Что такое подагрический артрит (подагра), основные симптомы и лечение болезни

Описание заболевания

Подагрический артрит развивается у людей с нарушениями пуринового обмена. Конечным продуктом расщепления пуринов является мочевая кислота. Она выводится почками.

Чрезмерный синтез и недостаточное выведение мочевой кислоты из организма приводит к ее накоплению в крови. Растворимость солей мочевой кислоты (уратов) в крови невысокая.

Достигая периферических зон, в которых температура тела ниже, ураты охлаждаются и кристаллизуются. Кристаллы напоминают палочки или иглы с обломанными концами длиной около 10 мкм.

Сначала они накапливаются в межклеточном пространстве синовиальной (суставной) жидкости мелких суставов стопы и пальцев ног.

Подагра (греч. поклос – «нога», агра – «капкан») — опасная болезнь, которая характеризуется чрезмерным содержанием мочевой кислоты в плазме крови, сосредоточением кристаллов моноурата натрия в тканях суставов. Кристаллы острыми краями ранят ткани сустава, причиняют страшную боль и отеки.

Помимо суставов, кристаллы уратов могут откладываться в тканях почек и мочевыводящих путей и провоцировать нефрит. Подагра может вызвать целый букет болезней (повышение артериального давления, склеротические изменения сосудов, остеопороз и др.).

Поэтому важно знать, что представляет собой подагрический артрит и какой врач лечит это заболевание. Если пациент обратился на начальной стадии поражения, то в его лечении главную роль будет играть терапевт (консультируясь с ревматологом).

В случае, когда с визитом к врачу по какой-либо причине затянули, и болезнь вступила в более поздние фазы своего развития — то идти необходимо к ревматологу (в такой ситуации лишь он сможет правильно диагностировать состояние суставов и назначить нужное лечение).

Началом болезни считается первое проявление болевых признаков в суставах или почечные колики. Течение заболевания разделяется на несколько стадий.

Воспалительное поражение суставов – нередкое состояние, наблюдающееся почти у пяти процентов населения. Болезнь носит название артрита, от латинского артрон – сустав, сочленение.

Группа таких заболеваний обширна и разнородна, может проявляться у взрослых и детей, быть самостоятельным (первичным) либо сопровождать другую патологию органов и систем. Одним из заболеваний данной группы является подагрический артрит (ПА).

Когда-то подагра встречалась довольно часто, ее еще называли «болезнью королей». Связано это было с низкой продолжительностью жизни, а также тем, что обеспеченные люди употребляли в пищу большое количество животных белков (мяса) и пили много спиртного.

Описание подагрического артрита можно встретить в трудах Гиппократа и Парацельса, в художественных произведениях поздних эпох. Сейчас ПА встречается не более трех случаев на тысячу.

Подвержены ему в большей степени мужчины старше сорока. Женщины тоже могут страдать данным заболеванием, но в более позднем возрасте.

Подагра и подагрический артрит: причины, симптомы, диагностика ...

У детей ПА отмечается спорадически, в единичных случаях.

Болезнь чаще развивается у мужчин старше 50 лет, причем в 20 раз чаще, чем у женщин. Почему же это происходит?

Согласно международному классификатору болезней 10-го издания (сокращённо его называют МКБ-10) подагрический артрит относится к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани и подклассу воспалительных полиартропатий.

И хотя основным симптомом заболевания является нарушение функций и воспаление суставов, его вызывают сбои в работе обмена веществ, на фоне которых происходит увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и нарушается процесс её выведения из организма.

Все это приводит к тому, что соли мочевой кислоты оседают на поверхности гиалиновых хрящей суставных структур, вызывают их воспаление и последующее разрушение.

Исследование АЦЦП (на наличие антицитруллиновых антител) – это самый современный и высокоэффективный способ ранней диагностики ревматоидного артрита. Подобные антитела образовываются в крови еще за полтора года до того, как недуг начнет проявлять себя характерной симптоматикой.

Иные способы исследования способны обнаружить заболевание намного позже, когда патологический процесс уже запущен, и избавиться от болезни становится намного сложнее.

АЦЦП показан для выявления серонегативных форм недуга (при которых ревматоидный фактор негативный), дифференциальной диагностики заболеваний, связанных с поражением суставов и для оценки рисков развития дальнейших деформаций в тканях.

Также анализ и его расшифровка необходим тем, кто страдает ранними формами артрита и для назначения максимально эффективного лечения.

Что такое тест АЦЦП?

Цитруллин – это продукт обмена веществ человека. Он образовывается из аминокислот в результате биохимических р еакций. Если человек здоров, то цитруллин в производстве белка участия не принимает и практически полностью выводится из его организма.

Этиология и патогенез

Нарушение обмена пуринов приводит к накоплению и увеличению концентрации мочевой кислоты в крови. Затем кристаллы солей мочевой кислоты (ураты) начинают откладываться в суставах и близлежащих тканях.

Под воздействием провоцирующего фактора (к примеру, при травме, после продолжительной ходьбы) кристаллические отложения разрушаются, отдельные элементы попадают в полость суставной сумки, что провоцирует резкую боль и развитие острого воспаления.

Увеличение концентрации и отложение уратов происходит по одному из трех механизмов:

  • повышается синтез (метаболический);
  • ухудшается выведение (почечный);
  • умеренно возрастает синтез и нарушается выведение кристаллических образований (смешанный).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Поражение жкт при ревматоидном артрите

При подагре кристаллические уратные отложения формируются не только в суставных структурах, но и в почках, мочевыводящих путях. 

Подагренный артрит с давних времен считался болезнью королей и вельмож, так как он поражал в основном людей высшего сословия.

Подагра может длительный период протекать без ярких клинических проявлений. Основные причины патологии:

  • чрезмерное употребление мясных блюд и наваристых бульонов, алкогольных напитков;
  • побочные эффекты ряда лекарственных препаратов;
  • гормональный сбой;
  • болезни почек и сердца;
  • генетическая предрасположенность.
Что такое подагрический артрит (подагра), основные симптомы и лечение болезни
Болезнь развивается на фоне повышения уровня мочевой кислоты.

Первичная гиперурикемия

Основным причинным фактором заболевания являются генетические нарушения в системе ферментов, принимающих участвующих в ресинтезе нуклеотидов из пуринов, при этом наблюдается:
— Увеличение производства пуринов (метаболический тип гиперурикемии), характеризующийся высокой урикозурией и чрезмерным выведением мочевой кислоты (более распространенная форма).
— Снижение выведения мочевой кислоты почками (почечный тип гиперурикемии).
— Сочетание первого и второго.

Причины патологии

Наиболее распространенными причинами развития подагрического артрита являются повышенное образование мочевой кислоты (10%) или сниженная экскреция (90%) этого соединения из организма пациента.

Первичная гиперпродукция связана с дефектами ферментативной системы синтеза мочевой кислоты. Вторичная гиперпродукция обусловлена ускоренным распадом клеток при проведении противоопухолевой терапии, хронического гемодиализа, а также при заболеваниях крови, алкоголизме.

Нарушения экскреции мочевой кислоты связаны с заболеваниями почек (свинцовая нефропатия, хроническая почечная недостаточность), алкоголизмом, длительным приемом диуретиков и/или небольших доз ацетилсалициловой кислоты.

Причины появления подагры до конца не выяснены. Чаще всего заболевание связано с избытком мочевой кислоты в организме.

Этот избыток объясняется большим количество пуринов, которые содержатся в еде с высоким содержанием белков. Еще в древности подагра считалась болезнью богатых людей — тех, кто мог себе позволить есть много жирной пищи, мяса, пить вино и др. Однако факты свидетельствуют, что у многих подагриков болезнь была наследственной (ею болели и религиозные аскеты, которые не употребляли жирной пищи и алкоголь, и 16-летние юноши).

Среди причин появления подагры называют нехватку в организме кальция, витамина С, избыточный вес, увлечение мочегонными препаратами и др.

Большинство специалистов считают, что так или иначе все связано с нарушением обмена веществ и неправильным образом жизни (переедание, малоподвижность, увлечение пивом и сухим вином и др.). Наиболее уязвимы мужчины в возрасте 45-50 лет. Женщинам эта болезнь угрожает после менопаузы (со снижением уровня эстрогенов).

Спровоцировать подагру могут ОРВИ, нервный стресс, переутомление, травма ноги и др.

По причинам развития подагрический артрит бывает:

  • первичным – развивается у людей с генетической предрасположенностью, употребляющих большое число продуктов, содержащих пурины;
  • вторичным – становится следствием того или иного заболевания, продолжительного приема некоторых фармакологических средств.

Чаще всего причиной гиперурикемии (повышенная концентрация мочевой кислоты в крови) и последующего поражения суставов становятся:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • эндокринные и метаболические патологии (включая ожирение, гипотиреоз, гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз, сахарный диабет);
  • псориаз;
  • саркоидоз;
  • синдром Дауна;
  • злокачественные новообразования, онкологические болезни кроветворной системы;
  • отравление свинцом;
  • длительное применение некоторых лекарств (тиазидных диуретиков, салицилатов, цитостатиков, глюкокортикостероидов, Эуфиллина, Кофеина, Димедрола, Допамина).

Люди с избыточным весом больше подвержены развитию подагрического артрита, поскольку при ожирении отмечается повышенный синтез уратов и ухудшение их выведения почками.

Основная причина, которая играет роль в механизме развития подагрического артрита, — это нарушение обмена мочевой кислоты и ее накопление в коленном суставе (голеностопе, большом пальце ноги). Она образует химические соединения, которые называют уратами. Они оседают на поверхности суставного хряща и формируют кристаллы, которые оказывают разрушающее действие на окружающие ткани.

Ураты раздражают мягкие ткани, что сопровождается болью, воспалением и образованием опухолевидных разрастаний вокруг сустава.

Механизм развития и течения подагрического воспалительного процесса в суставах весьма прост:

  • Сначала происходит нарушение мочекислого обмена, приводящее к увеличению концентрации мочевой кислоты в составе крови;
  • Затем мочекислые соли скапливаются и оседают на суставной поверхности;
  • Ураты раздражают суставные структуры, повреждают их, чем вызывают развитие артрита;
  • Постепенно суставно-хрящевые ткани подвергаются разрушениям;
  • Возле суставов формируются разрастания опухолевидного происхождения.

Подагра относится к самым тяжелым формам артрита. Она образуется из-за высокого содержания мочевой кислоты в крови, которая затем скапливается в соединительной ткани и суставах.

Мочевая кислота — это продукт распада, образующийся при разложении пуринов. Пурины — собирательное название для гуанина, аденина, гипоксантина и других органических соединений, считающихся основными строительными блоками атомных кислот в животных и растительных клетках.

Подагрический артрит голеностопного сустава бывает первичным и вторичным. Первичная гиперурикемия — это врожденное нарушение обмена веществ.

Вторичная подагра обусловлена повышением выработки мочевой кислоты из-за других болезней. К ним относятся:

  • анемия;
  • лейкоз;
  • псориаз;
  • потеря мышечной массы из-за голода или болезни (параличи);
  • множественные миеломы;
  • повышенная кислотность крови;
  • снижение функций щитовидной железы;
  • ожирение и повышенное содержание жиров в крови (триглицериды);
  • болезни сердца;
  • проблемы с почками;
  • сахарный диабет.

Некоторые методы лечения (например, терапия цитостатиками, диуретиками или облучение) влияют на высвобождение пуринов, и их скапливание в суставах. Острый приступ подагры происходит, когда уровень мочевой кислоты превышает определенное значение.

Он повышается из-за строго питания, чрезмерного употребления алкоголя или при сильных физических нагрузках. Острый приступ подагрического артрита может быть спровоцирован стрессовой ситуацией или мелкими травмами (ушиб, случайный удар).

Уровень мочевой кислоты в крови у мужчин растет во время полового созревания, у женщин во время менопаузы. Кроме того, некоторый люди рождаются с дефектом фермента, приводящему к плохому усвоению пуринов, то есть подагра является наследственной болезнью.

Причина подагрического артрита – повышенный уровень солей мочевой кислоты (уратов) в крови. В результате они откладываются в суставах в виде острых кристаллов, что вызывает воспаление и боль.

Заболевание имеет волнообразный, рецидивирующий характер. Во время обострения боль в суставе становится невыносимой.

Малейшее прикосновение к нему или движение вызывает нестерпимый приступ боли. Сустав значительно распухает, кожа над ним краснеет, становится горячей.

Повышение уровня уратов в крови может объясняться ухудшением работы почек, длительным неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, переохлаждением, наследственностью. Таким образом, подагрический артрит является заболеванием обмена веществ, что требует комплексного подхода к лечению.

Наиболее часто заболевание поражает сустав большого пальца стопы, а также суставов большого пальца руки, лучезапястный, голеностопный, локтевой суставы. В области пораженного сустава, а также на ушных раковинах образуются уплотнения в виде узелков – тофусы.

Заболевание развивается в связи с нарушенным обменом веществ в организме. Симптомы показывают, что в этот период растет количество солей мочевой кислоты. Когда их состав достигает определенного предела, солевые кристаллики оседают в органах.

Однозначного причинного фактора, вызывающего болезнь, нет, но существует ряд провоцирующих явлений:

  • Наследственность;
  • Рацион питания, отягощенный мясными продуктами, шоколадом, кофе, алкоголем;
  • Ожирение;
  • Сопутствующие патологии почек, сердца, системы крови, гормональный сбой;
  • Длительный прием некоторых препаратов.

Подагра развивается при повышенном содержании мочевой кислоты в крови.

Происходит это в следующих случаях:

  • Повышение поступления пуринов (много жирного мяса, шоколада, молока, рыбы, и др.).
  • Замедление выведения мочевой кислоты (почечная недостаточность).
  • Усиленное разрушение пуриновых нуклеотидов (аутоиммунные процессы в организме).
  • Усиление синтеза мочевой кислоты наряду с уменьшением её выведения (алкоголизм, постоянное переедание).

Факторы риска развития подагры:

  • Стойкая артериальная гипертензия.
  • Ожирение.
  • Дислипидемии (повышение ЛПНП).
  • Сахарный диабет.
  • Алкоголизм.

По большому счету либо почки не успевают выводить большое количество мочевой кислоты, и она накапливается в плазме крови, либо они не справляются со своей прямой функцией и не выводят даже нормальное её количество.

С негативной тенденцией населения злоупотреблять алкоголем и пищей, богатой на пурины (жирное мясо, рыба) подагра имеет все шансы выйти на первые места среди болезней обмена веществ.

Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 40-50 лет, а вот у женщин подагрический артрит встречается редко и только после 60 лет. Нередко патология встречается и у мужчин 25-50 лет – такой возрастной «разброс» связан с прямой связью подагрического артрита и мужскими гормонами, которые могут либо активно вырабатываться, либо находиться в нормальном количестве.

Именно поэтому врачи включают женщин в период менопаузы в группу риска по подагрическому артриту. Обратите внимание: крайне редко подагрический артрит диагностируется в детском возрасте – в таком случае речь будет идти о генетической предрасположенности.

Современная медицина не может назвать конкретные причины развития рассматриваемого заболевания – этиология подагрического артрита до конца не выяснена. Но зато факторы, которые могут спровоцировать подагрический артрит, доподлинно известны.

К таковым относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение рациона питания – речь идет о чрезмерном употреблении мяса, колбас, кофе, шоколада. Раньше вообще подагрический артрит называли болезнью аристократов по перечню продуктов, которые нужно употреблять в ограниченных количествах;
  • длительный период приема некоторых лекарственных средств по медицинским показаниям или же в самостоятельном режиме – например, спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания могут диуретики, препараты против повышенного артериального давления, цитостатики и другие.

Различают первичную и вторичную подагру. Основное их различие заключается в причинах развития.

Первичная – развивается в ответ на гормональные сбои либо генетические нарушения. Также развитию данного состояния способствуют нарушение режима питания и избыточное потребление алкоголя.

По статистике в разных странах мира подагрическим артритом страдают 3-8% людей старшего возраста, в молодости болезнь встречается редко. В норме мочевая кислота участвует в удалении из организма остатков азотистых оснований, а в крови циркулирует в виде уратов (солей мочевой кислоты).

При первичном подагрическом артрите процесс вывода уратов замедляется, а при вторичном процессе становится невозможным в силу определенных причин, к которым относятся:

  • наличие в рационе продуктов с большим содержанием пуриновых оснований (мясо, рыба, печень, бобы) и холестерина;
  • гипертоническая болезнь;
  • хронические болезни почек, включая почечную недостаточность;
  • вредные привычки;
  • химиотерапия или облучение радиацией;
  • злоупотребление медикаментами, оказывающими токсическое действие на почки.

Среди причин, которые провоцируют развитие подагрического артрита, выделяют:

  • наследственность;
  • избыток мяса, кофе, чая, шоколада в рационе;
  • употребление большого количества вина и пива;
  • некоторые лекарственные средства, например, диуретики, аспирин;
  • сердечная недостаточность, нарушения гормонального фона и другие заболевания;
  • недостаток физической активности.

Генетический фактор характерен для мужчин, и связан с дефектом участка хромосомы, который отвечает за метаболизм мочевой кислоты. У женщин провоцирующим фактором может стать изменение гормонального фона в постменопаузе.

Если подагрический артрит развивается в результате генетических нарушений или преобладанием в рационе ряда продуктов, содержащих пурины, то его принято считать первичным. Если причиной болезни стали лекарства или заболевания, то это – вторичная подагра.

В зависимости от особенностей протекания болезни выделяют такие формы подагрического артрита, как:

  • острый (наступает внезапно среди полного видимого благополучия, проявляется резким болевым синдромом и высокой температурой тела);
  • подострый (острые проявления стихают, однако воспалительный процесс продолжается и переходит на другие суставы);
  • хронический (поражаются крупные суставы, движения ограничены, деформация видна невооруженным глазом).

Помимо перечисленных, в зависимости от механизма развития, выделяют три формы подагры: метаболическая (увеличение образования солей), гипоэкскреторная (снижено их выведение почками) и смешанная.

Подагра чаще всего поражает суставы на ногах, особенно суставы пальцев, а также голеностопа и колена. Кроме того, ураты нередко откладываются в локтях, суставах пальцев рук и лучезапястных суставах. Когда накопление солей приводит к развитию воспаления в суставе, специалисты говорят о таком заболевании, как подагрический артрит.

Поражает патология в основном людей пожилого возраста, причем мужчины страдают почти в 8 раз чаще женщин. Раньше эту болезнь называли «недугом аристократов» и приписывали исключительно мужчинам, однако позже случаи подагрического артрита начали отмечаться и у представительниц слабой половины человечества.

Почему же все-таки «аристократическая болезнь»? Дело в том, что особенности питания человека на протяжении всей его жизни накладывают заметный отпечаток на развитие подагры. В группу риска попадают люди, которые употребляют много чая и кофе, шоколада, мясных продуктов, алкогольных напитков.

Перечисленные продукты раньше были прерогативой лишь высших слоев общества, а бедняки и крестьяне, как известно, питались по принципу «щи да каша – пища наша».

К причинам развития подагры также стоит отнести генетический фактор, возраст после сорока и период климакса у женщин.

МКБ 10

Согласно международной классификации, болезнь имеет код МКБ 10 – М10-М10.9. Опираясь на систему кодирования, принадлежит к заболеваниям костно-мышечной системы. Характеризуются как воспалительные болезни. Часто, люди в поисках объяснения болезни встречаются с упоминанием код МКБ 10. Пытаются разобраться в цифровом, буквенном обозначении.

МКБ 10 считается классификацией, общей для разных стран мира. Под код спрятаны существующие болезни. Система предназначена для пользования внутри здравоохранения разных стран. Помогает собрать, упорядочить знания о заболеваниях, показать уровень смертности. Пациенту достаточно знать МКБ 10 — код своего заболевания.

Эпидемиология

• Гиперурикемию выявляют у 4-12% населения, подагрой страдает 0,1 % населения.

• Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год — соответственно 1 -3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин.

• Риск подагры нарастает по мере увеличения уровня мочевой кислоты: 5-летняя кумулятивная частота о при нормальном уровне мочевой кислоты — 5/1000 ❖ 0,42-0,47 ммоль/л -20/1000 ❖ 0,48-0,53 ммоль/л — 41/ 1000 ❖ 0,54-0,59 ммоль/л — 198/ 1000 ❖


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*