Лечение ювенильного идиопатического артрита —

Механизм развития заболевания

Генетические мутации, которые нарушают функцию иммунной системы;

Экологический триггер, такой как вирус или бактериальная инфекция.

В то время как генетические мутации не могут влиять на иммунную функцию в начале жизни ребенка, воздействие вирусов или бактериальной инфекции может запустить эти аномальные гены в действие.

В большинстве случаев ЮИА считается аутоиммунным нарушением. Обычно, когда иммунная система обнаруживает чужеродное вещество, она вырабатывает белок (антитела), которое может прикрепиться к этому веществу и пометить его как угрозу.

Однако в некоторых случаях ЮИА лучше классифицировать как аутовоспалительное состояние. В то время как организм атакует собственные ткани, дисфункция иммунной системы при аутовоспалительных заболеваниях не включает антитела.

Первая линия защиты организма – это “послать” белые кровяные клетки, которые находятся вокруг зараженной ткани и уничтожают микробы. В случае аутовоспалительного расстройства эти лейкоциты являются гиперактивными, вызывая последовательное воспаление и повреждение тканей.

Несмотря на то, что ЮИА достаточно распространенное заболевание, до конца не известны причины его возникновения и развития.

Возможными факторами в развитии данного заболевания рассматриваются:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение иммунных процессов с последующим развитием аутоиммунных реакций;
  • стрессовые состояния;
  • применение белковых препаратов;
  • общее переохлаждение организма;
  • травма;
  • иммуногенетическая предрасположенность.

В совокупности предрасполагающих факторов у больного развивается гиперчувствительность к различным раздражителям, в результате чего в организме запускается сложный иммунный процесс, который ведет к прогрессированию заболевания.

Воспалительный процесс максимально затрагивает синовиальную оболочку суставов. Ранняя стадия заболевания характеризуется «неспецифической» воспалительной реакцией в суставах на различные раздражители.

Если ребенок генетически предрасположен к артриту, то в суставе происходят патологические изменения синовиальных клеток. В результате воспалительной реакции активизируются специфические иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты, дендритные клетки), образуя самостоятельный лимфоидный орган, клетки которого активно начинают синтезировать антитела к измененным синовиальным клеткам.

Агрессивные аутоантитела и образовавшиеся в результате иммунные комплексы активируют иммунную реакцию и еще больше усиливают воспалительный процесс внутри сустава, что приводит к дальнейшему повреждению тканей сустава.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Анализируя механизм развития заболевания, можно с уверенностью говорить о том, что основой является аутоиммунная реакция организма.

Подтверждением этого являются обнаруженные в анализах доказательства:

  • различные аутоантитела;
  • ревматоидные факторы;
  • лимфоциты, сенсибилизированные к компонентам соединительной ткани;
  • циркулирующие и фиксированные в тканях иммунные комплексы;
  • выявляется поликлональная активация В-лимфоцитов;

    В-лимфоциты, специфичные другим антигенам, активируются неспецифичными для них Т-независимыми антигенами.

  • нарушается продукция цитокинов (информационные молекулы, которые говорят об активности иммунокомпетентных клеток);
  • нарушается продукция адгезионных молекул.

Адгезионные молекулы – это мембранные белки, которые участвуют в связывании клеток между собой, а также с внеклеточным матриксом.

В результате прогрессирования процессов аутоиммунной реакции происходит поражение синовиальной оболочки, мягких тканей суставов, хряща, субхондральной кости, костной ткани эпифизов и внутренних органов.

В зависимости от количества пораженных суставов и степени поражения внутренних органов различают 3 типа идиопатического артрита.

1. Олигоартрит

Наблюдается в пять раз чаще у девочек, чем у мальчиков. Болезнь проявляется в 2-х летнем возрасте, поражаются до 4-х суставов, в основном крупные суставы и ассиметрично.

2. Полиартрит

Также встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, но в 3 раза чаще. Заболевание может проявиться в любом возрасте. При этом поражаются более 5-ти симметричных суставов, в том числе мелких.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

3. Системный ювенильный идиопатический артрит

В равной степени поражает девочек и мальчиков. Также может проявиться в любом возрасте.

Для данного типа характерны системные проявления:

  • высокая температура (39-40 градусов) на протяжении 2-х недель
  • полиморфные преходящие, летучие высыпания;
  • лимфаденопатия (увеличение региональных лимфоузлов);
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • спленомегалия (увеличение селезёнки);
  • перикардит;
  • плеврит;
  • отсроченный суставный синдром (проявление суставных болей и изменений может отставать от остальных симптомов от нескольких недель до нескольких лет).

статьи

В практике ортопедов и ревматологов встречаются юные пациенты с жалобами на патологии сочленений. Характерно то, что эти жалобы касаются проблем сразу с несколькими суставами.

И еще одна особенность – причину установить практически невозможно. Это явление называется ювенильный идиопатический артрит – не часто встречающееся заболевание. Им страдают дети и подростки в возрасте до 16 лет.

О чем нужно знать родителям, дети которых начинают жаловаться на ломоту и боли в суставах?

Что за болезнь?

Ювенильный идиопатический артрит у детей развивается с самых юных лет и поражает суставы верхних и нижних конечностей. Довольно часто проблема проявляется сразу в нескольких местах и усложняет терапевтический курс и диагностику.

Само название этого недуга в переводе на русский язык обозначает, что болезнь имеет невыясненные причины и характерна только для юных пациентов.

В нынешнее время относительно этой патологии известен доподлинно только один факт – она не является следствием инфекционных заболеваний.

Другими словами, защитная система организма по непонятным причинам атакует собственные здоровые клетки, принимая их за инородных агентов с вредоносным действием.

На этом фоне и развивается артрит у детей, за исключением одного подвида этого недуга – системного ювенильного идиопатического артрита, при котором без всякой причины развивается воспалительный процесс.

Медики различают шесть разновидностей этого заболевания, и такая классификация позволяет точнее определить причинные факторы и назначить максимально корректный курс лечения юных пациентов.

Системная форма ювенильного идиопатического артрита – на ее долю приходится порядка 10-12% эпизодов всех заболеваний этим недугом. В этой форме болезнь проявляется резким ростом общей температуры тела, достигающей в некоторых случаях показателя 39,5 градусов.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Чаще всего при системной форме ЮИА страдают несколько сочленений в разных местах. В таких обстоятельствах патология прогрессирует не менее 14-18 дней при постоянно повышенной температуре. Характерными признаками при этой форме являются воспалительные очаги, возникающие в области сердца, легких, а также выраженная анемия, бледность, болезненность пораженных суставов;

  1. Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит у детей– это разновидность болезни, которая протекает с поражением от одного до четырех суставов одновременно. Другим характерным симптомом служит поражение глаз и снижение зрения. На слизистых оболочках век отмечается отчетливо выраженное воспаление с хроническим течением. При олигоартикулярном типе болезни в основном страдают крупные сочленения – голеностоп, локтевые и коленные суставы;
  2. Полиартикулярная разновидность заболевания – при ней болезни подвержены небольшие суставы – на фалангах пальцев, челюсти, иногда некоторые сочленения на руках. Численность мест поражения этой формой – не менее пяти одновременно. Существует отрицательная и положительная категория полиартикулярного артрита. При положительной форме болезнь обретает признаки ревматоидного артрита, больше характерного для взрослых пациентов;
  3. Идиопатическая псориатическая форма ювениального артрита – при ней юные пациенты вынуждены бороться сразу с двумя патологиями – непосредственно самим артритом и одной из форм проявления дерматологических аномалий – псориазом. Эта форма характеризуется поражением сразу нескольких сочленений, чаще – на фалангах пальцев, лучезапястного и голеностопного суставов. Характерными для псориатической формы симптомами являются отечности и высыпания ярко-розового цвета;
  4. Ювенильный идиопатический артрит энтезитного типа – заболевание протекает в хронической форме, поражая в основном коленный, локтевой, тазобедренный сустав, а также стопу и область голеностопа. При этой разновидности патологии юный пациент ощущает сильную жгучую боль, испытывая последствия остро прогрессирующего воспалительного процесса. Данная форма больше характерна для мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет;
  5. Недифферинциированный тип заболевания – заболевание с комплексными признаками, часто имеющее сходство сразу с двумя или несколькими другими формами патологии. Наиболее сложно поддается диагностике.

Кроме этой классификации, принято также различать острую, подострую и хроническую форму ювенильного идиопатического артрита у детей. Отличия по месту локализации болезни определяются в зависимости от формы ЮИА.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: лечение и профилактика

Артрит принято считать заболеванием пожилых людей, что связано с возрастными дегенеративными изменениями суставов, поэтому их развитие у детей вызывает некоторое удивление. Так как дети явно обычно не подвержены дегенеративному артриту, который становится тяжелым бременем стареющего населения, они восприимчивы к ряду различных воспалительных артритов.

В проведенном французскими исследователями анализе были выделены наиболее частые причины артрита у детей:

  • септический или вирусный артрит (43,4% всех случаев госпитализации с артритом);
  • ювенильный артрит (8,1% обращений);
  • другие причины.

Септический артрит развивается из-за попадания чужеродных агентов в полость или оболочки сустава гематогенным путем с последующим его воспалением. Септический артрит наиболее часто распространен у маленьких детей, встречаясь в половине случаев до 2 лет и в трех четвертях случаев в возрасте 5 лет.

В зависимости от типа возбудителя, ставшего причиной артрита у людей, будут различаться возраст и клинические проявления.

  • В неонатальном периоде наиболее распространен артрит, вызванный стрептококком группы В.
  • У взрослых широкое распространение получили негонококковые артриты, вызываемые Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (группы A), Streptococcus agalactiae (группа B), Streptococcus pneumoniae и другие. В последнее время отмечается нарастание метициллин-резистентной флоры;
  • У пожилых пациентов с иммуносупрессией, а также при внутривенном употреблении наркотиков среди молодых людей, артрит может быть вызван грамм-негативными организмами, такими как Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae, Salmonella species или Pseudomonas aeruginosa.

Исторически Haemophilus influenzae тип b была причиной более половины всех бактериальных артритов детей. В настоящее время, разработанная против этого возбудителя вакцина привела к значительно более редкому распространению артритов с этой этиологией, в связи с чем прослеживается инфицирование Staphylococcus aureus во всех возрастных группах, причем метициллин-резистентные штаммы занимают более четверти всех артритов этой этиологии.

Особую роль играют стрептококки группы В, вызывающие септический артрит у новорожденных.

Грибковые инфекции являются частью мультисистемного диссеминированного заболевания. Кандидозный артрит может осложнять системные инфекции новорожденных вне зависимости от установленных сосудистых катетеров.

Артриты вирусной этиологии встречаются реже и обусловлены иммунным сбоем. К возбудителям относят: парвовирусы, гепатит В, гепатит С, краснуху, вирус Эпштайн-Барра, Коксаки.

Микробная этиология подтверждается в 65% септического артрита. В некоторых случаях бактериальный артрит рассматривают не как первичную инфекцию с поражением суставов, а как проявления реактивного артрита.

Болезнь Лайма, вызываемую боррелиями и протекающую с частым поражением нервной системы и суставов, также принято рассматривать как ревматологическое расстройство.

Ювенильный артрит развивается у 0,1 % от всего населения и может начинаться с:

  • полиартрита (одновременное поражение более 4 суставов);
  • олигоартрита (одновременное поражение менее 4 суставов);
  • с системных проявлений, таких как лихорадка и сыпь.

Артрит

Артрит у детей представлен гетерогенной группой заболеваний, большинство которых отличается от взрослого ревматоидного артрита.

У детей с олигоартритом, вызванным ювенильным артритом, часто встречается увеит (воспалением сосудистой оболочки глаз). Отсутствие своевременного лечения приводит к слепоте. У большинства детей с ювенильным полиартритом ревматоидный фактор не определяется.

Для начала ювенильного артрита характерно развитие высокой лихорадки, появление кратковременной эритематозной сыпи, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и перикардита. Это заболевание следует отличать от воспалительных заболеваний кишечника и новообразований (лейкемии и нейробластомы).

Для того, чтобы поставить диагноз ювенильного артрита, требуется сочетание следующих симптомов:

  • возраст начала — младше 16 лет;
  • длительность артрита — не менее 6 недель;
  • должен быть поражен как минимум один сустав.

По наиболее распространенной классификаций ювенильных идиопатических артритов, к ним относят:

  • Полиартрит (ревматоидный фактор отрицательный);
  • Полиартрит (ревматоидный фактор положительный);
  • Олигоартрит (стойкий);
  • Апофизит (место прикрепления сухожилий к костям), связанный с артритом;
  • Псориатический артрит.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ревматоидный артрит тазобедренного сустава — Суставы

К группе ювенильных ревматоидных артритов относят болезнь Стилла, которая характерна для детского возраста и включает в себя сочетание артрита, перемежающейся лихорадки и быстропроходящей красной сыпи.

В случае тяжелого течения болезни сыпь распространяется, сопровождаясь увеличением селезенки, лимфатических узлов, перикардитом и поражением глаз с развитием иридоциклита, катаракты и лентовидной дегенерации роговицы.

Олигоартрит на сегодняшний день является наиболее распространенной подгруппой идиопатического ювенильного артрита, что немногим превышает 50% от всего заболевания. В случае, если после первых 6 месяцев болезни начинают поражаться новые суставы, это ухудшает прогноз.

Увеит при этом подтипе ювенильного артрита у детей составляет 20%. Обнаружение антиядерных антител (ANA) в крови значительно повышает риск поражения сосудистой сети глаз. В большинстве случаев применение топической стероидной терапии в случае диагностированного увеита приводит к его излечению.

При поражении 4 и более суставов может определяться ревматоидный фактор. Кроме того, полиартрит имеет тенденцию к симметричности. Положительный ревматоидный фактор у детей встречается реже, чем у взрослых и характерен для девочек-подростков.

При полиартрите с отрицательным результатом определения ревматоидного фактора обычно наблюдается поражение дистальных межфаланговых суставов.

Системно наступающий ювенильный идиопатический артрит начинается с высокой лихорадки, преходящей эритематозной сыпи (которую часто называют «оранжево-розовой»), лимфаденопатии и гепатоспленомегалии. В трети случаев наблюдается развитие перикардита. Девочки страдают чаще мальчиков. Возраст начала от 3 до 4 лет.

Энтезит (воспаление места прикрепления сухожилий), связанный с артритом как и у взрослых с анкилозирующим спондилитом, выявляется генный дефект HLA-B27, однако отсутствует поражение крестцово-подвздошного сочленения. Наиболее часто поражается нога, в месте прикрепления ахиллова сухожилия.

Ювенильный псориатический артрит определяется как ассоциация симптомов, но не обязательно одновременное сочетание артрита и псориаза. Так, у ребенка может не быть сыпи на момент обследования, но наличие семейной истории или псориатических проявлений ранее, позволяет поставить этот диагноз.

Посттравматический артрит связан с попаданием вирулентных бактерий в полость или близлежащие ткани сустава в результате прямой травмы сустава, либо оперативного вмешательства с нарушением правил асептики.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

В связи с обширным обсеменением раны, в большинстве случаев инфекция будет носить полимикробный характер, с сочетанием как анаэробной (Peptococcus,Peptostreptococcus,Bacteroides fragilis, или Fusobacteriumspecies), так и аэробной флоры.

Большое влияние на исход посттравматического артрита оказывает целостность окружающих тканей, состояние иммунной системы организма, резерв компенсаторных возможностей организма, скорость и объем оказанной медицинской помощи.

У детей и подростков могут наблюдаться остеохондропатии — заболевания, при которых поражаются кости и суставы из-за их недостаточного кровоснабжения. Первично происходит поражение костей, что в последующем затрагивает и суставные поверхности, приводя к их повреждению с развитием артрита.

Трубчатые кости:

  • головка бедренной кости, или «болезнь Легга-Кальве-Пертеса» (Возникает у детей от 5 до 12 лет, чаще у мальчиков. Возникают жалобы на хромоту, боли в бедренном суставе с иррадиацией в колено, утомляемость);
  • головки II-III плюсневых костей, или «болезнь Келлера II» (Встречается у мальчиков 10-20 лет в связи с болями в предплюсне без признаков воспаления, приводящие к хромоте);
  • грудинный конец ключицы;
  • пальцы рук (болезнь Тимана).

Короткие губчатые кости:

  • ладьевидная кость стопы, или «болезнь Келлера I» (развивается у мальчиков 3-10 лет, и проявляется жалобами на боли при ходьбе);
  • полулунная кость кисти, или «болезнь Кинбека» (Дети болеют редко, поражаются в основном мужчины в возрасте от 17 до 50 лет. Жалобы на боли в кисти при ее работе, сопровождающейся высокой подвижностью);
  • тело позвонка, или «болезнь Кальве» (У детей в возрасте 7-16 лет появляются жалобы на утомляемость и боли в спине);
  • надколенник (болезнь Синдинга-Ларсена);
  • кости предплюсны (болезнь Изелина);
  • таранная кость (болезнь Гаглунга-Севера);
  • сесамовидная кость I пальца (болезнь Ренандера-Мюллера).

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Апофизы (места прикрепления мышц вблизи эпифиза):

  • лобковая кость;
  • пяточная кость;
  • головка плечевой кости;
  • бугристость большеберцовой кости.

При остеохондропатиях наблюдается несколько этапов, при которых происходит сначала некроз, потом прорастание сосудами с образованием новой костной ткани, что заканчивается формированием нового участка костной ткани.

Однако полное восстановление формы суставной поверхности в лучшем случае не превышает 85%, что приводит к нарушению анатомического соответствия суставных поверхностей и развитию артритов на фоне постоянной травматизации.

Артрит у детей с поражением одного или двух суставов может вызвать затруднения с определением точного диагноза. Так, реактивный артрит встречается после желудочно-кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода Salmonella и Shigella.

Ювенильный артрит

Артрит у взрослых

Септический артрит у взрослых вызывается гематогенным распространением чужеродных организмов из отдаленного очага инфекции. Бактериальный артрит у взрослых может также развиться при прямом проникновении в сустав в результате травмы или хирургического вмешательства и приводить к остеомиелиту.

Для молодых характерно преобладание гонококковой этиологии артрита. Клинически он проявляется:

  • острым началом с развитием моноартрита (боль, тепло, покраснение);
  • ограничением движений в суставе;
  • выпот в полости сустава.

К предрасполагающим факторам относят: ревматоидный артрит, протезирование суставов, иммунодефицит (ВИЧ, иммунодепрессанты), подагра, беспорядочная сексуальная активность (гонококковый артрит), кожные инфекции, недавние хирургические вмешательства на суставах, недавние внутрисуставные инфекции, сахарный диабет 1 и 2 типа, онкологические заболевания.

Реактивным артритом называют воспалительные заболевания суставов, развившиеся в результате иммунных нарушений. Это одновременно генетически детерминированное и иммуноопосредованное заболевание, основным проявлением которого является поражение кожи и суставов, возникающее через 2-4 недели после кишечной или урогенитальной инфекции.

Болеют люди в возрасте 20-40 лет. Причиной развития этого заболевания является похожесть антигенных частиц определенных возбудителей на структуры собственного организма, что приводит к иммунному сбою, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела к собственным тканям, а эффективность борьбы с возбудителем значительно снижается.

Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка, развивается после перенесенного заболевания верхних дыхательных путей, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, и характеризуется системным иммунным поражением соединительной ткани.

После перенесенной инфекции проходит от 2 до 3 недель. Начало заболевания характеризуется острой лихорадкой, проявляющейся одним из трех способов: в первом случае возникает мигрирующий артрит с преимущественным участием крупных суставов тела, во втором случае наблюдаются признаки кардита и вальвулита, в третьем случае поражается нервная система.

Наиболее тяжелым осложнением, наблюдающемся при этом заболевании, является поражение клапанов сердца, что в отсутствие эффективного оперативного лечения может вызвать хроническую сердечную недостаточность с выраженной дилатацией сердца.

Ревматоидный артрит развивается примерно у 1% населения и значительно чаще распространен среди женщин. Так, это заболевание развивается у 53 женщин на 100 тысяч населения, в то время как у мужчин этот показатель равняется 28 на 100 тысяч населения.

Наибольший риск развития ревматоидного артрита наблюдается у людей в периоде между 40 и 75 годами, хотя развитие заболевания возможно и в более молодом возрасте. Кроме того, низкий уровень жизни напрямую коррелирует с ростом заболеваемости и смертности.

Мужчины болеют подагрой в 4 раза чаще женщин в возрасте от 30 до 50 лет, хотя возможно развитие этого заболевания в возрасте старше 60 лет у женщин. Распространенность заболевания — 5 случаев на 1000 людей в Америке.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Возможно как первичное развитие подагры из-за нарушений метаболизма, так и вторичное, вызванное применением лекарств (некоторых диуретиков) или другими заболеваниями (например, лейкемией). Потребление алкоголя, особенно пива, а также напитков с высоким содержанием фруктозы, повышает риск развития гиперурикемии.

Характерные симптомы артрита при подагре:

  • Отмечается болезненность и припухлость пораженного сустава;
  • Острое начало с развитием максимальной боли в течение 4-12 ч;
  • Повторные атаки похожи друг на друга;
  • Отмечается ухудшение подвижности в суставе;
  • Разрешение симптомов в течение 3-14 дней.

Наиболее часто поражение суставов при подагре носит характер моно- или олигоартрита, однако в 10-15% случаев может наблюдаться полиартрит. При длительном хроническом течении поражаются преимущественно дистальные маленькие суставы.

Острый приступ подагры следует дифференцировать с:

  • инфекционным артритом;
  • псевдоподагрой;
  • травмой.

Хроническую подагру следует дифференцировать с:

  • остеоартрозом;
  • ревматоидным артритом;
  • псориатическим артритом.

Псориатический артрит представляет собой воспалительное заболевание с поражением суставов в сочетании с кожным псориазом. Его часто относят к классу расстройств, называемых серонегативными спондилоартропатиями — семейству заболеваний, характеризующихся воспалением позвоночника, периферических суставов и апофизов (участков присоединения сухожилия кости).

Артрит у пожилых

Артрит является весьма распространенным заболеванием и занимает лидирующую позицию в причинах инвалидности среди пожилых людей в развитых странах. Эта патология сильно сказывается на качестве жизни, функциональной независимости и инвалидности пожилых людей.

Артрит у детей

Заболевания суставов у пациентов старше 65 лет схожи с поражениями двигательного аппарата у лиц младшего возраста, однако они имеют некоторые отличия в картине и тяжести. Также к особенностям артрита у пожилых следует отнести несвоевременное и неполное лечение, что может приводить к ранней инвалидизации.

Выделяют наиболее частые причины артритов у пожилых:

  • Синовиты (ревматоидный артрит, подагра, псевдоподагра, септический артрит);
  • Дегенеративный артрит (остеоартрит);
  • Васкулиты и заболевания соединительной ткани (ревматическая полимиалгия, височный артрит, системная красная волчанка);
  • Ревматизм мягких тканей с поражением мышечной манжеты плеча;
  • Боли в спине (поражения дисков, поясничный спондилолиз или спондилолистез, стеноз спинномозгового канала, остеопорозный позвоночный перелом, онкологические образования спинного мозга).

Исследование, проведенное в Северной Америке в начале 1960-х годов показало что ревматоидный артрит редко встречается у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте до 35 лет. В возрастной группе старше 65 лет распространенность этого заболевания составила 1,8% у мужчин и 4,9% у женщин.

Синовит сопровождается системными проявлениями ухудшения состояния, потерей веса и время от времени перемежающейся лихорадкой. Утренняя скованность длится в течение часа, суставы опухшие, поражение носит симметричный характер.

Как правило, развивается артрит пальцев рук в проксимальных межфаланговых, фаланговых суставах. Реже поражаются суставы запястья и стопы. Для ревматоидного артрита характерно образование классических подкожных узлов, находящихся на разгибательных поверхностях (локти, спина).

По сравнению с выявляемым у взрослых ревматоидным артритом, у пожилых людей он чаще имеет острое начало, нередко сопровождаясь миалгией и более высоким уровенем активности заболевания. Кроме того, ревматоидный артрит в связи с повышением вероятности инфекций и лимфатических новообразований приводит к смерти на 4-5 лет раньше, чем наблюдается в остальной популяции.

Группа серонегативного спондилоартрита включает такие заболевания, как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, артрит при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, синдроме Рейтера и псориатическом артрите.

У пожилых людей возможно развитие ревматической полимиалгии, и гигантоклеточного артериита (височного), которые хоть являются разными заболеваниями, но при этом часто сочетаются друг с другом. Средний возраст их начала — 70 лет.

Артрит у взрослых

Пациенты могут назвать точную дату появления первых симптомов, при этом их длительность может составлять несколько месяцев. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Клинически манифестация ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита ассоциирована с лихорадкой, усталостью, похуданием и депрессией. Чаще всего эти пациенты обращаются за помощью в связи с повышением температуры.

Манифестирует ревматическая полимиалгия обычно с болей и скованности в мышцах плеча и шеи. Симптомы двусторонние и симметричные, скованность является преобладающей чертой, особенно утром или после отдыха и длится больше часа.

Мышечная боль носит диффузный характер, усиливается при движении и ночью, при этом сила мышц не уменьшается, хотя ее проверка затрудняется из-за неприятных ощущений. Часто возникает воспаление синовиальной оболочки суставов коленей, запястья, а также мелких суставов рук, что проявляется клиникой артрита.

Наиболее типичной жалобой для гигантоклеточного артериита является головная боль. Она начинается в начале заболевания и локализована в височной области. Нарушения зрения встречаются в 25% случаев, потеря зрения встречается значительно реже и составляет от 5 до 10% случаев, в ряде случаев вплоть до слепоты, что связано с поражением глазничной артерии.

Редко при гигантоклеточном артериите встречается гемипарез, периферическая невропатия, глухота. Вовлечение коронарных артерий может приводить к инфаркту миокарда. При височном артериите боли в мышцах возникают утром или после физических нагрузок.

Часто у пожилых людей развивается псевдоподагра — заболевание, которое вызывается отложением солей пирофосфата кальция в гиалиновые и волокнистые хрящи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мелореостоз симптомы диагностика и лечение

К особенностям псевдоподагры относят:

  • Пиковый возраст: от 65 до 75 лет;
  • Симптомы похожи на подагру, но менее интенсивны;
  • Может проявляться как острый артрит или хронический артрит с острыми приступами;
  • В анализе синовиальной жидкости определяются ромбовидные кристаллы пирофосфата кальция;
  • На рентгенограмме может наблюдаться кальцификация хряща сустава.

Идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Классификация

В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:

  • Американской коллегии ревматологов, или ACR.
  • Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
  • Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.

Дети – самое дорогое и ценное, что у нас есть. И здоровье ребенка волнует каждого родителя. Среди многочисленных детских заболеваний, одним из самых коварных и необъяснимых является артрит неизвестной этиологии.

Идиопатический артрит — это воспаление суставов неизвестного происхождения. В медицинской терминологии идиопатический артрит относят к педиатрическим заболеваниям и определяют его как ювенильный идиопатический артрит.

Симптомы артрита в большинстве случаев неспецифичны, однако для определенных заболеваний характерны такие особенности, как симметричность поражения и количество затронутых суставов, которые следует обязательно учитывать в процессе диагностики.

Острый моноартрит (длительностью менее 6 недель) характерен для таких заболеваний, как:

  • острая ревматическая лихорадка;
  • болезнь Лайма;
  • Реактивный артрит;
  • Вирусный артрит.

Хронический моноартрит (длительностью более 6 недель) характерен для таких заболеваний, как:

  • Болезнь Стилла, развивающаяся во взрослом возрасте;
  • рецидивирующий полихондроз;
  • ревматоидный артрит;
  • серонегативный спондилоартрит.

Поражение нескольких суставов характерно для:

  • подагры;
  • гонококкового артрита;
  • псевдоподагры;
  • травматического воздействия;
  • остеоартрита.

Артрит коленного сустава сопровождают симптомы, типичные для любого воспалительного процесса, такие как отек, локальное повышение температуры, покраснение кожи и болевые ощущения, имеющие постоянный или связанный с движением характер.

Артрит у пожилых

При воспалении суставов, как правило, в той или иной степени выраженность болевого синдрома обусловлена сопутствующим повреждением окружающих его тканей:

  • суставных сумок;
  • сухожилий;
  • клетчатки;
  • апофизов (мест прикрепления сухожилий к костям).

Постоянные симптомы, сопровождающие артрит коленного сустава — это боли и выпот, степень которого может широко варьироваться. Выпотом называют появление свободной жидкости внутри полости. При артрите этот процесс обусловлен нарушением обратного всасывания воспалительного экссудата, что клинически проявляется изменением формы сустава со сглаживанием его контуров и появлением выпуклостей.

При артрите коленного сустава может наблюдаться киста Беккера — пальпируемое в подколенной области при разогнутой ноге опухолевидное образование, которое представляет из себя карман, образованный синовиальной оболочкой.

К симптомам артрита коленного сустава на терминальных стадиях остеоартрита можно отнести нарастание нестабильности, что проявляется патологической подвижностью в колене. Это обусловлено дегенеративными изменениями связочного аппарата и повышение несоответствия суставных поверхностей.

Сопровождают ревматоидный артрит такие симптомы, как лихорадка, повышенная слабость, снижение массы тела, мышечные боли, снижение аппетита, недостаточная выработка слез и слюны. В анализе крови определяют СОЭ, ревматоидный фактор (антитела к Fc фрагментам антител), количество тромбоцитов.

При ревматоидном артрите симптомы воспаления суставов имеют следующие особенности:

  • цвет кожи над пораженными суставами не изменен;
  • развивается тендосиновит (воспаления сухожилий) сгибателей и разгибателей пальцев кистей;
  • прогрессирующая утрата мышечной массы;
  • формирование «ревматоидной кисти».

Как правило, ревматоидный артрит сопровождают симптомы, обусловленные системным поражением соединительной ткани. К ним относят следующие нарушения:

  • сердечно-сосудистые (перикардит, васкулит, поражение клапанов, атеросклероз);
  • дыхательные (плеврит);
  • кожа (ревматоидные узелки, сетчатое ливедо);
  • нервная система (невропатии);
  • глазные (поражения конъюнктивы, склеры, роговицы);
  • почки (амилоидоз, гломерулонефрит);
  • кровь (анемия, тромбоцитоз, нейтропения).

Выделяют три стадии ревматоидного артрита. В первой наблюдается периартикулярный отек, боль, местное повышение температуры суставов. Во второй происходит ускорение деления клеток, что приводит к уплотнению синовиальной оболочки.

При ревматоидном артрите поражаются мелкие суставы пальцев, рук и запястий. Характерна симметричность. Распространенность пораженных суставов прямо коррелирует с тяжестью поражения.

При ревматоидном артрите симптомы нарастают медленно, на протяжении месяцев или даже лет. В двух третях случаев наблюдается полиартрит, в остальных случаях — моно- или олигоартрит, поражение суставов не имеет специфических особенностей.

Боль является отличительной чертой воспаленных суставов у приходящих за помощью пациентов. Она может быть острой или хронической (более 6 недель), а также обостряться при длительном течении заболевания.

В связи с этим следует определить точный источник неприятных ощущений — вызван ли он повреждением сустава (процесс ограничен его капсулой), или вызван изменениями в околосуставных тканях. Дискомфорт увеличивается как с пассивным, так и активным движением в суставе, поскольку воспаленная синовиальная оболочка чувствительна к растяжению и весь сустав участвует в воспалительном процессе.

В противоположность этому, воспаление околосуставных тканей (бурсит, тендовагинит или локализованный целлюлит) имеет большую тенденцию к локализованности. Болезненность и припухлость не располагается равномерно поперек щели сустава, а боль производится только при определенных движениях, к которым наиболее часто относят сопротивление активному сокращению или пассивному растяжению пораженных мышц или сухожилий.

Артрит может быть симметричным (например, при ревматоидном или лекарственно индуцированном артрите) или асимметричным (например, при краснухе, острой ревматической лихорадке, или гонококковой инфекции).

Классификация

  • резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
  • высыпания на коже;
  • опухание суставов;
  • болезненность суставов;
  • болезненность шейного отдела позвоночника;
  • возможны боли в височно–нижнечелюстных суставах;
  • возможна небольшая ригидность затылочных мышц;
  • ограничение подвижности суставов.

Если симптомы продолжают проявляться на протяжении 6-ти недель, необходимо обязательно обратиться к ревматологу.

При симптоматическом лечении кожные высыпания и высокая температура проходят, но артрит уже остается на всю жизнь. Хотя наблюдаются и случаи, когда сменяющие обострения и ремиссии заболевания на протяжении 3-5 лет, вдруг резко прекращаются.

Для симптоматики реактивного артрита наиболее характерно воспаление, локализованное в области суставов, глаз, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Изредка заболевание сопровождается появлением язв и высыпаниями на коже. Ниже перечислены симптомы, характерные для различных участков тела.

Поражения суставов

  • Болезненность и отек в коленях, голеностопах, ступнях – изредка – в соединениях пальцев рук и запястьях
  • Отек сухожилий (тенденит) или в местах крепления сухожилий к кости (энтезит)
  • Боль в пятке или болезненная шпора (костный нарост на пятке)
  • Боль, локализованная в области поясницы и ягодиц
  • Спинальное воспаление (спондилит) либо воспалительный процесс, затрагивающий нижний отдел спины в области соединения позвоночника с тазом (сакролит)
  • Покраснение глазного яблока
  • Болезненность глаз и раздражение
  • Помутнение зрения

Перечисленные симптомы могут быть признаками как воспалительного процесса на поверхности глазного яблока или век (конъюнктивит), так и заболевания сосудистой оболочки глаза (увеит).

  • Боль при мочеиспускании
  • Частые позывы к мочеиспусканию

Реактивный артрит может сопровождаться смазанными симптомами, которые появляются и исчезают на протяжении периода от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с этим они могут быть малозаметны на ранней стадии болезни.

Манифестация проявлений, связанных с мочеполовой сферой, обычно характерна для начала недуга, но у женщин она может и не появиться. Иногда эта симптоматика сопровождается конъюнктивитом либо поражение глаз возникает уже после проявлений в мочеполовой системе. Явные признаки артрита обычно возникают в последнюю очередь.

При правильном лечении, здоровье и подвижность большинства пациентов с реактивным артритом полностью восстанавливаются через несколько месяцев после появления первых симптомов болезни. Тем не менее, они могут сохраняться до года, но при этом иметь слабую выраженность и не препятствовать повседневной активности.

У некоторых пациентов длительность реактивного артрита имеет долгосрочный характер со слабой выраженностью симптоматики. Согласно результатам исследований, от 10 до 15% пациентов снова сталкиваются с проявлениями болезни из-за повторного заражения.

Для ревматоидного процесса, как в суставах, так и в органе зрения, характерны сезонные обострения. Чаще всего обострение наблюдаются в осенний или весенний период, но они встречаются также после перенесенной вирусной инфекции или иного соматического заболевания, травмы, стресса и т.д.

Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) достаточно информативна для установления диагноза. Это касается развернутой клинической картины. На ранних стадиях заболевания, особенно при отсутствии выраженного суставного синдрома, проводят дифференциальную диагностику с реактивным артритом инфекционного и неинфекционного генеза, поражением суставов при ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани, нарушениях обмена веществ, системных заболеваниях крови, остеомиелите и др.

Классификация

Артрит и артроз

Артрит и артроз — близкие понятия, связанные с поражением суставов, однако при артрите решающее значение имеет воспалительный компонент, который может быть связан как с повреждением связок и их воспалительными изменениями, или поражением синовиальной оболочки.

Артрит суставов позвоночника

Типичные признаки артроза:

  • боль;
  • хруст;
  • деформация;
  • снижение подвижности.

Артрит и артроз клинически имеют ряд отличий. Так, в начальных стадиях боли при артрозе прямо пропорциональны нагрузке на сустав и прекращаются в покое. Их локализация характерна для пораженного сустава и не распространяется на непораженные суставы.

В дальнейшем, при тяжелом поражении сустава, боли могут наблюдаться в покое и носить мучительный, нестерпимый характер. Кроме того, для артроза характерно наличие «суставных мышей», возникающих при движении.

Периодически возникает блок сустава, вызванный попаданием отколотых частей хряща между скользящими поверхностями сустава, что проявляется снижением амплитуды движений, особенностью которых является их внезапное возникновение, так и внезапное исчезновение.

При артрозе скованность наиболее выражена с утром и продолжается не более получаса.

Рентгенологически и внешне при артрозе отмечается деформация суставов, что обусловлено деградацией гиалинового хряща и появлением остеофитов, компенсаторное увеличение которых приводит к перераспределению и уменьшению локальной нагрузки.

Артрит и артроз часто сильно связаны друг с другом, поэтому они требуют обязательного лечения. Кроме того, артроз сопровождаются рецидивирующими воспалительными процессами, а длительно текущий, непрерывный артрит может заканчиваться полной деструкцией сустава.

И артрит, и артроз способны значительно ухудшить качество жизни человека не только в результате длительных, мучительных болей, но и уменьшения подвижности в суставах, что обусловлено нарушениями поверхности и формы сустава.

Ювенильный идиопатический артрит: симптомы, диагностика и лечение

Для дифференцированной диагностики рекомендуются следующие исследования:

  • визуальный осмотр кожных покровов;
  • пальпация суставов (болезненность при сжатии кисти в кулаке);
  • общий анализ крови (отмечается увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, наличие анемии);
  • посев биологических сред для определения патогенной микрофлоры и её чувствительности к препаратам;
  • иммунологические исследования;
  • биопсия костного мозга (для исключения онкогематологических заболеваний);
  • серологические методы для исключения других инфекций;
  • компьютерная томография (или МРТ) грудной полости;
  • компьютерная томография (или МРТ) брюшной полости;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • эндоскопические исследования;
  • прокальцитониновый тест (для исключения сепсиса или локального воспалительного процесса).

Для постановки диагноза проводится ряд инструментальных исследований — рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия. Необходима консультация иммунолога, аллерголога, офтальмолога. В результате лабораторных исследований устанавливаются значения СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наличие в крови ревматоидных факторов, антинуклеарных антител.

  • продолжительность патологии — свыше 1,5 месяцев;
  • возраст пациента — до 16 лет;
  • наличие нескольких характерных симптомов заболевания.

Как правило, диагноз подтверждается после проведения рентгенологического исследования. На полученных изображениях хорошо заметно сужение суставной щели, разрежение (снижение плотности) костных тканей, деструктивные изменения хрящей.

Реактивный артрит сложно диагностировать, поскольку нет единого специализированного теста, который позволил бы сразу выявить заболевание. В зависимости от интенсивности симптоматики пациенту может понадобиться консультация ревматолога.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе: симптомы и лечение

Список некоторых методов диагностики, которые позволяют выявить реактивный артрит:

  • Физический осмотр.Для постановки диагноза врач ознакомится с анамнезом заболевания, симптомами и наличными проблемами со здоровьем. Специалист обследует суставы, чтобы выявить признаки воспаления и проверить диапазон их подвижности. Также обследованию подлежат глаза, кожа, тазовые соединения и гениталии.
  • Лабораторные анализы. Исследование образцов крови, мочи и кала поможет исключить другие патологии со схожими проявлениями и подтвердить предварительный анализ. Рекомендованы также исследования для оценки ряда таких параметров как: интенсивность воспалительного процесса; выявление антител, характерных для других типов артрита; признаки актуального или недавнего инфицирования; генное присутствие HLA B27, которое иногда наблюдается у пациентов с реактивным артритом.
  • Образцы тканей. Для выявления признаков заболевания может потребоваться изучение образцов тканей горла, уретры (у мужчин) и шейки матки (у женщин).
  • Исследование суставной жидкости. Врачом может быть осуществлен забор синовиальной жидкости из колена для обнаружения признаков инфицирования или воспаления. Также рекомендовано изучение взятого материала на наличие кристаллов мочевой кислоты, присутствие которых может свидетельствовать о развитии подагры – состояния, связанного с артритом.
  • Рентгенография. Врачу может потребоваться визуальная оценка состояния позвоночника, суставов, соединений таза, наличия отложений кальция и других признаков реактивного артрита.

Википедия

Раннее диагностирование и интенсивное лечение – ключевые факторы, которые позволят предотвратить или замедлить разрушение суставов, а также сохранить функциональность и подвижность соединений.

Список некоторых действий, предпринимаемых педиатром, при подозрении на ЮИА.

  • История болезниВрач первичного звена проведет опрос относительно истории болезни ребенка, чтобы установить тип и длительность симптомов. Это позволит исключить иные потенциальные причины состояния пациента – например – травму или инфицирование. Кроме того, врач соберет информацию о семейном анамнезе.
  • Физический осмотрНа этом этапе врач выявляет наличие покраснения и отечности суставов. Также проводится оценка их подвижности.
  • Лабораторные исследованияВозможно назначение анализов крови, в рамках которых оценивается уровень присутствия определенных белков и других химических факторов, характерных для пациентов с ЮИА. Эти тесты могут объединять анализ скорости оседания эритроцитов (СОЭ), оценку наличия антинуклеарных антител (ANA-профиль), анализ на присутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), тест на ревматоидный фактор (РФ), анализ наличия гена HLA-B27 (генетический маркер), общий анализ крови (лейкоцитарная формула) и – дополнительно – анализ мочи.
  • Визуализированные методыВозможно назначение обследований, позволяющих визуально определить степень деформации/повреждения суставов: рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Окончательное диагностирование ЮИА базируется на подтверждении активного артрозного процесса в одном или большем количестве суставов на протяжении не менее шести недель. При этом уже должны быть исключены другие схожие состояния. К принятию решения о диагнозе могут быть привлечены педиатр и детский ревматолог.

Диагностика ЮИА у детей не всегда проста. Требуется тщательное обследование ребенка, что исключить другие патологии – посттравматические и реактивные артриты, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит), а также редкие генетические синдромы.

Как правило, первым врачом такого пациента становится педиатр, который в дальнейшем и направляет его к детскому ревматологу. Первичное обследование включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови с выявлением маркеров воспаления.
  • Проведение ревмопроб.
  • Определение ревмофактора.
  • HLA-типирование.
  • Рентгенологическое или ультразвуковое исследование суставов.

Идиопатический артрит – симптомы и лечение

Википедия

статьи

Что за болезнь?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. Они облегчают воспаление и обычно используются в комбинации для лечения менее тяжелых случаев олигоартикулярного ЮИА. Однако НПВП используют только на короткий период времени, потому что они имеют серьезные побочные эффекты, включая повреждение печени, желудочно-кишечного тракта и проблемы с сердцем.

Кортикостероиды могут быть использованы немного дольше, но они также могут вызвать побочные эффекты, такие как зависимость от гормонов, увеличение веса, гипергликемию и дефицит кальция.

Противоревматические препараты используют в течение длительных периодов. При тяжелых случаях их используют вместе с кортикостероидами. Одним из наиболее часто назначаемых препаратов является Метотрексат.

Наряду с медикаментозным лечением, физиотерапия помогает укреплять мышцы без повреждения суставов. Некоторым людям помогает хиропрактика, однако ее следует избегать во время обострений, так как может усугубиться воспаление.

Реактивный артрит неизлечим. Цель терапии при этом заболевании – устранить инфицирование и установить контроль над симптоматикой.

Команда медиков

Поскольку реактивный артрит может иметь разную локализацию, в лечении пациента могут принимать участие врачи разной специализации. Вероятно, основным специалистом среди них будет выступать ревматолог, подготовка которого непосредственно позволяет заниматься лечением артрита. Вероятно привлечение врачей следующих специальностей:

  • Дерматологдля излечения симптомов, связанных с кожными покровами
  • Гинекологдля лечения генитальных проявлений патологии у женщин
  • Офтальмологдля лечения поражений глаз
  • Ортопедобеспечивает хирургическое вмешательство в случаях выраженного разрушения суставов
  • Физиотерапевтосуществляет контроль и рекомендации относительно физических нагрузок пациента
  • Урологдля лечения проявлений болезни в мочеполовой системе мужчин и женщин

Для устранения проявлений заболевания инфекционной природы назначают прием антибиотиков. Комплекс других лекарств предназначен для устранения болезненности и воспаления. К ним относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства часто выступают препаратами первой линии и объединяют аспирин, ибупрофен и напроксен. Принцип действия всех НПВП заключается в блокировании веществ, называемых простагландинами, которые играют заметную роль в развитии воспаления и болезненности. Указанные медикаменты выпускаются в виде таблеток, капсул и порошков.
  • Кортикостероиды. Препараты этого ряда помогают быстро купировать воспаление. В случаях острого воспаления возможны их инъекции непосредственно в пораженный сустав. Как правило, такие инъекции лечащий врач назначает, когда симптоматику заболевания не удается облегчить. Кортикостероиды также доступны в виде кремов и лосьонов для нанесения непосредственно на кожу.
  • Болезнь-модифицирующие базисные противовоспалительные препараты (БПВП). У некоторых пациентов с реактивным артритом острую симптоматику не удается купировать при помощи указанных выше лекарств. В этом случае лечащий врач может назначить противоревматические лекарства болезнь-модифицирующего ряда (БПВП). Они подавляют реакцию иммунной системы и состоят из двух групп: традиционные БПВП и новое поколение, называемое биологическими препаратами.

Упражнения помогают не только поддерживать, но и улучшать функциональность суставов. Силовые упражнения укрепляют мышцы в области сустава, что обеспечивает его поддержку. Упражнения, направленные на увеличение подвижности соединений, расширяют диапазон мобильности суставов и сокращают их ригидность.

Также могут оказаться полезны упражнения на растяжение и занятия в воде. Перед началом занятий физкультурой следует проконсультироваться с врачом, чтобы он порекомендовал соответствующую программу либо обратиться к сертифицированному специалисту по фитнесу или физиотерапии.

Классификация

Воспаление суставов может развиться не только у взрослых. Процесс, начавшийся в раннем возрасте, называется ювенильный идиопатический артрит. Заболевание провоцирует воспаление и деформацию суставов и костей, замедление роста, скованность движений без причины.

Этот вид артрита объединяет ряд форм, обусловленных различными патологиями. Поэтому врачам затруднительно подобрать определенную терапевтическую схему. Лечение носит общий характер, включая медикаментозные и реабилитационные мероприятия, но не дает четкого представления о периоде ремиссии. Патология приводит к детской инвалидности.

Пока не установлены истинные причины развития воспаления суставов ювенильно-идиопатического типа. Но известен ряд провоцирующих факторов.

Возможным основанием возникновения идиопатического артрита считают сбой иммунной системы, поражающей свои же клетки. Инфекции дают возможный толчок к развитию патологии, не исключают и наследственный риск. Первопричины, вызывающие заболевание у детей таковы:

  • продолжительное облучение;
  • вакцинация, проведенная во время или после вирусного заболевания;
  • синдром Кавасаки;
  • раковые образования;
  • гиперемия соединительной ткани.

Лечение ювенильного идиопатического артрита у детей заключается в ограничении двигательной активности и внесении изменений в рацион. Ежедневное меню ребенка должно состоять из нежирных кисломолочных продуктов, фруктов, овощей, постных сортов мяса.

Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты, а при их низкой эффективности — глюкокортикостероиды. В качестве патогенетического (устраняющего причину патологии) лечения применяются базисные иммунодепрессанты Метотрексат и Сульфосалазин. Включение их в терапевтическую схему позволяет снижать дозы глюкокортикостероидов и НПВП.

Методы лечения ювенильного артрита Фармакологические препараты, лечебные процедуры
Курсовой прием препаратов НПВП — Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Кеторолак, Целекоксиб, Кетопрофен, Индометацин. Глюкокортикостероиды — Триамцинолон, Кеналог, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон
Физиотерапевтические процедуры Электрофорез, фонофорез, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации с озокеритом, парафином, грязелечение
Постоянное ношение ортопедических приспособлений Налокотники, наколенники, бандажи и ортезы для плечевого, тазобедренного, голеностопного сустава, ортопедические вкладыши

При своевременном диагностировании и соответствующем лечении удается избежать развития осложнений идиопатического артрита. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет достичь стойкой, продолжительной ремиссии.

Лечение направлено на предотвращение разрушения суставов и внутренних органов, подавление суставных и системных воспалений, реабилитацию суставов. В зависимости от типа артрита подбирают соответствующее лечение.

1. Диета – стол №10 — резкое ограничение поваренной соли и обогащение диеты калием. Содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов. Пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб.

2. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов)

Артрит коленного сустава

3. Физиотерапевтическое лечение (пульс-терапия метилпреднизолоном)

4. Внутрисуставные инъекции (триамцинолона гексацетонид)

5. Пероральные глюкокортикоиды

6. Парентеральные глюкокортикоиды

7. Внутривенный иммуноглобулин

8. Иммуносупрессивная терапия

9. Назначение метотрексата в небольших дозах один раз в неделю

10. Назначение биологически активных препаратов, например, актемры (препарат эффективен при лечении системной формы ЮИА)

11. Наблюдения у офтальмолога

12. Аутогенная трансплантация стволовых клеток при тяжелых формах ЮИА

13. Ортопедическая хирургия

14. Реабилитационные мероприятия

Ювенильный идиопатический артрит – серьезное заболевание. Его невозможно вылечить, пропив курс каких-то одних таблеток. Терапевтический подход обязательно должен быть комплексным.

В лечении ЮИА выделяют два основных метода:

  • медикаментозный;
  • немедикаментозный.

Они не существуют порознь, а дополняют друг друга. Важно строго следовать назначениям ревматолога и выполнять все его указания, чтобы затормозить развитие болезни и избежать инвалидизации детей.

Наиболее распространенные препараты, которые используют для терапии ЮИА – это нестероидные противовоспалительные (НПВС) и глюкокортикоидные средства (ГС). Основной целью лечения является купирования симптомов воспаления и уменьшение болевых ощущений. При этом также восстанавливается функция пораженных суставов.

Однако остановить процесс разрушения сочленений при помощи НПВС и ГС невозможно, как и предотвратить инвалидизацию маленького пациента.

Для этого используются более серьезные препараты – иммуносупрессоры и цитостатики. К сожаленью, они обладают большим количеством неприятных побочных эффектов.

Ювенильный идиопатический артрит иногда требует проведения у детей пульс-терапии – лечения большими дозами глюкокортикоидов. Как правило, такая необходимость возникает при системном варианте болезни с развитием полисерозита.

Но основой лечения ЮИА все же остается постоянный прием глюкокортикоидов или иммуносупрессоров в небольших дозах на протяжении длительного времени.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются как вспомогательное лечение у детей, для быстрого купирования неприятных симптомов.

Идиопатический артрит – заболевание с прогрессирующим течением. Поэтому важно направить на борьбу с ним все силы организма. Не стоит пренебрегать такими факторами, как диета и режим или лечебная физкультура.

Когда болезнь находится в фазе обострения, двигательную активность пациента необходимо ограничивать. Однако полная иммобилизация суставов противопоказана во избежание развития контрактур и атрофии мышц.

Классификация

Прогнозы

Ювенильный идиопатический артрит может протекать по-разному, в зависимости от его формы. Одним из сопутствующих осложнений является увеит, иридоциклит, помутнение хрусталика глаза и даже слепота. Но при своевременной диагностике и соответствующем лечении можно избежать этих последствий.

Не смотря на то, что это хроническое заболевание, при правильно подобранном лечении и систематическом наблюдении ревматологов, кардиологов, ортопедов и офтальмологов, возможна продолжительная ремиссия.