у больного есть боли в спине и/или поражение суставов. Боль в спине должна соответствовать как минимум четырем из перечисленных критериев:

  1. начало в возрасте младше 45 лет;
  2. постепенное нарастание;
  3. облегчение после нагрузки и движения;
  4. утренняя скованность;
  5. длительность не менее 3 месяцев.

При спондилоартропатиях асимметрично поражаются суставы нижних конечностей.

В современной медицине диагностика артрита указанного типа выполняется с помощью:

  • рентгена (показывает деформационные изменения в суставах);
  • биохимического анализа крови (берутся показания СОЭ, ревмо-фактора, тромбоцитов, лейкоцитов);
  • анализа на титр антител (АЦЦП);
  • клинических обследований (зрительно выявляются изменения цвета кожи в области сустава, наличие воспалительных процессов, приведших к деформации кистей рук, способность сгибать-разгибать конечности).

По статистике, самый распространенный и неблагоприятный – именно ревматический артрит. Лечение заболевания направлено лишь на уменьшение проявления его симптомов и сдерживание темпов развития.

Оно может длиться годами. В процессе в суставных синовиальных сумках происходят необратимые изменения, такие как воспаление и уплотнение синовиальной оболочки, а в дальнейшем – поражение эпифиза и хрящей.

Кроме этих неприятностей у больных начинаются проблемы с сердцем и сосудами (васкулит, атеросклероз, перикардит), с легкими (плеврит), с кожей (васкулит, гипотрофия, ревматоидные узелки), с почками (нефрит, амилоидоз), с нервной системой, зрением, кровью.

При острых формах течения недуга первым делом купируют боли и проводят лечение вирусных заболеваний, если таковые обнаруживаются (туберкулез, например). Одновременно выполняется:

  • снятие воспалений медикаментами, принимаемыми больным внутрь, а также вводимыми в сустав;
  • плазмаферез (аппаратная очистка крови);
  • кальциевая диета (молочные продукты, орехи, яичная скорлупа);
  • лечебная физкультура;
  • физиопроцедуры (электрофорез, лазер, магнит, аппликации);
  • терапия медикаментами.

От своевременности и правильности установления диагноза зависит дальнейшая жизнеспособность ребенка. Критерием для постановки диагноза «ювенильный артрит» являются продолжительность артритной симптоматики 6 недель и более, возраст пациента (до 16 лет), наличие хотя бы двух признаков заболевания. Обследования проводят следующие:

  • клинический осмотр ребенка ревматологом (детским);
  • анализ крови (СОЭ, ревмо-фактор, наличие антинуклеарных антител);
  • рентген;
  • пункция сустава;
  • МРТ;
  • биопсия синовиальной оболочки.

Лечение артрита у детей проводится длительно и комплексно. Профилактические меры в период ремиссии и вспомогательные во время обострений:

  • диета (ограничение соли, сладостей, белковой пищи и углеводов);
  • исключение высоких двигательных нагрузок;
  • запрет пребывания на солнце.

Кроме того, выполняется терапия медикаментами. В периоды обострений приписываются болеутоляющие, противовоспалительные, глюкокортикостероиды.

Хороший эффект дают такие вспомогательные процедуры:

  • лечебная физкультура;
  • физиопроцедуры;
  • массаж.

2.1 Жалобы и анамнез

Критерии диагностики ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков может говорить о наличие заболевания:

  • утренняя скованность более 1 часа;
  • артрит 3 и более суставов;
  • артрит суставов кистей;
  • симметричный артрит;
  • ревматоидные узелки;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • рентгенологические изменения.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мелоксикам инструкция по применению, Мелоксикам цена, Мелоксикам описание, Мелоксикам купить

Анализ крови показывает наличие воспаления в организме: появление особых белков воспаления — серомукоида, фибриногена, С-реактивного белка, а также ревматоидного фактора.

Постановка диагноза ревматоидного артрита возможна только при оценке всей совокупности симптомов, рентгенологических признаков и результатов лабораторной диагностики. При положительном результате назначается лечение.

Диагностика артрита представляет собой довольно сложную задачу. Это связано с тем, что причины, вызывающие воспалительные процессы в суставах могут быть различными. Некоторые виды артритов распространены широко и легко диагностируются, а есть такие, при которых поставить правильный диагноз в силах только опытный ревматолог после проведения тщательного обследования пациента.

В последние годы для более точной диагностики артритов различной этиологии применяют артроскопию, которая позволяет произвести тщательный осмотр суставной полости, произвести забор синовиальной жидкости для ее последующего анализа.

Но основным методом инструментальной диагностики при артритах является рентгенография. Ее обычно проводят в двух проекциях, но по показаниям рентгеновские снимки могут делаться и в дополнительных проекциях, позволяющих более детально выявить локальные изменения, происходящие в пораженных суставах.

Для уточнения изменений в суставных тканях, которые обычно плохо различимы при рентгенологическом исследовании, например, участки эпифизов, применяют компьютерную или магниторезонансную томографию.

Диагностирование заболевание в основном строится на оценке лабораторных исследований и инструментальном исследовании суставов.

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования ревматоидного артрита бывают первой и второй категории.

Первая категория анализов – это лабораторное исследование общих признаков воспалительного процесса.

Таблица — Показатели лабораторного исследования общих признаков воспалительного процесса

Вид исследования

Показатель

Норма

Признаки наличия воспаления в организме

ОАК Гемоглобин 120-140 г/л Гемоглобин понижен
Количество лейкоцитов 4000-9000/мл Лейкоциты повышены
СОЭ 2-15 мм/час Скорость оседания лейкоцитов увеличена
Биохимический анализ крови Уровень фибриногена 2-4 г/л Повышен уровень фибриногена
Сиаловые кислоты 620-730 мг/л Повышение сиаловых кислот
Гаптоглобин 0,44-3,03 г/л Повышение уровня гаптоглобина
С-реактивный белок Менее 5 мг/л Повышение С-реактивного белка

Вторая категория лабораторных исследований прямо указывает на специфические маркеры ревматоидного артрита.

Таблица – Исследование на специфические маркеры ревматоидного артрита

Маркеры РА Специфика
Ревматоидный фактор в крови При ревматоидном артрите формируются иммунные комплексы, называемые ревматоидный фактор.
АЦЦП (Тест на наличие антицитруллиновых антител) Выявляет РА на ранней стадии в 90% случаев.
АНА (Антинуклеарные тела) Редко выявляются при РА, т.к. являются маркерами системной красной волчанки, но у 10% заболевших ревматоидным артритом они присутствуют.
Анализ синовиальной жидкости, находящейся в полости сустава Выявляются признаки воспаления: цвет и прозрачность меняется; повышены лейкоциты до 20000-40000/мг; присутствует ревматоидный фактор; рагоциты.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

С-реактивный белок (СРБ)

Ревматоидный фактор

Методы инструментального исследования ревматоидного артрита

Инструментальные методы исследования заключаются в диагностике степени поражения суставов ревматоидного артрита, его распространенности, стадии и т/д

Существуют следующие методы инструментальной диагностики заболевания:

  1. Артроскопия;
  2. Рентгенограмма суставов;
  3. Сцинтиграфия суставов;
  4. Биопсия синовиальной оболочки сустава;
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  6. Ультрасонографическое исследование (УЗИ) суставов и внутренних органов.

Таблица — Методы инструментального исследования

Инструментальные методы исследования

Характеристика методов

Артроскопия Специальный оптический прибор помогает просмотреть полость сустава, тем самым позволяя оценить степень поражения суставов и распространенности повреждений, взять анализ на биопсию, дифференцировать диагностику.
Рентгенограмма Служит для определения степени разрушения суставов.
Сцинтиграфия Исследование технеция — радиоактивного вещества, накапливающегося в воспаленных суставах. Количество его содержания указывает на степень патологического процесса – чем больше его содержание, тем активнее процесс.
МРТ Определяет степень деформации суставов
УЗИ Используется, когда в патологический процесс вовлечены внутренние органы.

Критерии, по которым врач диагностирует ревматоидный артрит

Врач при постановке диагноза учитывает все следующие признаки:

  • жалобы пациента;
  • лабораторные исследования;
  • результаты инструментальных исследований.

Критерии диагностики:

  1. Утренняя скованность суставов, которая длится более часа.
  2. Артрит мелких кистевых и межфаланговых суставов.
  3. Симметричный артрит – это обоюдное поражение суставов, наиболее часто вовлекающихся в патологический процесс.
  4. Припухлость не менее трех из нижеперечисленных групп суставов, с обеих сторон:

Суставы рук:

  • Межфаланговые проксимальные;
  • Пястно-фаланговые;
  • Лучезапястные;
  • Локтевые.

Суставы ног:

  • Коленные;
  • Голеностопные;
  • Плюстнефаланговые.
  1. Присутствие ревматоидных узелков, которые диагностирует только врач.
  2. Определение ревматоидного фактора в крови любым доступным лабораторным методом.
  3. Присущие рентгенологические изменения в суставах и костях,характерные для ревматоидного артрита.

Наличие четырех и более из вышеперечисленных критериев позволяет поставить диагноз ревматический артрит.

В общем и биохимическом анализе крови:

  • анемия,
  • увеличение СОЭ,
  • повышение содержания С-реактивного белка.

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев.

Общий анализ мочи: белок в моче.

Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

По статистике, самый распространенный и неблагоприятный – именно ревматический артрит. Лечение заболевания направлено лишь на уменьшение проявления его симптомов и сдерживание темпов развития.

Оно может длиться годами. В процессе в суставных синовиальных сумках происходят необратимые изменения, такие как воспаление и уплотнение синовиальной оболочки, а в дальнейшем – поражение эпифиза и хрящей.

Кроме этих неприятностей у больных начинаются проблемы с сердцем и сосудами (васкулит, атеросклероз, перикардит), с легкими (плеврит), с кожей (васкулит, гипотрофия, ревматоидные узелки), с почками (нефрит, амилоидоз), с нервной системой, зрением, кровью.

Кроме того, выполняется терапия медикаментами. В периоды обострений приписываются болеутоляющие, противовоспалительные, глюкокортикостероиды.

Американская коллегия ревматологов выделила следующие исследования для диагностики болезни:

  • лабораторные анализы;
  • визуализационные данные.

Рассмотрим зачем они нужны и как проводятся.

Лабораторные анализы

Диагностика проводится врачом в лабораторных условиях. Подозревая ревматоидный артрит, врач обязан провести ряд анализов.

Иммунологическое исследование такое, как ревматоидный фактор (РФ, специфические антитела), являются обязательным. Отрицательный РФ не исключает наличие болезни.

В конечном счете у 80% пациентов диагноз подтверждается.

Из-за низкого порога выявления болезни данным способом, разработали тест на наличие антител к цитруллинированному виментину (аутоантитела). Этот тест обнаруживает заболевание у 85% пациентов. Кроме того, аутоантитела можно обнаружить на начальных стадиях или даже до начала развития артрита.

В настоящее время наиболее ранний и специфический маркер определения ревматоидного артрита — проверка на антитела к циклическому цитруллиновому (цитруллинированному) пептиду или АЦЦП, норма которого равна 3 ЕД/мл.

C-реактивный белок, как правило, увеличивается до


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*