АРТРИТ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ — это… Что такое АРТРИТ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ?

Причины патологии

Ювенильный идиопатический артрит встречается достаточно редко, поражает примерно девяносто детей из ста тысяч. Его причина заключается в том, что иммунитет ребенка не всегда отличает возбудителя опасной инфекции от того, что безвредно или является частью самого организма.

По пока неизученным причинам тело начинает реагировать неправильно: иммунитет перестает различать чужеродные и свои клетки и начинает повреждать собственные суставы. Именно поэтому данное заболевание называется аутоиммунным.

При этом болезнь не является наследственной, не передается малышу от родителей. Однако ученые выделили несколько генетических факторов, способных вызвать предрасположенность к развитию заболевания.

Сейчас считается, что чаще всего причинами служит сочетание наследственного фактора и воздействия окружающей среды (различных инфекций). Постепенно происходит утолщение синовиальной оболочки, ее заполнение воспалительными клетками, увеличение количества синовиальной жидкости.

Ювенильный ревматоидный артрит: симптомы, прогноз и лечение

В результате юношеский артрит сопровождается опуханием, сильной болью, проблемами с подвижностью, особенно в утреннее время и после пребывания в неподвижном положении. Ребенок начинает меньше двигаться, старается избежать болевых ощущений.

Если не провести необходимое лечение, у пациента развивается деформация суставов, эрозии в хрящевой и костной ткани, атрофия мышц.

Ювенильный ревматоидный артрит – это заболевание, которому подвержены дети до 16 лет и которое протекает чаще всего с развитием инвалидности. Среди всех детских ревматических болезней оно находится на первом месте по частоте.

Проявления

Этот детский недуг может проявляться совершенно разными симптомами. На первый план в самом начале развития болезни выходит повышение температуры тела.

При этом внешне какого-то воспалительного процесса длительное время не проявляется. И только через некоторое время присоединяется отёчность и болезненность в одном суставе.

По мере развития болезни начинают поражаться и другие суставы. Сам же воспалительный процесс протекает, как правило, симметрично и затрагивает еще и внутренние органы.

При ювенильном артрите происходит поражение крупных суставов, мелкие страдают гораздо реже. Основные симптомы поражения:

  1. Боль.
  2. Отёчность.
  3. Гиперемия кожи над местом воспаления.
  4. Постоянное повышение температуры тела до 39 градусов.
  5. Наличие аллергической сыпи.
  6. Увеличение селезёнки.
  7. Увеличение лимфатических узлов.

Причины

Сказать, почему именно у ребёнка появилась болезнь, довольно сложно. Чаще всего это инфекция, травма, переохлаждение или вирусы.

В некоторых случаях она начинает проявляться практически сразу после ОРВИ, после прививки от краснухи, кори и паротита. Чаще всего заболевают девочки.

А вот наследственного фактора при развитии этого заболевания не выявлено.

Ювенильный хронический артрит после правильного лечения даёт стойкую ремиссию, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако в некоторых случаях может быть непрерывное постоянно рецидивирующее течение.

Если не начать лечить болезнь своевременно, то она обычно приводит к инвалидности, особенно часто это происходит при артрите у маленьких детей.

Типы течения

Ювенильный артрит у детей может протекать в острой, подострой или хронической форме. Самой тяжёлой формой является острая форма заболевания.

При этом болезнь прогрессирует очень быстро, а найти правильное лечение удаётся не всегда. Это характерно для детишек первых 3 лет жизни.

При этом врачи дают неутешительные прогнозы.

Подострая форма начинает проявляться в одном суставе – это, как правило, это колено. Оно начинает распухать и перестаёт правильно функционировать.

Но вот болевых ощущений при этом ребёнок не чувствует. Если недуг застигает ребенка в возрасте до 2 лет, то он просто перестаёт ходить.

Особенно сильно скованны поражённые конечности в утренние часы после сна. При этом на протяжении длительного времени может и не появиться других симптомов.

В некоторых случаях начинает проявляться и ревматоидное поражение глаз – увеит, который через полгода – год может привести к полной слепоте.

Ювенильный хронический артрит у детей может находиться в ремиссии. Этот период может составлять и год и десять лет. Если не последует полноценного лечения, то болезнь доведет больного до инвалидности. Пораженные суставные ткани просто не будут должным образом функционировать.

Причины заболевания не ясны. Предполагается, что оказывает влияние наследственность и нарушение функции иммунной системы.

Чаще болезнь проявляется физической немощью, которая прогрессирует. Для лечения применяются противовоспалительные лекарства или гормоны, которые имеют побочное действие, особенно поражается пищеварительный тракт.

Синдром Стилла

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию.

Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов.

Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов.

В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов.

Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

На сегодняшний день врачи не знают истинной причины развития болезни. Говорят о наследственной предрасположенности к ревматическим проявлениям.

Активатором могут стать сразу несколько факторов:

  • Инфекции вирусного/бактериального характера;
  • Переохлаждение;
  • Травмы суставов;
  • Облучение УФ лучами;
  • Применение медикаментов, в основе которых лежит белок.

Дети с таким диагнозом имеют повышенную восприимчивость к некоторым факторам окружающей среды, из-за чего иммунная система начинает работать неправильно, вызывая патологию.

В настоящее время точная причина ревматоидного артрита не выяснена. В основе процесса лежит иммунологический сбой, в результате которого вырабатываются антитела к собственным суставным клеткам в организме – они воспринимаются как чужеродные и разрушаются.

Иммунный ответ имеет сложный механизм.   Вначале процесс локализуется лишь в синовиальной оболочке, которая выстилает полость суставов: развивается воспалительный процесс, нарушается микроциркуляция.

А затем образующиеся антитела вызывают повреждение всех тканей и структур сустава.

Провоцирующими факторами для развития заболевания могут быть:

  1. Факторы внешней среды:
  • любые возбудители инфекций: бактерии (стрептококки, стафилококки), вирусы (герпеса, краснухи, гриппа, ОРЗ), микоплазма и другие микроорганизмы;
  • травматическое повреждение сустава;
  • переохлаждение организма;
  • чрезмерная инсоляция (длительное пребывание на солнце);
  • резкая перемена климата;
  • вакцинация. 
  1. Факторы внутренней среды:
  • изменение гормонального баланса при половом созревании;
  • нарушение метаболических (обменных) процессов с образованием свободных радикалов, разрушающих клеточные мембраны.
  1. Наследственная предрасположенность: часто ЮРА развивается у детей, в семьях которых имеется данное заболевание у взрослых.

Разновидности болезни

Ювенильный хронический артрит представлен несколькими разновидностями, у которых несколько различаются симптомы.

Привычно думать, что артрит бывает только у пожилых, но трудно представить, что даже маленькие дети от года до 4-х лет могут страдать от воспалительных заболеваний суставов.

Причем, трудность диагностики у детей данного заболевания затруднена тем, что малыш не может выразить, что именно у него болит, а становится капризным, отказывается кушать.

Внешне воспалительный процесс не всегда можно увидеть, а хромоту и трудности при ходьбе заметны только тогда, когда ребенок начинает ходить. Вот именно трудности и нежелание лишний раз подвигаться, преимущественное использование рук в игре стают первыми признаками, когда надо заподозрить артрит.

Некоторые виды детских воспалительных суставных заболеваний

Группа детских артритов называется ювенильным артритом. Существует следующая классификация:

  1. Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит, который еще может носить название олигоартикулярный или олигосуставной. Это наиболее распространенный вид детских воспалительных суставных заболеваний, который диагностируется в половине всех случаев. При данном артрите поражается от одного до 4-х суставов и преимущественно страдают коленные суставы. Данное заболевание часто сочетается с воспалительными процессами глаз. В крови присутствуют антитела, способные разрушать ткани собственного организма. Так как это заболевание поражает малое количество суставов, лечение проводится нестероидными противовоспалительными средствами. Большинство детей достигают стадии ремиссии, у остальных болезнь прогрессирует в многосуставной артрит.
  2. Полиартикулярный (многосуставной) ювенильный хронический артрит затрагивает большое количество суставов рук и ног, сопровождается болевым синдромом, припухлостями суставов, контрактурой. Нарушается подвижность и функциональность пальцев рук, запястий, проблемы с суставами ног нарушают походку. Для преодоления острого периода болезни используют противоревматические средства, иммунодепрессанты, причем, рекомендовано начать лечение как можно раньше, чтобы не допустить массового повреждения суставов.
  3. Системный ювенильный идиопатический артрит наиболее затруднителен в диагностике, тем более, что признаки артрита в самом начале заболевания отсутствуют. Данная форма свойственна детям до пяти лет и начинается с лихорадочного состояния, усугубляющегося по вечерам. Лихорадка сопровождается краснотой, зудящей сыпью на руках и ногах, появляющейся при повышении температуры. Возможно увеличение миндалин. Медицина еще достаточно не изучила этот вид заболевания. Однако, следует провести обследование и сдать анализ крови, чтобы исключить другие возможные заболевания со сходными симптомами.
  4. Ювенильный спондилоартрит. На этот вид суставных заболеваний у детей приходится 10% всех случаев детских артритов. Как правило, он диагностируется у подростков и поражает суставы нижних конечностей тазобедренный сустав, коленный, голеностопный и область ахиллова сухожилия. Данное заболевание сопровождается острыми воспалительными заболеваниями глаз. Лечение базовое, которое применяют при ревматоидном артрите.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Инфекционно аллергический артрит у детей — Аллергия

Диагностирование заболевания

Во-первых, следует напомнить, что самостоятельно ставить диагноз нельзя. Обязательно надо проконсультироваться с врачом, который назначит соответствующее лечение на основании всестороннего обследования. Применяют следующие методы обследования:

  1. Анализ крови выявляет наличие ревматоидного фактора у детей с подозрением на ювенильный артрит.
  2. Рентген суставов позволяет выявить сужение суставной щели, костные разрушения, отставание в росте костей.
  3. Пункция жидкости из сустава подвергается цитологическому и гистологическому исследованию.
  4. Компьютерная томография, МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ внутренних органов.
  5. Обследование у окулиста.

Как лечить суставные заболевания у детей?

Для того, чтобы избежать поражения множественных суставов и последствий артрита следует лечение продолжать даже в стадии ремиссии заболевания. Лечение должно включать медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, комплекс лечебной физкультуры, отдых, массаж.

Предотвращение образования контрактур – это основная цель терапии ювенильного артрита. К лечению детей надо подходить особенно внимательно, чтобы поддержать их нормальную жизнь в физическом и психическом плане.

Медикаментозное лечение должно назначаться исключительно врачом, так как многие лекарства имеют ряд серьезных побочных действий. Например, негормональные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды повышают кислотность желудка при приеме внутрь и могут спровоцировать хронический гастрит или язвенную болезнь.

Ювенильный артрит: возможности медикаментозного и ...

Поэтому рекомендуется принимать их после еды и запивать щелочной водой. В случае, если ребенок в течение лечения начинает жаловаться на боли в животе, следует срочно обратиться к врачу для обследования желудка.

Игнорирование этой проблемы может привести к прободным язвам.

Ювенильный ревматоидный артрит – это заболевание, которое будет преследовать человека в течение всей жизни. Однако, при правильном систематическом лечении и наблюдении у ревматолога можно добиться длительной ремиссии с нормальным образом жизни, с возможностью работать по специальности.

При часто рецидивирующем заболевании, к сожалению, прогноз неутешителен, пациенту грозит инвалидность и ограниченность активной жизни.

Помоги себе сам. Как?

Что можно сделать при замеченных признаках артрита. Во-первых, и это главное – обратиться к врачу.

К сожалению, нет каких либо мер первой помощи. Надо постараться не нагружать больной сустав, уменьшить физические нагрузки, по возможности, зафиксировать больной сустав, придерживаться диеты, исключить тяжелые продукты, красное жареное мясо, до минимума свести соленые продукты.

Рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, молочных продуктов, каш. А уже после тщательного осмотра врача будет ясно, каким образом подходить к лечению такого сложного заболевания.

И рекомендуется постоянное наблюдение у ревматолога в течение всей жизни.

NashyNogi.ru

Ювенильный ревматоидный артрит — самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита: системный, полиартикулярный и олиго- (пауци-)артикулярный (типы I и II).

На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют — в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

Пауциартикулярный

При олигоартикулярном варианте поражаются 1-4 сочленения. В большинстве случаев воспаляется коленный сустав у девочекдо 5 лет. Практически всегда к данной проблеме присоединяется повреждение глаза.

Полиартикулярный

Это крайне опасная патология с воспалением более 4 сочленений. Всего 5 % всех больных имеют положительную динамику. Диагностировать такой вид артрита на ранней стадии достаточно сложно.

Спондилоартрит

Ювенильный артрит: возможности медикаментозного и ...

Поражается голеностопные, бедренные, коленные сочленения. Также ребенок будет страдать от острого воспалительного процесса глаз (иридоклицита).

Все артриты у детей подразделяются на два вида:

  • моноартриты — здесь поражается один сустав;
  • полиартриты – поражается два и больше таких сустава.

Как лечить суставные заболевания у детей?

Лечение детей следует начинать сразу же после диагностики ревматоидного артрита: только таким путем можно затормозить воспалительный процесс и быстрое прогрессирование заболевания, улучшить прогнозы на быстрое выздоровление.

Для того, чтобы избежать поражения множественных суставов и последствий артрита следует лечение продолжать даже в стадии ремиссии заболевания. Лечение должно включать медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, комплекс лечебной физкультуры, отдых, массаж.

Предотвращение образования контрактур – это основная цель терапии ювенильного артрита. К лечению детей надо подходить особенно внимательно, чтобы поддержать их нормальную жизнь в физическом и психическом плане.

Медикаментозное лечение должно назначаться исключительно врачом, так как многие лекарства имеют ряд серьезных побочных действий. Например, негормональные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды повышают кислотность желудка при приеме внутрь и могут спровоцировать хронический гастрит или язвенную болезнь.

Поэтому рекомендуется принимать их после еды и запивать щелочной водой. В случае, если ребенок в течение лечения начинает жаловаться на боли в животе, следует срочно обратиться к врачу для обследования желудка.

Игнорирование этой проблемы может привести к прободным язвам.

Ювенильный ревматоидный артрит – это заболевание, которое будет преследовать человека в течение всей жизни. Однако, при правильном систематическом лечении и наблюдении у ревматолога можно добиться длительной ремиссии с нормальным образом жизни, с возможностью работать по специальности.

При часто рецидивирующем заболевании, к сожалению, прогноз неутешителен, пациенту грозит инвалидность и ограниченность активной жизни.

Основные признаки и симптомы

Основные симптомы ювенильного артрита таковы:

  • Появляется отечность в месте воспаления;
  • Ребенок чувствует боль в суставе;
  • Увеличивается температура тела, появляется озноб;
  • Суставы перестают двигаться из-за сращения их поверхностей;
  • На теле будут появляться разные высыпания;
  • Увеличится размер лимфоузлов, печени, селезенки.

Болезнь сопровождается ярко выраженной мышечной атрофией, которые располагаются рядом с пораженным суставом, общей недомоганием, задержкой в развитии.

Симптомы

  • Припухание.
  • Боль в суставах, снижение их подвижности.
  • Высокая температура.
  • Озноб.
  • Сыпь на коже.
  • Увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов.

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением.

При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

У детей, заболевших артритом, обнаруживаются следующие симптомы:

  • изменение объема сустава и цвета кожи вокруг него;
  • болезненное движение сустава;
  • усиливающаяся боль в суставах при ходьбе;
  • повышенная температура в области сустава.

Возможны также дополнительные симптомы у ребенка – повышение температуры всего тела, плохой аппетит, хромота, быстрая утомляемость, снижение веса, вялость ребенка.

Реактивный артрит начинается с недомогания, озноба, интенсивных мышечных болей, повышенной температуры тела.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Опыт лечения мабтера при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите у детей чаще поражаются крупные суставы.

У детей раннего возраста ревматоидный артрит протекает в суставно-висцеральной или суставной форме.

Течение ревматоидного артрита может быть острым, подострым и хроническим.

Суставно-висцеральная форма имеет острое течение, суставная (моноартрит) – подострое течение. Хроническое течение ЮРА у детей встречается редко.

Диагностика заболевания

Ювенильный хронический артрит требует скорейшей диагностики и начала терапии, ведь если заболевание запустить, последствия для пациента могут стать очень тяжелыми. Прежде всего, врач собирает необходимые сведения о здоровье ребенка и его состоянии.

После этого будут проведены лабораторные тесты и клинические исследования, чтобы точно определить, с каким именно вариантом ЮХА имеют дело специалисты. В крови важно обнаружение антител, их концентрация, клеточные маркеры (они появляются вместе с энтезитом), скорость, с которой оседают эритроциты, уровень воспаления.

Обязательно делается общий анализ крови и мочи, анализ на печеночные ферменты, рентгеновское обследование. Ребенка будет осматривать не только педиатр, но и ревматолог, детский ортопед, офтальмолог и физиотерапевт.

Ювенильный хронический артрит (ЮХА) – это аутоиммунная болезнь, при которой наблюдается длительное (дольше 6 недель) воспаление сустава по неустановленным причинам у детей до 16 лет.

Это довольно серьезный недуг, требующий своевременной диагностики и лечения, поддержания определенного образа жизни. Проблемным аспектом данного заболевания является сложность выявления всех очагов воспаления и, соответственно, выбор комплекса медикаментозных препаратов.

Разновидности хронического артрита у детей

Пауциартикулярный ювенильный хронический артрит

Для него характерно поражение 1-4 сочленений, практически всегда присутствует воспаление коленного сустава. Больше подвержены заболеванию девочки до 5 лет. Очень часто этому артриту сопутствует повреждение глаз. В крови содержатся компоненты, именуемые антинуклеарными фактором.

Полиартикулярный ювенильный хронический артрит

Воспалены больше, чем 4 сустава, поэтому недуг крайне опасен. Всего у 5% больных присутствует положительный ревматоидный фактор, с этим связаны сложности диагностики проблемы на ранних стадиях.

Ювенильный спондилоартрит

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).

Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки, увеит).

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I — эпифизарный остеопороз; II — эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III — деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV — деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Диагностировать болезнь очень сложно.

Врачи проводят много лабораторных и инструментальных исследований:

  • Берется кровь на биохимию;
  • Делается электрокардиограмма;
  • Берутся анализы по иммунологическим показателям;
  • УЗИ внутренних органов на наличие изменений;
  • Делаются рентгенологические обследования предполагаемых пораженных суставов, грудной клетки. На рентгене явно будет видно, какие суставы воспалены;
  • Эзофагогаскопия;
  • Компьютерная томография;
  • Осмотр врачом-окулистом.

В первую очередь происходит визуальный осмотр суставов ребенка, определяется присутствие вокруг них жидкости, покраснения на коже. На ощупь, определяется – какая температура вокруг сустава.

Больной должен продемонстрировать способность движения. Далее врач, проанализировав все симптомы и причины болезни,  назначает анализ крови и рентген.

Если есть необходимость, берется проба для лабораторной экспертизы из  скопившейся синеватой жидкости внутри сустава. УЗИ, компьютерная или магниторезонансная томография используются для постановки более точного диагноза.

Реактивный и ревматоидный артриты обычно нелегко диагностируется у маленьких детей. Ведь они могут не жаловаться на боль в суставе, они просто капризные, недовольные, отказываются от пищи, не хотят ходить, постоянно просятся на руки родителей

Специфических симптомов на ранних стадиях заболевание не имеет, поэтому диагностика его в этот период затруднена. Хотя в основе  заболевания лежит аутоиммунный процесс, лабораторный показатель (ревматоидный фактор) в 50% случаев не обнаруживается при ЮРА.

Для диагностики врачи используют целый ряд клинических, рентгенологических,  лабораторных показателей.

Высокоинформативным для ранней диагностики заболевания является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно может выявить характерные изменения уже тогда, когда рентгенологических признаков еще нет.

Висцеральные изменения помогает уточнить компьютерная томография.

Используются и другие методы диагностики: электрокардиография (ЭКГ), исследование глазного дна, бактериологические посевы, проба Манту и другие.

Лечение

В настоящее время считается, что несмотря ни на что, ребенок должен продолжать вести привычную жизнь, и именно на это направлено все лечение. Несмотря на то, что игры и занятия спортом способны в разной мере навредить больным суставам, их отсутствие будет для ребенка еще губительнее и вреднее.

Поэтому пациент обязательно должен играть, заниматься любыми видами спорта, какие ему нравятся, особенно плавать или кататься на велосипеде (эти занятия практически не нагружают суставы), встречаться с друзьями, посещать школьные занятия.

Обязательно нужно заниматься лечебной гимнастикой, посещать все процедуры, прописанные врачом. Главное и для ребенка и для семьи – поддерживать положительный настрой и не запускать заболевание.

Сама терапия по восстановлению организма может занять несколько недель. После самого лечения потребуется продолжительная реабилитация, для того, чтобы ребеночек окончательно забыл о прошедшей болезни, но обо всем по порядку.

Народная медицина имеет несколько действенных рецептов, которые использовали еще наши прабабушки. Ювенильный артрит мало изучен, поэтому в древности спасением были лишь народные методы.

Что касается консервативной терапии, то здесь все ограничивается приемом всего лишь нескольких препаратов:

  • средства для стимулирования микроциркуляции. Сосуды должны работать полноценно, чтобы больные клетки активно регенерировались, поэтому без этих препаратов просто не обойтись;
  • хондропротекторы должны приостановить разрушение хрящевой ткани. Именно эти лекарственные средства позволят избежать усугубления болезни вплоть до инвалидности. Хрящевая ткань может полностью разрушиться, из-за чего ребенок будет чувствовать чудовищную боль при движении пораженным суставом;
  • противовоспалительные медикаменты должны нейтрализовать воспаление во всем организме. Без них не обойтись, потому что артрит имеет свойство влиять не только на сам сустав, но и на внутренние органы.

Терапия по излечению организма нацелена на быстрое подавление воспалительного процесса. Впоследствии проявления суставного синдрома сойдут на нет. Главное для родителей в процессе терапии – добиться сохранения подвижности больных суставов. Разрушения хрящевой ткани должны быть остановлены.

Иммуномодуляторы играют большую роль, поскольку они помогут детскому организму быстро восстановиться, и самостоятельно сражаться с недугами. Их нельзя принимать бесконтрольно, поскольку неграмотный прием может привести к сбоям в пищеварительном тракте.

Для лечения хронического ювенильного артрита прежде всего применяются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, а также эрготерапия, целью которой является восстановление функции отдельных суставов.

При тяжелом течении болезни назначаются соли золота и D-пеницилламин. Иногда проводится операция.

В настоящее время функция деформированного сустава успешно восстанавливается при помощи пластической хирургии..

Регулярно делать упражнения лечебной физкультуры и применять физиотерапевтические процедуры.

При появлении первых симптомов болезни необходимо обратиться к врачу. На рентгеновском снимке обычно видны характерные изменения, поэтому врач прежде всего сделает рентгеновский снимок. Для подтверждения диагноза проводится анализ крови.

Опасен ли ювенильный артрит?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце.

В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.

Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства. В острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид), при необходимости — глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии.

Длительное применение базисных препаратов-иммунодепрессантов (метотрексата, сульфасалазина) позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Принцип работы, применение и отзывы

Важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами.

При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.

Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии).

Риск обострения может сохраняться многие годы. Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации.

Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.

Оно будет обязательно комплексным.

Для устранения причины и симптомов болезни назначаются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимут боль, суставное воспаление, восстановят подвижность;
  • Глюкокортикостероиды – гормональные медикаменты;
  • Иммунодепресанты для остановки разрушения сустава;
  • Биологические агенты.

При полиартрите с поражением глаз ко всем вышеперечисленным медикаментам добавляются глазные капли.

Важно принимать все эти лекарства, как в период обострения, так и во время ремиссии, чтобы избежать рецидивов.

Также обязательно к применению.

Вот список терапевтических процедур:

  • Соблюдайте правильный режим питания ребенка;
  • Водите его на физиопроцедуры;
  • Пусть он ведет здоровый образ жизни;
  • Ежедневно надо выполнять ЛФК;
  • Деформацию суставов можно лечить с применением ортезов, стелек, шин, лонгет.

Если стадия болезни запущенная, то доктора будут рекомендовать провести операцию.

Лечение будет долгим, тяжелым. На протяжении этого периода у ребенка будут нарушены двигательные функции.

Вся вышеперечисленная терапия направлена на восстановление подвижности, снятие воспаления, возвращение маленького пациента к нормальной жизни.

  • Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
  • Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
  • Сохранение функциональной способности суставов.
  • Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
  • Достижение ремиссии.
  • Повышение качества жизни больных.
  • Минимизация побочных эффектов терапии.

В периоды обострения ювенильного ревматоидного артрита следует ограничивать двигательный режим ребёнка. Полная иммобилизация суставов с наложением лангет противопоказана, это способствует развитию контрактур, атрофии мышечной ткани, усугублению остеопороза, быстрому развитию анкилоза.

Физические упражнения способствуют сохранению функциональной активности суставов. Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки.

Бег, прыжки, активные игры нежелательны. Рекомендуют сохранять прямую осанку при ходьбе и сидении, спать на жёстком матрасе и тонкой подушке.

Исключить психоэмоциональные нагрузки, пребывание на солнце.

У больных с синдромом Кушинга целесообразно ограничить потребление углеводов и жиров, предпочтительна белковая диета. Рекомендуют употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина D для профилактики остеопороза.

Лечебная физкультура — важнейший компонент лечения юношеского артрита. Необходимы ежедневные упражнения для увеличения объёма движений в суставах, устранения сгибательных контрактур, восстановления мышечной массы.

При поражении тазобедренных суставов рекомендуют тракционные процедуры на поражённую конечность после предварительной консультации ортопеда, хождение на костылях.

В период развития коксита и асептического некроза тазобедренных суставов передвижение больного без костылей противопоказано. Лечебную физкультуру необходимо проводить в соответствии с индивидуальными возможностями больного.

Для лечения юношеского артрита используют несколько групп препаратов: НПВП, кортикостероидов, иммунодепрессанты и биологические агенты, полученные генно-инженерным путём.

Применение НПВП и глюкокортикостероидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает прогрессирования деструкции суставов.

Иммуносупрессивная и биологическая терапия приостанавливают развитие деструкции и инвалидизации.

При развитии опасных для жизни системных проявлений проводят пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 10-15 мг/кг, а при необходимости — 20-30 мг/кг на введение в течение 3 последовательных дней.

Пульс-терапию метилпреднизолоном сочетают с назначением иммуносупрессивной терапии. При раннем юношеском артрите с системным началом (длительность менее 2 лет) проводят пульс-терапию метотрексатом в дозе 50 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю в виде внутривенных инфузий в течение 8 нед.

В последующем метотрексат вводят подкожно или внутримышечно в дозе 20-25 мг/м2 поверхности тела в неделю. Как правило, тяжёлые системные проявления купируются уже через 4 нед после начала комбинированного применения метотрексата с метилпреднизолоном, в связи с чем большинству больных назначение преднизолона внутрь не требуется.

В случае сохранения системных проявлений, высоких лабораторных показателей активности болезни после 4-недельного курса лечения к терапии может быть добавлен циклоспорин в дозе 4,5-5,0 мг/кг в сутки для приёма внутрь.

Для уменьшения побочных эффектов метотрексата следует назначать фолиевую кислоту в дозе 1-5 мг в дни, свободные от приёма препарата.

При длительном непрерывно рецидивирующем течении заболевания, генерализованном суставном синдроме, высокой активности, гормонозависимости после завершения 8-недельного курса пульс-терапии метотрексатом сразу назначают комбинированную терапию метотрексатом в дозе 20-25 мг/м2 поверхности тела в неделю (подкожно или внутримышечно) и циклоспорином в дозе 4,5-5 мг/кг в сутки.

При коксите с асептическим некрозом или без него применяют комбинированную терапию: метотрексат в дозе 20-25 мг/м2 поверхности тела в неделю (подкожно или внутримышечно) и циклоспорин в дозе 4,5-5,0 мг/кг в сутки.

При неэффективности метотрексата в дозе 20-25 мг/м2 поверхности тела в неделю (подкожно или внутримышечно) в течение 3 мес целесообразно проведение комбинированной терапии метотрексатом и циклоспорином.

Метотрексат назначают в дозе 20-25 мг/м2 поверхности тела в неделю (подкожно или внутримышечно), циклоспорин — 4,5-5,0 мг/кг в сутки.

При неэффективности стандартной терапии иммунодепрессантами и кортикостероидами показана терапия биологическим агентом — ритуксимабом, которую необходимо проводить в условиях специализированного ревматологического отделения.

Разовая доза препарата составляет 375 мг/м2 поверхности тела. Ритуксимаб вводят внутривенно 1 раз в неделю в течение 4 нед.

За 30-60 мин до каждой инфузии рекомендуют провести премедикацию кортикостероидами (метилпреднизолон в дозе 100 мг внутривенно), анальгетиками и антигистаминными препаратами (например, парацетамолом и дифенгидрамином).

Для снижения риска развития побочных эффектов инфузию ритуксимаба проводят через инфузомат.

При неэффективности иммуносупрессивной терапии, парентерального введения кортикостероидов, биологических агентов, назначают кортикостероиды внутрь в дозе 0,2-0,5 мг/кг в сутки в сочетании с перечисленными выше методами лечения.

Показание для применения иммуноглобулина нормального человеческого — наличие интеркуррентной инфекции. Предпочтительно использование иммуноглобулина, содержащего антитела классов IgG, IgA и IgM.

Дозы и режим введения: 0,3-0,5 г/кг на курс. Препарат вводят ежедневно внутривенно не более 5 г на инфузию.

При наличии показаний иммуноглобулин нормальный человеческий можно применять параллельно с пульс-терапией метилпреднизолоном и метотрексатом или сразу после её проведения.

Следует назначать препараты с широким спектром действия (аминогликозиды III и IV поколения, цефалоспорины III и IV поколения, карбапенемы и др.). При явных признаках сепсиса показано сочетанное применение 2-3 антибиотиков разных групп с целью подавления активности грамположительной, грамотрицательной, анаэробной и грибковой флоры.

Препараты вводят внутривенно или внутримышечно. Продолжительность курса лечения составляет 7-14 дней. При необходимости антибиотики заменяют и продлевают курс лечения.

Показания для назначения антиагрегантов, антикоагулянтов, активаторов фибринолиза — изменения в коагулограмме, свидетельствующие о склонности к тромбообразованию или коагулопатии потребления.

Цель терапии — коррекция показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза.

Среди НПВП предпочтительно применение диклофенака в дозе 2-3 мг/кг, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 — нимесулида в дозе 5-10 мг/кг в сутки, мелоксикама у детей старше 12 лет в дозе 7,5-15 мг в сутки.

Внутрисуставное введение ПС проводят при наличии выраженного выпота в суставах .

Иммуносупрессивная терапия: показано раннее назначение (в течение первых 3 мес болезни) метотрексата в дозе 12-15 мг/м2 поверхности тела в неделю подкожно или внутримышечно.

При недостаточной эффективности метотрексата в указанной дозе в течение 3-6 мес целесообразно повышение его дозы до 20-25 мг/м2 поверхности тела в неделю при хорошей переносимости.

При неэффективности высокой дозы метотрексата в течение 3-6 мес и/или развитии побочных эффектов проводят комбинированную иммуносупрессивную терапию с лефлуномидом. Лефлуномид назначают по следующей схеме:


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*