Ювенильный идиопатический артрит у детей

Содержание:

Артрит ювенильный идиопатический — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Болезнь развивается из-за патологической реакции иммунитета на суставные ткани. В организме начинают вырабатываться антитела, которые в норме должны бороться с микроорганизмами и вирусами. В данном случае они направлены против собственных клеток, а клинически этот процесс проявляется воспалением.

Ревматоидный артрит имеет хроническое течение и может периодически переходить в острую фазу. Очередное обострение может быть спровоцировано:

  • другими заболеваниями бактериальной или вирусной природы, которые активируют иммунную систему;
  • механическими повреждениями сустава;
  • действием вакцин;
  • сменой климатических условий, в том числе похолоданием или потеплением;
  • гормональной перестройкой организма.

Справка! Ревматоидное воспаление суставов у детей относят к категории идиопатических заболеваний. Это значит, что его причину невозможно установить точно.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология ЮИА неизвестна. Первичный антиген неизвестен.

Чужеродный антиген поглощается и перерабатывается антиген-презентирующими клетками (дендритными, макрофагами, B лимфоцитами и др.), которые, в свою очередь, презентируют его Т лимфоцитам (или информацию о нем).

Взаимодействие антиген-презентирующей клетки с CD4 -лимфоцитами стимулирует синтез ими соответствующих цитокинов. Интерлейкин 2 (ИЛ 2), вырабатывающийся при активации Th1, взаимодействует со специфическими ИЛ 2-рецепторами, что вызывает клональную экспансию Т лимфоцитов и стимулирует рост В лимфоцитов.

Последнее приводит к массированному синтезу иммуноглобулина (Ig) G плазматическими клетками, повышает активность натуральных киллеров (NК) и активирует макрофаги. ИЛ 4, синтезирующийся Th2-клетками, вызывает активацию гуморального звена иммунитета (что проявляется возрастающим синтезом антител), стимуляцию эозинофилов и тучных клеток, а также развитие аллергических реакций.

Артрит ювенильный идиопатический — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Генетические мутации, которые нарушают функцию иммунной системы;

Экологический триггер, такой как вирус или бактериальная инфекция.

В то время как генетические мутации не могут влиять на иммунную функцию в начале жизни ребенка, воздействие вирусов или бактериальной инфекции может запустить эти аномальные гены в действие.

​В детском организме попутно развивается общая реакция:​

​M08.3 — серонегативный полиартрит, хронический ювенильный полиартрит;​

1.3 Эпидемиология

Юношеский артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮА составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет.

Распространенность ЮА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6 %. На территории Российской Федерации распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3 100 тыс. детского населения, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 тыс., в том числе у подростков, соответственно, 116,4 на 100 тыс. детского населения и 28,3 100 тыс. детского населения, у детей до 14 лет — 45,8 на 100 тыс. детского населения и 12,6 на 100 тыс. детского населения.

энтезит ассоциированный артрит у детей что это

Чаще болеют девочки. Смертность — в пределах 0,5–1 %.

Разновидности

Ревматоидный артрит коленного или других суставов в детском возрасте может протекать по-разному. Он может затрагивать один или несколько суставов, у некоторых пациентов болезнь сопровождается дополнительными симптомами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие анализы сдать при артрите

В связи с этим артриты классифицируют не по причине развития, а по особенностям клинической картины. Основателем этого разделения является Международная лига ревматологических ассоциаций, а классификация была предложена в 1997 году и считается официальной.

Системный

Это сложная форма, которая характеризуется нарушением работы многих систем органов. Среди симптомов, которые относятся к этой форме, можно выделить:

  • появление кожной сыпи, которая свидетельствует о развитии аллергии;
  • увеличение лимфатических узлов из-за усиленной выработки иммунных клеток;
  • увеличение печени и селезенки, которые также играют роль в механизмах иммунного ответа.

При системном ревматизме поражение суставов будет одним из клинических признаков. Кроме них, обостряются все иммунные реакции, а болезнь протекает по типу общей аллергии.

Олигоартикулярный

Эта форма ревматизма характерна для детей, но практически не регистрируется у взрослых.

На заметку! Особенность олигоартикулярного артрита в том, что воспаление затрагивает одновременно несколько суставов.

Выделяют 2 основные разновидности этой формы:

  • Персистирующая — в данном случае воспаляется не более 4-х суставов в течение длительного времени (болезнь не распространяется со временем на другие суставы).
  • Прогрессирующая — после 6 месяцев начинают поражаться новые суставы, при этом воспаление в тех, которые начали болеть первоначально, не проходит.

В возрасте от 1 до 5 лет заболевание чаще диагностируют у девочек (до 50% всех случаев). Следующая вспышка артрита приходится на возрастной промежуток и затрагивает в основном мальчиков (развивается у 10—15% всех пациентов).

Полиартикулярный

Полиартикулярным называется ревматоидный артрит, который распространяется на 5 и более суставов в течение первой фазы (6 месяцев). Такую форму также принято разделять на подкатегории.

В настоящий момент общепринятой считается Классификация ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR 2007).

Согласно классификации ILAR выделяют следующие варианты ЮИА без системных проявлений: олигоартикулярный персистирующий артрит, олигоартикулярный распространившийся артрит, полиартикулярный (РФ-негативный), полиартикулярный (РФ-позитивный), псориатический артрит, артрит, ассоциированный с энтезитом, недифференцированный артрит.

Олигоартикулярный вариант (олигоартрит)

Определение. Артрит с поражением 1–4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни.

1. Олигоартикулярный персистирующий: артрит с поражением 1–4 суставов в течение всей болезни.

2. Олигоартикулярный распространившийся: поражение 5 и более суставов после 6 месяцев болезни.

Олигоартикулярный ЮИА

Это наиболее распространенная форма ЮИА, затрагивающая около 50% выявленных детей. Дети с этой формой ЮИА имеют воспаления в суставах запястья и коленных суставах.

Если заболевание диагностируется до 7 лет, более вероятно, что у ребенка будет длительная ремиссия. Однако если симптомы появятся в старшем возрасте, тогда больше шансов, что ЮИА будет продолжаться в зрелом возрасте и распространиться на другие суставы.

Полиартикулярный ЮИА

Дети с этой формой ЮИА испытывают воспаление в более пяти суставах, чаще в ногах, руках, челюсти или шее. Эти дети могут также имеют опухоль в печени, селезенке или лимфатических узлах.

Системная форма ЮИА

Это наименее распространенная форма ЮИА, затрагивающая около 10% диагностированных детей. Данный подтип характеризуется эпизодами лихорадки и сыпи. В отличие от двух других форм, воспаление суставов, возможно, не появится.

Ювенильный псориатический артрит

Этот тип ЮИА включает в себя артрит вместе с псориазом. Симптомы псориаза, такие как чешуйчатая сыпь, чаще всего проявляются на волосистой части головы, локтях, коленных суставах, веках, за ушами. Эти симптомы могут появиться за несколько лет до появления болей в суставах.

Энтезит, связанный с ЮИА

При этой форме чаще поражаются бедренные, коленные суставы и голеностоп. Энтезит, связанный с ЮИА, также называется спондилоартритом.

Недифференцированный артрит

Любая форма ЮИА, которая не вписывается ни в один из пяти подтипов, определяется как недифференцированный артрит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ревматический артрит и ревматоидный артрит отличия

Почему возникает ревматоидный артрит у детей

Вовремя заметить первые признаки артрита у детей, когда они еще не могут описать симптомы, — это задача родителей. Тревожными симптомами, которые обязательно должны стать причиной для обращения к врачу, могут стать:

  • хромота без видимой причины, которая проявляется приступами;
  • повышение общей температуры тела;
  • боль при прикосновении к коже;
  • сыпь на коже;
  • воспаление глаз, слезотечение.

Комплекс этих симптомов может говорит не только о ревматоидном артрите, но и о других детских заболеваниях. Воспаленные суставы увеличиваются в размере, снижается их подвижность. Ребенок становится вялым, у него снижается общее самочувствие, пропадает аппетит.

  • ​Когда болезнь протекает по-особенному, а именно: не соответствует симптомам ни одной из вышеперечисленных категорий, она относится к недифференцированному артриту и требует тщательного изучения всеми возможными способами.​

Артрит ювенильный идиопатический — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Постоянные боли в суставах, отеки, скованность рук и ног;

Покраснение одного или нескольких суставов;

Лихорадка в сочетании с сыпью;

Увеличение лимфатических узлов, особенно на шее.

Предпочтение одной руки над другой;

Хромота, чаще из-за скованности в колене после сна;

Чрезмерная неуклюжесть.

Две формы поражения и симптомы

Клиническая картина ревматоидного артрита может отличаться у разных пациентах. Существует еще одна классификация, которая выделяет суставную (с поражением исключительно суставов) и суставно-висцеральную (генерализованную) формы.

Суставная

Воспаление суставов начинается с постоянного повышения температуры тела, которая свидетельствует об активации иммунной системы и запуске специфических реакций. Затем у ребенка начинают болеть и опухать суставы. Болезнь можно распознать по следующим симптомам:

  • боль усиливается в утренние часы и на первых этапах проходит к вечеру;
  • суставы поражаются несимметрично;
  • в большинстве случаев вначале воспаляются мелкие суставы конечностей, а затем боль распространяется на колени, локти и другие сочленения.

Обратите внимание! Характерным является то, что новые суставы вовлекаются постепенно.

В некоторых случаях болезнь останавливается на стадии моноартрита, то есть воспалении только одного сустава.

Суставно-висцеральная

Диагностика ювенильного идиопатического артрита

Для постановки окончательного диагноза ребенка нужно полностью исследовать. По клиническим признакам определить причину болезни бывает невозможно, если она развивается без дополнительных характерных симптомов. Для начала лечения необходимо провести:

  • рентгенографию суставов для выявления степени их поражения;
  • анализ крови с определением количества лейкоцитов, а также исследования на антитела (иммунологические тесты);
  • пункцию суставной жидкости с ее последующей микроскопией;
  • по необходимости — консультацию офтальмолога.

Внимание! Лечение ревматоидного артрита отличается от других видов воспаления суставов, поэтому важно определить причину болезни.

В детском возрасте проводят дифференциальную диагностику ревматизма от травматического, инфекционного артритов, а также артроза.

Лечение ЮИА

Схема лечения включает несколько этапов. Для начала необходимо снизить активность иммунной системы, снять признаки воспаления (боль и отечность), а затем можно приступать к восстановлению поврежденных суставов. Терапия длительная, а при очередном обострении курс повторяют заново.

Препараты

В лечении ревматизма используют разные группы медикаментов, которые влияют как на причину заболевания, так и на его симптоматику:

  • средства, подавляющие деятельность иммунной системы: аминохинолины, купренил, золото-водные растворы;
  • противовоспалительные мази, кремы, таблетки, инъекции;
  • обезболивающие лекарства в виде препаратов для местного или системного применения.

Терапия должна быть комплексной, поэтому одновременно используют несколько средств. Также важно следить за количеством жидкости в суставной полости и по необходимости удалять ее.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показаны при хроническом воспалении. Они улучшают кровообращение, стимулируют передачу нервных импульсов и регенерацию тканей. При ревматизме показаны:

  • магнитотерапия;
  • парафинотерапия;
  • воздействие лазера;
  • грязевые ванны;
  • иглоукалывание.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит челюстного сустава: симптомы и лечение

РОЛЬ TH -17 КЛЕТОК В ПАТОГЕНЕЗЕ ЭНТЕЗИТ-АССОЦИИРОВАННОГО АРТРИТА И ...

Такие манипуляции проводятся в специально оборудованных кабинетах. Также стоит проконсультироваться с врачом по поводу лечения в санаториях. Важно понимать, что смена климата может не только улучшить ситуацию, но и вызвать обострение ревматизма.

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура и массаж — это дополнительные методы лечения. Они полезны в период восстановления сустава, когда острое воспаление уже удалось купировать медикаментами. Эти процедуры не должны вызывать боль. Они мягко разрабатывают сустав, стимулируют кровообращение и сохраняют подвижность околосуставных тканей (связок, сухожилий).

Общие советы

Стоит понимать, что лечение ревматизма сможет дать результат только при соблюдении всех предписаний врача. Процедуры должны выполняться ежедневно, а прием препаратов нельзя пропускать.

Внимание! Эффективность терапии зависит не только от сознательности родителей и пациента, но и от стадии болезни. Если повреждены крупные суставы или внутренние органы — их разрушение можно только приостановить, замедлить.

Ребенку противопоказаны серьезные нагрузки, но малоподвижный образ жизни также нежелателен. В его рационе должны присутствовать продукты с высоким содержанием хондроитина, необходимого для восстановления суставного хряща (желатин, холодец, кисель и другие). Также важно следить за весом, чтобы не нагружать больные суставы.

3.1.1 Юношеский полиартрит (полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит серонегативный, [по классификации ILAR])

  • Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов всем пациентам на этапе обследования при наличии болевого синдрома [3,5].

Уровень достоверности доказательств С

  • Рекомендовано эндопротезирование [2, 3, 4, 5].
  • Рекомендуется в периоды обострения заболевания ограничивать двигательный режим ребенка [2, 3, 4, 5].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. Они облегчают воспаление и обычно используются в комбинации для лечения менее тяжелых случаев олигоартикулярного ЮИА. Однако НПВП используют только на короткий период времени, потому что они имеют серьезные побочные эффекты, включая повреждение печени, желудочно-кишечного тракта и проблемы с сердцем.

Кортикостероиды могут быть использованы немного дольше, но они также могут вызвать побочные эффекты, такие как зависимость от гормонов, увеличение веса, гипергликемию и дефицит кальция.

Противоревматические препараты используют в течение длительных периодов. При тяжелых случаях их используют вместе с кортикостероидами. Одним из наиболее часто назначаемых препаратов является Метотрексат.

Наряду с медикаментозным лечением, физиотерапия помогает укреплять мышцы без повреждения суставов. Некоторым людям помогает хиропрактика, однако ее следует избегать во время обострений, так как может усугубиться воспаление.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

В качестве профилактики рецидива стоит выполнять следующие рекомендации:

  • не проводить много времени под солнцем;
  • не принимать иммуностимуляторы;
  • в период сезонных обострений инфекции держаться подальше от скопления людей.

Легкие формы ревматизма проходят без последствий для детей. Однако, в случае поражения тазобедренного или других крупных суставов, общей аллергической реакции с повреждением внутренних органов, вылечить болезнь не получится.

Первичная профилактика не разработана, поскольку этиология окончательно не установлена.

  • Рекомендуется проведение вторичной профилактики обострения заболевания и прогрессирования инвалидности [2, 3, 4, 5].

Профилактика и прогноз на будущее

У всех детей с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного ЮИА прогноз неблагоприятный. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжелого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилоартрит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.


Факторы неблагоприятного прогноза и критерии активности полиартикулярного артрита


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*