Массаж при ревматоидном артрите – показания, противопоказания, разновидности и эффективность

Лечение артрита

Лечение артрита суставов комплексное и многоэтапное, занимающее длительный период времени.

  • лечебная физкультура;
  • механотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • кинезиотерапия.

Весомую долю местного лечебного воздействия и профилактики осложнений, а также курса реабилитации сустава, выполняет массаж.

На первой стадии терапии с помощью медикаментов снимается боль и отечность, и только после этого переходят к восстановительной фазе, которая состоит из комплекса лечебных мероприятий, в который включают:

  1. Физиотерапевтические процедуры;
  2. Иглоукалывание или другие акупунктурные методики;
  3. Комплексы упражнений ЛФК;
  4. Массажные процедуры.

Можно ли делать массаж при артрите зависит от стадии развития заболевания. В острой фазе массаж противопоказан, так же как физические нагрузки.

После восстановительной фазы имеет смысл продолжить лечебную гимнастику и массажные процедуры:Физические упражнения рекомендуют выполнять регулярно не менее двух раз в неделю. В идеале – ежедневно и постоянно, так же, как и самомассаж.

Курсы лечебного массажа проводят не менее одного раз в год, оптимально делать это каждое полугодие.

Артрит особенности заболевания

Артрит – заболевание суставов, во время которого снижается активность в месте воспаления. При дальнейшем развитии заболевания возможна потеря трудоспособности и даже инвалидность. Если вовремя не начать лечение, то возможно появление контрактуры – частичной утраты активности сустава.

Самым тяжелым последствием заболевания является анкилоз – полная обездвиженность сустава. Такое происходит из-за полного сращивания его поверхностей. При этом может остаться некоторый двигательный потенциал, но его проявление оборачивается острой болью и дискомфортом.

Для получения положительного результата в лечении артрозов и артритов массаж необходимо использовать в комплексе с медикаментозной терапией. Для лечения артрита используют точечный и сегментарный массаж. В зависимости от массажируемой площади выделяют несколько форм массажа:

  1. Локальный массаж — массажу подвергается небольшой участок тела, который детально прорабатывается, в месте локализации патологии. Это может быть либо поясница, нижние либо верхние конечности, воротниковая зона и т. д. Продолжительность одного сеанса не более 30 минут.
  2. Общий массаж – равномерному массажу подвергается вся поверхность тела, при этом уделяя внимание самым болезненным участкам. Процедура может длиться целый час. Количество сеансов и время процедуры назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека.

При выполнении массажа стоит придерживаться некоторых правил:

  • массажные приемы в месте пораженного сустава должны быть щадящими;
  • перед процедурой массажист должен осмотреть сустав и найти болевые точки;
  • если мышцы расслаблены используют тонизирующие приемы, если же они в тонусе, приемы должны быть расслабляющими;
  • массаж начинают с поглаживаний и растираний и лишь если данные приемы не причиняют болезненных ощущений массажист может переходить дальше, к более интенсивным приемам.

Для лечения и профилактики артритов и артрозов существует возможность использования самомассажа, ведь не зря заболевший сустав так и хочется потереть, растереть. Уже после первых сеансов у больного должен наблюдаться терапевтический эффект, который выражается в следующем:

  • болевые ощущения снижаются;
  • увеличиваются движения в пораженном суставе;
  • снимается спазм, мышцы расслабляются;
  • увеличивается эластичность тканей;
  • снижается отечность сустава, в связи с улучшенным оттоком жидкости и выводом токсинов;
  • происходит обогащение мышц и суставов кислородом.

При поражении одного сустава терапевтическую ценность имеет точечный метод воздействия. Массирование проводится в конкретной зоне – вокруг воспаленного сочленения. Техника массажа при ревматоидном артрите основана на обработке биологически активных точек.

  • избегать прямого физического воздействия на пораженный сочленение;
  • обрабатываются точки вокруг больной зоны – каждое нажатие не больше 6 сек;
  • для первых сеансов рекомендуется привлечение опытного массажиста;
  • самомассаж допускается при освоении точечной техники;
  • при нарушении подвижности сустава применяют расслабляющие приемы;
  • при атонии и мышечном парезе рекомендованы тонизирующие движения;
  • при появлении боли уменьшают силу нажатия и делают перерывы;
  • при правильной технике выполнения возникает ощущения приятного тепла;
  • по назначению одновременно применяют наружные противовоспалительные средства.

Силовое точечное воздействие вызывает мгновенный прилив крови в пораженную зону. На фоне усиленного кровообращения притупляются болевые ощущения, устраняется мышечный спазм.

Классификация локализации артритов

В суставе воспалению подвержены:

  • Эпифизы сочленяющихся костейЭпифизы сочленяющихся костей;
  • Хрящевые ткани;
  • Синовиальная оболочка;
  • Капсула с суставной жидкостью;
  • Надкостница и другие костные ткани.

При артритах поражается один или несколько суставов (моно- или полиартриты).

Воспаляться могут все суставы в опорно-двигательной системе – 360 суставов, включая те, которые расположены в позвоночном столбе – 147 суставов.

Лечение позвоночника, в том числе при артритах проводят врачи-невропатологи или вертебрологи. Остальные артриты лечат ревматологи. Лечебные назначения, включая массажные процедуры, назначает врач.

Польза и разновидности лечебного массажа при артрите

Массаж при ревматоидном артрите – показания, противопоказания, разновидности и эффективность

Лечение артрита проводят с помощью аптечных средств, физиотерапии, а также лечебного массажа. Использование последнего способствует лучшему кровообращению в тканях, снятию отечности и воспалительного процесса. Эффект ощущается уже после первой процедуры, независимо от стадии болезни.

Массаж улучшает процессы обмена в больном суставе и мягких тканях, которые находятся возле него. Он положительно влияет на скорость выведения токсических и вредных веществ из организма, что положительно сказывается на состоянии больного.

Перед началом курса лечения нужно знать:

  • Насколько ограничена двигательная активность больного сустава.
  • На какие биологические точки воздействовать, чтобы получить терапевтический эффект.
  • Потенциал расслабления мышц.
  • Уровень напряжения возле больного сустава.

Нельзя использовать лечебный массаж во время обострения болезни.

Эффект от массажа бесспорен и ощутим

Эффект от массажа бесспорен и ощутим

  • Улучшается местное кровообращение и уменьшается отек. Как следствие уходит боль.
  • При длительных и регулярных процедурах улучшается подвижность сустава и ликвидируется мышечная контрактура.
  • Не говоря уже об общеукрепляющей и общестимулирующей функции этого вида мануальной терапии.
  • Гармонизируется работа сердечно-сосудистой и нервной системы.
  • Благодаря улучшению периферического кровообращения нивелируются отеки конечностей, улучшается питание тканей, происходит их детоксикация, благодаря активизации лимфотока.

Разновидности массажа, показанные при артрите, имеют разные техники и методы воздействия:

  1. лечебный;
  2. сегментарный;
  3. точечный;
  4. самомассаж.

Профессиональный курс массажа приносит положительные результаты. Польза манипуляций заключается в:

  • Улучшении доступа кислорода к мышцам и суставам;
  • Уменьшении болевых ощущений;
  • Предотвращении мышечной атрофии из-за уменьшения подвижности;
  • Активизации выведения синовиальной жидкости, скапливающейся в полости сустава;
  • Усилении выведения солевых отложений;
  • Восстановлении кровообращения в больной зоне;
  • Предотвращении развития контрактуры.

Когда поражено колено, массировать его нужно тщательно, но бережно. Это один из самых крупных суставов, нуждающихся в массаже при артрите.

Польза массажа при ревматоидном артрите

Польза массажа при ревматоидном артрите

Массаж при ревматоидном артрите – показания, противопоказания, разновидности и эффективность

Массаж при артрите – важное звено восстановительной терапии, помогающее облегчить болевой синдром, восстановить динамическую способность сустава, улучшить кровоток и регенерацию хрящевых тканей.

Если при терапии опорно-двигательных недугов ограничиться лишь медикаментами и наружными средствами, не уделяя должного внимания массажным процедурам, высок риск частичной, а иногда и полной утраты двигательной способности пораженного сочленения.

Существует немало техник массажа ног при артрите, предназначенных для выполнения как в стационаре, так и в домашних условиях. Об особенностях процедуры, видах лечебного массажа, существующих показаниях и противопоказаниях пойдет речь в этой статье.

Назначение и польза

Можно ли делать массаж при артрите и зачем это нужно? Доктора утверждают: эти процедуры необходимы в период выздоровления пациента для того, чтобы:

  • Активизировать кровообращение, улучшить лимфоток в пораженном сочленении.
  • Избавить пациента от боли и отечности.
  • Предотвратить атрофию околосуставных мышц, а значит снизить – риск обездвижения сочленения.

Массаж при ревматоидном артрите, полиартрите и других схожих болезнях в реабилитационный период назначается по 5-7 сеансов длительностью около 20 минут. Для укрепления суставных тканей и предупреждения рецидива пациенту рекомендуется делать от 10 до 15 сеансов, в том числе и самостоятельно в домашних условиях.

Полезный эффект от массажных манипуляций на коленном, тазобедренном, голеностопном, плечевом и иных суставах будет комплексным:

  1. Ускорится усвояемость наружных медикаментов антивоспалительного и болеутоляющего назначения.
  2. Снизится вероятность мышечной атрофии околосуставных тканей.
  3. Уменьшится болевой синдром, понизится степень отечности.
  4. Активизируется вывод жидкости и мочекислых солей из суставной полости.
  5. Возвратится динамическая способность колена, ступни или бедра, устранится риск контрактуры (обездвижения) сустава.

Важным условием эффективности массажного лечения является комфортная комнатная температура – по отзывам специалистов, лучше всего подходит приятная прохлада. Гораздо более выраженным эффект от процедур будет, если совмещать их с ЛФК, физиотерапией, щадящей диетой.

Перед тем как начать посещать массаж при артрите коленного сустава и других похожих недугах, необходимо исключить возможные противопоказания.

Список ограничений

Ответ на вопрос, возможен ли массаж при артрите, будет утвердительным при отсутствии следующих обстоятельств:

  • Острый период любого заболевания, даже обычного ОРВИ.
  • Повышенная температура тела, слабость, признаки лихорадки.
  • Риск кровотечений, к примеру, в послеоперационный период.
  • Общая дисфункция организма на фоне стресса или длительных нервных перегрузок.
  • Дисфункции ЖКТ, сопровождающиеся рвотой, болью, разжижением стула и прочими характерными симптомами.
  • Боли при надавливании на воспаленную область при ревматоидном, ревматическом, ювенильном и прочих видах артрита.
  • Наружные нарушения целостности кожного покрова в виде язв, экземы, сыпи, порезов, ран.
  • Острые сердечные заболевания.
  • Психические болезни.
  • Недуги, передающиеся половым путем.
  • Менструация, двухмесячный период с момента родоразрешения.
  • Грыжа, камни в почках.

Важно также учитывать, что массажная техника, продолжительность курса и сеансов выбирается исходя из этиологии и вида артритного недуга.

Виды процедур

По отзывам врачей, чтобы вылечить артрит, можно использовать два типа массажа:

  1. Локальный, при котором прорабатывается только пораженное сочленение – коленка, локоть, стопа.
  2. Полный – когда массируется все тело целиком. Этот вид массажа хорош при ревматизме или полиартрите, когда поражено несколько сочленений.

При разных степенях поражения суставов используются различные массажные приемы.

  • Для восстановления двигательной возможности сустава при его значительной или полной адинамии применяются вибрирующие, поглаживающие или растирающие движения ладоней. Каждое движение желательно повторить не менее 15 раз, массируя не только место поражения, но и близлежащие ткани.
  • Для улучшения подвижности сочленения полезно применять легкие постукивания ребром ладони, кончиками пальцев. Чтобы стимулировать кровоток, можно несколько раз как следует встряхнуть конечность.

Задачи массажа при артрите

На первом этапе терапии при артрите больному показан режим, который предполагает полное обездвиживание суставов. Это –условие действенной борьбы с воспалительными процессами. Лечение при таких диагнозах длится долго.

Задачи массажа:

  • Насыщение мышечных волокон кислородом;
  • Предотвращение застойных;
  • Усиление локального кровообращения.

Цель процедур – доставка в суставные ткани питательных веществ для восстановления.

Помимо этого массаж:

  1. Снижает болевые ощущения;
  2. Помогает вывести жидкости, которые скапливаются в полостях больных суставов;
  3. Возвращает суставам подвижность.

Эффект от массажа

Понять, что патологический процесс пошел на спад, можно по таким признакам, как:

  • Уменьшение покраснения и отека в месте воспаления.
  • Затихание боли.
  • Улучшения самочувствия.

Количество сеансов массажа назначают индивидуально, в зависимости от типа и локализации артрита. В начале болезни достаточно будет 5-6 сеансов. При тяжелом протекании курс состоит минимум из 20 сеансов.

Польза проявляется в таких эффектах, как:

  • Угасание болевого синдрома и исчезновение дискомфорта в области больного сустава.
  • Насыщение кислородом мышечных волокон, что помогает сохранить их функцию.
  • Улучшение обмена веществ на пораженном участке.
  • Предотвращение накопления жидкости в полости сустава.
  • Профилактика деформации и контрактур, восстановление подвижности.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Инвалидность при ревматоидном артрите - положена или нет

Правильный период для проведения массажных процедур

Количество процедур, их длительность определяет соответствующий врач. Массаж назначают при наступлении ремиссии, когда:

  • Проходят боли;
  • Исчезает воспаление;
  • Наступает стойкое улучшение.

Количество процедур определяет врач исходя из:

  • Вида и стадии;
  • Длительности протекания.

Каждая процедура длится не менее 20 минут, их количество от 5-ти до 15-ти.

Временные противопоказания:

  1. Острая фаза артрита. Так же, как и при других воспалительных процессах при артрите бывает повышенная температура, кровоизлияния из сосудов. Массаж в таких обстоятельствах только увиливает эти негативные проявления.
  2. Другие воспалительные процессы, протекающие во время ремиссии артрита, в том числе простудные и вирусные заболевания. Массаж противопоказан при любых воспалениях по тем же причинам.
  3. Кожные заболевания с высыпаниями: герпес, экзема, дерматит, аллергия.
  4. Нервное истощение или временное психическое расстройство. При усилении кровотока, который обеспечивается массажем, негативные симптомы этих болезней усиливаются.
  5. Плохое самочувствие, головокружения, слабость, тошнота. Массаж способен усугубить каждый их названных симптомов.

После устранения приведённых симптомов и заболеваний, массаж не противопоказан.

Нельзя принимать массажные процедуры женщинам:

  • В критические дни;
  • На протяжении 2-х месяцев в послеродовой период или после прерывания беременности.

Категорические противопоказания:

  • Инфаркт миокарда;Инфаркт миокарда
  • Венерические болезни;
  • Психические расстройства;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Печеночная недостаточность;
  • Грибковые поражения;
  • Заболевания крови;
  • Варикоз, тромбофлебит, трофические поражения;
  • Нарушение кровообращения мозговых оболочек;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • Грыжи;
  • Аневризма сосудов;
  • Гипертония;
  • Сосудистая недостаточность.

Выбор метода физического воздействия зависит от локализации больного сочленения, стадии артрита, сопутствующих заболеваний. Лечебный массаж ног проводится с акцентом на пораженной области и прилегающих зонах.

  • общий – обрабатывается обширная площадь, нередко все тело (актуально при полиартрите, поражении позвоночного столба, поясницы), затем область с пораженным суставом;
  • локальный (или точечный) – воздействие оказывается на конкретную точку (пораженное сочленение или прилегающую к нему область) с постепенным наращиванием темпа и силы манипуляций;
  • сегментарный – массируется определенная часть тела (руки, ноги, кисти рук, стопы ног).

Продолжительность общего массажа составляет не менее 60 мин с обработкой всех участков. Эта методика направлена на расслабление всего мышечного каркаса. Сеанс сегментарной техники эффективен при поражении одного сустава и занимает до 30 мин.

Точечное воздействие продолжается не менее 15 мин с тщательной проработкой больной зоны. Полный курс массажа направлен на восстановление подвижности, устранение дискомфорта, контрактуры пораженных очагов.

Противопоказания для массажных процедур

Массажные процедуры противопоказаны при артрите пальцев рук и других суставов. Типичные симптомы воспаления включают боль, лихорадку, отек, покраснение пораженного участка и рост количества лейкоцитов в крови.

Лейкоциты

При воспалительных болезнях нужно быть осторожным с массажем, потому что это может привести к обострению. Во время беременности рекомендуется сначала обратиться к врачу и выяснить, какие формы массажа разрешены.

Процедура запрещена при артрите коленного сустава. Ее нельзя применять при сильном артрите плечевого сустава. При любых артритных (ревматических) заболеваниях голеностопного и других суставов категорически запрещено воздействовать на больную область.

Массировать плечо, мизинец, колено, кисти при ревматизме нельзя. Воспалительные суставные заболевания любой степени – абсолютное противопоказание к применению лечебных методик массажа. При сильном воспалении сочленений костей (не артрозе) нельзя осуществлять подобные процедуры.

Артрит

При серьезных травмах и открытых ранах от массажа лучше отказаться. Такие травматические повреждения включают, например, синяки или переломы. Так как на ткань во время массирования оказывается давление, это способно замедлить заживление.

Несмотря на высокую пользу массажа с целью восстановления поражённых суставов, существует ряд противопоказаний. К таким запретам стоит относиться со всей ответственностью, так как можно нанести значимый ущерб здоровью и усугубить течение болезни.

Основные противопоказания:

  • Наличие воспалительного процесса в организме (повышенная температура, простудные симптомы).
  • Повреждение кожных покровов на месте необходимого проведения массажа (раны, царапины, ссадины, язвы, прыщи).
  • Сильные болевые ощущения.
  • Наличие нестабильной психики и прочих нарушений центральной нервной системы.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Наличие тошноты, рвоты или головокружения.
  • Напряженное состояние (после физических нагрузок или в период тяжелых эмоциональных переживаний).
  • Заболевания печени, почек, и сердца (в особенности ишемия или перенесенный инфаркт миокарда).
  • Паховая грыжа.

Массаж при артрите также противопоказан беременным женщинам во втором и третьем триместре. Также запрещено при беременности массировать поясницу, тазобедренные суставы и область живота.

Дегенеративное поражение суставов – серьезное заболевание с опасными последствиями и осложнениями. Запущенная форма артрита грозит полной неподвижностью конечностей, инвалидностью. Своевременное лечение позволяет сохранить здоровье суставов в течение долгого времени. Массаж при артритах обладает мощным терапевтическим действием, но имеет ряд противопоказаний:

  • при острых воспалительных процессах в организме;
  • при обострении инфекционных заболеваний;
  • повышенная температура, озноб, тошнота;
  • при болезнях органов кроветворения;
  • при чрезмерных физических нагрузках;
  • при повышенной болезненности суставов;
  • открытые раны, гнойники, абсцессы на коже;
  • постинфарктные состояния, психозы;
  • мочекаменная болезнь, паховая грыжа.

Возможность физического воздействия при артрите оценивается лечащим врачом – артрологом, ревматологом, хирургом. Продолжительность, количество и регулярность сеансов определяется доктором, исходя из данных медицинского обследования.

Массаж способен не только вылечить, но и усугубить ситуацию. Перед началом лечения этим методом следует выяснить, можно ли делать массаж при артрите? Можно выделить основные противопоказания:

  • Наличие острого воспалительного процесса в организме.
  • Ухудшение самочувствия.
  • Нарушение процессов свертывания крови.
  • Лихорадка неизвестного происхождения и повышенная температура тела.
  • Хронические болезни, которые сопровождают тошнота и рвота.
  • Повышенные физические и эмоциональные нагрузки.
  • Острая боль, которая появляется при надавливании на сустав.
  • Наличие сыпи на коже, сопровождающейся расчесами, язвами и гнойниками.
  • Болезни почек и печени в период декомпенсации.
  • Венерические заболевания.
  • Инфаркт миокарда
  • Психические расстройства и заболевания центральной нервной системы.

Также не стоит делать массаж людям, которые страдают мочекаменной болезнью и паховой грыжей. Женщинам нельзя проводить процедуру во время менструации. В период беременности не массируют область живота, бедер и поясницы.

Есть ситуации, когда выполнение массажа при ревматоидном артрите противопоказано. Проведение процедуры без учета этих факторов может нанести здоровью вред.

Массаж коленного и других суставов при артрите противопоказан в следующих случаях:

  • При наличии расстройств психики;
  • При венерических патологиях;
  • После инфаркта миокарда;
  • При нарушениях в работе печени и почек.

Прекратить курс терапевтического массажа следует, если:

  • Усилилась боль в пораженных суставах;
  • Возникла склонность к местным кровоизлияниям;
  • Вернулось воспаление;
  • Ухудшилось общее самочувствие пациента;
  • Возникла тошнота и рвота;
  • Человек сильно переутомлен;
  • Развились кожные заболевания, при которых есть язвы или гнойники.

Массировать ступню ноги можно при беременности, однако растирание бедер и поясницы в этот особый период запрещается. Не стоит проводить манипуляции при позвоночной грыже и при мочекаменной болезни.

Техника выполнения массажа

Массаж рук при ревматоидном артрите

Массаж рук при ревматоидном артрите

Сеанс массажа можно проводить сидя и стоя. Различают массаж масляный и сухой.

Оба эффективны, но растирающая и разогревающая функция, конечно, выражены более в сухом варианте.

Что делает его приоритетным при выраженных контрактурах связок и дистрофии мышц, в периоде реабилитации.

Масляный массаж можно выполнять ароматическими и нейтральными (оливковое и из сладкого миндаля) маслами.

Иногда применяются, локально на зону пораженного сустава, лечебные мази гели.

Режим курса: интенсивность и схема работы, сила приложения, временной интервал – все это зависит от определенных факторов.

Зависит от расположения пораженного сустава, степени его повреждения, наличия и характера изменений в мышцах, чувствительности кожи.

Длительность массажа для рук 20 минут, для ног – 30 минут, количество определяется остротой и тяжестью поражения, от 5 до 15 массажей.

На больные суставы акцент не делается, работа ведется поверхностно, медленно и без давления.

Применяются только поглаживания, легкие, растирающие и массирующие движения.

С 3-4 массажа приступают непосредственно к работе над причинными местами.

Начиная от здоровых суставов, переходят к пораженным. Более активно разминая ткани и растирая кожу.

Для работы с мышцами применяются антагонистические приемы – более активная усиленная (микровибрация, постукивание, потряхивание) нагрузка на здоровую сторону и уменьшенная аккуратная на больную половину (локальное разминание).

Затем проводится непосредственная работа вокруг пораженных суставов, начиная от фаланговых мелких суставов, вокруг больного участка, и симметричные локусы здоровой конечности. И только потом сам больной сустав.

  • при пораженных верхних конечностях – работа ведется в пределах таких сегментов D2–С4;
  • при артрите нижних конечностей работа локализуется в крестцовом отделе и до D11.

Желательно проводить комплексный сеанс, сочетающий в себе массаж с последующим принятием солевой ванны или обвертыванием грязями.

  • лаванда;
  • розмарин;
  • эвкалипт;
  • майоран.

Массаж при ревматоидном артрите – показания, противопоказания, разновидности и эффективность

Для начала врач выявляет форму заболевания, степень ее тяжести. В начале сеанса следует уделить больше внимания больному суставу.

В лечебный массаж входят такие приемы:

  • Если сустав частично или полностью обездвижен, то используют техники поглаживания, растирания и вибрации. Повторяют по 15-20 раз все приемы по очереди. После чего аккуратно разминают сустав и участок возле него. На разогретой поверхности, не прикладывая усилий, используют похлопывания и постукивания.
  • Можно усилить подвижность больного сустава при артрите, массируя пальцами ребром ладони. Вначале нужно разогреть окружающие больное место мышцы, после чего перейти к мягкому потряхиванию конечностей, затем сустав поглаживают и разминают непродолжительное время.
  • Если артрит локализуется в локтевом суставе, то массировать нужно мышцы, которые находятся выше и ниже больного места. Можно выполнять легкие поглаживания с дальнейшим растиранием, разминанием и выжиманием ребром ладони.

Процедура массажа с использованием каждого приема составляет 5-7 минут. Если наступает ухудшение состояния в период массажа, то его следует отложить и обратиться к лечащему врачу.

При артрите существует 3 варианта лечебного массажа: сегментарный, точечный и самомассаж. Причем эти разновидности могут иметь разные техники выполнения:

  • на сухую кожу;
  • при помощи масла;
  • сидя, стоя или лежа;
  • с применением лечебных мазей (обезболивающих, разогревающих, противовоспалительных).

Далее детально разберем виды массажа для лечения артрита.

Сегментарный

Сегментарный массаж позволяет размять пораженную артритом область. Благодаря разнообразным приемам, массажист быстро определит болевые зоны, уплотнения и отечность. Нужный участок тела разрабатывается, мышцы расслабляются, усиливается кровоток.

Самые действенные приемы сегментарного массажа при артрите:

  • Пила – положить обе руки на больное место. Между руками зажать небольшой участок кожи и двигать руками в разные стороны. Движения должны напоминать пилу.
  • Сверление – на пораженное место кладется большой палец массажиста. Далее необходимо производить этим пальцем круговые движения, аккуратно массируя не только кожу, но и внутреннюю часть больного места. Для этого нужно постепенно увеличивать силу нажатия до тех пор, пока не почувствуются болевые ощущения от массажа. Массировать нужно не 1 точку, а несколько, охватывая всю область воспаления.
  • Поглаживания – мягкое массирование. Предпочтительно его использовать в первые минуты массажа. Ладонь массажиста должна аккуратно гладить больное место. Обязательно в течение всего поглаживания нужно менять направление: вперед, назад, делать полукруг. Завершать массажный прием нужно поглаживаниями обеими руками в разные стороны.
  • Сдвиги – установить на воспаленный участок 2 больших пальца и одновременно сдвигать их рывками вперед или назад.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит замена сустава тазобедренного

При выполнении этих методов, важно следить за умеренной интенсивностью, так как излишние нажатия могут принести больному неприятные болезненные ощущения.

Точечный

Массаж при ревматоидном артрите – показания, противопоказания, разновидности и эффективность

Такой вид массажа воздействует на конкретную часть воспаленного сустава. Массирование происходит при помощи нажатий на определённые точки. Благодаря такой технике, мышцы быстро расслабляются, болевые ощущения постепенно отступают, и кровь начинает активней циркулировать, насыщая воспаленную область кислородом и полезными веществами.

При точечном массаже нельзя надавливать на воспаленный сустав. Разрешается массировать только около лежащие точки и не более 6 секунд на каждое нажатие.

Чтобы точно знать, на какие места нужно нажимать, можно ознакомиться с популярными схемами, указывающие на важные лечебные точки. Профессиональный массажист знает наизусть все эти «массажные зоны».

Самомассаж

Самомассаж лучше использовать в том случае, когда нет возможности посетить массажиста. Этот вид массажа менее эффективен, чем профессиональный лечебный и на него требуется много усилий. В связи с этим, больной до конца не расслабляется и под конец сеанса может устать.

Важно учесть, что самостоятельное проведение массажа при артрите должно составлять от 5 до 20 минут. Причем первые 3 сеанса не должны превышать десяти минут.

1. При артрите коленного, тазобедренного или голеностопного сустава) массируем нижние конечности. Для этого нужно сесть на стул, согнуть колено и начать массировать область бедер.

  • Устанавливаем два больших пальца ближе к коленному суставу. Далее, круговыми движениями направляемся выше по ноге к тазобедренному суставу. Тоже самое повторяем с областью ниже колена, в зоне икр.
  • Применяем метод поглаживания. От начала колена до паховой области гладим ногу со всех сторон. По времени будет достаточно 1-2 минут.
  • Выжимание. Захватываем обеими руками область чуть выше коленного сустава. Одной рукой зажимаем бедро снизу, другой сверху. Ритмично «жамкаем» области бедра, постепенно передвигаясь все выше и выше. Далее переходим на нижнюю часть ноги (область ниже колена) и повторяем то же самое.
  • Похлопывания. Можно проводить их ладонями или ребром ладони. Направление похлопываний – от области колена к тазобедренному суставу и наоборот.

2. При плечелопаточном артрите, артрите кистей рук и локтевого сустава массируем верхние конечности. Сеанс массажа можно проводить сидя на стуле или стоя.

  • Основное массирование. Начинать массаж необходимо с массирования зоны руки выше локтя и ниже плечевого сустава – с бицепса. Необходимо свободной рукой сжать нижнюю часть бицепса и ритмично ее пожимать, постепенно передвигаясь вверх в сторону плеча. Повторяем тоже самое в обратном направлении в области ниже локтевого сустава, передвигаясь постепенно к кистям рук.
  • Массирование большим пальцем. Необходимо круговыми движениями массировать мышечную часть бицепса по направлению к плечу. Далее делаем тоже самое по направлению к кистям рук.
  • Поглаживание и растирание. Разминаем поглаживающими движениями пораженную артритом руку. Поглаживания начинаются с плечевого сустава и заканчиваются кистями рук.
  • Разминание кисти. Массажными движениями, при помощи большого пальца, разминается сустав кисти, затем каждый палец по отдельности.

Массаж при ревматоидном артрите – показания, противопоказания, разновидности и эффективность

Можно также попробовать точечный самомассаж, но он рекомендуется только опытным людям, которые знают все расположения основных восстанавливающих точек.

Этот вид физического воздействия менее эффективен, чем профессиональные услуги. Самомассаж требует определенных усилий, практических навыков и аккуратности. Сеанс самостоятельных процедур занимает 5-20 мин в зависимости от выбранной техники и движений. Первые 2-3 сеанса проводятся в течение 5-10 мин.

Сочленения нижних конечностей чаще всего подвержены артриту. Поражение коленных суставов сопровождается нарастающим болевым синдромом, отечностью, ограничением двигательной активности. Грамотно проведенный самомассаж избавляет от затекания, ощущения распирания, дискомфорта в ногах. Особенности обработки коленных суставов:

  • процедура разминки начинается с легкого поглаживания и растирания ног – от колена вверх вдоль бедра и затем вниз до голеностопа в течение 1-2 мин;
  • легкое растирание кожи над коленом – избегать резких силовых движений, обхватывать коленную чашечку обеими руками, осторожно массировать без надавливания в течение 1-2 мин;
  • пальцами ладони аккуратно массировать внутреннюю подколенную область в течение 1 мин;
  • осторожно сгибать-разгибать колено до 5-10 раз, не допуская резких рывков;
  • сеанс заканчивается поглаживанием, затем обеспечить положение покоя в течение 3-5 мин.

Сегментарно-рефлекторный массаж

Применяется локально на очаге поражения или для общего оздоровления.

Принцип способа исходит из того, что человеческий организм является сложной и многофункциональной системой, из чего делается вывод, что заболевания одного органа способно нарушить функции других, поскольку на патологический процесс возникают реакции в других тканях и системах организма.

Цель этого массажа — устранение таких рефлекторных изменений. В процессе механического воздействия болевые ощущения проецируются на другие участки тела, которые и носят название сегментов. Специалист способен увеличить или снизить чувствительность в тканях. Это важно, когда надо добиться повышения тканевых реакций либо, напротив, снижения ощущения боли.

Массаж основан на том, что каждый сегмент связан с соответствующим нервом из спинного мозга и их взаимной реакции.

Массаж при ревматоидном артрите

В период развития ревматоидный артрит, воспалительные процессы затрагивают не один сустав, протекают по всему организму. Спутниками болезни становятся постоянные боли, скованность движений, малая подвижность.

Симптоматика различна. Зависит от физиологических особенностей больного. В медицине существуют методики, способы, оказывающие терапевтический эффект на состояние человека, страдающего ревматоидным артритом суставов, помогающие избавиться от болезни.

Проводить массаж проблемных участков ног следует исключительно в период ремиссии болезни. Состояние характеризуется:

  • Уменьшением боли;
  • Исчезновением отеков, покраснений;
  • Общим улучшением больного.

Чтобы добиться эффекта от массажа при артрите, стоит начинать проведение физиотерапии как можно раньше. Продолжительность курса, число сеансов зависит от стадии развития болезни. На первых стадиях болезни достаточно 5 процедур, болезнь средней, тяжелой степени требует до 5-20 сеансов.

Процедура лечебного массажа протекает дольше, чем расслабляющего. На обработку сустава, например, колена, потребуется минимум 20 минут.

Польза

Проведение параллельных процедур при лечении болезни имеет положительные стороны:

  • Происходит быстрая транспортировка в область питательных веществ, молекул кислорода.
  • Предотвращается атрофия мышц вокруг поврежденного сустава.
  • Уменьшаются болевые ощущения, особенно при движении пальцев.
  • Стимулируется процесс вывода излишков жидкости из суставной щели, массаж способствует рассасыванию отложений солей на поверхности суставов колена, других частей тела.
  • Нормализуется метаболизм, восстанавливается работа кровеносной системы;
  • Восстанавливается утерянная подвижность ног, предотвращается развитие контрактуры сустава, что важно для артрита коленного сустава, других суставов ног.

Чаще массаж при артрите, который должен иметь согревающий эффект, стараются делать в помещениях с низкой температурой. Благодаря температурному режиму получают максимальный эффект от процедур.

В одиночку лечебный массаж не даст такого эффекта, как если использовать его совместно с другими физиотерапевтическими процедурами, можно комбинировать с лечебной гимнастикой.

Массаж при ревматоидном артрите – показания, противопоказания, разновидности и эффективность

Для лечения ревматоидного артрита предусматривают использование вариантов:

  1. Сегментарный метод проведения;
  2. Точечный вариант;
  3. Существует классификация по виду массируемой поверхности:
  • Общий массаж;
  • Частный вариант.

При проведении общего массажа проводится обработка всего тела, акцент делается на проблемных участках. Длительность общего массажа достигает часа и более. Периодичность зависит от состояния пациента, степени поражения суставов артритом.

При частном массаже работа проводится на конкретном участке тела, например, делается массаж ног, одного коленного сустава, пальцев. Длительность процедур составляет до получаса. Техника проведения частного массажа не отличается от методик общего.

Массаж обладает ограничениями к использованию:

  • Нельзя делать массажные сеансы при острой стадии ревматоидного артрита;
  • Лихорадочное состояние пациента, высокая температура;
  • Предрасположенность к геморрагии;
  • Присутствует ухудшение в общем состоянии;
  • Наблюдается переутомление, особенно психического характера.
  • Присутствуют боли при прощупывании, тошнота, присутствие рвоты.
  • Наличие кожных заболеваний, проявляющихся высыпаниями, язвами, другими проявлениями.

Указанные симптомы имеют свойство проходить, исчезать совсем, поэтому при их отсутствии можно начинать, возобновлять сеансы лечебного массажа.

Существуют заболевания, при которых проведение процедуры приводит к серьезным проблемам со здоровьем:

  • Заболевания венерического характера;
  • Инфаркт Миокарда;
  • Расстройства нервной системы;
  • Недостаточность функций работы печени, почек.

У частного массажа есть список противопоказаний:

  • Мочекаменная болезнь;
  • Наличие месячных у женщин;
  • Наличие в организме грыжи.

Массаж

Не стоит отправляться на частный массаж во время беременности, после родов, аборта в течение 2 месяцев.

Лечебный массаж хорош, как профилактика развития заболеваний суставов. Прекрасное средство, улучшающее кровообращение в тканях коленного, других суставов, исключающее вероятность застаивания крови.

При проведении массажа перед специалистом стоят конкретные цели, которые должны быть выполнены после проведения курса сеансов:

  • Уменьшение болевого синдрома;
  • Восстановление кровообращения, поступления лимфы в поврежденный участок ног;
  • Возвращение суставу подвижности суставов пальцев;
  • Профилактика атрофии мышц поврежденного коленного, другого сустава ног.

У некоторых нет возможности посещать профессионалов, выполняющих массаж при артрите. Процедуры можно проводить в домашних условиях самостоятельно.

Плюсы самомассажа, особенности:

  • Заниматься массажем можно в любой удобной позе.
  • Положительный результат от самомассажа можно получить, если проводить процедуры в бане. Главное придерживаться принципов умеренного воздействия, саморегулирования.
  • Самомассаж совмещается с другими процедурами физиотерапии.

Присутствуют недостатки при самостоятельном проведении самомассажа:

  • При самостоятельном проведении массажа ног, пальцев, других частей тела не получится добиться полного расслабления мышц;
  • Недоступность проведения массажа на некоторых участках тела;
  • Для проведения процедуры требуется много энергетических сил, особенно пальцев, проведение запрещено людям с заболеваниями сердца;
  • Массаж, который проведен без соблюдения правил, ухудшит состояние.
  • Движения при массаже стоит выполнять активно, ритмично. После правильно проведенного массажа на коже не остаются кровоподтеки, не ощущается боль.
  • При проведении массажа стопы, колена начинать процедуру стоит с поверхности, расположенной выше поврежденного участка. Массирование сустава колена стоит начинать с области бедра, если проводится массаж стопы, стоит начать разминать ткани в области голени ног.
  • Длиться самомассаж 25 минут. Это касается крупных участков — колено, для стопы, суставов пальцев хватит 10-15 минут.
  • Перед началом процедуры принять правильное положение поврежденного участка. Если проводится массаж ног, колено согнуть.
  • При проведении процедур учитывать направление лимфы. Массировать по направлению к крупным узлам.
  • Делать процедуры самостоятельного массажа не стоит в момент обострения болезни, при наличии кровотечения, болезнях кожи.
  • При проведении сеансов для коленного сустава, других областей стоит использовать вспомогательные средства — специальные гели, мази, кремы.

Делать самомассаж стоит в период, когда болезнь перешла в стадию ремиссии. При артрите ступней стоит массировать от пальцев в направлении голеностопа, до середины икр ног. Если правильно сделать массаж икорной мышцы, положительный результат будет ощутим и для стопы. Массажные движения в этой области ног делают при помощи больших пальцев с использованием ладоней.

Для проведения массажа коленного сустава стоит делать движения при помощи больших пальцев, ладони. Начинают сеанс для колена с части ног, расположенной ниже чашечки, постепенно движения перемещаются в область бедра.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Осложнения после ветрянки у детей

Часто благодаря правильным сеансам массажа люди встают на ноги, уменьшаются симптомы развивающегося заболевания. Правильно подобранное комплексное лечение поможет забыть о боли на долгое время.

Особенности ревматоидного артрита в том, что:

  1. Не ясны причины возникновения;
  2. Воспалительный процесс охватывает все органы и системы организма человека, в результате страдают сердце, почки и другие внутренние органы.

Симптомы:

  1. Постоянная, ноющая боль, болит все тело;
  2. Движения сованы;
  3. Отечность пораженных суставов, серди которых колени, локти, пальцы на руках и ногах.

Особенности применения массажа при ревматоидном артрите:

  1. Обязательное сочетание общего и частичного массажа;
  2. Внимание к списку противопоказаний, поскольку само это заболевание способно вызвать болезни внутренних органов, например, сердца, при которых массажные процедуры противопоказаны.Болезни сердца

Поэтому, можно ли делать массаж при ревматоидном артрите решает врач после проведения полного обследования пациента.

В технике выполнения массажа коленного сустава применяют подушечки и фаланги пальцев, иногда используется ребро ладно для усиления воздействия или трения с целью разогрева тканей.

Техника сегментарно-рефлекторного массажа:

  • Поглаживания. Сначала легкими движениями поглаживают область выше колена 8 – 12 раз, затем плавно переходят на сам сустав. Поглаживание с чередованием интенсивности и силы воздействия продолжают в течение 10 минут.
  • Разогрев. Для этого применяют растирание сочленения ладонями и ребрами ладоней, меняя интенсивность движений и силу воздействия, не причиняя боли пациенту. Растирание способствует выведению отложений – солей и шлаков. На эту технику отводится 5 минут.
  • Разминание. Это делается подушечками и фалангами пальцев, что позволяет добираться до тканей, лежащих глубоко от поверхности. Техника повышает мышечный тонус и восстанавливает трофику, на нее отводится тоже 5 минут.
  • Вибрация. Для этого ткани встряхиваются, для повышения тонуса кожи и усилению кровообращения.
  • Заключительные поглаживания успокаивают возбужденные ткани.

Точечный массаж

Точечный массаж – это древнее учение, которое позволяло снимать болевые ощущения в мышцах и суставах, что предоставляло возможность пациенту избавиться от многих неудобств. Воздействие на обезболивающие точки в определенном участке тела позволяет избавиться от боли и неудобств. Но такой вариант массажа при артрите и артрозе требует профессиональных навыков.

Локальный точеный массаж на суставах при артрите и артрозе – это возможность снять напряжение и восстановить тонус мышц. Суставы и хрящи покрыты мышцами, поэтому если правильно их массажировать, можно защитить костную ткань от последующих разрушений.

Массаж – это не единственный эффективный способ лечения артрита или артроза, только в комплексе с медикаментами и ЛФК можно добиться полноценного восстановления ткани и устранения симптомов заболевания.

Точечный массаж помогает улучшить кровообращение, снимает отечность, уменьшает воспаление и убирает болевой синдром при артрите суставов. Также улучшается обмен веществ и восстанавливается подвижность.

Биологически активные точки расположены в таких местах, как:

  • Подушечки пальцев.
  • Складки под ягодицами.
  • Складки локтей и плеч.
  • Места прикрепления крупных мышц.
  • Область лучезапястных суставов.
  • Кончик носа.

Воздействие на эти участки может сопровождаться повышением нервной возбудимости или, наоборот, ее угасанием. Если артрит сопровождается нарушением двигательной активности, то лучше использовать расслабляющий точечный массаж.

Точечный массаж можно проводить в домашних условиях или в сочетании с баней или сауной. Перед выполнением процедуры необходимо выбрать удобную позу и расслабиться, после чего можно выполнять точечное воздействие.

Профессиональный массаж

На каждую точку уделяют 10-15 секунд, во время которых наблюдают за ощущениями. Если появляются болезненные эффекты и состояние ухудшается, то необходимо прервать процедуру. При правильном соблюдении техники у человека появляется приятное тепло в месте воздействия.

Массаж противопоказан при повреждении кожных покровов. После процедуры желательно сделать перерыв около 15 минут, во время которого не делать резких движений больным суставом.

Массаж при артрите оказывает благотворное влияние на состояние больного. Можно воспользоваться услугами специалиста либо сделать его самостоятельно. Нужно убедиться, можно ли массаж при артрите, поскольку к его применению есть противопоказания. Для этого необходимо проконсультироваться с врачом.

У способа две разновидности, в зависимости от метода воздействия на акупунктурные точки: иглоукалывание, надавливание подушечками пальцев.

Этот способ воздействия подходит для:

  1. Усиления кровотока;
  2. Снятия напряжения;
  3. Устранения боли;
  4. Стимуляции автономной нервной системы, особенно в пораженных участках.

Внешне несильное воздействие способно вызвать ответную реакцию организма в виде:

  • Тепловых ощущений в местах воздействия;
  • Слабые болевые импульсы;
  • Гусиная кожа.

При артритах применяется две техники точечного массажа:

  1. Успокаивающий массаж при повышенном напряжении мышц;
  2. Тонизирующий массаж при признаках атрофии мышечных тканей.

В сети много информации по расположению точек на теле человека, воздействие на которые приведет к немедленному выздоровлению. На первый взгляд, освоить эту технику не сложно. Однако это мощный инструмент воздействия на организм, который требует профессионализма, а со стороны больного взвешенного подхода.

Если услуги профессионала не доступны, освоить технику самомассажа доступно каждому. Однако подходить к этому надо серьезно, поскольку неверное выполнение приводят к ухудшениям.

Это эффективный метод коленного сустава, однако делать его должен только знающий и опытный врач, который способен без труда найти точки, которые отвечают за болевые ощущения в колене.

Поскольку колено находится в пределах досягаемости рук больного, этот метод применим, как вспомогательный в комплексе лечения. Однако прежде чем применять в домашних условиях, целесообразно освоить методику под руководством врача. При верном выполнении процедуры, на коже не остаются гематомы.

Техника выполнения:

  • Исходное положение: стоя или сидя. Если выбрано положение «стоя», центр тяжести переносят на ногу, которую не массируют.
  • Прямые и круговые поглаживания обеими руками:
  1. Правое колено: правая рука сверху, левая снизу;
  2. Левое колено: наоборот.
  3. Для каждой ноги уделяют по 4 минуты.
  • Растирание. Сначала, снизу вверх по прямой линии делают движения рукой, словно щипцами захватывая ткани. Затем по такой же траектории растирают спиральными движениями четырех пальцев. Растирают в течение 4 минут.
  • Активное движение суставом.
    Сгибают ногу в колене и тазобедренном суставе с одновременным приближением бедра к груди на максимально близкое расстояние. Повторяют 7 раз.
    Делают такое же движение с обхватом голени рукой. Повторяют 4 раза.
  • Заключительные поглаживания обеими руками в течение 4 минут.

Направленность массажа

В зависимости от местонахождения пораженного участка используют такие техники:

  • Пальцы рук – справа от стола садится массажист и берет согнутую в локте руку пациента. Для процедуры используют мягкий валик, на который кладут кисть. Массаж рук при артрите начинают с поглаживания от кончиков пальцев до локтя, стартуя с тыльной и продвигаясь к внутренней стороне. Поглаживания выполняют плавно, не спеша.
  • Предплечье – правая рука должна быть согнута в локте и упираться в стол. Поглаживания выполняют бугром пальца, сначала внутреннюю, а потом наружную сторону предплечья.
  • Пальцы – ладонь кладут на валик. Массажист обхватывает большим, средним и указательным пальцем каждую фалангу больного и поглаживает от ногтя к основанию, но не затрагивая при этом суставы. Делая массаж при артрите пальцев рук, процедуру повторяют по 2-3 раза.
  • Кисть руки – кисть кладут на валик. Массажист растирает все сухожилия, которые находятся на тыльной стороне с помощью бугра и подушечки большого пальца. Выполняют 8-10 повторов сверху вниз.
  • Ступни ног – выполняют глубокие поглаживания, большими пальцами рук, начиная от пальцев до голеностопа. Во время массажа захватывают треть голени.
  • Колени – массаж при артрите выполняется кистями обеих рук и больших пальцев, которые располагаются под коленной чашечкой. Поглаживающими движениями по спирали продвигаются в направлении к бедру. Процедуру делают осторожно, поскольку в подколенной впадине находится много нервных окончаний.
  • Спина – массируют вначале левую сторону, потом правую. Используют техники: сдвигание, растяжение, граблевидное поглаживание, растирание, разминание и накатывание мягких тканей.

Массаж при артрите пальцев рук

В случае образования узелков на суставах между фалангами пальцев, больной может помочь себе сам, применяя самомассаж кистей рук при артрите.

Техника выполнения:

  • Исходное положение: сидя на стуле, опираясь спиной на спинку;
  • Постукивание пальцами по краю стула:
  1. Сначала отрабатывают пальцы одной руки, затем второй руки;
  2. Запястье и пальцы максимально расслабляют, так чтобы ладонь отскакивала при ударах от поверхности.

Постукивание выполняется множественно. В пальцах начинает ощущаться приятная стимуляция, затем приходит ощущение легкой боли, вслед за болью начинается онемение, которое вскоре снова сменяется болью, переходящую в ощущение стимуляции. Если боль сильная, удары ослабляют.

Этот прием довольно прост и не требует подготовки и знаний в области массажной техники.

В конце процедуры приходит ощущение жара, поскольку значительно усиливается кровоток и реакция нервов. В результате чувствительность в пальцах рук увеличивается.

  • Растирание. Последний прием перед переходом к активным движениям. Он еще больше разогревает кисти рук, и усиливает их чувствительность. Растирание делается ладонью о ладонь, затем пальцами одной руки тщательно растирают пальцы другой руки. При выполнении рекомендуется использовать только кисти рук, не вовлекая мышцы плеч и спины. В противном случае наступит быстрая усталость, и массаж не удастся сделать до кона.
  • Пассивные движения. Положить одну руку на стол так, чтобы все суставы находились на поверхности. Второй рукой обхватить кончики пальцев руки, лежащей на столе, и начать ею вращательные движения сначала в одну строну, затем в другую. Мышцы вращающейся руки должны быть полностью расслаблены. При вращении кисти радиус движения должен быть максимально возможным. В процесс выполнения нужно контролировать состояние кистей рук, которые не должны напрягаться. Движение осуществляется только за счет мышц запястий.
  • Активные движения. После завершения пассивных движений, вращения повторяют без удерживания пальцев второй рукой.
  • Пассивные вращения каждым пальцем. Каждый палец поочерёдно удерживается пальцем другой руки и в таком положении совершаются вращательные движения.
  • Активные вращения каждым пальцем. Вращения осуществляются каждым пальцем без удерживания.
  • Повторяются пассивные вращения пальцами.
  • Повторяются активные вращения пальцами.
  • Пальцами одной руки обхватывается каждый сустав на пальцах другой, и производятся пассивные вращения каждого из суставов в одну и другую стороны.

Каждое движение повторяют по 10 – 20 раз в каждую из сторон. Внимание концентрируют на движущихся мышах и суставах. Во время процедуры нужно следить за дыханием. Оно должно быть медленным, размеренным и спокойным.