Почему поднимается температура тела при болезни — — Аргументы Недели

Содержание:

Что делать, если температура понижена

Действовать нужно в зависимости от причины снижения температуры:

  • замерзшего нужно согреть;
  • при анемии принимать препараты железа;
  • диабет требует коррекции сахара и сосудистой терапии;
  • онкологические проблемы лечатся комплексно.

Показатели ниже 35,8 °С при неустановленной причине являются
основанием для обращения человека к врачу и обследованию.

Что нельзя делать при повышенной температуре

В случае повышениятемпературытела более 37 °С нельзя
совершать действия, способствующие ее дополнительному росту:

  • парить ноги, руки;
  • проводить паровые ингаляции;
  • делать компрессы;
  • принимать душ, в том числе – прохладный, ванну;
  • ходить в баню, сауну;
  • есть острые, сладкие блюда;
  • пить горячие или теплые напитки, особенно молоко;
  • пить алкоголь;
  • растирать больного уксусом, водкой, спиртом, поскольку жидкости всасываются через кожу;
  • тепло одеваться, закутываться в одеяло, если это красная лихорадка.

Температуратела – это индикатор состояния здоровья, работы организма человека. Имеет свои нормы.
Ее повышение или понижение может
указывать на наличие болезни даже при отсутствии симптомов, необходимость
обращения к врачу.

Что считать нормальной температурой?

Традиционно считается, что «правильная» температура тела здорового человека — 36,6°C. Действительно ли это так?

Температура тела контролируется центром терморегуляции, расположенным в гипоталамусе, который представляет собой небольшую область в головном мозге.

До недавнего времени считалось, что нейроны гипоталамуса — единственные, кто ответствен за терморегуляцию в организме человека. Однако теперь доказано, что концепция одного источника «температурных указаний» не может полностью объяснить все механизмы стабилизации температуры тела. Термочувствительные зоны обнаружены также в коре головного мозга, гиппокампе, миндалевидном теле и даже в спинном мозге.

У здорового человека в течение суток происходят неоднократные колебания температуры, связанные с различными факторами:

  • температурой воздуха и временем дня;

  • двигательной активностью;

  • приемом пищи;

  • эмоциональными переживаниями;

  • состоянием гормонального фона (как у женщин, так и у мужчин).

Эти факторы в своем умеренном ежедневном воздействии могут повлиять на изменение температуры организма здорового человека в диапазоне от 36,6° до 37,5°C. В зависимости от показаний термометра различают следующие виды температуры тела:

  • меньше 35 °C — пониженная температура тела;

  • 35−37,5°C — нормальная температура тела;

  • 37,5−38°C — субфебрильная температура тела;

  • 38−39°C — фебрильная температура тела;

  • 39−41°C — пиретическая температура тела;

  • выше 41 °C — гиперпиретическая температура тела.

Почему повышается температура?

Мало кто знает, что температура нашего тела имеет свойство незначительно изменяться в течение суток. Когда человек просыпается, температура его тела может быть ниже установленной нормы и составлять 35,5-36 градусов. А к вечеру, наоборот, наше тело может нагреться на 0,5-1 градус. Любой более высокий показатель — это уже сигнал начать поиски причин повышенной температуры.

Если есть температура у детей и беременных, что делать?

В возрасте до 3 месяцев, иммунная система ребенка не сформирована. Она не способна самостоятельно бороться с вирусами. Но и прием таблеток — может стать опасным для нежного организма. Стоит поспешить обратиться к терапевту. Если не сделать этого вовремя, могут появиться судороги.

Как родитель узнает, что означает температура в детском организме?

  1. Ребенок даст сигнал.
  2. Плач, раздражительность, крехтение и кашель.
  3. Термометр поможет выяснить градус.

При беременности — так же, не стоит заниматься самолечением. Вы можете навредить не только себе, но и малышу внутри вас. От чего поднимается температура у молодых мамочек? — смена гормонального фона, простудное заболевание, на фоне пониженного иммунитета, стресс.

Перед приемом любых лекарств, беременная женщина обязана проконсультироваться со своим врачом. Сдать анализы, чтобы выяснить от чего температура. После назначения препаратов врачом — пройти комплексное лечение под присмотром специалистов.

Не бойтесь и не спешите принимать радикальные меры, если увидели, что термометр выдал 37.0. Действуйте обдуманно, не занимайтесь самолечением с помощью серьезных препаратов. Убедитесь в том, что это не тяжелое заболевание, а простуда. А в случае тяжелых болезней — обратитесь к врачам, только они знают, как сделать все правильно и поставить вас на ноги.

  • Елена Ксенофонтова рассказала о происшествии с сыном

    Елена Ксенофонтова рассказала о происшествии с сыном

  • Политолог рассказал, чем мог отравиться Навальный

    Политолог рассказал, чем мог отравиться Навальный

  • Cупруга Навального официально предупреждена о вероятности ухудшения состояния мужа при перелете из Омска в Германию

    Cупруга Навального официально предупреждена о вероятности ухудшения состояния мужа при перелете из Омска в Германию

  • Кравчук рассказал о поставленном Украине российском ультиматуме по Донбассу

    Кравчук рассказал о поставленном Украине российском ультиматуме по Донбассу

  • Советы людям с отрицательным резус-фактором

    Советы людям с отрицательным резус-фактором

  • Путин сказал главе Европейского совета, что Навальный «заболел»

    Путин сказал главе Европейского совета, что Навальный «заболел»

Зачем повышается температура?

Высокая температура для большинства людей — это недомогание, слабость, разбитое состояние. И, конечно, когда мы видим на градуснике цифры выше 37, то расстраиваемся. Но на самом деле способность тела повышать температуру — это удивительный подарок, который нам сделала природа.

Именно благодаря гипертермии наше тело способно самостоятельно бороться с чужеродными организмами. Повышение температуры тела в ответ на внедрение вирусов или бактерий — это защитная реакция, направленная на усиление иммунного ответа. При повышенной температуре иммунные факторы работают наиболее активно: клетки, отвечающие за противовирусный и антибактериальный ответ, намного быстрее и эффективнее начинают выполнять свои функции, а иммунные реакции становятся сильнее.

Циркулирующие в крови антитела, связанные с чужеродными антигенами, а также обломки вирусов и оболочек бактерий попадают с током крови в гипоталамус, где находится центр терморегуляции, и вызывают повышение температуры. Так как это защитная реакция, то не стоит впадать в панику и пытаться сразу же сбить температуру с помощью жаропонижающих средств. Такими действиями вы будете подавлять иммунный ответ и мешать организму бороться с инфекциями, ведь некоторые из них погибают при температуре тела около 38 градусов. Не говоря уже о том, что жаропонижающие препараты обладают определенными побочными эффектами.

Почему поднимается температура тела при болезни - - Аргументы Недели

Как измерить температуру

Для правильного выполнения исследования взрослому или
ребенку нужно принять удобную позу (сесть или лечь), установить градусник в
подмышечную впадину, прижать локоть к телу. Спокойно подождать 3–4 минуты или
звукового сигнала.

Для детей до 3 лет и взрослых, которые не могут удержать
прибор по ряду причин, может применяться ректальный способ. Обследуемый ложится
на живот. Наконечник прибора моют теплой водой с мылом. Наносят вазелин или
детский крем, затем вставляют в анальное отверстие на глубину 1 см для ребенка
и 1,5–2 для взрослого. Электронный градусник держат до звукового сигнала,
обычный – 2 минуты.

Еще один способ измерения температуры – во рту. Наконечник градусника моют с мылом. Далее его
помещают под язык по направлению к затылку, зажимают губами. Обычный прибор
держат 3 минуты, электронный – до сигнала.

Из минусов – не подходит детям младшего возраста, психически
больным людям. Неприменим при заболеваниях с повышенным напряжением мышц – при непроизвольном
спазме наконечник будет откушен.

Допустимые интервалы при измерении в разных областях:

  • подмышечная впадина – 35,8–37,3 °С;
  • ректальная область – 37,0–37,5 °С;
  • рот – 36,9–37,7 °С;
  • висок – 36,8–37,3 °С.

У детей эти цифры могут быть выше на 1–1,5 °С.

Как понизить температуру

Гипертермия бывает 2 видов:

  1. Красная. Возникает за счет расширения сосудов. Человеку жарко, он краснеет,
    потеет.
  2. Белая. Сосуды спадают – руки, ноги бледные, холодные, голова горячая. Больному холодно, у него озноб, стучат зубы, сильная мышечная дрожь.

В первом случае нужно максимально раздеть больного, обтереть
его прохладной водой, проветрить помещение, это снизит температуру.

Во втором необходимо
укутать одеялом, дождаться, пока человек согреется. Тогда организм даст команду к расширению сосудов, больной согреется. После
этого уже нужно раздевать, обтирать водой.

В любом случае важно следить за уровнем температуры, при ее повышении более 38,0 °С у детей и 38,5 °С у
взрослых нужно принять жаропонижающее средство.

Как снижать температуру?

Во-первых, не нужно впадать в панику и добиваться снижения температуры, если она не превышает 38 градусов. В этом случае будет достаточно постельного режима и обильного питья. Если температура выше 38 градусов, нужно смотреть по состоянию, потому что для каждого человека критическая температура тела своя.

Общая рекомендация такова: когда температура переносится достаточно легко, лучше не сбивать её до 38,2-38,5. Если же при этом болит голова, беспокоит сильный озноб или «крутит» суставы, можно принять лекарство. Хорошим жаропонижающим действием обладает обычный аспирин.

Конечно, если у ребенка случались судороги при повышении температуры, ее необходимо понизить, не дожидаясь 38. Нужно отметить, что любой случай фебрильных судорог требует углубленного обследования у эпилептолога и внимания остеопата. Если столбик ртути добрался до отметки 38, это в любом случае повод вызвать участкового врача: необходимо осмотреть больного и выяснить причины лихорадки.

Почему поднимается температура тела при болезни - - Аргументы Недели

Для того чтобы облегчить состояние больного без медикаментов, можно сделать холодные компрессы на лоб и обтирание тела тёплой водой. Причём обтирать нужно так, чтобы на коже оставались капельки жидкости. Именно их испарение и вызывает охлаждение тела.

Если болеет ребёнок, то водочно-уксусное обтирание лучше не делать. Резкий запах может вызвать спазм дыхательных путей, а компоненты такого раствора могут всосаться через кожу и усилить интоксикацию. Можно намочить шерстяные носочки теплой водой и надеть на ребенка.

В качестве питья при повышенной температуре тела отлично подойдёт щелочная минеральная вода с низким процентом минерализации и обычная кипячёная вода, а также морсы из клюквы, смородины, облепихи и брусники. В последней, кстати, содержится ацетилсалициловая кислота (аспирин).

Почему поднимается температура тела при болезни - - Аргументы Недели

Какая температура считается нормальной

Согласно данным Всемирной Организацией Здравоохранения
(ВОЗ), нормальными температурными рамками считаются показатели от 35,8 до 37,3
°С. Ранее нормой был порог в 37,0
°С.

Уровень нагревания тела определяется температуройкрови, которая
сообщает тепло органам и тканям при
циркуляции. В течение суток она меняется,
это физиологично. В 4–6 утра во время сна может достигать цифр в 35,3–35,8, к
вечеру повышаться до 37,0–37,3 °С.

При наличии постоянно повышенной, пониженной температуре либо цифр, укладывающихся в
интервал 37,0–37,3 °С, но с сопутствующими жалобами на самочувствие нужно
обращать к врачу.

Какой градусник лучше

Выпускают 3 наиболее популярных вида термометров – ртутные,
безртутные и электронные. Первые точны, но если разобьются, то требуют вызова
специализированной бригады для обезвреживания ртути.

Им на смену приходят аналогичные термометры, не содержащие ртути. Они также точны, но безопасны в
использовании.

Электронные требуют определенных правил при использовании.
Например, градусник нужно сразу убирать после звукового сигнала. Им нельзя
пытаться «доизмерить» температурутела – данные будут ложно завышены. При
этом обычный прибор можно держать сколько угодно – показатели не изменятся.

Существуют инфракрасные бесконтактные термометры. Быстро дают ответ, но отличаются большой долей погрешности.

Темпоральный термометр,
считывающий информацию с висков, особенно удобен для младенцев. Он точен и
проводит измерение за секунды. Недостаток – высокая цена.   

Когда вызывать врача

Обращаться за медицинской помощью взрослым и детям старше 3
лет нужно в случаях, когда есть любые жалобы на самочувствие, слабость, температуравыше 37,3 °С более 5 дней. Или при
первом измерении было получены цифры от 37,4 °С.

Вызвать доктора ребенку первых 3 лет жизни необходимо, если:

  • малыш капризный, вялый, отказывается от еды, много спит;
  • имеются симптомы
    простуды, ОРВИ;
  • есть боли где-либо;
  • моча изменила цвет;
  • температура
    выше 38,0 °С первый день или 37,5 ° С более 3 дней.

Когда надо вызывать скорую помощь?

Повышенная температура тела более 3 дней в любом случае является поводом обратиться к врачу, но иногда лучше не медлить и вызывать неотложку. Это необходимо, если: 

  • Температура тела достигла отметки 39,5 и выше.
    Почему поднимается температура тела при болезни - - Аргументы Недели
  • Высокая температура сопровождается рвотой, нарушением зрения, скованностью движений, спазмом мышц в шейном отделе позвоночника, когда больной не может наклонить подбородок к груди. 
  • Гипертермия сопровождается болями в животе.
  • У ребёнка, не достигшего 10 лет, высокая температура сопровождается лающим сухим кашлем. Это может быть симптомами воспалительного сужения гортани, так называемого ларинготрахеита или ложного крупа. 
  • У ребенка отмечается приступ судорог.
  • Температура тела резко поднимается до 38 градусов у ребёнка до 6 лет, у которого ранее были судороги при лихорадке.

Нужно ли сбивать
температуру

Повышениетемпературы у человека при ОРВИ и прочих заболеваниях носит защитный характер,
поэтому ее не нужно сбивать, пока она не достигнет показателя 38,5 °С у
взрослых или 38,0 °С у детей.

При плохой переносимости лихорадки допустимо применение
препаратов для снижения температуры.

Если речь идет об онкологическом процессе, травме, инсульте,
то нужно использовать жаропонижающие
средства.

От чего повышается температура?

Прежде чем паниковать из-за высокого градуса, стоит запомнить — повышенная температура не есть угрозой для жизни. Это та защитная реакция иммунной системы на бактерии, вирусы, микробы, и призыв человека к действию.

Причин ее повышения есть большое количество. От самых банальных до экзотических. Давайте разберем подробно каждую:

  • ОРВИ. Самая распространенная причина появления температуры. Если у вас заболело горло, возник насморк, слабость, сопли, кашель — это острая респираторная вирусная инфекция. Обычно лечится ОРВИ в течение 3 — 7 дней, после чего человек может возобновлять физические нагрузки, до этого — постельный режим. Не рекомендуя отдельных препаратов, в борьбе с ОРВИ поможет — теплые чаи с малиной и медом, потение под одеялом, постельный режим.
  • Непереносимость или передозировка препаратов. Микроэлементы таблеток, которые мы принимаем влияет на общее состояние человека. Большое скопление и сильное действие микроэлементов лекарств, способно негативно действовать на гипоталамус, именно там находится центр регуляции температуры.
  • Перегрев. Такие ситуации относятся к любителям долго полежать под солнцем, или попариться в сауне. Вероятнее всего, температура поднимется до 37 градусов и у вас слегка заболит голова. Банальный ответ организма на перегрев всего тела. Лучший метод лечения такой температуры — холодный душ.
  • Экзотика. Люди, которые любят путешествовать могут столкнуться с подобной проблемой. В каждой стране есть факторы, которые могут повлиять на температуру приезжего туриста. Еще хуже, можно подхватить заболевания и инфекции (тиф, энцефалит). Самая страшная болезнь малярия — с ней поможет справиться инфекционист. Выезжая в другую страну — запаситесь лекарствами, которые вам порекомендует врач.
  • Последствия ОРВИ. Бросает в пот во время сна, трясет и есть постоянная отдышка — возможно это пневмония. Срочно обратитесь к врачам. Такое заболевание способно довести организм человека до смерти, поскольку в бронхах, легких скапливается жидкость. Происходит все в сопровождение повышенной температуры, слабости, лихорадке.
  • Психологические. Слишком сильные переживания и волнения — влияют на повышения температуры. Такая причина часто возникает у детей. Из-за постоянного нервного напряжения и переживаний. Взрослым рекомендуем не нервничать лишний раз, оставаться спокойными при любых ситуациях. Помните — стресс влияет практически на все функции организма.

Причины повышения температуры

Организм борется с чем-то неблагоприятным и инородным: бактериями, вирусами, простейшими. Любой воспалительный процесс в отдельно взятом органе, будь то стоматит, лактостаз у кормящих женщин, пиелонефрит, тонзиллит, воспаление придатков и даже кариес, может повлечь за собой повышение температуры.

Также спровоцировать лихорадку может пищевое отравление или любая другая интоксикация. Тогда высокая температура будет сопровождаться нарушением стула, рвотой, головной болью. Высокую температуру также провоцируют различные эндокринные заболевания. Сдать кровь на гормоны стоит, когда повышенная температура тела сочетается с потерей веса, раздражительностью, плаксивостью, утомляемостью. Это могут быть симптомы усиления функции щитовидной железы.

Почему поднимается температура тела при болезни - - Аргументы Недели

Если температура тела длительное время держится на отметке 38 градусов и при этом человек не чувствует себя простуженным, необходимо срочно сделать флюорографию, чтобы исключить туберкулёзное поражение лёгких. Это исследование необходимо в обязательном порядке делать каждый год лицам, достигшим 15 лет.

Иногда незначительное повышение температуры тела у женщин может быть связано с менструальным циклом: когда начинается овуляция, температура тела повышается, но с началом менструации приходит в норму. В этом случае повода для беспокойств нет. 

Но иногда случается так, что видимых причин для повышения температуры тела нет. Анализы в норме, никаких симптомов простуды не наблюдается. Однако в организме ничего не бывает просто так. Длительное повышение температуры (чуть выше 37) может вызвать подозрение на проблемы в гипоталамусе: терморегуляторном центре, который и отвечает за постоянство температуры тела. Такое может случиться в любом возрасте, но чаще всего происходит либо в начале полового созревания, либо к моменту появления первой менструации и чуть позже. Вместе с повышенной температурой подростков беспокоят головные боли, бессонница, утомляемость и раздражительность, отмечаются признаки сколиоза. 

Почему поднимается температура тела при болезни - - Аргументы Недели

Причины пониженной
температуры

Причины для этого
нередко связаны с заболеваниями и состояниями,
например:

  • низким гемоглобином – анемией;
  • наличием источника кровотечения – геморроя, язвы, миомы, распадающейся опухоли;
  • беременностью (второй, третий триместр);
  • сосудистыми проблемами;
  • диабетом;
  • надпочечниковой недостаточностью;
  • опухолью гипоталамуса – центра терморегуляции;
  • переохлаждением;
  • дерматитом, псориазом.

Нередко такое бывает в период восстановления после ОРВИ,
пневмонии, бронхита и прочих болезней.
У пациентов старшего возраста снижен обмен веществ, поэтому низкая температуратела будет физиологичной.

Причины постоянно повышенной температуры

Если температуратела при многократных измерениях в
разное время суток оказывается более 37,0–37,3°С,
то это может быть следствием заболеваний:

  • наличия очага хронической вирусной инфекции;
  • вялотекущей пневмонии;
  • пиелонефрита;
  • ревматизма;
  • онкологии;
  • ВИЧ;
  • туберкулеза;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • ревматизма.

Отдельно выделяют гипертермию у человека при неврозах, панических атаках. Из-за чрезмерно
возбужденного состояния нервной системы ускоряется обмен веществ.

Так когда же бить тревогу?

При инфекционных болезнях повышение температуры, как правило, сопровождается характерными симптомами и развитием общего интоксикационного синдрома: слабости, сонливости, головной боли, боли в мышцах и суставах. В таких ситуациях, безусловно, 37,5°C — не норма, но и не повод для паники, самолечения и необоснованного приема жаропонижающих средств. Куда правильнее — обратиться к врачу.

Если же у вас нет жалоб, не страдает общее самочувствие, а температура 37,5°C была обнаружена случайно, нужно оценить возможные факторы, влияющие на физиологическое повышение температуры тела: гормональный фон и условия, в которых вы ставили себе градусник.

Читайте также

Почему поднимается температура тела при болезни - - Аргументы Недели
Какая температура бывает при коронавирусе и когда ее стоит сбивать? Объясняет врач
Почему поднимается температура тела при болезни - - Аргументы Недели
«Откажитесь от сала». Кардиолог о том, как женщине сохранить здоровье сердца после 45 лет

Температура при беременности

Может повышаться во время вынашивании ребенка. Для первого месяца
допустимы цифры до 37,7 °С при ректальном измерении и 37,5 °С в подмышечной
впадине, далее до конца первого триместра – не выше 37,5 °С и 37,3 °С, соответственно.

При нормально протекающей беременности во втором и третьем
триместрах температура не должна
превышать принятых норм.

Температура у больного — насколько хорошая идея лечиться дома?

Идея, как говорится — не из лучших. Но именно так мы поступаем чаще всего при температурах от 37 до 39 градусов. Конечно же, если это не лихорадка, инфекционное заболевание или тяжелая форма пневмонии — лечиться дома можно и даже нужно!

Как сделать это правильно?

  1. Начать пить много жидкости. Выпивая воду, организм проводит фильтрацию. Вместе с мочой и потом выходят накопившиеся токсины. Это приводит к быстрому выздоровлению. Употребляйте 2 — 2.5 литра воды. Не пейте соки, спортивные напитки и газировку — в них содержится много сахара. Он создает комфортные условия для бактерий. Принимайте теплые ромашковые, травяные чаи в прикуску с малиной и медом.
  2. Отдыхайте и много спите. Такой метод способствует восстановлению и самоизлечению организма. Клетки возобновляют свою работу и приступают к активной защите. Более того, во время сна клетки атакуют бактерии и вирусы.
  3. Правильный режим сна необходим не только во время болезни. Он способен провести профилактику болезни и сделать ваш день бодрым и трудовым.

  4. Еда. Высокая температура человека влияет на его аппетит. Многие, особенно родственники, советуют принимать, как можно больше пищи, даже если не хочется. Мол, это способствует к быстрому выздоровлениею. Но нет. Если вам не хочется кушать — не заставляйте себя. В период отсутствия аппетита организм ведет тяжелую борьбу с вирусами. Отвлекаться на переработку тяжелой пищи — затруднит весь процесс. Отдайте предпочтение легким блюдам, в случаи проявления аппетита. Например: бульон, пюре, вареные овощи, овсянка.
  5. Употребление пробиотиков — необходимо. Поняв, что заболевание набирает обороты — мы пьем антибиотики. Они убивают не только вирусы и инфекции, но и полезные бактерии. Пробиотики будут позитивно влиять на работу ЖКТ, а именно в ЖКТ находится 80% нашего иммунитета.
  6. Не закутывайтесь во все, что видите. Выделения пота — хорошая вещь, вместе с ним уходят токсины. Но при слишком большой температуре — такой метод не работает. Обойдитесь домашней одеждой и простым одеялом. Пейте, как можно больше жидкости. Дождитесь пика температуры и примите жаропонижающие.

Температура у детей

У деток разного возраста свои нормы. Это связано с
особенностями обменных процессов. У
грудничков до года температуратела может быть повышена до 37,7 °С, с
года до трех лет – до 37,5 °С.

Далее за норму приняты цифры, аналогичные взрослым.

В организме
младенцев первого года жизни термообмен несовершенный, поэтому они легко
перегреваются. Получить высокие цифры температуры
тела можно, если чрезмерно укутать ребенка.

В случае болезни у детей наблюдаются быстрые и резкие
подъемы температуры, поскольку
иммунитет так реагирует. Аналогичные реакции бывают при прорезывании зубов и
после вакцинации.    

Часто повышение температуры приводит к потере вкуса и обоняния

Вкус обоняние напрямую связаны друг с другом. Когда у вас повышается температура, может возникнуть отек слизистой, а это значит потеря запаха. С потерей запаха — пища кажется безвкусной. Оттуда и возникает чувство безвкусной пищи. Как только отек уходит с носа — вкус еды возвращается.

При простудных заболеваниях человек может не ощущать вкус пищи в течение 3-7 дней. Если отечность носа не приняла хроническую форму — вкус вернется. В противном случае — стоит обратиться к врачу.

Но, бывает, что вкус пропадает без причины. Без простуды, без вирусов. Еда просто перестает быть вкусной. Это свидетельствует о том, что к врачу вам точно необходимо. Поскольку такая реакция организма может быть вызванной вследствие тяжелых неврологических заболеваниях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит нижних конечностей симптомы и лечение