Новые способы лечения ревматоидного артрита —

Гормональная терапия при ревматоидном артрите

Гормональная терапия имеет особое значение в лечении артрита. Терапевтический эффект вызван тем, что гормоны способны влиять на множество метаболических процессов в организме. Для снятия воспаления широко используют применение гормонов коры надпочечников. Это позволяет использовать их как десенсибилизирующее средство и противошоковое одновременно.

К группе препаратов, которые нашли применение в лечении, относятся «Преднизолон» и «Преднизон». Препараты применяют внутрь, внутривенно, также введение гормонов может использоваться непосредственно введением в сустав. Показанием для применения гормонотерапии являются тяжелые формы ревматоидного артрита.

Глюкокортикоиды оказывают существенное влияние на организм: воздействуют на все обменные процессы в организме, влияют на метаболизм. При нарушенном обмене веществ, в организме, препараты гормонов оказывают положительный эффект.

К выбору препарата относятся индивидуально, так же решают, каким способом производить введение и какой будет дозировка, учитывая характер патологического процесса и особенности организма. Эффект от гормональных препаратов зависит от метода введения, а для быстрого эффекта препарат назначают внутривенно.

Следует учитывать, что даже самые новейшие гормональные препараты являются стероидами. Независимо от того, насколько быстро и эффективно они снижают болевые и воспалительные процессы, они все равно подвергают человека большому количеству изменений внутри него, к тому же, эти процессы в большинстве случаев необратимы. Эту особенность необходимо учитывать.

Базисные противовоспалительные препараты являются неотъемлемой частью в лечении артрита. Это главный компонент лечения, его необходимо назначать всем, у кого не выявлены никакие противопоказания к данной группе препаратов.

Главные свойства, которыми обладают препараты данной категории:

  • Продляют период ремиссии.
  • Снижают клинические проявления ревматоидного артрита.
  • В короткие сроки улучшают лабораторные показатели.
  • Замедляют процессы разрушения в суставах.

Средства базисной терапии имеют большое количество побочных эффектов, поэтому лечение данной группой препаратов должно проходить под максимальным контролем. Эффект наступает не сразу, а в течение нескольких недель, при этом результат может быть неустойчивым и не иметь пролонгированного (длительного) действия.

Стандарты базисной терапии делятся на две категории. Первая категория – это препараты наиболее эффективные, вторая группа менее эффективна и более токсична. Следует учитывать, что если нет улучшений от приема одного из препаратов, это не значит, что эффект наступит от применения другого.

К первой группе относятся:

  • «Метотрексат» – препарат является наиболее широко использованным в терапии. Дозировка, которая рекомендуется – от 8 до 25 мг в неделю, доза подбирается индивидуально, постепенно увеличивается, если нет никаких побочных эффектов. При нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта препарат назначают внутривенно.
  • «Лефлуномид» – второй после «Метотрексата». Его назначают на ранних сроках ревматоидного артрита. Стоимость лечения «Лефлуномидом» достаточно высока, поэтому его применяют при наличии побочных эффектов от использования «Метотрексата».
  • «Циклофосфамид» заметно замедляет прогрессирование болезни, однако имеет достаточно тяжелые побочные и негативные воздействия на организм. Поэтому его назначают в самый последний момент, при отсутствии улучшения от вышеперечисленных препаратов.

Недавние исследования показали, что достаточно высокой эффективностью при лечении обладает «Циклоспорин» при приеме в высоких дозах, тем не менее, большие дозировки вызывают отрицательный эффект в почках и желудке, а снижение дозировки приводит к ожидаемому эффекту дольше, но без значительных нагрузок на организм.

Последние исследования показали, что использование «Метотрексата» в сочетании с «Циклоспорином» способно вызвать огромный успех в лечении, чем использование препаратов по отдельности. Артрит может быть излечим при использовании базисной терапии на протяжении 2-3 лет и более.

Лечение ревматоидного артрита проводится с помощью базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Они являются главным элементом медикаментозной терапии недуга и назначаются каждому пациенту при отсутствии у него противопоказаний.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита часто назначают на самой ранней его стадии, когда имеется в запасе период перед проявлением яркой симптоматики («терапевтическое окно»). Их рекомендуют даже до уточнения диагноза.

Новые способы лечения ревматоидного артрита -

Базисные лекарственные средства относятся к иммуносупрессорам. Медикаментозная иммуносупрессия (подавление иммунитета) является основой лечения ревматоидного артрита. Чтобы добиться существенного улучшения состояния больного артритом и замедлить прогрессирование патологических процессов, иммуносупрессивная терапия должна быть дифференцированной, длительной и непрерывной.

Препарат Арава разработан специально для лечения ревматоидного артрита. Он подавляет выработку фермента дегидрооротатдегидрогеназы, который принимает участие в синтезе уридинмонофосфата. Угнетение производства пиримидиновых нуклеотидов приводит к изменению аутоиммунного ответа.

Сдерживая развитие ревматоидного артрита, Лефлуномид не оказывает влияния на фагоцитоз человека. Он эффективен на ранней и на поздней стадии недуга. Противовоспалительное действие развивается уже после 30 дней его применения. В среднем облегчение самочувствия больного возникает на 9 неделе терапии.

После 6 месяцев терапии наблюдается снижение темпов прогрессирования ревматоидного артрита. Количество новых эрозий в суставах стоп и кистей значительно снижается. Припухлость суставов и их болезненность становятся менее выраженными.

Благоприятный результат от терапии Лефлуномидом отмечается в 94% случаев. Арава демонстрирует более высокую эффективность, по сравнению с «золотым стандартом» терапии — Метотрексатом. Подобный результат развивается только после 1 года использования Метотрексата.

Препарат Арава назначается по стандартной схеме. В течение первых 3 суток применяется максимальная доза, затем количество препарата уменьшают. Если существует вероятность непереносимости лекарственного средства, начальную дозу снижают. Лефлуномид воспринимают больные лучше, чем Метотрексат.

Выраженное улучшение состояния больных сочленений нередко сопровождается проявлением побочных реакций. Пациенты обнаруживают сыпь в виде розовых пятнышек и небольших пузырьков, интенсивно зудящих. Симптомы кожных реакций проявляются сильнее под лучами солнца.

Кожа может приобрести бронзовый тон. Иногда соли золота откладываются, образуя на коже пятна лилового цвета. Дерматологические реакции, возникающие при ауротерапии, часто ошибочно принимают за экзему. При длительном применении солей золота может возникнуть некроз участков кожи.

При ревматоидном артрите препараты золота могут спровоцировать нефропатию. С целью недопущения осложнения во время ауротерапии осуществляют контроль за показателями мочи больного. На фоне лечения солями золота могут воспаляться слизистые оболочки.

В последнее время все чаще используются биологические препараты для лечения ревматоидного артрита. Они назначаются пациентам, у которых наблюдается тяжелое протекание ревматоидного артрита с неблагоприятным прогнозом и неуклонным прогрессированием (более пяти деформированных и воспаленных суставов).

Биологические препараты отличаются от базисных лекарственных средств быстрым действием. С их помощью можно добиться выраженного облегчения состояния больного через 7–14 дней после первого приема лекарства.

Биологические лекарства часто используют вместе с базовыми. Они усиливают благоприятное воздействие друг друга. Эта особенность сильнее всего проявляется в комбинации с Метотрексатом.

Термин «биологические препараты» относят к медикаментозным средствам, изготовленным с помощью генной инженерии. Они характеризуются более точным выборочным действием на ключевые моменты реакции воспаления по сравнению с базовыми лекарствами.

Создание генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) является одним из наиболее значимых достижений современной фармакотерапии. Применение ГИБП позволяет существенно уменьшить активность иммуннопатологического процесса и быстро добиться желаемого клинического результата.

Недостатком биологических препаратов является способность угнетать противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет. Поскольку биологическое лекарство является белком, существует высокая вероятность появления аллергических реакций.

Чтобы с возрастом не превратиться в сгорбленную под тяжестью прожитых лет старушку и как можно дольше сохранять легкость во всем теле, позаботьтесь о своих суставах до того, как получите сигнал SOS.

Как известно, скелет – основа структуры тела, а суставы — области, где сходятся кости, позволяя ему быть гибким. Постепенно, с возрастом кости утрачивают кальций и другие минералы.

О статье

Современный взгляд на лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Наталья Мартусевич, главный внештатный ревматолог Минздрава, доцент 3-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук

Достижений в решении проблемы РА в последние годы немало. Но особо хочу подчеркнуть понятие «окно возможностей». Это период, в течение которого назначенное лечение дает наилучший результат; по сути, отрезок времени, когда воспалительный процесс в синовиальной оболочке еще не специфический и не образовался паннус (видоизмененная синовиальная оболочка, способная к инвазивному росту и разрушающая костные структуры). Оптимально начать лечение в период до 3 месяцев с момента появления первых суставных жалоб.

Сколько стадий до вывихаВ развитии РА проходит несколько стадий. Сегодня выделяют доклиническую; раннюю, соответствующую понятию «окно возможностей»; развернутую; позднюю. Доклиническая характеризуется иммунологическими изменениями и субклинически текущим артритом, выявить который можно только после специального обследования.

Сейчас она активно изучается; предпринимаются попытки разработать стратегию ведения пациентов на этом этапе; заложить основы профилактики для определенной группы риска. Ранняя стадия — когда клинические проявления еще только формируются, как правило, отсутствуют характерные симптомы.

Именно здесь лечение наиболее эффективно. При развернутой отмечаются симметричность суставного синдрома, утренняя скованность, системные проявления, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей поражены.

К сожалению, в ряде случаев у пациентов на этом этапе уже есть необратимые изменения в костно-суставной системе, не позволяющие цепко взять течение заболевания под контроль. В поздней превалируют пролиферативные изменения в суставах с невыраженной активностью, формируются вывихи, подвывихи, развиваются характерные деформации: «бутоньерка», «ласты моржа», «пуговичная петля» и др.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тракционная - Лечение Суставов

Лечение, начатое в этот период, малоэффективно. Часто требуется хирургическая коррекция.«Окно возможностей» позволяет врачу стремиться к максимально ранней терапии; служит основанием для разработки новых классификационных критериев РА, помогающих диагностировать заболевание именно на данном этапе.

Их создали европейские и американские ревматологи в 2010 году, и это стало вторым значимым событием в ревматологии за последнее время. Применявшиеся ранее критерии AСR 1987 г. такой возможности не давали.

Считаем баллыНовые классификационные критерии стимулируют начинать лечение РА максимально рано, даже при отсутствии характерных изменений на рентгенограммах, и включают 4 раздела, учитывая: особенности суставного синдрома (количество суставов, их локализацию, размеры — мелкий/крупный);

иммунологическую активность (наличие/отсутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), ревматоидного фактора); маркеры воспалительного процесса (уровень С-реактивного белка, СОЭ) и продолжительность суставного синдрома (до 6 недель и более).

В зависимости от раздела каждой позиции присваивается определенный балл. Чем больше суставов вовлечено, тем больше баллов: 10 суставов и более — 4 балла. РА диагностируется, если пациент набирает 6 баллов и выше.

При таких результатах, исключив другие заболевания со схожей клинической симптоматикой (остеоартроз, полисуставную подагру, саркоидоз и др.), назначают препараты базисной терапии (метотрексат, или сульфасалазин, или лефлуномид и др.).

Новые способы лечения ревматоидного артрита -

Третий значимый шаг — формирование стратегии лечения до достижения цели («Treat to Target»). В результате — ремиссия или низкая активность заболевания после 6 месяцев терапии. В основу этой концепции положен принцип поэтапной корректировки лечения с изменением дозы препарата либо его замены.

Контроль 1 раз в 3 месяца позволяет оценить эффективность назначенного курса, ведь действие базисного лекарства разворачивается, в среднем, к 2–3 месяцам приема, пройдя стадию накопления. При необходимости контроль можно делать чаще (определяет врач-ревматолог).

Наилучший эффект достигается, когда коррекция дозы препарата осуществляется ревматологом совместно с пациентом, а не врачом другой специальности. К следующему достижению можно отнести разработку рекомендаций по стратегии назначения базисной терапии и биологической генно-инженерной терапии РА.

Курс препаратов базисной терапии следует начинать с момента постановки диагноза. Любое промедление снижает результативность и шансы пациента на ремиссию. Препарат № 1 в лечении РА — метотрексат, его эффективность в отношении замедления темпов рентгенологического прогрессирования доказана, он имеет хороший профиль безопасности, кардиопротективный эффект, снижая риск развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с РА, удобен в применении.

Начальная доза составляет 12,5 мг один раз в неделю с последующим постепенным повышением дозы (при хорошей переносимости) до 20–30 мг в неделю. Метотрексат не навредит, если больному предстоит операция.

Новые способы лечения ревматоидного артрита -

При обострении очагов хронической инфекции проводится курс антибактериальной терапии без отмены препарата. Обязательно сочетание с фолиевой кислотой (минимальная доза в неделю — 5 мг) вне дней приема метотрексата, что уменьшает риск побочных эффектов, наиболее значимые из которых — патология печени, поражение кроветворных структур (анемии, лейкопении).

При нерезультативности, непереносимости метотрексата либо изначальном наличии противопоказаний назначаются альтернативные лексредства. Сульфасалазин — наиболее действенный для пациентов с мягким течением РА, невысокой активностью заболевания;

препарат выбора, когда есть еще и очаги хронической инфекции. Лефлуномид сопоставим с метотрексатом, но превышает его по влиянию на качество жизни, т. е. дорогой. Однако государство изыскивает возможности и в случае неэффективности/непереносимости метотрексата и сульфасалазина нуждающимся пациентам этот медикамент выдается бесплатно по решению консилиума.

Исследования комбинированной и монотерапии не выявили, какая из них важнее. Сочетание препаратов несколько улучшает результативность лечения, зато повышает частоту развития побочных эффектов. Поскольку данные лексредства не имеют обезболивающего действия, а результат будет виден через 2–3 месяца, для сохранения функциональной способности пациентов в ряде случаев назначают малые дозы глюкокортикоидов — 4–8 мг метилпреднизолона или 5–10 мг преднизолона (так называемая бриджинг-терапия — до включения в работу базисного препарата).

Доказано, что при раннем РА они обладают болезнь-модифицирующим эффектом — тормозят рентгенологическое прогрессирование заболевания. При правильном режиме дозирования и своевременном назначении глюкокортикоидных средств (ГКС) снижается вероятность формирования эрозий, т. е.

«Хитеры» и «клоны»Если цели лечения метотрексатом не достигнуты и у пациента изначально плохой прогноз (высокий уровень АЦЦП, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, большое число припухших и болезненных суставов), необходимо переходить к биологической генно-инженерной терапии.

Новые способы лечения ревматоидного артрита -

Здесь препаратами выбора являются ингибиторы фактора некроза опухолей a — инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб. Эксперты рекомендуют их, т. к. уже имеется большой опыт применения этих лексредств в мире и доказана их эффективность.

В настоящее время в Беларуси зарегистрированы инфликсимаб (химерные моноклональные антитела к фактору некроза опухолей a) и адалимумаб (человеческие моноклональные антитела к фактору некроза опухолей a).

Все препараты генно-инженерной биологической терапии замедляют темпы рентгенологического прогрессирования заболевания. При их применении вероятность достижения ремиссии выше. Основной недостаток — огромная стоимость.

Если эффект от лечения ингибиторами фактора некроза опухолей a отсутствует, то через 3 месяца назначаются препараты 2-й линии — ритуксимаб (мабтера) и тоцилизумаб (актемра). Вопрос выбора и очередности на сегодня остается дискутабельным.

А как же лексредства, использовавшиеся ранее в лечении РА — азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин? Сегодня они относятся к препаратам самой последней линии, т. к. доказанной эффективности для замедления процесса рентгенологического прогрессирования у них нет.

При достижении ремиссии в первую очередь отменяются препараты ГКС. Затем снижается доза биологических генно-инженерных препаратов с постепенным уходом от них, сокращается объем базисной терапии.Пятый значимый шаг последнего десятилетия — формирование принципа персонифицированного подхода, предполагающего индивидуальные особенности больного (учет полиморфизма генов, ответственных за метаболизм лексредств, характер метаболизма и др.).

Каждому пациенту — свое лекарство, сводящее к минимуму риск развития побочных эффектов, позволяющее достичь максимального клинического результата. Это направление активно развивается во всем мире, поскольку позволяет вывести терапию заболевания на более высокий уровень.

Использованные источники:www.medvestnik.by

Новые способы лечения ревматоидного артрита -

Лечение ревматоидного артрита носит комплексный характер и может длиться на протяжении нескольких лет, поэтому постоянно разрабатываются медикаменты, которые обладают повышенной эффективностью, становятся популярны так называемые препараты нового поколения.

Такие лекарства обладают хорошей переносимостью, быстрым воздействием на больные суставы. А значит, период глубокой ремиссии ревматоидного артрита или полиартрита может быть достигнут быстрее.

Но современные лекарственные средства, применяемые для лечения ревматоидного артрита, могут подходить также и для других заболеваний суставов и сухожилий. Например, противовоспалительный препарат Нимесил действует очень эффективно при хроническом плечелопаточном переартрите, быстро снимая боль и отек соединительных тканей плеча.

Биологические препараты

Отличием биологических препаратов от базисных является более быстрый эффект от лечения, который наступает в течение нескольких недель. Препараты данной категории применяют в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами и гормональной терапией.

Биологические препараты способны связывать фактор роста некроза, к таким лекарствам относится «Этанерцепт». Менее действенным препаратом является «Анакинра», этот препарат назначают редко, в тех случаях, когда блокаторы, связывающие фактор некроза, не приносят положительного результата.

Применение биологических препаратов проходит с осторожностью, лекарства вводят под контролем медицинских работников в условиях стационара, введение медикаментов может занять несколько часов. Лекарства данной категории назначают с осторожностью пациентам с угнетенной иммунной системой, поэтому предварительно пациент проходит комплексное обследование на венерические заболевания, онкологию и туберкулез.

Современная программа лечения ревматоидного артрита позволяет в минимальные сроки достичь максимального результата. При вспышке заболевания следует увеличить дозировку и провести госпитализацию в условиях стационара, купировать болевые и воспалительные процессы следует гормональными препаратами.

Новые способы лечения ревматоидного артрита -

Золотым стандартом лечения ревматоидного артрита является Метотрексат. Медикаментозное средство, направленное на торможение и угнетение процессов патологического деления и роста соединительных тканей (цитостатик), относится к группе антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты.

Метотрексат оказывает выраженное иммуносупрессивное действие даже при относительно малых дозировках. Приблизительно у 70% больных ревматоидным артритом, использующих Метотрексат, со временем появляется стойкая ремиссия заболевания.

Препарат хорошо переносится больными. Они редко жалуются на негативные проявления. Пятая часть пациентов сталкивается с кожными высыпаниями, расстройством стула, затруднениями при мочеиспускании и «бегающими мурашками».

При назначении Метотрексата осуществляется клинико-лабораторный мониторинг, позволяющий выявить сбои в работе почек, печени и в системе кроветворения на ранней стадии. При обнаружении негативных изменений, дозировка корректируется.

Метотрексат принимается внутрь еженедельно одномоментно или в 3–4 приема с интервалом в 12 часов. Если у больного появляются жалобы на проблемы с пищеварением, базовый препарат может быть назначен внутривенно или внутримышечно.

Наиболее популярным ГИБП от ревматоидного артрита является Инфликсимаб (Ремикейд). Он связывается с ФНО-альфа, образуя устойчивое соединение. Белок ФНО-a участвует во многих противоспалительных реакциях.

Перед терапией Инфликсимабом необходимо провести обследование пациента с целью выявления туберкулеза. Начальная доза препарата вводится внутривенно капельно. Последующие дозы Инфликсимаба вводят через 2 и 6 недель, затем — каждые 8 недель.

Если терапевтический эффект не достигнут, дозировка может быть увеличена. Минимальный курс лечения обычно составляет 1 год. После отмены биологического средства, продолжают лечить заболевание базовыми препаратами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Хумира при ревматоидном артрите отзывы

Во время лечения биологическими препаратами и на протяжении полугода после их отмены женщинам необходимо пользоваться надежными противозачаточными средствами. Инфликсимаб оказывает патологическое воздействие на иммунную систему развивающегося плода.

В процессе этих изменений суставы становятся твердыми. Жидкость в них может понижаться, и хрящи при трении друг о друга, разрушаются.

Такое же действие оказывает кальцификация из-за отложения солей в суставах. Существует целый ряд болезней костей и суставов, к которым склонны люди после 40 лет, и женщин среди них в 5 раз больше, чем мужчин.

Одним из этих неприятных заболеваний является ревматоидный артрит. Суставы припухают, становятся болезненными, отмечается повышение температуры. Подвижность суставов уменьшается, особенно это наблюдается утром.

Значительная выраженность артрита или его острая форма, могут сопровождаться общей слабостью, лейкоцитозом, лихорадочным состоянием.

Ревматоидный артрит может поражать внутренние органы. Если при отечности вас беспокоят покраснение и боль в суставах, посетите ортопеда и ревматолога.

Первым симптомом является боль в суставе, которая мешает спать, ходить, и, пытаясь избавиться от нее, люди готовы испробовать любое чудо-лекарство.

Но многие из широко используемых препаратов не избавляют от ревматоидного артрита, а лишь помогают комплексному лечению.

Попробуем разобраться, для чего используется то или иное лекарство.

Современные лекарственные методы борьбы с ревматоидным артритом делятся на несколько групп.

Когда недуг поражает суставы и боль становится невыносимой, её поможет преодолеть метотрексат, рекомендуемый при ревматоидном артрите.

Ревматоидный артрит является хроническим системным аутоиммунным заболеванием, вызывающим воспаление суставов и поражение околосуставных тканей.

В процессе развития недуга происходит опухание воспалённого сустава, возникает его гиперемия и болезненность. Также воспаление может охватывать околосуставные ткани (мышцы и связки).

Для ревматоидного артрита характерно прогрессирующее течение, чередующееся с периодами ремиссии.

К сожалению, полностью излечить заболевание не возможно. В связи с этим основной задачей современных методик лечения артрита является улучшение функции суставов, снятие воспаления и предотвращение инвалидизации пациентов. Чем раньше начинается медикаментозная терапия, тем благоприятнее будет последующий прогноз.

Для лечения ревматоидного артрита используется 2 основных типа препаратов: препараты быстрого действия (противовоспалительные средства) и медленнодействующие базисные или модифицирующие препараты.

Именно базисные лекарственные препараты способны замедлять (или предотвращать) разрушение суставов и вызывать ремиссию.

На рубеже двух тысячелетий, а точнее, в последние пятнадцать лет очень большую популярность завоевал базисный лекарственный препарат, который называется Метотрексат. В настоящее время именно он назначается специалистами для лечения ревматоидного артрита гораздо чаще других препаратов.

Метотрексат при артрите назначается пациенту даже до полного утверждения диагноза в случае возникновения первых признаков недуга.

По оценке специалистов, препарат, используемый в комплексной базисной терапии, эффективен на любой стадии заболевания.

Метотрексат – это мощный цитостатик, замедляющий развитие ревматоидного артрита.

Современная фармакологическая промышленность выпускает данный препарат в таблетированной и инъекционной форме.

Для парентерального применения используются таблетки, которые покрыты оболочкой.

Для внутривенного или подкожного введения выпускается концентрат и лиофилизат метотрексата, которые используются для приготовления инъекционного раствора, а также готовый раствор для инъекций.

Как правило, чаще всего рекомендован парентеральный приём метотрексата. Однако, в случае, когда пациенты не придерживаются режима лечения или же у них возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, более предпочтительным считается внутривенное или подкожное введение препарата.

При назначении стартовой дозы метотрексата учитываются индивидуальные особенности и состояние здоровья пациента, а также активность воспалительного процесса.

Эффект после приёма появляется, как правило, не ранее, чем через 2 недели от начала терапии, а иногда и значительно позже (до 6-ти недель).

Необходимо отметить, что дозировка подбирается только специалистом, так как она является сугубо индивидуальной. Поэтому не стоит пытаться определить ее для себя самостоятельно.

В случае если вследствие приёма препарата возникают тяжёлые побочные эффекты, метотрексат отменяют.

Он не рекомендуется при почечной и печёночной недостаточности, в случае гиперчувствительности к отдельным ингредиентам препарата, при тяжёлых хронических инфекциях (СПИД, туберкулёз, гепатит), язвенной болезни ЖКТ.

Непосредственно перед началом приёма метотрексата необходимо выполнение общего развёрнутого анализа крови (с обязательным подсчётом тромбоцитов). Также пациент должен сдать кровь для определения количества сывороточного альбумина, на печёночные пробы и билирубин.

В обязательном порядке назначается рентгенография и производится функциональное обследование почек. Необходимо проведение постоянного текущего контроля состояния здоровья пациента на протяжении всего курса базисной терапии.

Традиционные методы лечения

Терапия, проводимая при ревматоидном артрите, включает:

  • ортопедическое лечение;
  • медикаменты;
  • физкультуру;
  • реабилитацию;
  • изменение образа жизни.

Новые способы лечения ревматоидного артрита -

1. проведение базисной терапии;

2. прием нескольких видов противовоспалительных;

3. механическое, физическое, физиотерапевтическое и местное лечение;

4. изменения в режиме питания.

  • блокировка производства медиаторов, которые провоцируют воспалительные процессы;
  • подавление активности иммунной системы.

О статье

Лечение ревматоидного артрита при помощи препаратов нового поколения

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения помогает улучшить состояние больных людей и предотвратить их раннюю инвалидизацию. При отсутствии своевременной терапии потеря трудоспособности может наступить уже через 5 лет после появления первых признаков патологии.

Хроническое заболевание вызывает разрушение суставного хряща и кости. Оно сопровождается аутоиммунными нарушениями и приводит к развитию системных воспалительных процессов. Ревматоидный артрит не только существенно ухудшает качество жизни людей, но и укорачивает их жизнь.

Ревматоидный артрит (РА) – системная патология, при которой поражаются, как правило, периферические мелкие суставы. Исходя из того, что болезнь протекает с разрушением ткани суставов и характеризуется прогрессирующим течением, лечение ревматоидного артрита проводят комплексно, то есть, используя самые современные методы терапии и препараты нового поколения.

Ревматоидный артрит поражает в первую очередь мелкие суставы. Основные симптомы заболевания выражаются в деформации пораженной области, ограничении подвижности, возникновении болевого синдрома. Большинство больных утрачивают способность вести привычный образ жизни и трудовую деятельность.

Даже успешное лечение не дает полной гарантии на то, что продолжительность жизни больного не сократится, ведь заболевание является хроническим и склонно к рецидивам. В среднем, люди, страдающие РА, живут на 5 лет меньше, чем здоровые.

Насколько длительным будет лечение заболевания в том или ином случае сразу сказать невозможно. Одно можно с точностью отметить, что перерывы в лечении и несоблюдение рекомендаций лечащего врача максимально отсрочат желаемое выздоровление. Основными задачами, которые ставят врачи при лечении болезни, являются:

  • избавить больного от болевого синдрома, отечности, общего недомогания;
  • вернуть подвижность пораженным суставам;
  • предупредить деформацию и дальнейшее разрушение суставов;
  • увеличить продолжительность и качество жизни;
  • продлить сроки ремиссии.

Для достижения таких целей при лечении ревматоидного артрита назначают средства нового поколения, а также стандартные, проверенные временем препараты.

Наиболее распространенными препаратами нового поколения, которые назначают для лечения ревматоидного артрита, являются иммуномодуляторы и биологические агенты.

Основная задача иммуномодуляторов – уменьшение интенсивности и дальнейшая остановка прогрессии воспалительного процесса, что достигается посредством подавления объема лейкоцитов, снижая их активную жизнедеятельность.

Если ранее Метотрексат комбинировали с Преднизолоном, то на сегодняшний день такое взаимодействие препаратов не практикуют, назначая иное лекарственное средство – Лефлуномид, который также оказывает иммуносупрессирующее действие и назначает единоразово.

Биологические агенты необходимы при тяжелом развитии РА, то есть в том случае, когда в патологический процесс вовлечены более 5 суставов, а также, если стандартное медикаментозное лечение крайне неэффективно. Основное отличие биологических препаратов от базисных медикаментов – быстрое действие.

Биологические препараты нового поколения приносят выраженное облегчение общего состояния пациента примерно через неделю после начала их применения. В некоторых случаях достичь значительного уменьшения выраженности симптомов артрита можно уже через 2-3 дня.

По своей эффективности агенты можно сравнить с медикаментами, которые применяют в интенсивной терапии. Как правило, биологические средства назначают в комплексе с базовыми, что способствует усилению лечебного эффекта.

Наиболее распространенными биологическими агентами, применяемыми в лечении ревматоидного артрита, являются:

  1. Ремикейд. Прием данного препарата способствует устранению воспалительного и эрозивного процесса в суставе, замедлению уменьшения суставной щели. На момент терапии биологическим агентом и в течении 6 месяцев после окончания его применения женщинам рекомендовано использовать надежные противозачаточные средства. Это необходимо по причине того, что препарат патологическим образом воздействует на иммунитет плода, вызывая необратимые последствия.
  2. Кинерет. Лекарственное средство назначают при тяжелом течении болезни.
  3. Энбрел. Медикамент помогает подавить воспалительный процесс и добиться стойкой ремиссии заболевания как на первых, так и на последних стадиях.
  4. Хумира. Используется для лечения артрита средней и тяжелой формы, сочетается с приемом базисных противовоспалительных средств.

По данным многочисленных исследований следует, что почти у трети пациентов была достигнута стойкая ремиссия после лечения биологическими агентами.

Стандартная терапия

Сразу после постановки диагноза врач назначает стандартное медикаментозное лечение ревматоидного артрита, которое заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, хондропротекторов и базисных препаратов. Прием такого комплекса лекарств позволяет:

  • уменьшить, а то и устранить симптоматику патологии;
  • предотвратить разрушение суставной ткани;
  • достигнуть стойкой и длительной ремиссии;,
  • увеличить продолжительность жизни и ее качественные показатели.

Так как лечение РА должно быть комплексным, совместно с приемом медикаментов необходимо и соблюдение правильного рациона питания, а также проведение физиотерапевтических процедур.

Какой метод физиотерапии будет наиболее эффективен в том или ином случае, определяет врач на основании таких сведений:

  • разновидность и характер течения заболевания;
  • его тяжесть;
  • имеющиеся противопоказания;
  • возраст человека.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Эпикондилит это

Может понадобиться применение электрофореза, фонофореза, магнитотерапии, мануальной терапии, ультрафиолетового облучения, бальнеотерапии.

Неотъемлемой частью физиотерапевтического лечения является лечебно-физкультурный комплекс. В наиболее тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство.

На сегодня одним из самых сложных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое поддается эффективному лечению только на ранних стадиях, является ревматоидный артрит. Совсем недавно болезнь считалась исключительно старческой патологией, но в наше время на боли в суставах все чаще жалуется молодое поколение.

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание соединительной ткани, поражающее суставы и внутренние органы. Полностью вылечить болезнь очень сложно, несмотря на огромный прогресс современной медицины.

Для того чтобы исправить огромный пробел были разработаны эффективные средства, с помощью которых сегодня проводят лечение ревматоидного артрита. Препараты нового поколения не просто результативны, они оказывают сильнейший лечебный эффект в отличие от своих аналогов, легче переносятся организмом, провоцируют меньше побочных явлений.

Особенности лечения

Ревматоидный артрит – патология аутоиммунного характера, хронического течения. При развитии болезни отмечается поражение синовиальной оболочки сустава. При несвоевременном лечении артрита, возможно нарушение двигательной функции опорно-двигательного аппарата.

Причины развития заболевания до сих пор не изучены до конца. Но, несмотря на это ученые не прекращают искать лекарства, которые смогли бы предотвратить развитие болезни на ранних стадиях. В некоторой мере им это даже удалось.

Сегодня медицина предлагает новейшие препараты для лечения ревматоидного артрита, которые оказывают высокий лечебный результат. Эффективность препаратов очень важна при развитии болезни, поскольку она действительно опасна для человека.

В первую очередь артрит опасен тем, что может привести к нарушению функций костной системы, вплоть до инвалидности. Кроме всего, в процессе развития, болезнь поражает другие органы и жизненно важные системы.

Новейшие препараты при ревматоидном артрите не просто оказывают высокий лечебный результат, они призваны подавлять воспалительный процесс в хрящевой ткани, суставе, сводят к минимуму иммунные изменения.

Новые способы лечения ревматоидного артрита -

Но, несмотря на эффективность лекарств, не нужно надеяться на чудо пациентам, у которых болезнь находится в запущенной стадии и протекает несколько лет подряд. При очень сложном состоянии пациента новые медикаменты не сотворят волшебного выздоровления, они только улучшат общее состояние, продлят ремиссию, замедлят процессы разрушения внутри суставных тканей. Конечно это не полное излечение от патологии, но все, же лучше чем ничего не делать

Заболевание требует сложной лечебной терапии, которая включаем прием медикаментов разного действия. Поэтому необходимо обратиться к врачу, который лечит артрит и получить соответствующие назначения и рекомендации.

Современная медицина предлагает препараты при артрите:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • биологические.

Лечение медикаментозными средствами направлено на устранение причины заболевания, препараты понижают активность иммунной системы, блокируют вырабатываемые медиаторы, которые вызывают процессы воспаления.

Вовремя начатое лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения дает шанс больным людям повысить качество и продолжительность жизни. Полностью вылечить его невозможно – это аутоиммунное заболевание, необратимо поражающее суставы.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, которое имеет хронический характер и протекает длительно с периодами ремиссий и обострений. Это одно из наиболее тяжелых хронических заболеваний, которое трудно поддается терапии.

Точные причины развития этой болезни до сих пор не установлены.

Возможности достижения максимального эффекта при контролируемом лечении ревматоидного артрита в реальной практике

Приведены современные стратегические подходы к лечению ревматоидного артрита (РА), новые диагностические критерии и рекомендации по лечению пациентов. Показано, что приверженность больного лечению и регулярность приема препаратов уменьшает число обострени

Modern strategic approaches to rheumatoid arthritis (RA) treatment were given, as well as the new diagnostic criteria and recommendations on patients’ treatment. Patient’s commitment to the treatment and stability of preparation taking was shown to reduce the number of RA exacerbations, and the time of remission achievement.

Ревматоидный артрит (РА) — болезнь с неизвестной этиологией, чрезвычайно сложным многокомпонентным патогенезом, в связи с чем терапия в течение многих лет осуществлялась, по сути, эмпирически. За последние 50 лет в лечении РА произошли кардинальные изменения.

Были внедрены и с успехом применяются новые синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП) — метотрексат (МТ), лефлуномид (Леф), которые отличаются от ранее используемых солей золота, Д-пеницилламина, алкилирующих цитостатиков явно лучшей переносимостью и, соответственно, возможностью длительного применения.

А. Лечение РА должно базироваться на постоянном контакте больного и врача. B. Первичная задача лечения больного с РА — максимально длительное сохранение качества жизни путем контроля симптомов, предупреждения деструкции, нормализации функции и социальной адаптации. C.

Подавление воспаления — наиболее важный путь к достижению этой цели. D. Лечение до достижения цели («Treatment to target») путем измерения активности болезни и коррекции терапии для оптимизации исходов РА.

1) необходимость ежемесячных осмотров больных при наличии умеренной/высокой активности болезни для своевременной коррекции терапии, при достижении цели лечения осмотры могут быть реже — раз в 3–6 месяцев;

2) констатация улучшения (по мнению больного или врача) не является достаточным результатом лечения, цель терапии — достижение низкой активности, предпочтительнее — ремиссии; 3) следует максимально объективизировать оценку активности;

впечатления врача или больного не являются ориентирами при оценке эффекта терапии, следует опираться на объективную оценку различных параметров активности, таких как количество пораженных суставов, оценка активности по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), острофазовые тесты крови;

4) следует скрупулезно оценивать результат терапии: например, DAS28 2,7 не равно DAS28 2,6 (критерий ремиссии); это означает, что надо корригировать (наращивать) терапию, стремясь к достижению ремиссии.

Таким образом, тактика лечения РА предполагает выбор препарата с учетом сопутствующих заболеваний, коррекцию лечения в зависимости от эффективности и переносимости. Преимущества контролируемого лечения РА были продемонстрированы в рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) TIGORA [2, 3], которое сравнило результаты 18-месячного лечения двух групп больных РА: в 1-й группе лечение проводилось со строгим ежемесячным контролем изменения активности РА по индексу активности болезни (DAS) («tight»-контроль) и в соответствии с динамикой DAS корригировалась терапия («интенсивная» группа).

Во 2-й группе лечение проводилось «рутинным способом» без такого жесткого контроля. К концу исследования ремиссия была достигнута у 65% больных 1-й группы и только у 16% больных 2-й группы. Увеличение числа эрозий было меньше в 1-й группе.

Контролируемое лечение («интенсивная» группа) сопровождалось более частой коррекцией терапевтической тактики (использование комбинации БПВП, эскалация их дозы, использование внутрисуставных введений глюкокортикоидов).

Авторы при анализе этих результатов пришли к выводу, что контроль за лечением обеспечивает наилучшие результаты вне зависимости от выбора БПВП. Эти данные были подтверждены в ряде зарубежных и отечественных исследований [4–7].

Новые диагностические критерии Американского колледжа ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) и Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism, EULAR) 2010 года [8] позволяют диагностировать РА на ранней стадии.

Это позволяет назначать БПВП при раннем РА, что и отмечено в международных и отечественных рекомендациях по использованию при РА БПВП и ГИБП [9, 10]. Раннее назначение БПВП на сегодняшний день является обыденным.

Хорошо известно, что отсрочка с назначением БПВП приводит к худшим исходам РА. При анализе 14 РКИ была оценена частота развития эффекта у 1435 больных (886 получали различные БПВП и 549 — плацебо) при различной длительности РА (табл.

1), учитывались демографические факторы (пол, возраст), функциональный класс (ФК) по Steinbrocker, клинико-лабораторные параметры активности болезни (боль, число болезненных суставов (ЧБС), число воспаленных суставов (ЧВС), СОЭ, опросник оценки здоровья — Health Assessment Questionnaire (HAQ) и др.) [11].

При любой длительности РА различия в частоте развития эффекта между активным лечением и плацебо были примерно одинаковы — около 30%. По мере увеличения длительности РА эффективность БПВП снижалась с 52% «ответчиков» ( 10 лет) (табл. 1).

По данным метаанализа 12 РКИ при раннем назначении отмечалось достоверное уменьшение рентгенологического прогрессирования разрушения суставов — стандартизированное среднее различие между началом и концом наблюдения составило –0,19 (95% CI –0,34;

–0,004), что на 33% меньше по сравнению с более поздним началом терапии БПВП (рис. 1) [12]. Такие же результаты получены нами при анализе появления новых эрозий у больных с различными сроками начала терапии БПВП (рис.

2) [7]: в первые 6 месяцев РА, во вторые 6 месяцев РА и при назначении БПВП в сроки более 12 месяцев РА. Минимальное увеличение среднего числа эрозий отмечалось при назначении БПВП в сроки до 6 месяцев РА: соответственно через 5, 10 и 15 лет — 7,6 ± 3,12; 12,42 ± 7,84;

13,76 ± 10,53. При назначении базисных препаратов во второе полугодие РА количество эрозий до 10 лет болезни несколько выше, чем в первой группе (p