Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Метотрексат для лечения ревматоидного артрита: плюсы и минусы

Метотрексат при ревматоидном артрите – обязательный компонент базисного лечения, позволяющий влиять на механизм развития патологии. Относится к болезнь-модифицирующим препаратам благодаря своей способности подавлять активность клеток иммунной системы, снижать пролиферацию клеток синовиальной оболочки и улучшать лабораторные показатели ревматоидного артрита.

Семена калинджи (черного тмина) широко используются в кухне Индии и ближневосточных стран в качестве пряности. Они содержат вещества, оказывающие противоопухолевую активность. Масло семян калинджи снижает токсичность Метотрексата и в то же время увеличивает период ремиссии и выживаемость больных раком или ревматоидным артритом.

Ученые-медики рекомендуют это средство для профилактики побочных эффектов и осложнений от приема основного лекарства. Принимают масло в течение недели после дозы Метотрексата, но предварительно нужно получить одобрение лечащего врача и назначение им дозировки.

Лечение ревматоидного артрита длительное и комплексное. Основными лекарствами являются базисные препараты — БПВП. А самыми распространенными и эффективными среди них для лечения ревматоидного артрита считаются цитостатики. Чаще всего врачи назначают лекарственное средство Метотрексат.

Важно: Лечение строго назначается врачом после проведенных анализов. Во время лечения регулярно проводят анализы крови из вены и мочи.

Метотрексат — медленно действующий антиревматический препарат. Положительный эффект от приема средства начинается через месяц или полтора. Лечение этим препаратом всегда индивидуально и расписывается только лечащим врачом. Единой для всех инструкции нет.

Метотрексат — это широко используемое и очень действенное лекарство. Но в 30% случаев через год лечения его отменяют из-за выявленных побочных действий. Некоторые из этих негативных эффектов сходны с недостатком фолатов. Препарат токсичен и является антагонистом фолиевой кислоты.

Поражение суставов – серьезное заболевание, требующее длительного, иногда пожизненного лечения. Комплексная терапия ревматоидного артрита обязательно включает прием базисных противовоспалительных препаратов.

Традиционно назначается Метотрексат – антиметаболическое средство, обладающее цитостатическим эффектом. Его часто используют в химиотерапии при раковых заболеваниях, практикуют в лечении артрозов, артритов разной этиологии. Лекарство имеет ряд преимуществ и недостатков.

Преимущества Недостатки
Базовый препарат в лечении ревматоидного артрита Терапевтический эффект проявляется в течение 1-2 мес. при непрерывном приеме
Быстро и эффективно угнетает воспалительный процесс в пораженных суставах Нельзя прекращать прием препарата даже в периоды ремиссии. Иначе возможно обострение болезни.
Уменьшает выраженность симптомов ревматоидного артрита Высокий риск развития побочных эффектов, осложнений и последствий
Допускается для длительного приема Требуется регулярное посещение ревматолога – не реже 1 раза в квартал
Совместимость с другими противоревматоидными препаратами Часто отменяется из-за побочных эффектов
Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций разной дозировки Имеются противопоказания
Улучшает общее состояние организма, подвижность суставов Несмотря на терапевтическое действие, продолжается замедленное разрушение суставов в скрытой форме
Доступная цена, удобная упаковка

Ревматоидный артрит — это распространенное хроническое воспалительное заболевание суставов, с прогрессирующим, рецидивирующим течением, которое также проявляется обострениями и время от времени снижающейся активностью.

  • Метотрексат при ревматоидном артрите
  • Побочные действия
  • Инструкция
  • Отзывы
  • Цена
  • Видео по теме

Наиболее действующим и популярным препаратом является метотрексат. В сравнении с другими он имеет лучшее соотношение эффективности и токсичности.

Побочные действия

  • Больше чем у пяти процентов пациентов наблюдаются негативные изменения работы желудка и кишечника тракта, боль в голове, гиперактивность печеночных ферментов, стоматит, нарушенная гематология.
  • Меньше чем у пяти процентов пациентов: алопеция, гепатит, высыпания, узлы под кожей,  эрозии ЖКТ, инфекции из-за ослабления иммунной системы.

Инструкция

  • В основном лечение метотрексатом ревматоидного артрита еще до его начала предполагает проведение анализа крови и выяснения количества тромбоцитов, активности ЩФ, АсАТ, анализ на креатинин, альбумин, серологические анализы на гепатит С, В, рентген груди (за 12 мес. до приема лекарства).
  • На протяжении лечения: в течении каж. 4 — 8 недель проводят анализ крови, где определяется количество тромбоцитов, уровень активности АсАТ, креатинин и альбумин.

По сравнению с прочими лекарствами метотрексат является более эффективным и быстродействующим. Вы сможете заметить улучшения спустя всего лишь две-три недели, но для того, чтобы полностью оценить действие препарата при лечении потребуется от восьми до двенадцати недель.

Средство назначается в дозировке 7.5 — 20 миллиграмм для внутреннего приема раз в 7 дней. Чтобы уменьшить негативное воздействие препарата назначается прием кислоты фолиевой — 1 миллиграмм в сутки.

Дополнительные исследования: анализируется состав крови, эту процедуру необходимо повторить в течении 1-ой или 2-ой неделе приема медикамента, а после этого каждые четыре — восемь недель (в начале лечения каждый месяц).

Если отсутствуют признаки побочных действий препарата – кол-во тромбоцитов, уровень креатинина и альбумина в сыворотке, активность АсАТ также должны определяться каждые четыре — восемь недель. Так как вещества препарата выводятся почками, если у пациента имеется почечная недостаточность, препарат противопоказан.

Отзывы

Это лекарственное средство может отрицательно влиять на организм, как и прочие иммунодепрессанты. Как правило это касается желудочно-кишечного тракта. Для снижения рвотного эффекта, поноса, семидневную дозу снижают или разделяют на части, также вы можете принимать с этим лекарством еду, воспользоваться противорвотными лекарствами или колоть препарат внутримышечно.

К наиболее тяжелым негативным эффектам относится поражение печени, а также фиброз, а в отдельных случаях гепатит печени, но они возникают если принимать препарат в течении длительного времени. К сожалению длительное лечение с использованием данного препарата может вызывать цирроз печени, но при лечении этот побочный эфффект является редким.

Вы должны понимать, что отказываясь от алкогольных напитков и худея вы в снижаете вероятность получения гепатотоксического воздействия этого препарата. Биопсию печени назначают только если наблюдается постоянное нарушение ее функций.

Набрав в интернете метотрексат при ревматоидном артрите форум, вы найдете много рекомендаций и мнений об этом препарате.

Использование любого лекарственного средства черевато определенными последствиями для организма человека. Так как любое лекарство – это химия. А пользу или вред его воздействия может определить точная дозировка.

Кроме того у каждого человека свой организм. Поэтому нельзя точно сказать как препарат будет действовать в том или ином случае. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма при лечении ревматоидного артрита.

Купить метотрексат в ампулах сегодня можно где-то за 1100 рублей. Это средняя цена на рынке. Метотрексат в таблетках стоит примерно 410 рублей. за 50 таблеток дозировкой 5 мг и 480 руб. за таблетки по 10 мг. Цена метотрексат в городской аптеке составляет 80 — 190 рублей. зависимо от дозировки.

Средняя цена метотрексата при ревматоидном артрите составляет 1200 рублей. В заключении стоит сказать, что положительная сторона этого препарата состоит в замедлении развития недуга.

Метотрексат при ревматоидном артрите применяется врачами чаще, чем другие лекарственные средства. Этот медикамент эффективен как в начале развития заболевания, так и во время необходимости комплексной терапии при длительном течении недуга.

Само лекарство оказывает мощное цитостатическое действие, которое замедляет развитие у человека ревматоидного артрита. Сам лекарственный препарат принадлежит к группе антиметаболитов, аналогом которых является фолиевая кислота.

Представляет собой кристаллическое порошкообразное вещество желтого или желто-оранжевого цвета. Он практически не растворяется в воде или спирте, неустойчив к световому излучению, гигроскопичен. При действии препарат снабжает фолиевой кислотой ДНК клеток организма больного, что способствует борьбе с симптомами артрита. Большинство фармацевтических фирм и производителей выпускает этот препарат в двух формах:

  1. Таблетки для приема внутрь.
  2. Инъекции.

Если нужно осуществить внутривенную или подкожную инъекцию, то врачи используют лиофилизат или концентрат метотрексата. Из него готовится раствор для уколов. Некоторые производители выпускают уже приготовленную смесь для таких инъекций.

Если больной поддерживает рекомендованный врачами режим, то ему выписывают таблетки. Если пациент этого не делает или у него при приеме таблетированной формы метотрексата возникают определенные проблемы в желудочно-кишечном тракте, то врачи переводят его на подкожные или внутривенные уколы.

Инструкция по применению этого медикамента гласит, что при определении стартовых доз для больного врачи должны учитывать общее состояние его здоровья, активность происходящих в его организме воспалительных процессов, индивидуальные особенности человека.

Самостоятельно определить дозировку препарата пациент не сможет. Это должен делать специалист, так как надо учесть множество различных факторов, характерных для конкретного больного, которые можно выявить только при обстоятельном обследовании пациента.

Инструкция по применению гласит, что первые положительные признаки у заболевшего человека появляются через 14-16 дней после начала использования метотрексата. Если болезнь протекает тяжело, то эти сроки сдвигаются, улучшение здоровья больного начнется не ранее 40-50 дней.

Противопоказания

Прежде чем начинать терапию ревматоидного артрита с участием фолиевой кислоты, очень важно убедиться в отсутствии у пациента следующих противопоказаний:

  • наличие гиперчувствительности к веществам, входящим в состав препарата;
  • недостаток витамина В12;
  • недостаточность лактазы, мндивидуальная непереносимость лактозы, или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Лечение ревматоидного артрита Метотрексатом проводится исключительно по назначению врача после соответствующего обследования. Не допускается самостоятельное применение препарата в любой форме. Имеются категорические противопоказания для его использования:

  • во всех триместрах беременности и грудного вскармливания;
  • во время острой фазы инфекционных болезней;
  • при почечной, печеночной, легочной недостаточности;
  • анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
  • синдром иммунодефицита;
  • в раннем детском возрасте до 3 лет;
  • злоупотребление алкоголем.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Аллергический артрит у детей симптомы и лечение -

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Категорических запретов для приема фолиевой кислоты немного. Ее не назначают в детском возрасте, избегают при злокачественных образованиях, дефиците кобаламина, при обнаружении гемосидероза, гемохроматоза, при аллергической реакции на активное вещество.

Метотрексат: что это такое, как действует, общие сведения о препарате

Инструкция по применению метотрексата относит его к средствам из группы цитостатиков. В основе механизма действия препарата лежит ингибирование фермента дигидрофолатредуктазы (ДГФ). В организме человека ДГФ участвует в превращениях дегидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, необходимую для воспроизводства молекулы ДНК.

За счет ингибирования этого фермента замедляется рост высокопролиферативных клеток организма. Особенно чувствительны к препарату опухолевые клетки, клетки костного мозга, ЖКТ, кишечника и слизистых оболочек. Способен оказывать цитотоксическое и тератогенное действие.

Быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация в крови наступает через 1-2 часа. Связывается с альбумином плазмы, период полувыведения составляет 3-10 часов. Выводится в неизмененном виде преимущественно почками.

Инструкция не рекомендует прием метотрексата людям с гиперчувствительностью, иммунодефицитом, анемиями, сниженным уровнем лейкоцитов и тромбоцитов, а также с признаками печеночной и почечной недостаточности.

Метотрексат противопоказан к применению во время беременности и грудного вскармливания.

При наличии противопоказаний к приему метотрексата или при его непереносимости препарат можно заменить на лефлуномид или сульфасалазин.

Наиболее правильно в данном случае назначать лефлуномид. По эффективности лефлуномид не уступает метотрексату и имеет лучшую переносимость. Единственный минус – это высокая стоимость лечения. Поэтому лефлуномид показан к применению только при противопоказаниях к метотрексату, но можно рекомендовать его и в качестве препарата первой линии.

Сульфасалазин, в отличие от лефлуномида, обладает более низкой эффективностью и не обеспечивает достаточный контроль за ремиссией заболевания. Принимать сульфасалазин можно только на ранних стадиях болезни и при низкой активности воспаления в суставах. Активность процесса должна определяться лабораторно и быть подтверждена рентгенологически.

Метотрексат – это цитостатическое лекарство, антагонист витамина B9 (фолиевой кислоты), относится к классу антиметаболитов. Действие – противоопухолевое. Оно нарушает деление и рост клеток и тканей, в том числе патологических, злокачественных.

Это свойство позволило в свое время начать применение Метотрексата в терапии аутоиммунных болезней, в частности ревматоидного артрита. Он подавляет производство лейкоцитов в костном мозге, а результате снижая активность иммунитета и воспалительный процесс в суставах.

Метотрексат показан при различных злокачественных новообразованиях – раке груди, пищевода, шейки матки, почек, легкого, печени, полового члена; остром лимфолейкозе, медуллобластоме, лимфогранулематозе, герминогенных опухолях яичников, саркомах, трофобластической болезни.

В ревматологии используется в значительно меньших дозировках, чем в онкологии, и назначается для лечения ревматоидного и псориазного артритов.

  • острых инфекциях;
  • индивидуальной непереносимости;
  • естественном вскармливании и беременности;
  • иммунодефицитных состояниях;
  • дисфункциях печени и/или почек;
  • лейкопении, анемии, тромбоцитопении;
  • для лечения детей до 3 лет.

Строгого врачебного контроля требует применение средства пациентами с асцитом, подагрой, язвенной болезнью, обезвоживанием, грибковой, вирусной или бактериальной инфекцией.

Внимание! Проходя курс лечения ревматоидного артрита Метотрексатом, нельзя посещать солярий и долго находиться на солнце, делать вакцины от вирусных болезней.

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Побочные действия могут возникать со стороны разных систем и органов, основные из них:

  • быстрая утомляемость, чувство разбитости;
  • язвенный стоматит;
  • тошнота;
  • головокружения;
  • гингивит;
  • сыпь на коже, склонность к фурункулезу и акне;
  • озноб, восприимчивость к инфекциям;
  • цистит, гематурия.

Поскольку лекарство угнетает кроветворную функцию, то побочные эффекты также бывают связаны с развитием анемии, тромбоцитопении, лейкопении.

При назначении терапии РА этот препарат стоит в первом ряду. Его прием позволяет достигнуть длительной ремиссии. При активном прогрессировании суставного воспаления Метотрексат могут назначить до подтверждения диагноза.

Это важно! На протяжении всей терапии Метотрексатом и минимум 6 месяцев поле него обязательно используют надежные методы контрацепции, поскольку лекарство негативно влияет на внутриутробное развитие.

Средство часто сочетают с Лефлуномидом, Циклоспорином, Гидроксихлорохином, Сульфасалазином. При таких комбинациях назначают низкие и средние дозировки.

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Внимание! Напоминаю, что при любой проблеме Вы можете обратиться за консультацией к нашим специалистам.

Метотрексат – самый токсичный представитель антагонистов фолиевой кислоты. Осложнения в первую очередь касаются крови – при увеличении концентрации лекарства может развиться мегалобластная анемия. Это острый дефицит фолиевой кислоты и кобаламина (витаминов B9 и B12).

Без них невозможно образование новых нормальных эритроцитов, а те, что синтезируются, неполноценны по размеру и форме (их название – мегалобласты). Длительная анемия такого рода приводит к разрушению нервной системы.

Высокие концентрации Метотрексата вызывают:

  • нарушение работы почек;
  • остеопороз;
  • дерматиты;
  • цирроз печени;
  • гиперпигментацию;
  • воспаление конъюнктивы и слезотечение, светобоязнь;
  • стоматит;
  • фурункулез;
  • атипичную пневмонию;
  • облысение (редко).

Чтобы с возрастом не превратиться в сгорбленную под тяжестью прожитых лет старушку и как можно дольше сохранять легкость во всем теле, позаботьтесь о своих суставах до того, как получите сигнал SOS.

Как известно, скелет – основа структуры тела, а суставы — области, где сходятся кости, позволяя ему быть гибким. Постепенно, с возрастом кости утрачивают кальций и другие минералы.

Вместе с ними теряется плотность и масса костей. То же самое касается и позвоночника, со временем он искривляется и сжимается.

В процессе этих изменений суставы становятся твердыми. Жидкость в них может понижаться, и хрящи при трении друг о друга, разрушаются.

Такое же действие оказывает кальцификация из-за отложения солей в суставах. Существует целый ряд болезней костей и суставов, к которым склонны люди после 40 лет, и женщин среди них в 5 раз больше, чем мужчин.

Одним из этих неприятных заболеваний является ревматоидный артрит. Суставы припухают, становятся болезненными, отмечается повышение температуры. Подвижность суставов уменьшается, особенно это наблюдается утром.

Значительная выраженность артрита или его острая форма, могут сопровождаться общей слабостью, лейкоцитозом, лихорадочным состоянием.

Ревматоидный артрит может поражать внутренние органы. Если при отечности вас беспокоят покраснение и боль в суставах, посетите ортопеда и ревматолога.

Первым симптомом является боль в суставе, которая мешает спать, ходить, и, пытаясь избавиться от нее, люди готовы испробовать любое чудо-лекарство.

Но многие из широко используемых препаратов не избавляют от ревматоидного артрита, а лишь помогают комплексному лечению.

Попробуем разобраться, для чего используется то или иное лекарство.

Современные лекарственные методы борьбы с ревматоидным артритом делятся на несколько групп.

Побочные эффекты Метотрексата

При ревматоидном артрите Метотрексат и фолиевая кислота назначаются комплексно. Комбинированное лечение проводится по определенной схеме, установленной врачом. Сочетание двух медикаментов позволяет достичь хороших результатов и уменьшить побочные эффекты от приема метотрексата:

  • угнетает синтез фолиевой кислоты и клеточного обновления;
  • мигрень, тошнота, позывы к рвоте, язвы, гастрит;
  • желудочно-кишечные расстройства, диарея;
  • анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • лекарственный пневмонит;
  • сонливость, усталость, утомление;
  • нарушение сперматогенеза, овогенеза;
  • светобоязнь, нарушение пигментации;
  • снижение иммунитета, импотенции, либидо;
  • цистит, дисфункция почек, легких;
  • цирроз, некроз, фиброз печени.

Фолиевая кислота в рекомендованной дозировке не вызывает негативных реакций у пациентов. При повышенной чувствительности наблюдаются следующие побочные эффекты:

  • тошнота, изменение вкусовых ощущений;
  • сыпь, крапивница, зуд на поверхности кожи;
  • признаки гипертермии, бронхоспазмов.

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Передозировка фолиевой кислоты сопровождается недостатком витамина В12.

Обычно препараты, содержащие синтетический аналог фолиевой кислоты хорошо переносятся пациентами, но в редких случаях или при высоких дозах могут возникать следующие негативные проявления:

  • нарушения функций системы пищеварения;
  • аллергические проявления;
  • расстройства ЦНС;
  • патологии функций мочевыводящей системы.

При развитии побочных симптомов пациенту следует обратиться к лечащему врачу, который изменит схему терапии или снизит дозировку медицинского средства.

При данном заболевании развивает аутоиммунное воспаление тканей сустава, которое приводит к разрушению костей и хрящей. Метотрексат при ревматоидном артрите подлежит обязательному применению, желательно вместе с фолиевой кислотой, причем важно соблюдать инструкцию и назначенную врачом дозировку.

Это цитостатический медикамент (противоопухолевое лекарство, нарушающее процесс роста тканей, включая злокачественные) из группы антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Цитостатики подавляют механизм деления и восстановления клеток.

Максимально чувствительны к данной группе препаратов быстро делящиеся элементы, включая клетки головного мозга. Благодаря этому свойству цитостатики активно используются для терапии аутоиммунных воспалений. Снижая образование лейкоцитов в тканях костного мозга, они подавляют иммунную систему.

Метотрексат при ревматоидном артрите назначается больным потому, что помогает добиться стойкой ремиссии заболевания, причем клинический эффект сохраняется даже после отмены его приема. Медикамент обеспечивает следующие эффекты:

  • цитотоксический;
  • противоопухолевый;
  • противовоспалительный;
  • цитостатический;
  • иммунодепрессивный.

Состав

Медикамент содержит активное вещество метотрексат, относящийся к антиметаболитам – структурным аналогам фолиевой кислоты. Порошок характеризуется кристаллической структурой оранжевого или желтого оттенка. Состав лекарства от ревматоидного артрита

  • 1 таблетка содержит 2,5 мг метотрексата;
  • 1 доза инъекции – 10 мг активного компонента, вода очищенная, натрия хлорид, натрия гидроксид;
  • концентра для приготовления инфузии – 100 мг в 1 мл действующего вещества, вода очищенная, натрия хлорид, бензойная кислота, натрия гидроксид.

Формы выпуска

Лекарство Метотрексат является российским аналогом австрийского препарата Метотрексат Эбеве. Медикамент продается в нескольких формах выпуска:

  • таблетки по 2,5, 5 и 10 мг в полипропиленовых флаконах по 50 штук в каждом;
  • раствор для инъекций по 50мг/5 мл в ампулах их темного стекла;
  • концентрат для капельниц 100 мг/1 мл во флаконах по 5, 10 и 50 мл.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Если артрит какие анализы нужно сдавать

Терапию Метотрексатом назначают пациентам с ревматоидным поражением суставов. Другими показаниями к применению лекарства являются:

  • острый лимфобластный лейкоз;
  • грибовидный микоз с тяжелым течением;
  • тяжелые формы псориаза;
  • трофобластические опухоли.

Механизм действия

Основа лечения ревматоидного артрита – иммуносупрессивная терапия, что объясняется аутоиммунной природой болезни. При таких патологиях иммунитет человека нападает на собственные клетки, разрушая ткани, органы и здоровые суставы.

Благодаря иммуносупрессивной терапии удается приостановить развитие симптоматики и затормозить разрушительные процессы, протекающие в сочленениях. Цитостатики препятствуют росту соединительной ткани в суставе, медленно разрушающей хрящи и субхондральные отделы костей.

Действие препарата от ревматоидного артрита заключается в блокировании фермента, расщепляющего фолиевую кислоту. Метотрексат нарушает синтез дизоксиуридинмонофосфата и тимидинмонофосфата, блокируя образование РНК, ДНК и белков.

Медикамент не позволяет клеткам вступать в фазу синтеза дочерней молекулы ДНК на матрице родительной ДНК-молекулы. Препарат относится к средствам первого ряда, которые применяются при базисном лечении ревматоидного артрита.

Метотрексат при ревматоидном артрите снижает выработку иммунокомпетентных клеток и элементов синовиальной мембраны, фибробластов (основных клеток соединительной ткани). Подавление процесса развития и размножения таких клеток способствует предотвращению деформации и активного воспаления сочленений.

Терапию препаратом начинают иногда даже перед подтверждением диагноза, при быстром прогрессировании патологии. Чем дольше развивается ревматоидный артрит, тем выше риск инвалидизации или даже смерти человека, поэтому активность патологического процесса крайне важно быстро снизить.

Четкой инструкции по правильному приему лекарства при ревматоидном артрите нет, назначают Метотрексат зачастую по общей схеме применения, поскольку врач не может знать, сколько доз препарата поможет больному.

Лечение, как правило, проводится таблетированной формой Метотрексата. При побочных эффектах со стороны пищеварительной системы рекомендованы внутривенные или внутримышечные уколы. Доза лекарства составляет 6,5-26 мг.

После этого заболевания лечат в установленной индивидуальной эффективной дозе, прием Метотрексата осуществляют раз в неделю. Иногда врач назначает дробный прием с делением дозы на 2-3 или больше приема, с интервалом в 12 часов.

Поскольку полная ремиссия при ревматоидном артрите крайне редка, пациенту показана длительная терапия. Минимальный курс лечения длится полгода, при этом получить ожидаемый клинический результат удается в 60% случаев. Для закрепления эффекта монотерапию продолжают 2-3 года.

Инструкция по применению метотрексата отмечает побочные эффекты со стороны:

  • центральной нервной системы: головные боли, головокружения, нарушение зрения, боли в пояснице, судороги, параличи, гемипарезы;
  • кроветворения и гемостаза: снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Повышение риска кровотечений, снижение уровня белка в крови;
  • сердца и сосудов: гипотензия, тромбоэмболические осложнения, перикардиты (редко);
  • желудочно-кишечного тракта: язвенные поражения слизистых ЖКТ, тошнота, снижение аппетита, рвота, печеночные нарушения;
  • мочевыводящей системы: повышение уровня азота в крови, нефропатии, появление крови в моче, гиперурикемия;
  • кожных покровов: кожные высыпания, зуд кожи, угри, фурункулы, изменения кожной пигментации, выпадение волос, появление сосудистых звездочек.

Меторексат угнетает все звенья иммунной системы и костномозговое кроветворение, что может приводить к таким нежелательным последствиям, как присоединение инфекций и развитие апластической анемии.

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Побочные эффекты при длительном использовании метотрексата

В течение всего времени приема метотрексата инструкция не рекомендует прием алкоголя, гепатотоксичных препаратов, проведение вакцинаций и стоматологические манипуляции. При появлении признаков угнетения кроветворения, кровотечениях, диарее, появлении крови в стуле или моче инструкция требует немедленного прекращения лечения.

Во время лечения препаратом наблюдаются такие негативные реакции организма:

  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • язвы слизистой в ротовой полости;
  • головные боли, продолжающиеся в течение нескольких дней после приема лекарства.

Поэтому в таких случаях рекомендовано парентеральное введение препарата. Острые побочные явления проявляются у 10-30% пациентов:

  • анемия;
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • тяжелая побочная реакция — лекарственный пневмонит;
  • часто происходит повышение активности ферментов печени.

Категорически противопоказан прием алкоголя во время лечения препаратом. Возможно развитие цирроза печени.

Чтобы вещество оказывало необходимый терапевтический эффект требуется строго соблюдать дозировки и длительность применения. Не стоит пропускать прием лекарства. Суточная доза витамина из натуральных продуктов должна составлять 400 мкг.

При наличии некоторых заболеваний совместное применение Метотрексата и кислоты может вызвать такие осложнения:

  • усиление приступов спазма бронхов у пациентов с хроническими инфекциями легких, с постоянным воспалительным процессом;
  • появление сыпи на коже, крапивницы;
  • развитие отека Квинке.

Суточная доза синтетического препарата равна не больше 1 мг. При приеме витамина в виде таблеток, он всасывается намного быстрее, чем из продуктов питания. Этого количества кислоты абсолютно достаточно, чтобы оказывать сопротивление заболеванию. Передозировка возможна только в случае стократного увеличения дозы.

Формы выпуска, цена

Ревматоидный артрит – это генерализованное аутоиммунное заболевание, хронического характера, поражает преимущественно суставы, разрушая его элементы. Опасность этого заболевания еще и в том, что и процесс затрагивает соединительную ткань многих органов – сердца, печени, почек и других, что приводит к их дисфункции.

Метотрексат при ревматоидном артрите считается препаратом выбора, так называемым «золотым стандартом», применение которого подавляет активность воспалительных изменений и улучшает общее состояние больного.

Препарат представляет собой антагониста фолиевой кислоты, стимулирует синтез аденозина, влияя на воспалительные и иммунные реакции путем гибели клеток, участвующих в провокации воспаления в суставных тканях. При этом метотрексат увеличивает синтез соединений с противовоспалительным действием.

Эти эффекты метотрексата делают его цитостатиком и препаратом с противоопухолевым и иммунодепрессивным действием. Чувствительными к нему являются клетки костного мозга, эпителий кишечника, мочевого пузыря, полости рта.

Однозначной инструкции по приему этого препарата при ревматоидном артрите нет, назначается он, как правило, по общей схеме применения, так как сложно сказать, сколько дозировок метотрексата поможет, поэтому не существует точных доз для лечения ревматоидного артрита.

Общая инструкция по приему описана ниже.

Метотрексат назначается инъекциями или в таблетированной форме. Обычно его пьют в таблетках, при побочных эффектах со стороны ЖКТ рекомендованы внутримышечные или внутривенные уколы. Доза лекарства составляет 6,5-26 мг.

После этого ревматоидный артрит лечат в выверенной дозировке, прием препарата осуществляется раз в неделю. Иногда врач может назначать дробный прием – с делением одной дозы на два-три и более приема, с интервалом в 12 часов.

Первые заметные признаки облегчения у пациента наблюдаются через 5-6 недель приема, максимум эффекта – спустя полгода. Лечение метотрексатом ведется много лет, зачастую пожизненно, только при таких условиях воспалительные явления и симптомы ревматоидного артрита стихают, суставам возвращается двигательная активность и у пациента улучшается качество жизни.

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Самостоятельно принимать препарат и решать, сколько времени его пить или делать уколы, без врачебной консультации и контроля, недопустимо, чтобы не провоцировать побочные эффекты и низкую эффективность.

Большое значение в приеме метотрексата имеет периодичность его применения, этот аспект должен строго соблюдаться. Схема, следующая:

  • Определяется день недели, в который нужно принимать метотрексат;
  • Препарат в дальнейшем необходимо пить именно в этот день, весь курс;
  • В день приема метотрексата рекомендовано не принимать противовоспалительные нестероидные средства.

Иногда, при недостаточном эффекте, метотрексат назначают в сочетании с такими средствами, как сульфасалазин (на ранних этапах развития ревматоидного артрита), циклоспорин, лефлуномид (нежелательно назначать возрастным пациентам и при патологиях печеночной системы), гидроксихлорин.

Метотрексат при ревматоидном артрите желательно пить с фолиевой кислотой, ее назначают каждый день, в дозе 1,5 мг в сутки. Это вещество нивелирует негативные эффекты иммуносупрессоров и стимулирует синтез нужных организму веществ.

Метотрексат выпускается отечественными и зарубежными производителями. Цена препарата зависит от формы выпуска, упаковки, региона.

Форма выпуска Дозировка, упаковка Цена Производители
Таблетки по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг В полимерных банках, ячеистых упаковках по 20,30,50,100 шт. 150-500 р. Эбеве Фарма (Австрия), Тева (Израиль), Валента Фарма (Россия), ООО Озон (Россия), Северная звезда (Россия)
Раствор для инъекций 10 мг/мл В стеклянных ампулах, 1 мл, 1,5 мл, 2 мл 600-1400 р.
Концентрат для приготовления инфузионного раствора 100 мг/мл Стеклянные флаконы 750-1000 р.

Фолиевая кислота синтезируется в организме человека естественным путем – микрофлорой кишечника. Прием Метотрексата при ревматоидном артрите препятствует этому процессу. В результате нарушается работа органов кроветворения, повышается риск развития анемии, лейкопении, лейкоза.

Форма, доза Упаковка Цена Производитель
Таблетки 1мг или 5 мг В полимерной банке, контурных ячеистых упаковках по 20, 30, 50, 60, 90 шт. От 80 до 800 р Борисовский завод (Беларусь), Реплекфарм (Македония), Доппельгерц (Германия), Валента (Россия), SOLGAR (США)

Правила применения

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Метотрексат в форме таблеток принимают перорально, начинают с минимальной концентрации 7,5 мг в неделю. Максимально допускается до 25-30 мг/нед. Постепенно суточную дозу увеличивают, одновременно контролируют показатели крови, мочи, общего состояния больного.

Метотрексат используют при ревматоидном артрите в первую очередь. Это лекарство входит в группу базисных средств для терапии РА в соответствии с общепринятыми клиническими рекомендациями. Узнайте из нашей статьи о механизме действия препарата, возможных осложнениях и противопоказаниях, правилах и нюансах применения таблеток и уколов.

Метотрексат – это противоопухолевое, цитостатическое средство группы антиметаболитов, подавляет дигидрофолатредуктазу, участвующую в восстановлении дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту (переносчик углеродных фрагментов, необходимых для синтеза пуриновых нуклеотидов и их производных).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Идиопатический артрит симптомы и лечение заболевания у детей

Метотрексат тормозит синтез, репарацию ДНК и клеточный митоз. Особо чувствительны к действию быстропролиферирующие ткани: клетки злокачественных опухолей, костного мозга, эмбриональные клетки, эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника, мочевого пузыря, полости рта.

Наряду с противоопухолевым обладает иммунодепрессивным действием.

Ревматоидный артрит является очень распространенным заболеванием суставов. Часто этот недуг приводит к ранней инвалидности, если вовремя не заняться лечением.

Ревматоидный артрит – это системное хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующееся множественным эрозивно-деструктивным поражением суставов. Ревматоидный артрит чаще всего поражает синовиальные оболочки мелких суставов.

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Это аутоиммунное заболевание, что значит восприятие иммунными клетками-лимфоцитами собственных клеток суставов как чужеродных.

Ревматоидный артрит очень сложно вылечить. Этой болезни характерно течение на протяжении всей жизни с периодами затишья (ремиссии) и периодами обострений.

При лечении используют, прежде всего, базисную терапию, центральным звеном которой выступает метотрексат.

Прежде, чем врач назначит препарат Метотрексат при ревматоидном артрите, необходимо провести комплексное исследование анализа крови, анализ функций печени и сделать рентгенологическое исследование.

Метотрексат — раствор для инъекций

В составе метотрексата содержится действующее вещество метотрексат и дополнительные вещества.

Формы выпуска метотрексата следующие:

  • таблетки 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.;
  • раствор для инъекций 10 мг (уколы в ампулах для инъекций);
  • концентрат для приготовления раствора для инфузий (импортного производства фирмы Эбеве Австрия).

Метотрексат в виде раствора для инъекций может вводиться не только внутримышечно, но и внутривенно, внтуриартериально или интратекально.

Метотрексат в виде таблеток следует принимать внутрь перед приемом пищи, не разжевывая, запивая водой.

При лечении ревматоидного артрита начальная доза Метотрексата обычно составляет 7,5 мг 1 раз в неделю. Метотрексат в этом случае вводится одномоментно внутривенно, внутримышечно или пьется в виде таблеток — по 2,5 мг через каждые 12 часов (всего 3 дозы).

Для достижения нужного эффекта недельная доза может быть повышена, но при этом она не должна превышать 20 мг. При достижении оптимального клинического эффекта следует начинать снижение дозы до достижения наиболее низкой, но эффективной дозы.

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Метотрексат действует постепенно – результат приема препарата будет заметен минимум через 14 дней, а иногда только через 1,5 месяца после начала терапии появляются ощутимые результаты. Минимальный курс лечения Метотрексатом составляет полгода.

Побочные действия

Лечение ревматоидного артрита метотрексатом очень эффективно и инструкция по его применению простая, но существует ряд серьезных побочных эффектов, на которые необходимо обратить внимание.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, лимфопения (особенно Т- лимфоциты), тромбоцитопения, анемия.

Со стороны пищеварительной системы: анорексия, тошнота, рвота, стоматит, гингивит, глоссит, фарингит; редко — энтерит, диарея, зрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение; в отдельных случаях (при длительном ежедневном применении) — нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз, перипортальный фиброз и цирроз печени, некроз печени, жировая дистрофия печени, панкреатит.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: энцефалопатия (при введении многократных доз интратекально, проведении лучевой терапии в области черепа), утомление, слабость, спутанность сознания, атаксия, тремор, раздраженность, судороги, кома;

Со стороны дыхательной системы: редко — интерстициальный пневмонит, фиброз легких, обострение легочных инфекций.

Со стороны мочевыделительной системы: цистит, нефропатия, нарушение функции почек (повышение уровня креатинина, гематурия).

Со стороны репродуктивной системы: нарушение процесса оогенеза, сперматогенеза, снижение либидо/импотенция, изменение фертильности, тератогенные эффекты.

Со стороны органов чувств: конъюнктивит, избыточное слезотечение, катаракта, светобоязнь, корковая слепота (при применении в высоких дозах), нарушение зрения.

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Дерматологические реакции: кожная эритема и/или сыпь, кожный зуд, телеангиэктазии, фурункулез, депигментация или гиперпигментация, yгри, шелушение кожи, фолликулит, алопеция (редко), обострение радиационного дерматита.

Аллергические реакции: лихорадка, озноб, сыпь, крапивница, анафилаксия, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), фотосенсибилизация.

Прочие: иммуносупрессия (снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям), недомогание, остеопороз, гиперурикемия, васкулит, артралгия/миалгия.

Это лекарство противопоказано при выраженных анемии, лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении. Нельзя применять метотрексат при почечной недостаточности; печеночной недостаточности; во время беременности;

Мужчинам и женщинам детородного возраста во время лечения метотрексатом и, как минимум, в течение 3 месяцев после лечения этим препаратом следует применять надежные методы контрацепции, т.к. есть риск для плода ребенка зачатого в этот период.

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

Препарат обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием, поэтому прием Метотрексата беременными женщинами запрещен. Это может привести к выкидышам и рождению детей с уродствами. Если беременность наступает на фоне приема Метотрексата — дальнейшее использование лекарства прекращают и решают с врачами вопрос сохранения наступившей беременности или ее прерывания.

Метотрексат следует принимать очень аккуратно, не соединяя его с лекарственными препаратами, способствующими удлинению времени его воздействия и усиливающими его токсичность. К таким препаратам относятся нестероидные противовоспалительные средства, барбитураты, кортикостероиды и тетрациклины.

Одновременное использование Метотрексата с фолиевой кислотой способствует снижению его эффективности.

Использование Метотрексата с антибиотиками пенициллиновой группы может способствовать снижению почечного клиренса.

В случае одновременного использования метотрексата с препаратами, в состав которых входит ацикловир, есть вероятность развития неврологических нарушений.

Лечение Метотрексатом при ревматоидном артрите должно осуществляться строго по инструкции и под наблюдением врача. Это важно для своевременного выявления возможных нарушений и побочных эффектов.

Терапию немедленно стоит прекратить при развитии диареи или стоматита язвенного происхождения, т.к. такие симптомы связаны с риском развития геморрагического энтерита, что может привести к летальному исходу.

Структурные аналоги Метатрексата по действующему веществу:

  • Веро Метотрексат;
  • Зексат;
  • Методжект;
  • Метотрексат (Эмтексат);
  • Метотрексат для инъекций;
  • Метотрексат Лахема;
  • Метотрексат натрия;
  • Метотрексат ЛЭНС;
  • Метотрексат Тева;
  • Метотрексат Эбеве;
  • Трексан;
  • Эветрекс.

Цена Метотрексата зависит от дозировки и от вида лекарства:

  • Таблетки 2,5 мг №50 (Россия) – 220-250 руб.
  • Метотрексат Эбеве таблетки 5 мг №50 (Австрия) – 370-430 руб.
  • Метотрексат Эбеве таблетки 10 мг №50 (Австрия) – 560-580 руб.
  • Метотрексат Эбеве таблетки 2,5 мг №50 (Австрия) – 200-250 руб.
  • Метотрексат Эбеве раствор для инъекций 10 мг/1 мл №1 (Австрия) – 116-130 руб.
  • Метотрексат Эбеве раствор для инъекций 10 мг/мл 0,75 мл (Австрия) – 650-670 руб.

По отзывам пациентов Метотрексат – это эффективное средство, которое помогает при лечении ревматоидного артрита. Очень важно начать его применение на ранней стадии, тогда можно добиться длительной ремиссии заболевания.

Из побочных эффектов, почти все пациенты отмечают тошноту и рвоту, которые потом проходят. Если врач назначил правильную дозу и ведет наблюдение за больным количество побочных эффектов бывает незначительным.

Лиля, диагноз ревматоидный артрит

Тошнота есть немного, но я научилась приспосабливаться, чтобы она проявлялась по-минимуму…ем меньше жирной пищи, не ем на ночь, часто пью минеральную воду..какие-то мелочи с виду, а почти не тошнит…но препарат, канешн, не конфетки)))зато помогает!!

Маргарита, диагноз ревматоидный артрит

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

У меня была очень долгая ремиссия и вышла в нее на мизерной дозе метотрексата (7,5 мг), воспаление, а соответственно и боль уходили постепенно, сначала один сустав, потом другой, как то постепенно вошла в обычный здоровый образ жизни, но судя по рассказам, мой случай скорей всего исключение из общей массы, хотя все таки и многим помогает, мой врач говорит, на метотрексате, при условии, что это та база которая тебе подходит, можно жить без особых ограничений на маленькой поддерживающей дозе, Облегчения потихоньку начинаются, постепенно начинаешь понимать, что нпвс можешь реже принимать, потом вообще без них обходится.

Меры по снижению токсичности

Метотрексат является токсичным препаратом и часто плохо переносится пациентом. Для снижения выраженности токсического действия метотрексата рекомендуется:

  • принимать его в вечернее время или перед сном;
  • подбирать НПВП с низкой гепатотоксичностью, правильно корректировать дозировки НПВП в зависимости от симптоматики;
  • дополнительно принимать противорвотные средства;
  • исключить из схемы лечения аспирин и диклофенак;
  • исключать НПВП в день, когда применяется метотрексат, заменяя их на ГКС в низких дозах;
  • фолиевая кислота через 24 часа после приема метотрексата.

Фолиевая кислота (фолиновая кислота), при терапии метотрексатом является самым эффективным средством, уменьшающим побочные эффекты препарата. Фолиевая кислота назначается на следующее утро или через сутки после приема метотрексата. Доза ее не должна превышать дозировки метотрексата.

Фолиевая кислота рекомендована к применению при терапии метотрексатом

  • обладает профилактическим действием в отношении возникновения неблагоприятных последствий приема метотрексата;
  • снижает риск развития атеросклероза, исходно повышенный у больных с ревматоидным артритом;
  • снижает показатели осложнений со стороны сердца и сосудов при приеме метотрексата;
  • помогает в нормализации печеночных проб за счет участия в метаболизме гомоцистеина.

У больных ревматоидным артритом и без приема метотрексата могут изменяться уровни печеночных ферментов. Это связано с нарушением синтеза гомоцистеина. Гомоцистеин – это кислота, являющаяся продуктом обмена метионина.

Фолиевая кислота и Метотрексат при ревматоидном артрите

У больных ревматоидным артритом имеются нарушения утилизации гомоцистеина, в результате чего эта кислота может накапливаться и влиять на кроветворение (угнетая его) и повышать уровень печёночных ферментов.

При передозировке метотрексатом фолиевая кислота является одним из средств первой помощи.