Как снять боль в пояснице, лекарства и народные средства, мази, компрессы

Что делать при беременности

Многие женщины во время беременности чувствуют на работе усталость, вялость, общую слабость, но все анализы в норме и официальных причин для взятия больничного нет. Иногда хочется пару-тройку дней отдохнуть от нервотрёпки и рабочей суеты, тогда стоит попробовать обратиться к терапевту или гинекологу.

Женщины, на собственном опыте проверившие, рекомендуют ссылаться на сильный токсикоз, чувствительность к неприятным запахам, общую слабость и плохое самочувствие. Можно пожаловаться на боли в горле и повышенную температуру. Или честно сказать, что работа сильно утомляет, нервирует, и на фоне этого сильно ухудшается самочувствие, ведь часто так и бывает Многие врачи лояльно относятся к беременным женщинам, так что не волнуйтесь, ведь самое главное – это здоровье ребёнка.

Что провоцирует боль в пояснице у женщин

Болезни репродуктивных органов:

  • миома,
  • фиброматоз,
  • эндометриоз,
  • аднексит,
  • сальпинго-оофорит.

Боли отмечаются в нижней части живота и пояснице. Как правило, сопровождаются нарушением менструальной функции.

Менструальные боли. Могут возникать за несколько дней до начала. Локализация – низ живота и поясница. Вначале – ноющие, тянущие.

Боли при овуляции. Возникают в середине цикла при местном перитоните – выходе яйцеклетки в брюшную полость.

Беременность. При большом сроке или крупном плоде боли в пояснице появляются всегда. Боль – неострая, с желанием выгнуть спину.

Ношение туфель на слишком высоких каблуках. При этом смещается ось тела, нарушается осанка, и поясничный отдел позвоночника несет повышенную нагрузку, отсюда – боли.

Большая грудь. Здесь также происходит смещение оси.

Избыточный вес – повышенное давление на позвоночный столб.

Климакс. Происходят изменения в яичниках с затуханием их функции, что часто сопровождается болями в поясничной области и внизу живота.

Что делать, чтобы боль ушла?

В первую очередь, обратиться к врачу. При прогрессирующем болевом синдроме врач назначает препараты, быстро снимающие боль. Во время обострений, когда подвижность ограничена, сопровождается сильной болью, врач назначит медикаментозную блокаду – препараты, снимающие спазм вводятся непосредственно в мышцы.

В восстановительный период применяются хондропротекторы, позволяющие восстановить повреждённую хрящевую ткань. Полностью восстановить поврежденные хрящи невозможно, этим остеохондроз опасен.

Препараты группы предотвращают дальнейшее разрушения тканей между позвонками. Вещества, содержащиеся в препаратах компоненты, удерживают влагу в тканях, подпитывают, увеличивают процессы регенерации.

В дальнейшем, когда приступ боли пройдет, пройдёте восстановительный период, комплекс упражнений, препаратов, выписанных врачом, полезно вести подвижный образ жизни. Полезно использовать турник при шейном остеохондрозе. Для профилактики заболевания достаточно периодически висеть на нем.

Главное при выполнении упражнений – осторожность. Часто пациенты решают начать серьезную борьбу, идут в спортзал, выполняют сложные комплексы упражнений

Основания для выдачи больничного

Главным основанием для открытия листа временной нетрудоспособности работающего пациента является корешковая или миофасциальная боль, которая может иметь как хроническое, так и острое течение, усиливаясь в периоды обострений или при воздействии провоцирующих факторов.

При оценке состояния больного и принятии решения о необходимости оформления больничного врач (или врачебная комиссия) должен руководствоваться общепринятой шкалой. Эта шкала учитывает не только клиническую картину заболевания и особенности анамнеза в каждом конкретном случае, но и наличие синдромов, позволяющих объективно оценить состояние пациента и его способность к труду.

Таблица. Клинические симптомы для объективной оценки состояния больных с остеохондрозом.

Группа симптомов Какие признаки являются основанием для получения листа временной нетрудоспособности?
Рефлекторно-тонический синдром (статико-вертебральный комплекс) Главным признаком нарушения рефлекторно-тонического статуса является выраженная деформация позвоночника, проявляющаяся тяжелой сутулостью, искривлением позвоночника, смещением позвонков, усилением физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника. Напряжение паравертебральных мышц при остеохондрозе нарушено, у большей части больных синдром повышенного тонического напряжения определяется преимущественно с одной стороны (оценивается в положении лежа на животе). Визуально у пациента определяется нарушение походки, сутулость. При поражении поясничного отдела на фоне люмбалгии или люмбоишиалгии отмечается щажение пораженной конечности и ягодицы.
Синдром натяжения Синдромами натяжения называются боли, возникающие или усиливающиеся при изменении положения тела, сгибании или выпрямлении пораженных конечностей (при пояснично-крестцовом остеохондрозе). Наиболее характерными и клинически значимыми симптомами данной группы являются синдром Ласега-Фальре, синдром Вассермана-Мацкевича, проба Нери.
Висцеральный болевой синдром Данная группа представляет собой болевые симптомы, связанные с работой внутренних органов, расположенных в зоне иннервации пораженного опорно-двигательного сегмента. Наиболее типичными висцеральными симптомами являются межреберная невралгия, кардиалгия, а также нарушения в работе органов малого таза (в тяжелых случаях возможно недержание кала и мочи).
Симптомы выпадения К симптомам выпадения относятся различные парестезии (нарушение чувствительности), нарушения нервно-мышечной передачи, атрофия мышечной ткани, расположенной по ходу иннервации защемленного нерва (при остеохондрозе с корешковым синдромом). К объективным симптомам выпадения, достаточным для диагностирования степени и тяжести дегенерации позвоночника, можно отнести повышенную потливость, гипотонию паравертебральных мышц, снижение основных рефлексов (коленного и аххилова сухожилия), похолодание конечностей.

Данные визуального и физикального осмотра необходимо оценивать в совокупности с результатами рентгенологического исследования. При отсутствии достаточных данных или невозможности постановки диагноза после рентгенографии пациенту назначаются дополнительные обследования:

В каких случаях не дают бюллетень с остеохондрозом

Хотя это заболевание может довести человека до инвалидности, часто установление данного диагноза выписки листка нетрудоспособности не требует. Признаки разрушения поверхностей позвонков можно обнаружить при рентгенографии у людей уже после 30 лет. Сам факт, что хрящевая и костная ткань скрыто подвергаются разрушению, не отменяет привычного физического труда.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сцинтиграфия костей скелета: подготовка, что показывает, как проводится и расшифровка результатов

Больничный дают при остеохондрозе только при развитии отчетливых симптомов, нарушающих работоспособность человека. Поэтому многие люди считают, что при данной патологии избежать работы можно только находясь на стационарном лечении. Окончательно исправить накапливаемое годами разрушение тканей позвоночника за короткое время нельзя, но нужно сразу начинать принимать меры, чтобы впоследствии не лишиться подвижности.

Заниматься этой проблемой нужно вне зависимости от наличия больничного листа. Ни один врач не может насильно заставить заболевшего восстанавливать нарушенное здоровье. Важна инициатива от самого пациента укреплять и поддерживать функциональность своих органов и систем.

Нельзя заниматься самолечением, выполнять трудовые обязанности с сильным болевым синдромом. Лучше обратиться за консультацией к специалистам, чтобы получить несколько суток больничного для обследования и определения степени остеохондроза.

После того как мучительные симптомы болезни отступят и срок бюллетеня закончится, нужно постепенно стараться укреплять мышцы спины. Для этого подходят некоторые виды физических упражнений, плавание, занятие гимнастическими тренировками. Однако начинать их нужно постепенно, без резких нагрузок на позвоночник.

Лучше всего помогают специально разработанные комплексы лечебной физкультуры под наблюдением специалистов. Пациентам, не имеющим возможности посещать рекомендованные доктором занятия, можно больше уделять времени пешим прогулкам, чем неподвижно лежать или сидеть.

Как закосить со спиной на больничный видео

Симулировать такую болезнь не сложно. Клиника отличается разнообразием симптомов и сводится к болям в спине. Заходить в кабинет, слегка прихрамывая, не садиться – больно. Жалобы: боль в спине постоянная, сильная, не могу наклониться, усиливается при кашле, смехе (не могу смеяться), больно ходить – отдает в спину и так далее.

Как правило, если больного работника кладут в стационар, то это означает наличие у него серьезного заболевания, травмы или состояния, которое требует круглосуточное наблюдение и лечение.Простуда также приводит к повышенной влажности глаз.

Чтобы симулировать этот симптом, нанесите немного зубной пасты на свое нижнее веко и оставьте его на несколько минут. Испарения пасты приведут к небольшому раздражению глаз, после чего ее можно будет удалить. Хоть чуть-чуть бы горло запершило». Когда зима, серость, снег, вылезать из дома совсем не хочется.

Как изобразить боль в пояснице для больничного

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос «Как изобразить боль в пояснице для больничного». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Необходимо на ранней стадии выявить редкие, но тяжёлые заболевания, сопровождающиеся болью в поясничной области. Также необходимо выявить симптомы ишиалгического синдрома.

Лечебная физкультура — важная часть терапии заболевания. Однако прежде чем приступать к тренировкам, важно установить причины люмбалгии. Если имеется компрессионный перелом, то показан постельный режим со щадящими занятиями. Часто помогает и новокаиновая блокада при сильной боли.

Нужно определиться, на сколько дней необходим больничный лист, и какой специалист в Вашей поликлинике наиболее расположен к обману? Следует иметь в виду, что посещение поликлиники будет необходимо для продления нетрудоспособности и уехать куда-нибудь на месяц вряд ли получится.

Какими лекарствами можно снять боль в пояснице

При явной причине боли дать любые аналгетики ненаркотического ряда. При болезнях костей и суставов хорошее действие оказывают производные пиразолона:

  • Реопирин,
  • Бутадион,
  • Анальгин.

Бутадион действует гораздо сильнее салицилатов. Принимают препараты после приема пищи.

При поясничных болях разной этиологии значительный эффект отмечается и от приема производных уксусной кислоты:

  • Кетанова,
  • Индометацина,
  • Триптофана.

Они помогают снять боль в пояснице, уменьшают утреннюю скованность и имеющиеся отеки в случае присоединения воспаления (артрит). А также обладают антиагрегантным действием. По силе оказываемого действия Кетанов похож на наркотический аналгетик – Морфин.

Производные пропионовой кислоты – Вольтарен, Бруфен, Ибупрофен и Кетопрофен – также широко применяются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Все препараты – малотоксичны, хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта и обладают хорошей широтой действия. Хороший эффект отмечается и от суппозиториев с этими лекарственными средствами.

Широкое применение получили препараты салициловой кислоты:

  • Метилсалицилат,
  • Аспирин,
  • Салицилат натрия.

Помимо обезболивающего эффекта, снижают вязкость крови (хорошо назначать при наличии сопутствующего варикозного расширения вен и сердечно-сосудистой патологии для профилактики тромбоза).

Аспирин входит в состав комбинированных Седалгина и Цитрамона – как вариант, для купирования боли.

Противопоказаниями к приему препаратов этой группы являются гастрит, язвенная болезнь, заболевания крови с пониженной свертываемостью, беременность, бронхиальная астма и индивидуальная непереносимость препарата.

Вышеуказанные лекарства подойдут и для купирования болей при травмах, миозите, и любых других.

При почечной, кишечной колике и приступе холецистита вместе с аналгетиком обязательно дать спазмолитик для снятия спазма: Но-шпу, Дротаверин, Папаверин. Если больной в состоянии, то при почечной колике посадить в горячую ванну.

При менструальных болях хорошее действие оказывают препараты пропионовой кислоты – Вольтарен, Ибупрофен. А также Индометацин и Кетанов в сочетании со спазмолитиками.

Причем начинать терапию следует не в день начала месячных, а за пару дней до начала, принимая спазмолитики. Это подготовит матку, и менструация пройдет гораздо безболезненнее. А применение этих обезболивающих в суппозиториях усилит анальгезирующий эффект.

Осложнения при патологии

Шейный остеохондроз – это опасное, к сожалению, часто встречающееся заболевание, при котором сдавливаются: спинной мозг, нервные корешки, кровеносные сосуды. Происходит нарушение в деятельности головного мозга и находящихся в нём жизненно важных процессов.

Появление остеофитов (костных наростов). Это осложнение происходит у 80% больных. Наросты образуются снаружи и внутри позвонка, вызывая раздражение мускульных и нервных тканей. Происходит излишняя нагрузка на позвонки шейного отдела, отёки и спазмы.

Остеохондроз шейного отдела приводит к негативным последствиям, которые сказываются на состоянии кровеносных сосудов, и изменениях в головном мозге. Если не обратиться к врачу, который пропишет больничный и назначит лечение, скоро осложнения коснутся всего позвоночника, что может привести к параличу конечностей, нарушению работоспособности всех жизненно важных органов и систем.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ревматоидный артрит — причины, симптомы, лечение

Особенности получения больничного листа при остеохондрозе

Заболевания, сопровождающиеся болями в области спины, можно разделить на три категории в зависимости от данных анамнеза и клинического обследования.

Если вы простудились, любые разговоры будут даваться вам с трудом. Не проявляйте признаки веселья, говорите слегка приглушенным голосом. Не выходите на улицу и отказывайтесь от приглашений друзей посетить какое-либо мероприятие. Возможно, вам необходимо убедить кого-либо в своей болезни по телефону. В таком случае особое внимание необходимо обратить на свой голос. Говорите медленно, делая небольшие паузы. Не торопитесь отвечать на вопросы, которые вам задают, помните, что вы больны и вам сложно давать быстрые ответы. Дышите только через рот, в процессе разговора будет похоже, что у вас заложен нос.

Для облегчения состояния назначают гормоны, цитостатики и психокорректоры. Но какие антидепрессанты можно принимать в комплексе с упражнениями? Согласно мнению неврологов, серьезных ограничений на прием этих препаратов не существует. Современные антидепрессанты можно использовать длительно.

Различают два периода в терапевтических мероприятиях при люмбалгии. При сильной боли требуется постельный режим на несколько дней, а также интенсивное применение лекарственных средств для облегчения страданий человека. Говорите также врачу, что возможно Вас продуло на работе, или что Вы поднимали тяжесть и вас скрутило. Врач, скорее всего, попросит Вас встать и попробовать нагнуться, сколько возможно.

Второй — аллергический. У меня сильная аллергия на грецкие орехи. Стоит съесть, как начинают появляться жуткие волдыри, кашель, перехватывает горло. Я ношу грецкий орех с собой в герметичной коробочке в сумке, и если надо срочно уйти с работы, нюхаю — моментально становится плохо. После этого постоял двадцать минут на воздухе, отдышался и вперед.

Простуда в подавляющем числе случаев сопровождается кашлем или чиханием. Вы должны уметь симулировать их. Если вы говорите с человеком с глазу на глаз, кашляйте, прикрывая рот и немного отворачиваясь в сторону. Если же вы говорите по телефону, сделайте так, чтобы кашель был приглушенным, убрав трубку от лица.

Если вы будете кашлять прямо в трубку, поведение будет выглядеть не естественным, а кашель наигранным. Симулировать кашель намного сложнее, чем чихание. Если вы хотите обойтись только чиханием, можно воспользоваться небольшим количеством перца. Посыпьте его на свой рукав и используйте время от времени.

Потенциально тяжёлые или специфические заболевания (опухоли, инфекционные заболевания, переломы, синдром конского хвоста, анкилозирующий спондилоартрит) — табл. ниже. Боль в пояснице может быть обусловлена метастазами, кроме того, отражённые боли в пояснице могут быть и при опухолях внутренних органов.

Лучше симулировать болезнь, которая не требует каких-то серьезных дополнительных методов обследования, поскольку повышается шанс разоблачения и тратится много времени на хождения по кабинетам. Терапевт – не лучший вариант, поскольку они натренированы на распознавание левых ОРЗ и имеют лимит по выдаче больничных.

К тому же, если потребовалось оперативное вмешательство, то, естественно, сроки нахождения в больнице могут быть непредсказуемые. В ином случае любое заболевание имеет свой срок реабилитации и к тому же доктор всегда оценивает ход течения болезни, который может быть разным и порой непредсказуемым.

Обследование. Орать при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника на стороне поражения (слева). Лучше запомнить область боли и говорить, что все туда отдает. Переигрывать не нужно. Слегка наклониться – дальше больно. Понять ногу – чуть поднять и дальше боль.

Сказать, что раньше было уже такое, но в отпуске – дома полежал недельку и прошло. Максимальное обследование – рентгенография, которая ничего не покажет и симуляцию болезни не раскроет. От других методов – КТ или МРТ откажитесь (денег нет). Боль в пояснице — очень распространённое нарушение:

Подчеркну, однако, что такой способ является преступным. В прямом смысле слова: подделка государственных документов является уголовным преступлением.

У тех больных, которые перенесли приступ люмбалгии, в памяти навсегда остается острая боль. Однако купированием болевого синдрома терапия не заканчивается. Важно принимать препараты, стабилизирующие хрящевую ткань – хондропротекторы. При наличии грыжи показана оперативная коррекция.

Александр: «Я знаю три способа. Первый — таблетки «Фарингосепт», от которых язык становится зелено-желтым. Говоришь, что тебе плохо, показываешь язык, и свободен. Чтобы Вам всего этого не проходить, идите в платную поликлинику, так как там, как правило, врачи не требуют никаких доказательств, что Вы проходили эти процедуры.

Анамнез. Вчера (копал огород, переносил рояль, поднял жену) и прострелило как током. Еле до кровати дополз. Не вставал. Больно переворачиваться. К поликлинике сосед на машине привез.

В таком случае врач единолично может выдать больничный, определив период реабилитации больного работника в зависимости от его самочувствия.

Оформление во время беременности

До 30 недель беременности сотрудница должна приходить на работу обязательно. Но это не всегда возможно. Респираторные заболевания поражают беременных женщин гораздо чаще, чем остальных людей и больничный неизбежен. С проблемами негинекологического характера надо обращаться к терапевту. Если есть необходимость, врач направляет женщину к специалистам узкого профиля: лору, окулисту и т.д.

Женщина может обратиться к врачу как по месту жительства, так и в женскую консультацию. При респираторном заболевании женщине выписывают больничный сроком на 3-5 дней. После вторичного осмотра больничный может быть продлен. В общей сложности срок больничного при ОРВ не превышает 10 дней.

В противном случае женщине понадобится пройти обследование дополнительно у заведующего отделением и получить документ заверенный печатью и его подписью. Если болезнь приобрела долгосрочный характер, то беременную сотрудницу госпитализируют и лечат в стационарных условиях.

К гинекологу женщине нужно обращаться с характерными при беременности проблемами: токсикоз, вялость, тянущие боли и т.д. Раньше от гинеколога можно было получить лист временной нетрудоспособности на достаточно длительное время. Сейчас правила ужесточились, и привычные для беременных диагнозы лечат в стационарных условиях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит как заболевание-маркер остеопороза. Виды артрита и симптомы. Диагностика и препараты для лечения артрита - Здоровье: остео

В случае аборта женщина имеет право на больничный сроком до 10 дней. Если по истечении данного срока женщина не может выйти на работу, то специалист продлевает ей документ еще на такой же срок.

Сколько дней можно находиться на больничном?

Продолжительность больничного листа определяется многими факторами: интенсивностью болевого синдрома и его влиянием на способность человека заниматься повседневными и профессиональными обязанностями, необходимостью стационарного или санаторного лечения, наличием сопутствующих осложнений.

Средняя продолжительность больничного при остеохондрозе составляет от 3 до 10 дней. В течение этого времени пациент будет получать необходимое медикаментозное, аппаратное или физиотерапевтическое лечение. Если данных мер будет недостаточно, пациенту будет предложена госпитализация в стационар (при необходимости – решение вопроса о подготовке к операционному вмешательству).

При первичном обращении к врачу по поводу болей в спине и диагностировании остеохондроза длительность больничного редко превышает 1 неделю, так как на данном этапе болевой синдром достаточно хорошо и быстро купируется применением медикаментозных методов (противовоспалительные средства из группы НПВС, глюкокортикоидные гормоны, ненаркотические анальгетики, миорелаксанты).

При повторном обращении длительность больничного может составлять:

  • при выраженном болевом синдроме (включая корешковые и мышечные боли) – до 7-10 дней;
  • при необходимости лечения в стационаре – до 2-3 недель;
  • при необходимости хирургического вмешательства – до 2-6 недель (зависит от выбранного метода);
  • при тяжелых или многочисленных осложнениях – до 2-3 месяцев;
  • при необходимости длительной реабилитации и санаторного лечения – до 4-6 месяцев (возможно присвоение временной группу инвалидности).

Хирургическое лечение остеохондроза может быть показано при наличии серьезных осложнений, например, межпозвонковой грыжи диаметром более 5-6 мм (для шейного отдела хирургической патологией считаются грыжи более 3-4 мм). Длительность больничного листа после операции зависит от состояния иммунной системы больного, индивидуальной скорости восстановления и особенностей выбранного хирургического метода.

Например, операции, выполняемые эндоскопическими методами, относятся к малотравматичным хирургическим манипуляциям, поэтому в большинстве случаев больные после таких операция способны вернуться к облегченному труду уже через 10-14 дней после лечения.

Сколько можно быть на больничном без перерыва со спиной

Уважаемые посетители сайта, доброго Вам здоровьица! Итак, решение принято — идем косить (симулировать) к врачу, чтобы получить больничный. Но на что и как лучше косить? Советов может быть много, разные люди довольно удачно симулируют у врачей по-разному и разные заболевания. А лучше косить у врача на спину! Как косить со спиной, как симулировать боли в спине (пояснице) — рекомендации.

Если значительного и устойчивого результата в лечении не наблюдается, то состояние больного рассматривается, как стойкая нетрудоспособность. В данном случае может быть рекомендовано проведение обследования на установление группы по инвалидности.

Однако совместителям следует уточнить порядок начисления и выплаты по документу, поскольку они зависят от конкретной ситуации. Уволенным с работы больничный листок выдаётся в случае, если заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней после прекращения трудового договора.

Существуют различные сроки для больничного по причине болей в спине. В одних случаях для лечения достаточно три дня, для других – возможно продление после курса лечения. Так, если боли при шейном остеохондрозе купируются в период лечения, то продлевать курс нет смысла.

Автоматическое освобождение является исключительной и неотложной мерой, принятой для обеспечения надлежащего функционирования службы.

Если для оценки состояния больного собирается врачебная комиссия, необходимо предоставить результаты инструментальных и общеклинических исследований. Иногда требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий, например, мультиспиральной компьютерной томографии, электромиографии, денситометрии, серологических анализов для определения ревматоидного фактора.

Такие болезни очень распространены, даже среди молодежи они не редкость. Нетрудоспособность на их фоне может быть не только временной, но и постоянной. Особенно, когда стадия болезни к тому располагает. У моего мужа частенько возникают проблемы со спиной, поскольку в молодости он ее сорвал.

В медсанчасти на их заводе ему дали больничный 1 раз, непосредственно после того, как он сорвал спину, потом долгое время отказывались давать больничный вообще. утверждая,что это не основание. В этом году он все же смог добиться больничного, лишь пройдя рентген спины, где был поставлен весьма серьезный диагноз.

Увольнение

Увольнение во время болезни может происходить только по инициативе самого работника. Работодатель не имеет права уволить сотрудника пока он болеет. Если это произошло, сотрудник имеет право обратиться в суд и восстановиться на прежнее место работы. Уволиться работник может только после 2 недель, после подачи соответствующего заявления.

Если срок увольнения наступил, а человек все еще болеет, то руководство вправе расторгнуть с ним договор. Трудовую книгу работник сможет получить после болезни на месте работы или получить ее по почте. Еще после болезни необходимо сдать в отдел кадров лист временной нетрудоспособности для оплаты.

Сотрудника, ушедшего на больничный в день увольнения, невозможно отстранить от должности до дня его возвращения. Иначе это может привести к судебным тяжбам и штрафным санкциям. Увольнение правомерно проводить лишь в случае ликвидации организации. В соответствии с законом отстранить человека от должности можно, если с ним истек срок трудового договора или он признан недееспособным.

Работнику, получившему инвалидность, оплачивается только бюллетень. Но даже в случае прекращения трудового договора работодатель не может уволить беременную женщину без ее согласия.

Если работник до начала заболевания трудился по совместительству, то оплачивать ему больничный лист обязана та организация, место которой для него было основным.