Хронический ювенильный артрит у детей симптомы и лечение

Симптомы заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, поражающий детей и подростков, является аутоиммунным заболеванием, это значит, что иммунная система организма атакует свои здоровые ткани и клетки. Недуг вызывает воспаление и скованность (малоподвижность) суставов, которые длятся от шести недель и более.

В отличие от ревматоидного артрита у взрослых, который является хроническим и длится всю жизнь, дети часто перерастают ювенильный артрит. В некоторых случаях недуг может повлиять на развитие костей у растущего ребенка и будет продолжать причинять боль на протяжении всей жизни.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей может вызывать системное воспаление, которое приводит к осложнениям, влияющим на системы органов в организме.

Но иногда дебют заболевания характеризуется воспалением мелких суставов стопы и кисти
Чаще поражение носит симметричный характер и затрагивает крупные суставы – коленные, голеностопные или лучезапястные

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита обычно подтверждается на основании следующих факторов:

  1. Описанные симптомы. Воспалённый сустав считается показателем, если он находится в таком состоянии не менее шести недель.
  2. Лабораторные тесты, определенные анализы крови могут помочь исключить другие состояния и помочь определить тип имеющегося ювенильного ревматоидного артрита. Тесты могут проверять наличие антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

Также существуют клинические анализы крови и другие лабораторные анализы:

  • тесты на антинуклеарные и другие антитела, которые являются маркером для пациентов, больных на ревматическое заболевание;
  • артроцентез (закрытая аспирация сустава). Процедура, с помощью которой получают пробу синовиальной жидкости, находящейся в суставе, для её дальнейшего исследования;
  • тест на компоненты системы комплемента. Клинический анализ, измеряющий количество компонентов системы комплемента (белковой группы) в крови. Пониженный уровень комплемента указывает на нарушение работы иммунной системы;
Также у всех детей с поражением суставов в обязательном порядке проводят обследование на вирусные и бактериальные инфекции
Выявление заболевания является достаточно сложной задачей, особенно на ранних его этапах
  • развернутый анализ крови. Определение размера, количества и стадий зрелости различных клеток в определенном объеме крови;
  • анализ на количество креатинина. Этот тест оценивает состояние почек, которые подвержены воздействию артрита;
  • тест на ревматоидный фактор устанавливает наличие антител, обнаруженных в образце крови большинства людей, больных ревматоидным артритом;
  • анализ образца мочи. Тестирование мочи на белок, эритроциты, лейкоциты или наличие зернистых цилиндров для выявления заболевания почек, связанного с несколькими ревматическими болезнями.

До сих пор неизвестно, почему возникает ювенильный артрит. Ученые и медики предполагают, что большую роль в развитии ювенильного артрита у детей играет генетическая предрасположенность. Появлению патологии способствуют неблагоприятные факторы окружающей среды и нарушение иммунной системы. Вероятными причинами являются:

  • вирусные инфекции;
  • бактерии;
  • травмы суставов;
  • стрессы;
  • переохлаждение;
  • нарушение правил проведения прививок;
  • длительное пребывание под солнцем.

Исследования в области молекулярной генетики установили, что ювенильный артрит зависит от наследственных факторов. Это подтверждают также наблюдения за близнецами и существование семейных видов заболевания.

Ювенильный артрит у детей

Иммунная система человеческого организма призвана защищать его от опасных воздействий и микроорганизмов. Однако в некоторых случаях происходит сбой в ее работе, и иммунитет может начать бороться с организмом.

Внутренняя полость сустава покрыта синовиальной оболочкой. Сначала воспаление начинается именно в этой оболочке. Организм вырабатывает аутоантитела, которые разрушают клетки. Происходит еще большее повреждение сустава. В официальной медицине аутоантитела называют ревматоидным фактором.

Диагностику ювенильного хронического артрита у детей проводить сложно. Родители могут не понимать, почему ребенок стал более капризным. Малыши не всегда способны объяснить, где у них появилась боль. При возникновении артрита родителям важно быстро обратить внимание на его симптомы, и лечение будет проходить более эффективно. При запоздалом обращении к врачу существует большой риск развития осложнений.

Ревматоидный артрит у ребенка может проявляться по – разному. Симптоматика болезни сильно зависит от формы артрита. Однако при всех формах ювенильного артрита появляется боль и скованность в суставах, а также их отечность.

У больных портится походка, а маленькие дети (до 2 лет) вообще перестают ходить. Ювенильный идиопатический артрит у детей представляет собой совокупность всех форм заболевания. Из – за недостатка сведений о причинах развития болезни ювенильный идиопатический артрит и получил свое название. Идиопатическими называют патологии, возникающие самостоятельно (без видимых причин).

Различают следующие виды заболевания:

  1. Болезнь Стилла, или системное поражение суставов. Эта форма встречается довольно редко — у 20% детей.
  2. Олигоартрит, при котором возникает повреждение не более 4 суставов. Этой форме болезни в большей степени подвержены девочки. Встречается олигоартрит у 40% больных.
  3. Ревматоидный полиартрит у детей повреждает от 5 до 20 суставов. Возникает у 40% детей. Такая форма болезни напоминает взрослый ревматоидный артрит.

В первом случае у больного сильно повышается температура. Часто возникает лихорадочное состояние, которое сохраняется до 2 недель. Для болезни Стилла характерно наличие кожных высыпаний, напоминающих крапивницу.

Для олигоартрита характерно возникновение иридоциклита (примерно 20% случаев). Иридоциклит представляет собой заболевание глаз, при котором воспаляется сосудистая оболочка глазного яблока.

Ревматический полиартрит у детей обычно сопровождается подъемом температуры тела, болью в суставах и увеличением лимфоузлов. Также возможно развитие иридоциклита, конъюнктивита и других поражений глаз. Возможно ороговение некоторых участков кожи.

В процессе развития заболевания у детей, воспаление поражает средние и крупные сочленения. Гораздо реже бывают затронуты мелкие сочленения конечностей. Поражение сочленений проявляются такими симптомами:

  • боль, ночью или на рассвете проявляющаяся особенно сильно;
  • отечность в воспаленной области;
  • изменение формы сустава;
  • ограничение подвижности;
  • повышение температуры в области воспаления;
  • сухой хруст при любом движении.

Еще о ювенильном артрите у детей >>

Дегенеративно-дистрофические изменения в сочленении становятся причиной разрушения хрящей и костной ткани, а также сужения суставных просветов. Кроме перечисленного выше, для ювенильного артрита характерны следующие внесуставные симптомы:

  • существенное повышение температуры тела в утреннее время;
  • озноб;
  • усиление болевых ощущений в сочленениях;
  • высыпания на кожном покрове в области суставов, на лице и всех частях тела, которая становится более заметной при сильном скачке температуры;
  • снижение температуры сопровождается обильным потоотделением;
  • лихорадка.

Иногда болезнь входит в особо опасную фазу, при которой у детей начинаются такие осложнения :

  1. Поражение сердца с такой клинической картиной: боли в грудной клетке, в месте расположения сердца; ощущение нехватки воздуха; боли в верхней части живота; бледность; синюшность носогубного треугольника и губ; посинение пальцев на руках; отечность голеней и стоп.
  2. Поражение легких с такими симптомами: затрудненное дыхание; кашель.
  3. Поражение брюшной полости заявляет о себе болями в животе.
  4. Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
  5. Увеличение печени, селезенки.
  6. Поражение органов зрения, которое может привести к абсолютной слепоте или глаукоме, заявляет о себе следующими признаками: слезоточивость; светобоязнь; покрасневшие глаза; деформация контура зрачка; снижение зрения.
  7. При длительном и прогрессирующем заболевании начинается задержка роста или остеопороз. Остеопороз приводит к ломкости костей, снижая их плотность. У детей начинаются боли в костях. Иногда это становится причиной компрессионного перелома позвоночника.

Родителям следует внимательно относиться к самочувствию подрастающего поколения. Своевременная вакцинация и регулярные плановые обследования помогут обнаружить ювенильный артрит в начальной стадии.

Это станет лучшей профилактикой от всевозможных осложнений, что существенно снизит риск развития инвалидности у детей.

Клинические исследования и прогнозы на общий исход лечения ювенильного артрита ревматоидного у детей

Ювенильный ревматоидный артрит – это сложная системная болезнь, характерной особенностью которой является воспалительное поражение суставов. Вся тяжесть патологии заключается в том, что у больного высокие шансы получить пожизненную инвалидность. У взрослых эта патология встречается в другой форме.

Труднее всего определить наличие заболевания у детей до семи лет. Малыши не умеют самостоятельно определять очаг боли и на вопрос «что болит?» могут отвечать «ножка», «ручка» и т.п.

Первичными симптомами ювенильного артрита являются:

  • припухлость суставов;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфоузлов;
  • хромота, не связанная с ударами или ушибами;
  • отказ ребенка от пищи;
  • увеличение печени и селезенки;
  • скованность по утрам, нежелание подниматься с постели;
  • появление ревматоидных узелков (плотных подкожных образований в области суставов).

Еще одним часто наблюдаемым симптомом ювенильного артрита является появление плоской бледно-розовой сыпи на корпусе, плечах или бедрах, носящее циклический характер. Сыпь исчезает и через короткое время возвращается.

При острой форме течения ювенильного артрита наблюдается сильный отек суставов, впоследствии перетекающий в деформацию.

Характер поражения суставов при ювенильном артрите может быть следующим:

  • моносуставной (моноартикулярный) — поражается только один сустав;
  • олигоартикулярный — от 1 до 4 суставов;
  • полиартикулярный — 4 и более;
  • системный.

Наиболее сложная форма ювенильного артрита — системная, когда воспалительный процесс переходит на весь организм.

Лечение артрита данного типа успешно за исключением полиартрита в 70–80% случаев. Для положительного исхода лучше всего использовать комплексную схему лечения, которая значительно увеличивает шансы на благополучную реабилитацию.

Должный эффект приносит сочетание противовоспалительных средств обезболивающего характера с физиологическими процедурами и лечебной гимнастикой. Но также хорошо восстанавливает целостность сустава терапия в санаторно-курортных условиях при использовании специальных методик лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Посттравматический артрит коленного сустава симптомы и лечение

Следует использовать мануальную терапию при наличии показаний и проведение специального массажа. Комплекс мер, направленных на восстановление поражённого сустава вполне осуществим при соблюдении всех необходимых манипуляций!

артрит

Клинические исследования артрита ювенильного ревматоидного типа у детей выделяют ряд специфических симптомов, которые отмечались при разных течениях данной патологии под наблюдением квалифицированных специалистов. Ниже определены основные нюансы проведённых аналитик:

  1. Большая часть больных пациентов в возрасте 2–10 лет;
  2. Общее распространение заболевания имеет низкий процент и преимущественно возникает у женского пола;
  3. Возникновение хронической аллергии у ребёнка способствует развитию патологического артрита;
  4. Высокие риски наследственной предрасположенности. Если в анамнезе у родственников ребёнка имеется данная патология, то велика вероятность возникновения болезни;
  5. Применение медикаментозной терапии гарантирует относительное выздоровление, но всё же остаются риски рецидивирующей патологии;
  6. Тяжёлые стадии болезни предполагают серьёзные осложнения глаз вплоть до полной слепоты;
  7. У третьей части заболевших людей возникает такое заболевание, как уретрит.

При подведении итогов нужно подчеркнуть, что ювенильный ревматоидный артрит у детей довольно редкое, но опасное заболевание, которое успешно лечится при правильно назначенной терапии. Эффективно использование комплекса реабилитационных мер восстановительного характера.

Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка.

Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Артрит у детей

Артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

Инфекционные артриты у детей

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Симптоматика этой болезни имеет комплексный характер, который наиболее явно выражается в аллергосептической форме ювенильного системного артрита, или болезни Стилла. Эти формы мы будем рассматривать подробнее ниже.

Синдром Стилла

Заболевание Стилла названо в честь доктора, который впервые описал её в конце 1800-х годов. Иногда её называют системным ювенильным идиопатическим артритом. Системный характер болезни означает, что она влияет на всё тело, а причины возникновения являются идиопатическими, то есть, неизвестными, возникающим самостоятельно.

Симптомы болезни следующие:

  1. Приступы ежедневной высокой температуры около 39 C°, длящиеся примерно 4 часа. Обычно они проявляются во второй половине дня (лихорадка длится в течение двух или более недель).
  2. Сыпь розового цвета, которая поражает любые участки тела, но чаще всего, конечности и туловище. Она появляется и исчезает вместе с лихорадкой.
  3. Опухлость и болевые ощущения в суставах.
  4. Общая мышечная боль (миалгия).
  5. Увеличенные лимфатические узлы.

Болевые ощущения и воспаление суставов могут длиться до нескольких недель или месяцев после того, как пройдёт лихорадка и сыпь. Если идиопатический артрит станет хроническим, температура и сыпь могут больше не появиться.

Поскольку болезнь Стилла схожа с другими более распространёнными состояниями, может возникнуть задержка в диагностике и лечении, что приводит к ухудшению мышечно-скелетного роста. Примерно в 10% случаев болезни Стилла может развиться тяжёлое осложнение, называемое синдромом активации макрофагов.

При суставной форме начало заболевания носит постепенный характер
В раннем возрасте ревматоидный артрит может протекать в двух клинических формах: суставной и суставно-висцеральной

Для аллергосептической формы системного артрита, как и для синдрома Стилла, характерными являются увеличенные лимфатические узлы, сыпь и высокая температура. Также поражаются внутренние органы. Так как сам артрит проявляется немного позже, это затрудняет его раннюю диагностику.

Классификация артритов ювенильного типа у детей

Болезнь можно разделить на три основных типа исходя из количества и вида поражаемых суставов, присутствующих симптомов, их продолжительности, а также наличия специфических антител, продуцируемых иммунной системой. С помощью этих критериев определяется стадия развития ювенильного ревматоидного артрита.

Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит у детей
Поражение суставов нетравматического происхождения в юном возрасте встречается достаточно редко

Основные виды недуга:

  1. Пауциартикулярный или олигоартрит. Почти 50% детей больны этим видом заболевания, он поражает до четырёх суставов. Как правило, затрагиваются большие суставы: коленные, локтевые и прочие. В основном эта форма считается самой легкой, так как дети ее перерастают.
  2. Полиартрит, или генерализованный. Этот вид ревматоидного артрита затрагивает почти 30-40 процентов детей. В патологический процесс вовлечены пять и более суставов, при этом недуг может поражать их одновременно или последовательно. Полиартикулярный вид артрита более серьезный, он имеет тенденцию влиять на небольшие суставы кистей рук и стоп. Недуг обычно продолжает беспокоить также после взросления и может стать причиной инвалидности без надлежащего лечения.
  3. Системный. Этот тип является самой серьезной, но наименее распространенной формой заболевания, затрагивающей от 10 до 15% детей, больных ревматоидным артритом. Системный тип считается орфанным. Он затрагивает один или несколько суставов и провоцирует воспаление внутренних органов, включая печень, селезёнку, сердце, лимфоузлы и другие органы. Около 40% пациентов с системным артритом через 1-2 года выздоравливают, примерно 25% больных имеют тяжёлую неослабевающую форму артрита, которая может нанести непоправимый ущерб организму.

Ювенильный ревматоидный детский артрит классифицируется на общих основаниях ревматических патологий и определяется следующими номенклатурными названиями:

  1. Артрит ювенильного ревматоидного типа;
  2. Спондилоартрит ювенильного анкилозирующего типа;
  3. Ювенильный артрит системного характера;
  4. Артрит ювенильного хронического типа неопределённой этиологии;
  5. Артрит ювенильного начального пауциартикулярного характера;
  6. Артрит псориатического ювенильного типа;
  7. Возникновение артрита на фоне развития кишечных инфекций;
  8. Различные разновидности артритов данной группы;
  9. Другие классификации артрита.

Характер течения болезни предполагает две формы патологии:

  • Суставная, когда поражается суставно-мышечная система;
  • Висцеральная с поражением внутренних жизненно важных органов.

При учёте МКБ 10 артрит ювенильного, ревматоидного типа является отдельным представителем нозологической единицы. Выделяют виды патологии в зависимости от степени поражения и способу распространения:

  1. Артрит олигосуставного типа является наиболее распространённой формой хронического характера среди детей возрастом до 5 лет. Чаще всего болеют мальчики. Период лечения составляет 4–5 лет после наступления абсолютной ремиссии;
    спондилоартрит в юношеском возрасте. Риск заболевания данным видом колеблется в пределах 10%. Основная категория больных подростки в возрасте 12–16 лет. Болевой синдром преимущественно возникает в области конечностей;
  2. Артрит системного типа (болезнь Стилла). Данная патология протекает в острой форме и характеризуется наличием аллергической сыпи и общим лихорадочным состоянием. Методом коленилечения является терапия на основе экспериментальной практики, так как установленных схем нет;
  3. Артрит многосуставного типа. Довольно редкий вид данной патологии, которым в большей части болеют девочки. Для лечения требуются эффективные меры при использовании противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов высокого действия.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артритом

Изучение разновидности артрита выделяет две степени течения патологии:

  • Острое течение характеризуется наличием ярко выраженных признаков болезни, которые могут привести к развитию неблагоприятных осложнений различного характера. Данной формой чаще болеют дети младшего дошкольного возраста;
  • Подострое течение длится постепенно и имеет слабую симптоматику, которая выявляется в течение некоторого времени. Сначала поражается сустав в голени или колени, а двигательная активность ребёнка меняется в худшую сторону. Более маленькие детки перестают ходить, так как передвижение вызывает сильные болевые ощущения.

Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей (наряду с ревмокардитом, малой хореей, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками) и этиологически связан с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, фарингитом).

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами, полисерозитом, увеитом и т. д.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

Инфекционные артриты у детей, включают суставные синдромы, развившиеся вследствие вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, болезни Лайма. При инфекционном артрите возбудители проникают непосредственно в полость сустава с током лимфы, крови, в результате манипуляций или травм.

Возможные причины и следствия развития артрита

информация для прочтения

В результате многолетних исследований ученые не смогли выработать единой гипотезы, объясняющей этиологию болезни. Ранее связывали ювенильный артрит у детей с воздействием вирусов Эпштейн-Барра, стрептококков, стафилококков и иных инфекционных агентов. Однако лабораторными и клиническими тестами эта связь не была подтверждена.

Считается, что ювенильный ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием. Не исключают наличие генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, влияние перенесенных вирусных инфекций.

Признаки хронического артрита суставов и его эффективное лечение

Хронический артрит является заболеванием воспалительного характера. Патологический процесс поражает суставы, вызывая сильную боль и частые рецидивы. Возникает заболевание преимущественно в пожилом возрасте.

Хронический ювенильный артрит у детей симптомы и лечение

Ювенильный хронический артрит замедляет физическое развитие детей: нарушает рост суставов в зоне поражения, нижняя челюсть остается недоразвитой, пальцы бывают слишком короткими или длинными.

ЮА у детей на поздних стадиях становится причиной поражения глаз: уевита, слабо выраженного конъюнктивита, эписклерита, сухого кератоконъюнктивита.

Ювенильный ревматоидный артрит вызывет воспаление синовиальных оболочек сустава

Ювенильный ревматоидный артрит считается многофакторным заболеванием, это означает, что многие причины (генетические и экологические) участвуют в возникновении проблемы со здоровьем. Сочетание генов обоих родителей, помимо неизвестных факторов окружающей среды, приводит к такому состоянию.

В основе патологии лежит дефект иммунной системы, в результате которого суставные клетки начинают восприниматься организмом ребенка как чужеродные
Несмотря на многочисленные исследования, причины развития детского или ювенильного ревматоидного артрита до сих пор не выяснены

Специфические лейкоцитарные антигены оказывают влияние на развитие многих распространённых расстройств, в том числе и на ювенильный артрит у детей. Лейкоцитарный антиген, связанный с детским артритом, называется DR4.

Предполагается, что дети, которые имеют лейкоцитарный антиген DR4, обладают повышенной вероятностью (или генетической предрасположенностью) развития ревматоидного артрита. Однако нужно понимать, что у ребенка без этого антигена тоже может развиться эта болезнь.

Девочки чаще страдают от ревматоидного артрита, чем мальчики.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение, причины, симптомы болезни

Известно немалое количество факторов, которые являются первопричиной ювенильного артрита у детей. Особенно выделяют следующие:

  • наличие вирусной инфекции;
  • бактериально-вирусная инфекция;
  • любое травмирование сочленений;
  • сильное переохлаждение;
  • длительное времяпровождение под воздействием агрессивных солнечных лучей;
  • профилактическая вакцинация против кори, краснухи, паротита, гепатита В, которая была произведена на фоне ОРВИ, бактериальной инфекции, или сразу после любой из них;
  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные процессы в организме, вызванные незрелостью иммунной системы детей.

Как вовремя узнать о болезни и не запустить? >>

В связи с тем, что изучены не все причины, из-за которых развивается ювенильный артрит у детей, предотвратить патологию не представляется возможным.

Основным механизмом, «запускающим» развитие воспалительного процесса в суставах, является сбой иммунной системы. В совокупности со следующими факторами заболевание начинает развиваться ускоренными темпами:

  • контакт ребенка с носителем бактериальной или вирусной инфекции;
  • недолеченная травма сустава;
  • переохлаждение организма;
  • длительное пребывание под прямыми лучами солнца;
  • игнорирование профилактических мер;
  • наследственность.

Основой любого вида артрита является аутоимунная реакция, характеризующаяся тем, что организм начинает воспринимать собственные клетки как инородные. Для постановки диагноза, помимо основных диагностических критериев, используются результаты рентгенологических и лабораторных исследований.

На рентгеновском снимке ювенильный артрит проявляет себя в нарушении целостности костной структуры в области суставов, поражении структуры позвонков шейного отдела, сужении суставных щелей. При лабораторных исследованиях определяется т.н. ревматоидный фактор, а также изучаются данные биопсии синовиальной оболочки.

Основными причинами возникновения такой сложной патологии могут быть следующие явления:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Перенесение тяжёлых инфекционных заболеваний (корь, краснуха);
  3. Чрезмерное охлаждение сустава;
  4. Сильное повреждение сустава с развитием негативных последствий в виде патологии.

Для избегания возникновения заболевания предпочтительно соблюдать меры безопасности, а при расположенности к развитию патологии следует вести контроль за общим состоянием!

Хронический ювенильный артрит у детей симптомы и лечение

Артрит у детей данного типа практически во всех случаях возникает в острой форме и выражается следующими признаками:

  • Наличие высокой температуры;
  • Острая боль в суставах;
  • Возникновение красноты и отёчности в месте поражения;
  • Аллергические проявления в виде сыпи;
  • Ограничение движения в поражённом суставе;
  • Общее ухудшение состояния;
  • Продолжительность общих симптомов более 3 месяцев.

По истечении 90 дней наступают ярко выраженные симптомы ювенильного артрита у детей:

  • Деструктивное течение артрита;
  • Возникновение связок ревматоидного характера;
  • Внешняя деформация суставов;
  • Наличие ревматоидного признака по серопозитивности;
  • Параллельное развитие полиартрита с разрушением сустава.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей при отсутствии должного лечения может вызвать ряд серьёзных осложнений в виде поражения жизненно важных органов (печень, почки, сердце, селезёнка), замедления роста и развития остеопороза хронической формы.

Для того чтобы установить правильный диагноз болезни используют следующие методы:

  • Клиническое, биохимическое исследование крови;
  • Проведение анализа биопсии (осуществление пункции в поражённом суставе);
  • Использование компьютерной, магнитной томографии;
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • Исследование при помощи рентгенографии (изучение снимков и оценивание общего состояния сустава).

Следует пройти полный курс всех назначенных анализов, что положительно повлияет на быстрое установление диагноза и дальнейшее лечение острой патологии.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов — ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом, сальмонеллезом, дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита, цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

Инфекционные артриты у детей могут быть этиологически связаны с вирусной инфекцией (краснухой, аденовирусной инфекцией, эпидемическим паротитом, гриппом, вирусным гепатитом), вакцинацией, носоглоточной инфекцией стрептококковой этиологии (хроническим тонзиллитом, гайморитом, фарингитом), туберкулезом, гонореей, инфекциями кожи (микозами, дерматитами) и др. Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

Когда прогноз неблагоприятен?

Поздняя диагностика является главной причиной неблагоприятного течения патологии. Диагноз прогнозируется с помощью лабораторных анализов. Первые 3-6 месяцев заболевания считаются самыми значимыми. Именно в этот период агрессивное лечение может замедлить и даже остановить дальнейшее развитие болезни.

Есть и другие факторы, которые указывают на менее благоприятный прогноз:

  • скованность суставов, длящаяся более часа (проявляется утром);
  • артрит, затрагивающий более 3 суставов;
  • поражённые суставы рук;
  • артрит, который развился симметрично;
  • узелковые утолщения;
  • наличие ревматоидного фактора;
  • изменения на рентгеновских снимках.

Ювенильный артрит у детей

Ещё одним критерием являются опухшие и чувствительные суставы. Чем больше суставов воспалено, тем хуже ситуация.

На тяжесть диагноза пациента с артритом оказывает влияние ещё тот факт, страдает ли он от других заболеваний, например, васкулита, воспаления кровеносных сосудов.

Он протекает в виде воспаления и нарушения микроциркуляции
Первоначально патологический процесс локализуется в синовиальной оболочке, которая выстилает внутреннюю поверхность суставной полости

Превентивных методов по профилактике патогенеза как таковых не существует. Постоянный диспансерный контроль, подавление инфекций и другие методы используются в качестве профилактики болезни. Важно не игнорировать даже самые мелкие тревожные моменты, а сразу обращаться к терапевту.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение, причины, симптомы болезни

Синдром Стилла

Симптоматика может включать:

  • распухшие, скованные и болезненные суставы, особенно утром или после сна (чаще всего поражаются суставы в коленях, руках и стопах), они становятся чувствительными;
  • сыпь и лихорадку, которые зачастую сопровождают системный тип ревматоидного артрита;
  • увеличены лимфатические узлы;
  • воспаление глаз;
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Образования на коленях из мягких тканей
При таком варианте болезни помимо суставных проявлений могут быть аллергические высыпания на коже, значительные увеличения лимфоузлов
Данный вариант болезни является самым тяжелым
  • уменьшение использования одного или нескольких конкретных суставов при деятельности (письмо, застёгивание пуговиц и т. д.);
  • общая усталость;
  • снижение аппетита, медленный набор веса и роста.

Ревматоидный артрит у детей 2-3 лет симптомами и лечением фактически не отличается от болезни подростков. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита могут походить на другие медицинские состояния или проблемы. Для постановки диагноза необходимо обратиться к доктору.

Боль, опухания, скованность в суставах считаются основными ранними симптомами этого заболевания. Если суставы в ноге поражены, ребёнок обычно прихрамывает, также родители смогут увидеть припухлость лодыжки или колена.

У детей, у которых поражены запястья, возникнут проблемы с писанием, застёгиванием пуговиц и другими движениями рук. Родители смогут проследить за проявлением болезни во время игры с ребёнком. Маленькие дети с артритом растут более медленно, причём некоторые суставы развиваются быстрее других.

Терапевтические меры, применяемые при лечении ювенильного ревматоидного детского артрита, имеют комплексную методику и осуществляются несколькими курсами. В приоритете использование медикаментозной, лечебной, нетрадиционной медицины.

  1. Препараты нестероидного противовоспалительного характера. Данная группа лекарств обладает высоким обезболивающим эффектом, который быстро снимает признаки деформации сустава. К таким медикаментам относят: Аркоксиа, Алфлутоп, Ибупрофен, Кетанал, Немисулид. При этом данные препараты имеют немалое число побочных эффектов и противопоказаний, и при наличии серьёзных заболеваний следует с осторожностью применять лекарства этой категории.
  2. Глюкокортикостероидные медикаменты. Главной лечениесоставляющей данных препаратов являются гормоны животного происхождения. Их применяют для снятия болезненного синдрома при развитии тяжёлых стадий болезни. Наиболее известные гормональные средства: Преднизолон, Бетамезон, Целестон, Триамсинолон. Чаще всего эти медикаменты используют для внутрисуставного введения.
  3. Биологически активные вещества. Большинство препаратов данной категории имеют состав лекарства, основанный на натуральных ингредиентах и, являются относительно безопасными для использования. Но стоит заметить. Что применение различных БАДов должно быть согласовано в общем курсе лечения квалифицированным специалистом. Примером таких лекарств является Алфлустоп, Ритуксимаб, Инфликсимаб.
  4. Лекарства иммунносупрессорного типа. К ним относят: Циклоспорин, Лефлуномид, Сульфасалазин, Метотрескат. Их отличительной особенностью является высокая эффективность и отсутствие побочных действий. При этом они также отрицательно влияют на иммунитет организма и его функциональные признаки при длительном применении. Но при выраженном артрите ревматоидного ювенильного типа только такие препараты приносят положительную динамику в лечении патологии.
  5. Соблюдение специальной диеты. При течении артрита следует употреблять в пищу продукты богатые фосфором и витамином Д (морская, речная рыба, молоко, мясо). И также нужно отказаться от простых углеводов в виде кондитерских и мучных изделий.
    Ортопедическая коррекция сустава. Данные приспособления изготавливают в виде специальных повязок, шин, лонгетов, стелек, корсетов, воротников в зависимости от места поражения сустава. Средства приобретаются по рецепту специалиста врача ортопеда, который подбирает действительно эффективный вид устройства.

Первичные этапы болезни предполагают использование средств нетрадиционной медицины:

  • Ежедневное выполнение лечебно-физической культуры для поддержания восстановительной деятельности сустава. А также рекомендуется регулярное плавание, бег на природе, совершение велосипедных прогулок;
  • Процедуры с использованием массажа проводятся в спокойный период течения болезни. При этом данную манипуляцию осуществляет квалифицированный специалист, который использует определённый комплекс упражнений. Применение данной методики помогает восстановить кровообращение и питание в суставе;
  • Физиотерапевтические меры, также принося положительные сдвиги в лечении. Назначают грязевые ванны, электрофорез с добавлением медицинских препаратов, лечебные грязи, обертывание парафином, инфракрасное и магнитное излучение;массаж
  • Острое течение болезни предполагает применение специальной терапии холодом, когда снимаются болевые симптомы и улучшается процесс восстановления сустава.

Оперативное вмешательство при ювенильном ревматоидном артрите назначают при полном разрушении деформированного сустава и в большинстве случаев проводят эндопротезирование замену на искусственный имплант.

Если говорить о средствах народной медицины, то данные методы лечения при таком артрите просто неэффективны и не следует применять их во избежание неправильной терапии болезни. Лучше всего строго соблюдать все назначения квалифицированного ревматолога!

Причины возникновения недуга и его диагностика

Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр, детский ревматолог, детский офтальмолог, детский дерматолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография, КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза, выпот в полости суставов.

Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др.; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту. Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

Диагностировать хронический артрит у детей может врач путем проведения ряда исследований. При наличии признаков болезни ребенку назначается рентгенологическое исследование. Однако на поздних стадиях артрита данный метод диагностики не является достоверным.

  • повышенное содержание лейкоцитов;
  • малокровие;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • высокая скорость оседания эритроцитов и др.

Лечить ювенильный артрит нужно начинать на самых ранних стадиях. В настоящее время применяется комплексная терапия, включающая специальную диету, физические упражнения, ортопедическую коррекцию и медикаментозные методы.

  • глюкокортикоидов;
  • НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
  • иммуносупрессивных средств.

Ювенильный идиопатический артрит на поздних стадиях требует приема глюкокортикоидов. Их применение относится к методам гормональной терапии. Эти препараты вводят внутрисуставно (не более 3 инъекций в год в один сустав), внутривенно или принимают перорально.

Такие препараты используются в тяжелых случаях, когда другие методы не оказывают лечебного эффекта.

НПВС применяются в течение 2 — 3 месяцев. Детям часто назначают диклофенак, нимесулид, мелоксикам и др. Их не используют длительно, а только до установления точного диагноза. Более длительное применение приводит к возникновению побочных действий.

Подавление иммунитета является главной задачей иммуносупрессивной терапии. Используются такие препараты, как циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид. Такие препараты отлично переносятся детьми, редко вызывают побочные эффекты.

Их применяют в течение длительного времени (несколько лет). Отменять препарат может только врач по своему усмотрению. Иммунодепрессанты принимаются без перерывов, поскольку у большинства больных при отмене лекарств происходит ухудшение состояния.

Хронический ювенильный артрит у детей симптомы и лечение

Во время приема иммунодепрессантов в обязательном порядке проводятся исследования больного (общий анализ крови, биохимия). При появлении отклонений по содержанию определенных веществ в крови лекарство отменяют на некоторое время.

При проявлении симптомов ювенильного воспаления суставов у детей, следует немедленно обратиться на прием к врачу. Квалифицированный специалист произведет осмотр и назначит ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

  • анализ периферической крови;
  • биохимические показатели;
  • иммунологичекие показатели;
  • электрокардиография;
  • УЗИ брюшной полости, почек, сердца;
  • рентген грудной клетки и пораженных сочленений;
  • иммуногенетическое обследование (производится в случаях невозможности определения первопричин патологии).
  • осмотр окулиста;
  • осмотр щелевой лампой.

На основании полученных результатов исследований, врач подбирает соответствующее лечение, отталкиваясь от характера протекания болезни, степени запущенности и особенностей детского организма.

Режимные моменты в лечении

Лечение ювенильного артрита будет назначаться врачом на основе:

  1. Общего состояния здоровья ребёнка и истории болезни.
  2. Степени развития заболевания.
  3. Восприимчивости ребёнка к конкретным медикаментам, процедурам и терапиям.
  4. Прогнозирования протекания болезни.

К режимным моментам можно отнести:

  • физическую терапию для улучшения и поддержания функции мышц и суставов;
  • профессиональную терапию для улучшения способности выполнять повседневную деятельность;
  • консультации у диетологов и постоянное, при необходимости, руководство по питанию (для обеспечения соответствующего питания вашему ребёнку, чей аппетит может ухудшиться в результате болезни или под воздействием некоторых препаратов, используемых для лечения);
  • регулярный осмотр у окулиста, чтобы выявить воспаление глаз на ранней стадии.

Лекарственные препараты для лечения

Своевременно начатая терапия может остановить прогрессирование недуга, снизить вероятность осложнений и в значительной мере улучшить прогноз болезни
Лечение ревматоидного артрита – длительный и очень кропотливый процесс, особенно у детей
  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (для облегчения симптомов).
  2. Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (чтобы замедлить развитие заболевания).
  3. Иммуносупрессоры, предназначенные для подавления иммунитета.
  4. Противовоспалительные препараты гормональной природы (кортикостероиды), предназначенные для подавления воспаления и контроля серьёзных симптомов.

Детей часто лечат сначала нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Если НПВС не приносят должного эффекта, врачи прописывают более мощные препараты, такие как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.

К нестероидным противовоспалительным препаратам относят «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак» и другие. Применяются лишь разрешенные в педиатрической практике. Доза рассчитывается исходя из веса ребенка, возраста и интенсивности болей.

К противовоспалительным препаратам гормональной природы относят «Преднизолон», «Дексаметозон», «Бетаметазон», «Флостерон». Их могут принимать в виде таблеток или делать инъекции как внутримышечные, так и внутрисуставные. Современные гормональные препараты не вызывают обилие побочных эффектов, как это было ранее.

Иммуносупрессоры

К иммуносупрессорам относят «Сульфасалазин», «Метотрексат», «Лефлуномид». Доза рассчитывается индивидуально. Такие средства позволяют значительно затормозить развитие патологии, однако, требуют существенной поддержки гепато-биллиарной системы. Все пациенты должны принимать гепатопротекторы.

У детей предпочтительно использование НПВС нового поколения, которые обладают избирательным действием на хрящевую и костную ткань
Прием противовоспалительных и гормональных препаратов быстро устраняют боль и воспаление