Как диагностировать ревматоидный артрит

Ревматоидный фактор — что это такое и почему повышен?

Хотя первые признаки РА диагностировались еще в XIX веке, причины, вызывающие этот неожиданный тяжкий недуг, до сих пор до конца не изучены. Ревматоидный артрит – это серьезная и опасная болезнь аутоиммунного характера, при которой вдруг собственные лимфоциты в крови человека принимают за «врагов» свои здоровые клетки соединительной ткани суставов, вследствие чего межсуставной жидкости становится мало, суставы воспаляются, опухают и невыносимо болят.

Классификация

По кодам, принятым ВОЗ, классификация ревматоидного артрита включает в себя много его разновидностей. Это:

  • серопозитивный и серонегативный РА, обозначаемые в классификаторе как *МО5 и –МО6.0;
  • синдром Фелти, который сопровождается патологией селезенки. Обозначается как –МО5.0;
  • ревматоидное воспаление синовиальных сумок (бурсит), обозначаемое как –МО6.2;
  • иные ревматоидные артриты с уточненным и неуточненным патогенезом(-МО5.8, *МО6, -МО6.8, -МО6.9);
  • заболевание Стилла, наблюдаемое у взрослых (-МО6.1);
  • ювенильный или юношеский РА (*МО8.0);
  • ревматоидный узелок (-МО6.3).

Стадии

Обращаясь за медицинской помощью к травматологу или ревматологу, пациенты нередко получают направление на иммунологические анализы крови. Один из таких анализов — это определение уровня ревматоидного фактора.

Большинство людей имеют смутное представление об этом виде анализа и не знают, какую цель он преследует. Но выявление повышенного уровня ревмофактора помогает врачу диагностировать заболевание на ранней стадии, что повышает вероятность скорейшего избавления от болезни.

Причины

Воспалительный процесс и последующие изменения в суставах при ревматоидном полиартрите связаны с тем, что иммунная система в силу определенной перестройки начинает атаковать суставной хрящ и прилежащие к нему структуры, вызывая впоследствии необратимые изменения и соответствующие симптомы. Часто данная патология наблюдается у генетически предрасположенных людей.

В целом причины развития РП у взрослых и детей неизвестны.

Официальная медицина до сих пор не смогла однозначно определить, почему развивается заболевание.

Многие медики утверждают, что большую роль в стремительно набирающей обороты болезни, играет ухудшающаяся экология, качество питания и воды. 

Риск появления ревматоидного артрита повышается у людей с наследственной предрасположенностью, у курящих, ведущих неправильный образ жизни и злоупотребляющих алкоголем.

Организм человека дает сбой, что приводит к патологическим изменениям в иммунной системе человека. Защитный аппарат организма начинает действовать в обратном направлении, проявляя агрессию против собственных тканей.

Такую реакцию могут спровоцировать многие инфекционные болезни, затяжные депрессии и стрессы.

Конечно, народные средства не могут гарантировать полного и абсолютного излечения, ведь ревматоидный артрит относится к категории неизлечимых болезней. Однако значительно облегчить состояние больного народные средства более чем способны, а кроме того, они увеличивают период ремиссии – то есть, времени, когда болезнь почти полностью отступает.

Ревматоидный артрит, к сожалению, молодеет. Еще совсем недавно эта болезнь считалась старческой, а сегодня ею страдают даже дети.

Основной мишенью является фиброзный слой (суставная капсула) — тонкий слой ткани, который соединяет суставы. Воспаление также распространяется на другие области тела, что может вызвать постоянную боль, усталость и другие проблемы.

Международные стандарты по МКБ-10

Для того чтобы про заболевание пациента в случае обращения в заграничную больницу или центр, находящийся в другом городе, без специального осмотра мог узнать любой врач, существует международная классификация, которая представлена далее:

  • М00 – пиогенный артрит.
  • М01 – прямое инфицирование сустава при паразитарных и инфекционных болезнях.
  • М02 – реактивные артропатии.
  • М03 – реактивные и постинфекционные артропатии, которые классифицируются в других группах.
  • М05-М14 – полиартропатии воспалительные.
  • М05 – серопозитивный артрит ревматоидный.
  • М06 – иные ревматоидные артриты.
  • М07 – энтеропатические и псориатические артропатии.
  • М08 – юношеский артрит.
  • М10 – подагра.
  • М11 – прочие кристаллические артропатии.
  • М12 – иные специфические артропатии.
  • М13 – другие артриты.
  • М14 – Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

Международных стандартов диагностики ревматоидного артрита достаточно много, но благодаря подобной классификации доктор всегда может знать при любой ситуации, чем болен его пациент.

Классификация ревматоидного артрита по стадиям

  • утончение костей (можно увидеть на снимке);
  • уплотнение мягких тканей в околосуставной области на пальцах;
  • костная ткань может быть поражена кистами;
  • выявление узких суставных щелей на рентгене, дают основание полагать, что болезнь прогрессирует и в ближайшее время перейдет в более сложную форму.

На второй стадии истончается не только кость, но и происходит ее эрозивное поражение.Проявляются такие симптомы:

  • болезнь затрагивает локти, запястья;
  • при локализации эрозии в области хрящей, постепенно утрачивается подвижность, без деформации хрящевой ткани;
  • начало атрофии мышц в пораженных околосуставных зонах;
  • воспаление и отечность синовиальных сумок;
  • пациента беспокоят болевые ощущения, ломота в костях.

Дифференциальная диагностика артритов: описания по видам заболевания

Третий этап объединяет предыдущие симптомы и дополняется обширной атрофией мышечных волокон, деформацией и значительным ограничением подвижности сустава. Такая картина четко заметна на снимках. Кроме этого выражена кальфикация (отложение солей) разных форм, размеров и структуры.

Последняя стадия характеризуется очевидными костными нарушениями, полной деформацией суставов и атрофией мягких тканей и мышц.

Ревматоидный артрит распространен на все конечности и человек страдает от сильных непрекращающихся болей.Для каждой степени болезни выделяют симптомы по функциональным возможностям человека:

  • в начале заболевания человек свободно выполняет ежедневные дела, его не беспокоят боли;
  • на втором этапе отмечается сохранение работоспособности, однако осуществлять повседневную деятельность становится затруднительно;
  • ограничение в подвижности наблюдается на третьей стадии, но человек еще может самостоятельно ухаживать за собой;
  • на последнем этапе развития пациент полностью утрачивает способность к выполнению любого вида деятельности.

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунного характера, при котором поражаются соединительные ткани преимущественно периферических суставов.

Болезнь прогрессирует медленно, вначале затрагиваются только суставы, происходит их деформация, образовываются анкилозы. В результате сустав становится полностью неподвижным, утрачивая свои функции.

В запущенной форме процесс может распространяться и на внутренние органы – сердце, легкие, почки, кровеносную систему и органы зрения. Толчком к развитию ревматоидного артрита является сбой в работе иммунной системы человека.

Под воздействием определенных факторов организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает разрушать их.

Отмечено, что женщины страдают от ревматоидного артрита в три раза чаще, чем мужчины. Патология может проявиться в любом возрасте, отдельно выделяют ювенильный или юношеский ревматоидный артрит, когда болезнь начинает развиваться у детей в возрасте от 1 года и до 16 лет. Но чаще всего признаки РА отмечаются у людей после 40-45 лет.

От ревматоидного артрита страдает более 5% населения женского пола и около 2,5% мужского. По МКБ 10 данное заболевание получило шифр М05.

Почему развивается ревматоидный артрит

Несмотря на многочисленные и постоянные исследования, до сих пор медики не могут точно сказать, что именно служит причиной развития патологии. Чаще всего причиной называют инфекционные заболевания других органов и вирусы – герпес, гепатит В, краснуха, вирус Эпштейна-Барра.

Не исключают и генетический фактор. Выделены гены, которые могут повлиять на функционирование иммунной системы и стать причиной сбоя в ее работе.

Если они есть в организме человека, под воздействием любых внешних или внутренних факторов – переохлаждения, стрессов, травм, гормональной перестройки, — может начаться активная выработка антител к собственным клеткам.

Как классифицируется ревматоидный артрит

Клинические признаки ревматоидного артрита очень разнообразны и часто схожи с признаками других патологий, что существенно затрудняет диагностику. Классификация ревматоидного артрита, построенная на особенностях его проявления и течения, позволяет быстро определить вид патологии и подобрать наиболее эффективные методы лечения.

Классификация РА по клиническим исследованиям:

  1. Сероположительный ревматоидный артрит. При таком виде патологии в крови пациента выявляется специфический ревматоидный фактор. Он обнаруживается в 80% случаев РА, проявляется в форме полиартрита, ревматоидного васкулита, ревматоидной болезни легких, синдрома Фелти.
  2. Серонегативный РА. В 20% случаев заболевания ревматоидный фактор при исследовании крови пациента не выявляется. Клинический вариант болезни – полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как живут люди с ревматоидным артритом

По активности развития и течения патологии выделяют:

  • Ревматоидный артрит в стадии ремиссии, когда наиболее характерные признаки болезни отсутствуют – боли в суставах, утренняя скованность, СОЭ не превышает 15 мм/час, СРБ не более 1 плюса;
  • Ревматоидный артрит в острой стадии.

Существует три степени ревматоидного артрита в острой стадии, признаки каждой стадии следующие:

  1. Низкая степень – если оценивать болевые ощущения по 10-балльной шкале, то оценка не будет превышать 3, утренняя скованность длится не более получаса, СОЭ составляет от 15 до 30 мм/час, СРБ – не более 2 плюсов.
  2. Средняя степень – болевые ощущения – от 4 до 6 баллов, утренняя скованность может длиться до 12 часов, СОЭ — 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса.
  3. Высокая степень – боль от 6 до 10 баллов, утренняя скованность не исчезает на протяжении дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса и выше.

Также для классификации ревматоидного артрита используются рентгенологические исследования. По таким показателям выделяют четыре стадии ревматоидного артрита. При первой стадии на рентгеновском снимке заметен околосуставный остеопороз. При второй стадии на снимке видны сужение суставной щели и единичные узуры – пористые отверстия в костной ткани.

На третьей стадии рентгенологические исследования показывают узуры в большом количестве, а на четвертой отчетливо видны анкилозы – костные разрастания, — и деформация пораженных суставов.

И последний показатель, используемый для диагностики ревматоидного артрита – степень физической активности пациента.

  • Первая степень – болезнь уже развивается, но все функции организма полностью сохранены, пациент может самостоятельно себя обслуживать и выполнять привычную работу;
  • Вторая степень – некоторые действия становятся затруднительными, работоспособность существенно снижена, иногда пациент нуждается в помощи посторонних;
  • Третья степень – пациент не может своими силами обслужить себя.

Пример, как может звучать диагноз при ревматоидном артрите: «Сероположительный ревматоидный артрит, синдром Фелти, низкая степень активности, рентгенологическая стадия – 2, физическая активность – 1».

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит начинается остро или подостро, последняя форма встречается намного чаще. При этом могут наблюдаться как суставные, так и внесуставные симптомы.

Иногда внесуставные симптомы отмечаются раньше, чем суставные, до того, как проявляется ревматоидный артрит. Их называют продромальными или скрытыми.

На начальной стадии ревматоидного артрита пациенты обычно жалуются на:

  1. Быструю утомляемость.
  2. Головные боли.
  3. Слабость мышц.
  4. Снижение веса без видимых причин.
  5. Повышение потливости.
  6. Внезапное повышение температуры – иногда до 38 градусов.

Но эти симптомы, как правило, не воспринимаются как тревожный сигал и списываются на стресс, физическое переутомление, простуду. К врачу пациент обращается, только когда его начинают беспокоить суставные проявления болезни.

Как поражаются суставы при ревматоидном артрите

В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается как полиартрит – то есть, поражается сразу более трех суставов. Намного реже можно встретить олигоартрит, затрагивающий два-три сустава, или моноартрит, когда поражается лишь один сустав. Как правило, болезнь локализуется в мелких суставах – кистях рук, пальцах, стопах.

Артрит – это очень обширное заболевание, поэтому имеет множество форм. Затрагивает много частей тела — как мягкие ткани, так и суставы.

Диагностирование болезни на ранней стадии

Обнаружение патологии на первоначальных этапах формирования позволяет приступить к своевременному курсу терапии. Это способствует предупреждению развития осложнений.

Но процесс выявления воспалительной реакции соединительной ткани в начальной фазе обусловлен рядом сложностей. Это совпадение симптомов болезни с другими патологиями, а также отсутствие высокоэффективных лабораторных методик для распознавания диагноза на ранних этапах.

Ещё одним немаловажным фактором является обращение пациента с первыми признаками болезни к терапевту. Данные специалисты, в отличие от ревматологов, не в состоянии сразу установить правильное заключение.

Выделяют три стадии клинического прогрессирования ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит

Начальная стадия протекания недуга длится порядка шести месяцев. При этой степени протекания симптомы болезни проявляются периодическим незначительным повышением температуры тела, отеком полости выстланной синовиальной оболочкой (синовиальной сумки), уплотнением и отеком мягких тканей, развитием идиопатической формы околосуставного остеопороза, незначительными проявлениями боли.

Начальная степень протекания недуга на рентгеновском снимке проявляется в виде чрезмерной прозрачности костей.

Заболевания опорного аппарата всегда приносят массу дискомфорта и боли. Они могут быть спровоцированы различными причинами. Но есть патологии системного характера, которые полностью вылечить невозможно. При этом больному должна быть оказана максимальная помощь. Таким заболеванием является ревматоидный артрит.

Что представляет собой болезнь?

Представленная патология является достаточно распространенной. Следует отметить, что у женщин болезнь встречается гораздо чаще, чем у мужчин. При этом возраст для ревматоидного артрита не имеет значения, так как в последнее время он значительно помолодел.

Заболевание имеет прогрессирующей характер, и может привести к полной инвалидности человека.

Ревматоидный артрит — это системное заболевание, этиология которого до сих пор неизвестна. Оно характеризуется поражением в основном соединительной ткани, которая находится в суставах. При этом в сочленениях происходят эрозивные изменения.

Данное ревматоидное заболевание является прогрессирующим и хроническим. Со временем патологический процесс способствует полной деформации и разрушению суставов. При этом сочленения теряют возможность выполнять свои функции. Человек становится инвалидом.

В некоторых случаях заболевание может поражать не только скелет, но и внутренние органы, такие как сердце, почки, сосуды, легкие, мышцы. Начинается патология с воспалительного процесса, который локализуется в синовиальной оболочке сустава. Со временем он распространяется на хрящи и кости. Скорость развития заболевания бывает разной.

К усугублению состояния больного приводит и аутоиммунная реакция организма. То есть защитная система начинает уничтожать свои клетки. Чаще всего поражаются именно мелкие суставы ног и рук. Однако, воспалительный процесс может затрагивать и другие участки тела.

Особенности ревматоидного артрита

Лечение детей и взрослых

При рассмотрении симптоматики следует учитывать, что РА прежде всего является системным заболеванием. Именно по этой причине поражение затрагивает не только в суставную ткань, но и различные органы. Основная клиническая картина следующая:

  • развитие боли в области сустава;
  • наблюдается припухлость, температурные значения в области воспаления выше 36,6 градусов;
  • при прогрессировании происходит деформация суставного сочленения;
  • двигательная активность ограничивается.

В большинстве случаев патологии подвержены крупные суставы — коленные, тазобедренные, локтевые, однако диагностировать РА можно и в более мелких — пальцы рук, ног.

К внесуставным проявлениям у детей и взрослых можно отнести такие признаки:

  • Повышение центральной температуры тела, состояние, напоминающее ОРЗ.
  • Высыпания на кожном покрове, непосредственно в зоне локализации воспалительного процесса, также может сопровождаться зудом.
  • Поражение сердечной мышцы, нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
  • Увеличение лимфатических узлов. При УЗИ наблюдается увеличение печени, селезенки.

При диагностировании РА учитывается совокупность симптомов и их выраженность. Для подтверждения диагноза проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы установить наличие ревматоидного артрита и назначить корректное лечение, врач направляет пациента на следующие медицинские мероприятия:

  • Общий, биохимический анализ крови.
  • Рентгенография.
  • Диагностическая артроскопия.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • КТ-исследование, МРТ.

Доминирующим фактором в лечении является комплексный подход, при этом он крайне важен, независимо от стадии и форма артрита. Первостепенная задача терапии — ликвидировать выраженные симптомы, снять воспалительный процесс и добиться как можно длительной ремиссии. С этой целью терапевтические методы должны в себя включать:

  • назначение специальных медикаментозных препаратов;
  • местное воздействие (гели, мази, компрессы);
  • диетическое питание, для повышения эффективности лечения;
  • физиотерапия (УВЧ, электрофорез и др.);
  • оперативное вмешательство (когда другие методики бессильны).

Признаки поражения диартрозов

Среди диагностических признаков заболевания отмечаются:

  • АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированому пептиду);
  • увеличение количества нейтрофилов и другие изменения синовиальной жидкости под воздействием воспаления;
  • остеопороз в районе сустава и костная эрозия.

Протекание ревматоидного артрита характеризуется нижеследующими критериями диагностики, которые были выявлены американскими ревматологами в 1997 году:

  1. Наличие скованности в поражённых соединительных тканях в утренние часы (длительностью от одного часа, присутствующая в течение шести недель);
  2. Проявление артрита в трёх или более сочленённых соединениях;
  3. Чаще всего патология наблюдается:
  • во втором и третьем пальце руки в межфаланговых областях, а также в области запястья;
  • одновременно в коленях и запястьях;
  • в локтевом и голеностопном сочленении.
  1. Наличие симметричного поражения суставов (при признаках боли в костных сочленениях левой руки, аналогичные боли проявляются в правой руке);
  2. Проявление внесуставных признаков:
  • ревматоидные узелки;
  • воспаление лимфоузлов;
  • поражение внутренних органов.
  1. Положительная ревматологическая реакция в анализах крови;
  2. Характерные изменения на рентгеновских снимках.

Указанные диагностические критерии являются международным стандартом диагностики ревматоидного артрита.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Подагрический артрит - симптомы, лечение и правила питания при подагрическом артрите

Первые признаки, которые могут свидетельствовать о заболевании:

  • необоснованная потеря массы тела;
  • утомление;
  • повышенная температура тела;
  • лимфатические узлы увеличены.

Ревматоидный артрит считается одним из самых тяжелых артритов и характеризуется воспалением крупных и мелких суставов рук и пальцев и разрастанием синовиальной оболочки. Постепенно воспалительная ткань врастает в кость и начинает разрушать суставы, сухожилия и связки. В результате суставы теряют способность нормально функционировать.

Для заболевания характерно быстрое течение, которое в конечном итоге приводит к инвалидизации пациента.

Если вы чувствуете боль и/или скованность в суставах, припухлость суставов – это повод для обращения к специалисту.

Симптомы

Как свидетельствуют многочисленные отзывы врачей на различных форумах, первые симптомы проявления недуга довольно обширны. Все зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма.

У шестидесяти процентов пациентов симптомы ревматоидного артрита проявляются постепенно, начиная с общих признаков отравления организма с последующим нарастанием на протяжении двух месяцев. У тридцати — сорока процентов пациентов первоначальные симптомы заболевания заканчиваются местным воспалением подвижного соединения костей.

Начальные симптомы недуга медицинские специалисты условно разделяют на три группы. К симптоматике первой группы относят:

  1. Признаки общей интоксикации человеческого организма. Из-за длительного протекания воспалительного процесса защитные свойства организма очень сильно ослабевают и у больного начинают проявляться признаки отравления организма продуктами распада, вызванных патологическим процессом.
  2. Симптомы суставных дегенеративных поражений. Как правило, в первую очередь патологический процесс поражает мелкие узловые соединения пальцев рук, запястий, особенно это касается женщин, а затем воспаление переходит на ступни, проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, люснефаланговые суставы. В последнюю очередь происходит поражение коленного и тазобедренного сустава.

Симптоматика общего отравления организма человека при ревматоидном артрите проявляется следующим образом:

  1. Хроническое ощущение усталости.
  2. Ускоренная утомляемость.
  3. Бессилие.
  4. Сонливость.
  5. Ощущение разбитости.
  6. Холодность пальцев рук и стопы.
  7. Чувство ломоты в костях, мышцах и диартрозах.
  8. Боли в мышцах проявляющиеся ноющим характером. У некоторых людей болевые симптомы могут длиться продолжительное время, даже если они проводят медикаментозное лечение.
  9. Бледность кожных покровов.
  10. Сильные боли в области головы.
  11. Сухость глаз и конъюнктивит.
  12. Беспокойный сон.
  13. Потеют ладони иноги.
  14. Снижение или полное отсутствие аппетита.
  15. Потеря веса.
  16. Озноб и повышенная температура тела (от 37,5 °С  до 38 °С).
  17. Увеличение периферического органа лимфатической системы (лимфатических узлов).

Симптомы болезни вначале не задевают суставы. В первую очередь наблюдаются:

  • повышенная утомляемость;
  • снижение веса;
  • слабое повышение температуры тела;
  • увеличение лимфатических узлов.

Общими признаками болезни принято считать следующие:

  • Быстрая утомляемость.
  • Незначительное повышение температуры.
  • Похудение.
  • Увеличение лимфатических узлов.

На следующем этапе происходит поражение суставов. Важной отличительной особенностью болезни является симметричность воспаления, то есть поражается и левый и правый сустав.

По утрам у больного наблюдается скованность в ногах или руках, которая продолжается от тридцати минут и больше. Кисть деформируется по типу «лебединой шеи», «бутоньерки», «рука с лорнетом» и проч.

Ревматоидный артрит протекает с поражением суставов, а также внутренних органов. Выраженность клинической картины болезни зависит от степени активности патологического процесса:

  • I — Низкая степень активности;
  • I I — Умеренная;
  • III — Высокая;
  • 0 — Ремиссия.

Болезнь впервые проявляет себя в виде общих, неспецифических симптомов. Человек отмечает, что он стал быстро уставать, чувствует себя слабым.

Периодически незначительно повышается температура, казалось бы, без видимых на то причин, появляется потливость. Отмечаются мышечные боли, ломота в теле.

Зачастую болезнь развивается медленно, клиническая симптоматика разворачивается в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. В это время начинают проявляться признаки поражения суставов.

Гораздо реже болезнь развивается остро или подостро.

Суставные симптомы

Ревматоидный артрит имеет несколько особенностей, которые позволяют безошибочно дифференцировать его от прочих заболеваний. В большинстве случаев болезнь проявляется полиартритом (поражением более трех суставов), реже олигоартритом (поражением двух суставов) или моноартритом (поражением лишь одного сустава).

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично, то есть если поражается сустав пальца на левой руке, то на правой руке также наблюдается воспаление аналогичного сустава. Чаще всего поражаются следующие суставы:

  • Пястно-фаланговые (за исключением сустава большого пальца);
  • Проксимальные межфаланговые;
  • Плюснефаланговые;
  • Коленные;
  • Лучезапястные;
  • Локтевые;
  • Голеностопные.

Диагностика

Жалобы при ревматоидном артрите на боль, припухлость суставов и затруднения при движении помогают врачам провести диагностику ревматоидного артрита. Однако для верной постановки диагноза одних визуальных обследований больного мало.

Поскольку спусковым крючком для запуска аутоиммунной реакции могут послужить самые разные механизмы – от стрессовой долгой ситуации до переохлаждения и заболевания ОРВИ, ревматологи стремятся, как можно более детально диагностировать болезнь, чтобы не ошибиться.

Анализы на ревматоидный артрит

Ревматологи используют комплексную лабораторную диагностику, в которую входят следующие показатели крови при ревматоидном артрите:

  • Общие анализы крови. При этом важными факторами для выявления ползучего воспалительного процесса являются СОЭ (повышенное), количество тромбоцитов (оно увеличено), наличие С-реактивного белка в большом количестве.
  • Прикладные биохимические анализы и тесты, показывающие на то, какой конкретно тип РА у больного – наличие ревмофактора, антител к антицитруллиновому пептиду, антинуклеарных антител в крови. Для уточнения данных врач может взять на биопсию материал из синовиальных суставных сумок.

Кроме этих анализов, которые с высокой степенью выявляют артроидный ревматизм и острое течение аутоиммунной реакции в организме больного, врач рекомендует делать другие обследования с целью дифференциации РА от других заболеваний схожей патологии, которые могут поражать суставы. К ним относятся:

  • артрограмма ;
  • рентгенограмма пораженных суставов;
  • магнито-резонансные и компьютерные исследования;
  • диагностика с помощью эхографических обследований.

Для выявления ревматоидного артрита используют следующие лабораторные методы диагностики:

  1. Ревматоидный фактор

Данное исследование показывает наличие аутоиммунных расстройств в организме пациента. К ревматоидным факторам относятся аутоагрессивные антитела иммуноглобулинов.

Наибольшее скопление указанных антител выявляется в костном мозге и синовиальной жидкости. По наличию аутоагрессивных антител можно сделать вывод о степени сформировавшегося заболевания.

Соответственно при большом присутствии данных элементов патология имеет запущенную степень, а при малом наличии диагностируется ранняя стадия заболевания.

Данные исследования проводят следующими способами: гистохимическими, нефелометрическими,  реакция латексагглютинации и Валера-Роза.

Диагностирование заболевания осложнено наблюдением ревматоидных факторов как у здоровой части населения (около пяти процентов), так и у людей с присутствием вируса гепатита С.

Титры антител к циклическому цитруллинированному пептиду являются передовым лабораторным исследованием, которое может выявить болезнь в начальной стадии прогрессирования. Присутствие АЦЦП в крови заболевшего, возможно, обнаружить заблаговременно.

Они формируются в период от двенадцати до восемнадцати месяцев, до начала образования первых болевых признаков. При этом за нормативный показатель берётся 3 Ед/мл АЦЦП.

В случае превышения данного параметра, диагностируется воспалительное заболевание соединительной материи.

  1. Общий и биохимический анализ крови

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

При детальном рассмотрении общего анализа крови может фиксироваться повышенное содержание лейкоцитов. Что может свидетельствовать об инфекционной природе патологии. При увеличении числа эозинофилов повышается вероятность аллергического типа заболевания.

По данным биохимического анализа крови вероятны нижеследующие заключения:

  • присутствие чрезмерной концентрации фибриногена и сиаловой кислоты означает протекание активной воспалительной реакции;
  • нарушение белкового метаболизма возможно при различных видах артрита;
  • излишнее содержание мочевой кислоты характерно наличию подагры.
  1. Изучение синовиальной жидкости

При наличии патологии, в синовиальной жидкости выделяются следующие изменения:

  • повышено количество лейкоцитов;
  • помутнение жидкости;
  • приобретение излишней вязкости;
  • формирование рагоцитов.

К основным показателям лабораторного диагностирования указанной патологии относятся ревматоидные факторы и антицитруллиновые антитела. На базе данных исследований можно сделать заключение о наличие или отсутствии патологии. Остальные показатели являются важными для оценки тяжести болезни и дальнейшего назначения лечения.

Для более тщательного анализа заболевания применяют нижеследующие инструментальные методы диагностики:

  1. Артроскопия

Данный способ представляет собой визуальное исследование поражённого сустава при помощи специализированного оборудования. По данным артроскопии делается вывод о необходимости хирургической коррекции диартроза.

В процессе исследования выявляются нижеследующие характерные признаки заболевания:

  • формирование белка фибрина на поражённой хрящевой материи;
  • разрастание синовиальной ткани;
  • пролиферация ворсинок синовиальной ткани, которая пагубно влияет на жидкость находящуюся внутри диартроза.
  1. Рентгенография

Использование данной методики на начальных этапах заболевания практически неэффективно. При длительном течении патологии рентгенография способна обнаружить перемены в костной ткани. Что позволяет специалистам поставить диагноз и назначить требуемый курс терапии.

Для ревматоидного артрита характерно обнаружение на рентгене симметричного поражения сочленённых соединений. Также происходит сужение межсуставных щелей или их сращивание.

  1. Сцинтиграфия

Относится к способам лучевого исследования. Осуществляется путём введения в организм радиоизотопов. Применяется для обнаружения патологических преобразований костной материи. Введённое вещество концентрируется в исследуемой области и явно визуализируется на рентгеновских снимках, при наличии воспалительной реакции в синовиальной поверхности.

Сцинтиграфия даёт возможность распознать патологию на ранних стадиях, но является более чувствительным способом инструментальной диагностики в сравнении с рентгенографией.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ювенильный идиопатический артрит у детей

Магнитно-резонансная томография показывает результат, позволяющий структурно изучить состояние поражённого сочленённого соединения. За счёт применения электромагнитных волн является безопасным исследовательским методом, даже при неоднократном обследовании. Минусом данной методики является высокая стоимость.

  1. Ультразвук

Эффективность ультразвукового облучения наблюдается при исследовании больших диартрозов. Это обусловлено сложностью визуализации из-за высокой плотности костных тканей. Поэтому указанный метод диагностирования используется в качестве дополнительного.

Дифференциальная диагностика заболевания

Методика дифференциального подтверждения диагноза ревматоидного артрита требуется для исключения иных патологий соединительных материй суставов. Такое возможно при одновременном протекании различных болезней негативно воздействующих на поверхностную материю сустава.

Среди аналогичных по клиническим признакам болезней отмечаются:

  • первичный остеоартроз;
  • синдром Стилла;
  • псориатический артрит;
  • ревматизм;
  • подагра;
  • синдром Рейтера;
  • инфекционные артриты;
  • красная волчанка;
  • склеродермия;
  • реактивные артриты;
  • болезнь Бехтерева.

Перечисленные выше заболевания, с различной степенью отрицательного воздействия, оказывают влияние на суставы. При этом каждая из патологий имеет свои характерные черты, которые можно выявить только дифференциальной диагностикой.

Отличить ревматоидный артрит от других заболеваний без проведения полного обследования очень проблематичного, так как симптоматика недуга очень схожа с иными болезнями (острый ревматизм, гонококковый и псориатический артрит (ПА), боррелиоз, подагра, остеоартроз, синдром Рейтера и другие).

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, и выбрать метод терапии, проводится детальная диагностика.

Общая диагностика включает в себя следующие методы проведения обследования:

  1. общий (гемолейкограмма, СОЭ) и биохимический анализ крови (фибриноген, С-реактивный белок, гаптоглобин, смаловые кислоты, гамма — глобулины и т.д.);
  2. общий анализ мочи;
  3. рентгенография;
  4. сцинтиграфия;
  5. биопсия синовиальной оболочки;
  6. УЗИ;
  7. магнитно – резонансная томография (МРТ);
  8. артроскопия.

Также диагностика предусматривает проведение дополнительных лабораторных исследований на наличие в организме больного специфических маркеров (ревматоидный фактор в крови, тест на наличие антцитруллиновых антител (АЦЦП)).

Ревматоидный полиартрит, как и артрит в целом, диагностируется ревматологом, который не только осмотрит и проведет расспрос пациента, но и назначит ряд исследований:

  • Обзорная рентгенограмма кистей обеих рук. Рентгенологические симптомы являются очень характерными для данного вида полиартрита.
  • УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза.
  • Лабораторные методы: общий анализ крови, анализ крови на наличие ревматоидного фактора, C-реактивного белка и др.

При необходимости врач может назначить МРТ и прочие обследования.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита представляет особые трудности лишь на ранних этапах выявления болезни. Причиной этого является большое разнообразие болезней, сопровождающихся поражением суставов. Наиболее часто врач проводит дифференцировку со следующими заболеваниями:

  • Остеоартроз — поражение одного или нескольких суставов на фоне избыточного веса или особенностей рабочего процесса (длительное пребывание на ногах). При этом заболевании также может быть повышен С-реактивный белок и СОЭ, бывает утренняя скованность, но она ограничена минутами, могут присутствовать и узелки на пальцах рук. Главным отличием является отсутствие ярких лабораторных изменений, особенно в иммунограмме, менее выраженная припухлость и болезненность, быстрое развитие клинической картины (ограничивается одной-двумя неделями) и отсутствие изменений в лучезапястном суставе (этот критерий особенно важен).
  • Реактивный артрит и другие виды серонегативных спондилоартритов имеют главное отличие — другая локализация воспаления и ее асимметричность. Другими словами, эти виды артритов часто протекают с поражением одного или нескольких суставов, не типичных для ревматического поражения — пятка, пальцы стопы, колени, межпозвонковые сочленения с одновременными изменениями в связочном аппарате. При этом часто выявляется патогенная микрофлора не характерная для ревматизма — иерсинии, урогенитальные инфекции, кишечная палочка.
  • Заболевания соединительной ткани, системные васкулиты с диффузным поражением суставов (системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Рейно). У заболеваний много общего с РА, но главным отличием является другая возрастная группа (чаще молодые люди), внесуставные изменения (например, в почках) и наличие других лабораторных изменений.
  • Ревматоидоподобный артрит часто имитирует РА, но развивается он при развитии опухолевого процесса в организме, к тому же сопровождается резким снижением массы тела и лихорадочным состоянием.

Диагностика ревматоидного артрита очень обширная. Для выявления заболевания могут использоваться неспецифические, специфические и вспомогательные методы исследования.

Неспецифические методы диагностики

Прежде всего, проводятся традиционные общеклинические исследования. В клиническом анализе крови определяются увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, уменьшение гемоглобина.

При биохимическом исследовании крови удается обнаружить повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот, а также С-реактивного белка, гаптоглобина. Однако подобные изменения неспецифичны и могут наблюдаться при различных заболеваниях.

Специфические методы диагностики

Подтвердить диагноз ревматоидного артрита позволяет определение специфических маркеров ревматоидного процесса. В частности, приблизительно у 60% больных в крови обнаруживается ревматоидный фактор.

Это аутоантитела к собственным иммуноглобулинам G. Высокие титры фактора коррелируют с тяжестью, быстрым прогрессированием патологического процесса.

Если у больного удалось обнаружить ревматоидный фактор — медики говорят о серопозитивном ревматоидном артрите, если фактор не обнаруживается — о серонегативном.

Одним из наиболее чувствительных методов, что позволяет использовать его в диагностике заболевания на раннем этапе заболевания, является определение антицитруллиновых антител (АЦЦП). Цитруллин — это аминокислота, которая образуется при воспалении.

Клетки, содержащие цитруллин, распознаются иммунной системой чужеродными, из-за чего продуцируются антитела к ним. При ревматоидном артрите тест на АЦЦП положителен приблизительно в 80% случаев.

Вспомогательные методы диагностики

Вспомогательным методом диагностики является исследование синовиальной жидкости. В жидкости удается обнаружить такие изменения как снижение ее вязкости, увеличение лейкоцитов и нейтрофилов, изменение цвета, прозрачности.

По большому счету подобные изменения наблюдаются и при других воспалительных заболеваниях суставов. Достоверно подтверждает наличие ревматоидного артрита обнаружение в синовиальной жидкости ревматоидного фактора.

Для исследования пораженных суставов применяют рентгенологическое исследование и артроскопию. Ранние рентген-признаки это околосуставной остеопороз, нечеткость контуров сустава, эрозии на суставных поверхностях.

Диагноз «ревматоидный артрит» ставится на основании осмотра ревматологом и результатов лабораторных исследований. В ряде случаев назначаются дополнительные исследования с целью исключения других артритов.

Часто проверяется антинуклеарный фактор, антитела к различным микроорганизмам, которые могут вызывать реактивные артриты, иногда приходится дифференцировать ревматоидный артрит с анкилозирующим спондилитом и другими спондилоартритами.

Иногда выполняются инструментальные обследования. Их результаты не являются решающими при уточнении диагноза, но могут быть использованы как дополнительное подтверждение наличия болезни.

Выполняется рентгенография кистей и стоп, иногда МРТ или УЗИ отдельных суставов, чаще всего кистей. УЗИ в некоторых случаях лучше других методов исследований выявляет патологию сухожилий и сухожильных влагалищ, которые активно вовлечены в процесс при ревматоидном артрите.

Ревматология – одна из частей медицины, которая занимается изучением и диагностированием заболеваний ревматического характера. В эту категорию входят и патологии группы артрита.

Артрит – воспалительные процессы в суставах. Он вызывает болезненные ощущения и острую боль не только в суставах, но и во всем организме.

Инфекция, воспаление или нарушенная работа иммунитета, становятся основными возбудителями патологии которой подвержены не только суставы, но и органы кровеносной, и мочевыделительной систем. К основной группе риска относят людей от 55 лет, однако заболеванию подвержены молодые люди и дети.

Это зависит от причин, которые и вызывают существенные изменения в суставах. По этому при первых же симптомах необходима диагностика артрита.

Какие бывают виды артритов

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов 1987 г.С16.

1. Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 ч.

2. Артрит 3 или более суставов — припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

3. Артрит суставов кистей — припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
4. Симметричный артрит — сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки — подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
6. РФ — обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 нед. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91—94%, специфичность — 89%. При «раннем» РА(


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*