Реактивный артрит (артропатия) — описание болезни

Что такое Реактивный артрит (артропатия)

В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой.

Реактивный артрит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются однотипным поражением опорно-двигательного аппарата.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Будучи не самым тяжелым, но, безусловно, одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, реактивный артрит порождает неоднозначность мнений специалистов и существенные различия в подходах к его лечению.

Поэтому освещение проблемы реактивного артрита целесообразно начать с определения его нозологической сущности.

Согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992), выделяют группу реактивных артропатий, при которых микробное инфицирование организма установлено, но в суставе не выявлены ни микроорганизмы, ни антигены.

Классификация реактивных артритов: М02 Реактивные артропатииМ02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунтМ02.1 Постдизентерийная артропатияМ02.2 Постиммунизационная артропатияМ02.3 Болезнь РейтераМ02.8 Другие реактивные артропатииМ02.9 Реактивная артропатия неуточненная

Причины реактивного артрита

Вероятными причинами реактивного артрита являются наследственная предрасположенность и наличие в организме гена, несовместимого с антигенами бактерий. Иммунная система реагирует на внедрение микроорганизмов, поражая собственные клетки.

Основными инфекциями, которые запускают развитие РеА являются следующие:

  • Хламидия (Chlamydia trachomatis) – возбудитель хламидиоза;
  • Иерсиния (Yersinia enterocolitica) – иерсиниоза;
  • Сальмонелла (Salmonella enteritidis) – сальмонеллеза;
  • Шигелла Флекснера (Shigella flexneri) – дизентерии и некоторые другие.

Роль микоплазмы и уреаплазмы в развитии РеА до сих пор не доказана, несмотря на распространенное мнение.

Без сомнений, основной причиной развития мочеполового артрита являются хламидии и урогенитальный хламидиоз. Данные о частоте выявления этой инфекции при артрите весьма противоречивы – от 30 до 70% в разных странах.

Этому способствует активная смена сексуальных партнеров, доступность оральной контрацепции и, соответственно, отказ от барьерных методов контрацепции.

Хламидиоз нередко протекает с довольно “стертой” или “смазанной” клинической картиной, то есть отсутствуют типичные клинические проявления болезни, а зачастую вообще наблюдается смешанная инфекция, что значительно усложняет диагностику.

Реактивный артрит у детей: причины развития, необходимые ...

Из симптомов болезни у мужчин можно выделить зуд, жжение, слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Женщин беспокоят зуд, дискомфорт в области наружных половых органов, слизисто-гнойные выделения, боли внизу живота.

Нередко нелеченный хламидиоз осложняется бесплодием.

Реактивный артрит может проявляться по-разному.

Для успешного лечения нужно выявить возбудителя и внимательно изучить симптоматику, которая поможет определить схему терапии.

Реактивный артрит, симптомы которого наблюдаются не только в суставах, но и в других органах, различают по видам и характеру течения патологии.

Классификация

В зависимости от этиологии, недуг может быть:

  • урогенитальным (возбудители хламидии, уреаплазмы и другие микроорганизмы, вызывающие мочеполовые инфекции);
  • постэнтероколитическим (возбудители сальмонелла, клостридия, дизентерийная палочка и другие вирусы и бактерии, поражающие органы ЖКТ).

Классификация согласно МКБ-10

Симптомы и лечение женщин

Чаще всего признаки реактивного артрита дают о себе знать в крупных сочленениях: локтях, коленях, плечах, тазобедренных и голеностопных суставах.

По времени присутствия симптомов реактивного артрита выделяют условно острый (менее 6 мес), затяжной (6-12 мес) и хронический (более 1 года) РеА, иногда выделяют еще рецидивирующий артрит.

Несмотря на несколько возможных инфекций-триггеров болезни, которые запускают развитие артрита, условно можно выделить следующие общие признаки этой группы заболеваний:.

  • острое начало болезни,
  • в момент развития артрита признаки запустившей процесс инфекции отсутствуют в большинстве случаев,
  • поражение преимущественно суставов нижних конечностей,
  • несимметричное поражение суставов справа и слева,
  • поражение сухожилий и связок,
  • часто внесуставные изменения (поражение кожи, слизистых оболочек, глаз),
  • отрицательный ревматоидный фактор (РФ),
  • при своевременном и адекватном лечении – полное выздоровление (не всегда, возможна и хронизация процесса!).

Заболевание, как правило, начинается спустя некоторое время после перенесенной половой или кишечной инфекции – от нескольких дней до нескольких недель.

В некоторых случаях заболевание начинается исподволь, в связи с чем пациенты далеко не сразу обращаются за квалифицированной помощью. Часто РеА начинается с довольно неспецифических признаков, таких как повышение температуры тела, слабость, похудание.

Клиническая симптоматика данного заболевания опорно-двигательного аппарата может несколько отличаться у взрослых и у детей. Учитывая тот факт, что реактивный артрит представляет собой вторичное поражение суставного аппарата, человек может предъявлять жалобы на патологические признаки со стороны других органов.

Патологические изменения нередко затрагивают кожные покровы, органы зрения, а также слизистые оболочки половых органов и ротовой полости. Для реактивного артрита характерно острое начало, сопровождающееся слабостью и общим недомоганием, а также повышением температуры тела.

Ниже будут перечислены основные проявления данной болезни, встречающиеся с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин разного возраста.

Лечение артропатии назначается после сдачи пациентом всех необходимых анализов и подтверждения диагноза.

Госпитализация предусмотрена, если состояние пациента оценивается как тяжелое или есть подозрение на септическую форму болезни.

В остальных случаях больной лечится амбулаторно, в домашних условиях, по схеме, которую определил врач.

Лечение медикаментозное

Не зависимо от того, как проявляется реактивный артрит, лечение обязательно включает в себя медикаменты из разных групп, то есть проводится комплексно.

  • Этиотропная терапия направлена на уничтожение патогенной микрофлоры. Если возбудитель известен и определена его резистентность к основным антибактериальным веществам, то назначается соответствующий антибиотик. Пациенту могут быть выписаны антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые уничтожают разные виды микроорганизмов. К ним относятся фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины. При вирусной инфекции применяются противовирусные препараты.
  • Противовоспалительная терапия включает в себя прием противовоспалительных нестероидных препаратов (Диклофенака, Ибупрофена) и медикаментов, содержащих гормоны — глюкокортикоиды. При тяжелых поражениях суставов лекарства могут вводится непосредственно в суставную полость.
  • Патогенетическая терапия проводится при хронической или рецидивирующей формах недуга, когда иммунитет больного сильно снижен. Если именно это становится причиной обострения реактивного артрита, лечение заключается в приеме медикаментов, стимулирующих иммунную систему. В острый период при наличии тяжелой симптоматики, пациенту, наоборот, выписывают иммуносупрессоры, которые тормозят иммунный ответ организма.

При триаде или тетраде Рейтера выписываются соответствующие препараты, направленные на борьбу с уретритом, вагинитом, конъюнктивитом и кожными патологиями. Пациенту могут быть назначены препараты разных форм — в уколах, таблетках, мазях, кремах, каплях и т/д

Физиолечение

Помимо приема медикаментов, назначаемых при болезни реактивный артрит, лечение может быть дополнено другими методами терапии:

  • лечебной гимнастикой;
  • массажем;
  • физиотерапией (лазерной, магнитной терапией, электрофорезом);
  • мануальной терапией.

Все эти мероприятия направлены на устранение воспалительных явлений, улучшение трофики тканей, восстановление функций сустава.

Оперативное лечение

Основное лечение артропатии заключается в в приеме лекарств и дополняется физиотерапевтическими методами. Если в полости сустава образовался воспалительный выпот, то его откачивают. Серьезного хирургического вмешательства такое заболевание не требует.

Реактивный артрит лечится довольно долго — от трех до шести месяцев. Примерно третья часть пациентов навсегда избавляется от недуга, у остальных больных артропатия переходит в хроническую или рецидивирующую форму.

Именно поэтому очень важно уделить пристальное внимание лечению первичного случая. Диета при реактивном артрите и народные средства могут помочь быстрее справиться с недугом, однако такие методы ни в коем случае не должны заменять лечение, назначенное врачом.

Реактивный артрит: симптомы у детей и взрослых, лечение ...

Несмотря на то что недуг чаще всего связан с генетическим нарушением иммунной системы, правильное питание положительно влияет на иммунитет и поможет справиться с воспалительными явлениями.

Специалисты рекомендуют отказаться от алкоголя, продуктов быстрого питания, жирных блюд, уменьшить потребление соли. Наиболее подходящие продукты питания во время лечения артропатии — цельное зерно, нежирные рыба и мясо, фрукты и овощи, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов.

Диета при реактивном артрите должна включать в себя продукты, содержащие жирные кислоты Омега-3, блокирующие продуцирование организмом цитокинов, отвечающих за воспалительные процессы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит пальцев рук лечение препараты — Суставы

Эта кислота в большом количестве содержится в рыбе — скумбрии, форели, сельди, палтусе, тунце. Морскую рыбу рекомендуется кушать в слабосоленом варианте, таким образом важный компонент не разрушится, как при тепловой обработке.

Помимо рыбы, омега-3 присутствует в семенах и масле льна, тыквенных семечках, грецких орехах, фасоли, спарже, петрушке и некоторых других продуктах.

При повреждении хрящевой ткани в диету при реактивном артрите нужно включить наваристые мясные бульоны на косточках или бульоны из рыбы. Такая пища способствует быстрому восстановлению хрящей.

Лечение народными средствами

Конечной целью лечения реактивного артрита является полное устранение артрита. Но, так или иначе, целями терапии являются устранение триггерной (пусковой) инфекции и эффективное подавление воспаления в суставе.

Безусловно, чем раньше начато лечения, тем лучше прогноз, ведь запущенные формы болезни склонны к рецидивированию, что значительно усложняет терапию и затягивает процесс выздоровления.

Кроме того, в таком случае достижение полной ремиссии остается под большим вопросом. Терапию РеА начинают с назначения антибактериальных препаратов.

Для этих целью используются антибиотики класса макролидов, тетрациклины, фторхинолоны. Лечение хламидийного артрита и других РеА проводят, как правило, совместно с партнером (при наличии), даже при отрицательном результате обследования на инфекцию (.

). Для лечения непосредственно артрита используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При отсутствии должного эффекта назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС), сульфасалазин, метотрексат. При резистентных к стандартной терапии вариантах РеА показано назначение генно-инженерных биологических препаратов.

Как лечить реактивный артрит эффективно в ряде случаев является сложной задачей, так как примерно у 30% пациентов не представляется возможным выявить причину этого заболевания.

Лечение артрита проводится в соответствии с поражением суставов. Обычно назначаются противовоспалительные средства.

Такие как аспирин, пироксикам, индометацин и другие. Они могут вызывать некоторые побочные эффекты: кровотечения, язвы.

Кроме нестероидных препаратов применяются кортикостероиды с целью снятия воспаления в пораженных суставах.

В случае необходимости назначаются антибиотики. При стойкой реактивной форме больному назначается сульфасалазин.

Так как этот лекарственный препарат способен вызывать побочные эффекты, необходим постоянный контроль анализов на все время лечения. Тяжелые формы реактивного артрита лечатся инъекциями кортизона.

Снять воспаление глаз можно противовоспалительными каплями.

Основные клинические симптомы и лечение активной формы данного заболевания, напрямую зависит от степени выраженности патологических изменений в организме человека.

При любой степени выраженности характерных признаков заболевания, категорически не рекомендовано лечится, самостоятельно выбирая фармацевтические медикаменты и их дозировку.

Кроме того, лечение народными средствами может послужить толчком для ухудшения общего состояния и усугубления тяжести воспалительного процесса. Схема лечения при реактивном артрите подбирается только специалистом ревматологом в индивидуальном порядке, учитывая особенности организма конкретного пациента.

В случае постановки этого диагноза, практикуется лечение антибиотиками и другими группами лекарственных медикаментов. Скорость выздоровления и прогноз при реактивном артрите зависит от многих факторов, среди которых запущенность патологии, адекватность подобранной терапии, а также состояние иммунитета человека.

Симптомы и лечение женщин

— характерный суставной синдром;

    Реактивный артрит

  1. Типично поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижние конечности, особенно коленные и голенестопные суставы).
  2. Типичный анамнез (уретрит/цервицит, предшествовавший развития артрита до 8 недель энтерит, предшествовавший развития артрита до 6 недель).
  3. Поражение энтезиты (места прикрепления суставов и связь в кости около суставов в анатомических зонах синовиальных сумок). Наиболее частая локализация — участок пят. Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кисти).
  4. Поражение слизистых оболочек неинфекционного генезиса (конъюнктивит, уретрит, кольцеобразный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).
  5. Кератодермия — безболезненный очаговый или сливной гиперкератоз. Наиболее частая локализация — подошвенная часть стоп и кистей.
  6. Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): желтушность, онихолизис и другие виды ониходистрофии.
  7. Прямое обнаружение возбудителя в выходных воротах (например, соскоб из уретры на хламидии).
  8. Выявление специфически агглютинирующих антител с достоверным повышением  титров (например, по энтеропатических возбудителей).
  9. Наличие НLА-В27 антигена.
  10. Выявление субстрата возбудителя с помощью цепной реакции полимеразы или специфические моноклональные антитела.

Достоверный РеА устанавливается при наличии п. 1 3, или 4, или 6; вероятный — при наличии п. 1 2 и/или 5; возможен — при наличии п. 1.

HLA — ассоциации различных возбудителей реактивного аппарата

HLA-B27-ассоциированные

Иерсинии (Y. Enterocolitica, E. Pseudotuberculosis), сальмонелла (виды групп B, C, D),шигелы (S. flexneri, S. disenteriae), Campylobacter jejuni, Chlamidia trachmatis (серотип Д-К)

HLA-B27 независимые

Стрептококки, гонококки, бруцеллы, боррелии, грибы, вирусы (краснухи, гепатита B, эпидемического паротита, аденовирусы)

Диагностика

— клинический анализ крови (выявление повышения СОЭ);

— клинический анализ мочи (определение патологии почек и уретрита);

— исследование первой порции мочи (для подтверждения уретрита);

— культуральный урогенитальный тест (выявление этиологического агента);

— функциональные тесты почек и печени;

— выявление НLA-B27;

— рентген пораженных и крестцово-подвздошных суставов;

— ЭКГ;

— эхокардиограмма;

— офтальмологический осмотр (при поражении глаз);

— тесты на исключение других ревматических болезней (определение ревматоидного фактора [ревматоидный артрит] и мочевой кислоты в сыворотке крови [подагра]).

1. Типичное поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных суставов).

— во входных воротах (соскоб из уретры);

— специфические антитела в крови в достоверных титрах;

— субстрат возбудителя посредством полимеразной цепной реакции или специфических моноклональных антител.

3. Наличие HLA-B27 антигена.

4. Типичный анамнез (уретрит) и/или клинические проявления урогенитальной инфекции.

Для постановки окончательного диагноза реактивного артрита достаточно наличия первых двух критериев, критерии 3 и 4 являются вспомогательными.

Для подтверждения диагноза специалисту необходимо провести визуальный осмотр пациента и оценить потенциальную предрасположенность к поражению суставов.

Наиболее часто заболевание обнаруживается у мужского пола в репродуктивном возрасте. Врачом оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, выявляется наличие воспалений в области нижних конечностей, а также перенесенные бактериальные патологии желудочно-кишечного тракта и половой системы за последние несколько месяцев.

При подозрении на реактивную форму патологии специалистом проводятся следующие исследования:

  • общие обследование крови;
  • анализ мочи больного;
  • анализ на хламидии и гонококки;
  • изучение кала на наличие сальмонелл, шигелл;
  • обследование на антиядерные антитела;
  • выявление ревматоидного фактора;

Реже назначается пункция сустава.

Также необходимо провести рентгенографию пораженных частей тела. При жалобах на нарушение работы сердца может назначаться эхокардиография.

пункцияАнализ крови

Анализ крови при реактивном артрите имеет огромное значение, так как в нем можно обнаружить много характерных изменений. В зависимости от цели исследования может быть взята как кровь из вены, так и кровь из пальца.

При необходимости по ходу лечения кровь будут брать еще несколько раз, чтобы подтвердить положительную тенденцию. Изменения при реактивном артрите и синдроме Рейтера будут наблюдаться как в общем, так и в биохимическом анализе крови.

В первую очередь они указывают на наличие воспалительного процесса.

При реактивном артрите в анализе крови могут наблюдаться следующие изменения:

  • Лейкоцитоз. Повышение уровня лейкоцитов более 9 млн/мл является признаком воспалительного процесса. При реактивных артритах лейкоцитоз будет умеренным, обычно до 11 – 12 тысяч.
  • Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Данный показатель также является признаком воспалительного процесса. Норма составляет у мужчин до 10 мм/ч, у женщин – до 15 мм/ч. Ложное повышение СОЭ может наблюдаться во время беременности или у пожилых людей (после 60 лет).
  • Умеренная анемия. Понижение уровня эритроцитов и гемоглобина (менее 110 г/л).
  • Обнаружение в крови С-реактивного белка. Этот белок свидетельствует о наличии в организме острого воспалительного процесса. Его концентрация обычно прямо пропорциональна интенсивности воспаления. Кроме С-реактивного белка могут быть обнаружены и другие признаки воспалительного процесса — сиаловые кислоты, серомукоид.

Другие специфические анализы проводятся для исключения определенных заболеваний. Прежде всего, это ревматоидный фактор и LE-клетки. Эти анализы проводятся не во всех лабораториях и требуют отдельного направления от врача.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диета при артрите и артрозе суставов

Анализ мочи

Анализ мочи в определенных случаях также может указать на присутствие воспалительного процесса. Кроме того, многие ревматические заболевания, поражающие суставы, влияют и на работу почек. Таким образом, анализ мочи проводят, в том числе и для того, чтобы обнаружить поражение почек.

Характерными изменениями в анализе мочи при реактивном артрите являются:

  • Протеинурия – выделение с мочой повышенного количества белков крови.
  • Микрогематурия – присутствие в моче небольшого количества крови. Обычно это количество настолько мало, что не меняет цвет мочи и не может быть замечено невооруженным глазом. Кровь обнаруживают с помощью специального биохимического анализа.
  • Лейкоцитурия – повышенное выделение лейкоцитов с мочой. Может наблюдаться вследствие лейкоцитоза, инфекционного или воспалительного процесса в почках.

Анализ кала

Анализ кала проводят для обнаружения кишечной инфекции, которая могла стать причиной развития реактивного артрита. С его помощью иногда удается обнаружить повышенное количество бактерий из семейств Salmonella, Shigella, Yersinia. Кал пациента просят принести самостоятельно в специальной стерильной емкости. Повторный анализ может понадобиться в конце лечения, чтобы подтвердить его успешность.

Типирование антигена HLA-B27

Как уже отмечалось выше, данный антиген сильно повышает риск развития ряда заболеваний суставов, в том числе и реактивных артритов. Анализ назначается пациентам с признаками поражения суставов на ранней стадии, когда симптомы, позволяющие точно поставить диагноз, еще не появились.

При наличии антигена HLA-B27 у пациента вероятность, что поражение суставов вызвал реактивный артрит, очень высока. Поэтому врач сможет раньше начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

  • Анализ проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
  • Она позволяет с высокой точностью определить наличие генов в ДНК, отвечающих за образование данного антигена.
  • Для анализа необходима венозная кровь пациента.
  • Перед сдачей крови не рекомендуется курить (хотя бы за час до анализа), так как это может повлиять на конечные результаты.

Если результат анализа оказывается положительным, это повышает вероятность того, что у пациента реактивный артрит примерно в 20 раз. Другими словами, врач может быть почти уверен в правильности постановки диагноза уже на ранней стадии болезни.

Шанс того, что при положительном результате теста воспаление суставов все же не аутоиммунной природы составляет приблизительно 10 – 15%. Отрицательный результат анализа на HLA-B27 не исключает диагноз «реактивный артрит», но сильно снижает его вероятность.

Микробиологические исследования

Микробиологическое исследование делается для обнаружения различных инфекций, которые могли привести к развитию реактивного артрита либо к поражению суставов другой природы. В первую очередь, ищут мочеполовые и кишечные инфекции, так как именно они обычно осложняются воспалением суставов. В диагностике дыхательных инфекций микробиологические методы исследования почти не применяются.

Для обнаружения инфекций, которые привели к реактивному артриту, можно исследовать следующие материалы от пациента:

  • кровь;
  • моча;
  • кал;
  • синовиальная жидкость (жидкость, полученная из полости сустава при пункции);
  • мазок со слизистой оболочки половых органов.

Суть микробиологических исследований состоит в точном определении вида бактерий. При исследовании крови микробиологический анализ будет положительным только при бактериемии (когда возбудитель болезни циркулирует в крови).

Для реактивных артритов это не характерно, но анализ может быть назначен для исключения других форм поражения суставов. В моче патогенные микроорганизмы могут появиться при одновременном поражении почек или при развитии инфекции в нижних отделах мочевыводящих путей.

Надежнее, однако, в этом случае брать мазок или соскоб со слизистой оболочки.

Для обнаружения инфекции у больных с реактивным артритом применяют следующие микробиологические методы:

  • Микроскопия. Микроскопическое исследование подразумевает обычный анализ пробы под микроскопом. Врач при этом обращает внимание на форму бактерий и их восприимчивость к тем или иным красителям. Микроскопию можно делать при взятии мазка со слизистой оболочки половых органов или при исследовании кала.
  • Посев на питательные среды. Другим способом обнаружения микробов является их посев на специальные питательные среды. В благоприятных условиях микроорганизмы размножатся, образовав целые колонии. Наблюдая за ростом колоний и их особенностями, врач может установить вид возбудителя. Посев можно делать из образцов анализа кала, мочи, крови, синовиальной жидкости, мазка со слизистой оболочки.
  • Антибиотикограмма. Антибиотикограмма – это микробиологический анализ, который проводят после получения колонии возбудителя. В лабораторных условиях врачи проверяют, к каким антибиотикам наиболее чувствителен данный возбудитель. Это помогает назначить наиболее эффективное лечение. Антибиотикограмма назначается пациентам с хроническими кишечными или мочеполовыми инфекциями, которые в прошлом уже проходили курс лечения.
  • ПЦР. Полимеразная цепная реакция, о которой уже говорилось выше, может с успехом применяться и для обнаружения различных инфекций. При этом ведется поиск ДНК возбудителя. Исследование является дорогостоящим, но дает очень надежные результаты. ПЦР выявляет признаки инфекции, даже когда острый период болезни закончился, и другие микробиологические анализы не дали результатов. При реактивных артритах это очень важно, потому что поражение суставов обычно наступает через несколько недель после перенесенной болезни.

патологияСерологические исследования

Серологические исследования – это группа анализов, которые основываются на поиске в крови специфических антител против определенной инфекции. Эти тесты не дают стопроцентного результата, так как инфекционный процесс на момент поражения суставов уже закончился.

Тем не менее, антитела продолжают циркулировать в крови еще некоторое время (обычно от 2 недель до 2 месяцев, в зависимости от заболевания). В этот период с помощью серологических тестов можно подтвердить, что пациент перенес ту или иную инфекцию.

Для серологического исследования берется кровь пациента.

  • Результат обычно получают в течение суток.
  • При синдроме Рейтера, например, анализ на антитела против хламидий обнаруживаются у 50 – 65% пациентов.
  • Достаточно высокие показатели и для других возбудителей.
  • Обнаружение антител указывает на высокую вероятность именно реактивного поражения суставов в ответ на инфекцию, позволяя исключить другие ревматологические заболевания.

Исследования синовиальной жидкости

Синовиальную жидкость получают путем пункции воспаленного сустава. В норме эта жидкость способствует лучшему скольжению суставных поверхностей и улучшает движение в суставе.

Пункцию проводят под местным обезболиванием. Врач вводит специальную иглу и набирает некоторое количество синовиальной жидкости.

Ее впоследствии используют для микробиологических и цитологических исследований. При реактивных артритах в синовиальной жидкости не обнаруживают возбудителей болезни, так как воспаление вызвано не инфекцией, а воздействием собственного иммунитета организма.

В то же время в ней можно найти антитела к соответствующей инфекции (чаще всего – к хламидиям). Также будет высоким уровень лейкоцитов, что говорит об интенсивном воспалительном процессе.

Инструментальная диагностика необходима, прежде всего, для уточнения характера поражения суставов. Многие ревматологические заболевания связаны с деформацией суставных поверхностей, которые легко определяются в ходе специальных исследований.

Для успешного лечения недуга требуется верно его дифференцировать. Очень важно выявить возбудителя, который стал причиной болезни, и уничтожить его при помощи лекарственных препаратов.

Существуют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, используемых при диагностике реактивного артрита. Все комплекс диагностических мероприятий подбирается врачом индивидуально, исходя из особенностей патологии.

Сбор анамнеза

На первом этапе доктор записывает жалобы пациента, проводит визуальных осмотр суставов, кожи и слизистых оболочек. Предварительный диагноз он ставит на основании перенесенного инфекционного заболевания.

Пациент должен был переболеть такой болезнью примерно за несколько недель до первых признаков артропатии. Иногда инфекция имеет скрытое течение, что затрудняет постановку диагноза.

Для того чтобы обнаружить возбудителя, пациент сдает ряд лабораторных анализов.

Лабораторные исследования

Диагностика реактивных артропатий построена на диагностических критериях, которые условно называют “большими” и “малыми”, что подчеркивает их бОльшую и меньшую значимость в постановке диагноза.

“Большие” критерии РеА следующие:

  • Ассиметричное поражение суставов, преимущественно суставов ног, вовлечение в процесс не более 1-4 суставов;
  • Клинические проявления мочеполовой или кишечной инфекции за некоторое время до начала артрита.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лекарство от артрита суставов — Суставы

“Малые” критерии:

  • Обнаружение инфекции в соскобе из уретры/канала шейки матки ил высевание из кала соответствующего возбудителя.
  • Выявление инфекции в суставной жидкости или синовиальной оболочке сустава.

Определенный РеА устанавливается при наличии обоих больших критериев и 1-2 малых, а вероятный – при наличии 2 больших и ни одного малого, или 1 малого и 1 большого.

Диагностика реактивного артрита происходит при помощи обследования, анализов и осмотра пациента. В первую очередь лечащий врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез и затем назначает соответствующие анализы. Для установления диагноза собираются данные об инфекциях, которыми ранее переболел больной (одна из них и является причиной начала этого заболевания).

При диагностике реактивного артрита применяют лабораторные и инструментальные методы. Лабораторные методы включают в себя: анализ мочи, анализ крови, копрокультура, мазок из цервикального канала или уретры, исследование синовиальной жидкости.

Рентгеновский снимок суставов позволяет определить воспалительные изменения характерные для артрита такого типа. Кроме этого проводится иммунологическое, молекулярно-биологическое и культуральное обследование.

Основным иммунологическим методом определения хламидии в организме человека считается иммунофлюоресценция. Она может быть прямая и непрямая. С помощью иммуноферментного способа определяются хламидийные антитела в сыворотке крови.

В качестве молекулярно-биологического метода обследования применяется ПЦР анализ (метод полимеразной цепной реакции). Таким образом можно выявить антиген возбудителя болезни в слюне, в крови или в другой биологической жидкости пациента.

Серологическая диагностика немного затруднена вследствие низкой иммуногенности инфекции. .

В современной медицинской практике широко используется ультразвуковое сканирование суставов. Благодаря этому хорошо визуализируются труднодоступные анатомические структуры. Внесуставные проявления артритов обследуются при помощи фиброколоноскопии и ректороманоскопии.

Для того чтобы подтвердить наличие диагноза реактивный артрит, человеку необходимо сдать соответствующие анализы и пройти определённые процедуры инструментального обследования. Говоря о том, какие анализы сдавать при подозрении на реактивный артрит, необходимо ознакомиться с перечнем наиболее информативных лабораторных методик. Каким методикам относят:

  1. Общий клинический анализ крови. Проводя общий анализ крови при реактивном артрите, специалисты лабораторной диагностики имеют возможность обнаружить специфические маркеры воспаления, к которым относится повышение СОЭ, а также лейкоцитоз;
  2. Исследование крови на предмет антител к гонококкам и хламидиям;
  3. Общий анализ мочи;
  4. Анализ крови на ревматоидный фактор;
  5. Исследование на антиядерные антитела;
  6. Анализ кала на предмет шигелл и сальмонелл;
  7. Методика aццп при подозрении на реактивный артрит. Данная аббревиатура расшифровывается как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Этот новейший метод лабораторной диагностики позволяет выявить титр специфических антител.

В качестве дополнительного метода лабораторной диагностики может быть использована пункция повреждённого сустава с последующим исследованием внутрисуставной жидкости.

Инструментальная диагностика реактивного артрита предусматривает выполнение рентгенологического исследования всех суставов, которые вовлечены в патологический процесс.

При малой информативности рентгеновских снимков, пациенту рекомендуется выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Если пациент предъявляет жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, то ему назначают ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию), а также методику электрокардиографии.

  1. Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют, возможно увеличение ШОЕ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.
  2. Общий анализ мочи: умеренная пиурия как следствие уретрита, микрогематурия, протеинурия.
  3. НLА-В27 определяют примерно у 60-80% больных; у носителей НLА-В27 и наблюдается более тяжелое течение и склонность к хронизации заболевания.
  4. Маркеры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных наблюдается более тяжелое течение РеА.
  5. Синовиальная жидкость: неспецифические изменения — низкая вязкость муцинового сгустка, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
  6. Рентгенологическое обследование: в случае затяжного или хронического течения развивается околосуставной остеопороз (непостоянный признак) пораженных суставов, изменения в области пораженных энтазисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилиту), сакроилеит (чаще односторонний), спондилит. Одной из рентгенологических отличий является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как во время РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, горящих энтазисов) и периостит.

Образец формулировки диагноза

Реактивный артрит, урогенитальный (хламидийный), с преимущественным поражением  коленного и голеностопного сустава, одностороннее сакроилеит, активна фаза, активность III, II рентгенологическая стадия, ФН II ст.

Симптомы и лечение женщин

1. Антибактериальная терапия.

2. Терапия суставного синдрома.

— Продолжительность лечения составляет 7 дней.

— Больные хламидийной инфекцией должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путем.

— Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения 7-дневного курса лечения, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения.

— Азитромицин в дозе 1,0 г перорально однократно (эффективная концентрация препарата в крови и тканях сохраняется 7-10 сут) или

— Доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут

— Эритромицин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 сут, или

— Офлоксацин по 200 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут, или

— Рокситромицин по 150 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут, или

— Кларитромицин по 250 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут

— Амоксициллин по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 сут или

— Джозамицин по 750 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут

Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин или доксициклин, а его побочные действия на желудочно-кишечный тракт часто вынуждают пациентов отказываться от такой схемы лечения.

Рокситромицин и кларитромицин являются альтернативными макролидными антибиотиками с высокой концентрацией в тканях и переносятся пациентами лучше, так как более благоприятны с точки зрения побочных действий.

Офлоксацин сходен по эффективности с доксициклином и азитромицином, но более дорогостоящий и не имеет преимущества в дозировке. Другие хинолоны недостаточно эффективны против хламидийной инфекции.

Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам.

Джозамицин в Украине назначают относительно редко (соответственно, меньше вероятность нечувствительности микробного агента к препарату).

Джозамицин и амоксициллин можно назначать беременным.

Ни одна из приведенных схем не является высокоэффективной, поэтому рекомендуется повторное лабораторное тестирование через 3 нед после завершения терапии. При положительных результатах тестирования или возобновлении урогенитальной симптоматики – повторный курс лечения со сменой антибиотика.

Терапия суставного синдрома

Вопрос о том, влияет ли краткосрочный курс лечения антибиотиками острой урогенитальной инфекции на течение артрита при реактивном артрите, остается противоречивым. Долгосрочная (3 месяца) антибактериальная терапия не оказывает влияние на течение артрита.

Поэтому лечение суставного синдрома при реактивном артрите проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), глюкокортикоидами (ГКК), а также базисными средствами.

Выбор препаратов и доз диктуется степенью воспалительной активности заболевания.

При умеренном болевом синдроме, отсутствии системной воспалительной реакции (общего недомогания, усталости, потери веса и лихорадки), умеренном повышении СОЭ (в пределах 30 мм/ч) назначают НПВП и локальные введения ГКК.

Определенного препарата выбора не существует, целесообразно дополнительное применение топических средств, содержащих НПВП. При воспалении коленного или голеностопного суставов возможны внутрисуставные введения ГКК.

Для внутрисуставного введения предпочтительны наиболее мощные ГКК, такие как дексаметазон или комбинированный препарат бетаметазона пролонгированного действия Дипроспан. В зависимости от размеров и степени воспаления в сустав вводят 1-2 мл этих средств.

При ахиллобурсите показана инъекционная (подкожная) инфильтрация пяточной области ГКК. При воспалении мелких суставов стопы эффективна аппликация димексида с дексаметазоном.

При выраженном болевом синдроме, наличии системной воспалительной реакции и значительном повышении СОЭ (


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*