Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Симптомы и признаки ↑

Как правило, гнойный артрит вызывают вирусные, грибковые или бактериальные инфекции, которые попадают в сустав с кровотоком, в момент хирургического вмешательства или иными благоприятными путями. Появление болезнетворных факторов зависит от возрастной группы пациента.

Новорожденным детям заболевание передается от матери при наличии гонококковой инфекции в её организме. Также дети могут подхватить гнойный артрит при проведении различных больничных манипуляций, например при введении катетера.

Возбудителями заболевания у грудных детей является haemophilus influenzae или staphylococcus aureus. Для детей от двух лет и взрослых людей в качестве возбудителей инфекционного артрита выступают streptococcus pyogenes и streptococcus viridans.

Существуют реактивные, инфекционные и постинфекционные артриты, деление которых является весьма условным, так как даже современная усовершенствованная техника не всегда может определить наличие микроорганизмов возбудителей в тканях сустава.

Заболевание проявляется спустя несколько часов после заражения и развития в виде острой боли и ограничения пассивных и активных движений. Появляется слабость, озноб и поднимается температура тела. В области пораженного сустава возникает припухлость и покраснение окружающих тканей.

У детей данный недуг проявляется в виде малозаметных стертых симптомов, выраженных в виде небольшой болезненности после долгой физической нагрузки. Развитие заболевания продолжается на протяжении нескольких месяцев, после чего возникают уже более серьезные проявления.

Гнойный артрит у детей представляет серьезную опасность для здоровья и даже жизни, так как может привести к разрушению хрящей и костных тканей, а также вызвать септический шок, который приводит к летальному исходу.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Общая клиническая картина:

  • Острая боль при движении;
  • Локализация суставов: коленного, плечевого, лучезапястного, мелкого сустава кисти и стопы, крестцово-подвздошного (для наркоманов);
  • Признаки воспалительного процесса: повышение температуры, отечность, локальная гиперемия;
  • Синдром дерматита – периартрита.

Диагноз основан на типичной рентгенологической картине, совокупности характерных симптомов и результатах микробиологического исследования.

Заболевание провоцируется бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями, которые попадают в кровоток, а из него в сустав. Впрочем, альтернативным путем заражения являются внутрисуставные инъекции во время хирургического вмешательства либо находящиеся внутри самого пациента в очагах инфекции.

Наличие болезнетворных факторов будет зависеть от возрастной группы.

В большинстве случаев во время введения катетера. У детей младше 2-ух лет инфекционный артрит провоцируют staphylococcus aureus или же haemophilius influencae.

Развивается воспаление в результате попадания в кровь инфекции, различных вирусов, бактерий, или микроорганизмов. Инфицирование сустава может произойти через открытую необработанную рану, во время операции или пункции.

Грамотрицательные бактерии, гемофильные возбудители и стафилококки чаще всего вызывают инфекционный артрит у детей. У взрослых чаще всего возбудителями выступают гонококки, стрептококки и вирусы гепатита, краснухи и свинки.

Спровоцировать формирование септического артрита могут такие факторы:

  • Хроническая форма артритного заболевания (длится несколько лет);
  • Гонорея (заболевание, передающееся половым путем);
  • Фурункулез;
  • Ангина (инфекционное заболевание верхних дыхательных путей);
  • Скарлатина (развивается зачастую у детей);
  • Пневмония (поражение легочно-дыхательной системы);
  • Протезирование суставов или прочие виды хирургического вмешательства;
  • Сахарный диабет;
  • Кариес;
  • Онкологические заболевания;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Наркозависимость.

Возбудителями развития инфекционного заболевания могут быть такие микроорганизмы:

  1. Бактерии:
    • Стрептококк;
    • Гонококк;
    • Стафилококк;
    • Гемофильная палочка.
  1. Вирусы:
    • Вирус иммунодефицита (ВИЧ);
    • Краснуха;
    • Гепатит В.
  1. Паразиты:
    • Стронгилоидоз;
    • Дракункулез;
    • Анкилостомоз;
    • Шистосомоз.

В зависимости от типа возбудителя, характера протекания воспалительного процесса и его локализации, выделяют несколько разновидностей инфекционного артрита:

  • заболевание может поражать коленные, тазобедренные, локтевые или лучезапястные суставы;
  • если воспаление является реакцией на инфекцию, пребывающую в организме, говорят, что инфекционный артрит неспецифический;
  • когда заболевание поражает несколько суставов, развивается полиартрит, это чаще всего бывает при вирусной или грибковой инфекции;
  • при хроническом течении заболевания, имеющего аллергическую природу, говорят о развитии инфекционно-аллергического артрита;
  • артрит может быть гнойным или септическим;
  • по типу возбудителя различают туберкулезный, сифилитический, гонорейный или грибковый;
  • по способу заражения бывает первичный и вторичный артрит.

Воспаление в суставах приводит к:

  • болям;
  • припухлостям (за счет скапливания в суставе жидкости);
  • затруднению движения, болезненности при ходьбе;
  • покраснению сустава;
  • повышению температуры (сустав становится горячим в результате развития в нем инфекции).

Наиболее часто воспаление происходит в коленном суставе, также артрит может быть тазобедренным, локтевым, пальцевым, лучезапястным, плечевым.

Симптомы заболевания могут отличаться, все зависит от возбудителя данного недуга. При грибковом заражении признаки воспаления порой скрытые, неотчетливые.

У детей такое заболевание проявляется болями в суставах, опухлостью, затруднением в движении и окрашиванием кожи вокруг сустава в красный цвет. Инфицированный сустав очень болезненный, к нему даже сложно прикасаться без вопиющего дискомфорта для больного.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Что касается взрослых, то у них такое инфекционное заболевание развивается внезапно. Признаки практически те же, что и у детей: сустав становится красным, болезненным, опухлым и горячим, что свидетельствует о серьезных воспалительных процессах в нем.

Припухлость обусловлена тем, что в больном суставе скапливается жидкость, но при этом температура тела повышается и появляется озноб. Наиболее распространенным среди всех видов этого заболевания является инфекционный артрит коленного сустава, но кроме этого еще существуют артриты плечевого, лучезапястного, тазобедренного, локтевого и пальцевого суставов.

Такие бактерии поражают, как правило, один-два сустава. А вот гонококки и вирусные инфекции другой этиологии могут повреждать значительно большее количество суставов одновременно.

При септическом артрите в суставной сумке образуется экссудат. Он может быть серозного, фибринозного или гнойного характера. Деятельность чужеродных микробов вызывает общую интоксикацию организма. Данные факторы вызывают следующие симптомы у больных:

  • Боли в суставе и отек окружающих его мягких тканей.
  • Покраснение и местное повышение температуры в области воспаления.
  • Ограничение движений в пораженном суставе.
  • Слабость, сонливость, головная боль.
  • Повышение температуры тела, что особенно характерно для гнойного процесса.

Инфекционный артрит симптомы:

  1. Суставной синдром:
    • Болевые ощущения в области воспаленного сустава;
    • Ограничение функций подвижности;
    • Кожный покров больного участка становится горячим и краснеет;
    • Образуется отечность суставных тканей;
    • В полости сустава скапливается выпот;
    • Образование в суставе гнойного вещества.
  1. Повышение общей температуры тела (до 38-39 градусов);
  2. Озноб (ощущение холода в теле во время повышенной температуры);
  3. Повышенное потоотделение;
  4. Признаки интоксикации общей организма — тошнота, рвота (как правило, данный симптом проявляется у детей);
  5. Слабость мышечного тонуса, ломота мышц;
  6. Недомогание.

Инфекционный артрит у детей протекает с большей интенсивностью симптомов в отличие от взрослых больных. Так как организм малыша еще не обладает многими защитными функциями и более подвержен развитию деструктивных патологий скелета, ребенку необходимо оказать экстренную медицинскую помощь, чтобы купировать развитие инфекционного заболевания.

Краткое описание

Инфекционный бактериальный артрит (ИБА, гнойный артрит, септический артрит) — тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА — разнообразные микроорганизмы.

Инфекционный артрит: симптомы и лечение

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией.

У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.

), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы.

Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев.

Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений.

Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей.

Прямой причиной ИА могут стать следующие патогенные микроорганизмы:

  • Стафиллококки:
    • Staphylococcus aureus — проникающий через кожные повреждения и вызывающий особо быстрые разрушения суставов
    • Staphylococcus epidermidis — этот микроб проникает через кожный эпидермис и является частой причиной воспаления в области протезов, а также вызывает инфекционный артрит у лиц с наркозависимостью
  • Стрептококки:
    • Streptococcus haemolyticus (группа А)
      • β-гемолитический стрептококк гноеродной природы, относящийся к грамположительным бактериям и приводящий к разрушению эритроцитов
      • Проникает через дыхательные пути, а также кожу
      • Является наиболее опасным, так как приводит к таким заболеваниям, как ангина, скарлатина, ревматизм, бронхит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит и т. д.
      • Требует обязательного лечения антибиотиками
    • Имеется еще 20 подтипов β-Streptococcus, относящихся к другим группам
      • Они проникают через кожные покровы, кровеносную систему при урогенитальных инфекциях
      • Причины развития инфекции в иммунодефиците, наличии эндопротезов, наркозависимости
      • Антибиотики при лечении не требуются — нужно лишь поддерживать иммунитет, который способен самостоятельно победить инфекционный артрит, уничтожив патогенные микробы, его вызвавшие
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Почему болят кончики пальцев на руках

Стрептококковый или стафилококковый инфекционный артрит больше склонен развиваться после 15 лет

  • Гонококки:
    • Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, являющийся причиной гонореи, венерического заболевания, в основном, у взрослых
    • Гонококковый инфекционный артрит наблюдается у 0.7% мужчин и до 3% женщин, болеющих гонореей
  • Грамотрицательные кишечные бактерии: .

    Вызывают инфекционный артрит по следующим причинам:

    • Пожилой возраст пациента (опасность заболевания возрастает при длительной госпитализации)
    • Слабый иммунитет, вне зависимости от возраста
    • Гематогенное распространение мочевой инфекции
  • Грамотрицательные респираторные инфекции, вызываемые возбудителем Haemophilus influenzae
    • Этот вид инфекции очень часто возникает у маленьких детей, рано перешедших на искусственное вскармливание: причина — в лишении ребенка того природного иммунитета, которое дает материнское молоко
  • Менингококк (Neisseria meningitidis):
    • Этот грамотрицательный микроб проникает через носоглотку в головной мозг, вызывая воспаление мозговых оболочек

Грамотрицательным инфекциям особенно подвержены дети младше 14 лет

  • Мультимикробные, анаэробные инфекции:
    • Возникают крайне редко, в основном, у больных СПИДом или у лиц, которым было сделано протезирование суставов

Причинами, усиливающими опасность ИА, являются:

  • Осложнения после травм
  • Эндопротез, исчерпавший свой временной ресурс
  • Гнойный сепсис
  • Иммунодефицит
  • Онкологические процессы
  • Сахарный диабет
  • Наркотическая или алкогольная зависимость

Локализация процесса будет определять специфические симптомы заболевания.

Инфекционный артрит коленного сустава (гонит) сопровождается интенсивной, непереносимой болью, из-за которой больной не может ходить, опираться на ногу и разгибать ее, принимает вынужденное положение, согнув ногу в колене.

Воспаление приводит к накоплению жидкости (выпота) в суставной полости, что при осмотре проявляется характерным симптомом: при ощупывании колена и постукивании по нему надколенник слегка колеблется и сдвигается (баллотирует).

При воспалении тазобедренного сустава (коксит) боли резкие, распространяются за пределы сустава, отдавая в бедро, колено, ягодицу, пах. Ходить и стоять невозможно.

Положение больного вынужденное: лежа на спине с согнутой в тазобедренном суставе и слегка отведенной в сторону ногой.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

При осмотре определяется отек над суставом, наиболее выраженный в ягодичной области.

Отек может распространяться на пах, живот, бедро, колено.

Пальпация сустава и близлежащих тканей сопровождается сильнейшей болью, болевые ощущения вызывает даже легкое поколачивание по пятке.

Коксит имеет склонность к быстрому прогрессированию, без лечения состояние больных в течение 1-2 дней (а иногда и часов) становится крайне тяжелым, развивается сепсис.

При артрите голеностопного сустава также отмечается болезненность при активных и пассивных движениях в конечности, невозможна ходьба и опора на ногу.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Положение вынужденное (тыльное сгибание стопы).

По характеру воспалительного экссудата (выпота) различают острый серозный, серозно-фиброзный и гнойный артриты. Наиболее тяжело протекает гнойный артрит.

Острые артриты различных локализаций и различного происхождения имеют схожие симптомы:

  • Температурная реакция. При остром артрите в большинстве случаев отмечается фебрильная лихорадка с внезапным началом – у больного резко поднимается температура до 39°C и выше, часто отмечается озноб, профузный пот.
  • Боль. Болевой синдром выраженный, развивается обычно резко, в некоторых случаях до локализации боли в одном суставе могут отмечаться мигрирующие невыраженные болевые ощущения в нескольких суставах.
  • Изменения сустава с нарушением функций. Над пораженным суставом появляется отек и покраснение кожи, он становится горячим и болезненным на ощупь. Функция сустава нарушается сначала из-за отека и болей, ограничивающих движение. При прогрессировании процесса происходит деструкция (разрушение) хрящевой, а в тяжелых случаях и костной ткани – в результате нормальная функция сустава утрачивается навсегда.
  • Интоксикация. При остром артрите резко ухудшается самочувствие больных, появляются признаки общей интоксикации: бледность кожи, слабость, вялость, потливость, подташнивание (на фоне высокой температуры возможна рвота), головная боль, головокружение, снижение или полное отсутствие аппетита.
  • температура превышает 40°C;
  • отмечается спутанность или потеря сознания;
  • бред;
  • артериальное давление падает;
  • кожа бледная с синюшным оттенком;
  • пульс частый слабый.

Краткое описание

Статистические данные. Частота распространения гонококковых ИБА — 0,6–3% женщин и 0,1–0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст — нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет;

микроорганизмы рода Haemophilus преимущественно выявляют у детей до 14 лет, другие грамотрицательные микроорганизмы — у детей до 14 лет, стафилококки и стрептококки — старше 15 лет. Наиболее часто поражаются большие суставы нижних конечностей (коленные — 39%, тазобедренные — 26%, голеностопные — 13%).

Причины

Этиология • Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae • Негонококковые ИБА обусловлены следующими микроорганизмами •• Виды Staphylococcus. Наличие в мазках грамположительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию ••• Staphylococcus aureus — наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА — попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов ••• Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу.

Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не менее, именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов •• Виды Streptococcus ••• b — Гемолитический стрептококк группы А — типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грамположительной флорой.

Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути ••• Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают в сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов •• Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы ••• Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены — потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом, пациентов после тяжёлой травмы или серьёзного соматического заболевания (почечная недостаточность, трансплантация органов, эндопротезирование, ревматоидный артрит, СД, злокачественные новообразования).

Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей ••• Haemophilus influenzae — основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у детей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у детей уже нет материнских АТ ••• Neisseria meningitidis — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути •• Анаэробные суставные инфекции часто сочетаются с факультативными или аэробными бактериями (от 5 до 10% случаев), такими как Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Escherichia coli.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Преобладающие анаэробы: Propionibacterium acne, Peptostreptococcus magnus, виды Fusobacterium, Clostridium и Bacteroides. Propionibacterium acne вызывает инфекции в прооперированных суставах или после травм.

парвовирус B19, вирусы гепатитов B и C, вирус краснухи (активная инфекция и после иммунизации). Они вызывают в основном полиартрит •• Хронический инфекционный артрит (5% случаев) вызван микобактериями, грибами и некоторыми бактериями с низкой патогенностью (Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansasii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii, Aspergillus fumigatus, Actinomyces israelii, виды Brucella и Candida).

  1. Суставной синдром:

Диагностика

Заключительный диагноз гнойного артрита выдвигается специалистом после сдачи всех необходимых лабораторных анализов, изучения медкарты и осмотра пациента. Симптомы данного вида заболевания присущи также для других болезней, поэтому тщательный осмотр больного перед лечением обязателен.

В некоторых случаях пациентам назначается дополнительная консультация у ревматолога или ортопеда для того чтобы избежать ошибочного диагноза. Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

  • Пункция сустава – исследование синовиальной жидкости;
  • Посев и биопсия – исследование синовиальных тканей, окружающих пораженный сустав;
  • Посев крови и мочи – исследование биохимического и бактериального состояния организма.

Аппаратная диагностика инфекционного артрита в первые две недели после возникновения болезни неактивна. Именно поэтому при первых признаках заболевания врачи назначают другие исследования, при помощи которых можно на ранних стадиях распознать артрит и начать его лечение.

Инфекционный артрит развивается часто очень быстро и без лечения может привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Анализы нужны еще для того, чтобы правильно выбрать способ лечения, который зависит от типа возбудителя. Первичный диагноз ставится на основании осмотра пациента и внешних признаков.

УЗИ определяет изменения в мягких тканях, наличие внутрисуставного выпота. Для постановки более точного диагноза делают МРТ или КТ сустава.

Но аппаратная диагностика информативна не ранее 10-14 дней после инфицирования.

Для постановки диагноза инфекционный артрит понадобится тщательный осмотр больного специалистом, изучение врачом медицинской карты и проведения лабораторных исследований.

Следует учесть, что подобные с инфекционным артритом симптомы имеют и другие распространенные заболевания — ревматическая лихорадка, боррелиоз, подагра, другие виды артрита.

Производить аппаратную диагностику на ранних стадиях заболевания нет смысла — только на 10-14 день после появления симптомов на рентгеновском снимке врач сможет определить наличие разрушения костной ткани или хрящей.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Кроме того, аппаратные исследования эффективны только в случае нахождения очага инфекции в суставе, расположенном глубоко в тканях.

Чтобы верно диагностировать инфекционный артрит, симптомы и лечение, проводят данные исследования:

  1. Общий химический анализ крови;
  2. Рентгенологическое обследование сустава (снимки делаются в нескольких проекциях);
  3. Биопсия тканей сустава (забор материала проводится посредством прокола суставной полости);
  4. Исследование на реакцию Райта и пробы Бюрне;
  5. КТ (компьютерная томография позволяет провести визуализацию степени разрушения костной структуры);
  6. Магнитно-резонансная томография;
  7. УЗИ;
  8. Радиоизотопное сканирование.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит код по МКБ 10 — Суставы

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Боль при активных и пассивных движениях • Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово — подвздошных суставов • Признаки местного воспаления — локальная гиперемия, повышение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных препаратов могут быть выражены незначительно) • Повышение температуры тела • Особенности гонококкового артрита.

В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации.

Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия •• Синдром периартрита — дерматита. У большинства пациентов возникают мигрирующая полиартралгия, повышение температуры тела, тендосиновит и дерматит.

Часто наблюдают пятнисто — папулёзные или везикулярные высыпания, причём последние со временем переходят в везикуло — пустулёзные •• Моноартрит. У 25–50% пациентов с диссеминацией гонококка наблюдают моно — или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями.

Диагностика

Лабораторные данные • Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10–100´109/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч после приёма пищи или внутривенного введения декстрозы) • Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на аэробную и анаэробную микрофлору • Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, ликвора, мазок из половых органов, посев отделяемого • Анализ периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лимфопения.

Инструментальные данные • УЗИ • Рентгенологическое исследование: расширение суставной щели. Сужение суставной щели и эрозии свидетельствуют о длительном деструктивном процессе. Газ в полости сустава появляется при инфицированности E.

coli или анаэробами. При хроническом бактериальном артрите сустав сохранён, характерно развитие костного склероза • КТ, МРТ — визуализация секвестрированной костной ткани • Радиоизотопное исследование с 99mTc или 67Ga выявляет повышенное поглощение радиофармпрепарата.

Особенности у детей • У детей N. gonorrhoeae вызывает

По перечисленным признакам заметно, что отдельные формы заболевания не позволяют определиться, какой это артрит – инфекционный агент можно выделить только с помощью исследований. Когда диагноз имеет окончательный характер, то трудностей с назначением лечения обычно не возникает. А если выбраны правильные препараты, то симптомы заболевания уйдут очень быстро.

Инфекционное воспаление в основном дифференцируют с ревматоидным артритом, который проявился впервые. Клинически эти заболевания на ранних стадиях очень похожи, так как ревматоидный артрит может поражать лишь один или два сустава.

Но тщательный анализ жалоб и симптомов пациента ещё до лабораторной диагностики способен насторожить врача. А проведение исследований позволит чётко разграничить эти два заболеваний, имеющие различную природу.

Лабораторная

В этих методах объектом анализа является кровь пациента, полученная из пальца или вены. В ней определяют характерные признаки, которые указывают на развитие острого воспалительного процесса:

  • В общем анализе крови определяют количество белых кровяных клеток – лейкоцитов. При воспалении оно обязательно повышается, что указывает на сопротивление организма микробам.
  • При бактериальной или грибковой природе артрита повышаются нейтрофилы, немедленно реагирующие на возбудителя. Когда причина болезни – вирус, то наблюдается увеличение лимфоцитов.
  • При любой природе артрита повышается скорость оседания эритроцитов – СОЭ.
  • В биохимическом анализе исследуется показатели белка – при воспалении изменяется соотношение альбумина и глобулинов.
  • Там же определяются специфические антитела, которые исключают аутоиммунную природу воспаления. Наиболее доступные показатели – ревматоидный фактор и антитела к ядрам клеток. Их повышение указывает на аутоиммунный процесс, который протекает в организме.

Поэтому необязательно проходить множество дорогостоящих анализов – для подтверждения инфекционной природы артрита достаточно этих исследований крови.

Инструментальная

Иногда возникают сложности с определением диагноза, что требует получения для анализа суставной жидкости. С ней затем проводят различные манипуляции, позволяющие оценить её характер и составляющие:

  • Оценить жидкость можно уже по внешнему виду – в норме она прозрачная, желтоватого цвета. При развитии воспалительного процесса бактериальной или грибковой природы отмечается её помутнение, появление небольших частичек тканей или гноя. Вирусное поражение не приводит к изменению прозрачности – наблюдается лишь небольшое осветление.
  • Небольшое количество материала исследуют с помощью микроскопа или автоматического анализатора, чтобы оценить клеточный состав. При пиогенном и грибковом артрите обнаруживается большое количество нейтрофилов в сочетании с разрушенными клетками оболочек. Вирусная инфекция характеризуется повышением количества лимфоцитов.
  • Затем оставшееся количество жидкости оставляют для посева, чтобы вырастить культуру микробов. Выделенный возбудитель исследуется на чувствительность к антибиотикам для повышения эффективности лечения.

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов.

Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота.

Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей.

Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Симптомы и признаки ↑

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Септический артрит может поразить суставы людей разных возрастных категорий, в том числе и маленьких детей. Для взрослых людей характерно поражение суставов на кистях рук и колен.

Более чем у пятой части больных наблюдается одновременное поражение более чем одного сустава. У детей инфекционный артрит протекает несколько иначе и характеризуется заболеванием тазобедренных, коленных и плечевых суставов, развитием полиартрита.

К группе людей, имеющих высокую опасность поражения инфекционным артритом, относятся больные:

  • с ревматоидным артритом,
  • с серьезными системными заболеваниями, в том числе ВИЧ и гонореей,
  • с некоторыми видами онкологических заболеваний,
  • с диабетом, системной красной волчанкой, серповидно-клеточной анемией,
  • с выраженной зависимостью от алкоголя и наркотиков.

Диагностика

Лечение инфекционного артрита

В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе.

В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия.

При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%.

К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.

Диагностика

Накануне лечения проводится лабораторная диагностика:

  • Общий анализ крови:
    • При заболевании ИА лейкоциты и СОЭ превышают допустимые значения
  • Делается пункция сустава, цель которой — анализ суставной жидкости и удаление скопившегося гноя:
    • В пораженном суставе жидкость мутная, с гнойными включениями
    • Анализ выявляет лейкоцитоз с повышенным содержание незрелых лейкоцитов (нейтрофилов) и повышение СОЭ
    • Глюкозы в синовиальной жидкости в два раза меньше, чем в сыворотке
    • Пункция, в частности, коленного сустава, обычно делается при помощи артроскопии
    • Если скапливается много экссудата или имеется трудность проникновения в сустав иглой (это характерно для тазобедренного сустава), в суставную полость на время вводят дренажную трубку
  • Чтобы уменьшить боль, на коленный сустав можно наложить шину
  • Делается бактериологическое исследование жидкости с окраской по Грану, однако далеко не все бактерии определяются таким способом, в особенности гонококки. Это затрудняет диагностику и последующее лечение
  • Для полной верификации диагноза, помимо исследования суставной жидкости, могут понадобиться бактериологические анализы:
    • Крови, мокроты, генитального мазка, мочи, спинномозговой жидкости

Лабораторная диагностика может быть дополнена специальными исследованиями:

  • Рентгеном или КТ околосуставных тканей
  • Радиоизотопным сканированием с введением контрастных веществ — галия или технеция полифосфоната

В зависимости от вида инфекции, спровоцировавшей заболевание, подбираются либо антибиотики, либо противогрибковые препараты:

  • Если обнаружены стрептококки, то применяются антибиотики:
    • пенициллин —0 ед. в день
    • ванкомицин 2 г в день
  • Стафилококки:
    • цефалотин — 6−8 г в сутки
    • клиндамицин — 1−2 г
    • ванкомицин — 2 г
    • нафцилин — 30 мгкг внутривенно через каждые четыре часа
  • Гонококки или менингококки:
    • Пенициллин —каждые четыре часа
    • Цефтриаксон — 1 г один раз в день вм или вв
  • Грамотрицательные бактерии:
    • Гентамицин (1.5 мгкг каждые восемь часов вм) в сочетании с пенициллином или ампициллином
  • Микроорганизмы Haemophilus:

Хирургическое лечение инфекционого артрита проводится:

  • При инфицировании тазобедренного сустава, в особенности у детей
  • Если источником инфекции является эндопротез — в этом случае необходимо провести ревизионное эндопротезирование с удалением инфицированных суставных поверхностей
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Хондроитин и глюкозамин дешевые таблетки капсулы

Диагностика

Чаще всего лечение инфекционного артрита происходит в стационаре. Больному назначаются инъекции антибактериальных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства.

Иммобилизация проводится не менее 1-2 недель.

Иногда требуется хирургическое вмешательство. Это нужно в тех случаях, когда лечение антибиотиками неэффективно или если артрит вызван травмой.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Но чаще всего хирургическое вмешательство ограничивается пункцией и санацией сустава.

После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические методы лечения (магнит, электрофорез, лазер, парафин), ЛФК, массаж, бальнеотерапия.

Лечение острой стадии заболевания проводится в стационаре

Главные лекарственные препараты, применяемые при лечении инфекционного артрита, – это антибактериальные средства. При остром течении заболевания назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после постановки точного диагноза – специфические лекарства.

Чаще всего для лечения используются цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефотаксим»), аминогликозиды («Неомицин», «Гентамицин»), синтетические пенициллины («Линкомицин», «Нафциллин»).

Как вы уже знаете, запоздалое медикаментозное лечение может привести к серьезным повреждениям суставов или иного рода осложнениям. Именно поэтому курс лечения медикаментами начинается с немедленного внутривенного введения антибиотиков еще до того, как будет точно определен возбудитель.

После его распознавания назначается антибиотик, которые воздействует именно на данный возбудитель инфекции: бактерию либо вирус.

После завершения уколов пациенту может быть выписан курс приема антибиотиков в таблетках или капсулах на протяжении двух или четырех недель.

Важно не допустить осложнений и развития сепсиса. Сначала проводится обследование, назначается стационарное лечение.

В зависимости от состояния больного при вирусном артрите дополнительно назначаются противовирусные, противогрибковые препараты. Курс лечения длится 10 дней, после чего сдаются анализы на посев для корректировки лечения.

При болях назначаются нестероидные обезболивающие препараты: Диклофенак, Нимесулид, Ибуклин, Ибупрофен, Кеторол, Аспирин, Анальгин, Парацетамол.

Иногда требуется хирургическое вмешательство. Воспаленный сустав подвергается иммобилизации, т.е. полной неподвижности.

При наличии выпота берется пункция для дренажа воспаленного сустава, откачки из него жидкости. Если эффект отсутствует и развит остеомиелит, врач может вскрыть суставную полость, провести ее дренирование, иссечение и удаление поврежденных тканей, зачистку сустава.

Лечение заболевания может потребовать интенсивного терапевтического вмешательства в условиях стационара, дальнейшее лечение производится амбулаторно, заключается в приеме лекарственных препаратов, назначенных врачом и прохождении курса физиотерапевтического лечения на протяжении длительного периода, который может достигать нескольких месяцев.

После проведения лабораторных исследований врач может изменить назначение и прописать препарат, наиболее эффективный против выявленного вида бактерий или вирусов.

При вирусном инфицировании наиболее эффективными являются нестероидные препараты, их применение может продолжаться до двух недель, или до исчезновения симптомов воспалительного процесса.

Далее лечение продолжается антибиотиками, предназначенными для перорального употребления (капсулы или таблетки). Курс их приема может составлять до 4 недель.

Хирургическое

При наличии гнойного процесса показано вскрытие и дренирование очага инфекции. Терапевтическое лечение хронически протекающего заболевания обычно проводится амбулаторно.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Врач назначает анализы на чувствительность выявленных микроорганизмов к лекарственным средствам. В зависимости от вида возбудителя лечение проводится антибактериальными, противогрибковыми либо противовирусными препаратами.

Используются противовоспалительные препараты, а в сложных случаях — гормональные. При необходимости лекарства вводятся непосредственно в полость сустава.

Физиопроцедуры эффективны, как правило, при стихании острого воспалительного процесса. В практике лечения недуга используются магнитотерапия, грязелечение, прогревание.

Последствия заболевания

Любая острая или хроническая инфекция может стать причиной воспаления суставов: инфекционные артриты отмечаются на фоне хронического тонзиллита, гонореи, пневмонии, гриппа и других ОРВИ, кишечных инфекций и многих других заболеваний.

Кроме того, инфекция может попасть из внешней среды – в таком случае обычно имеет место ассоциация нескольких микроорганизмов.

Имеется определенная связь между возрастом больного и видом возбудителя:

  • Инфекционные артриты у молодых сексуально активных людей чаще всего вызываются гонококком. Гонококковый артрит отмечается также у новорожденных, к которым возбудитель попадает в перинатальном периоде из организма матери, страдающей гонореей.
  • На втором месте по частоте встречаемости (во всех возрастных группах) стоит артрит, вызванный золотистым стафилококком.
  • Реже регистрируются поражения суставов стрептококками; синегнойной палочкой (при иммунодефиците, у маленьких детей, пожилых людей, ослабленных пациентов, при открытой травме); гемофильной палочкой (у детей младшего возраста): другими микроорганизмами.
  • Необычные редкие возбудители (грибы, условно-патогенные микроорганизмы и т.д.) могут встречаться при артрите у пациентов с иммунодефицитом.

В ходе опроса и сбора анамнеза:

  • выясняют характер болей в суставе и другие жалобы (на ограничение движений, температуру и т.д.);
  • уделяют наличию факторов риска, указанию на возможные очаги хронической инфекции (тонзиллит), недавно перенесенные острые инфекционные заболевания;
  • оценивают общее состояние больного и местные изменения (отек, гиперемия, болезненность при пальпации, степень нарушения функции).

Обязательным исследованием, подтверждающим диагноз инфекционного артрита и устанавливающим его непосредственную причину (патогенный микроорганизм) является пункция сустава с забором синовиальной жидкости.

Рис.: пункция плечевого сустава

Полученную жидкость подвергают микроскопии, биохимическому анализу и посеву на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.

При инфекционном артрите в синовиальной жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов, снижается уровень глюкозы (особенно при гнойном процессе).

В качестве дополнительных методов диагностики используют общий анализ крови, где обнаруживаются признаки воспаления (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение уровня гемоглобина).

Рентгенологическая диагностика неинформативна при остром артрите (поскольку костные изменения появляются не раньше, чем через 10 дней от начала заболевания), но обязательно проводится для уточнения состояния костей.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

При хроническом артрите на рентгенограмме обнаруживаются характерные признаки деструкции сустава.

Лечение

Во избежание тяжелых осложнений лечение инфекционного артрита необходимо начинать как можно раньше – сразу после вынесения предварительного диагноза, еще до получения результатов дополнительных методов обследования.

Для успешного лечения важно вовремя поставить точный диагноз. А при своевременно начатой терапии более 70% пациентов излечиваются от заболевания без каких-либо последствий.

Осложнениями инфекционного артрита могут быть остеоартрит, деформация суставов, анкилоз, остеомиелит, контрактуры, нарушение подвижности. У детей иногда встречается нарушение роста костей.

Особенно опасен артрит, вызванный золотистым стафилококком – он за несколько дней может привести к полному разрушению сустава. В тяжелых случаях возможно развитие абсцесса, флегмоны, дыхательной недостаточности или септического шока. Без медицинской помощи это может стать причиной летального исхода.

Осложнением пиогенного артрита является образование флегмоны в окружающих сустав мягких тканях. Например, следствием инфекционного артрита коленного сустава может быть формирование флегмоны в области голени или бедра.

При вовлечении в патологический процесс костной ткани могут развиться остеоартрит и остеомиелит. Опасным для жизни состоянием является сепсис, когда генерализованная бактериальная инфекция попадает непосредственно в кровь.

Септический артрит: как инфекция разрушает наши суставы

Данное заболевание характерно для всех возрастных групп, в том числе и новорожденных детей. Для взрослых людей обычно страдают суставы или кисти рук, несущие основную весовую нагрузку. У детей обычно данный недуг поражает коленные, тазобедренные или плечевые суставы.

Так как гнойный артрит может стать причиной вынужденного положения конечностей, то существуют определенные внешние признаки данного заболевания:

  • Плечевой сустав – плечо имеет вдавленный вид, больная рука находится в согнутом в локте положении и поддерживается здоровой;
  • Локтевой сустав – выступ локтя выглядит сглаженным, рука находится в немного согнутом положении, с одной стороны от сустава может находиться болезненное округлое образование;
  • Лучезапястный сустав – сустав резко деформируется, что способствует сгибанию кисти в сторону;
  • Тазобедренный сустав – образование отёка в области пораженного сустава, отсутствие возможности опоры на ногу;
  • Коленный сустав – согнутая нога и сустав ненормальной формы препятствуют движению;
  • Голеностопный сустав – стопа имеет приподнятый вид, движения ограничиваются.

Если причины ревматоидного артрита сегодня до сих пор точно неизвестны и предположительно связаны с патологическим сбоем иммунной системы, генетической наследственностью и некоей невыявленной таинственной инфекцией, то данная разновидность артрита имеет более четкое научное определение.

Профилактика инфекционного артрита

Важно не допустить осложнений, рецидивов заболевания. Раз в год нужно проходить осмотр у врача, исследовать повторно синовиальную жидкость.

Поливитамины, кальций, хондропротекторы нужно принимать регулярно. Важно правильно питаться, укреплять иммунитет, обезопасить свое здоровье, избавившись от беспорядочных половых связей, которые могут стать причиной гнойного артрита.

Артрит инфекционный бактериальный. Причины, симптомы, лечение Артрит инфекционный бактериальный

Своевременно проходить флюорографию, детям делать прививки, пробу Манту.

Профилактика сводится к предотвращению инфицирования суставов на фоне инфекционного заболевания.

При наличии хотя бы одного из факторов риска лечение любой инфекции должно проводиться с обязательным назначением антибиотиков.

При проникающих ранениях суставов обязательно проведение обработки раны в условиях хирургического стационара.

Ряд неспецифических профилактических мероприятий может существенно снизить риск развития артрита:

  • здоровый образ жизни и полноценное питание укрепляют иммунитет;
  • отсутствие беспорядочных половых связей резко снижает вероятность развития гонорейного артрита;
  • своевременное выявление туберкулеза (реакция Манту у детей и подростков, флюорография у взрослых) сводит к минимуму риск туберкулезного артрита.

Для профилактики развития осложнений необходимо:

  • проводить полный курс лечения под наблюдением врача;
  • контролировать эффективность антибактериальной терапии путем повторных исследований синовиальной жидкости;
  • по завершении антибактериальной терапии обязательно проведение физиолечения, массажа, лечебной физкультуры.

В восстановительном периоде для быстрейшей нормализации функции сустава могут быть рекомендованы препараты кальция, хондропротекторы, поливитамины.