Реактивный артрит у детей: симптомы и лечение

Причины развития

Причин артрита у детей достаточного много (полиэтиологическое заболевание):

  1. Воспаления мочеполовой системы (с периодами обострения, хронические или острые) – ИМВП, цистит.
  2. Воспаление желудочно-кишечного тракта (кишечные инфекции)— сальмонеллёз.
  3. Болезни носоглотки – тонзиллит.
  4. Другие инфекции – детского возраста (корь, скарлатина), респираторные.
Специалисты выделяют несколько причин развития заболевания
Специалисты выделяют несколько причин развития заболевания

Основные возбудители: хламидии, сальмонеллы и микоплазмы. Они обладают тропностью к слизистой ткани и внутриклеточному паразитированию (поэтому от инфекции сложно избавиться).

Аномальная реакция иммунной системы – основная причина возникновения реактивного артрита у детей. В результате иммунного ответа на внедрение болезнетворных микроорганизмов вырабатываются антитела, которые уничтожают чужаков.

Иногда организм перестает понимать разницу между рецепторами клеток внутреннего слоя, выстилающего сустав и клетками микробов. Поэтому вместе с микроорганизмами иммунитет по ошибке уничтожает ткани суставов собственного организма. Ненормальная иммунная реакция запускает реактивный воспалительный процесс, разрушающий сустав.

Инфекции, которые могут спровоцировать заболевание:

  1. Инфекции дыхательных путей и неспецифические чаще приводят к реактивному артриту у ребенка, чем урогенитальные или кишечные. Ему в половине случаев предшествуют болезни дыхательных путей: ангина, ОРЗ, бронхит, фарингит;
  2. На втором месте – возбудители кишечных инфекций: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер;
  3. Реже всего у детей встречается воспаление суставов, вызванное возбудителями урогенитальных инфекций: хламидий, уреаплазмы, гонококков, микоплазмы.

По разным данным, связь с возбудителем удается точно установить в 50-60% случаев.

Развитие реактивного артрита зависит не столько от инфекции, сколько от предрасположенности. 85% больных имеют отягощенную наследственность – являются носителями антигена HLA-B27. Для них риск развития реактивного артрита в 50 раз выше.

По каким признакам выявляют патологию?

1. Общеклинические признаки:

  • Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
  • Тошнота, в некоторых случая рвота.
  • Головокружение и головная боль.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
  • Снижение аппетита, резкое снижение веса.
Лихорадка у ребенка

2. Суставные изменения:

  • Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
  • Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
  • Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
  • Периодически появляющаяся хромота.
  • Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
  • Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

Артрит у детей (у мальчика болит колено)

Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.

Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:

  • Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
  • Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
  • Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.

В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Реактивный артрит — сопутствующие симптомы (Видео).

Появление признаков артрита наблюдают через 30 дней после заражения, столько длится и инкубационный период. Так как чаще заражение происходит по мочевыводящим путям, то сначала микоплазму обнаруживают именно там, а уже через 2 недели она появляется в суставах.

Реактивный артрит у детей: симптомы и лечение

Человек ощущает боли, покраснение, припухлость, нарушается подвижность пораженной суставной структуры. Иногда микоплазменный артрит развивается после перенесенной пневмонии, вызванной тем же возбудителем.

Признаки артрита начинают проявляться примерно через 30 дней после заражения. Сначала поражаются мочеполовые пути, и спустя 14-15 после появления симптомов в мочеполовом тракте развиваются симптомы воспаления суставов.

Данного осложнения можно было бы избежать, однако у четверти инфицированных мужчин и большинства женщин инфицирование микоплазмами протекает бессимптомно. Поэтому они могут беспрепятственно размножаться в организме. Микоплазменный артрит может быть также осложнением пневмонии, вызванной этим возбудителем.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:

  • лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
  • глюмерулонефрит;
  • тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
  • болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
  • плеврит;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
  • ухудшение аппетита и похудание;
  • аортальная недостаточность;
  • увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Доктор Комаровский о вальгусной деформации стоп у детей лечение и профилактика

Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.

Степени болезни

Чтобы уберечься от этого заболевания следует вести здоровый образ жизни, отказаться от частой смены половых партнеров, пользоваться презервативами, не использовать чужие средства гигиены. Необходимо заниматься спортом, это убережет от развития подобных заболеваний.

У ребёнка реактивный артрит может проявляться в трёх возможных вариантах:

  • острый (до 3 мес.);
  • подострый (от 3 до 6 мес.);
  • затяжной (от 6 мес. до 1 года).
Болезнь может протекать в трех вариантах
Болезнь может протекать в трех вариантах

Чаще проявляется первая форма. Хронизация процесса у детей возникает в крайне редких случаях.

Последствия реактивного артрита

Без надлежащего лечения реактивные артриты способны вызвать ряд серьезных осложнений. Прежде всего, это касается людей с хроническим течением болезни. Осложнения связаны с частыми обострениями и длительным вяло текущим воспалительным процессом.

Наиболее распространенными являются следующие последствия реактивных артритов:

  1. Хронизация воспалительного процесса. Встречается в среднем у 20% пациентов с реактивными артритами. Она может считаться самым распространенным последствием данного заболевания, так как накладывает отпечаток на жизнь пациента. Человек вынужден длительное время (более года) принимать противовоспалительные препараты, что отражается на его работоспособности.
  2. Снижение остроты зрения. Является довольно редким последствием синдрома Рейтера. Чаще всего оно вызвано не самой болезнью (которая обычно проходит без последствий самостоятельно), а неправильным приемом препаратов. Без консультации врача-офтальмолога это приведет к обострению хронических заболеваний, если таковые имеются. В частности, речь идет о скрытых формах глаукомы или ускоренном прогрессировании катаракты. Это и становится причиной снижения остроты зрения.
  3. Ограничение подвижности в суставе. Возникает после интенсивного воспалительного процесса. Отчасти оно объясняется слабостью мышц, если сустав был обездвижен, отчасти – изменениями в полости самого сустава. Наиболее заметно это осложнение при поражении крупных суставов (коленный, локтевой, лучезапястный). При аналогичных проблемах с суставами пальцев ног, например, это не сильно отразится на уровне жизни пациента.
  4. Хронические болезни внутренних органов. Как уже упоминалось выше, воспалительный процесс при реактивных артритах в редких случаях затрагивает и некоторые внутренние органы. Если пациент поздно обратился к врачу, это может привести к некоторым структурным изменениям и нарушению функции этих органов. В частности, речь идет об утолщении листков плевры и ухудшении фильтрации почек. Наиболее тяжелым осложнением является амилоидоз – отложение патологического белка, которое серьезно нарушает функцию органа.
  5. Хронические боли в суставе. После перенесенного реактивного артрита остаются редко, но могут беспокоить пациента еще долгие годы. Даже после стихания воспалительного процесса и клинического выздоровления боль иногда остается. Это объясняется структурными изменениями в полости сустава (например, костными наростами на суставных поверхностях или нарушениями выработки суставной жидкости). В результате этих нарушений при движении кости будут сильно тереться друг о друга, что и проявится болевыми ощущениями. Такие боли плохо поддаются медикаментозному лечению и иногда требуют хирургического вмешательства.

Клиническая картина

У детей симптомы реактивного артрита проявляются несколько ярче, чем у взрослых. Это связано с несовершенством иммунного ответа и генерализацией инфекции по всему организму. Для каждой формы имеются свои особенности, но есть и общие симптомы заболевания (синдром Рейтера):

  1. Поражение крупных суставов — резкая и интенсивная боль, асимметричность, гиперемия, отёк. При затяжном течении деформация суставных поверхностей. Снижение объёма активных и пассивных движений.
  2. Поражение глаз – снижение остроты зрения, зуд, жжение. Иногда отёк и гиперемия (признаки конъюнктивита).
  3. Урогенитальный синдром — боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы, серозные или гнойные выделения (признаки цистита).
Заболевание поражает крупные суставы
Заболевание поражает крупные суставы

Иногда добавляются кожные проявления. Чаще такая картина наблюдается при хламидийной инфекции.

Симптоматика при вирусных артритах будет носить несколько особенностей:

  1. Быстрое развитие заболевания. Нередко артрит развивается в тот момент, когда ещё не угасли признаки инфекции.
  2. Сопутствующая симптоматика основного заболевания.
  3. Более благоприятный прогноз.
Вирусный артрит развивается очень стремительно
Вирусный артрит развивается очень стремительно

Возбудители:

  1. Энтеровирус, ротовирус – сопутствующее проявление — это вздутие живота, диарея, рвота.
  2. Краснуха – сопутствующее проявление сыпь. Поражение чаще симметричное.
  3. Парвовирус – сопутствующая эритема.
  4. ВИЧ — быстрое прогрессирование, чаще на нижних конечностях.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит пальцев рук причины симптоматика диагностика лечение

Общий прогноз благоприятный.

Острый артрит

Наиболее частая форма в детском возрасте. Острый артрит может иметь любую этиологию (бактериальную, вирусную). Проявления типичные (триада или тетрада Рейтера).

Острый артрит - форма заболевания, встречающаяся чаще всего
Острый артрит — форма заболевания, встречающаяся чаще всего

У детей возникает редко (обычно это единичное явление). Причины развития данной формы:

  • отсутствие должного лечения;
  • неполный курс терапии (или неадекватная схема лечения).

Клиническая картина аналогична классическому реактивному артриту. Прогноз относительно благоприятный.

Инфекционный артрит

Варианты заболевания, вызванные бактериями и условно-патогенными микроорганизмами. Типичные возбудители:

  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • уреаплазмы.
Осмотр пациента у врача
Осмотр пациента у врача

Клиническая картина без особенностей. Прогноз благоприятный. Теме инфекционных артритов посвящена отдельная статья.

Как лечить?

Главной задачей при лечении реактивного артрита у детей в домашних условиях является устранение инфекции.

Если вовремя обратиться к врачу и своевременно начать лечение, то в результате наступает полное выздоровление. К сожалению, некоторые малыши с наследственной предрасположенностью не справляются с болезнью, и реактивный артрит переходит в хроническую форму.

Медикаменты

Лечение реактивного артрита подразумевает комплексный подход:

  • для борьбы с возбудителем заболевания назначают антибиотики, подобранные с учетом вида инфекции;
  • для устранения болевых ощущений пациенту рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Ибупрофен);
  • при острых и длительных болях применяют Нимесулид или Диклофенак;
  • в осложненных случаях необходимы гормональные препараты – глюкокортикоиды.

Традиционное лечение

Методы лечения реактивного артрита имею общую схему:

  • медикаментозная терапия (комбинация из 2 видов препаратов);
  • ЛФК;
  • Физиотерапия.

Медикаментозное

Основное направление в лечении с учётом этиологии заболевания состоит в ликвидации возбудителя (хламидии, уреаплазмы). Приблизительная схема лечения (корректировка происходит в каждом отдельном случае индивидуально):

  1. Антибактериальная терапия – направленное действие на возбудителя. Чаще используют препараты из групп макролидов или тетрациклинов. Пример препаратов – «Доксициклин», «Офлоксацин».
  2. Противовирусные – в тех случаях, когда источником воспаления является вирус (по данным ПЦР) – «Гропринозин», «Изопринозин».
  3. НПВС – снимает воспаление, уменьшает отёк и обладает анальгезирующим действием. Пример – «Ибупрофен», «Диклофенак».
  4. Противопротозойное действие – в тех случаях, когда заболевание вызвано условно-патогенными микроорганизмами (уреаплазма) – «Метронидазол», «Тинидазол».
  5. Глюкокортикоиды – при тяжёлых формах инфекции и отсутствие эффекта от других лекарственных групп. Усиливает действие НПВС – «Метипред», «Дексаметазон», «Преднизолон».

В редких случаях в схему добавляют иммуносупрессоры (активные формы артрита с подозрением на развитие ревматоидного артрита, то есть аутоиммунного процесса) – «Азатиоприн», «Даклизумаб», «Циклоспорин А».

Хирургическое

При данной форме артрита хирургическое вмешательство требуется значительно реже, чем при других формах (ревматоидный). Показания для вмешательства:

  • подозрение на гнойную инфекцию и как следствие гнойного артрита;
  • прогрессивное увеличение сустава вследствие наличия жидкости в суставе;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Хирургическое вмешательство при заболевание проводится крайне редко
Хирургическое вмешательство при заболевание проводится крайне редко

Варианты хирургического лечения:

  1. Пункция сустава. Как правило, используют после проведения УЗИ и подтверждения наличия жидкости в суставе. Полученная жидкость идёт на цитологическое исследование (высевается возбудитель и корректируется лечение).
  2. Артроскопия – малоинвазивный метод, основанный на осмотре полости сустава с помощью специального инструментария.

Второй момент в лечении это проработка суставов. Цели терапии:

  • восстановление двигательной активности (полной или частичной);
  • предотвращение развития контрактур;
  • усиливает процессы регенерации (стимуляция местного кровотока).

Общие правила выполнения:

  • регулярность и техничность;
  • несколько курсов (один не даёт нужного эффекта);
  • умеренная интенсивность нагрузок (не более 3–5 выполнений);
  • не проводить занятия в острой фазе болезни.
Упражнения ЛФК следует выполнять регулярно
Упражнения ЛФК следует выполнять регулярно

Поскольку включаться в поражение, может, любой крупный сустав, ниже приведены лишь общие варианты упражнений. Для каждого конкретного случая (коленный, лучезапястный, пястный) подбирают индивидуальную группу движений.

Пример движений:

  • сгибание/разгибание;
  • приведение/отведение;
  • махи и круговые движения;
  • ходьба на месте, выпады.

Терапия и процедуры

Основная цель — это местное воздействие на ткани помимо общего действия медикаментозной терапии. Варианты лечения:

  1. Фонофорез – одновременное действие местных лекарственных средств (гели, мази) и слабого электрического поля.
  2. Магнитотерапия — воздействие магнитного поля. Изменение полярности ионов на поверхности клеток.
  3. Лазеротерапия – местно-раздражающее действие. Стимулирует местный кровоток и усиливает обменные процессы.
  4. Криотерапия — воздействие сверхнизких температур (раздражающее действие).
  5. УВЧ – ещё один вариант лечения магнитными полями (высокочастотное магнитное поле).

Курс процедур 14 дней в среднем. Возможет повторный цикл процедур.

Реактивный артрит у детей, профилактика

нужно стремиться к здоровью, а не к отсутствию заболевания

Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.

К ним относятся:

  • профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
  • ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
  • налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
  • соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
  • правильное сбалансированное питание подростка;
  • укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
  • регулярные профилактические осмотры педиатра.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пиогенный артрит неуточненный - симптомы (признаки), лечение, лекарства

Ребенка с детства следует приучать к здоровому образу жизни и соблюдению норм личной гигиены. В качестве профилактических мер родителям рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  1. Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания у взрослых членов семьи.
  2. При планировании беременности женщине следует обследоваться на хламидиоз и при обнаружении инфекции пройти соответствующее лечение, которое предотвратит внутриутробное заражение ребенка.
  3. Своевременно лечить и вакцинировать домашних животных.
  4. Приучать ребенка соблюдать личную гигиену( вовремя мыть руки, не брать в рот грязные игрушки, не пользоваться чужими вещами и т.д.).
  5. Закаливать малыша, повышать его иммунитет, обеспечить ему правильное, полноценное питание, соблюдать режим дня.
  6. В подростковом возрасте разъяснять вопросы половой гигиены.

Обязанностью каждого родителя является обеспечение ребенку здорового и полноценного образа жизни, а профилактических мер нужно придерживаться не только в периоды болезни, но и на протяжении всей жизни.

Питание

Как лечат пауциартикулярный юношеский артрит?

Подтверждённых данных об эффективности диеты нет. Общие правила питания:

  1. Правильное соотношение белков, жиров и углеводов 1:4:1.
  2. Достаточная калорийность (2000–2500).
  3. Питьевой режим (1,5 л).
  4. Достаточное количество микро- и макроэлементов. При желании допускается витаминные комплексы как дополнение к основному питанию.
Ребенку необходимо пить достаточное количество воды в день
Ребенку необходимо пить достаточное количество воды в день

Ограничение количества соли, сахара и фастфуда.

Народное лечение

Растирки и ванны

Эти варианты наружной терапии используют с несколькими целями:

  1. Снять болевой синдром.
  2. С общеукрепляющей функцией.
  3. Анальгезирующий эффект.
Растирки помогут снять болевые ощущения в суставах
Растирки помогут снять болевые ощущения в суставах

Противопоказания к выполнению:

  • острый период болезни;
  • выраженный болевой синдром;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Варианты терапии:

  1. Лечебные ванны. В среднем курс 14 дней, длительность приёма 20 мин. Варианты приготовления:
  • лечебную ромашку (3 ч. л) и цветы календулы (3 ч. л) кипятить на медленном огне в течение 5 мин. Затем полученный отвар настоять 2 часа и добавить в ванную при температуре не более 38С;
  • шалфей (100 г) смешать с вероникой (100 г) и довести до кипения. Оставить до полного остывания в тёмном помещении. После этого процедить и добавить в ванную при температуре 38С;.
  • сосновые ветви (2–3) залить водой и кипятить в течение 20 мин. Настоять 3 часа и процедить. Добавить в ванную при температуре 37С.
Лечебные ванны оказывают положительное влияние на организм
Лечебные ванны оказывают положительное влияние на организм
  1. Местные ванны. Они особенно удобные при поражении конечностей. Курс 14 дней. Время выполнения 20 мин. Варианты приготовления:
  • мята (2–3 ч. л) и семеня можжевельника (2 ч. л) залить кипятком. Настоять в течение 1 часа. В ёмкости смешать раствор с 1-1,5 л воды;
  • крапиву (50 г) и берёзовые листья (50г) смешать и кипятить на медленном огне в течение 10 мин. Смешать с 1,5 л воды и погрузить поражённую конечность.
  1. Растирки. Оптимальный вариант 2 раза в день по 10–15 мин (до лёгкого покраснения). Варианты терапии:
  • смешать 2 ст. л уксуса и 150 г воды. Смочит в полученном растворе марлю и лёгкими массажными движениями наносить на сустав;
  • смешать 2 ч. л красного перца, сок алоэ и мёд. Подогреть на водяной бане в течение 15 мин. Наносить массажными движениями на сустав.
Растирку можно приготовить из алоэ, красного перца и меда
Растирку можно приготовить из алоэ, красного перца и меда

При наличии аллергических реакций прекратить использование.

Настои и отвары

Народные средства обладают выраженным обезболивающим эффектом. Обладают аналогичными противопоказаниями с предыдущей группой.

Примеры домашних средств:

  1. Отвары. Как правило, применяются внутрь в течение 7 дней (в среднем). При отягощённом аллергоанамнезе применении не рекомендуется. Примеры:
  • лавровый лист (4,5) залить 200 мл воды. Настаивать 2 часа. Пить в течение суток малыми порциями;
  • любые варианты фиточая (корень солодки, имбирь, зелёный чай). Способ приготовления аналогичен классическому чаю;
  • листья и почки берёзы (50 г) залить 300 мл кипятка. Настаивать 2 часа. Пить 2 раза в день.
Отвар лаврового листа поможет в лечении заболевания
Отвар лаврового листа поможет в лечении заболевания
  1. Настои. Примеры средств:
  • смешать 2 ч.л сухого вещества (плоды, листья бузины) и 100 мл этилового спирта. Настаивать в течение 5 дней. После наносить на сустав 2 раза в день.

Компрессы

Данный вариант лечения не стоит использовать при выраженных суставных изменениях (отёк, гиперемия), поскольку это может привести к ухудшению течения болезни.

  1. Смешать 3 ч. л горчичного порошка и 100 мл вина. Подогреть на водяной бане (до кипения не доводить). Смочить марлю в полученном растворе и приложить к повреждённому участку на 20 мин.
  2. Отварить 3–4 штуки картофеля, растолочь и помолоть в марлю. Прикладывать горячий картофель к поражённому участку (не допускать перегрева сформированием ожогов) на 20 мин.

Клиника артрита. Виды и симптоматика

При подозрении на гнойный процесс не стоить прогревать поражённую область.