Реактивный артрит (артропатия), лечение, причины, симптомы, профилактика.

Что такое Реактивный артрит (артропатия)

Реактивный артрит — иммуновоспалительное заболевание суставов, обычно связанное с инфекцией мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта.

Реактивный артрит (РеА) — системное иммуновоспалительное заболевание суставов во время или после кишечных либо урогенитальных инфекций с нередким сопутствующим поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, сердечнососудистой системы и других органов и тканей. При сочетании артрита с уретритом, конъюнктивитом и поражением кожи заболевание обозначается как болезнь Рейтера.

Частота. Ре А встречается у 1,5-3 % больных, перенесших острую урогенитальную или энтероколитическую инфекцию. Болеют преимущественно мужчины (5 : 1) в возрасте 20-40 лет.

Заболеваемость составляет около 5 на 100 000 населения. Пик заболеваемости — в 20—40 лет. Мужчины болеют во много раз чаще.

Классификация. По происхождению РеА бывают урогенными и энтероколитическими, по течению — острыми (длительностью до 6 месяцев) и хроническими (более 6 месяцев).

В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой. Реактивный артрит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются однотипным поражением опорно-двигательного аппарата.

Будучи не самым тяжелым, но, безусловно, одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, реактивный артрит порождает неоднозначность мнений специалистов и существенные различия в подходах к его лечению. Поэтому освещение проблемы реактивного артрита целесообразно начать с определения его нозологической сущности.

Согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992), выделяют группу реактивных артропатий, при которых микробное инфицирование организма установлено, но в суставе не выявлены ни микроорганизмы, ни антигены.

Классификация реактивных артритов: М02 Реактивные артропатииМ02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунтМ02.1 Постдизентерийная артропатияМ02.2 Постиммунизационная артропатияМ02.3 Болезнь РейтераМ02.8 Другие реактивные артропатииМ02.9 Реактивная артропатия неуточненная

Патогенез реактивного артрита

В патогенезе реактивного артрита основная роль отводится нарушению иммунного ответа с преимущественной «заинтересованностью» клеточного звена иммунитета с развитием гипериммунного ответа организма на прямую инвазию микроорганизма в полость сустава или на инфекцию, имеющуюся вне сустава.

При этом внутриклеточные микроорганизмы могут вызывать повреждение тканей либо путем прямого токсического воздействия на клетку-хозяина (цитопатический эффект), либо инициацией антибактериального иммунного ответа, который при своей неэффективности в отношении причинного микроорганизма сам индуцирует повреждение тканей (нецитопатический эффект).

В частности, при реактивном артрите, вызванных С. trachomatis, в синовиальных выстилках нередко определяются живые бактерии.

Более того, в реакции полимеразной идентификации в суставных тканях, по данным ряда исследователей, определяется не только хламидийная ДНК, но и первичные хламидийные м-РНК транскриптанты. С учетом того, что период полужизни их очень короткий, наличие проявленией транскрипции доказывает присутствие жизнеспособных и метаболически активных хламидий.

С практической точки зрения патогенез реактивного артрита можно условно подразделить на три фазы: инициации, острого реактивного артрита и хронического реактивного артрита.

В фазе инициации пациент подвергается воздействию патогенных микроорганизмов, что клинически проявляется инфекционным процессом (энтероколит или уретрит) с характерной клинической симптоматикой.

У большинства больных происходит полное излечение без каких-либо последствий, однако у некоторых развивается реактивный артрит..

Для фазы острого РеА характерно развитие синовита, а признаки спондилоартропатии развиваются в основном у носителей НЬА-В27-антигена. В случае хронического РеА также возможны клинические различия между пациентами с HLA-B27 — и HLA-B27-, при этом у больных с HLA-B27 большая вероятность развития рецидивирующих форм заболевания.

Вызвать реактивный артрит могут при урогенитальной форме Chlamidia trahomatis, при энтероколитической форме — Yersinia enterocolitica, Salmonella entertidis, Campylobacter yeyuni, Shigela flexneri и ряд других микроорганизмов.

Различают постэнтероколитические (вызываемые иерсениями, сальмонеллами, шигеллами или кампилобактером) и урогенные (хламидии, нейссерии, уреаплазмы) РеА. Самым частым этиологическим фактором является С. trachomatis.

Важную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность (антиген HLA-B27 выявляется у 80-90 % больных с урогенитальным и у 70 % — с постэнтероколитическим РеА).

Патогенез. У предрасположенных лиц в ответ на инфекцию при участии HLA-B27 и инфекционных пептидов происходит пролиферация и активация цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8 клетки), что сопровождается гиперпродукцией провоспалительных цитокинов.

Гипериммунный ответ приводит к повреждению синовиальной оболочки суставов, образованию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и персистированию иммуновоспалительного процесса в тканях суставов и других органов.

Бактерии, вирусы могут вызвать артриты острого или хронического характера, которые разделяются на инфекционный (септический) и реактивный, или воспалительный. Реактивный артрит (РеА) является им-муноопосредованным серонегативным артритом, который принадлежит к группе спондилоартропатий и развивается после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции.

Микроорганизмы не культивируются из синовиальной жидкости больных с реактивным артритом. Однако в крови зачастую определяют их антитела.

Обсуждается ряд возможных механизмов развития, включая молекулярную мимикрию или схожесть антигенов микроорганизма с клетками суставов, вследствие чего развивается иммунная реакция с поражением суставов.

Отмечается наследственная предрасположенность в виде наличия гена HLA-B27, которая выявляется у 50—80% больных и характерна для других спондилоартритов.

Причины и патогенез реактивного артрита

В отличие от большинства других артритов, этиология которых не установлена, при реактивном артрите существует четкая хронологическая связь с экзогенным провоцирующим фактором, известны генетические маркеры и хорошо изучен клеточный и гуморальный иммунный ответ, развивающийся на причинный антиген.

По этиологическому фактору реактивный артрит подразделяются на две группы: постэнтероколитические и урогенитальные. Среди кишечных патогенов, способных вызвать заболевание, следует выделить иерсинии, сальмонеллы, кампилобактер и шигеллы.

Ведущим возбудителем урогенитальных реактивных артритов является Chlamidia trachomatis, которая выявляется у 50-65 % больных. Роль данного микроорганизма при урогенитальных реактивных артритов подтверждается обнаружением его в соскобах эпителия уретры и цервикального канала, выявлением хламидийных антигенов в синовиальной жидкости больных, а также обнаружением ДНК и РНК хламидий в синовиальной оболочке пораженных суставов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сульфасалазин при ревматоидном артрите отзывы

При этом Chlamidia trachomatis практически единственный из триггеров реактивного артрита, который выявляется в пораженных суставах больных теми методами исследования, которые подтверждают жизнеспособность микроорганизма, — культуральными и молекулярно-биологическими.

Какие бывают виды артритов

Итак, рассмотрим, какая существует классификация недуга и какие бывают виды этого заболевания.

Виды болезни:

  • воспалительный;
  • дегенеративный.

В основе воспалительных артритов лежит воспаление оболочки, которая выстилает сустав изнутри, поэтому данный вид подлежит классификации на:

  • инфекционный(гнойный) артрит;
  • ревматоидный артрит;
  • подагру.

В основе дегенеративной формы недуга лежит повреждение хряща. Поэтому дегенеративный артрит делится на:

  • остеоартроз;
  • травматический артрит.

Также существуют артриты, которые сопровождают разные болезни (к примеру, грипп, болезнь Лайма и т/п).

Классификация неинфекционных артритов предусматривает следующие виды заболевания:

  • ревматоидный полиартрит;
  • хронически протекающий деформирующий остеоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • полиартриты, связанные с профессиональной деятельностью;
  • артриты, обусловленные эндокринными нарушениями;
  • метаболические артриты.

Помимо этого в классификацию включены травматические септические воспаления суставов, которые могут быть обусловлены:

  1. закрытыми повреждениями (сильными ушибами, подвывихами, вывихами, разрывом связок или переломами головок костей);
  2. ранениями;
  3. постоянной легкой травматизацией.

Как уже было отмечено, раньше в группу реактивного артрита относили постэнтероколитические, урогенитальные артриты, а также артриты, развивающиеся после носоглоточной инфекции, при вирусных инфекциях, болезни Лайма и т/д В последние годы к реактивным артритам стали относить только те артриты, которые развиваются после кишечной или мочеполовой инфекции и ассоциируются с антигеном HLA-B27.

— постэнтероколитические (после перенесенной иерсиниозной, сальмонеллезной, кампилобактерной или шигеллезной инфекции);

— урогенитальные (Chlamidia trachomatis)’,

— острые (длительность первичной суставной атаки до 2 мес.);

— затяжные (до 1 года);

— хронические (свыше 1 года);

— рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.);

— низкая (I);

— средняя (II);

— высокая (III);

— ремиссия (0);

I — профессиональная способность сохранена;

II — профессиональная способность утрачена;

III — утрачена способность к самообслуживанию.

— носоглоточной инфекции;

— вирусных инфекций;

Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных ...

— уреаплазменной, микоплазменной, клостридиальной, боррелиозной и других инвазий.

Развитие постэнтероколитических реактивных артритов связано, как правило, с эпидемическими вспышками кишечных инфекций. Проявления острой кишечной инфекции продолжаются не более 1-2 нед.

и могут купироваться самостоятельно без применения антибактериальной терапии. Ведущим в клинической картине является поражение опорно-двигательного аппарата, при этом моноартрит наблюдается в 11 % случаев, олигоартрит — в 39 % и полиартрит — в 50 %.

Артрит, как правило, развивается через 1-3 нед. после энтероколита и крайне редко одновременно с ним.

Начало острое, с типичной локализацией в суставах нижних конечностей, но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. Нередко развиваются кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25-30 % больных — острый увеит (ирит, иридоциклит).

В большинстве случаев наблюдается полное обратное развитие артрита, иногда заболевание переходит в хроническую форму. Урогенитальные реактивные артриты развиваются спустя 1-6 нед.

после появления мочеполовой инфекции. Как правило, в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита.

При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»).

Довольно часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека. Кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, температура ее повышается.

Наряду с поражением суставов возможно развитие бурситов, тендовагинитов, энтезопатий. Последние характеризуются воспалительным процессом в энтезах (местах прикрепления к кости сухожилий, связок и суставных капсул).

Наиболее часто встречаются энтезопатии пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др. )

По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30-85 % HLA-B27 больных урогенитальными реактивными артритами, особенно характерны они для синдрома Рейтера.

Пациенты предъявляют жалобы на боли в пяточной области при движениях, вынужденное изменение походки. При поражении суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем формируется «плоская» стопа.

Рентгенологически определяются признаки периостита, эрозии пяточных костей, при хроническом течении заболевания нередко формируются пяточные «шпоры»..

По характеру течения болезни различают:

  1. Острая стадия.
  2. Хроническая стадия.

Острый артрит

Острый артрит вызван единовременным воспалением сустава и связан, обычно, с наличием инфекционного заболевания. Такой вид артрита легко поддается лечению и не требует, как правило, повторного обращения за медицинской помощью. Распространенными симптомами острого артрита являются:

  • наличие высокой температуры;
  • сильные болезненные ощущения в суставе.

Хронический артрит

Артрит является заболеванием, поражающим не только людей пожилого возраста. Сегодня даже дети могут подвергаться болезненным заболеваниям суставов. Часто проявления артритов наблюдаются в межсезонье и при резкой смене погодных условий.

Причинами, вызвавшими проявления этой болезни, может быть множество факторов, среди которых нарушения работы иммунной системы, осложнения перенесенных инфекционных заболеваний, частые психологические стрессы и генетическая предрасположенность. По характеру заболевания различают следующие виды болезни:

  • ревматоидный артрит;
  • септический артрит;
  • реактивный артрит;
  • подагрический артрит;
  • псориатический артрит.

Ревматоидный артрит

1.Инфекционные артриты: ревматический; туберкулезный, гонорейный, сифилитический, септический, бруцеллезный, дизентерийный и другие артриты, сопровождающие инфекции; неспецифический артрит (эволютивный); болезнь Стилла; болезнь Бехтерева;

Неинфекционные: деформирующий возрастной остеоартрит и остеоартроз; профессиональные полиартриты (развиваются из-за специфических условий труда, отдыха, быта); эндокринные (при микседеме, акромегалии, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе, климаксе и т.д.); метаболические (при подагре, гемофилии, охронозе и т.д.); субхондральный асептический некроз;.

3.Травматические: закрытые повреждения суставов, ранение суставов, вибрационный артрит;

Данные виды артрита характеризуются поражением не более трех суставов. Воспаление двух-трех суставов характерно для большого числа заболеваний.

Для выяснения причин олигоартрита и уточнения состояния поражённых суставов обязательно проводится рентгенография. Каких-либо рентгенологическихпризнаков, патогномоничных для отдельных заболеваний суставов, не существует, но могут быть установлены изменения, не противоречащие или противоречащиевоспалительному поражению суставов либо направляющие диагностику в правильном направлении.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли греть суставы при артрите

Данные виды артрита являются промежуточной степенью, которые сопровождаются менее выраженными симптомами, чем острые виды артрита.

Эти виды артрита связаны с воспалением синовиальной оболочки — тонкой пленки соединительной ткани, выстилающей сустав изнутри. К воспалительным артритамотносятся: инфекционный артрит, ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит.

Эти виды артрита связаны с повреждением суставного хряща, покрывающего концы костей в месте их сочленения. К дегенеративным артритам относятся: остеоартрози травматический артрит.

Основные симптомы и признаки артрита:

  • признаки воспаления суставов

    боли в суставе — один из первых признаков артрита

    покраснение;

  • деформация;
  • припухание;
  • болезненность суставов;
  • нарушение их работы.

Артрит — это недуг, для которого характерно наличие воспалительного процесса в суставе. Как правило, данный термин используется в качестве собирательного обозначения разных заболеваний суставов. Расскажем, какие бывают артриты и какие меры принимать по их лечению.

При этой болезни больные отмечают появление болевых ощущений при движении или поднятии тяжестей. Сустав с течением времени теряет подвижность, появляется припухлость сустава, он постепенно изменяет форму.

К симптомам недуга относят:

  • скованность в суставах, особенно она выражена утром, после ночного сна, так как долгое время сустав не двигался;
  • слабость, вызванная скованностью в суставах, ограничением подвижности и постоянным преодолением боли;
  • покраснение кожи в месте сустава;
  • повышение температуры тела.

Для клинической картины характерны не только болевые ощущения, но и хруст в суставах, к примеру, при сгибании или разгибании сустава либо нагрузке. Человек, страдающий этим заболеванием, часто испытывает трудности в ситуациях, когда необходимо применять физическую силу.

Диагностика заболевания, как правило, складывается из ряда необходимых мероприятий:

  1. Тщательный анамнез, осмотр и подробный опрос больного.
  2. Выявление связи между заболеванием и аллергическими, инфекционными, болезнями, возможно наличие травмы.
  3. Наличие клинической картины, которая характерна для артрита.
  4. Проведение лабораторного обследования в виде общих и биохимических анализов крови, мочи.
  5. Проведение рентгена.
  6. Проведение КТ или МРТ.
  7. Исследование синовиальной жидкости.

Синдром Рейтера развивается через 1–3 нед после уретрита или кишечной инфекции. Начало заболевания острое.

У больных появляются лихорадка, утомляемость, похудание и олигоартрит сустава нижних конечностей. Артрит асимметричный, чаще поражает коленный сустав через одну–две недели поражаются новые суставы: голеностопный, плюснефаланговый и межфаланговые.

Артрит сопровождается интенсивной болью и массивным выпотом особенно при поражении коленного сустава. Острые артриты быстро проходящие, но возможно рецидивирующее и хроническое течение.

Диагностика реактивного артрита

Чтобы точно узнать, какие виды артритов имеют место, специалисты проводят лабораторную и инструментальную диагностику. При подозрении на инфекционное воспаление суставов или ревматоидный артрит большое значение имеет определение количества лейкоцитов, уровня СОЭ, концентрации белков острой фазы в крови и поиск ревматоидного фактора.

Кроме того, необходимо установить не только факт наличия возбудителей инфекции, но также идентифицировать их. С этой целью осуществляется пункция сустава и забор внутрисуставной жидкости на анализ.

В случае артритов, которые обусловлены эндокринными заболеваниями, обычно требуется измерить концентрацию различных гормонов в крови: тироксина, трийодтиронина и эстрогенов.

Если врач предполагает, что воспаление суставов вызвано нарушением обменных процессов, он может назначить в качестве диагностики биохимическое исследование крови для определения уровня глюкозы и мочевой кислоты.

Когда воспалительные явления в суставах развиваются в связи с другими заболеваниями, могут потребоваться самые разные анализы и исследования. Также диагностика артритов включает ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию и артроскопию.

Эти исследования в большей степени помогают оценить тяжесть поражения суставов, и составить прогноз.

Некоторые разновидности артритов довольно легко диагностируются, другие же требуют тщательного и всестороннего изучения не только сустава, но и многих органов и их систем.

1.Сбор анамнеза и изучение жалоб. Врач в первую очередь должен выяснить возможные причины развития болезни, предрасполагающие факторы, когда появились симптомы и в чем они выражались, на фоне чего стали беспокоить суставы, и так далее.

2.Осмотр также даст врачу необходимые сведения о состоянии сустава, степени ограничения его подвижности и болезненности, отека.

3.Лабораторные методы позволяют установить признаки воспаления в организме, выявить антитела к гемолитическому стрептококку, увеличение уровня мочевой кислоты, наличие специфических антител к инфекционным болезням и т/д

4.Инструментальная диагностика дает много полезных сведений. Это УЗ-исследование, рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография.

5.Пункция и изучение синовиальной жидкости. Особенно этот метод показан при подозрении на наличии гноя в суставной сумке. Если в пунктате он будет обнаружен, это станет показанием для более серьезных вмешательств или даже операции.

На данный момент очень распространен метод артроскопии. Он позволяет осмотреть все поверхности полости сустава, взять образец синовиальной жидкости для анализа.

Рентгенографию делают в двух или нескольких проекциях, но при исследовании трудноразличимых на рентгенограммах областей применяют томографию.

К рентгенологическим признакам артрита относят: остеопороз, изменения поверхностей суставных поверхностей, сужение или расширение суставной щели.

Ни один метод инструментальной или лабораторной диагностики не может позволить установить точный и однозначный диагноз сразу. Для этого все полученные данные нужно сопоставить с клинической ситуацией, анамнезом и прочим.

Только комплексный подход и высокий профессионализм врача способны своевременно и верно выявить болезнь.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, умеренная анемия. В сыворотке крови — повышение острофазовых показателей (фибриногена, серомукоида, СРБ), ревматоидный фактор отрицательный. Для выявления возбудителя используют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и культуральный метод. Микроскопия и серологическое исследование менее информативны.

Основные диагностические критерии:

  • артрит (асимметричный, моно- или олигоартрит, поражение суставов нижних конечностей) — необходимы два признака из трех;
  • предшествующая инфекция: энтерит или уретрит (дизурия в последние 6 недель).

Дополнительные критерии:

  • положительные результаты соскоба из мочеиспускательного канала (шейки матки) или ПЦР на хламидии;
  • положительные результаты бактериологического исследования кала или иммуногистологических исследований синовиальной оболочки.

Диагностическое правило: определенный РеА — два основных критерия и один дополнительный; вероятный РеА — два основных критерия при отсутствии дополнительных.

Дифференциальная диагностика проводится с другими серо-негативными спондилоартропатиями (анкилозирующим спондилоартритом, псориатическим и энтеропатическими артритами при болезни Крона и неспецифического язвенного колита), артритами при болезни Лайма, Уиппла, бруцеллезе, туберкулезе.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Голодание и суставы: лечение, побочные эффекты

Нефармакологические методы лечения

Заболевание требует лечения. Рассмотрим различные его методы.

Диагностика и лечение реактивного артрита - Медицинский портал ...

Нефармакологические методы лечения данного заболевания предусматривают уменьшение нагрузки на суставы. Данный способ выражается в виде уменьшения избыточного веса (при его наличии), так как лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на суставы.

Данный фармакологический метод включает в себя и подбор специальной ортопедической обуви и при необходимости использование трости при ходьбе.

Необходимо и использование физических упражнений в виде ЛФК, гимнастики. Ее проводят в разных положениях, к примеру, в сидячем, лежачем.

Важно исключить из физических упражнений приседания. Специалисты рекомендуют плавание, так как при нем отсутствуют статические нагрузки, а это очень важно при данном заболевании.

Физиолечение в виде следующих процедур: магнита, лазера, иглорефлексотерапии, лечебного массажа — тоже часто применяют в лечении. Физиопроцедуры проводят в случае отсутствия противопоказаний.

Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения и других вредных привычек.

К вопросу лечения артритов надо подходить комплексно, учитывая пол, возраст, профессиональную деятельность, общее состояние больного. Прежде всего важно определить и устранить те причины, которые вызвали заболевание.

При этом все проводимые лечебные меры направлены на снижение или снятие болевого синдрома, а также на ликвидацию воспалительного процесса в области сустава.

В медицине имеется классическая форма лечения, которая включает в себя следующие этапы:

  • Использование препаратов, снимающих воспаление и отек. К ним относятся как мази, так и нестероидные противовоспалительные препараты. Могут вводиться внутримышечно, внутривенно, внутрисуставно.
  • Внутрисуставная гормонотерапия.
  • Хондропротекторы, которые принимаются как средства, улучшающие питание хрящевой ткани. Прием этих препаратов длится от 6 месяцев и больше.
  • Витаминотерапия, которая включает в основном антиоксидантную группу (витамины А, Е, С, группу В).
  • Прием макро- и микроэлементов для питания костной ткани (кальций, магний, сера, молибден, селен, цинк, марганец).
  • Прием аминокислот для строительства новых тканей (метионин, аргинин).
  • Диетотерапия, ограничивающая острые, соленые, маринованные блюда.
  • Физиотерапевтическое лечение (грязетерапия, ЛФК, мануальная терапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия).
  • Назначение миорелаксантов (для снятия напряжения мышц), гастропротекторов (защита желудка от медикаментов), антидепрессантов.

При этом надо учитывать, что лечение артрита длительное, с применением нескольких курсов лечения в год. В лечении артритов можно применять народные методы терапии.

При мочеполовой инфекции рекомендуют длительные курсы антибиотикотерапиии (4 нед.) в оптимальных дозах ввиду того, что Chlamidia trachomatis является устойчивым внутриклеточным микроорганизмом. Такие курсы эффективны при остром и рецидивирующем течении, но могут быть запоздалыми при хронизации процесса.

Предпочитают макролиды (азитромицин, кларитромицин) и доксициклин. Одновременно следует лечить половых партнеров для профилактики рецидивов болезни, даже при отрицательных пробах на хламидиоз.

Рекомендуют проводить микробиологический контроль результата терапии и при неэффективности — лечение другим антибиотиком.

Используют НПВП (индометацин). При недостаточной эффективности возможно добавление преднизолона. При выраженном поражении суставов ГКС вводят внутрь сустава и перартикулярно.

К эффективным средствам лечения затяжного реактивного артрита относят сульфасалазин, метотрексат, введение ингибитора ФНО-α инфликсимаба.

Этиотропное лечение хламидийного РеА включает применение антибиотиков тетрациклинового ряда; макролидов или фторхинолонов в течение 4-6 недель вместе с антигрибковыми препаратами (нистатин, дифлюкан). Пенициллины и цефалоспорины не применяются из-за быстрого развития невосприимчивости к ним хламидий.

С противовоспалительной целью назначаются НПВП, селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид и целекоксиб), метотрексат. Глюкокортикостероиды системно применяют при выраженной активности заболевания, поражении глаз (увеит) и отсутствии эффекта от других методов лечения. Используют короткие курсы или пульс-терапию.

Профилактика. Состоит в исключении случайных половых связей, своевременной диагностике и активном лечении урогенитальных и кишечных инфекций, лечении половых партнеров (профилактика реинфекции).

Цели лечения такие же, как и при лечении анкилозирующего спондилита. Для уменьшения болей в воспаленных суставах рекомендуют больным постельный режим. Для сохранения функции суставов и предупреждения контрактур назначают комплекс физических упражнений.

Основной метод – применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Следует начинать с индометацина внутрь в дозе 75–150 мг/сут в 2–3 приема. При его неэффективности назначают фенилбутазон внутрь по 100 мг 3–4 раза в сутки. Но он имеет тяжелые побочные эффекты.

При длительном реактивном артрите может быть эффективен сульфасалазин, который назначают по 2–3 г/сут в несколько приемов. При отсутствии эффекта от НПВС назначают иммунодепрессанты: азатиоприн по 1–2 мг/сут или метотрексат по 7,5–15 мг/нед. Но из-за большого количества побочных эффектов эти препараты многим больным противопоказаны.

Кортикостероиды применяют главным образом для внутрисуставного введения при отсутствии эффекта от лечения НПВС. Для системного применения глюкокортикоиды обычно не используют. На ранних стадиях синдрома Рейтера длительная терапия тетрациклином может улучшить состояние больных и предупредить переход болезни в хроническую форму.

Медикаментозная терапия

Вышеуказанные методы включают в себя следующие:

  1. Использование нестероидных противовоспалительных средств в виде крема, мази, геля.
  2. С целью снятия болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства, но только в форме инъекций (ими достигается более быстрое снятие болевых ощущений) или таблеток.
  3. Использование таких современных средств, как хондропротекторы. Это средства, которые предотвращают дальнейшее разрушение хряща.
  4. Хирургическое вмешательство в виде эндопротезирования сустава.

Прогноз

Тяжелое течение с нарушением функции суставов отмечается приблизительно у 15 % из них.


Прогноз во многом зависит от знания больным факторов, вызывающих рецидивы заболевания. Рекомендуется обучение больных правилам профилактики инфекционных болезней, особенно передающихся половым путем и кишечных инфекций. Больным рекомендуют комплексы лечебной физкультуры (ЛФК). У 60–80% больных течение болезни становится хроническим, рецидивирующим. 25% больных становятся инвалидами.


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*