Нестабильность позвоночника, классификация, диагностика, лечение

4 основные причины

Есть несколько причин возникновения нестабильности шейного отдела позвоночника.

  1. Врожденные аномалии развития скелета.
  2. Врожденная слабость мышечного аппарата.
  3. Остеохондроз позвоночника.
  4. Травмы.

Виды нестабильности

  • Дегенеративная — развивается как следствие остеохондроза.
  • Посттравматическая — причиной появления является перенесенная травма.
  • Диспластическая — возникает на основании диспластического синдрома.
  • Послеоперационная нестабильность.

Всё очевидно

Обнаружить нестабильность шейного отдела позвоночника и понять, какие из 7 позвонков «слишком вольно себя ведут» может врач невропатолог. Для диагностики врач проводит осмотр и сбор анамнеза, а также назначает рентгенологическое исследование в боковой проекции и функциональные рентгенограммы.

Дегенеративная нестабильность

Данный вид патологии сопряжен с развитием дегенеративных изменений в телах позвонков и дисков. Обычно это обусловлено остеохондрозом. Дистрофия диска приводит к фрагментации диска, разрушению структуры фиброзной оболочки и постепенному снижению способности диска к фиксации.

Дегенеративные изменения могут развиваться первично, как следствие нарушения обменных процессов в диске, и вторично – в этом случае первоначально нарушается статика. В этом случае при физической нагрузке позвонок смещается, и говорят о спондилолистезе.

При спондилолистезе происходит перераспределение нагрузки на структуры позвоночника, и с течением времени в месте поражения развивается спондилоартроз. Как правило, это сопровождается выраженным болевым синдромом.

Наиболее часто данный вид патологии развивается в сегментах C3-C4, C4-C5, C5-C6.

Диагностика

Диагностика нестабильности сегментов различных отделов позвоночника базируется на основане жалоб пациента,истории болезни, осмотра, неврологического статуса, результатов инструментальных методов исследования.

Оценивается наличие деформаций, объема движений в различных отделах позвоночника, наличие функциональных блоков, мышечного спазма,усиление болезненности при определенных движениях . Из инструментальных методов исследования прежде всего используется рентгенография, как стандартная, так и более информативное исследование — рентгенография с функциональными пробами.

Смещение позвонка вперед или назад более 2-3 мм при проведении рентгенографии с наклоном вперед и разгибанием является признаком наличия нестабильности позвоночника.Но рентгенография позволяет визуализировать изменения только в костных структурах и при необходимости диагностики морфологических изменений в мягких тканях ( хрящевая ткань,связки, мышцы, нервные структуры ) необходима томография ( КТ или МРТ).

МРТ является наиболее достоверным диагностическим методом диагностики таких изменений в позвоночника, как стеноз спинномозгового канала грыжа диска компрессия корешка и т.д. При необходимости выявления ликвородинамических нарушений возможно проведение миелографии.

Применение ЭМГ необходимо при наличии компрессии периферических нервов. Лабораторная диагностика назначается при необходимости дифференциации с системными инфекционными или онкологическими заболеваниями.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит лицевого сустава лечение народными средствами -

Диспластическая нестабильность

Данный вид патологии обусловлен диспластическими процессами в позвонках, межпозвонковых дисках, суставах.

Как правило, при нестабильности нижних шейных сегментов говорят об аномалии развития межпозвонкового диска. Признаками его являются уменьшение размеров пульпозного ядра, малый размер самого диска, недоразвитие и изменение положения пластинок, отделяющих межпозвоночные диски от тел позвонков.

Диспластические процессы являются причиной высыхания пульпозного ядра, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на эластичности всего структурного элемента, приводит к нарушению баланса между фиброзной и пульпозной частями.

Вышеописанные патологические изменения становятся причиной возникновения нестабильности в нижнешейном отделе позвоночника.

В сегменте C1-C2 диспластические изменения присутствуют во всех структурных элементах позвоночника. У страдающих нестабильностью атлантоаксиального сегмента на спондилограмме заметны следующие признаки:

  • асимметричность и наклонное положение зуба эпистрофея;
  • недоразвитие C1 и мыщелков затылочной кости;
  • деформация соединения C1-C2 и атлантоокципитального сочленения;
  • асимметричность дуг атланта;
  • синостозирование атланта и эпистрофея;
  • базилярная инвагинация и уплощение основания черепа;
  • сгибательная и разгибательная нестабильность.

Данный тип нестабильности часто сопряжен со многими другими диспластическими нарушениями: нарушения прикуса, готическое небо, асимметричность лицевого отдела черепа, плеч, лопаток, треугольников талии, нестабильность крупных и мелких суставов конечностей. Часто встречается деформация стопы по типу плоскостопия.

Аномалии развития связок краниовертебрального сегмента часто становятся причиной тяжелой декомпенсированной патологии, ухудшая прогноз.

Врожденное сращение атланта и эпистрофея, сращение атланта и затылочной кости существенно снижают амплитуду движений в верхнем шейном сегменте. Одновременно развивается компенсаторная гипермобильность нижнего шейного сегмента.

Чрезмерная нагрузка на позвонки и межпозвонковые диски становится причиной быстрого износа последних и провоцирует возникновение нестабильности в сегментах C4–C5 и C5–C6.

Дисплазия обычно затрагивает все составляющие позвоночника, начиная от тела позвонка и заканчивая фасеточными суставами. Аномалии развития связочного аппарата приводят к формированию нарушений в системе заднего опорного комплекса (остистые отростки, дужки).

При аномалии тропизма один из межпозвоночных суставов расположен в сагиттальной, а другой — во фронтальной плоскости. Происходит перераспределение нагрузки на опорные комплексы позвоночника, рано возникают дегенеративные изменения, развивается нестабильность.

Гипоплазия суставных отростков способствует перерастяжению суставной капсулы, изменению положения суставных поверхностей, развитию стеноза межпозвонковых отверстий, возникновению патологической подвижности в суставах. Возрастает нагрузка на передний опорный комплекс, жесткость заднего снижается.

Гиперплазия суставных отростков вызывает увеличение жесткости заднего опорного комплекса и, как следствие, возрастание нагрузки на дуги, отростки и другие его элементы.

У лиц пожилого возраста диспластические процессы в межпозвонковых суставах приводят к возникновению диспластического остеохондроза. Он также может стать причиной нестабильности или спондилоартроза.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Острый гнойный артрит лечения -

Классификация патологии

Существует следующая этиопатогенетическая классификация заболевания:

  • дегенеративная нестабильность;
  • посттравматическая;
  • послеоперационная;
  • диспластическая.

Когда нет стабильности

Есть 6 основных симптомов нестабильности шейного отдела позвоночника.

  1. Ирритативная боль в шее (боль, вызванная раздражением нервов или их центров) — носит периодический характер и усиливается после физической нагрузки.
  2. Утомляемость после физической нагрузки.
  3. Деформация позвоночника.
  4. Нарушение или ограничение движений в шейном отделе.
  5. Напряжение мышц шейного отдела.
  6. Неврологические проявления: корешковый синдром (прострелы, радикулит), мышечно-нейродистрофический синдром (снижение мышечной силы), спинальный синдром (нарушение чувствительности, подергивания, онемение в руках и ногах).

Лечение.

Тактика лечения при нестабильности зависит от степени выраженности клинических проявлений. В начальных стадиях развития нестабильности очень хороший эффект дает лечебная физкультура( ЛФК), после снятия болевого синдрома .

Дозированные физические нагрузки на тренажерах, лечебная гимнастика, плавание, ходьба помогают укрепить мышечный корсет,снять мышечный спазм и приостановить развитие дегенеративных процессов остеохондроза.

При наличии болевого синдрома применяются физиотерапия, иглорефлексотерапия,медикаментозное лечение . При наличии выраженной нестабильности рекомендуется корсетирование длительностью до нескольких месяцев,но параллельно с ношением корсета необходимо ЛФК для того, чтобы не развились гипотрофии мышц.

Ношение корсета помогает ограничить движения в сегменте с наличием нестабильности и позволяет мышечно-связочному аппарату восстановить свою функцию . Но иногда консервативные методы лечения оказываются не эффективными и тогда необходимо оперативная стабилизация позвонков.

Оперативное лечение показано и в тех случаях, когда есть клинические признаки компрессии спинного мозга или невральных структур ( парезы, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, выраженный болевой синдром ).

Оперативное лечение нестабильности заключается в стабилизации позвонков с использованием различных конструкций ( титановых ) и пластики с использованием костной ткани или керамики. Учитывая,что после формирования костного блока функцию сегмента на себя берут соседние сегменты,большое значение имеет ранняя реабилитация с целью усиления мышечного корсета.

Неврологическая картина

Патологическая подвижность пораженных позвонков достаточно часто является причиной стеноза позвоночного канала. Возникающее при этом сдавливание корешков и раздражение оболочек спинного мозга обусловливает проявление разнообразных симптомов неврологического характера. Данные симптомы условно можно разделить на группы:

  • симптомы раздражения корешков: боли в шее, люмбалгии, радикулиты;
  • симптомы нейродистрофии: экстравазальная компрессия позвоночной артерии, кардиалгии, невропатия локтевого нерва;
  • спинальные нарушения: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, заднестолбовой сосудистый синдром, полиомиелоишемия.

Поставим не место

Поставить на место «слишком вольно ведущие себя» позвонки не так просто — уж очень они упрямые. Поэтому лечение нестабильности шейного отдела позвоночника — трудоемкий процесс, требующий активного участия пациента.

Проводится курс консервативной терапии, включающий в себя: приём медикаментов, ношение мед. изделий для фиксации шейного отдела, вытяжение позвоночника, физиолечение, лечебную физкультуру.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вагинальные таблетки-свечи Тержинан: от чего помогают, состав, инструкция по применению, действие препарата, показания и противопоказания к применению, меры безопасности, побочные эффекты, взаимодействие с другими препаратами

В некоторых случаях показано оперативное лечение.

Доверяйте своё здоровье профессионалам и будьте здоровы!

Посттравматическая нестабильность

Возникает вследствие травматического воздействия на позвоночник. Данное воздействие может быть компрессионным, разгибательным, сгибательным, сгибательно-скручивающим. Почти треть случаев относится к двум последним типам воздействия и связана с автомобильными авариями и травмами при занятиях спортом.

Разгибательное воздействие оказывается во время автомобильной аварии при резком рывке головой назад. Компрессионные травмы обусловлены травматическим воздействием в направлении по оси позвоночного столба и возникают при прыжке в воду с высоты, падении с высоты на ноги.

Данный вид нестабильности встречается у 1 из 10 пострадавших. Он захватывает тот сегмент позвоночника, на который было оказано травматическое воздействие. Посттравматическая нестабильность обусловливает развитие корешковых нарушений и спинальных синдромов, утяжеляя течение заболевания и ухудшая прогноз.

Клиническая практика свидетельствует об относительно благоприятном прогнозе данной патологии при повреждении заднего опорного комплекса, сдвиге позвонка до 2 мм и суставных отростков – до 30% длины. Однако травматическое повреждение переднего опорного комплекса при такой же величине смещения говорит в пользу неблагоприятного исхода заболевания, поскольку такая нестабильность с течением времени усиливается.

Данный вид нестабильности встречается у детей и взрослых. В младенчестве причиной обычно является родовая травма, повреждение шейных позвонков вследствие грубого оказания акушерского пособия, у детей старшего возраста – компрессионная травма позвоночника с повреждением дисков и связочного аппарата.

Рентгенологически у взрослых посттравматическая деформация проявляется уменьшением высоты дисков, смещением позвонков и наличием ненормальной подвижности. При сохранении целостности опорных структур позвонка сохраняется некоторая стабильность.

Тактика лечения

Одной из основных целей консервативной терапии является возможность контроля фиброза межпозвонкового диска в поврежденном отделе позвоночника.

С этой целью применяются поддерживающие воротники. Они позволяют остановить смещение позвонков за счет увеличения жесткости диска вследствие его фиброзирования. В части случаев это позволяет снять болевые ощущения.

В терапии нестабильности предпочтительным методом является консервативное лечение. Оно наиболее эффективно у пациентов с малой степенью нестабильности без неврологических нарушений и выраженной боли.

Лечение заболевания комплексное и состоит из нескольких направлений:

  • охранительный режим;
  • применение воротника (мягкого или жесткого);
  • медикаментозная терапия – НВПС, обезболивающие препараты;
  • паравертебральная блокада при выраженной боли и невозможности ее купировать;
  • массаж и ЛФК;
  • физиотерапевтические методы (фонофорез, УВЧ, иглорефлексотерапия).