Туберкулезный артрит — Суставы

Описание

Артрит
туберкулезный – вид артрита, который начинает развиваться в организме после
перенесенного человеком легочного туберкулеза. Иначе, это заболевание можно
охарактеризовать, назвав его костно-суставным туберкулезом или внелегочной
формой туберкулеза.

Артрит туберкулезный

В медицине
различают две формы туберкулезного артрита: первично костная форма артрита и
первично-синовиальная форма туберкулезного артрита.

Туберкулез суставов (туберкулезный артрит). Как лечить?

Содержание

Туберкулезный артрит — это заболевание, развивающееся на фоне поражения костей и суставов туберкулезной инфекцией. Бактерии распространяются из первичного очага, располагающегося в легких, через систему лимфатических каналов и кровеносных сосудов.

Туберкулезный артрит является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. Это заболевание всегда протекает наиболее тяжело, так как бактерии во время своей жизнедеятельности вырабатывают значительное количество токсинов, что приводит к полному уничтожению сустава.

В большинстве случаев при туберкулезном артрите наблюдается поражение крупных суставов, но в редких случаях могут быть повреждены и мелкие суставы, расположенные в пальцах рук и ног. Стоит сразу сказать, что артрит является крайне опасным заболеванием, так как более чем в 30% случаев приводит к появлению инвалидности.

В действительности только вовремя проведенная диагностика и адекватное лечение позволяет избавиться от симптомов болезни и вернуть подвижность поврежденным суставам. Однако как показывает практика, всего в 15% случаев люди обращаются за лечением на ранних этапах развития заболевания, в то время как в большинстве случаев начало лечения припадает на период, когда наблюдаются серьезные изменения в строении сустава и имеет место сильнейшее поражение тканей.

Существует несколько наиболее распространенных форм поражения суставов туберкулезом, каждая из которых имеет свои уникальные характеристики развития и определенные отличные симптомы проявления заболевания.

  1. Туберкулезный остеоартрит. Это наиболее распространенная форма туберкулезного артрита, которая формируется при наличии первичного поражения костной ткани туберкулезной инфекцией. Как правило, бактерии туберкулеза оседают в эпифизарной части кости, это приводит к тому, что болезнь может иметь два варианта дальнейшего развития. Первый вариант предполагает перемещение туберкулеза в кость, при котором гнойник вскрывается, и в костной ткани образуется полость. При втором варианте развития туберкулезная гранулема вскрывается в полость сустава, что приводит к полному поражению бактериями всех тканей с внутренней части сустава. В этом случае течение болезни приводит к образованию большого количества фунгозных масс. Далее наступает творожистый распад и наблюдается появление гнойников и свищей, заполненных гноем. При таком варианте течения болезни наблюдаются стойкие деформации сустава.Туберкулезный остеоартрит можно считать едва ли не самой тяжелой формой этого заболевания, так как в процессе жизнедеятельности бактерий сустав разрушается почти полностью, а дальнейшее лечение приводит лишь к тому, что бактерии устраняются, а отдельные элементы сустава в процессе заживления сращиваются между собой. Таким образом, сустав полностью утрачивает двигательную способность, что приводит к тяжелым формам инвалидности и полному обездвиживанию больного.
  2. Фунгозный артрит. Эта форма туберкулезного артрита характеризуется поражением бактериями синовиальной оболочки, имеющейся в суставе. При развитии воспалительного процесса в области синовиальной оболочки также наблюдается скопление большого количества экссудата и появление выпота. При таком варианте течения болезни отмечаются серьезные болевые ощущения, наблюдается появление опухолей и отеков, увеличение сустава в размерах и деформации его строения. Эти симптомы видны даже невооруженным взглядом. Фунгозный артрит характеризуется существенным снижением двигательной способности сустава как защитной реакции для предотвращения разрушения его элементов вследствие перегрузки. При правильном и своевременном лечении выпот может рассосаться, а сустав приобрести свою первоначальную форму, полностью вернув свою функциональную способность. При условии, что длительное время больной не получал должного лечения, в суставе на месте выпота формируется белая опухоль с плотными краями. Эта опухоль в медицинской терминологии называется фингузом, отчего и получила название эта форма туберкулезного артрита.Формирование белой опухоли — это достаточно сложный и длительный процесс, который сопровождается серьезным разрушением сустава и образованием туберкулезных бугорков, скоплением большого количества таких веществ, как фибрин. Воспалительный процесс в данном случае может иметь затяжной характер и потребует очень длительного лечения. В зависимости от степени поражения сустава полностью вернуть первоначальный его вид не всегда представляется возможным даже при применении самых современных медицинских средств и методик реабилитации.

По месту локализации воспалительного процесса из-за поражения туберкулезной инфекцией суставов выделяются 3 основные разновидности туберкулезного артрита.

  1. Гонит. Туберкулез в данном случае поражает коленные суставы.
  2. Спондилит. При этом варианте развития туберкулезного артрита наблюдается поражение межпозвоночных дисков.
  3. Костит. При этом варианте туберкулезного артрита наблюдается поражение тазобедренного сустава.

Стоит сразу отметить, что от места локализации поврежденного сустава зависит, насколько серьезными будут последствия артрита. Считается, что наибольшую опасность представляет поражение тазобедренного сустава, так как его разрушение наступает очень быстро, ведь при ходьбе или сидении на этот сустав приходится вес всего тела, что лишь усугубляет течение болезни.

Больной проходит 4 стадии болезни, в том числе активную фазу, потерю активности, стадию затихания и излечения. Точно спрогнозировать, каков будет вред от болезни, можно уже на активной фазе течения туберкулезного артрита.

alt

Туберкулезный артрит долгое время может не проявляться какими-либо симптомами, особенно если сравнивать со скоростью поражения туберкулезом других органов, в частности, мягких тканей легких. Симптомы появляются постепенно.

  1. Предартритная фаза. В этот период больные не отмечают систематических проявлений разрушения суставов. Время от времени появляются болевые ощущения, но чаще больные отмечают неопределенное давление в суставе. Кроме того, в этот период наблюдается легкая отечность и припухлость суставов. В редких случаях могут наблюдаться признаки легкой интоксикации.
  2. Артрическая фаза. В этой фазе появляются явные симптомы разрушения сустава. Наиболее характерно для этого периода появление припухлости и покраснения в области сустава, сильные боли, изменение походки, хромота и другие симптомы, позволяющие судить об активности разрушения сустава. Кроме того, симптомы, которые наблюдаются при туберкулезном артрите, становятся причиной снижения двигательной активности, приводящей к сильной атрофии мышц.
  3. Постартрическая фаза. При отсутствии правильного лечения артрит трансформируется во вторичный деформирующий остеоартроз. Эта фаза является наиболее опасной, так как приводит к необратимым изменениям в строении сустава. При этом нарушается функциональная подвижность сустава, что приводит больного к инвалидности.

В особо сложных случаях туберкулезного артрита может подключаться симптоматика со стороны глаз, почек, лимфоузлов, легких и других органов. Разнообразие симптоматики зависит от типа аутоиммунной реакции и скорости поражения внутренних органов туберкулезной полочкой.

Внешние симптомы развития болезни далеко не всегда могут считаться достаточно информативными для постановки диагноза. Во-первых, необходимо выяснить, имеет ли место заражение человека туберкулезом, причем в данном случае важно, болел ли человек ранее и имеет ли очаги туберкулеза в органах в момент проведения анализов.

Во-вторых, собирается анамнез для определения, имеются ли предрасполагающие факторы для заражения туберкулезом через контакт с зараженным человеком или через бытовые условия. Кроме того, необходимо проведение ряда специфических медицинских исследований для точной постановки диагноза и определения степени поражения суставов.

  1. Проверка реакции Манту и Пирке. Данные пробы во многом напоминают прививки. Под кожу вводится специальный препарат, который при наличии маркеров присутствия туберкулезной инфекции дает реакцию на коже. Симптомы реакции на коже проявляются почти в 100% случаев развития туберкулезного артрита.
  2. Общий анализ крови. Наиболее характерно для туберкулезного артрита ускорение СОЭ и анемия, но в редких случаях этих явлений может и не наблюдаться.
  3. Посев мочи. Этот анализ позволяет выявить питательную среду, характерную для туберкулезной инфекции.
  4. Рентген грудного отдела. Это исследование лучше, чем имеющиеся симптомы, позволяет определить первичный очаг поражения туберкулезной инфекцией.
  5. Бактериологическое исследование мокроты.
  6. Биопсия синовиальной оболочки поврежденного туберкулезом сустава. При проведении биопсии специальными инструментами берется небольшой кусочек поврежденной ткани для дальнейшего гистологического исследования.
  7. Рентген суставов. На рентгене отчетливо видны симптомы и характерные признаки разрушения сустава, обеднения костной ткани, дефекты в костях и другие повреждения и отклонения.
  8. Пункция выпота.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Туберкулез костей суставов и позвоночника у кого развивается и чем опасен

В некоторых случаях для подтверждения диагноза может быть назначено дополнительное исследование УЗИ и бактериологическое исследование гнойного содержимого свищей, если таковые имеются.

Для достижения положительного результата и восстановления функции сустава необходим комплексный подход в лечении под наблюдением физиотерапевта и ревматолога. Лечение во многом зависит от того, какие симптомы присутствуют у больного и какая разновидность туберкулезного артрита присутствует в отдельном взятом случае.

Лучше всего поддается лечению артрит Понсе. Этот вид артрита наблюдается на фоне сенсибилизации и аутоиммунной реакции, поэтому для устранения заболевания сустава необходимо проведение антибактериальной и иммуномодулирующей терапии.

С другими видами туберкулезного артрита дело обстоит куда серьезнее. Начальная стадия лечения обязательно должна проводиться под наблюдением в стационаре, где проводится противотуберкулезная терапия для устранения возбудителя артрита из организма.

Как правило, используется четырехкомпонентная противотуберкулезная терапия. При наличии сильного воспаления могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того, проводится дренаж выпота.

Туберкулезный артрит — Суставы

В запущенных случаях могут назначаться операции для удаления поврежденных участков тканей. Далее, в дело вступает физиотерапевт для назначения физических упражнений и других процедур для восстановления функции сустава.

Описание

Причины туберкулезного артрита

Классическое клиническое проявление туберкулеза суставов — моноартрит. При этом поражаются чаще суставы, несущие наибольшую нагрузку, — коленные, тазобедренные, мелкие суставы стоп. В преартритической фазе симптоматика весьма неопределенна.

Могут наблюдаться небольшие боли в суставе и преходящая припухлость. Иногда имеются признаки общей туберкулезной интоксикации без изменений лабораторных показателей. В артритической фазе определяется отчетливая локальная болезненность, припухлость и выпот в суставе, разрастание подкожно-жировой ткани в области пораженного сустава, что обуславливает утолщение кожной складки над больным суставом.

Функция сустава может быть ограниченной из-за рефлекторных мышечных контрактур, больной хромает, развивается мышечная атрофия, которая может достигнуть значительной степени. Заболевание течет несколько лет и при проведении целенаправленной терапии заканчивается выздоровлением, при котором исчезают признаки воспаления, но, как правило, развиваются явления вторичного деформирующего остеоартроза (постартритическая фаза).

При дифференциальном диагнозе с ревматоидным моноартритом имеет значение обнаружение ревматоидного фактора в синовиальной жидкости и сыворотке крови, а также последующее вовлечение в процесс новых суставов, что характерно для ревматоидного артрита.

Правильная дифференциальная диагностика этих двух видов суставных изменений очень важна, так как ошибочная лечебная тактика может привести к тяжелым нарушениям функции и структуры сустава. Дифференциальный диагноз с другими инфекционными артритами базируется на установлении связи со специфической инфекцией, обусловившей поражение суставов, на особенностях клиники, рентгенологических проявлений и специальных лабораторных исследований (посевы крови, синовиальной жидкости, серологическая диагностика и др.).

После стихания туберкулезного очага во внутренних органах обнаруживается обратное развитие суставных изменений.

ЛЕЧЕНИЕ больных костно-суставпым туберкулезом проводится во фтизпоортопедических лечебницах и направлено па общее укрепление организма, борьбу с туберкулезной инфекцией (стрептомицин, ПАСК, фтивазид, тубазид и др.

), ликвидацию местного патологического процесса (иммобилизация конечностей в гипсовой повязке, хирургические вмешательства и т.д.) с последующим восстановлением функций сустава (массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия).

Есть ли у вас простатит Диагностика заболевания аденомы простаты Оценка нарушения эрекции Оценка уровня мужских половых гормонов

В подавляющем большинстве случаев (80–90 %) микобактерии туберкулеза оседают в костном мозге (в губчатом веществе тел позвонков, эпифизов и метафизов трубчатых костей), где формируются туберкулезные бугорки (гранулемы).

Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров, подвывихов.

При первично-синовиальной форме туберкулезный артрит манифестирует с явлений синовита с последующим субхондральным переходом туберкулезного воспаления на кость. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата.

По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями. Полость сустава заполняется грибовидными грануляционными разрастаниями – формируется фунгус (белая опухоль). В дальнейшем процесс распространяется на хрящ и кость с постепенным разрушением последних.

Туберкулезный артрит — Суставы

Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни, низкая иммунная реактивность, наличие тесного контакта с больными туберкулезом, механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз, подагра), хронические заболевания (сахарный диабет), алкоголизм и наркомания.

Туберкулез суставов – это болезнь людей старшей возрастной категории, хотя в редких случаях может встречаться у детей и подростков. При этой болезни поражается один из отделов костной системы, но наиболее частыми заболеваниями является туберкулез тазобедренного сустава, позвоночника или коленного сустава.

Способствовать развитию туберкулеза костей и суставов могут различные факторы:

  • всевозможые травмы;
  • большие нагрузки на опорно-двигательную систему;
  • хронические заболевания, как общие, так и инфекционные;
  • переохлаждения;
  • тяжелые условия труда и неблагоприятная обстановка в быту.

Сегодня процент смертности от такой формы туберкулеза практически равен нулю.

Однако, поскольку большинство пациентов игнорируют ее симптомы в начальной стадии, велик риск частичной инвалидности. Более 50% больных теряет трудоспособность на длительный срок.

В зависимости от фазы, в которой протекает заболевание, степень активности воспаления может колебаться от активной (торпидно-текущей), до излеченной (потерявшей активность).

Туберкулез костей и суставов разделяют на три фазы развития:

  • первая – преспондилитическая, преартритическая (имеет признаки первичного туберкулезного остита);
  • вторая фаза – спондилитическая, артритическая. При ней возникают новые очаги воспаления: специфический спондилит и артрит (существует две стадии развития этой фазы – начало и разгар);
  • третья фаза – постспондилитическая, постартритическая (туберкулезный процесс временно ликвидируется, но при этом все функциональные нарушения организма, возникшие в течении болезни, сохраняются).

Помимо этих признаков костно-суставный туберкулез может проявляться в артритах и туберкулезно-аллергических синовитах (последствиях аллергического поражения синовиальной оболочки суставов).

Туберкулезный артрит — Суставы

Процесс инфицирования костно-суставным туберкулезом происходит из-за проникновения в область костных тканей микробактерий туберкулеза. Это движение осуществляется по лимфатическим путям и кровеносным сосудам из зараженного специфическим процессом мягкотканого органа. Наиболее часто в роли очага заражения выступают легкие.

Этот процесс происходит при первичной генерализации туберкулезной инфекции, но в некоторых случаях и при вторичной.

Симптомы возникновения гематогенной диссеминации, которая является возбудителем специфического поражения костной ткани, распознать довольно сложно. Поскольку туберкулез костей и суставов развивается медленно, к моменту его обнаружения первичный очаг другого органа уже может зарубцеваться.

Итогом этих процессов становятся изолированные поражения костей, так называемые первичные костные оститы, исполняющие ведущую роль в дальнейшем развитии костно-суставного туберкулеза.

Прогрессирующая специфическая инфекция формируется в костях богатых губчатым веществом с содержанием миелоидных тканей и имеющих хорошее кровоснабжение. Более всего расположенность к этому имеют метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей и тела позвонков.

Алконекс – 6 шагов к избавлению от алкоголизма на любой стадии

Выборочное расположение очагов туберкулеза в таких тканях обусловлено особенностями их индивидуальной микроциркуляции:

  1. замедленный кровоток в тканях;
  2. тесный контакт кровеносного русла с пораженными тканями;
  3. большой радиус микроциркуляторного бассейна.

Туберкулез суставов и костей может сопровождаться туберкулезом легких или других органов. Само воспаление начинается в красном миелоидном костном мозге. Формирующиеся эпителиоидные бугорки, срастаясь между собой, преобразуются в биоконгломератные бугорки и подвергаются творожистому некрозу.

Коагулирующий рост туберкулезной клетки стимулирует рассасывание костного вещества с попутным образованием свищей, секвестров и натечных абсцессов.

В зависимости от патогенеза различают первично-костную (туберкулезный остеоартрит) и первично-синовиальную (фунгозный туберкулезный артрит) форму.

Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как долго можно пить нимесил при артрите

При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов.

свищей, секвестров, подвывихов.

Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата. По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями.

Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни, низкая иммунная реактивность, наличие тесного контакта с больными туберкулезом, механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз.

Книга: Диагностика и лечечние болезней суставов

Туберкулезный артрит является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза.

 Это заболевание всегда протекает наиболее тяжело, так как бактерии во время своей жизнедеятельности вырабатывают значительное количество токсинов, что приводит к полному уничтожению сустава.

В большинстве случаев при туберкулезном артрите наблюдается поражение крупных суставов, но в редких случаях могут быть повреждены и мелкие суставы, расположенные в пальцах рук и ног. Стоит сразу сказать, что артрит является крайне опасным заболеванием, так как более чем в 30% случаев приводит к появлению инвалидности.

Туберкулезный артрит — Суставы

Однако как показывает практика, всего в 15% случаев люди обращаются за лечением на ранних этапах развития заболевания, в то время как в большинстве случаев начало лечения припадает на период, когда наблюдаются серьезные изменения в строении сустава и имеет место сильнейшее поражение тканей.

Внешние и внутренние факторы провоцируют истирание, воспаление хрящевой ткани, пациент страдает, периодически испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. При тяжёлой стадии дефекты затрагивают область таза, позвоночник, нижние конечности. Важно знать, что такое артрит тазобедренного сустава, как лечить заболевание.

Воспалительный процесс развивается в следующих случаях:

  • аутоиммунные патологии. Причина – опасные заболевания (красная волчанка). Иммунная система борется с клетками и тканями организма, принимая их за «чужаков». Требуется поддерживающая терапия на протяжении жизни;
  • сбои в обменных процессах. Среди патологий – сахарный диабет, подагра;
  • следствие болезней вирусного и инфекционного характера (реактивная форма артрита). В редких случаях суставная патология возникает при язвенном колите, болезни Уиппла и Крона;
  • излишние нагрузки на область тазобедренного сустава;
  • развитие сопутствующих заболеваний, различных патологий: коксартроза, плоскостопия.

В проблемной области нарушается кровообращение, снижается выработка синовиальной жидкости, усиливается трение. Постепенно хрящевая ткань воспаляется, негативный процесс затрагивает многие отделы сустава.

Классификация артрита суставов проведена по причинам возникновения воспалительного процесса:

  • ревматоидный артрит. Сложная форма с неясной этиологией. Учёные предполагают, что этот вид суставной патологии развивается при генетических дефектах в иммунной системе;
  • коксит или туберкулёзный артрит. Основная категория пациентов – дети. Вначале возбудитель размножается в лёгких, затем – в почках, суставная ткань поражается позже. На первых порах – неяркий характер симптоматики, постепенное усиление признаков;
  • травматический. Причины – лёгкие травмы, повторяющиеся с определённой периодичностью, ушибы, тяжёлые повреждения сустава;
  • инфекционный или реактивный артрит. Причина отражена в названии – воспалительный процесс сопровождает бактериальную, грибковую или вирусную инфекцию;
  • дистрофический. Причины: дефицит витаминов, минералов, переохлаждение, избыточные физические нагрузки;
  • транзиторный коксит. Разновидность возникает у детей с 4 до 7–8 лет. Точные причины патологии учёные пока назвать не могут. Ребёнок испытывает дискомфорт, появляется хромота, в области паха временами возникает сильная боль.

Узнайте о причинах возникновения и способах лечения скопления жидкости в коленном суставе.

Рекомендованные продукты и питание при подагре суставов описаны на этой странице.

Классификация артрита проводится с учётом характерной симптоматики:

  • подагрический артрит. Воспалительный процесс, краснота поражённой области, отёчность тканей, снижение подвижности больного сустава. Периодически появляются сильные боли, досаждающие пациенту несколько часов подряд;
  • ревматическая форма. Распространённая форма патологии опорно-двигательного аппарата. Отмечена припухлость проблемного участка, пациенту сложно передвигаться, по утрам ощущается скованность;
  • псориатический артрит. Патологические изменения – осложнение при псориазе. Над воспалённым суставом кожа приобретает синюшный оттенок, болезненные ощущения проявляются в позвоночнике;
  • гнойная форма. Основная категория пациентов страдает от инфекционных заболеваний, имеет ослабленный иммунитет. Опасность этой формы патологии – обилие гнойных масс в воспалённом суставе, общая интоксикация организма. Сустав и ткани вокруг припухшие, кожные покровы над проблемной зоной горячие на ощупь, часто повышается не только местная температура.

Симптомы и признаки

Опасность артрита в области тазобедренного сустава – периодичность болей. Дискомфорт не мучает пациента постоянно, временами болей практически нет, человек успокаивается, но внутри сустава развивается воспалительный процесс.

Основные признаки:

  • скованность в области проблемного сустава после пробуждения;
  • покраснение, припухлость тканей разной степени, местное повышение температуры;
  • периодически возникающие и стихающие боли.

Диагностика

При периодических болях в суставах обратитесь к хирургу-ортопеду, травматологу, ревматологу или артрологу. Доктор уточнит симптоматику, давность возникновения негативных проявлений, даст направление на анализы и углублённое обследование.

Выявить суставную патологию поможет:

  • рентгенография;
  • УЗИ проблемной области;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • КТ и МРТ (чаще, в среднетяжёлых/тяжёлых случаях).

Как лечить артрит тазобедренного сустава? Как и при других патологиях опорно-двигательного аппарата, при лечении артрита в тазобедренной зоне важна системность, комплексный подход. Схема терапии зависит от характера негативных изменений, состояния суставов, возраста пациента, наличия/отсутствия фоновых патологий.

  • alt
    Последствием синдрома – нарушение подвижности.

    Доартрическая фаза. Характеризуется симптоматикой общей интоксикации организма. Человек чувствует себя усталым, вялым, сонливым. Наблюдается снижение трудоспособности и уменьшение массы тела. Первые признаки поражения сустава — появление мышечных контрактур, быстрая усталость при передвижении и изменении в походке у пациента.

  • Артрическая стадия. Туберкулезная интоксикация и суставной синдром приобретают ярко выраженную симптоматику. Появляется припухлость периартикулярных тканей, симптом Александрова в виде утолщения кожной складки. Изменения суставов приводят к полной потере подвижности.
  • Деструктивный этап. Прогрессирование туберкулеза и остита приводит к вторичному остеоартрозу. Эта стадия характеризуется необратимыми повреждениями и риском инвалидизации. Полностью купировать последствия часто не представляется возможным.
alt
Для точной диагностики проводиться проба Манту.

Туберкулезный артрит можно предположить на основании клинических проявлений. Рентген грудной клетки поможет выявить первичный очаг. На рентгенограмме пораженного сустава можно увидеть разрушение хряща, утолщение мягких тканей и формирование кальцинатов.

Биохимическое исследование крови, мочи и синовиальной жидкости поможет отличить ревматоидный артрит от туберкулезного. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используется для более точной оценки размеров поврежденного сочленения. Для уточнения туберкулезной природы воспаления проводиться реакция Манту.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

  • Иммобилизация гипсовой лонгетой или корсетом сроком на 2—3 месяца.
  • Противотуберкулезная терапия «Изониазид», «Рифампицин», «Этионамид», «Ципрофлоксацин».
  • Высококалорийное питание с преобладанием белковой пищи.
  • Витамины «Витрум», «Алфавит», «Мильгамма».
  • Физиотерапия.
  • Пункция уставов для откачивания жидкости.
  • Оперативное вмешательство для удаления гноя или мертвых участков сустава.
  • Протезирование сочленений.
  • Санаторно-курортное лечение.

Самое важное в терапии — соблюдение режима употребления препаратов по дозировкам и времени. Лечение должно проводится в больнице, а позже в санаториях для туберкулезных больных под присмотром команды фтизиатра, ортопеда-травматолога и хирурга.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Кто в зоне риска?

На Тайване вакцинация БЦЖ осуществляется повсеместно. Следовательно, диагноз туберкулеза устанавливается с помощью гамма-интерферонового теста (Igra). Пациенты были зачислены в группы исследования после скрининга латентного туберкулеза (ТБ).

В ходе исследования было установлено, что риск развития новых случаев ТБ был в 2,7 раза выше у пациентов с РА, по сравнению с группой без РА, с отношением скорректированной опасности (AHR) 2,58. Факторы риска развития туберкулеза включали пожилой возраст, мужской пол, прием кортикостероидов больше 5 мг/сут, а также сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические заболевания почек).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение лайм артрита - Все про суставы

Время установления новых случаев ТБ после начала приема препарата был кратчайшим у адалимумаба (1,8 ± 1,2 года), далее следует этанерцепт (3,6 ± 2,4 года), и самый длинный период у традиционных базисных препаратов (6,8 ± 3,7 года).

Риск развития новых случаев туберкулеза был самым высоким у пациентов, принимающих адалимумаб (1.52), далее следует этанерцепт (1.16), а самый низкий риск определен у ритуксимаба (0,08).

Кто в зоне риска?

Диагностика заболевания

Профилактика изониазидом использовалась у больных с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) и было показано, что в 55–100% случаев он оказался эффективным в снижении риска последующего развития туберкулеза у тех, кто продолжал терапию иммунобиологическими препаратами.

Туберкулезный артрит — Суставы

Риск развития ТБ и смертности, связанной с туберкулезом, может быть эффективно уменьшен за счет повышения осведомленности, всестороннего обследования и эффективного использования профилактического приема изониазида.

Использованные источники:rheumatology.org.ua

Преартритическая фаза туберкулезного артрита характеризуется преимущественно общеинфекционными симптомами: субфебрилитетом, вялостью, пониженной работоспособностью, похуданием, снижением аппетита.

Ранние признаки поражения суставов проявляются быстрой утомляемостью при ходьбе, нарушением походки, слабостью в конечности, артралгиями. слабо выраженными мышечными контрактурами .

Функциональные нарушения представлены ограничением движений в суставе (вплоть до блокады), ослаблением мышечного тонуса, порочной установкой конечности, смещением суставных концов костей.

Гнойное расплавление тканей сустава сопровождается формированием гнойных затеков и свищей.

В постартритической фазе туберкулезного артрита, несмотря на нормализацию общего самочувствия, сохраняются и усиливаются морфофункциональные изменения: деформация суставов, порочная установка и укорочение конечности.

анкилозирование сустава.

Симптоматика
туберкулезного артрита крайне схожа с проявлениями бактериального артрита, но
все же у этого вида заболевания имеются свои особенности, по которым
устанавливается точный диагноз. Чаще всего туберкулезный артрит поражает один
сустав (примерно в восьмидесяти пяти процентах случаев), и очень редко болезнь
поражает два и более суставов.

Развивается
туберкулезный артрит фазово. Всего наблюдает три фазы его развития, каждая из
которых имеет свои проявления и симптомы.

  1. В первой фазе – преартретической –
    симптоматика крайне слаба. При этом можно заметить незначительную боль в
    суставе и небольшую припухлость. А признаков туберкулезной интоксикации
    практически нет в первой стадии развития болезни.
  2. Во второй фазе –
    артритической – симптоматика становится более выраженной. Пораженный сустав
    напухает, в нем отчетливо локализуется болевой синдром, нарушается
    функциональность сустава, пациент начинает прихрамывать, развивается атрофия
    мышцы.
  3. И в третьей фазе туберкулезного артрита – постартритической – происходит
    развитие вторичного деформирующего остаоартроза и полного сращения поверхностей
    сустава.

Симптоматика заболевания характеризуется рядом общих расстройств организма, причиной которых является туберкулезная интоксикация. Местная симптоматика проявляется в нарушениях функционирования опорно-двигательного аппарата, вызванного поражением костной ткани в месте локализации инфекции.

Больные с подозрением на туберкулезный артрит должны направляться к фтизиатру. Важную роль имеет выявление первичного очага инфекции: туберкулеза легких, туберкулеза почек.

генитального туберкулеза ; положительные туберкулиновые пробы. В рамках диагностического поиска выполняется рентгенография легких.

микроскопия и ПЦР-исследование урогенитальных мазков, ИФА крови.

Диагностирование
туберкулезного артрита начинается с осмотра пациента, при котором
устанавливается предположительный диагноз. Далее, необходимо проводить целый
ряд лабораторных исследований, при которых выявляется возбудитель заболевания.
Стоит заметить, что туберкулезный артрит так же подозревается в случае
нормальных результатов клинического анализа крови, поскольку для остальных форм
артрита характерны именно воспалительные процессы в крови.

В анамнезе
при туберкулезном артрите обязательно должны быть информация о перенесенном
туберкулезе и положительные результаты пробы Манту.

Чтобы
утвердить связь туберкулеза с поражением сустава берется образец суставной
ткани и проводится ее микроскопическое
исследование. С помощью пункции проводится посев суставной жидкости.

Чаще всего
этих исследований достаточно, чтобы увить точный диагноз – артрит
туберкулезный.

Лечение артрита туберкулезного

В более
сложных случаях важными для диагноза являются результаты рентгенодиагностики,
при которой выявляются признаки данного заболевания.

Диагностика заболевания основывается на сборе и оценке общего состояния организма, рентгенологической картине и данных лабораторных исследований.

Для того, чтобы лечение было наиболее эффективным, заболевание необходимо распознать на ранней стадии, иначе пораженный туберкулезом орган может существенно деформироваться и перестать выполнять свои функции.

Собирая анамнез, врачу необходимо выяснить следующие позиции:

  • контактировал ли больной с носителями активной формы туберкулеза;
  • какие инфекционные заболевания были перенесены и когда;
  • положительны ли туберкулиновые пробы;
  • какие болезненные симптомы и когда появились у пациента;
  • насколько ограничена подвижность сустава;
  • присутствуют ли симптомы общей интоксикации;
  • осматривая пораженный орган, нужно обратить внимание на его положение (вынужденное — непринужденное), его контуры, поверхность, длину  и объем (наличие припухлостей), изменение цвета кожи (покраснение, появление желтых пятен), местная гипертермия. Врач должен обязательно сравнить пораженную конечность со здоровой.

Далее конечность проверяют на все возможные движения, при этом тестируется и здоровая конечность, и пораженная. Особое внимание уделяется патологическим рефлексам.

Рентгенограмма – обязательный элемент при исследовании на туберкулез костей. На рентгенограмме будет виден остеопороз костей, вызванный потерей извести и растворением костных трабекул, как в месте поражения, так и на всей протяженности кости.

при туберкулезном спондилите — ношение специального корсета.

Специфическая медикаментозная терапия предполагает назначение противотуберкулезных антибактериальных препаратов (стрептомицина, рифампицина, тубазида и др.

Для удаления накопившегося внутрисуставного выпота выполняется пункция сустава. При образовании очагов деструкции могут потребоваться различные хирургические вмешательства: секвестрэктомия.

санация очагов инфекции с последующим артродезом и др. После стихания активного процесса лечение туберкулезного артрита продолжается в специализированном санатории, где проводятся реабилитационно-восстановительные мероприятия (ЛФК.

бальнеотерапия ).

При современном выявлении и начале терапии туберкулезного артрита прогноз болезни относительно благоприятный – функциональные возможности суставов удается сохранить примерно у половины больных.

В остальных случаях развиваются остаточные, необратимые изменения в суставах, нередко приводящие к инвалидизации. Снижение заболеваемости костно-суставной формой туберкулеза требует повышенно настороженности со стороны педиатров.

Общая профилактика туберкулеза включает вакцинацию детей, обеспечение благоприятных санитарно-бытовых условий проживания, массовое обследование населения с помощью профилактической флюорографии .

При артритическом этапе все симптомы становятся гораздо более интенсивными. Общий интоксикационный синдром продолжает нарастать. Пациент указывает на отечность в области сустава. Отмечается значительное снижение мышечного тонуса, выраженное усиление болевого синдрома.

Движения в области пораженного сустава резко ограничены, вплоть до полной блокады. Зачастую на этом этапе формируется гнойная воспалительная реакция с образованием абсцессов или свищей, за счет чего местные воспалительные признаки еще больше усиливаются.

Постартритический этап устанавливается в том случае, если общее состояние больного человека нормализуется. Однако симптомы, указывающие на морфофункциональные изменения в суставах, все еще сохраняются и еще больше прогрессируют.

Лечение при туберкулезном артрите складывается из назначения специфической противотуберкулезной терапии. Остальная терапия имеет симптоматический характер и направлена на облегчение болей, улучшение общего состояния больного человека и так далее. Иногда при выраженных деструктивных нарушениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Туберкулезный артрит — Суставы

Воспалительные заболевания суставов (могут вызвать все 5 классов известных возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простейшие, глисты). Инфекционные воспаления суставов, вызванные бактериями, могут быть неспецифической этиологии (ревматический полиартрит, палиндромный ревматизм, ревматоидный полиартрит, реактивные артриты и др.

) и специфической этиологии (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, бруцеллезный, дизентерийный, токсоплазмозный, менингококковый и др.). Вирусные артропатии наблюдаются при сывороточном гепатите, краснухе, оспе, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе и др. Кандидозные полиартриты наблюдаются при споротрихозе (артрит “садовника”), кандидозе и др.

Профилактика

К
профилактике туберкулезного артрита можно отнести любые профилактические методы
и мероприятия, которые предупреждают заболевание вызывающее данный артрит –
туберкулез.

Необходимо не вступать в контакты с больными туберкулезом, чтобы
избежать инфицирования. Так же важно соблюдать все правила личной гигиены и
санитарии помещений, в которых находился больной туберкулезом. Своевременно
выявленный туберкулез и правильное его лечение поможет избежать развития
туберкулезного артрита.

Использованы фотоматериалы Shutterstock