Реактивный артрит: симптомы и лечение

Содержание:

Предпосылки реактивного артрита

В настоящее время реактивные артриты рассматривают как вариант иммунного ответа на инфекционный агент в мочеполовом тракте или в кишечнике в результате определенной иммунологической перестройки организма на фоне генетической предрасположенности — наличия HLA-B27 антигена 1-го класса главного комплекса гистосовместимости человека.

Дело в том, что около 8 % людей являются носителями HLA-B27 — аллеля гена гистосовместимости, что приводит к риску возникновения реактивного артрита. Например, распространенность анкилозирующего спондилоартрита у таких людей составляет 1,3 %.

Предпосылки реактивного артрита:

  • развивается после перенесенной инфекции;
  • чаще болеют люди, имеющие генетическую склонность к артриту (наличие гена HLA-B27).

Причины возникновения реактивного артрита

Реактивный артрит имеет разную этиологию. Причинами реактивного артрита могут быть возбудители бактериальных кишечных инфекций, инфекций мочеполовой системы и дыхательных путей. Их общие свойства: активная жизнедеятельность в слизистых оболочках, легкая передача от человека к человеку и специфическая способность к выживанию и размножению.

Фото 1

Инфекции, которые вызывают реактивный артрит, поражают не суставы, а другие органы: дыхательные и мочевыводящие пути, половую систему, кишечник. Реактивный артрит проявляется через 14-30 дней после перенесенной инфекции.

Сама инфекция не является причиной развития реактивного артрита – возбудители заболевания не попадают в сустав. Она лишь запускает реакцию организма на чужеродные антигены. Иммунитет не может различить анитигены сустава и микробов – в итоге уничтожает и инфекцию, и ткань сустава.

Реактивный артрит обычно развивается вследствие возникновения инфекции. Зачастую она возникает в кишечнике, половых органах или мочевыделительной системе. Вы можете даже не подозревать о инфекционном поражении, ставшем причиной реактивного артрита, т.к. симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе.

Выделяют три причины, способные дать толчок возникновению реактивного артрита:

  • Нарушения в иммунной системе;
  • Инфекция;
  • Генетические факторы.

Иммунная система

Ваша иммунная система защищает организм от заболеваний и инфекций. Когда иммунитет различает присутствие инфекционных агентов, таких как вирусы или бактерии, он посылает антитела и клетки для борьбы с инфекцией. В месте попадания инфекции возникает воспалительный процесс, характеризующийся отеком тканей.

Воспаление является своеобразным препятствием для дальнейшего распространения инфекции и помогает организму подавить бактерии и вирусы, вызвавшие ее.

Иногда могут возникнуть сбои в иммунной системе. Ваш иммунитет после подавления инфекции может все еще думать, что она присутствует в организме и продолжает атаковать уже здоровые ткани, провоцируя воспаление. Этот аутоиммунный процесс способен стать причиной реактивного артрита.

Инфекции

Причиной реактивного артрита могут стать два наиболее распространенных вида инфекции:

  • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Сюда можно отнести хламидиоз или гонорею, хотя зачастую реактивный артрит возникает вследствие негонорейного уретрита.
  • Инфекции кишечника и пищеварительной системы (желудочно-кишечные инфекции). Как правило, вызывается двумя типами бактерий – кампилобактерии и сальмонелла, которые могут стать причиной пищевого отравления.

Генетические факторы

Исследования показали, что люди со специфическим типом гена HLA-B27 подвержены повышенному риску развития реактивного артрита, а также других аутоиммунных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит (форма артрита, влияющая на позвоночник).

Реактивный артрит: симптомы и лечение

Считается, что около 10% людей имеют ген HLA-B27. 75% случаев реактивного артрита возникает у людей с геном HLA-B27. Они, как правило, имеют более серьезные проявления заболевания, с большим риском возникновения повторных симптомов.

Одно исследование показало, что люди с геном HLA-B27 имеют 2%-ю вероятность развития реактивного артрита после возникновения инфекции в ЖКТ. Но пока остается неясным, есть ли подобный риск после заражения ИППП.

Как видно, причины реактивного артрита достаточно изучены и в любом из случаев требуется незамедлительное лечение.

Реактивный артрит является не только реакцией на заболевание гонореей или хламидиозом, хотя это считается основными причинами его возникновения. Артрит может стать реакцией на желудочные заболевания. Данные желудочные заболевания могут быть вызваны различными бактериями

В ходе исследований было выявлено, что реактивный артрит, провоцируют не сами бактерии, а продукты их жизнедеятельности. Они попадают в кровь и по системе попадают во все органы. Это снижает общий иммунитет организма. А значит, можно сделать вывод, что реактивный артрит относится к заболеваниям иммунной системы.

Среди причин провоцирующих реактивный артрит не последнюю роль играет наследственность и генетическая предрасположенность.

Как было сказано выше, ведущими причинами реактивного артрита являются генетическая предрасположенность и перенесенная кишечная, урогенитальная или другая инфекция.

Суть генетической предрасположенности заключается в носительстве определенного гена гистосовместимости – НLA-В27 (он обнаруживается у 3-4 из 5 лиц, страдающих данным заболеванием).

Вероятно, есть и другие факторы, оказывающие влияние на развитие данной патологии – этот вопрос все еще изучается учеными.

Избирательность реактивного артрита обусловлена генетической предрасположенностью. После внедрения в организм возбудителей урогенитальных и кишечных инфекций они гематогенным путем проникают в синовиальную жидкость.

В результате их контакта с антигенами НLA-B27 образуются сложные белковые комплексы, сходные по структуре с клетками суставных тканей. Иммунной системой вырабатываются антитела для уничтожения чужеродных белков, но атакуют они собственные клетки организма, что приводит к развитию асептического воспалительного процесса.

Хламидиоз

Хламидии — шаровидные болезнетворные бактерии, паразитирующие в организме человека в форме цитоплазматических включений. Возбудителем урогенитального реактивного артрита становятся C. trachomatis. В большинстве случаев заражение происходит при незащищенном половом контакте.

Реже в роли этиофакторов реактивного артрита выступают возбудители уреаплазмоза и микоплазмоза. Это мельчайшие микроорганизмы семейства микоплазм — промежуточное звено между вирусами и бактериями (не имеют ДНК и клеточной оболочки).

В 70-80% случаев заболевание протекает в форме бессимптомного носительства. Но при некорректной работе иммунной системы после проникновения бактерий в организм запускается воспалительный процесс в суставах.

Кишечные инфекции

Спровоцировать развитие реактивного артрита способны возбудители кишечных инфекций — иерсинии, сальмонеллы, дизентерийная палочка, кампилобактерии, клостридии. Эти болезнетворные бактерии передаются от человека к человеку обычно бытовым путем, попадают в организм вместе с продуктами питания.

Дыхательные инфекции

Возбудители инфекций, поражающих верхние и нижние дыхательные пути, крайне редко становятся причиной развития реактивного артрита. Тем не менее, в медицинской литературе описаны подобные случаи. Наиболее часто в роли этиофакторов выступают вирусы.

Предпосылкой к реактивному артриту могут стать вирусные гепатиты, ВИЧ и другие бактериальные и вирусные инфекции. Основное отличие патогенеза — отсутствие возбудителей непосредственно в суставах. Толчком к развитию воспаления становятся исключительно продуцируемые иммунной системой антитела.

Урогенные реактивные артриты (УреА)

В общей структуре реактивных артритов лидирующее положение занимают урогенные реактивные артриты (УреА), особенно в группе повышенного риска — среди больных, страдающих негонококковыми уретритами (НГУ).

В настоящее время довольно хорошо определена географическая распространенность артритов, связанных с урогенитальной инфекцией; наиболее часто они встречаются в Европе, Северной Африке, в районе Средиземного моря. В районе Дальнего Востока эта форма заболевания регистрируется редко.

Пик заболевания приходится в основном на осень. Дебют реактивных артритов приходится, как правило, на возраст от 20 до 40 лет.  Причинами реактивного артрита являются преимущественно факторы, связанные с мочеполовой инфекцией (цистит, уретрит, пиелонефрит, хламидиоз, гонорея и др.).

Хламидийный реактивный артрит

Наиболее хорошо изучен и описан патогенез урогенного реактивного артрита хламидийной этиологии, который развивается на фоне урогенитальной хламидийной инфекции, передающейся преимущественно половым путем.

В клинической картине заболевания представлены урогенитальный, глазной, кожный и суставной синдромы (уретро-окуло-синовиальный синдром).

Известно, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии (Chlamydia), диссеминируют (проникают) в сустав. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку.

Жизнеспособные хламидии обнаруживаются в суставной оболочке и суставной жидкости. Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно. Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток.

Реактивный артрит: симптомы и лечение

Реактивные артриты кишечной этиологии

Другая группа бактерий, вызывающих реактивный артрит — это кишечные бактерии (Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacterи др.). Жизнеспособные энтеробактерии, в частности иерсинии (Yersinia), также обнаруживаются в полости сустава.

Причинами реактивного артрита, связанного с инфекциями пищеварительного тракта могут быть сопутствующие заболевания, ассоциированные с инфекцией хеликобактер пилори (H. pylori), например, такие как: антральный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы

За 1-8 недель до появления человек болел ОРЗ, было пищевое отравление или незащищенный половой контакт. Ко времени появления симптомов артрита проявления изначальной инфекции чаще всего уже не выражены. Большинство больных не связывают свое состояние с перенесенной 1,5-2 месяца назад болезнью.

Начинается все резко и остро – симптомы реактивного артрита нельзя не заметить:

  • Боль, отечность, покраснение коленного, локтевого и более мелких суставов;
  • Температура суставов повышена. Если приложить к ним руку, чувствуется, что они горячие;
  • Суставная подвижность нарушена, особенно по утрам;
  • Суставы поражаются несимметрично: на одной конечности симптомы выражены сильнее, чем на другой;
  • Очень часто поражаются суставы ног и ступней; верхние конечности страдают значительно реже;
  • Конъюктивит: покрасневшие глаза, жжение, ощущение песка, слезотечение;
  • При урогенитальной форме: частое болезненное мочеиспускание, выделения из мочеиспускательного канала или влагалища, раздражающие ощущения в промежности;
  • Температура тела повышена;
  • Общее самочувствие плохое;
  • На слизистой оболочке полости рта могут быть безболезненные изъязвленные элементы;
  • Кожа становится очень сухой и шелушится. Бывает поражение кожи подошвы ног;
  • На ранних стадиях боль и отек в суставах усиливаются, появляются боли в спине;
  • Через некоторое время лимфоузлы увеличиваются, нарушается проводимость сердца. К артриту присоединяется воспаление почечных клубочков и полиневрит;
  • При хроническом реактивном артрите поражаются суставы нижних конечностей и со временем число воспаленных суставов уменьшается.

Чаще всего внесуставные признаки незначительны; болезненные проявления наблюдаются в одном-двух суставах. Реактивный артрит редко имеет выраженное тяжелое течение.

Клиническая картина артрита развивается на 4-й неделе после проявлений мочеполовой или кишечной инфекции. Это время необходимо иммунной системе для выработки антител, которые начинают повреждать суставные ткани. Стартует заболевание с общей симптоматики:

  • недомогание;
  • субфебрильная температура;
  • снижение аппетита;
  • бессонница.

На основании этих признаков еще нельзя заподозрить суставное поражение.

Воспаление суставов

Клиника поражения суставов может развиваться сразу после появления общей симптоматики или в течение двух недель.

Обычно страдают нижние конечности. Распространение воспалительного процесса идет снизу вверх.

Наблюдаются следующие симптомы:

  • утренняя скованность — ограничение движений после пробуждения, продолжается 10-15 минут;
  • боли — носят умеренный характер, сильнее по утрам;
  • из-за сопутствующего воспаления связок наблюдается припухлость кожи в области суставов, умеренная болезненность при прикосновении;
  • из-за выраженного отека пальцы рук и ног опухают и напоминают сардельки.

У некоторых женщин первым признаком становится сакроилеит — поражение крестцово-копчикового сочленения. Наблюдаются боли в области поясницы и копчика, ограниченность движений.

Поражение кожи

Кожные покровы над воспаленными суставами гиперемированы и отечны. Кожа горячая на ощупь. У некоторых женщин на ладонях и подошвах образуются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, которое вскоре сменяется кровянистым. Они вскрываются и оставляют шелушение и корочки.

На слизистых оболочках появляются эрозии и мелкие язвы.

Характерным для артрита на фоне мочеполовой инфекции является болезнь Рейтера. Это сочетанное поражение суставной ткани, слизистой уретры и конъюнктивы глаз.

  1. Конъюнктивит развивается на 1-2 неделе заболевания. Бывает односторонним и двусторонним. Наблюдается отек и покраснение слизистой. Человек жалуется на боль и сухость в глазах, жжение и повышенное слезотечение.
  2. У женщин уретрит протекает ярко. Отмечается покраснение слизистой уретры, выраженное жжение и боли при мочеиспускании. Появляются умеренные выделения из уретры и влагалища.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  МРТ стопы что показывает как проводится показания противопоказания

Эти симптомы сочетаются с признаками поражения суставов.

Реактивный артрит - симптомы лечение причины

Симптоматика кишечной инфекции обычно слабо выражена. Женщина жалуется на периодически возникающую диарею, подташнивание, иногда рвоту. Отмечается снижение аппетита, потеря массы тела. Характерно повышенное газообразование, дискомфорт в животе.

Симптомы реактивного артрита, как правило, начинают проявлять себя на 2 — 4 неделю после возникновения инфекции, которая стала причиной заболевания.

Реактивный артрит способен поражать разные части тела, такие как:

  • Суставы и сухожилия;
  • Мочевыделительную систему;
  • Глаза.

Суставы и сухожилия

При реактивном артрите обычно происходит воспаление суставов (артрит) и сухожилий, которые могут вызвать следующие симптомы:

  • Боль в суставах и отек. Как правило, возникает в несущих вес суставах, таких как коленные, голеностопные и бедренные суставы;
  • Боль в нижней части спины и ягодицах;
  • Боль в пятке;
  • Отек пальцев рук и ног.

Реактивный артрит может иногда стать причиной воспаления мочеиспускательного канала (уретрит). Это может сопровождаться следующими симптомами:

  • Боль или жжение во время мочеиспускания;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Внезапные позывы к мочеиспусканию;
  • Выделения из уретры или влагалища;
  • Кровь в моче (редко).

Симптомы реактивного артрита могут также включать в себя воспаление глаз (конъюнктивит), что проявляется в следующем:

  • Покраснение глаз;
  • Слезотечение;
  • Светобоязнь;
  • Боль в глазах;
  • Опухание век.

В редких случаях может возникнуть увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза). В этом случае возникает боль в глазах, они краснеют и становятся чувствительны к свету. Если у вас присутствуют эти симптомы, вы должны обратиться к врачу как можно скорее.

Реактивный артрит может также вызвать ряд других симптомов, таких как:

  • Выраженное чувство усталости;
  • Небольшое повышение температуры – до 37 — 38°С;
  • Язвы во рту;
  • Безболезненные белые высыпания во рту;
  • Кожная сыпь;
  • Ногти могут стать толстыми и рыхлыми;
  • Боль в животе;
  • Приступы диареи.

Первые симптомы реактивного артрита проявляются примерно через месяц после заболевания, вызванного какой-либо инфекцией. Реактивные артриты, сначала поражают крупные суставы нижних конечностей. Как правило, поражается один из суставов ног, но встречаются случаи, когда заболевание поражает до трех крупных суставов.

Симптомы реактивного артрита проявляются не только поражением суставов но и тканей и сухожилий вокруг них. В медицинской практике встречались случаи, когда артрит переходил на соседние с больными суставами участки.

К основным симптомам заболевания относят:

  • болезненность движений;
  • отеки конечностей;
  • воспалительные процессы в области суставов;
  • красно-розовый оттенок пораженных конечностей.

Течение болезни характеризуется воспалительными процессами слизистых и кожных покровов. На слизистых оболочках может возникнуть аутоиммунное заболевание, которое протекает практически бессимптомно. Чаще всего воспалительные процессы поражают ротовую полость, глаза, канал для мочеиспускания.

Для заболевания реактивным артритом характерна кератодермия. Это новообразования на кожных покровах, которые не причиняют болезненных ощущений и по внешнему виду напоминают бородавки. Часто кератодермию можно заметить на кистях рук или стопах.

Артрит, вызванный заболеваниями мочеполовой системы, сопровождается следующими симптомами:

  1. возникновение воспаления простаты и утеры у пациентов мужского пола;
  2. воспалительные процессы матки, влагалища и мочевого пузыря у женщин;
  3. частые позывы к мочеиспусканию;
  4. режущие боли при мочеиспускании.

Фото 1

Имеют место случаи, когда кроме воспалительных процессов суставов и их тканей нарушалась функция сердца.

Реактивный артрит характеризуется комплексом самых разнообразных клинических проявлений, отражающих не только поражение суставов, но и вовлечение в патологический процесс ряда других органов и систем.

Причем симптомы данной патологии возникают тогда, когда признаки провоцирующей инфекции уже полностью регрессировали – человек поправился, а может, и совсем забыл о недавнем инфекционном заболевании.

Общие симптомы:

  • повышение температуры тела (чаще – до субфебрильных (37.0-37.6 °С), реже – до фебрильных (38.0-38.9 °С) и выше значений);
  • слабость, утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • снижение массы тела (этот симптом определяется у 1 из 10 больных).

Симптомы поражения суставов:

  • страдают преимущественно суставы нижних конечностей (они отечны, гиперемированы (покрасневшие), болезненны, функция их нарушена);
  • артрит несимметричный (например, могут определяться признаки воспаления левого голеностопного и правого коленного суставов);
  • могут поражаться суставы и других частей тела, но суставы ног вовлечены в патологический процесс обязательно, и в общем число воспаленных суставов не более 6.

Другие симптомы:

  • воспаление сухожилий и связок в местах их прикрепления к костям (чаще – в области пяток и отдельных пальцев стопы (проявляется отечностью, интенсивной болью в пальце, синюшной его окраской));
  • неинфекционное воспаление слизистых оболочек – полости рта, конъюнктивы, половых органов;
  • гиперкератоз ладоней, подошв, реже – других частей тела (кератодермия);
  • пожелтение, разрушение и другие симптомы поражения ногтей.

Для реактивного артрита характерна классическая триада клинических проявлений — последовательное поражение глаз, урогенитального тракта и суставов. Первые признаки возникают примерно через 2-4 недели после симптомов инфекции.

Клиника сохраняется на протяжении 3-12 месяцев. Затем выраженность симптомов начинает постепенно ослабевать, вплоть до их полного исчезновения. Это не означает, что человек полностью выздоровел. Под действием провоцирующих внешних или внутренних факторов может возникнуть рецидив реактивного артрита с вовлечением в хронический воспалительный процесс здоровых суставов.

Суставные

Реактивный артрит у мужчин

Фото 2

Считают, что урогенные реактивные артриты у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Разные авторы приводят различные соотношения: от 10:1 до 3:1. В большинстве случаев заболевают юноши и молодые мужчины.

Факторы риска урогенного реактивного артрита у мужчин:

  • хронический простатит;
  • длительность уретропростатита, особенно свыше трех лет;
  • перенесенная гонорея в анамнезе;
  • мочеполовой хламидиоз;
  • фактор нерегулярности лечения мочеполовой инфекции;
  • фактор микст-инфекции;
  • поведенческий фактор (наклонность к промискуитету);
  • молодой возраст — до 40 лет;
  • наличие интеркурентных (сопутствующих) инфекций;
  • наличие сопутствующих заболеваний, вызванных H. pylori — антральный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Знание указанных факторов риска может существенно увеличить раннюю диагностику суставного синдрома при реактивных артритах у пациентов с урологическими и венерологическими заболеваниями, т.к. раннее выявление этой патологии в популяции затруднено.

Методы диагностики болезни

Так как специфические симптомы отсутствуют и общепринятых критериев для постановки диагноза не выработано, диагностика реактивного артрита – это исключение других поводов для воспалительного процесса в суставах. Врач ставит диагноз на основании сбора анамнеза, осмотра больного и изучения данных обследований.

Лабораторные методы

Больной обязательно должен сдать анализы:

  • Общий анализ крови: возможно наличие нормохромной анемии, повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
  • Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С;
  • Кровь на антиядерные антитела и ревматоидный фактор;
  • Общий анализ мочи: может быть выявлен белок, эритроциты, лейкоциты;
  • Антитела к хламидиям и при положительном результате ПЦР;
  • Антитела к гонококковой инфекции;
  • Кал на кишечные инфекции;
  • По показаниям назначают исследование синовиальной жидкости: обращают внимание на ее вязкость, рыхлый муциновый сгусток, повышенное количество лейкоцитов.

Назначается рентгенография суставов. На ранней стадии болезни на рентгене видны явления околосуставного остеопороза и разрастание мягких тканей.

Если заболевание продолжается длительно, на фото рентгенографии суставная щель сужена, т. к. внутрисуставной хрящ разрушен; количество костной ткани увеличено, кости около суставов уплотнены, есть костные эрозии.

По показаниям назначают рентген таза – на нем виден ассиметричный сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).

Диагностика реактивного артрита представляет собой определенные сложности. Это связано с многообразием клинической картины.

Фото 3

Диагноз устанавливается на основании общего осмотра и ряда лабораторных исследований:

  • в общем анализе крови выявляются признаки воспаления, анемия;
  • в моче обнаруживаются лейкоциты и белок;
  • в крови методом ПЦР-диагностики определяется антиген HLA-27, отвечающий за развитие артропатий;
  • в отделяемом из уретры или кале присутствует возбудитель заболевания;
  • при исследовании синовиальной жидкости обнаруживаются признаки воспаления.

Наглядно подтвердить повреждение суставных структур позволяют инструментальные методы диагностики — рентгенография, УЗИ, артроскопия.

Когда пациент с симптомами реактивного артрита обратится к врачу, специалист:

  • выслушает его жалобы;
  • подробно изучит анамнез жизни и заболевания (оценит связь с перенесенной ранее инфекцией);
  • проведет объективное обследование (осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию – чтобы оценить, как функционирует тот или иной внутренний орган);
  • на основании полученных данных выставит предварительный диагноз «реактивный артрит».

Чтобы подтвердить этот диагноз, врач назначит больному ряд лабораторных и инструментальных методов исследования. Также обследование поможет исключить другие сходные по течению с реактивным артритом заболевания, выявить осложнения, оценить эффективность лечения провоцирующей артрит инфекции.

Пациенту будут рекомендованы такие лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови (могут быть обнаружены умеренное увеличение числа лейкоцитов и тромбоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышенная СОЭ, С-реактивный белок, уровень IgA);
  • общий анализ мочи (при уретрите обнаружится повышенный уровень лейкоцитов, при гломерулонефрите – белок и эритроциты);
  • биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза помогут оценить, нормально ли функционирует печень; креатинин и мочевина скажут о работе почек; уровень мочевой кислоты исключит или подтвердит подагру у пациента);
  • поиск антигена HLA-B27 (обнаруживается у 3-4 из 5 больных данной патологией; у генетически предрасположенных лиц реактивный артрит протекает, как правило, тяжело, часто хронизируется);
  • исследование маркеров острых вирусных гепатитов и ВИЧ (у последних реактивный артрит характеризуется особо тяжелым течением);
  • исследования с целью поиска провоцирующего болезнь микроорганизма (посевы каловых масс или соскобов с воспаленных слизистых оболочек);
  • исследование синовиальной (внутрисуставной) жидкости (в ней будут обнаружены неспецифические воспалительные изменения (лейкоцитоз с нейтрофилезом, низкая вязкость и другие)).

Из инструментальных исследований наиболее важна рентгенография пораженных суставов. Также больным назначают электрокардиографию, УЗИ сердца и другие методы диагностики, в зависимости от ранее выявленных или заподозренных изменений внутренних органов, связанных с реактивным артритом.

На рентгенограмме пораженного сустава можно обнаружить:

  • признаки отека мягких тканей вокруг собственно сустава;
  • при затяжном/хроническом течении патологического процесса – остеопороз, эрозии и субхондральный склероз в области пораженного сухожилия, признаки воспаления надкостницы, односторонний сакроилеит (поражение крестцово-подвздошного сустава), крайне редко – признаки поражения позвоночника – спондилит;
  • при хронических формах – сужение суставной щели, костные эрозии в области мелких суставах стоп.

Если есть необходимость, ревматолог порекомендует пациенту консультации профильных специалистов – гинеколога, уролога, окулиста и других.

Некоторые заболевания протекают с симптомами, сходными с таковыми реактивного артрита. Конечно же, их нужно уметь отличить друг от друга, поскольку неверный диагноз повлечет за собой неправильное лечение – состояние пациента оно точно не улучшит.

Под симптомы реактивного артрита могут маскироваться другие патологии, поражающие суставы ног. Это деформирующий остеоартроз, в том числе гонартроз, инфекционный, ревматоидный, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит, синовит.

Сбор анамнеза

Первичный диагноз может быть выставлен на основании сочетанного поражения глаз, мелких и крупных суставов ног, уретры. Значение также имеют данные анамнеза. На развитие реактивного артрита указывают недавно перенесенные или еще протекающие урогенитальные, кишечные, респираторные инфекции.

Протекающий в организме воспалительный процесс обнаруживается на этапе проведения общеклинических анализов по увеличению уровня лейкоцитов, повышенной скорости оседания эритроцитов. В биохимической и серологической диагностике реактивного артрита наиболее востребован метод полимеразной цепной реакции, позволяющий установить видовую принадлежность инфекционных агентов.

С помощью рентгенографии можно выявить признаки поражения суставов — сужение суставной щели, эрозии костных поверхностей. На выполненных в двух проекциях снимках визуализируются пяточные шпоры, паравертебральная оссификация, периостит костей стоп. В большинстве случаев не требуется проведение артроскопии.

Для успешного лечения недуга требуется верно его дифференцировать. Очень важно выявить возбудителя, который стал причиной болезни, и уничтожить его при помощи лекарственных препаратов.

Фото 4

Существуют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, используемых при диагностике реактивного артрита. Все комплекс диагностических мероприятий подбирается врачом индивидуально, исходя из особенностей патологии.

Сбор анамнеза

На первом этапе доктор записывает жалобы пациента, проводит визуальных осмотр суставов, кожи и слизистых оболочек. Предварительный диагноз он ставит на основании перенесенного инфекционного заболевания.

Пациент должен был переболеть такой болезнью примерно за несколько недель до первых признаков артропатии. Иногда инфекция имеет скрытое течение, что затрудняет постановку диагноза. Для того чтобы обнаружить возбудителя, пациент сдает ряд лабораторных анализов.

Симптомы реактивного артрита у женщин (фото)

Поражение кожи

В данном случае необходимость терапии определяется с учетом риска от приема лекарственных препаратов. Если у беременной женщины имеется возможность отложить лечение, дожидаются родов, а затем проводят вышеуказанную терапию.

Если же лечение срочно необходимо, применяют те средства, которые разрешены при беременности. Из антибактериальных лекарств таковым является только Вильпрафен. Допускается использовать НПВС. Глюкокортикоиды и цитостатики во время беременности противопоказаны.

Лечение у кормящих проводится по обычным принципам, кормление грудью на этот период прекращается.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Массаж при ревматоидном артрите — Суставы

В то же время, урогенные реактивные артриты (УРеА) у женщин встречаются значительно чаще, чем это описывается в литературе, и необходимо более тщательное обследование пациенток с серонегативным артритом для выявления у них очага мочеполовой инфекции и связи его с суставным синдромом.

Фото 6

Факторы риска урогенного реактивного артрита у женщин:

  • хламидийный вульвовагинит;
  • инфекционные заболевания мочеполовых путей (цистит, уретрит, кольпит, цервицит);
  • заболевания репродуктивной системы (бактериальный вагиноз, кандидоз влагалища, гонорея и др.);
  • наличие урогенитальных инфекций у половых партнеров;
  • фактор нерегулярности лечения мочеполовой инфекции;
  • фактор микст-инфекции;
  • молодой возраст — до 40 лет;
  • наличие интеркурентных (сопутствующих) инфекций;
  • наличие сопутствующих заболеваний, вызванных хеликобактер пилори (H. pylori) — антральный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Мочеполовая инфекция, вызывающая реактивные артриты, зачастую протекает скрытно, малосимптомно и больные могут длительно не обращаться к урологам, венерологам, гинекологам. Зачастую не всегда врачи терапевты и ревматологи могут проследить четкую хронологическую связь между суставной патологией и очагом инфекции в мочеполовом тракте.

Диагностические критерии

Общепринятых критериев диагностики реактивного артрита на сегодняшний день не существует.

В 1995 году Немецкое ревматологическое общество предложило такие критерии:

  1. Характерное для реактивного артрита поражение суставов (преимущественно крупные суставы нижних конечностей, асимметрия).
  2. Перенесенное не позднее месяца назад инфекционное заболевание (чаще – кишечная или урогенитальная инфекция).
  3. Обнаружение возбудителя (например, в соскобе из уретры).
  4. Обнаружение в крови высоких титров антител к определенным микроорганизмам (например, к возбудителям кишечных инфекций).
  5. Обнаружение антигена гистосовместимости HLA-B27.
  6. Обнаружение возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Если у пациента выявлены критерии 1 3, или 4, или 6, диагноз «реактивный артрит» считают достоверным.

Реактивный артрит симптомы лечение причины

При наличии критериев 1 2 и/или 5 диагноз вероятен.

Если же имеет место лишь критерий 1, реактивный артрит считают возможным.

Российские ревматологи также разработали проект критериев, согласно которому критерии делят на «большие» и «малые».

«Большие» критерии следующие:

  1. У пациента имеет место артрит (поражены суставы нижних конечностей, общее число пораженных суставов – не более 6, артрит асимметричен).
  2. Анамнестические данные указывают на перенесенную инфекцию (кишечную (энтерит) – до 6 недель до появления симптомов артрита или урогенитальную (цервицит/уретрит) – в период до 2 месяцев перед дебютом симптомов поражения суставов).

«Малый» критерий 1. Суть его заключается в лабораторной верификации возбудителя инфекции, спровоцировавшей развитие артрита (чаще это хламидии, иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).

Если у пациента обнаружены все 3 критерия – 2 больших и 1 малый, диагноз «реактивный артрит» расценивают как определенный, не вызывающий сомнения.

В случае, когда имеют место только 2 «больших» критерия или 1 «большой» и 1 «малый», диагноз «реактивный артрит» считают вероятным.

Реактивный артрит у детей

Реактивными артритами часто страдают дети и подростки. Считается, что новорожденные заражаются мочеполовой инфекцией от больных матерей во время родов — так называемый вертикальный путь передачи инфекции, а также заражение происходит внутриутробно во время беременности.

В целом, дети чаще болеют постэнтероколитическими формами реактивных артритов, связанными с кишечными инфекциями. Кроме того, у детей ревктивный артрит может быть спровоцирован  заболеваниями, вызванными носоглоточной микрофлорой.

В большинстве случаев реактивным артритом заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет. Если суставной синдром по типу реактивного артрита дебютирует в детском возрасте, необходимо заподозрить онкогематологическое заболевание.

Клиническая картина реактивных артритов

В настоящее время достаточно хорошо изучены острые формы реактивных артритов. Существуют определенные клинические признаки, характерные для всех видов этой суставной патологии:

  • молодой возраст (20-40 лет);
  • хронологическая связь с инфекцией;
  • чаще острое начало;
  • поражение сакроилеального (крестцово-подвздошного) сочленения;
  • наличие внесуставных поражений;
  • отсутствие ревматоидного фактора;
  • относительно доброкачественное течение, но у 30% больных может наступить рецидивирование и хронизация процесса;
  • ассоциация с HLA-B27 антигеном.

Лечение

Главные направления в лечении реактивного артрита – ликвидация очагов инфекций в мочеполовой системе, кишечнике и органах дыхания, остановка процесса воспаления в суставах и реабилитация больных.

Самолечением заниматься нельзя – врач должен постоянно наблюдать за динамикой терапии, при необходимости назначать дополнительные исследования и заменять препараты. Только ревматолог сможет различить реактивный и ревматоидный артриты – их симптомы похожи, но лечение и прогноз разные.

Лечение реактивного артрита проводится амбулаторно в домашних условиях, госпитализируют больного только в тяжелых случаях. Лекарственная терапия

Выбор препаратов зависит от вида инфекции, которая вызвала реактивный артрит (антибиотики доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин и другие при урогенительной форме; тактивин, амикацин, ликопид, гентамицин, амиксин при энтероартрите).

Даже если больной быстро чувствует облегчение состояния, препараты необходимо продолжать принимать регулярно и пить полный курс – иначе возможен рецидив или переход болезни в хроническую форму.

При урогенитальной форме для достижения точных результатов контрольный анализ на хламидии назначают не раньше 3-4 недель после окончания курса антибиотиков.

Чтобы уменьшить боль и снять воспаление, прописывают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, ибупрофен, нимесулид, напроксен.

При запущенных случаях показаны инъекции глюкокортикостероидных препаратов в пораженный сустав. Если организм не дает ответ на применение НПВП и глюкокортикостероидов – как крайнюю меру назначают препараты, угнетающие иммунную систему.

Все лекартства токсичны для почек и печени, поэтому необходимо постоянно контролировать показатели крови.

Несколько лет обсуждается эффективность применения препаратов интерферона – но их безопасность и эффективность при реактивном артрите пока неясна.

Реактивный артрит: симптомы и лечение

Лечить патологию можно в амбулаторных и стационарных условиях — это зависит от тяжести заболевания и наличия поражения внутренних органов. Цель медикаментозной терапии — устранить причинный фактор, воспалительный процесс и развившиеся сопутствующие симптомы.

Антибиотики

Антибиотикотерапия составляет основу лечения. Выбор препарата зависит от того, какой микроорганизм вызвал заболевание. Для лечения кишечной или носоглоточной инфекции применяют препараты из группы фторхинолонов. Примеры средств – Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Длительность их применения составляет 10-14 дней. Дозировки и кратность приема определяются лечащим врачом.

Препараты из этих групп применяются с целью подавления воспалительного процесса в суставных тканях. НПВС назначают при легком и среднетяжелом течении болезни. Применяют следующие препараты:

  • Ибупрофен;
  • Мелоксикам;
  • Целебрекс.

Длительность курса лечения определяется индивидуально, по мере стихания воспалительного процесса.

Препараты с иммуносупрессивным действием применяются редко, только в случае крайне тяжелого артрита, не отвечающего на другие методы терапии. Используют Метотрексат, Азатиоприн, Сульфасалазин. Доза и длительность приема определяется лечащим врачом.

Физиотерапия

В период острого течения реактивного артрита физиопроцедуры противопоказаны. Назначают их в стадии реконвалесценции. Применяют электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвуковую терапию, магнитотерапию.

Лечение реактивного артрита направлено прежде всего на облегчение симптомов в связи с тем, что это заболевание обычно имеет временный характер. Почти две трети пациентов не нуждаются в лечении, кроме симптоматической и поддерживающей терапии. У 30% пациентов развиваются хронические симптомы, создавая проблему в лечении.

Мы рассмотрим то, как вести себя во время этого заболевания, какие противовоспалительные нестероидные и стероидные препараты можно использовать для снятия воспаления и облегчения симптомов реактивного артрита, их побочные эффекты и длительность заболевания.

На начальных этапах реактивного артрита, рекомендуется больше отдыхать и стараться меньше задействовать пораженные суставы.

Для улучшения симптомов, вам необходимо начать выполнять программу упражнений с целью укрепления пораженных мышц и улучшения подвижности больных суставов. Ваш врач исходя из вашего случая может рекомендовать подходящую программу упражнений. Кроме того, вас могут направить к физиотерапевту для проведения физической терапии.

Также для снижения боли в суставах и снятия отека вы можете использовать пакеты со льдом и грелку, которые необходимо прикладывать на больное место, предварительно накрытое полотенцем или любой тканью.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, являются первым типом лекарственных средств, применяемых при реактивном артрите, поскольку они могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.

Длительное применение НПВП может увеличить риск возникновения язвы желудка и желудочного кровотечения. Если вы подвержены повышенному риску развития язвы желудка, ваш врач может рекомендовать дополнительно принимать ингибиторы протонного насоса, снижающие выработку соляной кислоты в желудке.

Длительное применение НПВП может также незначительно увеличить риск возникновения сердечного приступа или инсульта.

Стероидные препараты (кортикостероиды) могут быть рекомендованы если НПВП не эффективны или вы не можете их использовать, например, если вы страдаете язвой желудка.

Стероиды блокируют действие многих химических веществ, которые запускают воспалительный процесс. При использовании кортикостероидов предпочтение, как правило, отдается преднизолону в виде инъекций в сустав или в форме таблеток.

Дозировка со временем будет постепенно снижаться, в зависимости от того, насколько хорошо ваш организм откликается на лечение.

Никогда не прекращайте прием назначенных стероидных препаратов. Полный отказ от кортикостероидов необходимо делать правильным образом. Внезапное прекращение лечения стероидами может стать причиной очень плохого самочувствия.

Лечение реактивного артрита должно быть начато с устранения очага инфекции. Для этих целей невозможно обойтись без медикаментозного лечения.

Медикаменты

После диагностирования реактивного артрита, необходимо устранить причины его вызвавшие. Врач назначает соответствующую терапию, которая направлена на устранение инфекции, вызвавшей артрит.

Лечение, как и курс приема антибиотиков и других лекарственных средств длительный. В зависимости от тяжести заболевания и вида инфекции он может длиться до 3-4 месяцев. Пациенту на протяжении всего срока приема препаратов важно строго соблюдать дозировку и не пропускать приемы препаратов. Только в таком случае будет достигнут стойкий эффект и положительное лечение.

При эффективном действии антибиотиков, курс их приема может быть сокращен. Однако такая возможность определяется на основании лабораторных исследований крови и рекомендациям врача.

Так как реактивный артрит считают иммунным заболеванием, то для его лечения могут быть назначены иммунностимулирующие препараты и препараты, содержащие в своем составе вещества, подавляющие избыточную реакцию иммунной системы на заболевание.

Если артрит проявляется в тяжелой форме, затрудняет передвижение человека и вызывает сильные боли суставов, то в таком случае лечение осуществляется гормональными инъекциями, которые вводятся непосредственно в суставную полость сустава.

Для уменьшения болезненных ощущений и снятия воспаления применяют такие общедоступные средства, как:

  • Диклофенак,
  • Нурофен,
  • Ибупрофен.

Они эффективны для облегчения симптомов заболевания и относятся к не стероидным противовоспалительным медикаментам.

Для того чтобы предупредить возникновение реактивного артрита применяются общеоздоровительные методы. Это может быть лечебная физкультура, которая направлена на повышение защитных функций организма. Фото упражнений можно изучить на специальных сайтах, посвященных данной проблеме, и в залах занятия лечебной физкультурой.

Реактивный артрит: симптомы и лечение

Прием медикаментов необходимо начинать только после назначения врача и проведенной им диагностики. Для полного выздоровления обычно достаточно одного курса приема лекарственных препаратов. Однако, в некоторых случаях, курс приема препаратов необходимо повторить

Обычно лечение реактивного артрита происходит в домашних условиях, но в тяжелых случаях, при нарушении работы сердца и его клапанов, может потребоваться госпитализация на стационар. После выписки пациенту необходимо еще некоторое время наблюдаться у профильного врача и проходить периодическое обследование, для предупреждения повторного возникновения заболевания.

Так как лечение реактивного артрита достаточно долгий процесс, то в домашних условиях можно облегчить состояние больного применяя средства народной медицины и устранить причины его вызвавшие. Это могут быть различные растирки или мази на основе отваров лекарственных растений или их сока, а также пчелиного яда.

Все компоненты настоек или мазей должны быть тщательно перемешаны между собой. Строгих пропорций в приготовлении средств не существует. Все зависит от индивидуальной переносимости организма.

На этапе уточнения диагноза и подбора терапии больного госпитализируют в стационар ревматологического отделения. Цель лечения – устранить провоцирующую артрит инфекцию, достичь ремиссии реактивного артрита или полностью избавить больного от этой патологии.

Лечение в подавляющем большинстве случаев медикаментозное. Единой схемы терапии нет, врач назначает ее строго с индивидуальным подходом, поскольку причинный фактор артрита (инфекция) может быть разный, и характер течения болезни также варьируется – у каждого пациента она протекает со своими особенностями.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит плечевого сустава (плечевой артрит) – причины, симптомы и методы лечения плечевого артрита — Суставы

Инфекции, предшествующие реактивному артриту

Латентные урогенитальные инфекции (около 50% случаев):

  • хламидийная;
  • микоплазменная;
  • уреаплазменная.

Острые кишечные инфекции (15%):

  • псевдотуберкулез;
  • кишечный иерсиниоз;
  • дизентерия;
  • сальмонеллез.

Носоглоточные инфекции (10%):

  • тонзиллиты;
  • фарингиты;
  • синуситы.

Стоматологические инфекции (10%):

  • пульпиты;
  • периодонтиты;
  • гранулемы, кисты корней зубов.

Вирусные инфекции (5%):

  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • детские инфекции;
  • вирусные гепатиты.

В острую фазу инфекционного процесса реактивный артрит развивается редко (но при гематогенном инфицировании суставов возможен инфекционный артрит).

Прогноз

Реактивный артрит: симптомы и лечение

Прогноз лечения обычно хороший: 80% больных выздоравливают через полгода – год. Случаи рецидивов бывают у пациентов с синдромом Рейтера из-за повторного инфицирования. У небольшого процента больных состояние затягивается и переходит в хроническую форму.

У больных с ВИЧ-инфекцией заболевание протекает особенно тяжело, вылечить их трудно.

Бывают смертельные случаи, когда в результате болезни оказалось поражено сердце.

Лист нетрудоспособности при реактивном артрите выдается на 1-2 месяца.

В 80% случаев наступает полное выздоровление. У оставшихся больных отмечается хронизация процесса с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения реактивного артрита:

  • развитие мышечных и суставных контрактур;
  • хронический болевой синдром;
  • поражение внутренних органов;
  • падение остроты зрения.

Читайте больше о разновидностях артрита: острый гнойный, подагрический, псориатический, ревматоидный, ювенильный, деформирующий, посттравматический, аллергический, болезнь Стилла, периартрит голеностопного сустава.

Протекать заболевание может по-разному. В большинстве случаев (до 80-90 %) оно характеризуется доброкачественным течением и завершается полным выздоровлением через 4-6-12 месяцев. Может рецидивировать – каждый второй больной страдает реактивным артритом неоднократно.

Только в 35% диагностированных случаев можно говорить о полном излечении. Симптомы патологии исчезают в течение 5-6 месяцев и больше не появляются. Примерно у такого же количества больных отмечены рецидивы артрита спустя несколько лет.

Заключение

Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое развивается вскоре после перенесенной инфекции, как правило, тогда, когда симптомы ее уже полностью отсутствуют. В большинстве случаев развивается оно у генетически предрасположенных лиц (у них определяются антигены гистосовместимости HLA-B27).

Характеризуется поражением суставов преимущественно нижних конечностей, асимметричным, негнойного характера, а также тендинитами, миозитами, симптомами со стороны кожи, а в тяжелых случаях и системными проявлениями.

Диагноз основывается на клинических (артрит суставов нижних конечностей), анамнестических (перенесенная незадолго до этого кишечная, урогенитальная или (реже) другая инфекция) данных в сочетании с результатами лабораторных методов исследования (обнаружение возбудителя и HLA-B27).

Основу лечения составляют антимикробные и противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях к нему добавляют цитостатики.

Прогноз, как правило, благоприятный – у 4 из 5 больных реактивный артрит в течение полугода завершается полным выздоровлением. Тем не менее иногда болезнь протекает тяжело, поражая внутренние органы, и склонна к хронизации.

Поражение вен при реактивных артритах

По сути, заболевание является воспалительным процессом, вызванным деятельностью собственных иммунных механизмов организма. Суставные ткани поражаются антителами, которые начинают атаковать клетки соединительных тканей.

Такие антитела не обнаруживаются в здоровых организмах, они возникают на фоне болезней, вызванных инфекционными возбудителями. При некоторых патологиях риски развития артрита довольно высоки.

Связь инфекционных возбудителей с клетками вызвана тем, что в строении микроорганизмов и в клетках человеческого организма присутствуют похожие по строению белковые компоненты (это явление имеет отдельное название — молекулярная мимикрия).

Иммунитет благодаря этим белкам выявляет микроб и совершает атаки на него. Поэтому суставные клетки могут подвергаться ошибочным атакам из-за схожести белковых структур. Реактивный белок — один из важных показателей присутствия заболевания.

Кроме того, специалисты уверены, что важную роль в этом процессе выполняет генетическая склонность. Есть ряд данных, подтверждающих, что при наличии специфического гена риски проявления артрита после инфекционных болезней значительно выше.

Если при ревматоидном артрите чаще поражаются мелкие суставы, то реактивная патология поражает крупные суставы. Заболевание прогрессирует, когда на хрящевую ткань оказывают влияние следующие системные болезни:

  • сирингомиелия — патология спинного мозга;
  • лейкозы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • дистрофические патологии — чаще их диагностируют у пожилых людей из-за возрастных изменений;
  • недуги, сопровождающиеся нарушением кальциевого обмена в организме, это может быть причиной оседания солей на хрящевых тканях (самая распространенная форма болезни); в этом случае развивается пирофосфатная артропатия, которая может возникнуть из-за травм тазобедренных, локтевых, коленных суставов, инфекций, гипокальциемии.
  • идеопатическая форма — в этом случае специалисты не могут выяснить, что точно стало причиной патологических изменений.

Кроме того, существует вид псориатической артропатии — форма наследственной патологии, передающаяся генетическим путем. Подобная реактивная артропатия у детей проявляется в самом раннем возрасте.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Больные урогенными реактивными артритами с первых дней заболевания жалуются на мышечные боли, особенно в мышцах ног. В основе этих болей, возможно, лежит поражение сосудов. Впоследствии наступает мышечная атрофия, которая может прогрессировать, больные худеют, теряют в массе.

Поражение осевого скелета. Для реактивных артритов характерно поражение осевого скелета, костей таза, илеосакральных (крестцово-подвздошных) сочленений. В основе этого поражения также лежат энтезопатии. Эти изменения и позволили относить их к группе серонегативных спондилоартропатий.

Очень характерным является сакроилеит. Сакроилеит при реактивных артритах, как правило, односторонний, но может быть и двусторонним, асимметричным. Клинически он проявляется болями в области крестца, ягодицы, иногда больные указывают на тазобедренный сустав, но при прицельном осмотре выявляются признаки сакроилеита.

Боли в области крестца у больных реактивными артритами имеют нагрузочный ритм, крайне редко бывают в покое. Изменения в крестцово-подвздошных сочленениях можно определить с помощью симптомов Кушелевского 1-3, они при наличии сакроилеита у больного положительные.

Проявления суставного синдрома могут носить развернутый характер: артрит периферических суставов, позвоночного столба, илеосакральных сочленений, но могут протекать и в виде изолированных энтезопатий (подпяточного ахиллобурсита и подошвенного фасциита), а также в виде изолированного сакроилеита.

Встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Чаще возникают при остром и подостром течении.

Миокардит проявляется одышкой, тахикардией, нередко нарушениями ритма по типу экстрасистолии, преходящей мерцательной аритмии. Наиболее грозное поражение в прогностическом плане — поражение аортальных клапанов с исходом в аортальную недостаточность, которое в настоящее время наблюдается крайне редко.

Пролапс митрального клапана возникает нередко и зачастую требует прицельного обследования. Нарушения ритма могут носить самостоятельный характер без вовлечения миокарда. Больным с реактивными артритами свойственна наклонность к тахикардии.

Нередко возникает экстрасистолия и даже преходящая мерцательная аритмия. Особенностью аритмий является то, что они проходят или уменьшаются на фоне противоинфекционной терапии.

Иногда поражения сердца могут быть «электрокардиографической находкой», т.е. при отсутствии жалоб больного. При этом наблюдаются: единичные экстрасистолы, нарушения проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса, изменения конечной части желудочкового комплекса.

Чаще они наблюдаются в виде периферических моно- и полиневритов, особенно на них надо обращать внимание при наличии мышечной атрофии. Изредка встречаются менингоэнцефалиты. В основе поражения нервной системы, вероятно, лежит васкулит.

Нередкий симптом, иногда выступает на первый план, проявляется в виде флебитов, чаще вен нижних конечностей. Нередко больные длительно лечатся и наблюдаются у ангиохирургов и только затем попадают к ревматологу.

Глазной синдром. В большинстве случаев в дебюте реактивного артрита развивается катаральный конъюнктивит, реже — эписклерит или склерит. В редких случаях возможно тяжелое поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит.

Особенностью глазного синдрома является то, что он может появиться с интервалом в несколько недель, месяцев, а нередко и лет, зачастую носит преходящий характер. Больные примерно в половине случаев заболевания первоначально лечатся у окулистов.

Описаны всевозможные поражения, в частности при УРеА, это: конъюнктивиты (встречаются наиболее часто), ириты, хориоидиты, кератиты, увеиты, изъязвления роговицы, катаракта. Описана даже отслойка сетчатки.

Конъюнктивит как наиболее частое вовлечение, может появиться до заболевания, во время суставного синдрома, изредка после него. Увеиты чаще возникают во время повторных атак, наличие их принято связывать с антигеном гистосовместимости HLA B27. При повторных атаках увеит выступает на первый план и «сглаживает» суставной синдром.

Когда стоит обратиться к врачу

Рекомендуется обратиться к терапевту если у вас опухли и болят суставы, особенно если у вас недавно был понос или проблемы при мочеиспускании. В случае выявления реактивного артрита вам будет назначено соответствующее лечение.

При воспалении суставов необходимо обратиться к терапевту или ревматологу. При подозрении на реактивный артрит может понадобиться консультация уролога, гинеколога, офтальмолога, гепатолога, инфекциониста, кардиолога, нефролога или невролога в зависимости от предполагаемой причины поражения суставов.

Лечением реактивного артрита занимается ревматолог. Но так как самостоятельно установить причину болей в суставах маловероятно, то целесообразно обратиться к врачу общего профиля — терапевту. Он назначит необходимые диагностические мероприятия, а после изучения их результатов направит пациента к ревматологу.

Дорсалгии при реактивных артритах

Более половины больных жалуются на боли в спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе, реже — в шейном и грудном. Боли чаще носят нагрузочный ритм. Реже бывают ночью, усиливаются к утру. Последний вариант болей наблюдается преимущественно у больных с длительным течением болезни.

При пальпации вдоль остистых отростков позвонков у этих больных определяется болезненность. Физиологические изгибы позвоночника сохраняются. Существенного ограничения подвижности в том или ином отделе позвоночного столба, как это наблюдается при анкилозирующем спондилоартрите, у больных с реактивными артритами не бывает. Симптомы Отта, Форестье, Томайера — отрицательны.

Кожные проявления при реактивных артритах

Наблюдают более чем в 50% случаев. Носят разнообразный характер. В настоящее время доказано, что в основе кожных проявлений лежит лейкоцитокластический васкулит. На коже часто появляются псориазоподобные высыпания (иногда неотличимые от классического псориаза), характерен гиперкератоз на пятках и стопах, реже на ладонях.

Изменения проявляются безболезненными изъязвлениями слизистой полости рта, самостоятельно заживающими; псориазоподобными высыпаниями, которые изредка могут давать генерализованные формы, вплоть до обширного пустулезного псориаза.

Изменения кожи в виде бленнорейной кератодермии очень характерны для урогенных артритов — это появление небольших пузырьков на ладонях, чаще подошвах, быстро покрывающихся чешуйками кожи. Очень характерным и патогномоничным для УРеА поражением кожи является так называемый цирцинарный баланит — язвенноподобные изменения вокруг уретры на головке пениса.

Обследование при реактивном артрите

Реактивный артрит всегда протекает с высокой лабораторной и иммунологической активностью — увеличение СОЭ, диспротеинемия, гипериммуноглобулинемия, высокий титр ЦИК (в отсутствие иммунологических маркеров РА и СКВ).

Для подтверждения диагноза болезни необходима верификация хламидийной урогенитальной инфекции с помощью электронной микроскопии биологического материала, ПЦР или РИФ.

Схема обследования на реактивный артрит: 

  • клинический анализ крови;
  • протеинограмма (общий белок и белковые фракции);
  • титр ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
  • иммунологические маркеры РА (ревматоидный фактор, антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор, антитела к циклическим цитруллинированным пептидам);
  • иммунологические маркеры системной красной волчанки (СКВ) — антинуклеарный фактор, антитела к ДНК;
  • HLA-B27-типирование;
  • лабораторная диагностика кишечных инфекций;
  • лабораторная диагностика латентных мочеполовых инфекций;
  • рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника. 

Пациента необходимо направить на осмотр к оториноларингологу, стоматологу, урологу или гинекологу для обнаружения очага инфекции, послужившего причиной реактивного артрита.

Очень важна диагностика латентных урогенитальных инфекций, для чего обязательно должны быть взяты не только мазки, но и соскобы со слизистых оболочек уретры или цервикального канала, в которых могут быть выявлены хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

Намного информативнее световой микроскопии мазков и соскобов электронная микроскопия. Часто используют молекулярно-биологические реакции — ПЦР и РИФ. “Золотой стандарт” диагностики хламидийной инфекции — культуральный метод (из-за сложности и высокой стоимости используется редко).

Если у пациента появляется боль и скованность в пояснице, необходимо назначить рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Сакроилеит и спондилоартрит при реактивном артрите протекают без анкилозирования (сращения позвонков), тогда как анкилозирующий спондилоартрит и сакроилеит являются специфическими признаками болезни Бехтерева.