О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

Диагностика ревматоидного артрита

Облегчить состояние больного ревматоидным артритом в активной стадии можно с помощью гормональных инъекций в суставную сумку, лазерной терапии, криотерапии, специальных мазей и кремов. Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов.

Суть методики заключается в инъекционном введении в полость сустава гормональных препаратов из группы кортикостероидов (о них мы говорили выше). Это может быть преднизолон, целестон, гидрокортизон, депо-медрол, дипроспан, флостерон или кеналог.

Инъекции кортикостероидов – это «скорая помощь» для больных суставов. Введение гормонов непосредственно в сустав делают тогда, когда самочувствие больного совсем уж плачевно, и никакие другие меры, в том числе, приём НПВП и мовалиса, не помогают унять боль и снизить воспаление.

Обычно после инъекции пациент чувствует себя хорошо в течение месяца, но в тяжелых случаях процедуру приходится повторять каждые 10 дней. Чаще нельзя, иначе кортикостероиды начнут вредно воздействовать на организм в целом.

Кроме того, врачи крайне не рекомендуют делать гормональные инъекции в один и тот же сустав более восьми раз. Это может вызвать деструктивные изменения в хрящевой ткани, связках и мышцах вокруг сустава.

Лазерная терапия

Лазерные лучи благотворно воздействуют на организм человека, страдающего ревматоидным артритом в любой стадии активности. Если в настоящий момент наблюдается обострение болезни, лазером облучают локтевые сгибы пациента.

Таким способом улучшают качество крови, а также обеспечивают более полное кровоснабжение органов и тканей. Считается, что лазерные лучи также нормализуют иммунный статус больных РА. Эта методика успешно применяется как самостоятельно, так и в сочетании с проведением базисной терапии, о которой мы писали выше.

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

Когда период обострения болезни миновал, в организме больного не наблюдается острого воспалительного процесса, температура тела не повышена, можно облучать лазером непосредственно область суставов. В первые недели после проведения процедур может отмечаться временное ухудшение самочувствия и усиление болевого синдрома. Однако потом у 80% больных происходит улучшение, которое сохраняется на несколько месяцев.

Курс лечения обычно состоит из 15-20 процедур, а проводят их с интервалом  в один день. Лазерное облучение мало чем поможет больным на последних стадиях ревматоидного артрита – парализованным, со скрюченными суставами.

Криотерапия

Криотерапия, или лечение холодом, успешно применяется не только при лечении артритов (ревматоидного, реактивного, псориатического), но и при лечении болезни Бехтерева. Этот метод хорош как на стадии обострения, так и в периоды затухания болезни.

Почти 80% больных РА, прошедших лечение криотерапией, отмечают у себя существенное улучшение самочувствия. Главное быть последовательными, и проходить процедуры регулярно на протяжении длительного времени.

Криотерапия может быть сухая, это когда на организм воздействуют сухим воздухом очень низкой температуры, например, в специальной криосауне. А может быть и жидкая криотерапия – в этом случае на пациента воздействуют жидким азотом. Начнем со второго варианта.

На больной сустав под высоким давлением выпускают струю жидкого азота, который сразу же испаряется, но при этом успевает глубоко охладить ткани. Воспаление в них стихает, циркуляция крови усиливается, припухлость уменьшается и боль проходит.

Обычно проводят 8-12 таких процедур каждый день или через день, чтобы добиться стойкого положительного эффекта. Криотерапия жидким азотом почти не имеет противопоказаний, к ней можно прибегать даже при лечении пожилых больных РА.

Теперь поговорим о сухой криотерапии. Пациента полностью раздевают и помещают в криосауну – комнату, наполненную сверххолодным сухим воздухом. Принцип лечебного воздействия здесь такой же, как при выдувании жидкого азота, однако криосауна положительно влияет на весь организм, а не только на отдельные суставы.

Проводят такую процедуру в специальных медицинских центрах, обычно частных, поэтому стоит она недешево. Кроме того, для сухой криотерапии требуется редкое, дорогостоящее оборудование, поэтому даже если бы криосаунами оснастили государственные больницы, вряд ли пользование ими было бы бесплатным.

Все провоцирующие факторы этого вида артрита не изучены полностью.

❖ Наследственность

❖ Скрытые инфекции

❖ Ангина, ОРЗ

❖ Не вылеченный реактивный артрит

❖ Эмоциональный стресс

❖ Переохлаждение, обморожения

Не зависимо от провоцирующего болезнь фактора, начало ее сопровождается снижением иммунитета.

Иммунные клетки атакуют клетки суставов одновременно с другими органами. Как будто они чужеродные. Вследствие активной иммунной защиты, в суставе накапливаются продукты, способствующие воспалению.

Синовиальная оболочка, внутри сустава отекает, меняет структуру, разрастаясь постепенно. Разросшаяся оболочка проникает в хрящ, и даже в кость. При отсутствии лечения сустав деформируется.

Клинические проявления явно выражены, отличные от других суставных заболеваний. Характерным будет симметричное поражение суставов.

В отличии от ревматизма, данный вид артрита обеспечивает длительное отекание сустава, боль. Держаться неприятные ощущения могут на одном уровне несколько месяцев.

◈ Припухают суставы пястно-фаланговые, среднего, указательного пальцев.

◈ Опухание лучезапястных суставов

◈ Поражение мелких суставов стопы

◈ Усиление боли во второй половине ночи

◈ Интенсивная боль, схожая с зубной

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

◈ Утренняя скованность

◈ Ощущение затекания в теле

◈ Чувство слабости

◈ Ухудшение сна

◈ Температура 37,0-38,0

◈ Похудение

◆ Колени

◆ Локти

◆ Голень

◆ Плечи

Самочувствие больного становиться хуже после переохлаждения, стрессов, простуд. По мере прогрессирования артрита возникают осложнения. Таковыми являются ревматоидные поражения почек, сердца, легких, печени, кишечника, сосудов.

Осложнения значительно затрудняют жизнь больного. Поэтому начинать лечение ревматоидного артрита надо раньше, не запуская.

Болезнь начинается постепенно. На начальном этапе поражаются мелкие суставы кисти (фаланг пальцев), реже стоп.

Излюбленная локализация воспаления на кисти при ревматоидном артрите

Функциональные классы ревматоидного артрита

Деформация суставов кисти по типу «плавник моржа»

Деформация суставов кисти по типу «шея лебедя»

Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля»

Ревматоидные узелки на пальцах кисти при ревматоидном артрите

Поражаются сразу обе руки или ноги, что характеризует ревматоидный артрит, как болезнь, с симметричным захватом суставов.

Человек испытывает утреннюю скованность, тело будто бы затекшее.

Во время острой фазы болезни, кожа вокруг суставов может быть красного цвета, а на ощупь они будут горячие.

Такие симптомы, как астения, артралгия и повышенное потоотделение становятся постоянными спутниками больного человека.

Снижение чувствительности конечностей.

Поражается крупная мускулатура, в частности бедренные и ягодичные мышцы, страдают разгибатели предплечья.

Может поражаться ЖКТ, нервная, легочная и зрительная системы. Возникают нарушения в работе сердца и сосудов.

На теле могут образовываться сыпь и язвы, возникать кровотечения как маточные, так и носовые.

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

На третьей стадии пациенты, как правило, ограничены в рабочей деятельности, но способны справляться с обслуживанием самого себя.

На четвертой стадии человек не может полноценно выполнять ни один вид деятельности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Плаквенил при ревматоидном артрите отзывы

Еще в 1997 году коллегия ревматологов предложила критерии, которые взяты за основу определения ревматоидного артрита.

Поражено больше трех суставов.

Затронуты суставы кисти.

Имеются специфические узелки.

Рентген отображает характерные изменения, независимо от стадии болезни.

Ревматоидный фактор – положительный.

Врачи обязательно назначают рентгенологическое исследование, которое является базовым для определения наличия данного недуга.

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

Иногда может наблюдаться увеличение селезенки.

Для рассмотрения под микроскопом врачи могут осуществить забор суставной жидкости или биопсию узелков.

Кожными заболеваниями, такими как васкулит язвенный, дерматит и ревматоидные узелки.

Заболеваниями легочной системы, которые выражаются в плевритах и образовании в них тех же узелков.

В заболеваниях кровеносной системы, выражающихся в анемии и тромбоцитопении.

В патологиях сердечно-сосудистой деятельности, которые могут закончиться как инфарктом, так и инсультом.

Данная патология является системной. Это означает, что в процесс вовлекается сразу несколько органов.

  • Признаки
  • Каковы причины возникновения ревматоидного артрита?
  • Видео по теме
  • Начинается заболевание по-разному в каждом случае. Ревматоидный артрит может начаться остро или подостро (когда вдруг припух один или 2 сустава).
  • Появляется боль в суставах, особенно при ходьбе. Может возникать с утра и особенно к вечеру.
  • Часто суставы воспаляются симметрично. Бывает, что боль появляется то в одном, то в другом суставе, тогда как в первом прекратилась.
  • Мышечные боли при ревматоидном артрите носят длительный ноющий характер. Больной часто пытается растирать мышцы разогревающими мазями, но эффект от этого незначительный.
  • В скрытом периоде ревматоидного артрита проявляется сильная усталость, слабость, недомогание. С утра скованность в движениях. Человек с трудом может сжать руку в кулак.
  • Может появиться лихорадка (присутствие немотивированных скачков температуры тела).
  • Потливость.

Ревматоидный артрит: диагностика и лечение

При нем постепенно разрушаются хрящи в области суставов. Это аутоиммунная патология.

Она развивается, когда организм не в состоянии отличить собственные клетки от микробных.

Наиболее распространена аутоиммунная теория происхождения заболевания.

  • боль;
  • миалгия;
  • припухлость;
  • скованность по утрам;
  • деформация суставов;
  • затруднение движений.

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

Наиболее часто заболевание протекает подостро. Вначале поражаются небольшие суставы (лучезапястные, пястно – фаланговые).

Значительно реже патологический процесс затрагивает колени.

Признаки воспаления возникают сразу с двух сторон. При поражении стоп возможно появление болезненности.

Обусловлено это тем, что пальцы рук плохо разгибаются.

Цвет кожи не изменяется. Местная температура часто повышена.

Нужно знать не только причины ревматоидного артрита, но и внесуставные признаки.

Это аутоиммунная патология может затрагивать любые участки тела, в которых имеется соединительная ткань.

Специфическим проявлением болезни являются ревматоидные узелки. У таких больных под кожей появляются небольшие образования.

Они имеют диаметр 1 – 3 см и безболезненные при пальпации. Чаще всего узелки локализуются в области кистей и локтей.

При ревматоидном артрите осложнения развиваются очень часто. Основная причина — несоблюдение врачебных назначений.

При осложненном ревматоидном артрите прогноз часто неблагоприятный.

На фоне этой болезни могут развиться следующие патологии:

  1. тромбоцитопения;
  2. анемия;
  3. амилоидоз;
  4. лейкопения;
  5. гломерулонефрит.

Лечение ревматоидного артрита

Если диагноз ставится несвоевременно, то поражается нервная система.

  1. истончение и деструкция суставных хрящей;
  2. наличие эрозий;
  3. уменьшение просвета суставной щели;
  4. признаки остеопороза;
  5. анкилоз.

Серонегативный ревматоидный артрит диагностируется довольно часто.

Врач на основании результатов исследований, опроса и осмотра больного определяет класс заболевания.

Нужно исключить псориаз, гонорею и остеоартроз.

После устранения жалоб требуется поддерживающее лечение. Рекомендации должен дать пациенту врач.

Даже самые современные методы лечения ревматоидного артрита не позволяют полностью избавиться от этой патологии.

Применяются следующие группы медикаментов:

  1. НПВС в форме таблеток и мазей;
  2. кортикостероиды;
  3. базисные лекарства.

Рекомендации по лечению включают прием глюкокортикоидов.

К ним относятся Сульфасалазин – ЕН, Метотрексат – Эбеве, Ремикейд, Циклоспорин Сандоз, Экорал, Эндоксан, Купренил.

Используются мази и гели на основе НПВС, анестетиков и антикоагулянтов.

Оно оказывает иммуномодулирующее действие и позволяет уменьшить воспаление.

Некоторые продукты могут привести к обострению болезни и ухудшению состояния человека.

Необходимо ограничить потребление молока и кисломолочных продуктов, злаков, цитрусовых, жирного мяса (свинины).

Операция часто проводится при развитии «плавника моржа», «шеи лебедя» и сильном сгибании пальцев руки.

Природа ревматоидного артрита очень сложна.

Предполагается, что подобная аномальная активность иммунной системы обусловлена генетической предрасположенностью.

Как дальше жить,какого образа жизни придерживаться, если у Вас возникли симптомы?

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

В данной статье будет описана полная инструкция по применению метотрексата.

◈ Чувство слабости

◈ Ухудшение сна

◈ Похудение

◆ Колени

◆ Локти

◆ Голень

◆ Плечи

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

Полностью вылечить артрит ревматоидный удается не часто. Препараты позволяют главным образом убрать симптомы, снижая отек, боль, воспаление больному.

◉ Классическое лечение нестероидными противовоспалительными медикаментами. Болезнь не вылечивают, но снимают болевые ощущения.

◉ Кортикостероидные противовоспалительные гормоны. Гидрокортизон, преднизолон быстро снимают скованность суставов, боль, озноб.

Побочных эффектов у кортикостероидов немало. Это сахарный диабет, повышение артериального давления, веса больного, отеков, язвы желудка.

Прекратить прием этих гормонов, снимающих симптомы ревматоидного артрита, сложно. Потому что происходит при отмене их резкое ухудшение состояния.

◉ Основу лечения составляют базисные препараты, влияющие на причину болезни.

Эти препараты не дадут сиюминутного эффекта. Но лечение обеспечат хорошее, останавливающее развитие артрита. Их действие почувствует больной не ранее, чем через месяц.

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

Ревматолог решает какие медикаменты вам подойдут, результативность подобранного лечения покажет определенный срок. По ходу терапии назначения корректируются.

● Соли золота (ауранофин, кризанол)

● Иммуноподавляющие препараты

● Д-пеницилламин

● Антимикробный сульфасалазин

● Антималярийные препараты

●Самая предпочитаемая ревматологами группа — препараты золота. 80% пациенты получают стойкий эффект, но часты случаи аллергической сыпи, ухудшение работы почек, воспаление слизистых.

В период лечения «золотыми» средствами ежемесячно сдаются анализы во избежание возможности осложнений.

Улучшение самочувствия бывает спустя месяц, стойкий эффект по накоплению дозы золота в организме соразмерно одному грамму. Лечение золотыми препаратами продолжают годами при отсутствии осложнений.

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

◉Иммунодепрессанты или цистостатические препараты (циклофосфан, метотрексат, лейкеран, азатиоприн) предназначены для торможения деления клеток.

Ревматологами препараты этого вида используются в незначительных дозах, не дающих осложнений. Онкологи также используют эти медикаменты, но в дозах в пять раз больше. Что дает определенные побочные явления.

Цистостатики помогают практически всем больным с тяжелой формой ревматоидного артрита. Побочные явления выражаются изменением стула, функции мочеиспускания, «мурашками» на коже.

Улучшение чувствуется спустя две недели. Анализы страдающего артритом контролируются регулярно.

◉Д-пеницилламин применяется при отсутствии результата в лечении золотом. Препарат этот имеет высокую токсичность, не смотря на быстрый эффект. Осложнения имеют место в начале курса: расстройство кишечника, желтуха, воспаление почек, изменение крови по составу. Но пропадают при отмене средства. Беременным этот вид терапии не показан.

Д-пеницилламин «тяжелый» препарат, но при невозможности лечения артрита другими медикаментами, используется врачом.

При осложнениях на сердце, лёгкие д-пеницилламин назначается в первую очередь.

Если противопоказаний нет, лечение им продолжают до пяти лет. Год делают перерыв и возобновляют снова.

◉Сульфасалазин — антимикробный препарат, конкурирующий по свойствам с д-пеницилламином. Переносится лучше солей золота.

Возможные побочные осложнения в виде расстройства стула и сыпи встречаются у 10% больных.

Ощущения улучшения наблюдается у больных ревматоидным артритом после сульфасалазина после трёх месячного лечения. У кого-то после шести месяцев. Как эффект достигает пика, лечение заканчивают.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение суставов в Москве. Услуги специалистов.

◉Антималярийные средства (плаквенил, делагил) ранее использовались инфекционистами. Сегодня ревматологи пользуются для леченияревматоидного артрита.

Действие проявляется медленно, используется в лечении, когда другие базисные варианты лечения не подходят. При выраженных болях пробуют соли золота, иммунодепрессанты.

Делагил, плаквенил рекомендуются при мягко протекающем ревматоидном артрите. Результат проявиться через шесть месяцев минимум.

Плюсом медикаментов служит относительная безвредность. Только после длительного лечения возможно ухудшение ясности зрения, головокружение, тошнота. На момент терапии антималярийными препаратами следует наблюдаться у офтальмолога.

◉Базисными средствами лечение длится в среднем полгода. На этом этапе идет местное действие на суставы посредством нижеуказанных методов.

◉ Введение кортикостероидов в сустав

Дипроспан, гидрокортизон – гормоны, снимающие боль, сильное воспаление. Действия хватает на непродолжительный срок. В связи с отрицательным действием гормонов на организм, количество инъекций ограничивают.

Инъекции могут облегчить состояние больного даже в тяжелых случаях артрита.

◉ Магнитотерапия вызывает улучшение обменных процессов.

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

Отек тканей под действием магнита снижается, трофика тканей улучшается. Разрушение сустава приостанавливается. Кроме лечения в физиокабинетах, можно пользоваться аппаратами магнитотерапии дома (Алмаг-01, Алмаг-02, Маг-зо).

Низкочастотное, импульсное, переменное , низкоинтенсивное магнитное поле обладает устойчивым лечебным действием. Лечит артрит, варикоз, артроз, атеросклероз, остеопороз,пяточную шпору, грыжи межпозвоночные.

◉ Лазерная терапия оказывает мягкое противовоспалительное действие.

В острой фазе облучают внутреннюю часть руки, где близко расположены вены. Так лазер действует на кровь больного. Происходит укрепление иммунной системы, питание тканей, суставов, уменьшаются очаги инфекции.

В хронической фазе ревматоидного артрита лазер направляют на сустав. У пациента должны быть нормальными анализы и температура. Начало лечения сопровождает обострение. Но дальше улучшается состояние у 90 % пациентов.

◉ Аппликации с димексидом делают на пораженные суставы. Ревматоидные больные отмечают улучшение в первую неделю лечения.

◉ Криотерапия (местное охлаждение) приносит успех в хронической и острой фазе.

Одним условием будет регулярность. Вреда больному метод не несет, противопоказаний не имеет. Струями жидкого азота воздействуют на пораженный сустав. Болезненность снижается, отечность проходит. Курса десяти процедур бывает достаточно.

Диета при ревматоидном артрите как составляющая часть лечения необходима.

Поступление в пищу некоторых продуктов вызывает обострение у больного. Предпочтительно дробное питание.

◍ Пшеница

◍ Кукуруза

◍ Овсянка

◍ Цитрусовые

◍ Свинина

◍ Рожь

◍ Молоко

◍ Соль

◐ Гречневую крупу

◑ Морепродукты

◐ Рыбу

◑ Рыбий жир

◐ Фрукты

◑ Овощи

◐ Перловую крупу

◑ Яйца

  • Неподвижность суставов, например, кистей. На пальцех во многих случаях присутствуют «шишки». Может возникнуть теносиновит кисти — воспаление оболочки внутри которой проходит сухожилие (боль при пальпации, припухлость, утолщение сухожилия).arthritic-hand-fcb452a724b19825f943d0d32a02196ae0e42814-s6-c30
  • Синдром карпального канала (туннельный синдром) — онемение нескольких пальцев на руках.
  • Поражения лучезапястного, локтевого суставов.
  • Поражение позвоночника и плечевого сустава возникает на ещё более поздних стадиях ревматоидного артрита.
  • Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
  • Боль и припухлость в области пораженных суставов.
  • Ослабление силы сжатия в кисти.
  • В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
  • При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
  • Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Прогноз развития ревматоидного артрита

Увы, но ревматологи пока не знают методов, как избавиться раз и навсегда от такой напасти, как ревмополиартрит, поэтому к прогнозам ревматоидного артрита относятся очень осторожно. Это не смертельный недуг, однако, употребляемые цитостатики с иммунодепрессантами сокращают жизнь больного в среднем на 8 лет.

Причина подобного сбоя в иммунной системе остается невыясненной. Есть факторы, способствующие началу аутоиммунной реакции, хотя прямой связи между ними и ревматоидным артритом не установлено. Такими факторами являются:

  • Вирусная инфекция;
  • Наследственная предрасположенность (случаи ревматических заболеваний среди близких родственников);
  • Наличие хронических заболеваний;
  • Перенесенный стресс;
  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Переохлаждение организма;
  • Длительное пребывание в условиях сырости и холода.

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

В настоящее время врачи склоняются к мнению, что имеет место генетический дефект, запускаемый в действие инфекционным агентом, при наличии предрасполагающих факторов, то есть причиной возникновения ревматоидного артрита является совокупность условий.

  • семейная предрасположенность;
  • вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах.

Ревматоидный артрит – симптомы, лечение, диагностика и профилактика у детей и взрослых

Поскольку точная этиология РА до сих пор вызывает сомнения, к профилактике ревматоидного артрита относятся меры по соблюдению правил здорового питания и обращению к врачам в случае инфекционных недугов.

На стадиях, когда болезнь уже была выявлена, у человека наблюдается острое и быстрое ее развитие, нельзя заниматься физкультурой, еще больше нагружая воспаленные суставы. При купировании острого процесса важно следовать всем без исключения рекомендациям врача, чтобы период ремиссии протекал как можно дольше.

Лечение ревматоидного артрита препаратами группы сульфаниламидов

Лекарственные средства обладают накопительным действием, то есть терапевтический эффект проявляется только через несколько месяцев регулярного приема.

Еще одно достоинство этих препаратов от ревматоидного артрита — практически полное отсутствие побочных реакций, в том числе местных. Но широко они не распространены из-за стоимости, превышающей 40000 рублей.

Во время рецидивов лучшими лекарствами от ревматоидного артрита считаются глюкокортикостероиды. При обострениях возникают настолько сильные боли, что устранить их не удается даже парентеральным введением НПВС.

  • Дипроспан.
  • Метилпреднизолон.
  • Триамцинолон.
  • Дексаметазон.
  • Кеналог.

Применяются они в виде уколов от ревматоидного артрита. Инъекции обычно выполняются внутримышечно, непосредственно в полость суставов или расположенные рядом периартикулярные ткани. Глюкокортикостероиды устраняют боли и купируют воспаление на несколько дней, а иногда и недель, особенно при их сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином.

Существенный недостаток гормональных препаратов при ревматоидном артрите — многочисленные побочные проявления. Они токсичны, способны повреждать ткани печени, почек, желудочно-кишечного тракта. При аутоиммунных патологиях особенно опасно разрушение глюкокортикостероидами костных суставных структур.

В современной ревматологии такие средства используются достаточно редко. Их назначают пациентам при наличии противопоказаний к приему более эффективных цитостатиков. В терапии аутоиммунного заболевания хорошо зарекомендовали себя Ауранофин и Ауротиомалат.

Активные ингредиенты средств препятствуют проникновению в воспалительные очаги макрофагов и лейкоцитов, замедляют деление клеток. Предназначены препараты с золотом от ревматоидного артрита для длительного курсового применения в течения нескольких месяцев или лет.

В лечении ревматоидного полиартрита применяются препараты, которые снижают выраженность симптомов и предупреждают их появление. Патология пока не поддается окончательному излечению, в том числе и из-за отсутствия данных о причинах ее развития. Но грамотно составленная терапевтическая схема позволит достичь устойчивой ремиссии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Применение керосина для лечения артроза и артрита

Более коротким словом «цитостатики» обычно называют препараты из группы иммунодепрессантов (ремикейд, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфан и многие другие). Все эти лекарства подавляют клеточную активность, в том числе, активность иммунных клеток.

Как вы знаете, ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу, поэтому не удивительно, что его лечат цитостатиками. А сама методика была перенята ревматологами у врачей-онкологов, которые борются с помощью цитостатиков с другой страшной угрозой – раком.

Именно цитостатики, и в первую очередь метотрексат, подвинули золото с лидерских позиций в лечении РА. Иммунодепрессантами успешно лечится не только ревматоидный, но и псориатический артрит. Препараты этой группы в настоящее время составляют основу базисной терапии РА.

Сам этот факт часто пугает пациентов, потому что почти полностью лишаться иммунитета страшно. Но учитывайте, что в ревматологии используются гораздо меньшие дозы цитостатиков, нежели в онкологии, поэтому опасаться таких ужасных побочных эффектов, какие наблюдаются у раковых больных, не стоит.

Первое достоинство цитостатиков заключается в их высокой эффективности при относительно низкой дозировке. Больным ревматоидного артрита назначают в 5-20 раз меньшую дозу иммунодепрессантов, нежели пациентам с онкологией, но при этом почти в 80% случаев этого оказывается достаточно для достижения отличного терапевтического эффекта.

Второй несомненный плюс в пользу приема цитостатиков – невысокая частота и небольшая тяжесть побочных эффектов. Лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы:

  • Кожную сыпь;

  • Жидкий стул или запоры;

  • Затрудненное мочеиспускание;

  • Ощущение, будто по коже «бегают мурашки».

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

Как только препараты отменяют или корректируют дозировку, эти побочные эффекты исчезают сами собой. Для профилактики один раз в месяц у пациента берут анализы крови и мочи, чтобы вовремя заметить проблему.

Возможны сбои в работе почек, печени и угнетение кроветворения. Но обычно цитостатики переносятся хорошо, и уже через месяц после начала терапии видны улучшения состояния больного ревматоидным артритом.

Для лечения ревматоидного артрита современные ревматологи используют три иммунодепрессанта: метотрексат, арава и ремикейд. Давайте рассмотрим достоинства и недостатки каждого из препаратов.

Метотрексат

Ранее мы уже несколько раз упоминали метотрексат, и это не случайно, ведь именно этот цитостатик является признанным лидером базисной терапии РА. Принимать его очень удобно: один раз в неделю больному нужно выпить одну капсулу с дозировкой 10 мг.

Обычно врач и больной договариваются о том, какой день недели у них теперь в течение долгих месяцев будет «метотрексатным». Например, по понедельникам или четвергам пациенту теперь придется принимать эти таблетки, так что перепутать или забыть трудно.

Об улучшении самочувствия обычно можно говорить спустя 4-6 недель с начала приема препарата, а о стойком и выраженном прогрессе в лечении – через 6-12 месяцев. Есть одно важное примечание: в «метотрексатный» день нельзя принимать НПВП, которые также в большинстве случаев входят в базисную терапию РА.

Арава (лефлуномид)

Арава считается очень перспективным иммунодепрессантом, и многие ревматологи переводят своих больных на этот новый препарат. Но есть и врачи, которые считают араву более тяжелым лекарством с худшей, по сравнению с метотрексатом, переносимостью.

Арава рекомендована больным с очень быстрым течением и бурным развитием ревматоидного артрита, когда уже на первом году болезни появляются серьезные проблемы с суставами, вплоть до потери подвижности.

Еще одна новинка в арсенале ревматологов – препарат ремикейд.

Он отличается от метотрексата, аравы и прочих иммунодепрессантов двумя признаками:

  • Удивительным быстродействием;

  • Очень высокой стоимостью.

Учитывая последнюю особенность, ремикейд обычно выступает чем-то вроде спасательного круга для больных тяжелой формой быстро прогрессирующего ревматоидного артрита, которым абсолютно не помогают метотрексат и другие доступные по цене цитостатики.

Ещё две причины для замены метотрексата ремикейдом – плохая переносимость и необходимость в срочном снижении дозы кортикостероидов, также являющихся частью базисной терапии РА. Как видите, причин для назначения ремикейда достаточно, но иногда их всех перевешивает дороговизна препарата.

Высокая эффективность и скорость действия ремикейда имеет обратную сторону: у этого лекарства много побочных эффектов и противопоказаний. Прежде чем начинать приём препарата, нужно тщательно обследовать больного и залечить абсолютно все обнаруженные у него воспалительные процессы, даже скрытые и вялотекущие.

С возможными побочными эффектами, среди которых зудящая сыпь, рекомендуется превентивно бороться с помощью антигистаминных средств. Женщинам очень важно тщательно предохраняться во время приема ремикейда, поскольку и беременность, и кормление грудью абсолютно невозможны в этот период.

Прочие цитостатики

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

Конечно, существуют и другие иммунодепрессанты, в том числе, более доступные по цене:

  • Циклоспорин;

  • Хлорбутин;

  • Азатиоприн;

  • Циклофосфан.

Но все эти лекарства во время клинических испытаний показали себя не с лучшей стороны – очень высока частота побочных эффектов, притом осложнения, как правило, более серьезные, нежели во время приема того же метотрексата.

Тем не менее, антималярийные препараты в современной базисной терапии РА занимают, пожалуй, самое скромное место, поскольку обладают лишь одним достоинством – хорошей переносимостью. А недостаток у них один, притом весьма серьезный – они действуют очень медленно (улучшение наступает лишь через полгода-год) и даже в случае успеха дают слабый терапевтический эффект.

сначала делагил и плаквенил, затем золото, если не помогает – Д-пеницилламин или иммунодепрессанты, и уж если ничего не помогает – кортикостероиды. То есть, выбиралось направление от самого безвредного к самому потенциально опасному. Но если вдуматься, такой принцип построения базисной терапии преступен по отношению к больному.

  • Ибупрофен (нурофен);

  • Диклофенак;

  • Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

  • Индометацин;

  • Бутадион;

  • Пироксикам.

Цитостатики

Цитостатики препятствуют вовлечению в воспалительный процесс здоровых суставов. Их курсовое применение позволяет достичь стадии устойчивой ремиссии, существенно сократить количество рецидивов. Средства довольно токсичны, но при соблюдении режима дозирования побочные реакции отмечаются крайне редко.

В последнее время особенно востребован Метотрексат. Причем его механизм действия при аутоиммунной патологии до конца не изучен. Ученые предполагают, что препарат от ревматоидного артрита обладает выраженными иммуносупрессивными свойствами, подавляет агрессию иммунной системы, снижает выработку ею антител.

Сульфаниламиды

В лечении ревматоидного артрита противомикробный эффект вторичен. Важны противовоспалительные свойства препаратов, хорошая переносимость, редкие побочные проявления.

  • На первом месте – метотрексат;

  • На втором – соли золота;

  • На третьем – сульфаниламиды и Д-пеницилламин;

  • На четвертом – антималярийные препараты.

Таким образом, сульфаниламиды нельзя отнести к числу лидеров по эффективности, но у них есть огромные плюсы:

  • Хорошая переносимость (частота возникновения побочных эффектов – 10-15%);

  • Невысокая тяжесть осложнений, если таковые возникают;

  • Доступная цена.

Недостаток у сульфаниламидов только один, но весомый – они действуют медленно. Первые улучшения видны лишь через три месяца после начала лечения, а стойкий прогресс наблюдается обычно через год.