Гнойный артрит — симптомы и лечение

Причины и механизм нагноения

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • гонококк;
  • клебсиеллы;
  • микоплазмы.

Самый распространенный микроорганизм, вызывающий гнойный артрит – золотистый стафилококк.

Этиология и патофизиология

Организмы могут вторгаться в сустав путем прямой инокуляции, путем смежного распространения от инфицированной периартикулярной ткани или через кровоток (наиболее распространенный путь). Нормальный сустав имеет несколько защитных компонентов.

Здоровые синовиальные клетки обладают значительной фагоцитарной активностью, а синовиальная жидкость обычно имеет значительную бактерицидную активность. Ревматоидный артрит и системная красная волчанка препятствуют защитным функциям синовиальной жидкости, уменьшают хемотаксис и фагоцитарную функцию полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Пациенты с недостатками терминальных компонентов комплемента восприимчивы к гнойному артриту и совместным инфекциям.

Ранее поврежденные суставы, особенно те, которые повреждены ревматоидным артритом, наиболее восприимчивы к инфекции. Синовиальные мембраны этих суставов проявляют неоваскуляризацию и увеличение коэффициента трения.

Оба условия увеличивают вероятность заражения бактериями, приводя к совместной инфекции, а в дальнейшем к гнойному артриту. Некоторые микроорганизмы обладают свойствами, способствующими их тропизму в синовию.

Золотистый стафилококк легко связывается с суставным сиалопротеином, фибронектином, эластином, гиалуроновой кислотой и протезным материалом через специфические факторы адгезии ткани (компоненты микробной поверхности, распознающие молекулы адгезивных матриц).

Гнойный артрит может развиваться абсолютно в любом суставе, но чаще всего поражаются плечевой, коленный, голеностопный и бедренный, так как они наиболее подвержены травматизации и испытывают большие нагрузки.

Особенности строения капсулы обеспечивают длительное скопление гноя без каких-либо проявлений. Ввиду этого инфицированные жидкости пропитывают все ткани сустава, включая хрящи и кости.

Это в последующем ведет к тяжелым осложнениям.

Клиническая картина

Начало гнойного артрита всегда острое, протекает с повышением температуры тела, слабостью и тяжелым общим состоянием пациента. Чаще всего, в воспалительный процесс бывают вовлечены 1-2 сустава (в зависимости от травм), коленный, локтевой, голеностопный или тазобедренный.

Полость сустава существенно изменяется из-за воспалительной инфильтрации и выпота, иногда проявляются деструктивные процессы в эпифизах костей. Местная температура повышается, кожа над суставом опухшая, напряженная и гиперемирована. Постепенно даже в покое пациента начинает беспокоить боль в суставе, которая становится особо сильной при малейшем движении.

Гнойный артрит трудно диагностировать, особенно в самом начале процесса, на рентгене можно не найти отклонений, однако постепенно будут появляться характерные патологии:

  • остеопороз суставного конца кости;
  • утолщение контуров суставной сумки;
  • сужение суставной щели и узурация хрящевой и костной ткани.

Пациенту обязательно назначается анализ крови и пункция. В крови больного гнойным артритом определяют повышенную СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и анемию. Пункцией устанавливают наличие гнойного содержимого в суставе.

Виды

Существует несколько классификаций гнойных артритов. Разделение ведется, с учетом различных факторов.

По причинам:

  • Нетравматический. Воспаление вызвано инфекционными заболеваниями.
  • Травматический. Причиной болезни становятся инфекции, попавшие в рану при открытом переломе или большом повреждении кожного покрова.

Сустав представляет собой замкнутую полость, и именно эта анатомическая особенность его строения создает «благоприятные» условия для скопления гнойного содержимого.

Но, тем не менее, суставная сумка анатомически связана с кровеносными и лимфатическими сосудами, что может привести к распространению инфекционного очага.

Важно! Гнойный артрит – недуг, при котором могут не только нарушаться функции конечности, он несет опасность для здоровья и жизни человека.

Гнойный артрит бывает двух видов в зависимости от того, что именно послужило причиной воспалительной реакции:

  1. Нетравматический.
  2. Травматический.

Симптомы

Гнойный артрит протекает и в острой, и в хронической форме, для каждой характерны свои симптомы.

1. Острая форма.

Развивается внезапно, резко «атакует» суставы, характерными признаками являются:

  • припухлость в месте воспаления;
  • боли в суставе;
  • повышенная температура;
  • общая слабость, недомогание;
  • покраснение кожи.

Хроническая форма.

Воспаление не связно с инфекцией, основные причины: травмы и нарушение обмена веществ. В суставах начинают откладываться соли, вызывающие воспаление, со временем накапливается гной. Характерные признаки:

  • отек сустава;
  • сильная боль при прикосновении;
  • ограничение подвижности;
  • снимок показывает деформацию кости.

Гнойный артрит часто становится одним из симптомов заражения крови, особенно опасен для детей. Скорость развития заболевания и симптомы зависят от типа возбудителя и состояния здоровья. Иногда достаточно любой травмы, связанной с повреждением костных тканей.

Как распознать гнойный артрит у ребенка

В детском возрасте сложней точно определить гнойный артрит. Чаще всего у ребенка присутствуют следующие симптомы:

  • малыш остерегается ступить на больную ногу или бережет руку;
  • плохо двигается конечность;
  • повышается температура;
  • повышенная потливость;
  • снижение аппетита;
  • нежелание играть в подвижные игры;
  • кожа возле сустава краснеет и припухает;
  • боли при нажатии на кожу возле больного места.

Симптомы заболевания проявляются внешними и внутренними признаками. Внутренние симптомы общие, к ним относится:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • пожелтевшие кожные покровы;
  • слабость;
  • головные боли;
  • потоотделение;
  • тошнота.

Внешние симптомы относятся к пораженному суставу: он опухает, кожа вокруг него краснеет, проявляется гипертермия (изменение температуры пораженного участка), болезненность при надавливании и ходьбе. С этими симптомами необходимо сразу же обращаться к врачу.

Чтобы облегчить боль, больной сустав фиксируют в определенном положении. Делать это должен только врач. После этого пациенту назначаются анализы и рентгенография. В некоторых случаях на рентгенографии патологии не выявляются. В этом случае признаки могут проявиться позже. При полиартрите, особенно коленного сустава, диагностировать заболевание сложно.

Для выявления возбудителей заболевания назначается пункция, а также общий анализ крови. По результатам внешнего осмотра, рентгенографии, анализов крови и пункции определяется тип гнойного артрита и лечение. С течением болезни форма сустава изменяется. Лечить гнойный артрит нужно как можно раньше, поскольку болезнь несет разрушительный характер.

Если лечение не начать вовремя, то к клинической картине добавляются следующие симптомы.

  1. Изменяется форма сустава.
  2. Развивается остеопороз.
  3. Истончается костная и хрящевая ткань.
  4. Суставная щель сужается.

Развитие болезни приводит к нарушению моторной функции и даже инвалидности, особенно при поражении коленного и тазобедренного суставов.

Клиническая картина болезни находится в зависимости от характера протекания патологического процесса.

  1. Покраснение, отечность пораженной области.
  2. Повышение местной температуры тела.
  3. Острая боль в суставе, усиливающаяся при прикосновении и пальпации.
  4. Ограничение подвижности пораженной конечности.
  5. Тошнота, рвота, недомогание, мышечная слабость.
  6. Головная боль.
  7. Учащение сердцебиения, значительное повышение температуры тела, озноб.

Все эти проявления свидетельствуют о том, что в суставе скопилось много экссудата и идет активный процесс нагноения.

Справка. Если гнойные массы начинают разрушать какой-то элемент сустава, то кожный покров может приобрести желтоватый оттенок.

Что касается хронической формы, то она в основном развивается после травмирования. Отмечается появление слабо выраженной отечности и покраснения пораженной области. Болевой синдром несильный и появляется как правило во время активных движений.

Симптоматика при хроническом гнойном артрите периодически исчезает, но затем снова проявляется.

Острый гнойный артрит резко дает о себе знать – его начало невозможно пропустить. Симптомы сильно беспокоят больного.

Признаки гнойного артрита: местное поражение сустава плюс симптомы интоксикации:

  • Пульсирующая боль в суставе, которая усиливается при прикосновении или попытке двигаться;
  • Положение конечности с поврежденным суставом вынужденное. У новорожденных диагностика затруднена, так как вынужденное положение бедра в позе лягушки может быть принято за физиологическое;
  • Болевой синдром очень выражен;
  • Общее состояние нарушено: слабость, тошнота, головная боль, может быть потеря или спутанность сознания;
  • Температура тела повышена до 38 и выше, больного лихорадит;
  • Пульс частый;
  • Воспаленный сустав горячий. Он несимметричен, форма его изменена;
  • Ниже места поражения отек выражен сильнее, возможно посинение или побагровение кожи. Это происходит из-за нарушения оттока лимфы;
  • Кожа из-за отека в месте поражения и вокруг покрасневшая, блестит и натянута. При прикосновении болезненна;
  • Часто за полмесяца до острого эпизода больной переносит бактериальную инфекцию (коньюктивит, отит, бронхит, ангину, гонорею, острую зубную боль, воспалительные кожные заболевания) и не получает нужного лечения.

У этого недуга начало практически всегда острое.

Появляются резкие пульсирующие интенсивные боли в пораженном участке.

Категория: Суставы, кости, мышцы 6485

Гнойный артрит – это недуг острого характера, при котором поражается определённый сустав в теле человека. Развитие недуга провоцируют гноеродные бактерии.

Пациенты не обращают внимание на симптомы болезни, усложняя процесс лечения. Частая причина осложнения болезни — несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Гнойный артрит проявляется в острой форме, состояние пациента моментально ухудшается, симптомы становятся ярко выраженными. Воспаление развивается в нескольких суставах. Наиболее распространены воспаления коленного или тазобедренного суставов, реже — локтевого или голеностопного.

Некоторые заболевания суставов представляют реальную угрозу жизни человека. Одним из них является гнойный артрит – бактериальное расплавление костной и хрящевой ткани, слабо ограниченное суставными поверхностями.

Всегда наблюдается тяжелая реакция организма на болезнь, а распространение очагов инфекции с током крови грозит развитием септического состояния. Гнойный артрит может развиться практически у любого человека, так как местная иммунная защита весьма уязвима к различным бактериям.

Болезнь может протекать в остром и хроническом варианте, каждый из которых имеет свои характерные симптомы. Острая форма патологии развивается внезапно и для неё характерными являются следующие признаки:

  • припухлость в месте локализации сустава;
  • повышенная температура;
  • болевой синдром в суставе;
  • слабость и недомогание;
  • мышечная слабость;
  • тошнота;
  • над местом локализации патологического процесса отмечается гиперемия кожного покрова.

При пальпации пациент ощущает сильную боль. Врач же может прощупать скопление патологического экссудата в очаге воспаления.

Острый гнойный артрит начинается резко. Пораженный сустав отекает, становится горячим на ощупь, кожа над ним гиперемирована, натянута и блестит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит лечение медикаментами — Болят суставы

В этот же момент пациент начинает испытывать боли при движении, которые усиливаются с течением времени и приобретают «стреляющий» характер. Любое касание становится болезненным, человек не может надеть одежду на пораженную конечность.

Если ничего не предпринимать, то через несколько дней отек распространится выше и ниже сустава.

Кроме местных, имеются и общие симптомы. Среди них превалирует интоксикация, высокая температура, озноб, тошнота и рвота. Возможна потеря сознания, головные боли. Сердцебиение частое, дыхание глубокое и тяжелое.

  • Боль в суставе.
  • Увеличение сустава в объеме.
  • Припухлость, отечность сустава.
  • Покраснение, потепление и напряжение кожи над суставом.
  • Ограничение активных и пассивных движений в суставе.
  • При остром гнойном процессе — слабость, ухудшения общего состояния, повышение температуры тела, ознобы. 

Признаки зависят от того, имеется ли эмпиема коленного сустава или флегмона капсулы. При эмпиеме наблюдается тяжелое общее состояние, значительный выпот в сустав, болезненность, горячая и измененная кожа, контрактура коленного сустава.

При пункции получают гнойную жидкость. При флегмоне капсулы отмечается резкое утолщение капсулы, чрезвычайная болезненность при каждой попытке пассивного сгибания, выраженная контрактура, иногда с подвывихом в коленном суставе.

Общее состояние больного тяжелое, температура доходит до 39—40°.

Диагностика

Выявление заболевания начинается с общего анализа крови и рентгенологического исследования сустава. На ранних стадиях на рентгеновском снимке явные отклонения могут не обнаруживаться, однако со временем появляются следующие диагностические признаки:

  • утолщение стенок суставной сумки;
  • снижение плотности костных поверхностей;
  • разрушение хрящевой ткани;
  • исчезновение суставной щели.

Общий анализ крови отражает повышение СОЭ, анемию и умеренный лейкоцитоз. Гной, находящийся в полости сустава, берут на исследование с помощью пункции.

В недавнем временем сепсис сопровождался появлением очагов инфекции в костях и суставах. Они обнаруживались у 20% детей раннего возраста, умерших от сепсиса.

В настоящее время число случаев метастатического поражения, так же как и самого заражения крови, значительно снизилось. Наличие очагов инфекции в костях усугубляет тяжесть течения гнойного артрита.

Особенно опасным является гнойное поражение тазобедренного сустава, что связано со сложностями обнаружения и возможностью развития опасных осложнений. Симптомы артрита у новорожденных, страдающих сепсисом, могут отходить на второй план.

А особому положению ног медики не придают значения, считая его нормальным для ребенка такого возраста.

Поэтому диагностика должна включать исследование суставов в процессе движения и своевременное выполнение пункции. Следует принимать во внимание тот факт, что у детей, ослабленных заболеванием, симптомы гнойного артрита могут иметь легкую степень выраженности. Окончательный диагноз ставится на основании:

  • клинической картины гнойного артрита;
  • результатов исследования крови;
  • результатов исследования воспалительной жидкости.

Основой этиологической диагностики является бактериологический анализ крови и суставного выпота, который может проводиться несколько раз. В некоторых случаях выявить возбудителя инфекции не удается, несмотря на наличие ярко выраженных симптомов. В таких ситуациях необходимо исключить другие формы артрита, характеризующиеся накоплением выпота в синовиальной полости.

Для постановки точного диагноза специалисты проводят детальное многоплановое обследование, включающее различные методики.

Справка. Применяются лабораторные и инструментальные диагностические методики.

Но прежде всего врач проводит опрос и смотр пациента, выясняя жалобы и определяя состояние поврежденного сочленения его функциональные возможности.

Далее проводится лабораторное обследование, которое включает общий анализ крови и мочи, анализ крови на антитела. Эти исследования помогают выявить наличие воспалительного процесса в организме и степень его выраженности.

Среди инструментальных методик обследования при данном заболевании применяются такие способы:

  • рентгенография — позволяет определить наличие отеков тканей, эрозию кости, но на начальных этапах недуга малоэффективен;
  • УЗИ — позволяет оценить состояние суставного сочленения;
  • МРТ и КТ — информативный метод, позволяющий определить состояние всех структурных элементов сустава и окружающих тканей;
  • артроскопия — малотравматичный метод, предусматривающий прокол и введения прибора (артроскопа) в полость сустава для определения его состояния;
  • пункция — исследование суставной жидкости на наличие гнойного процесса.

По результатам обследования специалист назначает соответствующую схему лечения, учитывая состояние пациента и выраженность патологического процесса.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, данных анализов, клинической картины и инструментальных методов:

  • Общий анализ крови. Повышенная СОЭ и лейкоцитоз говорят о воспалении;
  • Пункция сустава с исследованием жидкости на возбудителя инфекции и наличия лейкоцитов (гноя). Положительный результат посева и количество лейкоцитов больше 50 тыс в 1 мл подтверждают предположение о гнойном артрите;
  • Рентгенография сустава. На рентгене мягкие ткани отекшие, суставная щель изменена, суставная сумка увеличена, структура хрящей нарушена, наблюдаются эрозивные очаги в кости и остеопороз. В начале заболевания патологические признаки на рентгене не обнаруживаются, поэтому через некоторое время назначают повторное рентгенографическое исследование чтобы отследить динамику процесса;
  • УЗИ и МРТ сустава назначает врач по показаниям;
  • При наличии хронических инфекционных заболеваний необходима консультация соответствующего узкого специалиста.

Крайне важно своевременно выявить возбудителя инфекции, поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика проводится тремя основными методами:

  • Рентген коленного сустава;
  • Анализ крови;
  • Пункция сустава для исследования выпота.

Пораженный сустав очень болит. Чтобы облегчить состояние пациента, его необходимо обездвижить и максимально снизить нагрузки. Если воспален тазобедренный сустав, конечность сгибают, слегка разворачивают наружу и прижимают к телу – придают так называемую «позу лягушки».

Чтобы установить диагноз, больной проходит осмотр у доктора, сдаёт кровь для исследования и проходит пункцию. Анализ крови определит уровень СОЭ, наличие анемии и нейтрофильного лейкоцитоза. Пункция делается, чтобы извлечь из суставной щели гной и исследовать его.

Наиболее тяжёлой болезнь считается при воспалении тазобедренного сустава. Выявить гнойный артрит на ранних стадиях сложно, особенно у новорожденных. Малыши на первых месяцах жизни располагаются в позе «лягушки», и сложно заподозрить болезнь, но эта поза первый тревожный сигнал заболевания.

При сомнении в состоянии ребёнка делают полноценное обследование. Доктор детально исследует суставы малыша и, если подозрение остаётся, делает пункцию.

Врач установит диагноз, исходя из результатов обследований:

  • Анализ крови;
  • Лабораторное исследование синовиального вещества;
  • Анамнез инфекции, спровоцировавшей болезнь.

Часто обнаружить возбудителя нагноения сложно, даже если симптомы указывают на гнойный артрит. Диагностику необходимо проводить тщательно, исключая другие виды артритов, сопровождающихся образованием в суставах гноя. В некоторых случаях анализ крови и суставной жидкости нужно сдавать повторно.

Чем раньше установлен правильный диагноз и назначено качественное лечение, тем быстрее пациент восстановится и вернётся к нормальной жизни. Если гнойный артрит выявлен на поздних стадиях болезни, вероятны нарушения, которые могут привести к инвалидности.

В случае проявления признаков поражения голеностопного, тазобедренного, локтевого или прочих суставов, человеку необходимо в срочном порядке обратиться к хорошему врачу. Лечение гнойного артрита проводит терапевт или же ревматолог. В более запущенных случаях может потребоваться помощь хирурга.

Для того чтобы выявить причину и степень недуга, врачи назначают несколько диагностических процедур. Важно провести также и грамотную дифференциальную диагностику, так как признаки артрита голеностопного, тазобедренного или прочих суставов, очень схожи с признаками других патологий.

Стандартная программа диагностики включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Для установления диагноза помимо осмотра и сбора анамнеза необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе крови отмечается типичная воспалительная картина: увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы до ретикулоцитов, огромное количество нейтрофилов.

Гнойный артрит. Причины и диагностика гнойного артрита у детей

Рекомендуется также сделать пункцию сустава и полученную жидкость отдать на микробиологическое исследование. Гной микроскопируют, окрашивают анилиновыми красителями и сеют на питательную среду.

Через пять дней врач получает заключение, в котором указан возбудитель и его чувствительность к антибиотикотерапии.

Из инструментальных исследований назначают рентгенографию. На снимке хорошо видно отек тканей, ширину суставной щели, наличие эрозий и остеопороза. Если артрит только начался, то рентгенография может быть не информативна. В таких случаях пациента отправляют на УЗИ или КТ. Помимо всего перечисленного, необходимо назначить консультацию врача-инфекциониста, чтобы исключить генерализованную инфекцию.

Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита.

При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз.

В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе.

Гнойный артрит: симптомы, лечение, фото, возможные осложнения

Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

  • Сбор жалоб (боль в суставе, отечность, увеличение сустава в объеме, покраснение кожи над пораженным суставом).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
  • Общий осмотр (осмотр и ощупывание сустава, определение объема движений в суставе).
  • Пункция сустава (иглу шприца вводят в полость сустава и извлекают содержимое суставной полости с последующим ее исследованием на предмет наличия возбудителей и их чувствительности к антибиотикам).
  • Рентгенография пораженного сустава. 
  • Возможна также консультация хирурга, ревматолога. 

Лечение

Лечение гнойного артрита направлено на восстановление конечности, применяются меры по снятию боли и возвращению подвижности суставу. При такой патологии назначается комплексное лечение, которое состоит из 2 этапов.

1 этап — медикаментозное лечение

Назначаются антибиотики, внутривенно и внутримышечно, если поражение сустава сильно глубокое, лекарство вводится сразу в полость. При сильных болях еще прописывают кортикостероидные гормоны, которые также снимают воспаление.

Для начала проводится антибиотикограмма, которая показывает, как лекарства сочетаются между собой, чем их можно заменить, поскольку стафилококки с каждым годом становятся устойчивее.

Антибиотики:

  • Оксациллин. Бактерицидный препарат из полусинтетических пенициллинов, блокирует синтез стенок бактерий.
  • Цефазолин. Из серии полусинтетических антибиотиков группы бета-лактамов, убивает патогенные бактерии.
  • Цефтриаксон. Цефалоспориновый антибиотик 3 поколения, блокирует синтез клеточных стенок бактерий.
  • Цефотаксим. Аналогичное действие.
  • Ципрофлоксацин. Разрушает ферменты бактерий, действует, как на размножающиеся микроорганизмы, так и на те, что в состоянии покоя.
  • Клиндамицин. Из группы линкозамидов, широкого действия. Бактериостатик.
  • Ванкомицин. Сильное обеззараживающее действие, разбивает мембраны и синтез РНК бактерий.

Нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Кетопрофен. Обезболивает, снимает жар. Воспаление погашает слабо. Негативного влияния на состояние суставного хряща не оказывает.
  • Кеторолак. Обезболивает, снимает воспаление и температуру.
  • Кортикостероидные гормоны. Вводятся сразу в сустав при запущенной форме, уменьшают боль и воспаление. Причину заболевания не устраняют!

2 этап – пункция и физиотерапия

После уменьшения симптомов назначается проведение пункции, чтобы удалить из суставной полости гной. Обычно процедура проводится неоднократно. После пункции, больному требуется время, чтобы восстановить поврежденный сустав.

Возможно применение физиотерапевтических методов:

  • Массаж.
  • Электрофорез. Воздействие на сустав посредством постоянных электрических импульсов, с введением лекарств через кожу.
  • Магнитотерапия. Оказывает влияние на организм посредством низкочастотного или постоянного магнитного поля. Помогает справиться с отеками.

Лечение больных с гнойным артритом обычно проводится в стационаре. Основной метод – медикаментозный. Сустав обязательно обездвиживается, накладывается гипсовая повязка, пациент передвигается на костылях, чтобы снять нагрузку с больной конечности. Если в полости скопилось много гноя, проводятся разные виды операций.

3 этап — хирургия

Если лечение 1 и 2 этапа малоэффективно, то проводится хирургическое вмешательство:

  • Артротомия. Сустав вскрывается или обнажается, проводится дренирование, из полости выкачиваются гной и омертвевшие ткани, ее промывают антисептиками, вводят антибиотики.
  • Резекция. Иссекают поврежденные концы костей, хрящей и синовиальной оболочки, между ними прокладывают ткани, которые предотвращают срастание. Это дает возможность остановить воспаление и сохранить подвижность конечности. После операции накладывают гипс.
  • Установка дренажа. Из полости сустава вымывается гной.
  • Установка артикулирующего цементного спейсера с антибиотиком. Специальные формы, которые временно ставятся в костные ткани, чтобы убрать сильное воспаление. Применяется для крупных суставов.

Лечение гнойного артрита проводится в комплексе. Оно включает в себя иммобилизацию сустава, медикаментозное лечение, пункцию для удаления гноя и, в крайнем случае, хирургическое лечение.

Подбор лекарственных препаратов производится тщательно. Поскольку стафилококковые возбудители с каждым годом приобретают устойчивость к антибиотикам, врач проводит антибиотикограмму.

Она показывает, как препараты сочетаются между собой и чем их можно заменить, чтобы лечение было более эффективным. Пенициллиновые полусинтетические препараты успешно борются с гнойными выделениями.

Они применяются в комплексе с антибиотиками. Производные нутрифанов и сульфонамидов повышают качество лечения.

Избавиться от последствий гнойного артрита возможно только с помощью хирургического вмешательства. На поздних стадиях заболевания консервативное лечение становится неспособным улучшить состояние сустава.

Операция назначается и при необходимости срочной декомпрессии. Медикаментозная терапия подразумевает применение антибактериальных и противовоспалительных средств.

В этот период колено необходимо иммобилизировать. Пункция используется для удаления гнойного содержимого синовиальной полости.

Большие дозы антибиотиков могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно несколько раз в сутки. Назначают подобные препараты после определения чувствительности возбудителя инфекции к активному веществу.

Особенно важно это при устранении стафилококковых инфекций, устойчивых перед большинством антибиотиков. Артрит сустава гнойный успешно устраняется с помощью полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов.

Лечение становится более эффективным при совместном применении антибиотиков и сульфаниламидов. После удаления гноя и области синовиальной полости могут применяться препараты местного действия.

Частота выполнения пункции определяется скоростью накопления и количеством выпота в суставе. Такое лечение прекращают после того, как жидкость становится прозрачной. В период обострения заболевания внутрисуставные инъекции и физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Терапия гнойного артрита тазобедренного сустава либо прочего суставного сочленения проводится комплексно и включает в себя 2 этапа.

Амбулаторно лечение гнойного артрита не проводится, так как это состояние, угрожающие здоровью и жизни. Пациента экстренно госпитализируют.

Проводят стандартное лечение:

  • Сустав обездвиживают — накладывают гипсовую повязку;
  • В зависимости от результатов исследования суставной жидкости назначают курс антибиотиков. Перед этим проводят антибиотикограмму для выяснения чувствительности. Антибиотики вводят в мышцу и в вену;
  • Если в суставной полости есть гной — проводят оперативное вмешательство (пункцию или артротомию): сустав вскрывают, промывают и дренируют. При травматическом характере гнойного артрита рану рассекают, удаляют инородные тела, костные обломки, иссекают омертвевшие ткани, вскрывают места скопления гноя, рану промывают и ставят дренаж;
  • Если развивается сепсис — проводят удаление нежизнеспособных элементов сустава. После операции накладывают гипс и назначают антибиотики. Восстановительный период после такой операции длительный и тяжелый.

Лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию назначают после завершения острого периода, при реабилитации пациента. При гнойном артрите голеностопного сустава больному долго нельзя давать нагрузку на больной сустав, поэтому во время лечения не рекомендуется вставать и ходить.

Внимание!Прекращать прием антибиотиков самовольно нельзя, даже если состояние заметно улучшилось. Чтобы добиться полного выздоровления, нужно пройти полный курс медикаментозного лечения. Двигаться и делать гимнастику можно только после разрешения врача.

Эффективность лечения гнойного артрита зависит от того, насколько быстро оно было начато. При правильном диагнозе, своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный: больной полностью восстанавливается.

Лечение гнойного артрита проводится при учете локализации гнойного поражения. Больному оказывают помощь только в лечебном учреждении.

Гной нужно обязательно удалить или же дать ему свободный отток. Для этого сустав пунктируют, удаляют содержимое и промывают растворами антисептиков.

Жидкость, удаленную из суставной полости, исследуют на чувствительность к антибиотикам. Подходящий препарат вводят в полость. На ранку накладывают давящую асептическую повязку.

Сустав следует обездвижить, если он находится на конечности, наложить гипсовую лонгету или специальную шину. Эту процедуру повторяют ежедневно, пока полость не очистится, а симптомы не стихнут.

Не дожидаясь результатов посева, назначают антибактериальную терапию для внутримышечного и внутривенного введения. Для этого выбирают один из препаратов: Линкомицин, Гентамицин, Амоксиклав, Цефтриаксон.

При интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию: внутривенно капельно вводят глюкозу, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида.

После уменьшения воспалительных явлений показаны массаж, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазерная терапия, лечебная физкультура. Необходимы витамины, препараты и процедуры для укрепления иммунитета, диета, богатая белками.

Если лечение не приносит эффекта, показано оперативное вмешательство. Для этого сустав широко рассекают, промывают, дренируют, накладывают асептическую повязку.

Если все меры оказываются неэффективны, а болезнь прогрессирует, во имя спасения жизни больного принимается решение об удалении сустава. Иногда приходится ампутировать всю конечность.

Все мероприятия после подтверждения диагноза острого гнойного артрита коленного сустава разделяются на три основных этапа. Их последовательное проведение обеспечивает не только полноценное устранение воспалительного процесса, но и предотвращает формирование возможных осложнений:

  1. Первый этап включает в себя первую помощь, которая начинается ещё до клинического подтверждения диагноза. Для её выполнения достаточно подозрения на имеющееся воспаление. Осуществляется временная иммобилизация колена с помощью шин или повязки, введение обезболивающих средств.
  2. На втором этапе, после подтверждения диагноза, уже проводятся основные мероприятия по устранению воспалительного очага. Выполняется полноценная и постоянная иммобилизация – обычно с помощью гипсовой лонгеты. Назначается адекватный курс антибиотиков, вводимых только в форме инъекций. Регулярно проводятся лечебные пункции с одновременной санацией – удаляется изменённая синовиальная жидкость, после чего полость сустава многократно промывается.
  3. Третий этап состоит целиком из реабилитационных мероприятий, направленных на полноценное восстановление подвижности в сочленении. Назначаются разнообразные процедуры физиотерапии, обеспечивающие ускорение процессов заживления в суставной полости. Проводится длительный курс лечебной гимнастики, предотвращающий развитие вторичного артроза.

Даже после клинического выздоровления за пациентами устанавливается наблюдение. Гнойные артриты способны переходить в скрытое течение на фоне неадекватной или неполноценной антибактериальной терапии.

Антибиотики

Если заболевание выявлено на ранней стадии и возбудитель определен правильно, проводится антибиотикотерапия. Обязательно очищается суставная полость от гнойного содержимого посредством пункции. Хирургическое вмешательство необходимо, если болезнь запустили или неправильно избрали антимикробные препараты.

Комплексное лечение состоит из таких мероприятий:

  1. Фиксация пострадавшей конечности.
  2. Курс лечение антибиотиками.
  3. Пункция гнойного выпота сустава.
  4. Операция при неэффективности первых трех методов лечения.

Антибиотики обычно вводятся внутримышечно и внутривенно. Это позволяет большие дозы препарата дробить и вводить постепенно. Рекомендуется выполнить антибиотикограмму, чтобы выяснить чувствительность пациента к разным лекарствам и подобрать альтернативу в случае неэффективности лечения.

Физиопроцедуры в острой стадии не назначаются. А откачивание выпота и дезинфекция суставной полости проводятся до тех пор, пока жидкость не приобретет серозный характер.

sustav.info

Без лечебных мероприятий будет наблюдаться только прогрессирование размножения микроорганизмов, что безальтернативно приведет к смерти человека. Поэтому самостоятельные попытки справиться с болезнью приведут только к ухудшению состояния, что замедлит выздоровление. Лечение гнойного артрита проводится только в стационарных условиях. Основные принципы терапевтических мероприятий:

  • дезинтоксикация;
  • борьба с бактериями;
  • эффективное обезболивание;
  • хирургические процедуры по удалению гноя из полости сустава;
  • симптоматическая помощь.

Так как микроорганизмы продуцируют токсины, отравляющие организм, необходима полноценная дезинтоксикация с введением плазмозамещающих жидкостей и обильного питьевого режима. Общее количество жидкости, попадаемой в организм человека, должно быть не меньше 2 литров.

Дополнительно для усиления эффективности лечения с помощью плазмозамещающих растворов поступают антибиотики, витамины и общеукрепляющие средства.

Во всех случаях гнойного артрита обязательно назначают антибиотики. Ниже в таблице представлены основные антибактериальные средства и дозы для взрослых при различных поражениях суставов.

Антибиотик/сустав Колено Голеностоп Тазобедренный сустав Плечо
Цефтриаксон 2 грамма в сутки в одно парентеральное введение 1-2 грамма в сутки парентерально 4 грамма строго внутривенно 2 грамма внутривенно однократно за день
Амоксициллин с клавулановой кислотой 3000 мг за три введения внутривенно 1.5 грамма трехкратно парентерально или внутрь 3000-6000 мг за три введения только внутривенно 3000 мг за три введения внутривенно
Нетилмицин 4 мг/кг в сутки за два введения 2-4 мг/кг в сутки за 1 введение 6 мг/кг идеальной массы трехкратно внутривенно 2-4 мг/кг за день за 1 или 2 введения
Цефтазидим 3 грамма за сутки, разделенные на 2 введения 1.5-3 грамма за три введения 6 грамм за три введения строго внутривенно 3 грамма в сутки парентерально
Линкомицин 1 грамм в сутки внутримышечно 1 грамм за 2 введения 1.5 грамма за три введения 1 грамм за два введения

Наибольшие дозы антибиотиков требуются при поражении крупных суставов. При явлениях почечной недостаточности их доза корригируется лечащим врачом. Всем лицам, страдающим от избыточной массы тела, доза антибактериальных средств рассчитывается на идеальный вес. Высокая точность дозировки необходима для полного уничтожения бактериальной флоры, так как болезнь угрожает жизни человека.

Для пациента основная проблема — боль и лихорадка. Эти симптомы можно купировать анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами в высоких дозировках. Наиболее часто с этой целью применяются:

  • кеторолак;
  • диклофенак;
  • кетопрофен;
  • парацетамол в виде инфузий;
  • декскетопрофен;
  • лорноксикам.

Парацетамол и анальгин используют совместно с НПВС для усиления их эффективности.

Так как в полости сустава образуется гной, то его необходимо удалить с помощью пункции в асептических условиях. Манипуляцию проводят неоднократно под местной анестезией. Количество пункций зависит от скорости скопления гнойных масс. После удаления содержимого из полости сустава в нее вводятся антибиотики и ферменты для скорейшего выздоровления пациента.

Народные средства против гнойного артрита усугубят положение, лечение болезни возможно только в стационаре. Врач проводит процедуры, способствующие улучшению состояния:

  • В медицинском учреждении при гнойном артрите прокалывают сустав, чтобы удалить гной. При серозно-гнойном артрите делают пункцию, после извлекают гнойную жидкость и промывают суставную полость;
  • Затем в область поражённого сустава вводятся антибиотики;
  • Следующий шаг — обездвиживание больного сустава. Применяют лонгету из гипса, специальную шину или лечебную повязку.

Такие процедуры выполняются ежедневно. Если лечение даёт положительные результаты врач назначит для поражённого коленного или тазобедренного сустава лечебный массаж, терапию при помощи лазера, электрофорез или гимнастику. Для поддержания иммунитета назначаются витамины, белковая диета, чтобы сгладить действие антибиотиков и очистить организм, проходят дезинтоксикационные процедуры.

Если на протяжении времени положительные сдвиги не замечаются, прибегают к оперативному вмешательству. В сложных случаях, когда после оперирования сустава воспалительные процессы не останавливаются, хирург принимает решение удалить сустав.

Сложность гнойного артрита в том, что заболевание вызывает заражение крови, поэтому в сложных случаях, чтобы спасти пациента, врачи решаются на ампутацию конечности, заражённой гнойным артритом.

Лечение артрита – это задача не из простых, так как существует множество различных форм данного заболевания суставов, которые отличаются причиной развития, формой протекания болезни и клиническими симптомами. Основа терапии любого вида воспаления суставов – это устранение этиологического фактора, что приводит к ликвидации признаков поражения суставов.

Но, к сожалению, это не всегда получается сделать. Так как точная причина большинства суставных заболеваний на сегодняшний день неизвестна, а сам артрит склонен к прогрессирующему и хроническому течению.

Потому вторым принципом терапии является воздействие на механизм развития патологии (патогенетическое лечение). К примеру, такой метод лечения применяется при ревматоидном полиартрите, когда причина болезни неизвестна.

Правда, патогенетическое лечение не позволяет полностью избавиться от заболевания, можно только замедлить его или приостановить прогрессирование и ликвидировать симптомы недуга на какое-то время.

Третьим принципом терапии артрита является симптоматическое лечение, которое назначается во всех случаях. Именно оно дает возможность быстро избавить человека от мучительных симптомов, например, боли, отека сустава, ограничения подвижности и пр.

Гнойный артрит: описание, диагностика, лечение

Важно! В каждом отдельном случае лечебная программа артрита является индивидуальной и должна составляться врачом-специалистом в соответствии с видом воспаления, его характером, состоянием здоровья пациента.

Кроме традиционных методов лечения, существует и много методик альтернативной терапии, например, лечение пчелами (апитерапия), пиявками (гирудотерапия), гомеопатией, лекарственными травами и пр. Несмотря на то, что эти методики и не признаны официальной медицинской наукой, существует большое количество доказательств их эффективности.

Это подтверждают и положительные отзывы пациентов. Но нужно помнить: если вы решились применять на себе тот или иной метод нетрадиционной терапии, то сначала необходимо посоветоваться с врачом, ведь у вас могут быть противопоказания к выбранной методике.

Медикаментозное лечение

Лечение артрита суставов лекарственными препаратами составляет основу традиционной терапии. Выбор подходящего медикамента основывается на данных дополнительных методов обследования пациента и определения причины болезни.

Медикаментозная терапия бывает общей, когда препараты в виде таблеток или уколов вводятся внутрь организма, а также местной, когда лекарства назначаются локально для пораженной области, например, мази, гели, кремы, компрессы, внутрисуставные инъекции.

Даже при подозрении на гнойный артрит пациент должен обязательно лечь в больницу. Сразу, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, назначается эмпирическая противомикробная терапия широкого спектра действия, чтобы охватить все возможные возбудители. Такой подход позволяет избежать тяжелых осложнений.

Сначала предлагается попробовать консервативное лечение. Если количество гноя незначительное или его нет совсем, на конечность накладывается гипс, чтобы зафиксировать ее в одном положении, затем внутрисуставно вводятся антибиотики.

Пациенты с гнойным артритом подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия.

На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков.

При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков.

При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

  • Обеспечение покоя пораженному суставу – сустав фиксируют гипсовой лонгетой.
  • Антибиотикотерапия – внутрь или внутрисуставно.
  • При вторичном гоните – адекватное лечение основного заболевания.
  • По мере стихания воспалительного процесса – физиотерапевтические процедуры. В период выраженного воспаления они противопоказаны.
  • При необходимости (выраженные изменения, способные привести к ограничению подвижности или полной обездвиженности сустава) – хирургическое лечение.

При эмпиеме коленного сустава конечность иммобилизуют отвердевающей повязкой или шиной.

Лечение гнойного гонита начинают с ежедневных пункций сустава, при которых аспирируют гной, экссудат, сустав промывают растворами антисептиков. Пункцию заканчивают введением в сустав растворов протеолитических ферментов и антисептиков.

Без лечебных мероприятий будет наблюдаться только прогрессирование размножения микроорганизмов, что безальтернативно приведет к смерти человека. Поэтому самостоятельные попытки справиться с болезнью приведут только к ухудшению состояния, что замедлит выздоровление.

Лечение гнойного артрита проводится только в стационарных условиях. Основные принципы терапевтических мероприятий можно представить так:

  • дезинтоксикация;
  • борьба с бактериями;
  • эффективное обезболивание;
  • хирургические процедуры, направленные на удаление гноя из полости сустава;
  • симптоматическая помощь.

Так как микроорганизмы продуцируют токсины, отравляющие организм человека, то необходима полноценная дезинтоксикация. Она осуществляется посредством введения плазмозамещающих жидкостей и обильного питьевого режима.

https://www.youtube.com/watch?v=Rc1zwQ2Lqjw


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*