Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Содержание:

Причины возникновения заболевания

Ювенильный идиопатический артрит относится к группе заболеваний, которые, как правило, поражают детей в возрасте до 16 лет. В названии патологии присутствует термин «идиопатический», обозначающий, что абсолютные причины её появления не изучены, а методы дифференциальной диагностики исключают остальные суставные аномалии системного характера.

Специалисты связывают риск развития патологического процесса как с наследственными, так и внешними (средовыми) факторами и их сложным взаимодействием. Также установлено, что в формировании ювенильного идиопатического артрита у детей принимают участие сложные иммунологические механизмы.

Подтверждается это наличием ревматоидного фактора (при заборе крови) у большинства пациентов и мутировавшего гена HLA (при генетических исследованиях).

Принято считать, что аутоиммунная реакция является следствием несостоятельности иммунной системы, вызванной мутацией лейкоцитарного антигена. Пусковым механизмом аутоиммунного процесса может выступить бактериальное или вирусное заболевание.

Также среди распространённых факторов выделяют:

  • Сильное переохлаждение;
  • Вакцинирование от гепатита, свинки, коревой краснухи;
  • Вирус Эпстайна-Барр;
  • Ультрафиолетовое облучение.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Ювенильный ревматоидный артрит – это сложная системная болезнь, характерной особенностью которой является воспалительное поражение суставов. Вся тяжесть патологии заключается в том, что у больного высокие шансы получить пожизненную инвалидность. У взрослых эта патология встречается в другой форме.

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех болезней опорной системы он занимает одно из первых мест. Хотя, в общем, в мире всего 1% детей с таким поражением скелета.

На данный момент нет официально установленных причин появления заболевания, однако чаще всего его развитие наблюдается из-за наследственных факторов, а также считается, что большое влияние имеет плохая экология.

Факторы риска

Артриты у детей могут иметь различные симптомы проявления, что усложняет диагностировать заболевание на ранней стадии. Самым трудным является выявление заболевания у ребенка до года, ведь он не может еще пожаловаться на боль и плохо передвигается.

Основными симптомами этого заболевания принято считать:

  • во время движения или изменения положения тела ребенок начинает беспричинно плакать;
  • изменение температуры тела;
  • воспаленные суставы покраснели и припухли;
  • пораженная конечность перестает двигаться;
  • понижение аппетита, а в результате снижение массы тела;
  • ребенок будет отказываться от игр, во время которых нужно активно двигаться;
  • капризность и сильная утомляемость, общая слабость.

​В детском организме попутно развивается общая реакция:​

​M08.3 — серонегативный полиартрит, хронический ювенильный полиартрит;​

​Энтезопатия различной локализации является ранним (иногда самым первым) и достаточно специфичным проявлением болезни. У детей этот признак выявляется исключительно чаще, чем у взрослых (30 до 90%), причем около 1/4 больных имеют симптомы энтезопатии уже в дебюте.​

​Дактилит является характерным симптомом псориатического артрита и характеризуется воспалительным поражением суставного и сухожильно-связочного аппарата пальца, длительное течение которого может привести к костным изменениям, в том числе периоститу.​

​Амилоидоз • Синдром активации макрофагов иногда развивается как осложнение системной формы; характеризуется лихорадкой, слабостью, сонливостью, гепатоспленомегалией и нередко приводит к смертельным исходам.​

​Описание​

​Этиология​

​заключается в поддержании приемлемого качества жизни пациента и сохранении функций суставов во время всего периода активности заболевания. Большое значение имеет обучение и поддержка пациента ревматологической бригадой, включающей детского ревматолога и средний медперсонал, обеспечивающий реабилитационные мероприятия, обучение пациента, контроль за переносимостью и побочными эффектами принимаемых лекарственных препаратов, консультации по вопросам питания, школьного обучения, семейную, социальную и психологическую поддержку.​

​Насколько актуальна проблема ювенильного идиопатического артрита у детей в современной медицине? Все познается в сравнении. Если бы вы задали этот вопрос чиновникам от медицины или тем людям, которые занимаются, например, вопросами инфаркта миокарда, то наверняка получили бы ответ, что эта проблема незначительная – разве дети могут болеть какими-то суставами?!​

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

​суставную форму (65–70% всех случаев);​

​воспаляются и увеличиваются лимфоузлы;​

  • ​Системная форма протекает чаще остро и тяжело. Проявляются все возможные симптомы (артралгии, увеличение лимфоузлов, высокая лихорадка, увеличение печени и селезенки, аллергическая сыпь).​

Краткое описание

​Начальные симптомы ревматоидного артрита у ребенка очень похожи на респираторную инфекцию, проявляются в острой и подострой форме. Внезапное клиническое проявление более характерно для детей младшего возраста, дошкольников.​​M09.0 — псориатический артрит (L40.5);​

​Патология сердца в виде поражения проксимальных отделов аорты с развитием аортальной недостаточности и проводящей системы, проявляющееся атрио-вентрикулярной блокадой 1—2 степени относится к числу редких проявлений ювенильной спондилоартропатии (у 3—5% больных), крайне редко развивается перикардит.​

​Кожный псориаз редко сопутствует поражению суставов.​​Сокращения •​​Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Системное течение артрита.​​Установлена высокая распространённость Аг HLA — DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA — DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритом. Также доказана связь Аг HLA — B27 с развитием артрита с энтезопатией, а также HLA — DRВ1*0401 с РФ — позитивным полиартритом.​​пациента​​Безусловно, болезни суставов – тяжелый недуг для любого взрослого. А тут ребенок. Ему не только больно, он растет, не может нормально двигаться, появляются такие вещи, как атрофия мышц, тугоподвижность суставов, разрастание костной ткани. А некоторые формы идиопатического артрита, в частности системный артрит, проявляющийся и лихорадкой, и сыпью, и поражением внутренних органов, опасны не только в плане здоровья, но и жизни, когда возможны и смертельные исходы. Чаще же у ребенка перестают расти кости, он останавливается на своих пяти-шести годах. Вернее, останавливался, сейчас медицина научилась успешно бороться с этим недугом.​

Причины

​физиотерапевтическое лечение;​​Различают 2 варианта течения заболевания:​

​При остром начале на фоне общего недомогания появляются:​​M09.1 — поражение суставов при болезни Крона и энтерите (К50);​

​Поражение почек при ювенильной спондилоартропатии может быть вызвано:​​Артрит, связанный с энтезитом, представляет содой группу артритов, являющихся ранней (преспондилической) стздией спондилоартропатий. Для него характерны:​​ЮИА — ювенильный идиопатический артрит.​​Описание​

​КЛАССИФИКАЦИЯ​​, поддержания полного объёма движений в суставах и мышечной силы большое значение имеет физиотерапия. Обычно необходимо ежедневное выполнение специальных упражнений. Полезным дополнением может служить гидротерапия. Для предотвращения формирования сгибательных контрактур можно применять ночные шины, также используют «рабочие» шины для запястий, чтобы обеспечить необходимую позу при письме.​​На стыке веков в детской ревматологии произошла настоящая революция, связанная с развитием генной инженерии. Механизм развития болезни очень сложный, в частности выделяют вещества, которые называют цитокины, являющиеся своеобразными «дирижерами» болезни. И сейчас ученые создали им своего рода противоядие — вещества, направленные на уничтожение этих «дирижеров воспаления». Такие лекарства называются препаратами биологической терапии. Технология их изготовления очень сложная, соответственно, они очень дорогие, но работают эффективно.​​массаж;​​Болезнь Стилла — более характерны невысокая температура, локальные изменения в мелких суставах, умеренные боли, малокровие.​​болезненность,​

​M09.2 — артрит на фоне язвенного колита (К51);​​■ развитием вторичного амилоидоза (редко) обычно у больных со стойкой высокой воспалительной активностью;​​■ артрит и энтезит;​​МКБ-10​

​• Возраст начала энтезитов и артрита • Характеристика артрита в течение 6 мес с начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов • Симметричный артрит • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие воспалительного заболевания кишечника.​​(Durban, 1997)​​Все дети с активным​​Нет, о полном излечении говорить преждевременно, но мы достигаем ремиссии. Биологическая терапия дает очень хорошие результаты. В моей практике есть немало случаев, когда дети, получая соответствующую терапию, уже через месяц, через два начинали чувствовать себя здоровыми. Есть пациенты, которые после лечения занимаются фигурным катанием, играют за футбольные сборные.​

​внутрисуставное введение гормональных противовоспалительных средств;​​Синдром Виселера-Фанкони — протекает с высокой и упорной лихорадкой, выбором для воспаления крупных суставов, в том числе тазобедренного, выраженными болями.​​опухоль,​​M09.8 — воспаление суставов при других болезнях.​​■ IgA-ассоциированной нефропатией (наблюдается у 5—12% больных) — проявляется изолированной гематурией; развивается на фоне высокой активности заболевания; ассоциируется с высоким​​■ артрит или энтезит с двумя из следующих признаков: — боли при надавливании области крестцово-подвздршных сочленений и/или боль в спине воспалительного характера; — наличие HLA-B27; — наличие в семейном анамнезе подтвержденных врачом HLA-B27 ассоциированных болезней у родственников 1-й или 2-й степени родства; — передний увеит, обычно сопровождающийся болью, покраснением и светобоязнью; — начало артрита у мальчиков после 8-летнего возраста.​

​• M08 Юношеский артрит​​Другие артриты, не укладывающиеся ни в одну категорию/укладывающиеся в более чем одну категорию​​Системный вариант​​артритом​​Всегда ли ребенок должен получать такую терапию или в случае хорошего самочувствия ее можно прекратить? Часто и ребенок, и его родители хотят прекратить лечение. Особенно если он хорошо себя чувствует. И бывают длительные ремиссии. И все-таки болезнь может возвращаться, уже у взрослых.​​вытяжение с помощью специальных аппаратов.​

​Для обоих вариантов типично вовлечение в патологический процесс внутренних органов (миокардиты, полисерозиты с выпотом жидкости в полостях).​​ограничение в движениях.​

Симптомы (признаки)

​В скобках указаны коды основного заболевания, ставшего причиной артрита.​​■ уровнем сывороточного IgA;​

Диагностика

​Установлено, что нозологическим исходом варианта ЮИА «артрит, связанный с энтезитом» являются заболевания круга спондилоартропатий, дебют которых наиболее часто представлен изолированны артритом, а типичное для этой группы болезней поражение позвоночника часто развивается уже во взрослом возрасте.​​Фармакологическая группа(ы) препарата.​

​— артриты у детей неизвестной причины, существующие на протяжении 6 нед и более и/или • не отвечающие критериям никакой категории • отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.​​— артрит с/или предшествующей лихорадкой по крайней мере в течение 2 нед в сочетании с двумя или более признаками: • мимолётная, не фиксированная эритематозная сыпь • генерализованное увеличение лимфатических узлов • гепато — или спленомегалия • серозиты.​

​для купирования болей и подавления воспаления должны регулярно принимать НПВС (ибупрофен, пироксикам или напроксен). Эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (могут потребоваться повторные введения). По возможности следует избегать системного применения глюкокортикоидов, обладающих широким спектром неблагоприятных побочных эффектов, включая замедление роста.​​Так же как больной, страдающий сахарным диабетом, постоянно получает инсулин, человек с ювенильным идиопатическим артритом иногда вынужден получать биологическую терапию всю жизнь. Бывает и наследственный фактор, хотя он до конца не изучен – любой врач-практик может вспомнить случай, когда девочка, которую он когда-то лечил, выросла, стала матерью и привела к нему на прием своего ребенка. Так что тему ювенильного идиопатического артрита закрывать рано. Двадцать первый век только начался…​

Лечение

​Вытяжение с помощью аппарата Илизарова​

​Длительное течение болезни осложняется вторичным амилоидозом почек с последующим развитием почечной недостаточности и постоянной потерей белка с мочой.​​Изменения у детей чаще всего развиваются в средних и крупных суставах (коленных, лучезапястных, голеностопных), в шейном отделе позвоночника, в челюстно-височном сочленении. Реже сразу поражаются мелкие суставы пальцев, пястно-запястных сочленений рук.​

​Заболеваемость ревматоидным полиартритом встречается в разных странах от 6 до 19 случаев на каждые 100 000 детей. Такой разброс цифр объясняется различными подходами к диагностике, возможностями здравоохранения. По международным стандартам, следует исключить истинный ревматический процесс, системные коллагенозы с вовлечением суставов, осложненное течение сепсиса.​​■ лихорадка, которая встречается значительно чаще, чем при спондилоартропатиях у взрослых;​

​Общими чертами группы ювенильной спондилоартропатии являются преимущественная заболеваемость лиц мужского пола, отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови; тенденция к семейной агрегации HLA В27-ассоциированным заболеваниям. К ним относятся:​​Ювенильный идиопатический артрит (далее – ЮИА) – это заболевание, ведущим проявлением которого является суставное воспаление (артрит) в детском и юношеском возрасте (лат. ювенилис – молодой, юный). Диагноз ЮИА ставится в тех случаях, когда хронический артрит начинается до 16-летнего возраста, и длится не менее 6 месяцев.​

​Клиническая картина​​Описание​

​Тем не менее для​​Заподозрить эту болезнь, поставить диагноз способен и обычный врач. Но тактика, схема лечения, динамические наблюдения — это уже в компетенции только ревматолога.​

​Поражение глаз лечат ревматолог и окулист. На фоне общего применения противоревматических средств назначаются препараты для улучшения циркуляции крови в глазных яблоках, капли, расширяющие зрачок. В тяжелых случаях применяют цитостатики.​​Важное значение имеют своевременно подмеченные начальные проявления. Для диагностики педиатры используют:​

​Воспаление обычно симметрично, но признак проявляется не сразу, сначала очевидно воспаление одного или двух суставов. Определяется горячая на ощупь кожа над суставом.​​Отмечена большая распространенность болезни среди девочек​

​■ лимфаденопатия (обычно регионарная) соответствует выраженности артрита.​​■ ювенильныи анкилширующий спондилит;​

​Термин «идиопатический» в названии данного заболевания означает, что его точная причина неизвестна, и все другие системные суставные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит) исключены. Вместе с тем, по своему аутоиммунному механизму и системному характеру ЮИА имеет сходство с данными заболеваниями. Подтверждением в пользу аутоиммунного механизма ЮИА служит факт наличия ревматоидного фактора в крови у многих (но не у всех) пациентов, а также наличие патологически измененного гена HLA, обнаруживаемого в ходе генетических исследований.​​описана в классификационной характеристике каждой из форм.​

​• Возраст начала заболевания • Характеристика артрита в течение первых 6 мес болезни •• олигоартрит •• полиартрит •• наличие артрита только после 6 мес системного заболевания • Характеристика артрита по истечении 6 мес заболевания •• олигоартрит •• полиартрит •• отсутствие артрита после 6 мес системного заболевания • Черты системного заболевания после 6 мес • Наличие РФ • Уровень СРБ.​​купирования​

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Артрит ювенильный идиопатический».

Причины и провоцирующие идеопатический артрит факторы

Травмы могут спровоцировать развитие идиопатического артрита

Симптоматика заболевания

Снижение двигательной активности проявляется в утренней, проходящей в течение дня скованности.

Об этом свидетельствуют восковидные бляшки и сливные красные пятна. Внутренние органы выдают реакцию в виде полисерозитов (плевритов, перикардитов), увеличения селезенки и печени.

Увеличенный синтез белка амилоида может спровоцировать почечную недостаточность. Глазные патологии выражаются в увеите и иридоциклите (воспалении радужки и цилиарного тела).

Труднее всего распознать начало заболевания у малышей, которые не могут рассказать взрослым о причинах беспокойства. Необходимо обращать внимание на походку. ЮИА выдает неуклюжесть, хромота, скованность в коленках после ночного или дневного сна.

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется по-разному. Все зависит от его типа. Можно выделить следующие симптомы этого заболевания суставов:

  1. Достаточно сильные болевые ощущения вокруг сочленения, а также скованность во время движения (особенно в утреннее время).
  2. Покраснение кожи в области поражения.
  3. Припухлость сустава.
  4. Ощущение тепла в пораженном сочленении.
  5. Боль в суставе чувствуется не только во время движения, но и в состоянии покоя.
  6. Конечности не могут сгибаться нормально, а в суставах наблюдается появление подвывихов.
  7. Возле ногтей появляются коричневые пятна.

Реактивный ювенильный артрит проявляется так:

  1. Повышение общей температуры.
  2. Специфическая аллергическая сыпь.
  3. Увеличение селезенки и печени, а также региональных лимфатических узлов.
  4. Симптомы этого заболевания являются двусторонними.

Подострый ювенильный артрит у детей имеет следующие клинические признаки:

  1. Болевые ощущения характеризуются невысокой интенсивностью.
  2. В области сустава появляется припухлость, а его функциональность серьезно нарушается.
  3. По утрам у ребенка, так же, как и у взрослых, чувствуется скованность в движениях.
  4. Небольшое повышение температуры тела, которое появляется крайне редко.
  5. Слабое увеличение лимфоузлов, при этом селезенка и печень практически не меняют свои размеры.

Олигоартикулярный юношеский артрит имеет такие клинические симптомы:

  1. Односторонний характер воспаления в суставах.
  2. Задержка роста ребенка.
  3. Воспаление внутренних оболочек глазных яблок.
  4. Асимметричное расположение конечностей.
  5. Катаракта.

Ювенильный идиопатический артрит у детей проявляется не только локальными поражениями, но и системными патологиями. Симптоматика сходна с признаками ревматоидного артрита:

  • Увеличение сочленения в размерахГиперемия и отек сухожилий, связок, мышц и других околосуставных тканей;
  • Увеличение сочленения в размерах;
  • Боли во время двигательной активности и в состоянии покоя;
  • Повышение кожной температуры в пораженной зоне;
  • Появление подвывихов и невозможность полностью согнуть конечность.

Снижение двигательной активности проявляется в утренней, проходящей в течение дня скованности.

Среди системных проявлений выделяют лихорадочное состояние и появление кожной сыпи. В некоторых случаях высыпания переходят в псориаз. Об этом свидетельствуют восковидные бляшки и сливные красные пятна.

Внутренние органы выдают реакцию в виде полисерозитов (плевритов, перикардитов), увеличения селезенки и печени. Увеличенный синтез белка амилоида может спровоцировать почечную недостаточность. Глазные патологии выражаются в увеите и иридоциклите (воспалении радужки и цилиарного тела).

Труднее всего распознать начало заболевания у малышей, которые не могут рассказать взрослым о причинах беспокойства. Необходимо обращать внимание на походку. ЮИА выдает неуклюжесть, хромота, скованность в коленках после ночного или дневного сна.

Механизм развития болезни

Диагностика ювенильного идиопатического артрита у детей происходит также, как у взрослых пациентов. Подтверждением развития суставного воспаления является значительное увеличение лейкоцитов и развивающаяся анемия.

Ювенильный идиопатический артрит у детей

Чтобы поставить максимально точный диагноз, обозначить верную форму ЮИА и вычислить риск развития осложнений ( к примеру, хронического увеита) необходимо пройти следующие клинические тесты:

  • Общий анализ крови. При развитии ЮИА прослеживается умеренная анемия, пропорциональный интенсивности развития болезни лейкоцитоз, повышение уровня криоглобулинов, небольшое повышение скорости оседания эритроцитов(СОЭ).
  • Исследование на наличие ревматоидного фактора. Высокая концентрация РФ наблюдается только при полиартикулярной форме болезни, поэтому даже при его отсутствии исключать развитие ЮИА нельзя.
  • Увеличенная норма концентрации СБР. Повышены сывороточные концентрации IgM, IgG, С-реактивный белок.
  • АНАТ-скрининг. Антиядерные антитела положительны у пациентов с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом.
  • Анализ крови методом ПЦР на присутствие маркера HLA – В27. Антиген присутствует у 80% больных энтезитным ЮИА. В обследованных группах здоровых детей антиген HLA-B27 встречается лишь в 5-7% случаев.

К инструментальным методам поставки диагноза относят:

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки (позволяет выявить увеличение левых отделов сердца, сосудистые тени, деформации легочного рисунка);
  • ЭКГ (дает возможность обнаружить перегрузку левых и правых сердечных отделов, повышение давления в легочном стволе);
  • Исследование глазного дна.

Важное внимание уделяется изучению истории болезней, чтобы исключить заболевания подобного плана. Симптомы ЮИА возникают у детей до 16 лет и не исчезают более 6 недель. В зависимости от назначенной терапии и в целях контроля потенциальной токсичности медикаментов проводятся дополнительные исследования периодического характера (общий анализ крови, мочи, тесты на печеночные ферменты).

  Множественное воспаление суставов колена

Симптомы ювенильного идиопатического артрита зависят от формы протекания. Врачи выделяют группу признаков, характерных практически для каждого отдельного случая ЮИА. К общим симптомам относятся:

  • Лихорадка, повышение температуры тела;
  • Появление сыпи;
  • Отечность, болезненность и скованность в суставах;
  • Увеличение лимфатических узлов (чаще на шее);
  • Гиперемия в области пораженного сустава.

Определить симптоматику тяжелее у малышей, они не могут объяснить взрослому причину беспокойства. У маленьких детей следует обращать внимание на походку, детский идиопатический артрит выдает хромота, неуклюжесть, скованность в колене после сна.

Симптоматика идиопатического ювенильного артрита

Диагностирование болезни у детей, взрослых пациентов проходит одинаково. Главным признаком развития воспалительных процессов считается значительное повышение лейкоцитов, проявление малокровия. Для подтверждения диагноза проводят рентген, позволяет выявить признаки остеопороза, процессы эрозии, анкилоз.

Обследование ног у врача

Вирус Коксаки, схема развития заболевания

На первых стадиях заболевания сложно увидеть вышеперечисленные симптомы, врачи значительное внимание уделяют лабораторным анализам:

  • Лейкоциты;
  • СОЭ;
  • РФ (положительный результат встречается у 20% пациентов);
  • Увеличенная норма концентрации СБР;
  • АНАТ (чаще замечается у девочек)

Ювенильный идиопатический артрит возникает у детей до 16 лет, симптомы болезни не исчезают на протяжении шести, более недель. Чтобы установить правильный диагноз, врач изучит историю болезни, чтобы исключить болезни подобного плана, имеющие схожие симптомы. Дополнительно назначаются лабораторные анализы, общее медицинское обследование.

Лечение проходит легче, когда проблема выявляется на ранних стадиях, важно следить за здоровьем ребёнка, при малейших отклонениях стоит обращаться к врачу.

Помощь специалиста

Во-первых, следует напомнить, что самостоятельно ставить диагноз нельзя. Обязательно надо проконсультироваться с врачом, который назначит соответствующее лечение на основании всестороннего обследования. Применяют следующие методы обследования:

  1. Анализ крови выявляет наличие ревматоидного фактора у детей с подозрением на ювенильный артрит.
  2. Рентген суставов позволяет выявить сужение суставной щели, костные разрушения, отставание в росте костей.
  3. Пункция жидкости из сустава подвергается цитологическому и гистологическому исследованию.
  4. Компьютерная томография, МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ внутренних органов.
  5. Обследование у окулиста.
Механизм развития идиопатического артрита

При развитии ювенильного артрита у ребенка может измениться походка

Идиопатический артрит характеризуется воспаление в синовиальной оболочке. При этом заболевании меняется структура оболочки, она уплотняется и воспаляется. В синовиальной оболочке на фоне воспаления появляется инфильтрат, который провоцирует образование выраженного отека.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артра МСМ форте - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Актуальность проблемы

Изменения, происходящие в суставе, проявляются болью, отеком и нарушением движения в пораженной области. Это приводит к сознательному ограничению подвижности, так как это снижает нагрузку на сустав и уменьшает выраженность болевого синдрома.

Как правило, идиопатический артрит у детей начинается с поражения сустава нижних конечностей. Чаще всего воспаление распространяется на коленный и голеностопный сустав, реже – на тазобедренный. Это сопровождается нарушением походки, так как ребенок старается беречь больную конечность.

Несмотря на то что точные причины болезни не установлены, ее механизм развития во многом напоминает ревматоидный артрит. Выделяют несколько видом идиопатического артрита у детей, в зависимости от сопутствующих симптомов и характерных признаков.

Признаки и лечение ювенильного идиопатического артрита

Воспаление суставов может развиться не только у взрослых. Процесс, начавшийся в раннем возрасте, называется ювенильный идиопатический артрит. Заболевание провоцирует воспаление и деформацию суставов и костей, замедление роста, скованность движений без причины.

Этот вид артрита объединяет ряд форм, обусловленных различными патологиями. Поэтому врачам затруднительно подобрать определенную терапевтическую схему. Лечение носит общий характер, включая медикаментозные и реабилитационные мероприятия, но не дает четкого представления о периоде ремиссии. Патология приводит к детской инвалидности.

Пока не установлены истинные причины развития воспаления суставов ювенильно-идиопатического типа. Но известен ряд провоцирующих факторов.

Возможным основанием возникновения идиопатического артрита считают сбой иммунной системы, поражающей свои же клетки. Инфекции дают возможный толчок к развитию патологии, не исключают и наследственный риск. Первопричины, вызывающие заболевание у детей таковы:

  • продолжительное облучение;
  • вакцинация, проведенная во время или после вирусного заболевания;
  • синдром Кавасаки;
  • раковые образования;
  • гиперемия соединительной ткани.

Симптомы детского артрита могут быть различными и зависят как от причин возникновения воспаления в суставах, так и от возраста ребенка. Чуть ниже будет приведен ряд основных симптомов, характерных для детского артрита различных возрастных групп.

Основные симптомы наличия артрита у грудного ребенка сводятся к следующему:

  • Беспокойный плач ребенка, проявляющийся при движении или просто при изменении положения тела
  • Повышенная температура
  • Покраснение и припухлость в районе воспаленных суставов
  • Прекращение подвижности пораженной конечностью
  • Дефицит массы тела, возникающий в результате снижения аппетита

У детей дошкольного возраста артрит проявляется в виде следующих симптомов:

  • Ограничение подвижности пораженного сустава, сопровождающееся болевым синдромом
  • Покраснение и припухлость в районе пораженного сустава
  • Повышенная температура
  • Отказ от игр, вызывающих необходимость активно двигаться
  • Капризность и утомляемость на фоне слабости и снижения аппетита

В более зрелом возрасте симптомы артрита проявляются также, как и у взрослых. Ниже будут рассмотрены все эти симптомы, а также основные методы лечения и диагностики разных типов артрита, которые встречаются у детей.

Вне зависимости от причин развития в проявлениях разных форм артритов есть общие признаки:

  • боль, усиливающаяся при движении;
  • отек и припухлость пораженного сустава;
  • увеличивение температуры и покраснение кожи в области воспаления;
  • уменьшение объема движений в суставе.

Симптоматика способна различаться в зависимости от степени заболевания.

Симптомы

Ювенильный идиопатический артрит – это собирательный термин, который используется для определения нескольких различных форм детского артрита, схожих по своим симптомам и природе возникновения.

Для каждой формы характерно поражение суставов и развитие воспалительного процесса, ребенок при этом страдает не только от сильных болей в суставах, но и от других симптомов острого инфекционного заболевания – тошнота, рвота, лихорадка, головные боли, резкое ухудшение общего самочувствия.

На данный момент не установлено, под влиянием каких факторов болезнь начинает прогрессировать. Долгое время считалось, что решающую роль играют наследственная предрасположенность и социальные условия, в которых проживает ребенок. Но официального научного подтверждения эта гипотеза не имеет.

В группу риска попадают дети, у которых:

  • Есть родственники, у которых диагностирована любая из форм артрита;
  • Ребенок подвержен частым простудным заболеваниям.

В первом случае необходимо проводить все возможные профилактические мероприятия для предупреждения развития заболевания. Если же у ребенка ослаблен иммунитет, то следует неуклонно следить за его распорядком дня, питанием и гигиеной.

Организм ребенка с одной стороны очень уязвим, поскольку еще не сформирован до конца и иммунная система слаба. Но с другой стороны, обменные процессы протекают в нем быстрее, он легче восстанавливается и потому бывают случаи, когда ювенильный идиопатический артрит проходит сам собой.

Верить в благополучный исход нужно, но при этом не забывать о профилактике и лечении заболевания.

Ювенильный идиопатический артрит у детей как лечить

Проигнорированные в детском возрасте симптомы серьезной патологии могут в дальнейшем привести к инвалидности, а иногда и к летальному исходу.

Международная ассоциация ревматологии выделяет шесть основных разновидностей ювенильного артрита: Клиническая картина может быть различна в зависимости от формы заболевания, но один симптом характерен для любых видов юношеского артрита.

Это утренняя скованность суставов, иногда такая, что ребенок не может подняться с постели до полудня.

Успешное лечение заболевания невозможно без точного определения, какой именно формой ювенильного артрита страдает ребенок.

У детей, заболевших артритом, обнаруживаются следующие симптомы:

  • изменение объема сустава и цвета кожи вокруг него;
  • болезненное движение сустава;
  • усиливающаяся боль в суставах при ходьбе;
  • повышенная температура в области сустава.

Возможны также дополнительные симптомы у ребенка – повышение температуры всего тела, плохой аппетит, хромота, быстрая утомляемость, снижение веса, вялость ребенка.

Реактивный артрит начинается с недомогания, озноба, интенсивных мышечных болей, повышенной температуры тела.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита у детей как

При ревматоидном артрите у детей чаще поражаются крупные суставы.

У детей раннего возраста ревматоидный артрит протекает в суставно-висцеральной или суставной форме.

Течение ревматоидного артрита может быть острым, подострым и хроническим.

Суставно-висцеральная форма имеет острое течение, суставная (моноартрит) – подострое течение. Хроническое течение ЮРА у детей встречается редко.

При остром течении проявления патологических изменений со стороны  внутренних органов появляются первыми на фоне выраженной интоксикации, и только потом возникают признаки воспаления суставов.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

При подостром течении вначале  нарушается  функция сустава, и только после проявляются  признаки воспаления сустава. Отсутствие лечения в этот период является причиной перехода подострого процесса в острый: развивается суставно-висцеральная или генерализованная суставная форма ревматоидного артрита.

Многие уверены, что суставные заболевания – это недуг взрослых и даже пожилых людей. Но одна из форм патологии – ювенильный ревматоидный артрит суставов, который также называют юношеским ревматоидным артритом, – поражает именно детей в возрасте до 16 лет.

Это сложное системное заболевание развивается достаточно быстро, дает серьезные осложнения и с трудом поддается терапевтическому воздействию. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи больной ребенок может стать инвалидом, поэтому лечение ювенильного ревматоидного артрита важно начинать как можно раньше, при первых признаках ЮРА.

Процент заболеваемости ювенильным ревматоидным артритом достаточно низок. Согласно статистическим данным, болезнь может развиться у 2 – 15 детей из ста тысяч, что составляет не более 0,015%. Наиболее часто диагностируется ювенильный ревматоидный артрит у детей женского пола.

У них недуг диагностируется в два раза чаше, чем у мальчиков. В медицинской практике не наблюдалось случаев диагностики ювенильного ревматоидного артрита у детей младше двухлетнего старше шестнадцатилетнего возраста.

Болезнь представляет собой отдельную форму артропатологии, что подтверждается наличием индивидуального кода ювенильного ревматоидного артрита по МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней).

Симптомы ювенильного идиопатического артрита

Тяжелая форма артрита имеет сильный болевой синдром

Общая симптоматика всех артритов, независимо от формы заболевания и природы воспаления, одинакова. К специфическим симптомам воспаления в суставах относят:

  • отек суставов;
  • болевой синдром;
  • скованность движений после длительного бездействия;
  • общее недомогание.

Характерная особенность артритов – это уменьшение болевого синдрома при нагрузке.

На начальных стадиях болезни дискомфорт беспокоит только по утрам. Боль проходит спустя несколько часов после пробуждения. При прогрессировании болезни дискомфорт выражен сильнее. Тяжелые формы артрита характеризуются сильным болевым синдромом, для купирования которого необходим прием специальных анальгетиков.

Для ревматоидного процесса, как в суставах, так и в органе зрения, характерны сезонные обострения. Чаще всего обострение наблюдаются в осенний или весенний период, но они встречаются также после перенесенной вирусной инфекции или иного соматического заболевания, травмы, стресса и т.д.

Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) достаточно информативна для установления диагноза. Это касается развернутой клинической картины. На ранних стадиях заболевания, особенно при отсутствии выраженного суставного синдрома, проводят дифференциальную диагностику с реактивным артритом инфекционного и неинфекционного генеза, поражением суставов при ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани, нарушениях обмена веществ, системных заболеваниях крови, остеомиелите и др.

Поражение суставов при ювенильном идиопатическом артрите наблюдается в виде моноартрита, олигоартрита и полиартрита. В ряде случаев начало болезни – медленное, начинается с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп.

Затем привлекаются другие суставы – лучезапястный, голеностопный, коленный, плечевой и др. Однако поражения суставов у детей может начинаться со средних или крупных суставов. Следует заметить, что некоторые суставы в дебюте заболевание не поражаются, их называют «суставными исключениями» (дистальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти, проксимальный межфаланговый сустав V пальца кисти).

Моноартрит как первый признак заболевания наблюдается у 40 50% детей. У подавляющего большинства из них развивается поражение коленного сустава, у трети – голеностопного, реже процесс начинается с других суставов.

Первые жалобы часто сочетаются с травмой. Редко первым в патологический процесс вовлекается тазобедренный сустав. В дальнейшем к моноартриту добавляются поражения других суставов. Местные проявления поражения сустава характеризуются изменениями формы в виде периартикулярного отека, наличия выпота в полость сустава, повышенной местной термоактивностью, ограничением двигательной функции, наличием боли, которая усиливается во второй половине ночи или в утренние часы, утренней скованностью в суставах различной интенсивности.

В процессе прогрессирования заболевания, когда ребенок ограничивает подвижность пораженного сустава, развиваются трофические изменения тканей над пораженным суставом, гипотрофия мышц, нарушения роста с увеличением длины пораженной конечности.

К олигоартикулярной форме ювенильного идиопатического артрита относят случаи заболевания с привлечением 2-4 суставов. При полиартикулярной форме ЮИА в патологический процесс вовлечено более 4 суставов.

В периартикулярных тканях пораженных суставов можно обнаружить ревматоидные узелки. С развитием заболевания привлекается мышечная система в виде миозита, дистрофических и атрофических изменений. При суставной форме ЮИА органического поражения внутренних органов (сердца, печени, селезенки, почек, выраженной лимфаденопатии) практически не наблюдается.

Поражение внутренних органов при ювенильном идиопатическом артрите может протекать с привлечением сердечно-сосудистой (СС) системы, легких, почек, печени, лимфатической системы. Поражение СС системы при ювенильном артрите проявляется в виде как непосредственно патологии сердца (кардит), так и эндотелиальной дисфункции, которая в дальнейшем может привести к развитию различных патологических состояний.

В нескольких исследованиях была проведена оценка риска поражения СС системы при ювенильном артрите. Специалисты установили, что у взрослых пациентов, которые в детском возрасте заболели ювенильным артритом, чаще наблюдались явления артериальной гипертензии по сравнению с группой контроля, что объяснялось снижением физической активности, наличием хронического воспаления, приемом лекарств.

Некоторые врачи указывают на наличие субклинического атеросклероза и субклинической сердечной недостаточности у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. При системной форме заболевания может развиться кардит, симптомы которого в определенной степени стерты, поскольку чаще всего доминирует суставной синдром.

Среди жалоб можно выделить периодические боли в области сердца колющего или давящего характера, пониженную адаптацию к физическим нагрузкам: появление одышки, слабости, повышенной усталости. Иногда возможно формирование порока сердца – недостаточности клапанов (преимущественно аортального).

На электрокардиограмме (ЭКГ) имеются признаки перегрузки левых отделов сердца, нарушение процессов реполяризации желудочков. Во время эхокардиографии (ЭхоКГ) наблюдается уменьшение сократительной функции миокарда, расширение полостей сердца, возможна дисфункция межжелудочковой перегородки, признаки недостаточности клапанов, при перикардите – сепарация листков перикарда.

Как лечить суставные заболевания у детей?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

При диагностированном артрите коленного сустава лечение проводится консервативно на начальных стадиях.

Выбор лекарственных средств зависит от причины заболевания. Существует несколько разновидностей воспалительных изменений в суставах.

Комплекс терапевтических мер включает в себя:

  1. НПВС (кетонал, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, кетопрофен) – для снятия воспаления и боли;
  2. Восстановление обменных процессов (прием хондропротекторов, витаминов и иммуностимуляторов);
  3. Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, дипроспан, целестон, флостерон) – для купирования острой боли в виде укола в полость сустава или обкалывания вокруг воспаленной зоны.
  4. Нормализация питания суставных тканей;
  5. Избавление от избыточного веса (аурикулотерапия, диета, фитотерапия для улучшения обменных процессов и расщепления жировых отложений, чтобы уменьшить нагрузку на колени);
  6. Восстановление нормальной двигательной активности, опороспособности нижних конечностей, возобновление полной амплитуды движений;
  7. Наружная терапия – лечение мазью вирапин, капсодерма, кетонал, випратокс, долгит, реймон-гель, элакур, индометацин, меновазин.
  8. Профилактические меры по предупреждению рецидивов болезни.

Болезненные ощущения помогут уменьшить не только лекарства, но и такие опорные средства, как трость или костыли.

Группа детских артритов называется ювенильным артритом. Существует следующая классификация:

  1. Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит, который еще может носить название олигоартикулярный или олигосуставной. Это наиболее распространенный вид детских воспалительных суставных заболеваний, который диагностируется в половине всех случаев. При данном артрите поражается от одного до 4-х суставов и преимущественно страдают коленные суставы. Данное заболевание часто сочетается с воспалительными процессами глаз. В крови присутствуют антитела, способные разрушать ткани собственного организма. Так как это заболевание поражает малое количество суставов, лечение проводится нестероидными противовоспалительными средствами. Большинство детей достигают стадии ремиссии, у остальных болезнь прогрессирует в многосуставной артрит.
  2. Полиартикулярный (многосуставной) ювенильный хронический артрит затрагивает большое количество суставов рук и ног, сопровождается болевым синдромом, припухлостями суставов, контрактурой. Нарушается подвижность и функциональность пальцев рук, запястий, проблемы с суставами ног нарушают походку. Для преодоления острого периода болезни используют противоревматические средства, иммунодепрессанты, причем, рекомендовано начать лечение как можно раньше, чтобы не допустить массового повреждения суставов.
  3. Системный ювенильный идиопатический артрит наиболее затруднителен в диагностике, тем более, что признаки артрита в самом начале заболевания отсутствуют. Данная форма свойственна детям до пяти лет и начинается с лихорадочного состояния, усугубляющегося по вечерам. Лихорадка сопровождается краснотой, зудящей сыпью на руках и ногах, появляющейся при повышении температуры. Возможно увеличение миндалин. Медицина еще достаточно не изучила этот вид заболевания. Однако, следует провести обследование и сдать анализ крови, чтобы исключить другие возможные заболевания со сходными симптомами.
  4. Ювенильный спондилоартрит. На этот вид суставных заболеваний у детей приходится 10% всех случаев детских артритов. Как правило, он диагностируется у подростков и поражает суставы нижних конечностей тазобедренный сустав, коленный, голеностопный и область ахиллова сухожилия. Данное заболевание сопровождается острыми воспалительными заболеваниями глаз. Лечение базовое, которое применяют при ревматоидном артрите.

Медикаментозное лечение должно назначаться исключительно врачом, так как многие лекарства имеют ряд серьезных побочных действий. Например, негормональные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды повышают кислотность желудка при приеме внутрь и могут спровоцировать хронический гастрит или язвенную болезнь.

Поэтому рекомендуется принимать их после еды и запивать щелочной водой. В случае, если ребенок в течение лечения начинает жаловаться на боли в животе, следует срочно обратиться к врачу для обследования желудка. Игнорирование этой проблемы может привести к прободным язвам.

Ювенильный ревматоидный артрит – это заболевание, которое будет преследовать человека в течение всей жизни. Однако, при правильном систематическом лечении и наблюдении у ревматолога можно добиться длительной ремиссии с нормальным образом жизни, с возможностью работать по специальности.

Медикаментозное лечение

Применение лекарств при артрите проводится по двум направлениям:

  • снятие болевого синдрома;
  • восстановление ткани хряща.

Для уменьшения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как нимесулид, бутадион, диклофенак, пироксикам, ибупрофен. Для экстренного снятия болевого синдрома применяют кортикостероиды.

Также эффективными являются инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Проникая в хрящевую ткань, эти препараты повышают ее эластичность, улучшая биомеханику поврежденного сустава.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Если причиной воспаления при артрите является инфекция, то без антибиотика не обойтись.

Операция

Если артрит зашел достаточно далеко, он превращается в артроз. Заболевание связано с дегенеративным поражением костей и хрящей. На фоне патологии происходит образование трещин в менисках и синовиальных оболочках. С течение времени ткани разрушаются и подвергаются дегенерации.

Чтобы исключить превращение артроза в артрит, хирурги проводят артроскопию. Данное вмешательство проводится с целью обзора состояния анатомических структур. Через небольшой разрез в полость сустава вводится зон для обзора состояния связок и хрящей.

Гимнастика

Сесть на стул, после чего качать ногами (по очереди) вперед-назад до состояния легкой усталости.

  1. Из того же положения удерживать ногу параллельно полу в течение 5 секунд. Число повторов – 10 раз для каждой ноги.
  2. Лежа на спине необходимо поднимать прямую ногу на высоту 25-30 см. и держать ее несколько секунд. Повторить упражнение 6 раз для каждой ноги.
  3. Упражнение, имитирующее езду на велосипеде, выполняется лежа на полу в течение 1 минуты.
  4. Лечь на живот и поднимать ногу , согнув ее в колене. При этом нужно тянуться пяткой как можно ближе к ягодице.
  5. Сидя на полу, корпус наклоняют вперед, стараясь достать до пальцев ног.

Лечащий врач индивидуально с учетом течения болезни может порекомендовать другие упражнения, которые будут носить оздоровительный характер.

Мази

На начальных стадиях болезни могжет использоваться местное лечение мазями с противовоспалительным эффектом.

  1. Диклофенак – одно из наиболее эффективных противовоспалительных препаратов первого поколения. Самые известные лекарства, содержащие это активное вещество – это Вольтарен, Ортофен, Диклонак-П и другие.
  2. Быструмгель – нестероидное противовоспалительное средство для наружного применения, производное пропионовой кислоты
  3. Долгит крем — в 100 г крема содержит 5 г ибупрофена. Ибупрофен оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие
  4. Найз – синтетический препарат, применяемый при лечении суставных заболеваний и уменьшения боли различной этиологии
  5. Кетонал — это противовоспалительный препарат с выраженным обезболивающим эффектом. Основным действующим веществом Кетонала является кетопрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС).

Описание недуга

Современная медицина выделяет шесть форм ювенильного идиопатического артрита у детей. Классификация происходит из характера болезни, ее протекании. Для каждой формы естественно болезненное течение, скованность суставов по утрам.

  • Первая форма – системный ЮИА, поражению подвержена одна или несколько групп суставов. У маленького пациента наблюдается сильная отечность в области поражения, острая боль. Для данной формы характерно чувство ломоты, слабости, лихорадки из-за повышенной температуры тела. Возникает в большинстве случаев у детей в возрасте от 3 до 5 лет;

На начальной стадии у ребенка возникает анемия, замедляется рост. При тяжелом протекании наблюдается сбой в работе легких и печени. Системный ЮИА опасен осложнениями, среди которых пневмония, увеличение селезенки, печени, перикардит.

  • Вторая – ревматоидная. Диагноз ставят, если болезнь охватывает более 5 суставов, проявление длится дольше полугода. По статистике от заболевания страдают больше девочки подросткового возраста, что составляет 70% от всех пациентов. При болезни развивается анемия, дети жалуются на быструю утлость, мышечную слабость;
  • Третья – псориатическая, сопровождается появлением псориаза. Иногда возникает на фоне патологии ирит. У детей наблюдается сильная деформация мелких суставов, отечност;
  • Четвертая – олигоартикулярный ЮИА. Воспаляется не больше 4 суставов. Характеризуется воспалением радужной оболочки глаз, болевым синдромом, отечностью, скованностью движений по утрам. Олигоартикулярная форма опасна полной потерей зрения при несвоевременном лечении;
  • Пятая – энтезопатический артрит от слова «энтезит» — воспаление. Оно затрагивает стыки сухожилий с костью. Патологии подвержены в большинстве случаев мальчики до 8 лет. Локализуется недуг в зоне лодыжек, крестцово-подвздошных суставов, нижней части спины, коленях;
  • Шестая обладает неизвестной этиологией, поэтому имеет название «недифференцированной». Диагноз ставят, когда симптомы не соответствуют ни одной из 5 перечисленных разновидностей. Такой идиопатический артрит у детей тяжело диагностируется, сложнее определится со схемой лечения.

Стадии идиопатического ювенильного артрита

По международной классификации болезней (МКБ 10) ювенильный идиопатический артрит относится к классу М08, болезням, характеризующимся воспалительным процессом в суставах. Ревматологи говорят о наиболее распространенных факторах, влияющих на развитие патологии:

  • Переохлаждение организма;
  • Вирус Эпштейн-Барра;
  • Вакцинация детей от краснухи, кори, гепатита, паротита;
  • Длительная изоляция или УФО;
  • Переход обычного артрита в ЮИА.

Ювенильный артрит у детей протекает в острой и хронической форме. Первостепенно патология проявляется в острой фазе, при несвоевременности лечения переходит в хроническую форму, которая проявляется регулярностью обострений.

Диагностика

Исследование, направленное на обнаружение ювенильного идиопатического артрита, подразумевает стандартную диагностику, которую проходит взрослый. В комплекс методик входит сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторные исследования, инструментальные.

Выявить воспалительный процесс позволяет анализ крови. Об этом говорит повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ. Отдельное внимание врачи уделяют анемии, ее наличие подтверждает диагноз, симптом является одним из ведущих в ЮИА.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение дарсонвалем простатита, геморроя, насморка, гайморита и отита. Дарсонваль в гинекологии

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Детей отправляют на инструментальные исследования, которые включают:

  • Рентгенографию;
  • МРТ;
  • ЭКГ;
  • УЗИ.

Диагноз выставляется после тщательного обследования, исключения других патологий, которые могли бы вызывать подобную симптоматику, как у детского идиопатического артрита.

Термин «идиопатический» в названии данного заболевания означает, что его точная причина неизвестна, и все другие системные суставные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит) исключены. Вместе с тем, по своему аутоиммунному механизму и системному характеру ЮИА имеет сходство с данными заболеваниями.

Подтверждением в пользу аутоиммунного механизма ЮИА служит факт наличия ревматоидного фактора в крови у многих (но не у всех) пациентов, а также наличие патологически измененного гена HLA, обнаруживаемого в ходе генетических исследований.

В зависимости от наличия или отсутствия ревматоидного фактора ЮИА принято делить на серонегативный и на серопозитивный. Ревматоидный фактор – это не что иное как антитела к собственным тканям (аутоантитела), в составе иммунных комплексов повреждающие соединительнотканные структуры внутренних органов, синовиальную оболочку, суставной хрящ.

Считается, что аутоиммунные реакции – это следствие несостоятельности иммунитета, обусловленной мутациями гена HLA. Предполагают, что пусковым фактором развития аутоиммунного процесса является перенесенная накануне бактериальная или вирусная инфекция.

Эпидемиология

Частота заболеваемости – от 2 до 20 случаев на 10 тыс. детского населения. Мальчики и девочки болеют в равной степени.

Симптомы

Клиническая картина ЮИА складывается из суставных и системных проявлений. Проявления артрита сходны с таковым при ревматоидном артрите. Это увеличение сустава в размерах из-за скопления экссудата и отека околосуставных тканей, суставная боль, повышение кожной температуры в области воспаленного сустава. Двигательные ограничения имеют характер утренней скованности, которая проходит в течение дня.

Среди системных проявлений ЮИА – лихорадка, сопровождающаяся розовой кожной сыпью. В редких случаях кожные изменения принимают характер псориаза с наличием восковидных бляшек или сливных красных пятен, возвышающихся над кожей.

Со стороны внутренних органов системные поражения характеризуются полисерозитами (перикардитами, плевритами), увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалией), увеличением размеров лимфоузлов. Извращение белкового синтеза при нарушении функции печени приводит к образованию белка амилоида, который откладывается в почках, приводя к почечной недостаточности.

В зависимости от количества и характера воспаленных суставов, наличия ревматоидного фактора и системных проявлений выделяют следующие клинические варианты ЮИА:

  • Системный. Сочетание системных проявлений с полиартритом – воспалением 5 и более суставов. В ряде случаев системные проявления отмечаются без полиартрита, что указывает на относительно доброкачественный вариант заболевания.
  • Серопозитивный полиартрит. Множественное воспаление 5 и более суставов с наличием ревматоидного фактора. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп. Редкий вариант, отмечается не более чем у 5% пациентов.
  • Серонегативный полиартрит. Артрит 5 и более суставов, и отсутствие ревматоидного фактора. Отмечается у 15-20% пациентов.
  • Олигоартрит. Поражение менее 4 суставов. Чаще всего артрит носит асимметричный характер с вовлечением крупных и средних суставов конечностей – коленных, голеностопных, плечевых, локтевых. Часто воспалительный процесс отмечается в межпозвонковых сочленениях шейного отдела, что приводит к ограничению подвижности шеи. В большинстве случаев развивается у маленьких детей до 6 лет, преимущественно у девочек. На долю олигоартрита приходится 50% пациентов с ЮИА. Иногда болезнь протекает по типу моноартрита с воспалением в каком-либо одном суставе, чаще всего – в коленном. Разновидностью олигоартрита является распространяющийся олигоартрит, когда вначале количество воспаленных суставов не велико, но спустя 6 месяцев увеличивается, и превышает 5.
  • Псориатический артрит. Сочетание артрита с псориазом.
  • Артрит с энтезитом. Олигоартрит нижних конечностей в сочетании с воспалительными изменениями места прикрепления сухожилия к костной ткани. Проявляется болью в подошвенной части стопы. Болеют преимущественно мальчики 7-8 лет. Помимо суставных проявлений этот вариант характеризуется увеитом, светобоязнью, слезотечением.

Течение ЮИА так же вариабельно, как и его проявления. При слабой активности воспаления и своевременно начатой и адекватной терапии симптомы артрита регрессируют, и маленький пациент взрослеет и живет полноценной жизнью.

Однако так происходит не всегда. Длительное хроническое воспаление приводит к деструктивным изменениям в суставе и к замещению хряща соединительной тканью с исходом в анкилоз – полную неподвижность сустава.

Особо тяжело сказывается артрит на растущих костях, и проявляется деформацией кистей и стоп, непропорциональной длиной конечностей, односторонним укорочением конечности. Эти изменения опорно-двигательного аппарата служат причиной детской инвалидности.

Диагностика

В анализах крови определяется анемия и лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Среди непостоянных признаков — С-реактивный белок (показатель острого воспаления), наличие ревматоидного фактора и высокий титр антител-иммуноглобулинов.

Рентгендиагностика на ранних стадиях малоинформативна. При длительном хроническом течении артрита отмечается деформация суставов и костей, сужение суставных щелей, анкилоз и остеопороз (снижение плотности костей).

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:• Общий анализ крови 6 параметров на анализаторе;• Биохимический анализ крови (определение СРБ, РФ, глюкоза, общего белка, мочевины, креатинина, АЛТ, ACT);• ОАМ;• ЭКГ.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:• Биохимический анализ крови (определение общего билирубина (прямая фракция), определение ЛДГ, КФК, калия, натрия, кальция, щелочной фосфатазы, мочевой кислоты);

• Коагулограмма (при системном варианте): АЧТВ,ПВ,ПТИ,МНО,ТВ, фибриноген;• Иммунологическийанализ крови (определение иммуноглобулинов. А, М, G , комплементакомпонента• Определение антител к двуспиральной ДНК, АНА, РФ, АЦЦП методом ИФА;

• ИФА (определение ТТГ, Т4, Т3, анти-ТПО);• РПГА с кишечным диагностикумом: иерсиниоз, псевдотуберкулез, дизентерия, сальмонеллез, бруцеллез;• Бактериологическое исследование отделяемого из зева и носа (выделение чистой культуры) с определением чувствительности к антибиотикам;

• Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно (при специфических рентгенологических изменениях);• УЗИ органов брюшной полости;• УЗИ щитовидной железы;• ЭХОКГ;• Рентгенография грудной клетки;

• Рентгенография суставов;• Рентгеноденситометрия(пациентам, получающим глюкокортикоидную терапию);• КТ суставов (при специфических рентгенологических изменениях);• МРТ суставов;• КТ органов грудной клетки (при специфических рентгенологических изменениях);• Туберкулиновая проба– проба Манту.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:• ОАК, СОЭ;• БХ крови: СРБ, РФ, мочевина, креатинин;АЛТ, ACT, билирубин;• ОАМ;• ЭКГ.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):• Общий анализ крови 6 параметров на анализаторе;

• Биохимический анализ крови (определение СРБ, РФ, глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, АЛТ, ACT);• Исследование общего анализа мочи на анализаторе (физико-химические свойства с подсчетом количества клеточных элементов мочевого осадка);

• Коагулограмма (при системном варианте): АЧТВ, ПВ, ПТИ, МНО,ТВ, РМФК, фибриноген;• Определение антинуклеарных аутоантител (ANA)• ЭКГ;• ЭхоКГ;• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

• Ультразвуковое исследование одного сустава конечностей;• Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 преокция);• Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов;• Рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):• Биохимический анализ крови (определение общего билирубина (прямая фракция), мочевой кислоты, ЛДГ, лактата, АСЛО, железа, НЖСС, ферритина, КФК, амилазы, калия, натрия, кальция, общего холестерина, триглицеридов, липопротеиды высокой и низкой плотности)в сыворотке крови на анализаторе;

• Электрофорез белковых фракций в сыворотке крови и других биологических жидкостях на анализаторе;• Определение прокальцитонина в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции(при наличии системных проявлений);

• Коагулограмма(при системном варианте): при подозрении на САМ -определение количественного D – димера в плазме крови на анализаторе, определение волчаночного антикоагулянта (LA1/LA2) в плазме крови на анализаторе, определение активности протеина C в плазме крови на анализаторе;

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

• Определение иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) ИФА-методом;• Определение C-пептида в сыворотке крови ИФА-методом;• Определение инсулина в сыворотке крови ИФА-методом;• Тест на толерантность к глюкозе на анализаторе;

• Определение анти-ТПО, АТ к ТГ, ТТГ, Т4, Т3 в сыворотке крови ИФА-методом;• Определение кортизола в сыворотке крови ИФА-методом;• Определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом (подтверждающий);• Определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;

• Определение антител к двуспиральной (неденатурированной) ДНК в сыворотке крови ИФА-методом;• Определение суммарных антител к циклическим цитруллиновым пептидам (АЦПП) в сыворотке крови ИФА-методом(если РФ );

• Определение суммарных анти-фосфолипидных антител ИФА-методом;• Определение компонентов комплимента C3, С4 в сыворотке крови на анализаторе;• Определение Ig G, Ig M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I,II), к ядерному антигену вируса Эпштеин Барра (ВПГ-IV), к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови ИФА-методом;

• Обнаружение вируса простого герпеса 1 и 2 типов, вируса Эпштейн – Барра (ВПГ-IV), цитомегаловируса (ВПГ-V)в биологическом материале методом ПЦР качественное;• Определение Ig G, М к Chlamydiatrachomatis в сыворотке крови ИФА-методом;

• Определение суммарных антител к Mycoplasmahominis, Mycoplasmahominis в сыворотке крови ИФА-методом;• Обнаружение Chlamydiaspp. в биологическом материале методом ПЦР;• Определение антинейтрофильныхцитоплазматическихIg G (ANCA combi) в сыворотке крови ИФА-методом (при системном варианте);

• Определение суммарных антител к ВИЧ в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции;• Определение HLAB-27 (с подозрением на полиартикулярный вариант ЮИА и на артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеитом);

• Постановка реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез;• Постановка реакции Хеддельсона в сыворотке крови на бруцеллез;• Постановка РПГА на иерсиниоз, псевдотуберкулез, сальмонеллез в сыворотке крови;

• Бактериологическое исследование крови на стерильность на анализаторе;• Бактериологическое исследование отделяемого из зева, ран, глаз, ушей, мочи, желчи и др. ручным методом (выделение чистой культуры);

• Определение чувствительности к противомикробным препаратам выделенных культур ручным методом;• Исследование кала на кальпротектин – при системных проявлениях;• Обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;

• Бактериологическое исследование биологического материала на грибы рода Candida на анализаторе;• Определение суточной протеинурии в моче на анализаторе;• Пункция суставов;• Исследование синовиальной жидкости общеклиническое ручным методом;

• Бактериологическое исследование транссудата, экссудата на стерильность на анализаторе;• Стернальная пункция – диагностика;• Подсчет миелограммы и характеристика костномозгового кроветворения ручным методом(всем пациентам с системными проявлениями, без системных проявлений – при тяжелом состоянии, не соответствующем тяжести суставного синдрома);

• Трепанобиопсия – диагностика (при наличии деструкции суставов и костей скелета, нетипичных для ЮИА);• Открытая биопсия лимфоузла (при системных вариантах с выраженнойлимфоаденопатией или нетипичное тяжелое общее состояние);

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия;• Обнаружение Helicobacterpylori в биологическом материале методом ПЦР;• Тотальнаявидеоколоноскопия(при системном варианте с целью исключения воспалительных заболеваний кишечника);

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

• УЗИ щитовидной железы;• УЗИ плевральных полостей;• Холтеровскоемониторирование электрокардиограммы (24 часа);• Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения;• Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием(при системном варианте при подозрении на злокачественное новообразование);

• Компьютерная томография костно-суставной системы (1 анатомическая зона) при специфических рентгенологических изменениях;• Магниторезонансная томография головного мозга;• Магниторезонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием(при системном варианте при подозрении на злокачественное новообразование);

• Магниторезонансная томография позвоночника (1 анатомическая зона);• Магниторезонансная томография позвоночника с контрастированием (1 анатомическая зона)при артрите, ассоциированном с энтезитом и сакроилеитом;

• Магниторезонансная томография костей/суставов;• Рентгенография плечевого сустава;• Рентгенография локтевого сустава;• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами;

• Рентгенография стопы;• Рентгенография стопы в боковой проекции;• Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника (пациентам, получающим глюкокортикоидную терапию);• Артроскопиялечебно-диагностическая (с биопсией синовиальной оболочкитолько в случае затруднения диагностики, при рецидивирующем гемартрозе);

• Электроэнцелография;• Электромиография игольчатая;• Туберкулиновая проба- проба Манту (вакцинация без стоимости препарата);• Консультация офтальмолога, ортопеда – травматолога, невропатолога, иммунолога, гастроэнтеролога, нефролога, фтизиатра, инфекциониста, онколога, нейрохирурга, пульмонолога, генетика, оториноларинголога, стоматолога-терапевта, психолога, эндокринолога, хирурга, клинического фармаколога.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) у детей: клиника, диагностика, лечение

​M08.4 — артрит пауциартикулярный (поражаются сразу до четырех суставов);​​Обычной локализацией энтезопатии являете область пяточных костей Болезненность при пальпации в местах прикрепления связок и сухожилий мышц к костям, а также признаки тендииита чаще всего выявляются в области бугристостей больше-берцовых костей, надколенников, наружной и внутренней лодыжек, головок плюсневых костей, большого и малого вертелов, гребней подвздошных костей, седалищных бугров, остей лопаток, локтевых отростков.​​Псориатический артрит может начаться в любом возрасте, который, обычно обуславливает особенности клинических проявлений заболевания:​

​Реабилитация.​​• Возраст начала артрита или псориаза • Характеристика артрита в течение 6 мес от начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов •• вовлечение грудино — ключичных сочленений •• симметричность артрита • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие АНАТ • Передний увеит (специфический) •• хронический передний увеит •• увеит, характеризующийся болью, покраснением, фоточувствительностью • Данные HLA — типирования.​

​неизвестна.​​При необходимости​​Люди же, которые занимаются проблемами детской ревматологии, скажут: ювенильный идиопатический артрит – самое частое ревматическое заболевание, встречающееся у детей. В разных странах — разная статистика, но в среднем называется цифра: от одного ребенка до пяти на тысячу населения. Согласно современным теориям, причиной этой болезни являются генетические факторы, но также влияют и внешняя среда и биофакторы. Заболевание имеет хронический характер – оно может протекать и в острой форме, и в хронической, но оно практически на всю жизнь. И в XX веке больше половины детей, страдающих идиопатическим артритом, превращались в людей с ограниченными возможностями.​

Осложнения ювенильного идиопатического артрита

​производные холина (Плаквенил, Делагил, Гидроксихолин) назначаются в зависимости от возраста и веса ребенка;​​суставно-висцеральную (30–35%) — генерализованная или системная.​

​образуются васкулиты (воспаление стенки сосудов) во внутренних органах;​​M08.8 — другие воспаления суставов в юношеском возрасте;​

​К своеобразным проявлениям энтезита относится дактиллит, выражающийся в «сосискообразной» дефигурации пальцев вследствие одновременного воспалительного поражения суставного и сухожильно-связочного аппарата, что наиболее характерно для псориатического артрита, но может наблюдаться и при других формах этой паталогии.​​■ у детей до 7 лет чаще развивается олигоартрит (могут поражаться как нижние, так и верхние конечности) в сочетании с дактилитом.​

​Важную роль играет ЛФК. Санаторно — курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии. С целью исправления деформаций применяют ортезы — индивидуальные ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на ночь. Детям часто необходима консультация психолога.​​Энтезиты, связанные с артритом​

Лечение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у детей

​Патогенез​​привлекают​​Конкретного «возраста риска» у идиопатического артрита нет. Существуют случаи, хотя и редкие, что дети уже рождаются с пораженными суставами. Чаще же проблемы возникают с полугодовалого возраста, с года, наблюдается пик от трех до пяти лет, потом в подростковом возрасте. Повторюсь, определенного возраста нет. Сейчас выделяют семь форм заболевания, каждая из которых проявляется по-разному, одни из них возникают в более ранние годы, другие позже. ­то болезнь всего детства!​

​Метотрексат, Сульфасалазин, Пеницилламин — способствуют снижению болей, улучшению подвижности.​​Основная реакция сосредоточена на суставных поверхностях. При отсутствии результатов от лечения ребенок теряет способность к передвижению, не может выполнять движения пальцами рук, с трудом поворачивает голову, тугоподвижность практически парализует любую двигательную активность позвоночника. До ¼ пациентов становятся инвалидами, имеют стойкую деформацию суставов.​​атрофируются волокна в прилегающих к суставам группах мышц.​

​M08.9 — неуточненный.​​Поражение глаз в виде острого переднего увеита наблюдается у 7%—30% пациентов.​​■ у детей более старшего возраста несмотря на преобладание олигоартикулярного варианта, может развиваться полиартрит, вплоть до деструктивного мутилирующего артрита.​

​Течение и прогноз •​​— артрит и энтезиты или артрит и энтезит с двумя из следующих признаков • чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине • наличие HLA B27 • семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA B27 — ассоциированных заболеваний у лиц первой или второй линии родства • передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением или светобоязнью • начало артрита у мальчиков после 8 лет.​​— см. Артрит ревматоидный.​

​и других специалистов-педиатров — офтальмолога, ортопеда, челюстно-лицевого хирурга, нефролога, дерматолога и психиатра. Для успешного лечения необходимы сильная мотивация и приверженность к лечению со стороны пациента.​​Трудности диагностики существуют, тем более что люди очень плохо знают это заболевание. Очень часто ребенок не предъявляет никаких жалоб. Порой родители не обращают должного внимания на его недуг, а иногда они даже не желают признать у него наличие болезни.​​Методика заключается в попытке разрушить патологические комплексы антител. Для этого используется капельное введение препаратов: Пентаглобина, Интраглобина и других. По назначению врача инъекции повторяют ежемесячно.​

​Опухшие коленные суставы​​Из-за постоянного высокого содержания в крови иммунных комплексов в стенках артерий начинает откладываться амилоид. Он поражает печень, миокард, кишечник. Но более всего страдают почки. Нарушается способность к нормальному всасыванию и выведению шлаков. У ребенка формируется хроническая почечная недостаточность.​

​Отдельно выведена группа ювенильных артритов, связанных в другими заболеваниями:​​Иногда развиваются приходящие эпизоды эписклерита, как правило, двустороннего.​​■ у подростков может развиваться «спондилоартритический» вариант (редко), который характеризуется теми же клиническими особенностями, что и вся группа ювенильных спондилоартропатий.​

Прогноз при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) у детей

​В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно • При персистирующем олигоартрите прогноз благоприятный, ремиссия наступает через 4–5 лет • При персистирующем олигоартрите прогноз относительно благоприятный • При серопозитивном полиартрите заболевание сопровождается развитием деформаций.​​Факторы исключения •​​Генетические аспекты.​

​Для сохранения подвижности​​К врачу чаще всего обращаются, только если ребенок плохо ходит, причем нередко идут к другим специалистам: есть проблемы с походкой — к невропатологу, изменения в анализах крови — к гематологу. Также некоторые считают, что идиопатический артрит — болезнь возраста и когда ребенок вырастет, она пройдет сама, что в корне неверно. Все это отодвигает время постановки правильного диагноза. И соответственно — время адекватного лечения.​​К местным методам терапии относят:​

Диагностика ювенильного идиопатического артрита

При наличии необъяснимой сыпи или лихорадки необходимо обратиться к врачу

Патогенез ювенильного идиопатического артрита

При ревматоидном артрите основной мишенью поражения является синовиальная оболочка сустава. Клеточные и молекулярные взаимодействия при этом заболевании изучены достаточно основательно. Формирование хронизации в синовиальной оболочке сустава связано с реактивацией и распространением иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов воспаления (цитокинов, факторов роста), синтезом антицитрулиновых и других антител, формированием иммунных комплексов.

Эти процессы приводят к разрастанию соединительной ткани, выделению протеолитических ферментов, активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов, что сопровождается развитием воспалительной реакции, активацией остеокластов, вследствие чего возникает деструкция костной ткани суставов.

– раннюю (бессимптомную) – определяется сосудистая и клеточная активация;

– развернутую (быстрая хронизация воспаления), которая проявляется нарушениями ангиогенеза, активацией эндотелия, клеточной миграцией, инфильтрацией активированными CD4 лимфоцитами синовиальной оболочки суставов, образованием ревматоидного фактора и других аутоантител, иммунных комплексов; синтезом провоспалительных цитокинов, простагландинов, металлопротеаз, коллагеназы;

– позднюю – характеризуется соматическими мутациями и дефектами апоптоза клеток синовиальной оболочки сустава, создает предпосылки для формирования паннуса, развития эрозивных поражений суставного хряща.

На ранней стадии заболевания, когда преобладают эпизодические жалобы, наблюдаются незначительные признаки воспаления, часто отсутствует системный ответ на локальный воспалительный процесс, достаточно сложно своевременно установить диагноз.

Однако успешность терапии и предотвращение необратимых изменений в суставах зависят от ранней диагностики и применения адекватного лечения. В противном случае могут развиться деструктивные, деформирующие изменения в суставах, что приводит к стойкой инвалидности, или в патологический процесс могут приобщиться внутренние органы и системы, что затруднит лечение.

Внедрение в клиническую практику новых стандартов исследования, чувствительных и специфичных лабораторных маркеров, использование современных возможностей инструментальной диагностики сейчас является приоритетным направлением детской ревматологии.

Классификация ювенильного идиопатического артрита

Клиническая классификация

Таблица 1. Классификация ювенильного идиопатического артрита по ILAR[1]

I. Системный вариант Артрит, сопровождающийся или предшествующей документированной лихорадкой в течение минимум 2 недель в сочетании с двумя или более нижеперечисленными признаками:• перемежающая, летучая, эритематозная сыпь;• серозит;• генерализованнаялимфоаденопатия;• гепатомегалия;• и /или спленомегалия
II. Полиартикулярный вариант Субтип с наличием ревматоидного фактора Субтип с отсутствием ревматоидного фактора Артрит с поражением 5 и более суставов в течение первых 6 месяцев болезни
III. Олигоартикулярнаявариант1. Олигоартикулярныйперсистирующий2. олигоартикулярный распространившийся 1. артрит с поражением 1-4 суставов в течение всей болезни2. поражение 5 и более суставов после 6 месяцев болезни
IV. Псориатический артрит Поражение, характеризующееся артритом и псориазом или артритом и двумя из нижеперечисленных симптомов:• дактилит;• изменение ногтей (синдром наперстка, онихолизис)• семейный псориаз, подтвержденный дерматологом у лиц первой степени родства.
V. Артрит, ассоциированный сэнтезитом Основным клиническим проявлением является артрит и энтезит; артрит или энтезит с двумя из следующих признаков:• болезненность илеосакральных сочленений при пальпации и/или воспалительная боль в спине;• наличием HLA-B27;• начало артрита у мальчиков после 6 лет;• семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтвержденных врачами HLA-B27 ассоциированных болезней (анкилозирующийспондилит; артрит, ассоциированный с энтезитом; сакроилеит при наличиивоспалительных заболеваний кишечника; синдром Рейтера) или острого переднего увеита у родственников первой степени родства.
VI. Недифференцированныйартрит. Артриты неизвестной причины у детей, не отвечающие полным критериям какой-либо категории или отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как пользоваться прибором алмаг при артрите

В МКБ-10 ювенильный артрит, который определяют как «артрит у детей, который начался в 16-летнего возраста и продолжается более 3 месяцев», выделенный в отдельную рубрику – М08: – М08.0 – юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (сероположительный и серонегативный); – М08.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

2 – юношеский (ювенильный) артрит с системным началом; – М08.3 – юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный); – М08.4 – пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит; – М08.8 – другие ювенильные артриты; – М08.9 – юношеский артрит неустановленный.

В практической работе детские кардиоревматологи для стратификации диагноза, определения лечения конкретного больного используют новую классификацию ювенильного идиопатического артрита II просмотра, которая была принята на конгрессе Международной антиревматической лиги (ILAR) (Эдмонтон, 2001), основываясь на том факте, что каждая группа пациентов не требует специфического лечения, а объем лечебных мероприятий зависит от клинических проявлений заболевания и факторов неблагоприятного прогноза .

Олигоартрит – артрит 1-4 суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни. Выделяют 2 подкатегории: первая – персистирующий олигоартрит (поражает не более 4 суставов в течение всего периода болезни );

вторая – олигоартрит распространенный (поражает 5 и более суставов после первых 6 мес). Начало заболевания преимущественно приходится на возраст до 6 лет, олигоартрит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, поражает 4 или меньше суставов в течение первых 6 месяцев, чаще всего – один или оба коленных сустава и / или мелкие сустава. При олигоартрите проводят регулярные проверки на наличие хронического переднего увеита.

Полиартрит (с отрицательным ревматоидным фактором – артрит 5 или более суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни; тест на ревматоидный фактор (РФ) – негативный. Полиартрит (с положительным ревматоидным фактором) – артрит 5 или более суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни;

Полиартрит – второй наиболее распространенный тип ювенильного артрита, он имеется примерно у одного из четырех детей с артритом. В большинстве случаев заболевание развивается до 7 лет, часто поражает суставы с обеих сторон тела.

Наиболее распространенной формой полиартрита является РФ-отрицательная. РФ-положительный подтип чаще встречается у девочек-подростков. Полиартикулярный ювенильный артрит часто ассоциирован с хроническим увеитом.

Системный артрит – артрит одного и более суставов с имеющейся или предварительно задокументированной лихорадкой длительностью более 2 недель в сочетании с другими признаками: кратковременная, нефиксированная эритематозная сыпь, генерализованное увеличение лимфатических узлов, гепато- и / или спленомегалия; серозиты.

Системный артрит обычно развивается в возрасте до 5 лет, частота заболевания у мальчиков и девочек примерно одинакова, имеет генерализованное начало с лихорадкой, повышенной утомляемостью, сыпью, потерей аппетита и массы тела, сопровождающееся болью в суставах. Могут встречаться увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, реже – перикардит, плеврит.

Псориатический артрит – артрит и псориаз, или артрит с наличием минимум 2 из таких признаков: дактилит; изменения ногтей (синдром «наперстка», онихолизис), псориаз в семейном анамнезе. Псориатический артрит характеризуется болью в суставах, связанной с псориазом кожи (хотя типичная псориатическая сыпь может появиться через много лет после начала артрита).

При этом существует высокая вероятность его возникновения при наличии случаев псориаза в семейном анамнезе. Обычно поражает суставы пальцев рук и ног. Заболевание, как правило, развивается в возрасте до 6 лет и вдвое чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. При псориатическом артрите достаточно часто развивается хронический передний увеит.

Энтезит-ассоциированный артрит – артрит и энтезиты, или артрит, или энтезит с двумя из следующих признаков: чувствительность сакроилеальных соединений и / или воспалительная боль в спине, наличие антигена HLА B27;

начало артрита у мальчиков в возрасте старше 6 лет; острый (симптоматический) передний увеит; анамнестические данные об анкилозирующем спондилите, энтезит-ассоциированный артрит, сакроилеит с воспалительными заболеваниями кишечника, синдром Рейтера или острый передний увеит.

Энтезит-ассоциированный артрит поражает участки энтез (места прикрепления сухожилий к кости), часто – нижних конечностей и суставов малого таза, а также сами суставы (позвоночника или периферические), может развиваться у девочек и мальчиков, хотя в подростковом возрасте заболевание возникает преимущественно у мальчиков. При энтезит-ассоциированном артрите достаточно часто развивается острый увеит.

Недифференцированный артрит – артрит, который не соответствует критериям ни одной категории или соответствует критериям более чем 2 вышеперечисленных категорий.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

В зависимости от присутствия или отсутствия РФ (он обнаруживается не у всех пациентов), симптоматики заболевания, количества пораженных мест ювенильный идиопатический артрит у детей разделяют на следующие клинические группы:

  • Типы патологииСистемный ЮИА. Поражает один или несколько суставов, сопровождается полиартритическими проявлениями, высыпаниями на коже и лихорадкой (от 39,5° и выше). Дополнительно могут наблюдаться воспаления печени, селезенки, сердца, лимфатических узлов. Количество заболевших этим видом ЮИА составляет около 10% от общего числа. При отсутствии системных проявлений полиартрита можно ставить достаточно благоприятные прогнозы.
  • Серонегативный ЮИА. Носит полиартикулярный характер и поражает от 5 и более сочленений. Ревматоидный аутоантиген отсутствует.
  • Серопозитивный ЮИА. Присутствует РФ, воспалительный процесс распространяется на 5 и более мелких соединений (преимущественно стоп и кистей). Полиартикулярная положительная форма напоминает ревматоидный артрит у взрослых и протекает более тяжело, чем заболевание серонегативного характера.
  • Олигоартикулярный ЮИА. Патология затрагивает до 4 крупных суставов (голеностоп, локоть, колено, плечо) и отличается ассиметричным характером. Нередко воспалительный процесс проходит в межпозвонковых сочленениях шейной зоны и провоцирует ограниченную подвижность шеи. В основную группу риска попадают дети до 6 лет, чаще девочки. Основной риск олигоартрита — возможность поражения суставов по нарастающей, то есть изначально число пораженных сочленений не превышает четырех, но по истечении полугода их количество начинает расти. Часто олигоартриту сопутствует увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), поэтому необходим регулярный осмотр у офтальмолога.
  • Псориатический ЮИА.  Заболевание объединяет артрит и псориаз. Причем симптомы псориаза могут появиться значительно раньше. Далее начинают развиваться суставные патологии — набухание и болевой синдром в единичной или множественной формах, чаще всего локализующееся в голеностопе, пальцах, коленях, запястьях.
  • Энтезитный ЮИА. Форма характеризуется олигоартритом ног и проявляется в болезненности подошвенной части стопы, коленей или бедер. Артрит с энтезитом опасен развитием воспалительного процесса вне суставов. Чаще всего заболевают мальчики 6-8 лет. В качестве дополнительных проявлений выступают увеит, слезотечение и светобоязнь.

Течение ювенильного идиопатического артрита у детей отличается большой вариабельностью. Если воспалительный процесс имеет небольшую активность, а адекватная терапия начата вовремя, проявления болезни можно свести к минимуму.

При длительном воспалении происходят деструктивные суставные изменения, замещение хрящевой ткани соединительной и полная неподвижность сочленения. Первоначальные проявления ювенильного идиопатического артрита нельзя оставлять без внимания.

Патология растущего организма может проявиться в деформации стоп и кистей, непропорциональной длине или одностороннем укорочении конечности.

Артриты у детей – это страшное заболевание, которые не вовремя приступить к его лечению может приковать ребенка к кровати, но перед терапией нужно знать общие причины каждого из них.

Этиология заболевания

Из названия ювенильного идиопатического артрита видно, что до сих пор не прекращаются споры об истинной причине болезни. Многие ученые связывают воспалительный процесс с наследственной предрасположенностью, пониженным иммунитетом.

Дискутируется вопрос о роли инфекционного фактора: вирусов, бактерий, грибков, однако большая часть исследователей склоняется к тому, что воздействие инфекции является не причиной, а пусковым толчком для развития идиопатического патологического процесса.

Способствуют началу ювенильного идиопатического артрита ряд факторов:

  • длительная инсоляция или УФО;
  • переохлаждение организма;
  • прививки от краснухи, кори, паротита, гепатита В, особенно если вакцинация была проведена сразу после перенесенной вирусной инфекции;
  • вирус Эпштейн-барр, цитомегаловирус, Коксаки;
  • отмечались случаи трансформации реактивного артрита в ЮИА.
    Вирус Коксаки, схема развития заболевания

    Вирус Коксаки.

Клиническая картина заболевания

Несмотря на схожесть симптомов, важным является своевременное определение формы и стадии заболевания. Системный артрит — воспалительный процесс, который может затрагивать несколько суставов.

Наблюдается выраженный болевой синдром и отечность. Нередко появляются симптомы интоксикации организма — ломота в мышцах, озноб, головные боли.

Болезнь способна поражать сердечную сумку, органы дыхания и печень. Первые признаки артрита появляются в возрасте 2-5 лет.

Олигоартрикулярный юношеский артрит поражает 1-4 сустава. Именно этот признак позволяет точно определить форму заболевания.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Боли имеют слабо выраженный характер, они могут сопровождаться ограничением подвижности суставов и конъюнктивитом. Ревматоидный артрит отличается затяжным тяжелым течением, в патологический процесс вовлекается более 5 отделов опорно-двигательного аппарата.

Наиболее часто обнаруживается у юных особ. Характерными проявлениями заболевания считается повышенная утомляемость, анемия, приступообразные боли.

Признаки псориатического артрита появляются через несколько лет после начала данного заболевания. Наблюдается отечность пальцев и расслоение ногтей.

Как лечить суставные заболевания у детей?

Положительного эффекта легче достигнуть при выявлении проблемы на ранней стадии. Поэтому важно следить за здоровьем и общим самочувствием ребенка и даже при небольших отклонениях от нормы обращаться к врачу.

Терапия ревматоидного ювенильного идиопатического артрита у детей требует комплексного подхода. Назначенные терапевтические схемы должны не только устранять симптоматику и острый болевой синдром, но и влиять на патогенез, минимизируя последствия заболевания.

Помимо приема медикаментов ребенок должен соблюдать двигательный режим, рекомендованный профильным специалистом. Полного обездвиживания суставов допускать категорически нельзя.

Движение необходимо, но в меру. Падать, прыгать и бегать нельзя.

Основная терапия заключается в приеме медикаментов по прописанной врачом схеме:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты («Индометацин», «Этодолак», «Мелоксикам» , Аркоксия», «Целекоксиб», «Нимесулид»). НПВП эффективно снимают боль и устраняют другую симптоматику. Препараты следует принимать строго после еды, не превышая установленную дозировку и обильно запивая водой. После приема необходимо активно двигаться в первую четверть часа. Это предупреждает развитие зоофагита.
  • Глюкокортикостероиды (Миллипред», «Декортин», «Медопред», «Инфланефран», «Бетазон»). Гормональная терапия обеспечивает сильный противовоспалительный эффект, но чревата большим количеством побочных эффектов. Принимать кортикостероиды длительное время нельзя.
  • Иммуносупрессоры («Лефомид», «Метотрексат», «Циклопрен»).
  • Иммуносупрессивные препараты угнетают работу имунной системы и защищают суставы от деградации. Применение медикаментов такого типа рассчитано на долгосрочный период, но снижена частота их приема. При ювенильном идиопатическом артрите у детей пить их нужно не чаще 3-х раз за неделю.

Препаратом первого выбора является противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — метотрексат.

Детям назначается 1 прием в неделю в максимально низкой дозировке. Основные преимущества метотрексата ‘—высокая противовоспалительная активность, способность вызвать ремиссию и хорошая переносимость у большинства маленьких пациентов.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Термин « ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) » используют у детей и подростков со стойкой припухлостью суставов, появившейся до 16-летного возраста при отсутствии инфекции или любой другой определённой причины.

Ювенильный идиопатический артрит — редкая патология, врач общей практики в среднем сталкивается с новым случаем заболевания 1 раз в 20 лет.

Существует не менее семи различных форм ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). В зависимости от дебюта выявляют системный, полиартритический (поражение более четырёх суставов) и олигоартритический (до четырёх суставов включительно) варианты.

Слово «идиопатический» в названии заболевания означает, что на сегодняшний день ученым не известны точные причины его появления. Точно известно, что болезнь имеет наследственную связь и может передаваться от поколения к поколению.

Поскольку данная патология передается по наследству, в основную группу риска входят дети, у которых в семье уже были зафиксированы подобные случаи. Кроме этого, внимание необходимо обращать на детей с частыми простудами. В последнем случае необходимо провести меры профилактики и постараться снизить число ОРВИ.

Ювенильный идиопатический артрит еще до конца не изучен, но иногда фиксируются случаи спонтанного самоизлечения. Но опытные ревматологи не советуют надеяться на подобное чудо и проводить все рекомендуемое лечение, чтобы уберечь свое чадо от негативных последствий.

Симптомы и формы

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Симптомы ювенильного идиопатического артрита тесно связаны с его формами. По данным Международной ассоциации ревматологии существует 6 форм данного заболевания. Для всех видов артрита характерна ограниченность движения в суставах, особенно в утренние часы после сна.

В возрасте от 3 до 5 лет у детей может развиться системный идиопатический ювенильный артрит. Воспалительный процесс может затронуть как один, так и целую группу суставов.

Главными симптомами являются острая боль в суставах, значительное повышение температуры тела, чувство ломоты во всех органах движения, отеки на суставах.

Ревматоидная форма означает, что болезнь прогрессирует, длится уже более полугода и у ребенка поражено больше 5 суставов. Болезнь чаще фиксируется у девочек-подростков. К характерным ревматоидным симптомам в виде болевых ощущений присоединяется быстрая утомляемость и анемия.

Олигоартикулярная форма идиопатического ювенильного артрита подразумевает поражение не более 4 суставов. Умеренные боли сопровождаются воспалением радужной оболочки глаза. Последний симптом особенно важен, ведь без надлежащего лечения у пациента развивается глаукома или катаракта.

  • ​Когда болезнь протекает по-особенному, а именно: не соответствует симптомам ни одной из вышеперечисленных категорий, она относится к недифференцированному артриту и требует тщательного изучения всеми возможными способами.​

​нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен), Напроксен используют только в возрасте старше 10 лет, группа Аспирина — применяются малыми дозами, короткими курсами, поскольку могут вызвать осложнения в виде поражения желудка и кишечника;​

Лечение детей следует начинать сразу же после диагностики ревматоидного артрита: только таким путем можно затормозить воспалительный процесс и быстрое прогрессирование заболевания, улучшить прогнозы на быстрое выздоровление.

Комплексное лечение должно проводиться длительное время поэтапно: не только в острый (или подострый) период, но и в период ремиссии. Лечение проводится в стационаре, в поликлинике и в санатории. Проводимое лечение направлено на снижение активности патологического процесса и профилактику рецидивов.

Наиболее опасны повреждения внутренних органов, полиморфная сыпь, лихорадочное состояние, воспаление лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Для постановки диагноза проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований, а также анализ пунктата.

Причины патологии

Ювенильный идиопатический артрит – это заболевание, к проявлениям которого относят опухание суставов и возникновение болезненных ощущений в них, что сопровождается ограничением подвижности. В названии заболевания встречается слово «идиопатический», что означает невыясненность причин развития недуга, в то время как «ювенильный» означает проявлением симптомов болезни у людей до 16 лет.

Ювенильный идиопатический артрит – детское заболевание, поражающее суставы . этом Конкретную причину его обычно трудно установить. Специалисты называют сразу несколько факторов, которые приводят к болезни. Рассмотрим их и также расскажем, что делать, если болезнь одолела именно вашего ребёнка.

Врачи выделяют 6 форм этого недуга. Причём каждая из них характеризуется особым течением и своими симптомами. Другими словами, ювенильный артрит может протекать в одной из 6 следующих форм.

  • Системная. При наличии этой формы суставы поражаются целыми группами. Воспаление в них характеризуется сильной болью и ломотой в костях. Кроме того, отмечается высокая температура тела, поднимающаяся порой до 40 о С. Плюс ко всему, эта форма ювенильного артрита приводит к анемии и замедленному росту костей. При этом куда более опасными являются осложнения болезни. Её длительное течение грозит развитием пневмонии, легочной недостаточности, нарушением работы сердца и другими жизнеугрожающими проявлениями.
  • Ревматоидная. Эта форма заболевания похожа на ревматоидный артрит, часто возникающий в старшем возрасте. В данном случае симптомами болезни являются продолжительные боли в суставах, анемия и мышечная слабость. Отметим также, что ревматоидная форма чаще диагностируется у девочек дошкольного возраста.
  • Псориатическая. Возникает на фоне псориаза. При этом одним из симптомов является воспаление радужной оболочки глаза. Кроме того, для псориатического артрита свойственна деформация мелких суставов, сопровождающаяся болями.
  • Олигоартикулярная. Эту форму заболевания диагностируют, если поражается не более 5 суставов. При этом наблюдаются такие симптомы, как боль, отёки, скованность движений и воспаление радужной оболочки глаза. Особую опасность представляет осложнение этой формы артрита – полная потеря зрения из-за проблем с глазами.
  • Энтезопатическая. В этом случае воспаляются не только суставы, но и сухожилия. Чаще всего данная форма поражает лодыжки, низ спины и колени. Как правило, именно эта разновидность ювенильного артрита встречается у мальчиков дошкольного возраста.
  • Недифференцированная. Самая трудно диагностируемая форма детского артрита. В этом случае диагноз ставится, если отсутствуют симптомы прочих 5 форм заболевания. Впрочем, большим минусом является то, что эта форма болезни слабо поддаётся лечению.
Виды идиопатического артрита

Боль в суставах может свидетельствовать о развитии ювенильного артрита

Ювенильный артрит

Прогноз и профилактика патологии

Хотя при всех формах цель терапии – добиться полной ремиссии. Для этого необходимо снять активность воспаления, добиться купирования внесуставных изменений, нормализации показателей крови, биохимии, улучшить общее состояние организма и добиться восстановления подвижности и утраченной функции суставов.

Лечение всегда комплексное и включает лекарственную и немедикаментозную поддержку.

Своевременное обращение к врачу позволит быстро и правильно подобрать терапию. От этого будет зависеть исход болезни. Следует тщательно соблюдать все рекомендации и ни в коем случае не заниматься самолечением – неэффективная или недостаточная терапия может нанести непоправимый вред и привести к тяжелым последствиям.

К немедикаментозной терапии относится:

  • соблюдение режима;
  • ограничение двигательной нагрузки с постепенным дозированным расширением;
  • диета;
  • лечебная физкультура;
  • психотерапия и психокоррекция;
  • ортопедическая помощь.

Полная иммобилизация конечностей при ювенильном идиопатическом артрите не показана, так как провоцирует развитие контрактур и анкилозов. На период обострения нагрузка снижается, но при стихании болевых ощущений необходимо разрабатывать пораженный сустав.

Хорошим эффектом обладают физиопроцедуры: лазер, фонофорез, грязи, озокерит и т.д.

Диета должна быть сбалансированной, с исключением продуктов – аллергенов: цитрусовых, шоколада, консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов. В рационе обязательно должны быть фрукты и овощи, а также продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла).

Немаловажным звеном в терапии ювенильного идиопатического артрита является психотерапия, поскольку от состояния нервной системы и психического настроя зависит течение заболевания. Положительный эмоциональный фон позволяет достичь ремиссии быстрее, делает проводимое лечение более эффективным.

Медикаментозное лечение включает в себя несколько групп препаратов. При некоторых формах ЮИА используется монотерапия нестероидными противовоспалительными средствами (НСПВС) – нурофен, найз, мелоксикам, ибуклин, напроксен.

Лечение длительное, но из-за раздражающего действия на стенки желудка велик риск развития кровотечений. Нельзя назначать более двух препаратов одномоментно, желательно параллельно принимать средства, защищающие стенку желудка (омепразол).

Многие формы ювенильного идиопатического артрита устойчивы к терапии НСПВС и физиолечению, поэтому для повышения эффективности возможно назначение глюкокортикостероидов. Их принимают в виде таблеток, вводят внутрь капсулы.

Иммунодепрессанты, подавляют не только патологический иммунный ответ, но и ослабляют общую иммунную систему, которая уже не в состоянии бороться с инфекцией. Поэтому пациентов следует ограждать от переохлаждения, контакта с инфекционными больными, в период лечения нельзя проводить профилактические прививки, особенно живыми вакцинами.

В последнее время для лечения ювенильного ИА с успехом применяются биологические вещества – интерлейкины и блокаторы фактора некроза опухоли (хумира, этанерцепт, актемра). Симптоматическое лечение: противовриусные, антигистаминные, анальгетики, витамины и др., проводят в зависимости от клинических проявлений.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко и заключается в эндопротезировании с целью восстановления утраченной функции.

Так как изучение данного заболевания находится ещё на стадии исследований, единого метода лечения создано не было. Терапия направлена на предотвращение разрушения суставов и прочих внутренних органов при неожиданных ремиссиях заболевания.

Таким образом, основная часть препаратов, применяющаяся при лечении, направленна на подавление болевых ощущений и воспаления суставов. В отдельных случаях при терапии назначаются мероприятия, которые направлены на предупреждение формирования деформаций в суставах и сохранение их функциональности.

В определении терапии для максимальной эффективности должны участвовать несколько специалистов, таких как хирург, ревматолог, ортопед, физиотерапевт и офтальмолог.

В педиатрии ювенильный ревматоидный артрит считается одним из самых сложных и опасных заболеваний опорного аппарата. Его прогноз зависит от степени тяжести, а также скорости течения патологии. При легкой форме развития ювенильного артрита у пациента может не остаться последствий. Однако если у малыша заболевание проходит тяжело, то изменений в скелете не избежать.

Если у детей диагностика подтвердила системный ревматоидный артрит (ювенильный), то прогноз крайне неблагоприятный, так как постепенно внутренние органы откажутся работать. Если маленькому пациенту и удастся выжить, то инвалидом он останется навсегда.

Что касается профилактики ювенильного ревматоидного артрита, то какие бы рекомендации ни выполняла женщина во время беременности, они не всегда дадут положительный эффект. Если же ревматоидный артрит не является врожденным, то тут предупредить его может внимательный уход за малышом: отсутствие травм, стрессов, благоприятная среда воспитания.

Если же симптомы все-таки проявились, а диагноз подтвердился, то лечение откладывать нельзя. Только в этом случае взрослый способен улучшить качество жизни малыша.

Последствия ювенильного полиартикулярного артрита

В большинстве случаев ювенильного ИА прогноз достаточно благоприятный, удается добиться полной, либо длительной стойкой ремиссии. Но при несвоевременно начатом или неправильно подобранном лечении течение болезни может приводить к значительным деформациям, нарушению подвижности и инвалидности.

В качестве осложнений ювенильного ИА следует считать развитие катаракты, амилоидоза почек, а также побочных действий терапии: желудочно-кишечных кровотечений, тяжелых инфекций, анемии и т.д.

Блуждающий артрит симптомы и лечение — Болят суставы

Артрит голеностопного сустава — симптомы и лечение