Ювенильный ревматоидный артрит у детей: особенности лечения

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Это хроническое аутоиммунное заболевание, для которого характерно воспаление суставов невыясненной этиологии продолжительностью более 6 недель. Запуск патологического процесса связан с нарушениями в работе гуморального иммунитета. Продолжительное течение может привести к деструкции суставов и поражению внутренних органов.

Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание суставов, которое поражает подростков и детей в возрасте до 15 лет. Другое его название — ювенильный идиопатический артрит. Ювенильный ревматоидный артрит вызывает отек оболочки суставов и выделению внутри него жидкости. В результате суставы становятся отекшими, тугоподвижными, болезненными и теплыми на ощупь.

Причины ювенильного ревматоидного артрита

Хотя точная этиология таких аутоиммунных заболеваний, как ревматоидный артрит, остается неизвестной, считается, что он развивается, когда сочетание генетических изменений и агрессивных воздействий внешней среды приводят к нарушению реактивности организма.

Хотя генетические методы исследования очень упорно развиваются, но лишь немногие исследования сообщили об идентификации факторов окружающей среды, которые вызывают иммунологические нарушения при ЮРА.

Что же известно ревматологии на данный момент о природе и факторах риска этого заболевания?

  1. Есть опубликованные исследования, в которых описана ассоциация между инфекциями раннего возраста, курением беременных женщин и на будущее развитие ЮРА у детей.
  2. Недавно три исследования показали противоречивые результаты по отношению к ассоциации между атопическими нарушениями и ревматоидным артритом. Однако в отчетах не было описано влияние детских аллергических заболеваний на риск развития ЮРА.
  3. Результаты одного из исследований 2016 года подтверждают аллергические заболевания, связанные с детством, как факторы риска ЮРА.

ЮРА развивается до 16 лет, чаще у детей школьного возраста. Его причины до конца неизвестны, но существует ряд факторов, способных спровоцировать начало болезни:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекции;
  • вакцинация;
  • переохлаждение;
  • перегрев на солнце;
  • травмы.

В совокупности с нарушениями в работе иммунной системы они способны запустить развитие воспалительного процесса. В общепринятой классификации болезней юношескому (ювенильному) ревматоидному артриту присвоен код М08.0.

Точные причины развития заболевания до сегодняшнего дня не установлены. Однако, на основании проведенных исследований, врачи склоняются к тому, что генетика и наследственность имеют непосредственное отношение к появлению данного заболевания.

НА ЗАМЕТКУ! Детский ювенильный артрит в 2 раза чаще встречается у девочек.

Факторы, способные спровоцировать изменения в процессах организма, а в дальнейшем привести к патологическому состоянию:

  • контактирование с инфекцией вирусного, бактериального характера;
  • падение температуры тела до критических отметок (переохлаждение организма);
  • суставные травмы в прошлом;
  • длительное нахождение под солнцем;
  • несвоевременное проведение вакцинации в качестве профилактики.

После столкновения с одним из факторов окружающей среды иммунная система меняется так, что свои клетки идентифицируются в качестве чужеродных. Проще говоря, образуется аутоиммунная реакция, являющаяся основой ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).

Клиническая картина

ЮРА может манифестировать в виде артрита, системных изменений, а также увеита. В разных случаях наблюдаются разные комбинации этих синдромов с разной степенью выраженности.

Артриты

ЮРА может поражать любой сустав организма, но крупные суставы обычно задействованы больше. Тем не менее, отмечают поражение небольших суставов рук и ног, особенно если речь идет о полиартикулярной форме ЮРА.

В воспаленном суставе наблюдается ряд стандартных признаков воспаления: отек, эритема, температура, боль и потеря функции. Задействованные суставы чаще всего теплые, но обычно гиперемия в них выражена не сильно.

Примечательно, что дети с артритом могут не жаловаться на боль в состоянии покоя, в то время как активное или пассивное движение обычно вызывает боль. Часто маленькие дети не жалуются и на боль, вместо чего полностью прекращают использовать пострадавший сустав.

Следует отметить, что перстнечерпаловидный артрит необычен, но может быть причиной острой обструкции дыхательных путей из-за отека, который является проявлением воспалительного процесса. Утренняя скованность без предшествующей активности является классическим проявлением воспаления суставов, но такие симптомы у детей редко описываются.

Основные разновидности

Классификация ЮРА осуществляется по нескольким критериям. По характеру течения он делится на острый и хронический.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит у собак симптомы — Суставы

По степени распространения поражения:

  • моноартикулярный;
  • олигоартикулярный;
  • полиартикулярный;
  • системный.

Воспаление одного сустава встречается редко. 50% всех патологий составляет олигоартрит, 30% — полиартрит и 20% — системный ревматоидный артрит.

Острый и хронический

При остром течении заболевание развивается быстро и сопровождается лихорадкой. Суставы поражаются симметрично, но интенсивность воспаления может быть неодинаковой с разных сторон. К процессу могут присоединяться печень, селезенка и лимфоузлы. Острый артрит имеет неблагоприятный прогноз и может спровоцировать неравномерное развитие скелета.

Внимание! Хронический ЮРА начинается с одностороннего воспаления суставов и постепенно поражает другие органы.

При своевременной диагностике патология хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз для жизни.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Рассматриваемая болезнь, в зависимости от формы, проявляется по-разному. Общая клиническая картина, характерная для всех видов артрита, следующая:

  • болевой синдром по окружности сочленения, скованность в момент движений (преимущественно по утрам);
  • краснота кожного покрова в пораженной зоне;
  • опухание в области сустава;
  • чувство теплоты в пораженном месте;
  • сильная боль в движении, а также в обездвиженном состоянии;
  • конечности плохо сгибаются, появление подвывихов в суставах;
  • около ногтевых пластин образуются пятна коричневого цвета;
  • выраженное ощущение слабости в теле;
  • малокровие, бледность эпидермиса.

Поскольку артрит у детей классифицируется на несколько типов (реактивный, подострый, олигоартикулярный), то, помимо общих признаков, для каждого из них характерна дополнительные признаки. Рассмотрим каждый по отдельности.

Признаки при реактивном ювенильном артрите:

  • повышение температуры тела;
  • своеобразные аллергические высыпания;
  • увеличение в размере печени, селезенки, периферических лимфатических узлов;

Подострый тип детского артрита проявляется следующим образом:

  • боль малой интенсивности;
  • отечность около сустава, нарушение его работоспособности;
  • напряженность в движении в утренние часы;
  • незначительное увеличение температуры (наблюдается очень редко);
  • легкое увеличение лимфатических узлов, печень и селезенка в нормальном состоянии.

Симптомы олигоартикулярного ювенильного артрита:

  • односторонний воспалительный процесс;
  • приостановление в росте;
  • катаракта (помутнение хрусталика);
  • несимметричное положение конечностей тела;
  • воспаление внутренних оболочек глаз.

Диагностика

Диагноз ЮРА основан на данных анамнеза и физикального обследования. Зачастую данные анамнеза позволяют отдифференцировать ЮРА от заболеваний другой этиологии, например, от реактивного артрита или инфекционного мононуклеоза. К предполагаемым лабораторным исследованиям относятся следующее:

  • воспалительные маркеры: определение С-реактивного белка, СОЭ;
  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови на определение функции печени и оценки функции почек;
  • определение антинуклеарных антител;
  • определение ревматоидного фактора и антициклического цитруллинированного пептида;
  • дополнительные исследования: общий белок, альбумин, фибриноген, ферритин, D-димер, антистрептолизин 0 (AS0);
  • общий анализ мочи.

При вовлечении только одного сустава радиография важна для дифференциального диагноза.

Основные радиографические изменения при ЮРА включают следующее:

  • набухание мягких тканей;
  • остеопороз;
  • сужение суставной щели;
  • эрозии;
  • внутрисуставный костный анкилоз;
  • периостит;
  • нарушение роста;
  • эпифизарный компрессионный перелом;
  • сублимированный подвывих;
  • синовиальные кисты.

Другие методы визуализации, которые могут быть полезны при диагностике, включают следующее:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультрасонография и эхокардиография;
  • ЯМР.

Для диагностики ЮРА после тщательного осмотра у педиатра или ортопеда необходимо пройти ряд обследований:

  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • иммунологическое исследование;
  • рентгенография пораженного сустава;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • УЗИ брюшной полости;
  • осмотр окулиста.

Наиболее важными являются результаты рентгенологического обследования и показатели анализов крови. По рентгену можно установить степень деформации суставов, а также определить стадию заболевания.

На заметку! Общий анализ крови показывает характерные проявления воспалительного процесса и анемии: увеличение СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, низкий уровень гемоглобина.

Иммунологическими маркерами ЮРА являются: С-реактивный белок и РФ.

Специальных анализов или тестов для выявления ювенильного ревматоидного артрита не существует, и в целом это заболевание довольно тяжело диагностируется. Сперва врач, скорее всего, задаст вопросы о симптомах и ранее перенесенных заболеваниях.

Он проведет осмотр ребенка и может назначить рентген-обследование и сдачу анализа крови. Также он может взять образец жидкости из оболочки суставов.

В некоторых случаях врач может отслеживать симптомы на протяжении нескольких месяцев. Их рисунок и характер изменения могут помочь в определении типа ювенильного ревматоидного артрита.

Лечение и прогноз

Американский ревматологический колледж сформулировал выводы касательно методов лечения ЮРА, которые сейчас считаются универсальными и используются и в Германии, и в Израиле. Колледж 5 групп лечения, в зависимости от которых следует применять ту или иную стратегию лечения:

  1. История артрита в 4 или менее суставах.
  2. История артрита в 5 или более суставах.
  3. Активный крестцовый артрит.
  4. Системный артрит без активного артрита.
  5. Системный артрит с активным артритом.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Димексид при артрозе коленного сустава

Согласно их клиническим рекомендациям, курация пациентов с ревматоидным артритом включает следующее:

  • медикаментозная терапия, состоящая из нестероидных противовоспалительных препаратов, модифицирующих антиревматических препаратов (метотрексат, циклоспорин и прочие цитостатики), биологических агентов, внутрисуставных и оральных стероидов;
  • психосоциальные факторы, включая консультирование пациентов и родителей;
  • школьный режим (консультирование, корректировки школьной жизни и корректировки физического воспитания);
  • питание, особенно для борьбы с анемией и генерализованным остеопорозом;
  • физическая терапия для облегчения боли и для укрепления мышц, активности в повседневной жизни;
  • профильная терапия, включая защиту суставов, программу для облегчения боли и т. д.

Американский колледж ревматологии сформулировал протокол, в котором указывались следующие критерии полной ремиссии:

  • нет воспалительной боли в суставах;
  • нет утренней скованности;
  • нет усталости;
  • нет синовита;
  • нет рентгенологического прогрессирования заболевания;
  • нет повышения СОЭ и С-реактивного белка.

Пациенты c ЮРА, которые получили инвалидность, должны получать индивидуальную программу реабилитации, которая включает мероприятия по медицинской, профессиональной, спортивной и физической, социальной адаптации. Разумеется, такие дети освобождены от дальнейшей службы в армии.

Лечение ЮРА проводится комплексно с применением медикаментов, физиотерапевтических процедур, соблюдением диеты и двигательной активности. Основные методы направлены на:

  • уменьшение воспаления и системных проявлений заболевания;
  • предотвращение деформации и разрушения хряща;
  • повышение качества жизни ребенка;
  • продление периода ремиссии.

Учитывая маленький возраст пациента все мероприятия должны проводиться с минимальным побочным действием на организм. Поэтому дозировку лекарственных препаратов подбирают, исходя из массы тела ребенка.

Лечение нестероидными противовоспалительными средствами у детей проводят для устранения симптомов не более 2-3 месяцев подряд. Препаратами выбора являются Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен и Напроксен. Они хорошо справляются с болезненностью и воспалением сустава, оказывая минимальный спектр побочных явлений.

Глюкокортикоиды

Поскольку длительное лечение гормональными средствами может вызвать задержку роста и прочие серьезные осложнения, они разрешены только в случаях тяжелого течения болезни и при неэффективности НПВС. Для внутрисуставного введения используют препараты Метилпреднизолона и Бетаметазона.

Важно! Внутривенное и оральное применение глюкокортикостероидов обосновано только при системных артритах.

Иммуносупрессоры

Лечение иммунодепрессантами (цитостатиками) оказывает наилучший результат при ЮРА. У детей применяют Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин А и их комбинации.

Длительная терапия прекращается только при достижении ремиссии на период более 2 лет. Резкая отмена препаратов может спровоцировать обострение болезни и ухудшить состояние больного.

Во время лечения каждые 2 недели обязательно проводят контроль показателей крови.

Биологические агенты

Это новейшие препараты, разработанные методом биоинженерии и проявляющие наивысшую эффективность при лечении ЮРА. К ним относятся:

  • Блокаторы ФНО (фактора некроза опухоли) – Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб. Применяются для лечения полиартрита.
  • Ингибиторы интерлейкина-1 (Анакинра, Канакинумаб) и 6 (Тоцилизумаб). Используются в терапии системного артрита при неэффективности глюкокортикостероидов.
  • Блокаторы Т-лимфоцитов – Абатацепт. Применяется для устранения полиартрита с безрезультатным лечением Метотрексатом и другими биологическими агентами.

Внимание! Во время терапии биопрепаратами повышается риск заражения инфекционными заболеваниями, особенно туберкулезом. Поэтому перед началом лечения обязательно проводят профилактическую вакцинацию и туберкулиновую пробу.

При появлении симптомов инфекции прием препаратов временно прекращают.

Использование биологических агентов может вызвать аллергические реакции местного и системного типа. Поэтому лечение должно проводиться под строгим контролем доктора.

Физиотерапия

Физиопроцедуры показывает высокую эффективность в продлении периода ремиссии и включает проведение следующих мероприятий:

  • ЛФК;
  • лечебный массаж;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • магнитотерапия;
  • аппликации грязями.

Регулярное проведение лечебных процедур стимулирует кровоснабжение в пораженной области, и улучшает подвижность суставов. Детям с подтвержденным диагнозом «ЮРА» показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Существуют специальные профильные заведения, например: Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонек», Детский ортопедический санаторий «Пионерск», Санаторий имени И. Д.

Черняховского.

Хирургическое лечение

Операция при ЮРА показана в следующих случаях:

  • значительная деформация, деструкция и нарушение подвижности сустава – проводят эндопротезирование;
  • контрактура (укорочение) мышц в результате атрофии.

При тяжелых артритах хирургическое вмешательство способно улучшить качество жизни ребенка и упростить социальную адаптацию.

Ювенильный ревматоидный артрит и его симптомы, такие как боль и долгосрочное повреждение суставов и глаз, поддаются лечению.

Врач может порекомендовать комбинацию разных методик, к примеру, медикаментозное лечение для снижения боли наряду с физиотерапией и специальными упражнениями. Физические нагрузки помогут ребенку сохранить подвижность суставов и укрепить их, одновременно предотвратив последующий ущерб.

Что дает медикаментозное лечение?

Скорее всего, врач назначит прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, для уменьшения отека суставов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит пальцев рук лечение - рекомендации, процедуры, профилактика!

Если они не дадут предполагаемого эффекта, врач может предложить комбинацию вышеназванных препаратов с противовоспалительными средствами медленного действия. Это более мощные препараты, способные замедлить прогрессирование заболевания.

При тяжелых симптомах и высоком риске усугубления состояния ребенку для снятия воспаления может потребоваться стероидная терапия. Разумеется, при таком количестве назначенных препаратов необходимо регулярное посещение врача для отслеживания возможных побочных эффектов.

Новейшие лекарственные средства позволяют врачам лечить аутоиммунные нарушения, вызывающие ювенильный ревматоидный артрит. Такие препараты замедляют реакцию иммунной системы ребенка, предотвращая дальнейшее повреждение суставов. Назначаются они в том случае, если одни лишь противовоспалительные средства не дали результата.

Может ли понадобиться хирургическое вмешательство?

Операция при лечении ювенильного ревматоидного артрита рекомендуется в очень редких случаях. Если суставы деформированы или очень плохо сгибаются, может потребоваться восстановительная операция на мягких тканях. При очень тяжелом повреждении иногда назначают операцию по замене суставов. Как бы то ни было, при своевременном и полноценном лечении детям в итоге удается вести полноценную жизнь.

Рекомендации по преодолению симптомов

  • Тугоподвижность суставов можно немного ослабить путем принятия горячего душа, прикладывания теплых и холодных компрессов или подогревания постели или спального мешка.
  • Врач может научить вас специальному комплексу упражнений, нацеленных на растяжку и максимальное увеличение диапазона подвижности суставов, тем самым препятствуя развитию тугоподвижности и улучшая гибкость.
  • Приучите ребенка принимать препараты одновременно с какими-нибудь обязательными повседневными действиями, к примеру, вместе с приемом пищи. Таким образом он не будет забывать и пропускать приемы лекарств.
  • А четкий график выполнения упражнений приучит ребенка заранее планировать день с их учетом. К примеру, лечебную гимнастику можно выполнять одновременно с просмотром любимого утреннего ТВ-шоу.

Сможет ли мой ребенок вести активный образ жизни?

На самом деле, ребенку и так очень важно поддерживать как можно более активный образ жизни. Регулярное выполнение упражнений, игры и спорт могут стать важной составляющей преодоления ювенильного ревматоидного артрита. Однако обязательно консультируйтесь с врачом, прежде чем разрешить ребенку заниматься тем или иным видом спорта.

Ювенильный артрит – тяжелая и сложная болезнь, требующая комплексного лечения. Лечение направлено не только на устранение боли и воспаления в зоне суставов, но и на сведение к минимуму последствий в будущем от патологического явления.

Прогноз и профилактика

Прогноз ЮРА во многом зависит от возраста пациента и типа заболевания. При своевременной диагностике и надлежащем лечении ребенок остается работоспособным и может вести привычный образ жизни. Системный артрит или отсутствие адекватной терапии может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

Для снижения количества рецидивов нужно проводить регулярную профилактику:

  • избегать переохлаждения и длительного пребывания на солнце;
  • минимизировать риск заражения инфекциями;
  • поддерживать физическую активность;
  • осуществлять контроль развития болезни у ревматолога каждые полгода.

Дети с ревматоидным артритом должны чувствовать себя полноценными и социальными личностями. Поэтому родители и врачи должны оказывать им психологическую поддержку и помогать преодолевать трудности.

Поскольку истинные причины развития болезни неизвестны, то конкретных профилактических мер не существует. Однако есть некоторые клинические рекомендации, ограждающие от факторов-катализаторов развития патологии, а также предотвращающие рецидив. Родителям необходимо:

  • оберегать детей от различных травм, ушибов, порезов, открытых ран (особенно актуально для малышей 5-7 лет);
  • оградить ребенка от стресса, эмоциональных потрясений;
  • придерживаться правильного питания, включить в меню больше полезной пищи, содержащей витамины и микроэлементы, нужные для роста организма и укрепления иммунных сил;
  • следить, чтобы ребенок не находился долго под солнцем;
  • избегать переохлаждения;
  • во время эпидемий оставлять малыша дома;
  • не водить ребенка в места массового скопления, поскольку в таких условиях легко подвергнуться вирусной атаке;
  • важно, чтоб малыш получал легкую физическую нагрузку, направленную на разработку суставов;
  • при наличии болезни, желательно не заводить домашних питомцев (в особенности птиц, котов), поскольку они являются переносчиками различных инфекций.

Прогноз на будущее

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых и маленьких детей – пожизненная болезнь, которую невозможно полностью излечить. Лишь при грамотном лечении и регулярном наблюдении у ревматолога возможна долгосрочная ремиссия с полноценным качеством жизни – получение образования, а в дальнейшем работа по профессии.


При систематических рецидивах патологии отмечается более пессимистичный прогноз для больного. Пациент рискует стать инвалидом со значительно ограниченной активной жизнью.


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*