Ревматоидный артрит — описание болезни

Содержание:

Механизмы развития поражения суставов

Суставной синдром обусловлен нарушением иммунной системы организма. Поражение суставов ревматоидным артритом проявляется в виде нарастающего деструктивно-эрозивного процесса, захватывающего группу суставов.

Наиболее изучены механизмы основного проявления Р. а.

— синовита (см.). Гипотетический этиол.

фактор повреждает синовиальную оболочку (синовиальную мембрану, Т.), в результате чего развивается ответная иммунная реакция, сопровождающаяся образованием агрегированных иммуноглобулинов (см.). Измененный IgG распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовиальной оболочки, лимф, узлов, селезенки начинают вырабатывать к нему аутоантитела (ревматоидные факторы).

Взаимодействие агрегированного IgG с ревматоидными факторами и комплементом (см.) приводит к образованию иммунных комплексов, что, в свою очередь, способствует агрегации тромбоцитов (формированию микротромбов, выделению вазоактивных аминов), стимулирует выделение цитотоксических факторов из лимфоцитов (см.

Медиаторы клеточного иммунитета), активирует систему комплемента, отдельные компоненты к-рой обладают анафилакто-генными, цитотоксическими и хемотаксическими свойствами. Последнее способствует притоку большого числа нейтрофильных лейкоцитов в суставную полость.

Фагоцитоз иммунных комплексов нейтро-фильными лейкоцитами приводит к их разрушению и выделению лизо-сомальных ферментов — гидролаз (см.), способных активировать ряд медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины, простагландины, факторы комплемента и др.), играющих важную роль в развитии воспалительных, а затем деструктивных и пролиферативных изменений синовиальной оболочки.

Повреждение тканей сустава и накопление агрегированного IgG стимулирует иммунный ответ, расширяется и углубляется инфильтрация этих тканей плазматическими клетками и сенсибилизированными лимфоцитами, к-рые оказывают непосредственное повреждающее действие на ткани суставов, а также выделяют медиаторы, способствующие активации нейтрофильных лейкоцитов.

Создается ряд так. наз.

порочных кругов (см. Circulus vitiosus), в результате чего патол.

процесс становится хроническим.
.

Патогенез большинства внесуставных (системных) проявлений Р. а. связан с развитием васкулита (см.), а также, возможно, с непосредственным повреждением тканей сенсибилизированными лимфоцитами или аутоантителами.

Причины

Причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Известно, что в основе патологических изменений лежит аутоиммунное повреждение соединительной ткани оболочки суставов. Однако что запускает иммунную реакцию, пока остается не ясным.

Содержание статьи:

  • Причины заболевания
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Ревматоидный или ревматический?
  • Заключение

Основной причиной развития ревматоидного артрита является сбой в иммунной системе. Из-за произошедшего сбоя клетки этой системы начинают реагировать на собственные ткани организма, как на инородные, и разрушать их. При ревматоидном артрите иммунные клетки агрессивно реагируют в первую очередь на синовиальную ткань (ткань, выстилающая изнутри суставную сумку) и на хрящевую ткань суставов.

Этиология

Этиология не установлена. Общепризнанным является мнение о возможном участии в происхождении болезни трех факторов: инфекции, нарушений со стороны иммунной системы и генетической предрасположенности.

Попытки найти инфекционный агент, являющийся возбудителем Р. а.

, остаются пока безуспешными. В разные периоды времени внимание привлекалось к стрептококку, дифтероидам, клостридиям, микоплазмам, различным вирусам.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Однако прямых доказательств участия этих инфекционных агентов в развитии Р. а.

не получено. По-видимому, даже если такой возбудитель существует, механизм его действия не сводится к прямому повреждению тканей сустава и является значительно более сложным.

Выдвигается предположение о том, что к этиологии Р. а.

могут иметь отношение различные микроорганизмы, обладающие неспецифическим адъювантным воздействием на иммунную систему, нарушения со стороны к-рой (при условии генетической предрасположенности) определяют дальнейшее течение болезни.

Не исключается также возможность влияния вирусов на генетический аппарат клеток тканей сустава с последующим нарушением синтеза ряда белков, в частности поверхностных рецепторов, вследствие чего теряется иммунол.

толерантность. В последнем случае обнаружить вирус общепринятыми методами не удается.

Вариантом последней гипотезы является предположение о возможном первичном воздействии вирусной инфекции на иммунную систему, прежде всего на ее регулирующие механизмы.
.

При Р. а.

обнаружены нарушения практически со стороны всех звеньев иммунной системы: гуморального (наличие аутоантител, прежде всего ревматоидных факторов (см.), а также иммунных комплексов), клеточного (нарушение соотношения Т-и В-лимфоцитов, пролиферативного ответа на митогены и др.), фагоцитирующих клеток (снижение хемотаксической и фагоцитарной функций).

Существенным доказательством значения иммунной системы в развитии Р. а.

является выраженная эффективность удаления лимфоцитов при дренаже грудного лимф, протока. Тем не менее конкретное значение выявленных иммунол.

нарушений в развитии Р. а.

остается неясным. Поскольку частота обнаружения их непостоянна, а выраженность зависит от активности болезни, больше данных за то, что они являются вторичными.

Первичный дефект иммунитета при Р. а.

пока не обнаружен; есть основания предполагать связь его с регулирующими механизмами иммунной системы.
.

Открытие в 70-х гг. регулирующих субпопуляций лимфоцитов (Т-лимфоцитов супрессоров и хелперов) привело к созданию гипотезы о возможном снижении при Р.

а. активности Т-лимфоцитов супрессоров, тормозящих в норме функции В-лимфоцитов.

Снижение супрессорной функции Т-лимфоцитов у больных Р. а.

было подтверждено в ряде исследований. Диспропорция в числе регулирующих субпопуляций Т-лимфоцитов выявлена в синовиальной оболочке суставов у больных Р.

а. с помощью моноклональных антител.

/ Еще одним подтверждением этой гипотезы явилось успешное применение при Р. а.

лекарственных средств, способных усиливать функцию Т-лимфоцитов (левамизол, тимопоэтин).
.

Ревматический артрит и ревматоидный артрит: отличия и особенности патологий

Какие особенности патологий?

Ревматический артрит – это проявление ревматизма, характеризующееся поражением суставов. Данное заболевание начинается с ревматической лихорадки и острым воспалением суставов, чаще всего поражая молодых людей. Часто поражение костных сочленений начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Ревматоидный артрит – это болезнь аутоиммунной природы, характеризующееся поражением костных сочленений. Суть недуга состоит в сбое в защите организма и в уничтожении собственных клеток организма.

Заболевание чаще всего поражает людей 45-50 лет. Довольно редко встречается ювенильный ревматоидный артрит, поражающий детей в возрасте до 15 лет.

Ревматический артрит и ревматоидный артрит имеет отличия и сходства, что может затруднить постановку диагноза и привести к неправильной тактике лечения.

Чем отличается ревматический от ревматоидного артрита?

На основании сравнения одинаковых признаков, мы рассмотрим, чем же отличается ревматический артрит от ревматоидного артрита.

Признак

Ревматический артрит

Ревматоидный артрит

Время развития Стремительное развитие Медленно прогрессирующий процесс
Причина недуга Перенесенная инфекция (ангина, грипп), чаще стрептококковая Аутоиммунные процессы
Симптомы начала болезни Выраженный воспалительный процесс: резкое начало, лихорадка, интенсивная боль, симметричное острое воспаление суставов, вначале мелких Постепенное нарастание воспалительного процесса, умеренная боль, переход поражения от мелких к крупным суставам
Особенности поражения суставов «летучий» характер поражения, чаще страдают средние суставы конечностей Выраженные деформации суставов, скованность движений, поражение мелких суставов кистей и стоп
Осложнения Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др. Анкилозы, контрактуры
Лабораторные исследования Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) Наличие ревматоидного фактора, положительные ревмопробы
Прогноз При своевременном лечении заболевание суставов полностью обратимо Хроническое рецидивирующее заболевание. Лечение может отсрочить разрушение сустава.

Диагностика ревматического и ревматоидного артрита

Клиническая картина

В соответствии с принятой в СССР рабочей классификацией выделяют Р. а.

, проявляющийся моно-, олиго- или полиартритом, Р. а.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение народными средствами

с системными (внесуставными) проявлениями. К особым формам Р.

а. относят синдром Фелти (см.

Фелти синдром), синдром Каплана (см. Каплана синдром), синдром Шегрена (см.

Шегрена синдром). Различают также серопозитивный Р.

а. (при наличии ревматоидных факторов в сыворотке крови) и серонегативный Р.

а. (при их отсутствии).

Наличие ревматоидных факторов (см. Ревматоидный фактор), особенно в высоком титре, имеет диагностическое и прогностическое значение, что и послужило основанием для внесения этой иммунол.

характеристики в классификацию.
.

Так, при обнаружении стойко высоких титров ревматоидных факторов Р. а.

характеризуется упорным течением, быстрым нарастанием эрозивно-деструктивного процесса в суставах и развитием различных проявлений ревматоидного васкулита. Серонегативный Р.

а. напротив, протекает более доброкачественно и характеризуется поражением меньшего числа суставов; внесуставные признаки, как правило, не обнаруживаются.

Кроме того, отсутствие ревматоидных факторов требует исключения других вариантов хрон. артритов (см.

Артриты). В классификации также выделяются три степени активности в зависимости от выраженности артрита, числа пораженных суставов, внесуставных проявлений и изменений показателей активности воспаления, а также варианта течения — быстро прогрессирующее и медленно прогрессирующее.

В классификации также отражены рентгенол. стадии процесса по схеме Стайнброккера (см.

ниже) и три степени функциональной недостаточности суставов.
.

• Боль (при пальпации и движении) и припухлость (связана с выпотом в полость сустава) поражённых суставов.

• Ослабление силы сжатия кисти.

• Утренняя скованность в суставах (длительность зависит от выраженности синовита).

• Ревматоидные узелки (редко). Наиболее характерные проявления в развёрнутой и финальной стадиях заболевания:
• Кисти: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, обычно развивающаяся через 1—5 лет от начала болезни; поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «лорнетки».

• Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера.
.

Ревматоидный артрит: поздняя стадии

Ревматоидный артрит подразделяют на несколько стадий, в зависимости от длительности течения:

  • Очень ранняя стадия, когда болезнь началась менее 6 месяцев назад.
  • При ранней стадии серопозитивного ревматоидного артрита пациент болеет уже год.
  • При развернутой стадии пациент страдает более года.
  • Поздняя стадия артрита наступает через 2 года после начала патологии.

Для развернутой стадии ревматоидного артрита характерно появление выраженных симптомов заболевания. Если на ранней стадии пациента практические ничего не беспокоят, то развернутая стадия зачастую становится причиной обращения к специалисту.

Симптомы:

  • боль в суставах пальцев;
  • скованность в пораженных сочленениях;
  • локальное повышение температуры, покраснение кожи;
  • уплотнения в области суставов.

Если начальная стадия ревматодиного артрита пальцев рук хорошо поддается лечению и не сильно нарушает качество жизни больного, то 3 стадия является достаточно запущенной. Даже в стадии ремиссии пациента постоянно беспокоят боли в суставах, ему сложно отказаться от приема обезболивающих средств.

Ревматоидный артрит у детей, что делать?

Юношеский, пауциартикулярный артрит выведен в самостоятельную нозологическую единицу.

Различают два вида течения – преимущественно поражающий суставы, преимущественно системный, поражающий соединительную ткань.

Может ли ревматоидный артрит быть у детей?

Долгое время считалось, что суставы болят только у взрослых, занимающихся тяжелым физическим трудом или пожилых людей, что связано с естественным старением. Но, увы, поражения костно-мышечной системы случаются и у лиц более молодого возраста.

Такое заболевание как ревматоидный артрит у детей встречается нередко. Правильный диагноз называется – ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).

Раньше эту болезнь считали одной из разновидностей артрита у взрослых, однако с течением времени и более глубоким изучением предмета, ЮРА сочли самостоятельным заболеванием. Ювенильным ревматоидным артритом страдают дети любого возраста, но больше он поражает детей от пяти до шестнадцати лет.

Чаще встречается у девочек. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением и нередко приводит к инвалидности.

Признаки заболевания

Из-за большого количества разновидностей болезни коленного сустава существуют признаки, указывающие на наличие артрита в хронической форме. При длительном воспалительном процессе замечается увеличение ворсин синовиальной оболочки, разрастание слоя синовиальных клеток.

Ткани пропитываются лимфоидным, плазмоцитарным веществом. Со временем происходит увеличение синовиальной оболочки с образованием рубцов.

На краях хряща, покрывающего суставные поверхности, при постоянном воспалении коленного сустава развивается молодая ткань. Постепенно ткань покрывает хрящ, что приводит к его разрушению.

Симптомы заболевания

Наиболее характерным проявлением является полиартрит, т.е. воспаление сразу нескольких суставов. Как правило, развивается симметричное двусторонне поражение суставов одной или нескольких групп — вовлекаются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи.

Отмечается болезненность при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом. Часто отмечается скованность движений в суставах особенно выраженная после длительного покоя.

Утренняя скованность более 1 часа почти всегда свидетельствует об артрите. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии.

По мере прогрессирования развиваются деформации суставов, связанные с частичным разрушением суставного хряща, растяжением сухожилий и капсулы сустава.

У большинства пациентов ревматоидный артрит начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, похуданием и другими неспецифическими симптомами.

Ревматоидный артрит – более разрушительная болезнь

Клиническая картина РА весьма разнообразна, что относится к тяжести и темпам развития патологического процесса, его преимущественной локализации, системности и обратимости. Эти различия могут быть прослежены от самых ранних до терминальных этапов развития болезни.

Продромальные симптомы РА, если понимать под этим определением любые начальные проявления болезни, не связанные непосредственно с суставами, до развития явной суставной патологии встречаются редко. Однако при целенаправленном ретроспективном опросе удается установить, что по сравнению с контрольной группой больные РА до очевидных проявлений болезни чаще отмечали слабость, повышенную утомляемость, умеренное похудание, ухудшение аппетита, потливость, мышечные боли, онемение или «покалывание» в кистях и стопах.

Мы не раз наблюдали больных, у которых в продромальном периоде имелась немотивированная субфебрильная температура.

5. Бысторая утомляемость, а потом атрофия мышц, прилегающих к пораженному суставу.

  • Резкая боль в области сустава.
  • Покраснение кожи вокруг сустава.
  • Опухоль в районе сустава.
  • Ограничение движений в суставах.
  • Боль в суставах носит мигрирующий характер (переходит от одного сустава к другому).
  • Повышение температуры.
  • Потливость
  • Боль в сердце.
  • Одышка.
  • Боль в груди.

Общие признаки

  • Утомляемость
  • Небольшое повышение температуры тела
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Похудение.

Поражение суставов

Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)

Заболевание начинается как обычный артрит, чаще всего с поражения симметричных суставов конечностей. Проявляются все симптомы ревматоидного артрита: боль в пораженном суставе, припухлость, ограничение подвижности, сустав становится горячим на ощупь.

Иногда эти явления сопровождаются ухудшением общего состояния: повышенной температурой, слабостью, снижением аппетита и т.п. В некоторых случаях ревматической атаке могут подвергнуться и непарные суставы, или один сустав, что является нетипичным и затрудняет диагностику.

Суставные проявления при ревматоидном артрите

Диагностика

При подозрении на ревматоидный артрит врач проводит подробный расспрос и осмотр пациента, после чего назначает дополнительные методы исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, рентгенографию пораженных суставов и др. При ревматоидном артрите в крови выявляются признаки воспаления и повышение уровня ревматоидного фактора.

К сожалению, от начала заболевания до установления диагноза проходит в среднем 9 месяцев. Причиной подобной задержки часто бывает неспецифичность ранних проявлений ревматоидного артрита.

Спектр проявлений РА в зависимости от периода его эволюции и индивидуальных особенностей у больного многообразен. В развернутой стадии болезни диагноз базируется на сочетании хронического симметричного полиартрита, рентгенологических эрозивных изменений и наличия РФ в сыворотке крови или синовиальном воспалительном экссудате.

Если один из компонентов этой триады при длительном течении болезни отсутствует, диагноз оказывается менее бесспорным. Наиболее сложна ранняя диагностика, в процессе которой, особенно при малой выраженности клинических и лабораторных признаков, необходима дифференциальная диагностика со многими заболеваниями.

На самых ранних этапах болезни большое значение имеют стойко сохраняющиеся боль и припухлость в симметричных суставах кистей (кроме дистальных межфаланговых) в сочетании с длительной утренней скованностью и увеличением СОЭ.

Отсутствие патогномоничных симптомов РА и его клиническая близость с иными нозологическими формами постоянно побуждали исследователей к созданию системы диагностических критериев этого заболевания. Наиболее признанной и общепринятой является приводимая ниже система Американской ревматологической ассоциации (АРА), предложенная в 1987 г.

  • Утренняя скованность суставов в течение не менее часа.
  • Артрит трех или более суставных групп. Имеется в виду припухлость мягких тканей или наличие жидкости в суставах, устанавливаемых врачом. Наличие только костных разрастании не учитывается. К анализируемым суставам относятся следующие 14 локализаций: правые или левые проксимальные межфаланговые суставы кистей, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые.
  • Артрит суставов кисти. Этому критерию соответствует наличие припухлости в одной из трех групп суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных.
  • Симметричный артрит в группах суставов, перечисленных в п. 2. При этом в случае двустороннего воспаления проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов не требуется абсолютной симметричности.
  • Ревматоидные узелки, установленные врачом.
  • Наличие РФ в сыворотке крови. Считается необходимым установление повышенного содержания РФ в сыворотке крови любым методом, который оказывается положительным менее чем у 5% здоровых лиц.
  • Рентгенологические изменения. Под ними подразумевают типичные для РА рентгенологические изменения на рентгенограммах кистей в прямой проекции, включая костные эрозии или бесспорный остеопороз, локализованные в области пораженных суставов (наличие только остеоартрозных изменений не учитывается).

Для диагноза PA требуется наличие не менее 4 из этих 7 критериев. Критерии с 1го по 4й должны иметь длительность не менее б нед. Каких-либо «критериев исключения» не используется. Не применяется также прежняя характеристика РА по степени достоверности: классический, определенный или вероятный.

Ниже рассмотрены некоторые ревматические заболевания, с которыми дифференцируют РА. Реактивный артрит относится к так называемым «инфекционным артритам III типа»: артрит относительно часто развивается через 5-20 дней после инфекционного заболевания, но в полости воспаленного сустава не обнаруживают ни живых микроорганизмов, ни соответствующего антигенного материала.

Наиболее вероятен иммунный патогенез болезни. Чаще всего реактивный артрит развивается после кишечных инфекций, вызванных шигеллой, сальмонеллой или иерсинией, и нередко ошибочно трактуется как РА.

Для правильной диагностики имеют значение хронологическая связь с кишечной инфекцией, обнаружение соответствующих бактерий в испражнениях и антител в крови (особенно нарастание титра антител при повторных исследованиях), отсутствие РФ, более частое сочетание с антигеном гистосовместимости В27 и, что особенно важно, несомненное клиническое своеобразие.

Так, практически всегда воспаляются коленные и (или) голеностопные суставы, артрит часто асимметричен, а иногда ограничивается всего одним суставом. Утренняя скованность нехарактерна.

Артрит склонен к самостоятельному обратному развитию, и в течение первых 3 мес, как правило, наступает выздоровление (особенно под влиянием лечения индометацином или ортофеном). Хроническое течение возможно, но наблюдается редко.

Ни в коем случае нельзя ждать, что все само собой пройдет. При первых признаках болезни срочно записывайтесь на прием к врачу-ревматологу. Только он может отличить ревматоидный артрит от похожих заболеваний и поставить правильный диагноз.

Выслушав ваши жалобы и осмотрев суставы, врач обязательно назначит биохимический и иммунологический анализы крови.

Чтобы определить степень поражения суставов, будет выполнен рентген, артроскопия или магнитно-резонансная томография суставов. Если потребуется, сделают пункцию и возьмут на исследование суставную жидкость.

При поражении внутренних органов может понадобиться консультация других специалистов: кардиологов, гастроэнтерологов, пульмонологов и т.д.

Основной отличительной чертой при диагностике, является то что, применяя для исследования реакцию Валера-Роуза или латекс-тест в крови нет проявления ревматоидного фактора.

Рентгенологическое исследование показывает эрозивные ассиметричные изменения суставов с ранним, анкилозированием запястных суставов.

Также повышены СОЭ и другие воспалительные показатели.

При постановке диагноза ревматоидный артрит учитывают выраженность клинических симптомов и данные лабораторно-инструментальных методов исследования. Наибольшее значение имеет ранняя диагностика заболевания. В то же время выявить патологию на начальных стадиях – задача довольно-таки сложная. Какие методы диагностики ревматоидного артрита применяют чаще всего:

  1. Лабораторные тесты.
  2. Рентгенография.
  3. Электрокардиография (ЭКГ).
  4. Артроскопия.
  5. Ультразвуковое обследование.
  6. Компьютерная томография (КТ).
  7. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

На сегодняшний день самым информативным диагностическим методом является МРТ.

Лабораторные анализы

Для диагностики ревматоидного артрита анализы имеют огромное значение. Главный интерес представляют собой тесты на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП).

Кроме того, по уровню СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и С-реактивного белка оценивают активность воспалительного процесса и эффективность проводимого лечения. Следует отметить, что все эти показатели считаются диагностическими критериями ревматоидного артрита, принятые на Международной медицинской конференции в 2010 году.

Рентгенография

  1. На первом этапе доктор осматривает внешние симптомы и составляет карту заболевания.
  2. На втором этапе идет сбор анализов больного, и назначаются лабораторные исследования: кровь на увеличение СОЭ, увеличение серомукоида, иммуноглобулина, фибриногена, лейкоцитоз, синовиальную жидкость на повышение мононуклеаров и фибрина.
  3. Затем проводят анализ на стрептококки.
  4. Назначают ЭКГ.

В общем и биохимическом анализе крови:

  • анемия,
  • увеличение СОЭ,
  • повышение содержания С-реактивного белка.

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев.

Общий анализ мочи: белок в моче.

Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:

  • утренняя скованность более 1 часа;
  • артрит 3 и более суставов;
  • артрит суставов кистей;
  • симметричный артрит;
  • ревматоидные узелки;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • рентгенологические изменения.

Диагностика ревматоидного артрита довольно сложна, и проводится в несколько этапов. Врачи могут с уверенностью говорить о ревматоидном характере заболевания лишь после пяти ревматических атак и подтверждения данных наблюдения за течением заболевания методами лабораторной диагностики и рентгенологическими исследованиями.

Проводят иммунологическое исследование крови, так называемые ревмопробы, которые позволяют выявить наличие специфических антител и иммунных комплексов. С помощью рентгеновских снимков оценивают степень и характер разрушения пораженного сустава.

Характерным симптомом ревматоидного артрита является определенный вид деформации внутренних поверхностей сустава – узурирующая деформация.

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.

Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки.

Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Что показывает анализ на ревматоидный фактор?

Анализ на ревматоидный фактор на сегодняшний день является одним из востребованных и показательных методов диагностики. Часто врачи назначают такой анализ при ревматоидном артрите.

В чем заключается ревматоидный фактор? Данное явление имеет расшифровку. Это реакции антител, которые вырабатываются при заболевании иммунной системы организма, когда он начинает распознавать собственные антитела как чужеродные.

По-другому можно сказать так: белок, поддавшийся вирусам и инфекциям, распознается иммунной системой как чужеродное тело.

Опасность заключается в том, что при соединении в группы эти аутоантитела способны повредить внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. Заболевание берет свое начало в поврежденном суставе, постепенно переходя в костный мозг, лимфатические узлы, селезенку, ревматоидные узлы в кистях рук.

Впервые это явление было обнаружено и диагностировано как заболевание в 1940 году. Обычно при ревматоидном артрите врачи назначают анализ крови на ревматоидный фактор.

При каких условиях появляется высокий ревматоидный фактор? Если фактор повышен, это наиболее характерно при ревматоидном артрите. Реже встречается при других аутоиммунных болезнях и заболеваниях печени.

Ревматоидный фактор: норма, расшифровка и причины отклонения от стандартного значения. Норма измеряется в ЕД/мл величине и МЕ/мл. Поэтому специалисты вывели две нормы для 2 величин измерения: 10 ЕД/мл и 0-14 МЕ/мл. Но не всегда хорошие анализы могут говорить об отсутствии заболеваний.

Увеличение нормы может произойти не только при ревматоидном артрите, но и при инфекционных болезнях, различных опухолях, при прогрессирующих заболеваниях, не выявленных вовремя (цирроз печени, синдром Шегрена и другие).

Обратите внимание! Чаще всего у людей преклонного возраста показатели ревматоидного фактора занимают высокую отметку.

При симптомах, указывающих на нарушение здоровья (например, при ревматоидном артрите), врач может назначить пациенту дополнительные обследования и анализ крови. Это бывает необходимо еще и по той причине, что не всегда превышение нормы антител может говорить о данном факторе.

Такое отклонение может произойти и при других заболеваниях, например, туберкулез, рак, множество болезней легких, печени и почек, саркоидоз.

В каждой лаборатории определение ревматоидного фактора и его норма может отличаться в зависимости от лабораторных приборов и реактивов.

Анализ крови на ревматоидный фактор назначается в 3 случаях:

  1. При ревматоидном артрите. У пациента наблюдаются покраснения и отечность суставов, движение затруднительно и сопровождается болями и жжением.
  2. Синдром Шегрена. У больного присутствуют такие признаки, как повышенная усталость, сухость кожи и слизистых оболочек глаз и ротовой полости.
  3. При назначении комплекса ревматических проб.

Общими признаками повышенного фактора могут быть утомляемость, небольшое повышение температуры, уменьшение массы тела, длительная утренняя скованность в суставах, симметричное изменение суставов внешне.

Как проводится анализ?

Анализ заключается в заборе венозной крови. Перед сдачей нужно правильно подготовиться:

  • за сутки до процедуры необходимо исключить из рациона жирную пищу.
  • перед сдачей анализа пить только очищенную воду.
  • за 12 часов перед анализом крови не есть.
  • за день до анализа прекратить курить.
  • прекратить физические нагрузки за несколько дней до назначенного дня.

Если анализ крови положительный, значит в ее составе повышен данный фактор. Это означает, что нужно без промедления начать лечение заболевания. Для более точного определения вида заболевания ревматолог может назначить дополнительный анализ крови для исследования всех групп иммунных антител.

Лечение заболеваний при положительном ревматоидном факторе

Стандартные лабораторные анализы при ревматоидном артрите на начальном этапе важны для оценки выраженности системного воспаления и исключения сопутствующих состояний. Результаты рутинного обследования определяют также выбор пре­паратов, при этом принимается во внимание спектр их побочных эффектов.

Проводят биохимический и общий анализ крови. определяя маркеры воспаления (СОЭ или С-реактивный белок).

Общие анализы

Обычно в анализах при ревматоидном артрите электролитные показатели в норме, функция печени и почек не нарушена. Нарушение функции печени свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, которое может ограничить применение лекарств, выводимых через печень, таких как мето­трексат или лефлуномид.

Почечная недостаточность препятствует назначению нестероидных противовоспалительных препаратов. У некоторых пациентов системное воспаление связано с подавлением печеночного синтеза альбумина (гипоальбуминемией) и увеличением выработки гамма-глобулина В-клетками (гипергаммаглобулинемия), что приводит к повышению концентрации неаль­буминового белка.

В этих случаях важно исключить моноклональную гаммапа­тию. При ревматоидном артрите электрофорез сывороточных белков чаще всего показывает поликлональное увеличение гамма-глобулинов.

Приблизительно у 25% пациентов в результате хронического воспаления развивается нормоцитарная нормохромная анемия. При выявлении железодефицитной анемии необхо­димы дальнейшие исследования для оценки желудочно-кишечной потери крови, особенно если пациент постоянно использует нестероидные противовоспали­тельные препараты.

Редко у больных с ревматоидным артритом выявляется лейкопения или тромбоцитопения. которые могут развиться вследствие синдрома Фелти (спленомегалия и нейтропения, связанные с длительно текущим тяжелым ревматоидным артритом) или из-за приема лекарственных препаратов.

Обычно в клинической практике в качестве маркеров воспаления выступают СОЭ и С-реактивный белок, которые в активной стадии болезни обычно, но не всегда увеличены, а во время лечения — снижаются. Таким образом, для длитель­ного контроля активности болезни наряду с жалобами пациентов и осмотром суставов можно определять концентрацию этих маркеров.

Высокие показатели СОЭ и СРБ в начале болезни указывают на более агрессивное заболевание и потенциально худший прогноз.

В дополнение к стандартным анализам при ревматоидном артрите, у пациентов с подозрением на это заболевание необходимо оценить концентрации двух аутоан­тител — АЦЦП и РФ (ревматоидный фактор).

Анализ на ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор — антитела могут быть представлены любым под­классом иммуноглобулинов (А и М), но обычно М. Верхняя граница нормы варьирует в зависимости от методики, используемой в конкретной лабо­ратории, но часто в качестве пограничного значения рассматривается 45 МЕ/мл при использовании твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) или лазерной нефелометрии, либо титр 1:80, выявленный при латекс-агглютинации.

Аналогично пограничное значение АЦЦП варьирует в зависимости от метода анализа, чаще всего принимают концентрации, большие или равные 80 МЕ/мл

Увеличение концентрации ревматоидного фактора обнаруживают у 75-85% больных с ревмато­идным артритом. Приблизительно 50% позитивны в первые 6 месяцев болезни, 85% становятся позитивными в течение первых 2 лет болезни.

Низкий титр РФ также отмечают при многих других хронических воспалительных инфекционных и неинфекционных заболеваниях (например, при бактериальном эндокардите, гепатите С с криоглобулинемией, при старении, первичном билиарном цирро­зе), тогда как высокий титр ревматоидного фактора более вероятно указывает на ревматоидный артрит.

Он ассоциирован с внесуставными проявлениями (например, ревматоидными узелками и пораже­нием легких) и является предиктором более агрессивного эрозивного поражения суставов и более тяжелой функциональной недостаточности.

Чувствительность и специфичность ревматоидного фактора как диагностического признака составляют 66 и 82% соот­ветственно.

Анализ на АЦЦП

Многим больным проводят анализ при ревматоидном артрите на АЦЦП. Цитруллин — аминокислота, не встречающаяся в природе; она образуется при деиминации остатков аргинина в белках с помощью ферментов, называемых пептидаларгинимдеиминазы.

Особенно удобным субстратом для определения этих аутоантител является деиминированный рекомбинантный белок филлагрин в циклической форме. Чувствительность метода определения концентрации АЦЦП при ревматоидном артрите сравнима с таковой для РФ (70%), но его специфичность выше (95%).

Кроме того, 35% серонегативных по РФ пациентов дают положительный результат при анализе на АЦЦП. Таким образом, одновременный анализы при ревматоидном артрите на РФ и АЦЦП у пациента с подозрением на это заболевание увеличивает диагностическую ценность.

Как и в случае с РФ, чем выше титр АЦЦП, тем больше вероятность формирова­ния эрозий сустава, функциональной недостаточности и развития внесуставных нарушений.

Следует отметить, что у некоторых больных положительный анализ на АЦЦП и РФ отмечали за 10 лет до проявления симптомов со стороны суставов. Показано также, что увеличение титра АЦЦП наступает раньше, чем титра РФ.

Это наблюдение важно для скрининга пациентов группы риска, а также для проведения профилактического лечения в преклинической стадии болезни. В настоящее время эти типы инновационных подходов обсуждаются в академических центрах.

Анализ на антинуклеарный фактор

Небольшая часть больных с ревматоидным артритом остаются полностью серонегативными во время болезни. Анализ на антинуклеарный фактор (АНФ) положительный у 20-30% больных, чаще встречается при высоком титре ревматоидного фак­тора и наличии внесуставных проявлений заболевания.

В отличие от системной красной волчанки, при которой активность комплемента низкая, при ревматоид­ном артрите его активность обычно в пределах нормы или увеличена, поскольку комплемент является показателем острой фазы.

Анализ синовиальной жидкости

При подозрении на ревматоидный артрит информативным может быть анализ синовиальной жидкости, несмотря на отсутствие патогномоничных данных (анализ необходим для исключения инфекционных процессов и отложения кристаллов).

При развитии болезни увеличивается риск инфекционного поражения суставов (чаще стрептококковой и стафилококковой этиологии), что диагностируется при окра­ске по Граму и по результатам посева синовиальной жидкости.

При воспалитель­ном процессе общее количество лейкоцитов в синовиальной жидкости превышает 2000 клеток/мм куб. (концентрация лейкоцитов более 50000 клеток/мм куб.

позволяет заподозрить инфекционный процесс). Подсчет лейкоцитарной формулы в суставе (инфицированном или нет) обычно выявляет доминирование нейтрофилов.

Присутствие кристаллов или бактерий в синовиальной жидкости указывает на альтернативный диагноз. При стандартной диагностике не рекомендуется биопсия синовиальной оболочки, кроме случаев подозрения на хрониче­ский инфекционный процесс, например туберкулез.

Лечение

Основу современной терапии больных РА составляет лекарственное лечение. При этом ведущий принцип лечения больных с преимущественно суставными (не висцеральными) формами РА состоит в сочетанием применении одного из нестероидных быстро действующих антивоспалительных препаратов и средств длительного (базисного) действия.

Эти группы лекарств существенно отличаются друг от друга. Нестероидная противовоспалительная терапия вследствие прямой направленности на основной патологический процесс, быстрого наступления эффекта и отсутствия феномена зависимости занимает одно из центральных мест в программе лечебных мероприятий при РА.

Эффективность НПВП, обладающих выраженным неспецифическим тормозящим влиянием на воспаление, проявляется обычно в течение первых суток применения, но почти также быстро прекращается после отмены. Последняя особенность объясняется быстрым выведением лекарств из организма, в связи с чем не развиваются тяжелые осложнения.

НПВП, применяемые при РА, считаются лекарствами «первого ряда», поскольку именно с них начинают лечение. При легких формах болезни существует определенная тенденция строить терапию на использовании только этих средств, однако в большинстве случаев этого недостаточно и необходимо присоединение базисных препаратов и методов местного лечения.

В течение многих лет нестероидная противовоспалительная терапия считалась только симптоматической, с чем в настоящее время нельзя согласиться. Воспаление представляет собой один из основных патологических процессов при ревматических заболеваниях.

Чем выраженное воспалительный процесс и чем он длительнее (даже при неменяющейся интенсивности), тем большее и менее обратимое повреждающее действие оказывает он на пораженные ткани. При хроническом воспалении и прежде всего у больных РА каждый предыдущий этап становится предпосылкой, пусковым механизмом последующего, что приводит к неуклонному прогрессированию процесса в целом и развитию необратимых изменений.

Поэтому НПВП, подавляя воспалительный процесс, способны оказывать по существу патогенетическое влияние, хотя они действуют при этом на вторичные звенья патогенеза, т.е. на уровне уже развившегося патологического процесса.

Важно иметь в виду, что и на этой стадии болезни НПВП могут уменьшать тканевую деструкцию вследствие некоторого торможения клеточной пролиферации.

В соответствии с этими представлениями длительный (в течение многих месяцев) прием наиболее эффективных НПВП, в частности вольтарена, способен привести к замедлению прогрессирования патологического процесса, а не только к симптоматическому улучшению самочувствия.

Имеются даже единичные сообщения об отсутствии рентгенологического прогрессирования суставных изменений при РА на фоне длительного приема НПВП.

Интересно, что на признанной модели хронического воспаления суставов — адъювантном артрите у крыс — НПВП оказывают не только симптоматическое, но и глубокое подавляющее влияние на основные проявления экспериментальной болезни, включая угнетение костного рассасывания.

Чтобы влияние НПВП на воспалительный процесс было заметным, их следует назначать длительно и в достаточно больших дозах. За последние годы стал очевиден вред широко применявшегося ранее курсового назначения этих препаратов, поскольку после завершения «курса» обычно наступает обострение, поддающееся лечению хуже, чем предыдущее.

Лучшие результаты дает их неопределенно длительный, иногда практически постоянный прием, позволяющий обеспечить явное уменьшение активности болезни, а у ряда больных — даже добиться ремиссии. Очевидно, в подобных случаях более глубокое и стойкое подавление воспаления приводит к уменьшению поступления в кровь продуктов тканевого распада, обладающих аутоантигенными свойствами, а тем самым и к уменьшению аутоиммунного ревматоидного процесса.

Поскольку лечение проводится в основном в амбулаторных условиях, очень важно сотрудничество больного с врачом, понимание пациентом необходимости непрерывной терапии, знание им возможных побочных эффектов и очевидных профилактических мероприятий, препятствующих развитию осложнений, особенно желудочно-кишечных (отказ от раздражающей пищи, курения, употребления алкоголя).

При планировании длительной терапии НПВП необходимо предварительно убедиться, что избранный препарат бесспорно эффективен и хорошо переносится в кратковременном (1-2-недельном) испытании В случае недостаточной эффективности НПВП к лечению присоединяют базисные средства, среди которых основное значение имеют препараты золота.

Поскольку все длительно действующие средства дают эффект очень медленно (иногда в течение нескольких месяцев) и не всегда обеспечивают ожидаемое улучшение, роль одновременно назначаемых НПВП остается значительной.

Именно они обеспечивают лечебное действие в первый период назначения базисных препаратов, а в дальнейшем синергично с последними оказывают тормозящее влияние на хронический воспалительный процесс, хотя при этом их значение становится относительно меньшим.

Несмотря на десятки НПВП, современная ревматология использует лишь лучшие из них, в частности, в нашей стране — вольтарен, индометацин, напроксен, флугалин, пироксикам и бруфен, сохраняя также в резерве классические средства — ацетилсалициловую кислоту и бутадион.

Поэтому заранее предвидеть эффект определенного НПВП в каждом конкретном случае невозможно. Суждение об индивидуальной сравнительной эффективности этих препаратов может быть вынесено лишь при последовательном применении сравниваемых НПВП у данного больного, причем оно может не совпадать с общим, т.е. среднестатистическим, представлением об их сравнительной эффективности.

Лечение обычно начинают каким-либо одним НПВП. Суточная доза ацетилсалициловой кислоты составляет при этом 3-4 г, бутадиона-0,45-0,6 г, напроксена-0,75-1 г, вольтарена и индометацина-150 мг, бруфена-1,2-1,6 г, пироксикама-30-40 мг, флугалина — 300 мг.

Лучшим из них по выраженности противовоспалительного и болеутоляющего действия и по переносимости является вольтарен. Индометацин и бутадион (как и комбинация бутадиона с амидопирином — реопирин) обладают яркими антивоспалительными свойствами, но переносимость их заметно хуже: оба препарата могут вызывать диспепсические явления и аллергические реакции; бутадион нередко вызывает задержку жидкости, индометацин — головную боль и головокружение.

Пироксикам близок им по противовоспалительному эффекту, но особенно активен в этом отношении при использовании высоких доз — до 60 мг/сут, что вызывает опасения относительно его редкого, но потенциально возможного ульцерогенного действия.

Флугалин и напроксен уступают индометацину и бутадиону по лечебному эффекту, но превосходят их по переносимости. Еще меньшей противовоспалительной активностью обладает бруфен, но сочетание явных болеутоляющих свойств и хорошей переносимости делает этот препарат весьма популярным.

Терапевтическое влияние этих средств при РА (прежде всего уменьшение артралгий и в меньшей степени экссудативных изменений суставов), если оно может быть достигнуто у данного больного, проявляется быстро.

Отсутствие эффекта в течение 2-3 дней служит основанием для замены препарата. Однако приведенные выше данные о сравнительной эффективности этих средств не имеют абсолютного значения.

У некоторых больных индивидуально отмечается неадекватно высокое лечебное действие отдельных лекарств. У таких больных, например, эффект бруфена может быть выше, чем эффект индометацина или вольтарена, хотя в большинстве случаев отмечаются обратные соотношения.

Поэтому подбор препаратов для лечения больных РА сохраняет некоторые черты эмпиризма.

Быстро действующие противовоспалительные препараты назначают непрерывно в течение нескольких месяцев, чтобы оценить возможность развития ремиссии с помощью только этих лекарств. Основным ограничивающим фактором является переносимость лекарств, поэтому весьма перспективными в этом отношении являются бруфен, напроксен, флугалин и особенно вольтарен, которые при стабильном лечебном эффекте можно назначать годами.

Подробная характеристика основных НПВП, особенности механизма их действия и спорные вопросы тактики лечения рассмотрены в главе 2. Современная нестероидная противовоспалительная терапия добилась серьезных успехов.

В большинстве случаев, однако, лечение только НПВП дает недостаточно устойчивый эффект; в то же время результат терапии заметно улучшается после присоединения длительно действующих антиревматоидных средств.

В связи с этим целесообразно включать последние в терапию РА практически сразу же после установления диагноза.

Изолированное назначение НПВП реально используется либо при наиболее легких и наименее резистентных вариантах РА, либо (вынужденно) при плохой переносимости всех длительно действующих препаратов, что бывает не столь редко.

Общая тактика применения нестероидных быстро действующих препаратов (особенно на первых этапах лечения) при их изолированном использовании или в сочетании с длительно действующими средствами одинакова.

Базисные препараты обладают рядом общих свойств: медленное наступление лечебного эффекта, более глубокое подавление ревматоидного процесса с возможностью устойчивой ремиссии (иногда длительно сохраняющейся и после отмены лечения), нередкая нормализация иммунологических показателей, в том числе содержания РФ, замедление деструктивных изменений.

В отличие от быстро действующих НПВП эти препараты тормозят ревматоидный воспалительный процесс в основном опосредованно (по-видимому, вмешиваясь в течение иммунных реакции), так как прямым угнетающим влиянием на воспаление большинство из них не обладает.

К сожалению, волшебных таблеток, избавляющих пациентов от ревматоидного артрита быстро и навсегда, ученые пока не изобрели. Однако лечить болезнь можно и нужно.

Современные средства от ревматоидного артрита тормозят развитие болезни, снимают неприятные симптомы и предотвращают появление осложнений. Они бывают двух видов: противовоспалительные и иммуномодулирующие.

Первые снимают воспаление и уменьшают боль. Вторые угнетают иммунные реакции и тем самым борются с самой болезнью.

Необходимо иметь в виду, что все эти препараты придется пить очень и очень долго, возможно даже всю жизнь. К тому же они часто вызывают побочные реакции, поэтому принимать их нужно только под контролем врача.

Хороший лечебный эффект при артрите дают физиопроцедуры, за исключением тех, которые нагревают пораженный сустав. Особенно помогает низкочастотная магнитотерапия и низкочастотная лазеротерапия. Также больным показаны лечебный массаж и лечебная физкультура.

Если от лекарств больному не становится лучше, ему назначают хирургическую операцию по удалению пораженной ткани в суставе, это замедляет прогрессирование болезни. Сегодня большинство таких операций выполняют артроскопически (с использованием внутрисуставного зонда).

Серонегативня разновидность ревматоидного артрита хуже поддается лечению базисными препаратами, также как и иммуносупрессантами. На много чаще возможен вторичный амилоидоз.

Подбирая базисную терапию следует учесть более высокую вероятность развития возможных побочных эффектов от приема D-пеницилламина.   В общем плане лечение схоже с другими разновидностями ревматоидного артрита.

В дальнейшем мы рассмотрим основные этапы терапии серонегативного артрита.

Обязательно обратитесь к врачу, если вас беспокоят боли в суставах!

Комплексный подход является доминирующим в лечении  ревматоидного артрита. Главная цель терапии – это избавить больного от клинических симптомов заболевания, добиться стойкой ремиссии и предупредить разрушение суставов, нередко приводящих к инвалидизации. Для этого задействуют все доступные терапевтические методы, которые включают:

  1. Применение лекарственных препаратов.
  2. Местное лечение.
  3. Диетотерапия.
  4. Физиотерапия.
  5. Хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды – это основные лекарства для борьбы с болевым синдромом и ревматоидным воспалением. Как правило, начинают лечение с назначения традиционных НПВС:

  • Диклофенак.
  • Вольтарен.
  • Ибупрофен.
  • Наклофен.
  • Напроксен.
  • Нимесулид.
  • Дексалгин.

Для усиления обезболивающего и противовоспалительного действия применяют препараты НПВС как в виде таблеток и капсул, так и в виде мазей, кремов или гелей. К глюкокортикостероидам переходят в том случае, если наблюдается высокая активность заболевания и/или лечение НПВС оказалось неэффективным.

Самый популярный препарат из этой группы является преднизолон, необходимую дозировку которого определяет лечащий врач. Кроме того, базисными препаратами в терапии ревматоидного артрита считаются:

  • Хинолины (Делагил).
  • Сульфаниламиды (Сульфазалазин).
  • Тауредон.
  • Купренил.
  • Метотрексат.
  • Азатиопирин.
  • Циклофосфамид.

Терапевтический эффект от приёма базисных препаратов наступает через 60 –90 дней. Принимать их необходимо длительно (от 6 месяцев и более).

Местное лечение

Как показывает клиническая практика, ни одна комплексная терапия ревматоидного артрита не обходится без методов местного лечения. Чтобы подавить активность воспаления синовиальной оболочки применяют внутрисуставные введения глюкокортикостероидов. Чаще всего задействуют следующие лекарственные препараты:

  • Гидрокортизон.
  • Дипроспан.
  • Кеналог.
  • Дексаметазон.

Хотелось бы отметить, что повторное введение глюкокортикостероидов внутрь одного и того же сустава не проводят чаще, чем 1 раз в 90 дней. Кроме того, достаточно эффективны комбинированные компрессы с Димексидом, нестероидными противовоспалительными препаратами, Эуфиллином, Гепарином, Дипроспаном. Терапевтический курс составляет не более 10 процедур.

Диетотерапия

Правильная диета играет немаловажную роль в комплексном лечении пациентов с ревматоидным артритом. Положительное влияние на течение заболевания оказывают разгрузочные, молочно-растительные и вегетарианские рационы питания. Замечено, что к обострению активности ревматоидного воспаления в суставах может приводить такие продукты, как кукуруза, пшеница, жирное мясо, апельсины, мандарины, молоко и др.

Особой популярностью пользуется сырая овощная диета, в которой отсутствуют продукты животного происхождения, полуфабрикаты, соль и сахар. Доказана эффективность непродолжительной разгрузочной диеты (7–8 дней) с переходом на вегетарианский рацион.

Если вы хотите, чтобы диетотерапия оказалась эффективной, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Физиотерапия

Огромное значение при лечении ревматоидного артрита придаётся физиотерапии. Стоит заметить, что большинство физиотерапевтических процедур, а также лечебная физкультура и массаж выполняются при низкой и умеренной активности заболевания. Какие физиотерапевтические процедуры могут применяться:

  1. Электрофорез.
  2. Ультразвук.
  3. Лазеротерапия.
  4. Ультравысокочастотная терапия.
  5. Грязевые аппликации.
  6. Водолечение.
  7. Иглорефлексотерапия.

При острой стадии воспалительного процесса основные виды физиотерапии противопоказаны. Однако в период ремиссии ревматоидного артрита для многих пациентов лечебная физкультура, массаж и физиопроцедуры считаются обязательными компонентами реабилитационной программы, которая подбирается индивидуально, учитывая тяжесть и характер заболевания.

Оперативное вмешательство

Если ревматоидный артрит привёл к тяжёлым деформациям суставов, то иной раз ничего не остаётся, кроме как применить хирургическое лечение. Широко используются оперативные методики по удалению поражённой синовиальной оболочки, искусственному закрытию или созданию нового сустава.

В тех случаях, когда невозможно провести операцию по восстановлению разрушенного сустава, выполняют эндопротезирование. Современное оборудование и квалификация врачей позволяет провести замену практически любого поражённого сустава (локтевого, плечевого, тазобедренного, коленного, и др.) на искусственный.

В острой стадии проводится медикаментозная терапия гормональными препаратами типа Метипред, приём нестероидных противовоспалительных средств.

В состоянии вне обострения прибегают к курортному лечению на море.

Эффективной в терапевтическом смысле будет поездка на Мертвое море.

Из домашних средств в не тяжёлых случаях стоит применять барсучий жир в виде компрессов, в виде аптечной мази. Снимет боль, хруст, воспаление домашнее средство, содержащее растительное масло, луковую шелуху.

В тяжёлых случаях показано хирургическое, лазерное лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

  • мелоксикам,
  • нимесулид,
  • целекоксиб.

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

  • метотрексат,
  • сульфазалазин,
  • D-пеницилламин,
  • аминохинолиновые препараты,
  • циклофосфан,
  • азатиоприн,
  • циклоспорин А (сандиммун),
  • ремикейд (инфликсимаб),
  • энбрел (этанерцепт),
  • препараты системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим),
  • лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

В терапии применяют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэнзим.

Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично обезболивающее действие. Это позволяет широко применять его при ревматоидном артрите в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, базисными препаратами, гормонами.

Назначают по 7–10 таблеток 3 раза в день за 30 минут до еды; таблетки запивают стаканом воды, не разжевывая. Поддерживающая терапия – 3–5 таблеток 3 раза в сутки.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Умеренная активность болезни при недостаточной эффективности иных методов лечения требует назначения гормонов в малых поддерживающих дозах (5–7,5 мг на эквивалент преднизолона) в комбинации с другими лекарствами, в первую очередь с препаратами системной энзимотерапии (вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза/день).

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Существует большое количество различных методов лечения Р. а., выбор к-рых зависит от формы болезни, степени ее активности, течения, характера изменений суставов, внес уставных проявлений и других факторов. Основное значение в лечении имеют лекарственные средства.

При отсутствии клин, признаков внесуставных проявлений лечение, как правило, следует начинать с подбора нестероидных противовоспалительных средств. Из препаратов этой группы чаще используют ацетилсалициловую к-ту, бутадион, индометацин, ибупрофен, вольтарен, напроксен — быстродействующие средства, максимальный терапевтический эффект к-рых проявляется через 2—3 нед.

Путем последовательного назначения нескольких препаратов подбирают наиболее эффективный и хорошо переносимый больным. В большинстве случаев нестероидные противовоспалительные средства используют практически непрерывно в сочетании с любыми другими средствами.

Лечение ревматоидного артрита складывается из медикаментозной терапии, немедикаментозных средств, а в случае развития анкилоза сустава прибегают к хирургическому лечению, во время которого пораженный сустав заменяется искусственным. Часто и небезуспешно прибегают к лечению ревматоидного артрита народными средствами.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита включает в себя:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) позволяют снять острые симптомы воспаления, боль и отек;
  • Стероидные противовоспалительные препараты также направлены на снятие воспаления;
  • Базисные препараты. Обширная группа фармацевтических средств, действие которых направлено на защиту сустава, предотвращая его разрушение и способствуя регенерации разрушенной ткани.

Немедикаментозное безоперационное лечение ревматоидного артрита дополняет прием медикаментозных средств, а в периоды затихания болезни способствует восстановлению нормальной функции пораженных суставов.

С этой целью широко применяются физиотерапевтические средства, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, помогающие суставу функционировать, иглорефлексотерапия, а также коррекция образа жизни, что имеет большое значение для достижения стойкой ремиссии.

Медикаментозные средства, применяемые для лечения ревматоидного артрита, особенно такие, как НПВП и глюкокортикоиды, имеют множество нежелательных побочных эффектов, особенно при длительном их применении.

Это представляет проблему, так как лечение аутоиммунных заболеваний обычно длительное и упорное. Поэтому довольно часто прибегают к лечению ревматоидного артрита народными средствами.

Так, широко применяют отвары и настои лечебных трав, как в виде чаев, так и местно – в виде ванночек, компрессов и примочек для пораженных суставов, используют обертывание больных суставов листьями лечебных растений.

Есть данные о применении дегтя и мумие. Использование при ревматоидном артрите народных средств навряд ли способно излечить заболевание полностью, но способствует снятию острых воспалительных явлений, чем заметно облегчает состояние пациента, и позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку.

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль.

Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб).

Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Кроме приема медикаментов при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.

Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Ревматоидный артрит не является таким уж неизлечимым заболеванием. Существует множество народных средств, которые можно использовать для лечения этого недуга. Причём некоторым больным они помогают гораздо лучше, нежели обращение к официальной медицине.

Еще пару лет назад такое заболевание, как артрит было исключительно возрастной патологией. Однако сегодня наличие данного недуга у 30-летнего мужчины или женщины совсем не новость. Нередко он встречается и среди детей.

Артрит может поразить практически любой сустав. Однако одной из наиболее распространенных локализаций по праву считается колено. Именно о коленном артрите и пойдет речь в данной статье.

Определение

Лечение артрита коленного сустава – достаточно трудоемкий и долгий процесс. И чтобы понять суть проводимой терапии, необходимо уяснить, что же представляет собой данное заболевание.

Артрит представляет собой воспалительный процесс, который затрагивает все ткани сустава (синовиальная оболочка, суставной хрящ, субхондральный отдел кости) или хотя бы некоторые из них. Возможно хроническое и острое течение. Однако в любом случае данный недуг сопровождается воспалительными процессами, дискомфортом, скованностью движений и, конечно же, болью.

Выделяют следующие виды артрита коленного сустава:

  • Реактивный артрит – причиной развития данной формы заболевания, как правило, становится инфекционное заболевание, которое поражает мочевыделительную или пищеварительную систему;
  • Ревматоидный артрит – наиболее распространенная форма артрита коленного сустава. Причины могут быть самыми разными: генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, курение, инфекционные агенты, эндогенные и неспецифические факторы (травмы, переохлаждения, аборты операции и т.д.);
  • Остеоартроз (или артрозо-артрит) – воспалительно-дегенеративное поражение всех околосуставных тканей (капсулы, серозных сумок, сухожилий). Основными причинами развития данной формы считаются: травма, воспаление и дисплазия).

Симптоматика

Некоторые симптомы достаточно четко указывают на наличие вышеупомянутого заболевания у человека. И если стоит вопрос о том, стоит ли лечить артрит коленного сустава и есть ли он данного пациента, врачи чаще всего обращают внимание на наличие именно этих симптомов:

  • Воспалительный тип боли, т.е. она достаточно интенсивная и носит постоянный характер (ночью и днем, при движении и в покое), максимальной точки боль достигает при начале движения;
  • Утренняя скованность в коленных суставах (больше 1-го часа), которая наблюдается после продолжительного отдыха без смены положения;
  • При движении больные отмечают болезненность во всей конечности, а не в какой-то определенной области;
  • Местные признаки воспаления (сглаженность контуров сустава, равномерная припухлость, гипертермия);
  • Разлитая боль;
  • Наличие выпота в области коленного сустава (определяется исключительно врачом);
  • Сниженный объем активных и пассивных движений в коленном суставе;
  • При хронической течении может наблюдаться неравномерная припухлость сустава либо их деформация;
  • Частые вывихи и подвывихи;
  • Ухудшение общего состояния, лихорадка, повышенная утомляемость.

Как лечить коленный артрит?

Современная медицина предлагает достаточно много эффективных способов борьбы с данной патологией. Сразу же хочется отметить, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов у человека навсегда забыть о данной патологии.

Крайне важно своевременно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования (ОАК, ОАМ, БХА, рентгенографию и др.). Такой подход позволит врачу выбрать наиболее верный путь к выздоровлению больного.

Ведь каждый человек индивидуален и у многих кроме самого артрита имеется достаточное количество других болячек, которые могут крайне плохо отреагировать на неправильно назначенное лечение.

Как уже говорилось ранее, лечение артрита коленного сустава достаточно длительный процесс. Это обусловлено тем, что наиболее эффективным считается комплексное лечение, которое включает как инвазивные методы, так и неинвазивные.

Первое представляет собой хирургическое вмешательство, в процессе которого может быть установлен протез коленного сустава либо проведена его коррекция. Метод достаточно эффективен, особенно при лечении ревматоидного артрита коленного сустава.

Медикаментозная терапия

Лечение хронического ревматоидного артрита должно быть комплексным. В остром периоде следует соблюдать покой, придерживаться диеты. Пища должна быть богата растительными продуктами, содержать кальций в достаточном количестве.

Лечение медикаментами при ревматоидном артрите заключается в назначении противовоспалительных средств. Осуществляется двумя видами препаратов — нестероидные противовоспалительные средства, гормональный препарат метипред.

Механизм фармакологического воздействия средства Метипред состоит в подавлении выработки антител, поддерживающих воспаление, болевой синдром в суставах. Кроме того, Метипред обладает иммуносупрессивным эффектом, приводящим к подавлению аутоагрессии иммунной системы.

Комфортный приём препарата Метипред связан с тем, что его выпускают в различных формах — таблетки, порошок для приготовления раствора для инъекций. Лечение ревматоидного артрита препаратом Метипред проводится по ступенчатой схеме, после курса инъекций пациент переводится на таблетированную форму.

Основным действующим веществом препарата Метипред служит синтетический гормон метилпреднизолон. Цены препарата варьируют в зависимости от фирмы-производителя.

Серьёзный побочный эффект гормональных препаратов — из костных тканей вымывается кальций. Стоит учитывать при назначении диеты.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами и питанием

Популярным средством в лечении суставов считается луковая шелуха. Приготовить можно спиртовую настойку, отвар, масло.

  1. Для приготовления настойки на спирту луковая шелуха измельчается, помещается в ёмкость, заливается спиртом, настаивается несколько дней. Настоянная луковая шелуха хранится в тёмном месте, применяется в качестве примочек, компрессов. Средство устраняет болевой, воспалительный синдром.
  2. Для приготовления водного настоя берётся луковая шелуха в количестве 2 столовых ложек, заливается двумя стаканами кипятка. Полученный настой варят на водяной бане, охлаждают, процеживают.

Для большей эффективности готовят более крепкий настой, луковая шелуха заливается меньшим количеством воды.

Готовят в домашних условиях лечебное масло для суставов. Применяется луковая шелуха, касторовое масло. Можно добавить в небольшом количестве натуральный барсучий жир.

Метотрексат при ревматоидном артрите: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Метотрексат при ревматоидном артрите является одним из компонентов базисной терапии болезни.

Ревматоидный артрит сопровождается опуханием воспаленных суставов, что и провоцирует болевой синдром. Воспалительный процесс может охватывать и окружающие мягкие ткани, и суставы. Ревматоидный артрит является прогрессирующим заболеванием, которое сопровождается периодами покоя (ремиссия).

Содержание статьи:Форма выпуска и составПоказания и противопоказанияСтоимость и аналогиОтзывы

Целями лечения ревматоидного артрита являются:

  • улучшение подвижности суставов;
  • устранение воспалительного процесса;
  • сохранение трудоспособности пациента.

В ходе терапии используют лекарственные средства, действие которых направлено на оказание противовоспалительного эффекта (кратковременно действующие препарата), а также лекарства базисной терапии – Метотрексат.

Перед назначением Метотрексата пациент должен пройти комплексное обследование: анализ крови (исследование количества тромбоцитов, билирубин, сывороточный альбумин), исследование функций печени, рентген.

Метотрексат — золотой стандарт лечения

Метотрексат при ревматоидном артрите является одним из главных компонентов базисной терапии данного недуга. Лекарство относится к группе цитостатиков и приостанавливает прогрессирование заболевания. Метотрексат также применяют в случае развития интенсивного болевого синдрома. Для оказания лучшего эффекта лечение должно начаться как можно раньше.

Применение таких базисных компонентов как Метотрексат позволяет приостановить и даже предотвратить процесс разрушения сустава. Лекарство используют на начальной стадии болезни. Препарат также может быть использован для проведения продолжительной комплексной терапии.

Метотрексат может быть использован еще до постановки точного диагноза, при первых проявлениях болезни, а также на любой стадии ревматоидного артрита.

Форма выпуска, состав

Метотрексат относится к группе противоопухолевых средств и выпускается в форме таблеток для перорального приема, а также порошка для приготовления инъекций для внутримышечного и внутривенного введения.

В качестве активного компонента выступает вещество метотрексат.

Фармакологический эффект

Метотрексат способствует оказанию противоопухолевого, цитостатического и иммунодепрессивного воздействия. Данное вещество обладает схожим строением с фолиевой кислотой и является ее антагонистом. Благодаря своему антифолиевому эффекту метотрексат тормозит деление клеток и рост тканей.

Показания к использованию

Показанием к использованию Метотрексата является комплексная терапия таких заболеваний:

  • острого лимфобластного лейкоза;
  • трофобластических опухолей;
  • грибовидного микоза (тяжелое течение болезни);
  • тяжелых форм псориаза;
  • ревматоидного артрита (в случае неэффективности других методов лечения).

Особенности использования лекарства

В большинстве случае Метотрексат назначают в форме таблеток для перорального приема. Внутривенное или подкожное введение лекарства целесообразно в тех случаях, когда использование таблеток провоцирует развитие побочных эффектов (например, со стороны желудочно-кишечного тракта).

Осложнения ревматоидного артрита

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Прогноз и профилактика ревматоидного артрита

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.


Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Септический артрит коленного сустава: симптомы, признаки и лечение

Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*