Ювенильный идиопатический артрит — симптомы, классификация

Патогенез ювенильного идиопатического артрита

При ревматоидном артрите основной мишенью поражения является синовиальная оболочка сустава. Клеточные и молекулярные взаимодействия при этом заболевании изучены достаточно основательно.

Формирование хронизации в синовиальной оболочке сустава связано с реактивацией и распространением иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов воспаления (цитокинов, факторов роста), синтезом антицитрулиновых и других антител, формированием иммунных комплексов.

Классификация ювенильного идиопатического артрита

В МКБ-10 ювенильный артрит, который определяют как «артрит у детей, который начался в 16-летнего возраста и продолжается более 3 месяцев», выделенный в отдельную рубрику — М08: — М08. 0 — юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (сероположительный и серонегативный); — М08.

2 — юношеский (ювенильный) артрит с системным началом; — М08. 3 — юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный); — М08.

4 — пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит; — М08. 8 — другие ювенильные артриты; — М08.

9 — юношеский артрит неустановленный.

Олигоартрит — артрит 1-4 суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни. Выделяют 2 подкатегории: первая — персистирующий олигоартрит (поражает не более 4 суставов в течение всего периода болезни ); вторая — олигоартрит распространенный (поражает 5 и более суставов после первых 6 мес).

Начало заболевания преимущественно приходится на возраст до 6 лет, олигоартрит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, поражает 4 или меньше суставов в течение первых 6 месяцев, чаще всего — один или оба коленных сустава и / или мелкие сустава.

При олигоартрите проводят регулярные проверки на наличие хронического переднего увеита.

Полиартрит (с отрицательным ревматоидным фактором — артрит 5 или более суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни; тест на ревматоидный фактор (РФ) — негативный. Полиартрит (с положительным ревматоидным фактором) — артрит 5 или более суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни; ассоциированный с положительным РФ по результатам двух тестов из трех в течение первых 6 мес болезни.

Полиартрит — второй наиболее распространенный тип ювенильного артрита, он имеется примерно у одного из четырех детей с артритом. В большинстве случаев заболевание развивается до 7 лет, часто поражает суставы с обеих сторон тела.

Наиболее распространенной формой полиартрита является РФ-отрицательная. РФ-положительный подтип чаще встречается у девочек-подростков.

Полиартикулярный ювенильный артрит часто ассоциирован с хроническим увеитом.

Системный артрит — артрит одного и более суставов с имеющейся или предварительно задокументированной лихорадкой длительностью более 2 недель в сочетании с другими признаками: кратковременная, нефиксированная эритематозная сыпь, генерализованное увеличение лимфатических узлов, гепато- и / или спленомегалия; серозиты.

Системный артрит обычно развивается в возрасте до 5 лет, частота заболевания у мальчиков и девочек примерно одинакова, имеет генерализованное начало с лихорадкой, повышенной утомляемостью, сыпью, потерей аппетита и массы тела, сопровождающееся болью в суставах. Могут встречаться увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, реже — перикардит, плеврит.

Симптомы

У детей наблюдается ряд признаков. Врачи классифицируют их по общим и второстепенным. Разделение полезно при диагностике болезней, поможет выявить степень поражения ткани. Ювенильный тип артрита часто классифицируют по стадии повреждения, деформации костной ткани.

Для ревматоидного процесса, как в суставах, так и в органе зрения, характерны сезонные обострения. Чаще всего обострение наблюдаются в осенний или весенний период, но они встречаются также после перенесенной вирусной инфекции или иного соматического заболевания, травмы, стресса и т.д.

Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) достаточно информативна для установления диагноза. Это касается развернутой клинической картины.

Поражение суставов при ювенильном идиопатическом артрите наблюдается в виде моноартрита, олигоартрита и полиартрита. В ряде случаев начало болезни — медленное, начинается с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп.

Затем привлекаются другие суставы — лучезапястный, голеностопный, коленный, плечевой и др. Однако поражения суставов у детей может начинаться со средних или крупных суставов. Следует заметить, что некоторые суставы в дебюте заболевание не поражаются, их называют «суставными исключениями» (дистальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти, проксимальный межфаланговый сустав V пальца кисти).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Облегчить боль при ревматоидном артрите

Артрит у детей - виды, симптомы, диагностика и лечение

Моноартрит как первый признак заболевания наблюдается у 40 50% детей. У подавляющего большинства из них развивается поражение коленного сустава, у трети — голеностопного, реже процесс начинается с других суставов.

Первые жалобы часто сочетаются с травмой. Редко первым в патологический процесс вовлекается тазобедренный сустав.

В дальнейшем к моноартриту добавляются поражения других суставов. Местные проявления поражения сустава характеризуются изменениями формы в виде периартикулярного отека, наличия выпота в полость сустава, повышенной местной термоактивностью, ограничением двигательной функции, наличием боли, которая усиливается во второй половине ночи или в утренние часы, утренней скованностью в суставах различной интенсивности.

В процессе прогрессирования заболевания, когда ребенок ограничивает подвижность пораженного сустава, развиваются трофические изменения тканей над пораженным суставом, гипотрофия мышц, нарушения роста с увеличением длины пораженной конечности.

К олигоартикулярной форме ювенильного идиопатического артрита относят случаи заболевания с привлечением 2-4 суставов. При полиартикулярной форме ЮИА в патологический процесс вовлечено более 4 суставов.

https://www.youtube.com/watch?v=DJw3DHKD12E

В периартикулярных тканях пораженных суставов можно обнаружить ревматоидные узелки. С развитием заболевания привлекается мышечная система в виде миозита, дистрофических и атрофических изменений.

При суставной форме ЮИА органического поражения внутренних органов (сердца, печени, селезенки, почек, выраженной лимфаденопатии) практически не наблюдается. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и иных органов имеют преимущественно функциональный характер.

Поражение внутренних органов при ювенильном идиопатическом артрите может протекать с привлечением сердечно-сосудистой (СС) системы, легких, почек, печени, лимфатической системы. Поражение СС системы при ювенильном артрите проявляется в виде как непосредственно патологии сердца (кардит), так и эндотелиальной дисфункции, которая в дальнейшем может привести к развитию различных патологических состояний.

В нескольких исследованиях была проведена оценка риска поражения СС системы при ювенильном артрите. Специалисты установили, что у взрослых пациентов, которые в детском возрасте заболели ювенильным артритом, чаще наблюдались явления артериальной гипертензии по сравнению с группой контроля, что объяснялось снижением физической активности, наличием хронического воспаления, приемом лекарств.

Некоторые врачи указывают на наличие субклинического атеросклероза и субклинической сердечной недостаточности у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. При системной форме заболевания может развиться кардит, симптомы которого в определенной степени стерты, поскольку чаще всего доминирует суставной синдром.

Среди жалоб можно выделить периодические боли в области сердца колющего или давящего характера, пониженную адаптацию к физическим нагрузкам: появление одышки, слабости, повышенной усталости. Иногда возможно формирование порока сердца — недостаточности клапанов (преимущественно аортального).

На электрокардиограмме (ЭКГ) имеются признаки перегрузки левых отделов сердца, нарушение процессов реполяризации желудочков. Во время эхокардиографии (ЭхоКГ) наблюдается уменьшение сократительной функции миокарда, расширение полостей сердца, возможна дисфункция межжелудочковой перегородки, признаки недостаточности клапанов, при перикардите — сепарация листков перикарда.

Ревматоидный васкулит мелких сосудов имеет много клинических проявлений. Один из них — синдром Рейно, который, как правило, протекает с поражением сосудов кистей и стоп.

Васкулит при ревматоидном артрите может протекать в виде капиллярита поверхностей ладоней и подошв, ангионевротических отеков конечностей. При системной форме ЮИА может развиться пульмонит, который чаще всего имеет интерстициальный характер.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Реактивный артрит - симптомы, лечение, причины

У больных появляется кашель почти без выделения мокроты, выслушиваются жесткое дыхание, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. Характерным является привлечение плевры, встречается сухой или общий плеврит, который может привести к развитию дыхательной недостаточности.

На рентгенограмме обнаруживают усиление сосудисто-интерстициального рисунка легких. При фиброзирующем альвеолите на рентгенограмме имеются усиления и деформация легочного рисунка, а также возможные признаки легочной гипертензии.

Патологические изменения со стороны системы крови при системной форме ЮИА наблюдаются в виде анемии, тромбоцитоза, эозинофилии. Для таких больных характерна гипохромная анемия, у них также чаще наблюдается тромбоцитоз, который является симптомом активности воспалительного процесса.

Поражение лимфатической системы характеризуется лимфаденопатией с увеличением чаще подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых, локтевых групп лимфоузлов. Наличие лимфаденопатии не влияет на следствие ювенильного идиопатического артрита, но следует учитывать, что лимфаденопатия при ювенильном артрите не ограничивается лимфатическими узлами, которые собирают лимфу из пораженных органов, это системный ответ лимфатической системы на системный воспалительный процесс генерализованного характера с развитием фолликулярной гиперплазии лимфоидной ткани.

Основным клиническим признаком вовлечения в процесс печени при ЮИА является ее увеличение, изменение уровня печеночных ферментов, нарушение образования белков и дезинтоксикационной функции. Степень функциональных нарушений печени часто коррелирует с тяжестью заболевания. Кроме увеличения печени, наблюдается спленомегалия.

Выявить развитие пауциартикулярного артрита достаточно сложно по двум причинам. Первая состоит в бессимптомном течении заболевания в большинстве случаев.

Ювенильный артрит: возможности медикаментозного и ...

Вторая – маленькие дети не всегда могут объяснить свое состояние, пожаловаться на боль, поэтому взрослым остается лишь догадываться о нарушениях в организме ребенка. Обязательно следует обратиться к врачу, если у малыша отмечаются такие изменения в деятельности и поведении:

  • часто просится на руки, отказывается ходить или ползать;
  • потирает суставы;
  • не дает держать за руку (из-за боли);
  • капризничает, плачет без видимой причины, быстро устает.
  • отечность в районе сустава;
  • повышенная потливость;
  • быстрая утомляемость;
  • незначительно повышенная температура;
  • отказ от еды;
  • кожные высыпания;
  • жалобы на боль в глазах, нарушение зрения;
  • покраснение глаз;
  • замедление темпов роста и массы тела;
  • нарушение походки;
  • увеличение лимфоузлов;
  • низкая активность после пробуждения.

ВНИМАНИЕ! Многие из указанных признаков присущи другим разновидностям ювенильного идиопатического артрита, например, ревматоидному или полиартриту. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу, чтобы провести дифференциальную диагностику.

Диагностика

Дифференциальная диагностика пауциартикулярного артрита представлена широким спектром процедур. Лабораторные и аппаратные методы исследования направлены на исключение у ребенка таких патологий, как: другие ревматические и неревматические заболевания суставов, токсоплазмоз, кишечные патологии, остеопороз и прочие. Для этого врач может назначить:

  • анализы крови и мочи (общий, биохимический, иммунологический, ПЦР и так далее);
  • кожная проба (реакция Манту);
  • выявление антител к ряду инфекционных возбудителей;
  • УЗИ суставов;
  • рентген;
  • КТ и МРТ пораженных суставов;
  • пункция костного мозга.

Для уточнения диагноза в качестве дополнительных диагностических методов могут применяться: исследование мазка ротовой полости и абдоминальное УЗИ, ЭКГ, биопсия лимфоузлов и прочие. Кроме того, рекомендуются консультации таких специалистов, как: фтизиатр, ревматолог, окулист и других.

Методы лечения

  1. Если ревматоидный тип воспаления ткани не характеризуется наличием большого количества поражений, возможно консервативное лечение. В начальной стадии для детей с заболеванием допустимо применение нестероидных обезволивающих средств, обладающих противовоспалительным характером. Стоит лечить ювенильный артрит ибупрофеном.
  2. Для детей, которых беспокоит ревматоидный тип повреждений с яркими признаками подойдут препараты иного характера. Часто применяют кортикостероидные средства. Помогут снять сильный болевой синдром, окажут противовоспалительное действие. В таком случае лечить ювенильный артрит придется долго.
  3. Используются препараты, воздействующие на иммунитет больного — иммуномодуляторы, обладающие противоревматическим действием. Ювенильный тип артрита лечат при помощи препаратов растительного происхождения — вспомогательная терапия.
  4. Для лечения детей применяют физиотерапию, лечебную физкультуру. Наряду с консервативным лечением ЛФК показывает результаты. Эффекта можно добиться, если лечить ювенильный артрит, сочетая несколько способов одновременно. Например, выполнять комплекс специально подобранных упражнений и принимать препараты.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое подагрический артрит (подагра), основные симптомы и лечение болезни

В лечении пауциартикулярного артрита используют комплексный подход. Целью терапии является устранение симптомов заболевания и предотвращение его дальнейшего развития. Помимо медикаментозного лечения в комплекс мероприятий обязательно включают физиотерапию, гимнастику и массаж. Как дополнение к основным методам допускается применение народных рецептов.

Медикаменты

Медикаментозное лечение пауциартикулярного ювенильного артрита предполагает применение нескольких групп лекарственных препаратов.

Группа лек. средств Действие Препараты Примечания
НПВС Устраняют воспалительные симптомы: боль, отечность, покраснение Мелоксикам

Диклофенак

Нимесулид

Показаны и на момент диагностики до подтверждения диагноза
Глюкортикоиды Обладают выраженным обезболивающим действием Бетаметазон В виде внутрисуставных инъекций
Иммунодепрессанты Уменьшает активность иммунных клеток Метотрексат Проводится под контролем эффективности
Ингибиторы фактора некроза опухоли Блокируют развитие воспалительного процесса Адалимумаб

Этанерцепт

Назначение зависит от течения болезни и прогноза

Каждый из препаратов подбирается с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка, течения болезни, выраженности симптомов, сопутствующих патологий и других факторов. В процессе терапии обязательно проводится контроль эффективности назначенных средств. При необходимости врач вносит коррективы.

Рецепты народной медицины

Народные рецепты представлены в виде отваров или смесей для наружного применения. Их цель: устранить болевой синдром и отечность, вывести токсичные метаболиты из пораженных тканей и организма, укрепить иммунитет.

Возможные осложнения

Ревматоидный тип заболевания у детей диагностируется просто, при отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к серьезным осложнениям. Пока заболевание не перешло в хроническую форму, стоит обратиться к ревматологу. Если воспалительный процесс длится долго, он нанесёт серьезный вред здоровью пациента. Возможные осложнения у детей:

  • Анемия тяжелой формы.
  • Неравномерный рост конечностей — руки, ноги развиты неполноценно.
  • Полная, частичная потеря зрения.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, например, перикардит.
  • Медленный рост костного скелета.
  • Сильная, не проходящая боль в области суставов.

Синдром Стилла — болезнь, против которой нет методов профилактического лечения. Значит, у детей предотвратить появление заболевания невозможно.

Прогноз заболевания и профилактика

Прогноз пауциартикулярного юношеского артрита зависит от многих факторов: своевременность выявления патологии, наследственности, состояния здоровья на момент заболевания, правильности постановки диагноза и адекватности лечения, качества выполнения показаний врача и других.

Во многих случаях болезни грамотное лечение и соблюдение профилактических мер в дальнейшем на долгие годы избавляет ребенка от рецидива.

К профилактическим мерам можно отнести следующие рекомендации:

  • избегать переохлаждения и перегрева;
  • при наличии наследственного фактора всячески способствовать предупреждению развития болезней суставов (избегать травм, заниматься спортом, соблюдать режим питания и так далее);
  • своевременно устранять инфекционные очаги в организме;
  • избегать смены климатических условий;
  • усиливать иммунитет естественными методами, не увлекаться иммуномодулирующими средствами;
  • приучать ребенка к здоровому образу жизни и правильному питанию.

Хотя пауциартикулярный ювенильный артрит считается неизлечимым заболеванием, он не является приговором для ребенка. Судя по отзывам врачей и родителей многие дети успешно прошли курс лечения и избавились от патологии.

И ключевая роль в излечении принадлежит именно родителям. Чем раньше они обратят внимание на недомогание, чем более полно будет проведено лечение и более тщательной будет дальнейшая профилактика, тем больше у ребенка шансов вступить во взрослую жизнь со здоровыми суставами.


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*