Инструментальные методы диагностики при ревматоидном артрите —

Основания для постановки диагноза

Важное значение в постановке диагноза имеет клиника заболевания. Основные диагностические критерии ревматоидного артрита:

  1. Продолжительная скованность суставов в утренние часы. Скованность сохраняется не менее часа после пробуждения и сопровождается ощущениями неловкости в мускулах и тугоподвижностью суставов.
  2. Воспалительный процесс, поражающий больше, чем три группы суставов. Характерными являются симптомы реактивного воспаления. Отмечается патологическое изменение в костной ткани, выраженная экссудация в полости крупных суставов, реактивный отёк мягких структур вокруг области поражённого участка. Поражаются мелкие и средние суставы конечностей.
  3. Наличие множественного вовлечения в воспалительный процесс мелких суставов верхних конечностей. Поражаются запястья и фаланги пальцев.
  4. Заболевание конечностей симметрично. На обеих конечностях происходит поражение суставов одноименных групп.
  5. Появление на разгибательных сторонах верхних или нижних конечностей характерных уплотнений — ревматоидных узелков, появляющихся и под кожей на костных выступах.
  6. Анализ крови отражает положительную пробу на ревматоидный фактор.
  7. Рентгенографические проявления в виде эрозии костной ткани или околосуставного остеопороза подтверждают субъективные симптомы.

Достоверная диагностика артрита проводится, если при обследовании выявлено минимум четыре критерия из списка.

Чтобы подтвердить диагноз, клиника заболевания должна сохраняться не менее 6 недель. Субъективные симптомы подтверждает лабораторная диагностика, инструментальные методы обследования.

Ревматоидный артрит (РА) — тяжелое хроническое заболевание суставов, который может проявляться самыми разными симптомами. Из-за этого даже опытные врачи долго не могут поставить правильный диагноз. Подчас между первыми проявлениями этой болезни и постановкой точного диагноза проходит от нескольких месяцев до одного года.

Почему так происходит? На какие признаки этого недуга врачи смотрят в первую очередь? Какие анализы нужно сдавать при ревматоидном артрите? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Ревматоидный фактор

Этот лабораторно-клинический показатель исследуется забором крови из вены. В крови определяется титр антител к специальным фрагментам особого иммуноглобулина G. Методы лабораторной диагностики позволяют определить и серопозитивный результат по иммуноглобулинам группы М.

Ревматоидный фактор в анализе крови выявляют у пациентов с подобным диагнозом и у здоровых людей, не предъявляющих жалоб на симптомы. Часто встречается, когда у лиц старше 60 лет наблюдается серопозитивный результат анализа крови на фоне полного здоровья.

Этот диагностический критерий выступает неспецифическим реактивным показателем наличия реактивного воспалительного процесса. Это могут быть инфекционно-аллергические заболевания сердца, печени, сифилитическое поражение и многие другие.

Выявление ревматоидного фактора в крови не служит достаточным основанием для постановки диагноза, учитывают и другие симптомы. При положительном результате развитие патологического синдрома прогрессирует быстрее и протекает тяжело.

Часто у одного человека анализ крови на эти маркеры различается в разных клинических лабораториях. Причиной служит нестыковка величин, в которых измеряется результат.

Определяют факт наличия реактивного титра антител в крови — разведение. Кровь из вены разбавляется физиологическим раствором в соотношении 1:20. Если человек здоров анализ не покажет в крови наличия титра антител. Но и серонегативный результат не всегда будет стопроцентной гарантией здоровья.

Если результат анализа крови на наличие в сыворотке ревматоидного фактора оказался положительным, это служит косвенным признаком патологического процесса. Рекомендуется полное диагностическое обследование и выявление других симптомов.

Негативный результат не свидетельствует об отсутствии заболевания. Часто ранний ревматоидный артрит протекает скрыто, клиника отсутствует и титр антител низок. При значительном ухудшении состояния титр может резко подняться.

Методы исследования при ревматических заболеваниях

Ревматология

это область медицины, изучающая
заболевания, при которых наблюдается
преимущественное поражение соединительной
ткани и локомоторного аппарата
(воспалительного, дегенеративного и
метаболического характера).

Ревматические
болезни
– это группа разнообразных по происхождению
заболеваний преимущественно системного,
реже локального характера, протекающих
со стойким или преходящим суставным
синдромом.

Теоретическим
обоснованием единства многочисленных
ревматических болезней в одну группу
является то обстоятельство, что их
основу составляет преимущественное
поражение соединительной ткани, как
плотной (дерма, сухожилия и связки, хрящи
и кости), так и ее специальных типов
(синовиальные и серозные оболочки,
базальные мембраны сосудов и эпителия
и др.).

Отличительной
особенностью этих заболеваний является
системное поражение соединительной
ткани воспалительного или дистрофического
генеза. Это проявляется развитием
полиартритов, в основе которых лежит
воспаление синовиальных оболочек и
(или) хрящевых структур многих суставов,
полисерозитов (плеврит, перикардит,
перитонит и др.), полимиозитов, васкулитов
и др.

Базисной
для изучения сути патогенеза ревматических
болезней является иммунология.
Иммунологической является природа
таких »истинных», »больших» ревматических
заболеваний, как ревматоидный артрит,
системная красная волчанка, системная
склеродермия, дерматомиозит.

Инструментальные методы диагностики при ревматоидном артрите -

Суть этих
болезней – патологический иммунологический
процесс. Но и в генез дегенеративно –
метаболических состояний, свойственных
таким заболеваниям, как подагра и
остеоартроз, часто »вмешиваются»
иммунореактивные процессы, способствующие
прогрессирующему и устойчивому к
лечению течению этих болезней.

Симптоматология
ревматических болезней очень многообразная,
определяется характером и преимущественной
локализацией патологического процесса
в соединительной ткани тех или иных
органов. Общими признаками является
диффузность поражения организма и
суставной синдром.

Далее
будут приведены симптомы, характеризующие
преимущественно поражение суставов.

1.
Механический тип болей
– является признаком остеоартроза и
других поражений суставов дегенеративно
– дистрофического характера. Для этого
типа болей характерны:

  • стартовые
    боли – возникают в момент начала
    движения больного, уменьшающиеся в
    процессе движений (больные как бы
    »расхаживаются»);

  • усиление
    болей после дневной нагрузки, к вечеру;

  • исчезновение
    или уменьшение интенсивности болей
    после отдыха или ночью (боли возникают
    при нагрузке на больной сустав, и по ее
    прекращении – постепенно уменьшаются);

  • »хруст»
    в суставах при движениях;

  • периодически
    возникающие эпизоды »блокады» или
    »заклинивания» сустава – внезапное
    возникновение во время движения
    чрезвычайно интенсивной боли, чаще
    всего в коленном или тазобедренном
    суставах, вынуждающей больного прекратить
    движение (иногда больные падают),
    длительностью от нескольких секунд до
    1 минуты; боль исчезает так же внезапно,
    как и возникает, после этого больной
    может продолжать движение.

2.
Воспалительный тип болей –
характерен для ревматоидного артрита
и других вариантов воспаления суставов
(артритов). Но в этом случае типично
усиление болей ночью, чаще во второй ее
половине, к утру, сохранение ее и утром,
с постепенным уменьшением в течение
дня. Часто эта боль сопровождается
утренней скованностью.

3.
Функциональный тип болей
– возникает при заболеваниях нервной
системы (при нейроциркуляторной астении)
и обусловлен преходящими нарушениями
кровоснабжения суставов и
сверхчувствительностью рецепторов в
области суставов (гипералгезия).

Эти
боли неравномерного ритма, различной
интенсивности, усиливающиеся при
психоэмоциональном напряжении, исчезают
во время сна, сопровождаются вазомоторной
симптоматикой (повышенная потливость,
тремор мышц, возбуждение, блеск глаз,
»гусиная кожа» и др.) и парестезиями.

Необходимо
уточнить локализацию болей (место
максимальной болезненности) и очертить
площадь их распространения. Качественная
характеристика боли малоинформативна,
она может быть разнообразной по характеру
и интенсивности. Исключение составляют:

  • острые
    стреляющие боли, имеющие сегментарную
    иррадиацию, соответствующие зоне
    ущемленного корешка нерва – при
    остеохондрозе позвоночника;

  • интенсивная
    (нестерпимая) боль в суставе, типичная
    для кристаллического артрита (подагра).

Инструментальные методы диагностики при ревматоидном артрите -

II.Утренняя
скованность – это
ощущениепрепятствий
в движениях суставов. Наблюдается чаще
всего при ревматоидном артрите, реже –
при других артритах. После сна больному
трудно сделать первые движения не только
в пораженных суставах, но чаще
генерализованно, во всем теле, с
преимущественной тугоподвижностью
«больных» суставов.

Суставы как-бы
»налитые», »одервенелые», тело как бы
одето в корсет, на руках как-бы тугие
перчатки, на ногах – тугие гетры.
Длительность различна – в прямой
зависимости от степени активности
воспалительного процесса.

III.
Изменение формы суставов.

1.
Припухлость – это увеличение объема
сустава, является одним из главных по
диагностической важности признаком
поражения суставов при ревматических
болезнях. Обусловлена воспалительным
отеком синовиальной оболочки и мягких
периартикулярных тканей, а также выпотом
в полость сустава.

2.
Дефигурация – преходящее изменение
формы сустава, обусловленное припухлостью,
гипертрофией синовиальной оболочки и
внутрисуставным выпотом.

3.
Деформация – стойкие изменения формы
суставов за счет костных разрастаний,
деструкции суставных поверхностей
костей, развития анкилозов, повреждения
мышечно – связачного аппарата и
подвывихов (узелки Гебердена, Бушара,
деформации при ревматоидном артрите).

Данные диагностические критерии хорошо “работают” при наличии развёрнутой, выраженной симптоматики заболевания. Но давно доказано, что наиболее эффективного результата лечения можно добиться именно на ранней стадии РА.

По этой причине диагностика ранних признаков этой патологии это одна из наиболее важных и сложных задач современной ревматологии. Однако разработаны “рабочие” критерии диагностики раннего ревматоидного артрита:

  • Наличие артрита не менее 3 суставов;
  • Суставы поражены симметрично (то есть на обеих половина тела);
  • Вовлечение в патологический процесс в первую очередь суставов кистей;
  • Скованность утром в суставах не менее 30 минут;
  • Повышение СОЭ до 25 мм/час и более.

Для диагностики ревматических заболеваний используются различные методы исследования, среди которых важнейшее место занимают лабораторно-инструментальные исследования.

АЦЦП

Лабораторно-клинический показатель в диагностике, признанный достоверным как диагностический маркер. Обнаружение в крови наличия антител к ЦЦП (циклическому цитрулинизированному полипептиду) — важный критерий постановки диагноза и определения синдрома на ранних стадиях болезни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диагностика ревматоидного артрита

У этого показателя есть немаловажная для диагностики заболевания сторона – серопозитивный вариант встречается у больных, у которых титр ревматоидного фактора в крови обнаружен не был. АЦЦП — надёжный и достоверный диагностический критерий.

Распространена диагностика заболевания исследованием уровня антител к модифицированному виметину (АВМЦ).

Диагностирование болезни на ранней стадии

Общий анализ крови – чувствительный инструмент лабораторной диагностики, позволяющий выявить симптомы заболеваний.

Одним из звеньев патогенетической цепи ревматоидного артрита является подавление эритропоэза. Это влечёт развитие нормоцитарной нормохромной анемии, определяющейся в общем анализе крови и является вторичным реактивным процессом. Характерно, что уровень содержания железа в костной ткани возрастает.

Содержание лейкоцитов при заболевании неизменно. На некоторых стадиях незначительно отклоняются от нормы показатели – лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия.

Анализы на ревматоидный артрит обязательны при проявлении симптомов патологии и для дифференциального обследования. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением, симптомы которого настолько расплывчаты и неспецифичны, что без дифференциальных исследований уточнить диагноз не представляется возможным.

При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:

  • специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
  • неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.

Как правило, ревматоидный артрит диагностируется лишь на 7–8 год после его «дебюта». При этом у более 30% больных на разных стадиях развития заболевания ставят ошибочный диагноз. Особенно часто с диагностическими трудностями сталкиваются при попытке ранней диагностики патологии в возрастной группе пациентов до 30 лет.

В начальной стадии прогрессирования заболевания инструментальные исследования имеют отрицательный результат. Поэтому разработка методов лабораторной диагностики патологии на максимально ранней стадии имеет большое значение.

Анализ крови при ревматоидном артрите помогает обнаружить циркулирующие аутоантитела и маркеры острой фазы воспалительного процесса. Специфическим анализом является определение ревматоидного фактора и выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Именно исследование на АЦЦП стало передовым шагом в диагностике ранних форм ревматоидного артрита и определении патологии при серонегативной форме заболевания или при отсутствии выраженных симптомов.

По данным исследования НИИР РАМН, у пациентов с выявленным Р-фактором признаки ревматоидного артрита отмечались уже через год после проведенного исследования у 56% обследованных. Среди тех, у кого результат был отрицательным, через тот же период времени патология развилась у 44%.

В то время как при позитивном результате на АЦЦП заболевание через год развилось у 70% обследованных, а при негативном — у 30%. Приведенные результаты убедительно доказывают высокую валидность, чувствительность и информативность метода, которым проводится исследование АЦЦП.

Неспецифическим исследованием на ревматоидный артрит является анализ на присутствие маркеров острого воспалительного процесса. Когда диагностируют ревматоидный артрит, анализ крови из пальца на СОЭ (РОЭ) показывает повышенный (по сравнению с нормой) результат.

Но позитивный результат отмечается не только при ревматоидном артрите, но и при других видах патологии, сопровождающихся воспалением. Вместе со скоростью оседания эритроцитов исследуют и другие показатели крови — уровень фибриногена, наличие и активность С-реактивного белка, количество серомукоида.

Результат помогает определить стадию прогрессирования заболевания. Смешанный тест — анализ на СОЭ и «маркеры воспаления» только позволяет сузить круг патологий со схожими симптомами. На сегодняшний день критерии ARC/EULAR являются единственно достоверным способом установить правильный диагноз.

При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:

  • крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
  • общий мочи;
  • внутрисуставной жидкости;
  • биоптата суставной оболочки и др.

Анализ крови помогает определить факторы наличия ревматоидного артрита даже на стадии, предшествующей появлению симптомокомплекса. При исследовании клинического анализа факторов крови обращают внимание на следующие показатели, которые являются острофазовыми маркерами:

  • активность гемоглобина;
  • СОЭ;
  • лейкоцитарную формулу;
  • число тромбоцитов;
  • количество криоглобулинов.

Результаты этих исследований напрямую связаны со стадией, на которой находится патологический процесс в организме больного.

Посещение врача, особенно государственной поликлиники, — процедура не из простых и требует большого терпения.

Поэтому при возникновении неприятных симптомов многие оттягивают визит к врачу до появления серьёзной клиники, пытаясь остановить заболевание самостоятельно.

При появлении подозрений на ревматоидный артрит, необходимо срочно обратиться к врачу

К сожалению, ревматоидный артрит относится к хронической, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не только суставы. Поэтому, когда возникает чувство скованности суставов, особенно по утрам, трудности с выполнением мелких, требующих точности работ, которые раньше были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

Иногда первичный осмотр осуществляет терапевт, после которого пациент получает направление на определение маркеров ревматоидного артрита.

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

  1. Клиническое обследование с первичным врачебным осмотром.
  2. Дополнительное лабораторное исследование крови.
  3. Дополнительное инструментальное исследование поражённых заболеванием органов.

Клиническое обследование, то есть обращение к врачу с последующим рассказом о своих жалобах и непосредственный осмотр врача с выдвижением предположительного диагноза. Критериями диагностики ревматоидного артрита являются:

  • Ощущение суставной скованности в утренние часы протяжённостью не менее 1 часа;
  • Олиго- или полиартрит;
  • Поражение кистевых суставов;
  • Симметричность возникновения артрита;
  • Наличие ревматоидных узелков. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите это плотные воспалительные образования глубоких слоёв кожи, расположенные вблизи поражённых суставов на разгибательной поверхности конечностей;

Наличие ревматоидных узелков говорит о заболевании

Учитывая, тот факт, что ревматоидный фактор это ничто иное, как иммуноглобулины, причинами повышения ревмофактора могут стать: другие системные заболевания соединительной ткани, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), новообразования и даже беременность.

Поэтому все диагностические показатели следует оценивать в совокупности;

  • Определение АЦЦП крови. Характерно, что повышение АЦЦП в крови может обнаруживаться задолго до развития клиники ревматоидного артрита. А возвращение к норме АЦЦП (3 – 3,1 Ед/мл) при ревматоидном артрите возможно только при ремиссии заболевания;
  • Характерная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина заболевания.
  • Клинически подтверждённым диагноз ревматоидного артрита считается при наличии у больного 4-ёх факторов из восьми, длительностью проявлений не менее полугода.

    Исходя из предполагаемого диагноза, назначается дополнительная лабораторная диагностика ревматоидного артрита, к стандарту которой относится исследование крови. Какие анализы сдаются при ревматоидном артрите:

    • Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов и развёрнутой лейкоцитарной формулы. Активность процесса при ревматоидном артрите определяет СОЭ, уровень повышения лейкоцитов и анализ крови на ревмопробы. Чем выше СОЭ, лейкоцитоз и ревмопробы, тем выше активность заболевания;
    • Исследование крови на ревматоидный фактор и АЦЦП. Нормой ревмофактора считается показатель до 25 МЕ/мл. Несмотря на большое диагностическое значение этого анализа на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, кроме ложноположительного результата (встречается и при других заболеваниях) может и не выявляться при клинически развёрнутой картине исследуемого заболевания. В этом случае речь пойдёт о серонегативном течении болезни, подтверждать которую придётся другими анализами крови при ревматоидном артрите.

    Исследование крови является основным методом диагностики ревматоидного артрита

    Замечено, что серонегативный вариант болезни имеет более худший прогноз и развивается с другими системными проявлениями (полисерозиты, гломерулонефриты и др.).

    Содержание калия в крови при ревматоидном артрите может иметь диагностическое значение при развитии почечной недостаточности, в результате поражения патологическим процессом почечной ткани.

    Показатели крови при ревматоидном артрите призваны не только диагносцировать болезнь, но и определить активность процесса и его прогноз. Так, если ревмофактор не является определяющим, какой же тогда должен быть АЦЦП при ревматоидном артрите?

    Но даже отрицательный АЦЦП, при наличии клиники не снимает диагноза. В случае серонегативного АЦЦП негативного ревматоидного артрита ориентируются на клинику, общий анализ крови и данные инструментального исследования.

    При ревматоидном артрите суставов перечисленных выше анализов бывает достаточно. В случае, когда заболевание протекает с нетипичной картиной и есть вероятность другой природы поражения суставов, больному назначается анализ на ревмопробы, общий для всей группы системных поражений соединительной ткани.

    По данным статистики на территории Российской Федерации каждый год фиксируется около 300 тысяч человек, которым ставится диагноз «ревматоидный артрит», диагностика которого за последние годы значительно шагнула вперед.

    Так как медицина не стоит на месте, то и приемы определения артрита становятся все разнообразнее благодаря изменению не только методологии, но и усовершенствованию современного оборудования. В этой теме доступно описаны те своеобразные ступени, которые проходит пациент, двигаясь по пути постановки диагноза.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Воспаление тройничного нерва: основные симптомы болезни

    Артроскопическое исследование с проведением биопсии

    При исследовании содержимого синовиальных сумок определяются признаки реактивного воспалительного процесса.

    Изменяется цвет и прозрачность синовиальной жидкости, она становится более мутной и приобретает вязкую консистенцию. Повышение количества лейкоцитов до 20 – 40 тысяч в 1 мл жидкости.

    Исследование синовиальной жидкости даёт серопозитивный результат на ревматоидный фактор. Характерно для ревматоидного артрита обнаружение в синовиальном содержимом особых форм лейкоцитов, содержащих осколки антител и ревматоидного фактора — рагоциты.

    Если заболевание в начальных стадиях развития, данный метод исследования даст мало информации. Выявляется незначительное количество экссудативной жидкости в полостях поражённых суставов. Окружающие мягкие ткани отёчны.

    На более развёрнутых стадиях рентгенологическая диагностика позволяет найти симптомы в костной ткани, на основании данных врачи ставят достоверный диагноз и проводят адекватное лечение.

    Характерными отличительными признаками суставного синдрома при ревматоидном артрите считается симметричное двустороннее поражение суставов, локальный характер. Спустя несколько недель с начала развития болезни развивается околосуставной реактивный остеопороз.

    Тяжёлая степень поражения характеризуется развитием анкилозов – полное сращение суставных поверхностей между собой, приводящее к полной утрате подвижности и невозможности консервативного лечения.

    Основной задачей при методе диагностики считается определение степени разрушения тканей хряща, появления костных эрозивных процессов. На основании исследования проводится правильная формулировка диагноза, назначается медикаментозное лечение или хирургическая коррекция.

    На основании результатов рентгенологической диагностики, лабораторных и инструментальных методов исследования проводится дифференцировка ревматоидного артрита от заболеваний, для которых характерно наличие суставного синдрома.

    Методика инструментального исследования, позволяет визуализировать полость сустава с помощью специального оптического устройства.

    Артроскопия зрительно оценивает степень повреждения хрящевой ткани. Пмогает определить необходимость и оптимальный объем хирургической коррекции. Возможен забор ткани на биопсию для проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзным процессом или саркоидозом.

    Биопсия — исследование клеток и тканей под микроскопом. При ревматоидном артрите исследование проводится нечасто, с целью проведения дифференциальной диагностики.

    Метод позволяет выявить характерные признаки реактивного воспалительного процесса:

    1. Разрастание ворсинок синовиальной оболочки, отвечающих за продукцию внутрисуставной жидкости.
    2. Пролиферация синовиальной ткани.
    3. На стенках суставной полости образовываются скопления белка фибрина, являющегося маркером воспаления.

    При тяжёлом, осложнённом течении заболевания, в далеко зашедших стадиях проводится ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов. Позволяет увидеть поражения паренхиматозных органов и сердца, вызванных ревматоидным артритом и провести нужное лечение.

    Расспрос больного

    Основным симптомом ревматических болезней является боль в суставах, обусловленная патологическим процессом в суставах и околосуставных тканях. Возникновение болей нередко связано с физической перегрузкой сустава, растяжением его сухожильно-связочного аппарата, раздражением синовиальной оболочки остеофитами, микроциркуляторными расстройствами, изменяющимися метеорологическими условиями и обменными нарушениями в костях сустава.

    Боли нередко имеют эмоциональную окраску, приводящую к развитию депрессии и психогенных артропатий, при которых отсутствуют органические изменения в суставах даже при многолетнем наблюдении. Диагностическое значение имеют характер, длительность, интенсивность и время появления болей.

    Характерным является чувство скованности в суставах по утрам. Деформирующий остеоартроз сопровождается тупыми, ноющими болями, усиливающимися к концу дня после физической нагрузки и в первой половине ночи.

    Анамнез

    Важное значение имеет тщательно собранный анамнез.

    • Необходимо установить начало, течение и длительность заболевания. Подагра и инфекционный артрит развиваются внезапно, а ревматоидный артрит и деформирующий остеоартроз – постепенно. По течению поражение суставов может быть рецидивирующим (при подагре), мигрирующим (при ревматизме и вирусных артритах), непрерывно прогрессирующим (при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера) и хроническим (при деформирующем остеоартрозе).
    • Поражение суставов может быть острым (менее 6 недель) и хроническим (более 6 недель).
    • Ревматические заболевания могут протекать с поражением одного (моноартрит), двух-трех (олигоартрит) и более чем трех суставов (полиартрит).
    • Следует уточнить, перенес ли больной или члены его семьи какие-либо инфекции (носоглоточные, кишечные, урогенные) незадолго до возникновения симптомов поражения, выявить неблагоприятное воздействие внешней среды (охлаждение, инсоляцию, травмы).

    Осмотр больного

    Состояние больных может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым. При осмотре выявляют припухлость суставов, обусловленную воспалительным отеком синовиальной оболочки и мягких тканей, окружающих сустав, и иногда выпотом в суставные полости.

    При хроническом артрите развивается дефигурация (изменение формы) суставов вследствие гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических процессов в периартрикулярной ткани. Возможно обнаружение деформации суставов – стойкое изменение формы суставов за счет костных разрастаний.

    Припухлость сустава следует отличать от припухлости околосуставных тканей. Пальпация и баллотирование позволяют иногда выявить выпот в полости суставов и отличить его от утолщения синовиальной оболочки, капсулы или кости.

    Нередко припухлость выявляется только с одной стороны сустава, что может быть обусловлено воспалительными изменениями связок, сухожилий или синовиальных сумок. Пораженные суставы необходимо сравнивать с симметричными здоровыми.

    Признаком воспаления может быть повышение температуры кожи над суставом. Гипертермия обычно сопровождается изменением цвета кожи. Так, ярко-красная окраска кожи характерна для артрита большого пальца стопы у больных подагрой, малиново-красный – для псориатического артрита.

    Обязательным при физикальном обследовании является определение объема движения каждого пораженного сустава. Определяют объем активных и пассивных движений во всех направлениях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, супинация и пронация).

    Ограничение движений может быть связано с болью и выпотом, развитием фиброзных и костных анкилозов, главным образом при хроническом течении заболевания. При движении в суставах могут возникнуть щелчки, источником которых могут быть внутрисуставные образования или сухожилия.

    Патологические изменения суставов нередко сопровождаются поражением прилежащих к ним мышц, в которых развиваются воспалительные и гранулематозные изменения, васкулиты и дегенеративно-дистрофические процессы.

    Клинически поражения мышц проявляются слабостью и атрофией, но они обычно не являются основными симптомами заболевания. Единственное ревматическое заболевание, при котором поражение мышц определяет клиническую картину, является дерматомиозит.

    Ревматические заболевания сопровождаются разнообразными поражениями кожи. Эритему в виде бабочки в области спинки носа выявляют при системной красной волчанке; многоморфную экссудативную эритему, округлые розовато-красные пятна или папулы на тыле кистей и стоп при синдроме Стивенса–Джонсона и дерматомиозите.

    Возможно развитие крапивницы – аллергической реакции немедленного типа, которая может быть острой и хронической. Хроническая крапивница характерна для системной красной волчанки, ревматоидном артрите и др.

    Характерным симптомом являются узлы различной величины и плотности, расположенные в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки. Например, при ревматоидном артрите узелки обнаруживают в области олекранона.

    Подагрические узлы, отложения кристаллов мононатриевого урата – в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках суставов. Наиболее частая локализация – ушные раковины, область локтей, коленных суставов, пальцев кистей и стоп.

    При обследовании состояние костно-мышечной системы изучают как в статике, так и динамике. Необходимо установить патологические отклонения походки – хромоту, неравномерность длины шага, движение с преимущественной опорой на пятки, ходьбу на прямых ногах из-за невозможности сгибательно-разгибательных движений в коленных суставах. Следует установить способность больного подниматься и спускаться по лестнице.

    Стандартное обследование включает общий анализ крови, исследование СОЭ и С-реактивного белка. Повышение СОЭ и появление С-реактивного белка происходит при инфекционных и аутоиммунных болезнях, артритах, у беременных и пожилых.

    Определение ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, комплемента и титра антител к стрептолизину-О не имеют диагностического значения при минимальных или неспецифических поражениях суставов и соединительной ткани.

    Диагностическое значение имеют высокий титр антинуклеарных антител и их иммунофлюоресцентное окрашивание. Наличие антител к нативной ДНК подтверждается краевым (периферическим) свечением, что характерно для системной красной волчанки.

    Как забыть о болях в суставах?

    Важнейший
    признак патологии сустава. Необходимо
    различать субъективное нарушение
    подвижности в суставах (скованность) и
    объективное (реальное) ограничение
    подвижности.

    Субъективное
    нарушение подвижности (в том числе и
    обусловленные болью) характеризуется
    ограничением активных движений в
    суставах (движений, которые больной
    совершает сам).

    Объективное
    (реальное) изменение подвижности
    характеризуется нарушением как активных,
    так и пассивных движений в суставах.

    Полное
    отсутствие движений в суставе называется
    анкилозом. Анкилозы бывают костными
    (сращение суставных поверхностей костей)
    и фиброзными (за счет изменений мышц,
    сухожилий и капсулы суставов).

    Причины
    возникновения, клиника – см. ниже.

    IX.
    Артропатия
    – это вторичное воспалительное или
    дегенеративно-дистрофическое поражение
    опорно – двигательного аппарата,
    являющееся проявлением какого-либо
    другого заболевания, не входяшего в
    число ревматических.

    Причины
    артропатий:

    • злокачественные
      опухоли;

    • эндокринные
      болезни;

    • аллергозы;

    • аутоимунные
      заболевания;

    • гемостазиопатии;

    • гемобластозы
      и др.


    1)
    асимметричность поражения суставов;

    2)
    отсутствие сужения суставной щели,
    эрозий суставных поверхностей, анкилозов;

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит хронический - симптомы и лечение

    3)
    прогрессирование параллельно развитию
    основного заболевания;

    4)
    эффективность терапии основного
    заболевания.

    X.
    Артралгии –
    боли в области суставов, не сопровождающиеся
    признаками артрита, артроза и артропатий.

    Пальпация
    суставов.


    исследующий кладет не более чем на
    полсекунды тыльную поверхность кисти
    на сустав, оценивает кожную температуру
    и влажность;


    легкое поглаживание кончиками пальцев
    с небольшим перемещением кожи и подкожной
    клетчатки, так выявляют ревматические
    и ревматоидные узелки, тофусы, увеличенные
    лимфоузлы.


    2.
    Глубокая – проводится следующими
    методами.


    двупальцевая – используется для
    определения болезненности суставной
    капсулы, по ходу суставной щели:
    диффузная болезненность означает
    воспаление сустава, локальная болезненность
    (с медиальной или латеральной стороны)
    – признак дегенеративного изменения
    сустава.


    бимануальная–
    позволяет определить наличие свободной
    жидкости в крупном суставе (симптом
    баллотирования надколенника).

    Другие
    проявления ревматических болезней.

    1.
    Поражение мышц.

    Атрофия,
    слабость мышц, прилежащих к пораженному
    суставу – признак ревматоидного артрита,
    реже – остеоартроза.


    эритема в виде бабочки в области скуловых
    костей и спинки носа – классический
    признак системной красной волчанки;


    пурпурно – лиловая эритема лица с
    параорбитальным отеком, эритема
    разгибательных поверхностей межфаланговых
    и пястно – фаланговых суставов кистей
    – признак дерматомиозита;



    кольцевидная эритема, ревматические
    узелки – признаки острой ревматической
    лихорадки;


    ревматоидные узелки – мелкие, плотные,
    безболезненные образования, располагающиеся
    группами (по 2 – 4 узелка) над пораженным
    суставом, в затылочной области, на
    голенях и предплечьях – признак
    ревматоидного артрита.

    3.
    Лимфоаденопатия и спленомегалия –
    признаки системной красной волчанки и
    острых форм ревматоидного артрита.

    4.
    Поражение внутренних органов – характерны
    для многих ревматических болезней,
    например, для острой ревматической
    лихорадке характерны ревмокардит,
    перикардит, пороки сердца, хорея, плеврит
    и др..

    5.
    Лихорадка — чаще всего неопределенного
    характера, интенсивность которой зависит
    от степени активности ревматического
    процесса, является признаком ревматического
    заболевания воспалительного типа –
    острая ревматическая лихорадка, СКВ,
    ревматоидный артрит, дерматомиозит и
    др.

    • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
    • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
    • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
    • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

    Поражение суставов может проявляться в различных формах, что лежит в основе определённой классификации подобных заболеваний, одним из которых является ревматоидный артрит.

    В переводе с греческого такое определение дисфункции можно перевести как «течение состояния воспаления».

    Заболевание начинается с воспаления в синовиальной оболочки или самой ткани окружающей сустав. Со временем разрушительный процесс охватывает все больше клеток сустава, проникая к хрящам и костям.

    Процесс может развиваться с различной скоростью, все зависит от интенсивности распространения инфекционных клеток.

    Усугубляет ситуацию реакция организма, когда при ревматоидном артрите иммунная система начинает уничтожать вместе с антителами и свои клетки, провоцируя разрушения.

    Чаще поражены мелкие суставы конечностей, но диагностируются случаи перехода воспалительного процесса и на другие участки, реже внутренние органы.

    Кто рискует заболеть

    Несмотря на то, что о заболевании известно достаточно давно, абсолютно точной причины таких воспалений не выяснено.

    Выдвигаются следующие предположения:

    1. Наследственность. Считается, что люди на генетическом уровне предрасположены к артритам, так как у них изначально болезнь артрит
      болезнь артритиммунная система воспреимчива к аутоиммунным реакциям. Это означает, что в целях защиты начинается ликвидация нужных тканей, в частности, синовиальной;
    2. Инфекции. Точных доказательств этой теории нет, так как некоторые факторы, например, отсутствие сезонности, а также реакций на антибиотики, является противоречием такого предположения. Если полагаться на исследования, то ревматоидный артрит возникает чаще при присутствии вирусов в организме, в том числе краснухи, гепатита В, герпеса и некоторых других.

    Основная категория риска — люди, у родственников которых уже есть проблемы с суставами, диагностирован артрит, тем более ревматоидный.

    Некоторая зависимость есть от возраста, но в основном она связана с тем, что пик заболевания может быть достигнут именно после 50 лет, а само начало в лет 30-35. Есть случаи развития ревматоидного артрита и у детей.

    Заболевание имеет рабочую классификацию, относительно которой диагностируются соответствия анатомических изменений, а также характеризуется клиническая картина.

    Согласно этим показателям выделяются следующие разделения заболевания:

    1. Классический ревматоидный артрит. Поражение симметричного характера суставов как мелких, так и крупных. Развитие заболевания не имеет интенсивный характер;
    2. Полиартрит, а также олигоартрит и моноартрит.

    В основном поражаются крупные суставы, в частности, коленные:

    1. Спсевдосептическим синдромом. Разрушениям подвергаются ткани внутренних органов и нервные клетки. Затронуты могут быть легкие, сердечно-сосудистая система, органы зрения и другие системы;
    2. Синдром Фелти или сочетание с такими заболеваниями, как спленомегалия и полиартирит;
    3. Болезнь Стила или ревматоидный артрит, который одновременно сочетается с другими дисфункциями тканей, в том числе с ревматизмом, остеоартрозом.

    Кроме классификаций ревматоидного артрита, есть еще стадии развития воспаления, относительно которых и определяется возможность трудоспособности пациента.

    Выделяют:

    1. Стадия I или начальная. Сустав практически не разрушен, есть признаки околосуставного остеопороза, сохраняется подвижность, ощутимая симптоматика отсутствует;
    2. Стадия II или ранняя. Деструкция (начало разрушения) может быть зафиксировано только в хрящевой ткани, сустав не имеет существенных деформаций, возможна атрофия межкостных мышц, формирование ревматических узлов. Период развития II стадии около 0,5-1 года;
    3. Стадия III или развернутая. Формирование узлов, возникновение критичных деформаций суставов, деструкция хрящевой ткани, костной. Мышцы атрофируются в значительной степени, что усложняет ходьбу и другую деятельность;
    4. Стадия IV или поздняя. Развитие всех проявлений III стадии принимает усиленный характер, существует реальная опасность для жизни, ограничение двигательной активности.

    В отдельную категорию подразделяется заболевание, развивающееся у детей, иногда его можно встретить под термином ювенильный.

    Ювенильный ревматоидный артрит диагностируется достаточно редко, но некоторые родители все же сталкиваются с такой дисфункцией.

    В этом случае важно своевременно начать лечение и грамотно его подобрать. Риск состоит в серьезных осложнениях на все органы ребенка, в том числе отложится на его психологическом состоянии.

    Профессиональная терапия, диета, системное лечение может дать надежду на вполне благоприятный прогноз и восстановление нормальной жизнедеятельности малыша, даже при поставленном диагнозе ювенильный артрит.

    Особенностью проявления ревматоидного артрита является симметричность, то есть, если наблюдаются проблемы на одной руке, то аналогичные нарушения возможны и на другой, из типовых симптомов выделяют:

    1. Болевые ощущения в области воспаления, которые особенно ощутимы во второй половине ночи, под утро. В течение дня они могут исчезнуть, что многие из пациентов принимают за улучшение состояния и откладывают визит к специалисту.
    2. Скованность. Затруднения в двигательной активности также наступает утром, после некоторой физической нагрузки признаки воспалений утихают.
    3. Отек и деформация суставов начинает быть заметным уже визуально, возможно формирование рядом с проблемной зоной кисты.
    4. Отклонение мизинца на руках. Часто именно на кистях отражается состояние суставов и если уже развивается патология, то заметным становится отклонение мизинца.
    5. Ревматоидные узелки, возникающие преимущественно на локтевой части, кистях рук.
    6. Утомляемость и слабость, у некоторых наблюдается потеря аппетита, веса. При запущенных стадиях повышение температуры.

    Даже при незначительных проявлениях одного из симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу — ревматологу для уточнения или опровержения диагноза.

    Чтобы поставить точный диагноз недостаточно только визуального осмотра и проведенного опроса, так как эта информация не даст общей клинической картины.

    Кроме этого, с аналогичными симптомами есть и другие не менее серьезные заболевания, в частности, острый ревматизм, болезнь Лайма.

    VI. Крепитация.

    Ощущение
    хруста при движении суставов может
    возникать при пальпации во время
    движения, а порой слышна и на расстоянии.
    Крепитацию ощущает и больной, что может
    быть его жалобой – признак остеоартроза.

    VII.
    Артрит –
    это самостоятельное заболевание
    суставов, в основе которого лежит
    воспалительный процесс, начинающийся
    с синовиальной оболочки и проявляющийся
    ее гиперемией и отеком.

    Этиопатогенетические
    варианты артритов:

    • метастатические
      – обусловлены возбудителем инфекции,
      который локализуется в суставе (гнойный
      артрит, туберкулез, гоноррея, бруцеллез
      и др.);

    • реактивные
      – возникают при инфекционных болезнях,
      но не сопровождаются проникновением
      возбудителя в сустав (стрептококки,
      иерсинии, хламидии, вирусы и др.); очаг
      инфекции локализуется вне сустава;

    • аутоиммунные
      – проявления диффузных заболеваний
      соединительной ткани (ревматоидный
      артрит, болезнь Бехтерева, системная
      красная волчанка и др.);

    • микрокристаллические
      – возникают в результате выпадения
      кристаллов солей в сустав (подагра).

    1)
    острое или подострое начало, чередование
    периодов обострения и ремиссий,
    прогрессирующее ухудшение функции
    суставов;

    https://www.youtube.com/watch?v=hUKqt57P4Lo