Артропластика коленного и тазобедренного суставов — в каких случаях ее применяют?

Содержание:

Артроз суставов стопы

В подиатрии используются 3 метода для лечения суставного артроза:

  • Резекцию экзостозов. Хирург вырезает костные мозоли, чем уменьшает нагрузку на поврежденный участок. Это очень популярный метод.
  • Артропластику Пораженную область стопы вместе с суставной поверхностью кости полностью удаляют. Если наблюдается нарушение целостности сочленения, ограничение подвижности и болевой синдром, то проводят эндопротезирование. В процессе операции на стопах вместо поврежденных суставов устанавливают искусственные, что позволяет увеличить амплитуду движений и избавиться от боли.
  • Артродез Он рекомендован, когда на обеих поверхностях сустава развивается эрозия, разрушающая хрящевую ткань. При оперативном лечении вырезают пораженные болезнью части сочленения, а затем получившиеся обрезки соединяют между собой, используя фиксирующие винты и пластины, что обеспечивает межфрагментарное сращивание.

Артропластика коленного и тазобедренного суставов: показания, виды, техника проведения

Показания для пластики коленного и тазобедренного суставов:

  1. Болевой синдром, сохраняющийся на фоне приема больших доз противовоспалительных средств и анальгетиков.
  2. Значительное ограничение подвижности сочленения, нарушающее самообслуживание.
  3. Хроническое воспаление и выраженный отек в пораженной суставной области.
  4. Перелом шейки бедра,
  5. Новообразование в полости сустава или около него.

В результате проведенной артропластики должны быть восстановлены опорная функция, подвижность и одинаковая длина нижних конечностей. Болевой синдром должен быть полностью купирован.

Виды

В зависимости от способа выполнения артропластики колена различат такие ее виды:

  • Резекционная артропластика. Суть ее состоит в удалении деформированных концов коленных суставов, формировании их новой поверхности и реконструкции биомеханики сустава.

При выполнении такого вида операции в качестве суставных прокладок используют биоматериалы: собственный кожный покров и фасции пациента, возможно также применение тканевых структур животного происхождения.

  • Эндопротезирование. Считается самым современным и безопасным методом хирургического вмешательства, предполагает частичную замену поврежденного участка сустава или полную замену коленного сустава.

Исходя из способа фиксации эндопротеза, можно выделить:

  • цементную артропластику – сустав фиксируется к кости при помощи специального косного цемента;
  • бесцементную артропластику – протез покрывается специальным раствором, который приращивает его к кости;
  • комбинированную артропластику.

Виды оперативного вмешательства

Различают несколько разновидностей артропластики:

  1. Моделирующая резекция и остеотомия первой плюсневой кости. К этой группе относят операцию Шеде, хейлэктомию, операцию Ватермана и другие. Такое вмешательство основано на удалении с головки первой плюсневой кости костно-хрящевых экзостозов по медиальной и тыльной поверхности. Иногда оно проводится параллельно с шевронной укорачивающей остеотомией первой плюсневой кости, цель которой заключается в расширении суставной щели.
  2. Резекционная артропластика. Это такие операции как: операция Келлера, Шанца-Брандеса и другие. В данном случае проводится резекция одной из поверхностей сустава с целью внедрить между ними комплекс тканей, в который входят связки и фасции. Благодаря этому можно предотвратить развитие анкилоза и обеспечить двигательную функцию.
  3. Костно-хрящевая пластика. Сюда можно включить мозаичную артропластику, операцию Тычинкиной и другие.

Возможные осложнения и потенциальный риск

В преобладающем большинстве случаев артропластика дает отличные результаты. Но нельзя не исключать возможные осложнения, как и при абсолютно любом оперативном вмешательстве. Среди таких осложнений может наблюдаться негативная реакция организма на примененный наркоз, могут образоваться рубцы или открыться обширное кровотечение.

Но наиболее опасным последствием артропластики может стать инфицирование сустава, вероятность которого становится все выше с каждой очередной операцией. Если такое произойдет, то поставленный протез придется извлечь с целью его дальнейшего ремонта или замены.

Вросший ноготь

Вследствие патологии появляются отеки, а двигательная активность сопровождается болевыми ощущениями. Чтобы устранить дискомфорт, ногтевую пластину с её основанием частично удаляют. Операционное вмешательство проходит с использованием местной анестезии и не вызывает никаких осложнений.

В последнее время все чаще используется еще один метод терапии – ортонексия. В этом случае форму ногтя корректируют проволочной скобой, пластиковой или металлической пластиной. Приспособление фиксируют на деформированном пальце на некоторое время. Постепенно вросшие участки ногтя вытаскиваются из мягких тканей.

Где операция будет стоить дешевле?

Стоимость замены сустава в израильских и чешских клиниках будет ниже, чем в медучреждениях Европы или Америки. Самое главное, что в Израиле и Чехии работают высококлассные врачи, которым нет равных.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроз коленного сустава лечение цена

Гимнастика при вальгусе, плоскостопии и фасциите

Следующий комплекс упражнений применяется после большинства операций, направленных на то, чтобы сделать стопу красивой и здоровой. Заниматься придется после операции в области пяточной кости, при артрозе, болях в голени.

Упражнения, кстати, показаны не только при всех типах плоскостопия, когда наблюдается плоский свод, но и когда болит лодыжка, область пяточной кости, голени. Показаны они еще, когда удаляется гигрома, неврома.

  1. Упражнение №1 – нужно перед собой разместить мелкие элементы – крышечки от бутылок, конструктор, ручки, после чего стараться собирать их пальцами и перемещать.
  2. Второе упражнение выполняется в таком же положении, только вместо предметов нужно расположить полотенце или шарик, которые тоже поднимаются и перемещаются пальцами ног. Если позволяет состояние здоровья, то выполнять упражнения можно в сидячем на полу положении с полусогнутыми ногами.
  3. Цель третьего упражнения – это умение «рисовать» пальцами ног в такой же позиции.
  4. В положении сидя на стуле можно выполнять упражнение «гусеница» — скользить подошвой, передвигая пальцы и подтягивая пятку.
  5. Под стопу кладется шарик и его нужно вращать вперед-назад и по кругу.

Кстати, оперированный палец или пятка требуют периодического самообследования. Следует проверять, не нарушена ли чувствительность, для чего необходимо покалывать кожу зубочисткой, прислонять холодные предметы.

Ускоряют период восстановления техника кинезио тейп, массаж и рефлексотерапия. Если сочетать несколько методов реабилитации, то эффект от операции может сохраниться дольше и при этом уменьшится вероятность рецидива.

Израильские клиники

Эффективная артропластика и ее востребованность в этой стране обусловлены точностью местной диагностики, высококачественная ортопедия с применением нового оборудования, большой опыт врачей, щадящие методы оперирования, индивидуальные программы реабилитации. Короткий период восстановления помогает экономить время и денежные средства.

Косточки на ногах

Вальгусная деформация – заболевание стопы, сопровождающееся формированием в основании большого пальца «шишки», образованной из костей и мягких тканей. Вследствие патологии он искривляется, из-за чего сухожилия и связки становятся ригидными и независимыми друг от друга.

Действенный результат в борьбе с болезнью оказывает тенотомия, во время которой разрезают мускульные сухожилия, смещающие палец в сторону, кнаружи. Мышцы становятся бездеятельными, что восстанавливает нормальное физиологическое состояние ступни. В реабилитационный период рекомендуется проводить консервативное лечение.

В запущенных случаях операция на косточках на ногах осуществляется совместно с остеотомией, обеспечивающей межфрагментарное смещение обломков. Если сильно деформируется первый плюснефаланговый сустав, то понадобится артродез.

Он обеспечит фиксацию сочленения в требуемом положении. Если оно начинает выпячиваться сильнее, то хирург осуществляет удаление экзостоза. Но этот способ не пользуется популярностью из-за низкой эффективности.

Шишки и косточки на ногах — основная специализация травматолога-ортопеда Левона Макиняна. Подробнее о лечении этого заболевания читайте в нашей статье.

Методы артропластики и материалы для операции

Как проходит операция? Грубо говоря, саму соединительную кость делают меньше, придают ей нужную форму, после чего добавляют пластический материал. Им может быть:

  • Кожа и фасция самого пациента.
  • Синтетические материалы (капрон и лавсан).
  • Законсервированные биологические гомоткани.

Важно! Материал выбирают, опираясь на персональные показатели больного, а также учитывают состояние вышедших из строя суставов.

В настоящее время операцию делают с помощью трех основных методик:

  • моделирующей;
  • резекционной;
  • костно-хрящевой.

Стоит подробней остановиться на каждом методе. Моделирующая артропластика соединяет в себе несколько видов процедур. В результате хирургического вмешательства убирается верхняя часть костно-хрящевых экзостозов.

Резекционная методика также включает в себя несколько процедур. Сначала удаляется вышедший из строя сустав, затем его место занимает пластичный материал.

Костно-хрящевую артропластику также называют мозаичной. Делается она по методу Тычинкиной. Метод используют при дефектах кожи конечностей.

Нехирургические методы лечения ригидности большого пальца

Во многих случаях раннее лечение может предотвратить или отложить необходимость операции в будущем.Лечение неосложненных случаев Hallux rigidus включает:Подбор обуви. Могут быть рекомендованы ботинки или туфли на жесткой основеОртопедические устройства.

Осложнения после артропластики

После проведения операции возможны следующие осложнения:

  • Кровотечение
  • Тромбы
  • Инфекционное воспаление
  • Пневмония
  • Ухудшение состояния больного

В последнем случае это значит, что вмешательство прошло неуспешно, и требуется повторная операция.

Перед операцией

Прежде чем назначить процедуру, специалист направит пациента на прохождение ряда обследований и анализов:

  • Рентгенографию сустава
  • Анализы крови

Поскольку во время операции будет использоваться наркоз, пациенту необходимо заранее сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, если таковая у него имеется. В соответствии с этими данными будет подобрана оптимальная схема анестезии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроскопия коленного сустава - показания, противопоказания. Артропластика. Реабилитация после операции.

Плоскостопие

Обычно операцию делают подросткам. Хирург заново формирует свод ступни и позволяет навсегда забыть о плоскостопии. Но несмотря на высокую эффективность метода, прибегают к нему только в крайних случаях, что связано с высокой стоимостью лечения и долгим периодом послеоперационного восстановления.

Повреждения голеностопа

Исправить ситуацию и вернуть суставу нормальное положение сможет только хирургическое вмешательство. В основном разорванные связки сшивают. Но при невозможности подобной манипуляции поврежденные сухожилия заменяют близлежащими, не задействованными при передвижении. Для их закрепления используют рассасывающиеся или титановые фиксаторы.

Показания и противопоказания

Когда операция нужна? Прямым показанием к операции является полное отсутствие движения в соединяющей кости. Кроме того, хирургическому вмешательству подлежат пациенты, у которых зафиксированы:

  • сросшиеся неправильно переломы и вывихи внутри сустава;
  • артрозы, приводящие к деформации.

На колене артропластику проводят при двустороннем анкилозе. На локте, как правило, при отсутствии движения в обоих крупных суставах.

За тазобедренное сочленение хирурги берутся тогда, когда альтернативные методы лечения не приносят результатов. При этом пациент должен иметь в виду, что это не разовая процедура. Протез изнашивается и требует замены.

Важно! Если функцию больного сустава могут на себя взять соседние соединительные кости, то прямого показания для операции нет.

Когда артропластику делать нельзя?При этом ни один опытный врач не даст добро на хирургическое вмешательство, если:

  • В суставе протекает острый или скрытый воспалительный процесс.
  • У пациента наблюдается значительная атрофия мягких тканей.
  • Обнаружено гнойничковое заболевание кожи.
  • Большое количество рубцов, в области предполагаемой артропластики (перед операцией нужно их иссечь).
  • Детям и подросткам, которые продолжают расти, также не показана операция на суставы.

Незначительная атрофия мышц считается только временным противопоказанием. Перед операцией специалисты советуют делать упражнения, которые повысят тонус мягких тканей. Например, массаж суставов и гимнастику.

Прежде чем назначить артропластику, врач будет обращать внимание на общее состояние больного, его род деятельность, возраст, образ жизни и психическое здоровье.

Показания и противопоказания операции

Артропластика коленного сустава проводится в том случае, когда в результате патологических изменений мышцы начинают атрофироваться, а конечность практически не сгибается и не функционирует. Операцию применяют при быстро прогрессирующих заболеваниях, которые могли стать следствием малоподвижного образа жизни.

Данный метод применяют на любом сочленении, которое потеряло функционал. Дополнительные показания к хирургическому вмешательству:

  • сращивание сустава;
  • деформации костных структур;
  • невозможность сгибания конечности;
  • остеоартроз;
  • туберкулезная инфекция, затрагивающая сочленения;
  • плохо сросшиеся переломы.

Артропластика тазобедренного сустава и других сочленений противопоказана людям старше 55 лет. Лицам моложе 18 лет операцию тоже не проводят.

Дополнительные противопоказания:

  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • слабые мышцы.

Хирургическое вмешательство проводится реже всего на плечевом суставе. Это обусловлено сложностью его строения и невозможностью обеспечить полноценную рабочую зону.

Чаще всего операция проводится на тазобедренном суставе, так как он берет на себя самую большую нагрузку, может вращаться в разные стороны и совершать резкие по амплитуде движения.

Показания и риски

Артропластику применяют в таких случаях, как:

  • Тяжелая форма открытого перелома тазобедренного сустава (ТС), шейки бедра
  • Дегенеративные заболевания ТС
  • Деформирующий артроз
  • Врожденная дисплазия ТС
  • Ревматоидный артрит
  • Гипотрофия мышц таза, голени или бедра
  • Ограничения движения сустава
  • Асептический некроз, сопровождающийся деформацией головки бедра
  • Фиброзный и костный анкилоз
  • Ложный сустав
  • Посттравматические осложнения

Но данную операцию не назначают (даже при наличии показаний), в следующих случаях:

  • У пациента ожирение
  • Больные, проходящие интенсивное лечение при помощи ряда кортизоновых, инсулиновых и т. п. препаратов
  • У пациента диагностированы некоторые хронические заболевания (печени, сердечно-сосудистой и дыхательной систем)
  • Больной имеет алкогольную или наркотическую зависимость

Постоперационный период

В начале реабилитационного периода рекомендуется предпринимать следующие действия:

  • Выполнять дыхательные упражнения
  • Совершать двигательные движения (перевороты) с одного бока на другой
  • Пользоваться специальными приспособлениями для ванной комнаты и туалета
  • Принимать обезболивающие препараты (по назначению врача)
  • Делать компрессы на оперированной области
  • Постепенно наращивать двигательную активность

На следующий день после операции пациент может начать передвигаться на костылях. Сидеть можно на 1–2 сутки. Спустя 10–40 дней (в зависимости от типа проведенного вмешательства и вида протеза) возможно сменить костыли на трость. Выздоровление наступает через 1,5–2 после проведения хирургического вмешательства.

Предоперационный период

Перед тем, как ложиться на операционный стол, постарайтесь максимально узнать о предстоящей процедуре. Большинство больниц предоставляет видео-инструкции и письменную информацию для ознакомления.

Постарайтесь начать вести максимально возможный, активный образ жизни, укрепить мышцы вокруг колена, это ускорит период восстановления. По возможности выполняйте легкие упражнения, например ходьбу или плаванье в течение нескольких недель и месяцев до операции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Анатомия сосуды шеи

Реабилитация после операции

Практика показывает, что осложнений после артропластики обычно не бывает.

Однако стоит немедленно обращаться к врачу при образовании гематом, пролежней, нагноений и подвывихов. Предотвратить последствия можно, если правильно ухаживать за суставом после операции.

Что нужно делать:

  • Уже на второй день заняться дыхательной гимнастикой.
  • Через 2 недели рекомендуется аккуратно на специальной шине выполнять упражнения на оперированном сочленении.
  • Постепенно увеличивать нагрузку: заниматься ходьбой, плавать и кататься на велосипеде.
  • После артропластики стопы и нижних конечностей, ходить разрешается только через 2 месяц на костылях, без них – через 3-4 месяца.
  • До полного выздоровления нужно забыть про бег, прыжки и другие виды спорта, которые подразумевают интенсивную нагрузку. Для каждого пациента физиотерапевт подбирает подходящую персонально ему программу занятий.

Реабилитация при вальгусе

Большую часть пациентов, которым приходится делать операцию на стопе, составляют люди, обратившиеся с вальгусной деформацией. Вальгус больше затрагивает женщин, а, как известно, красота ног для них очень важна.

Сколько стоит артропластика

Ценообразование – это процесс строго индивидуальный. Стоимость артропластики зависит от нескольких показателей:

  • месторасположение клиники – страна, город;
  • себестоимость лечения и операции для конкретной больницы;
  • применяемые технологии, особенности эндопротезов, которые ставят в клинике;
  • продолжительность нахождения в стационаре;
  • квалификация лечащего врача;
  • сложность импланта, бренд, под которым он изготовлен;
  • срок и характер реабилитации, комплекс процедур.

В пакет входит цена диагностики, самой операции, наркоза, необходимого эндопротеза, лекарственных препаратов. Средняя стоимость всего процесса лечения обойдется примерно в 350-500 тысяч рублей. Подобную сумму заплатить могут не все.

Поэтому многие россияне ищут возможность получить квоту от государства. Их ставят на очередь, ожидание продолжается несколько месяцев. Здесь повышается риск прогрессирования заболевания и ухудшения самочувствия пациента.

Хирургические альтернативы

Существует достаточно много альтернативных методик, но многие из них оказываются не столь результативными в долгосрочной перспективе. Вам следует обсудить с врачом все возможные выгоды и проблемы, после чего выбрать самый оптимальный вариант лечения.

Название процедуры Описание
1 Замена коленной чашечки Выполняется, когда замены требует лишь коленная чашечка. Проводится достаточно быстро, имеет короткий восстановительный период
2 Малоинвазивная артропластика До сих пор считается новой прогрессивной концепцией, чаще всего используется во время проведения частичной артропластики, позволяет выполнять разрезы минимального размера, существенно отличающиеся от стандартных. Производятся с применением новейших хирургических инструментов, способных маневрировать вокруг тканей, не разрезая их. Поскольку процедура менее вредна для сустава, восстановление происходит гораздо быстрее и менее болезненно.
3 Image-guided surgery (хирургия с помощью компьютера) С помощью компьютеризированных изображений, и инфракрасных маячков, хирург выполняет операцию, находясь в другом помещении и руководя работой робота-аватара. На текущий момент по данной методике проводится лишь 1% операций в мире (в России не применяется).
4 Артроскопия Диагностирование и лечение проводится при помощи мини видеокамеры и крошечных инструментов. Процедура не рекомендована для тяжелых случаев артрита.
5 Остеотомия Открытая операция, во время которой хирург выполняет разрез кости голени или бедра и перестраивает ее таким образом, чтобы вес переориентировался на неповрежденную часть колена

Хирургия hallux rigidus

Когда консервативная терапия не приводит к успеху, тогда речь заходит об операции. Вариантов операций довольно много и выбор метода зависит от конкретной ситуации. Задача оперативного лечения ригидности — уменьшить боль и улучшить функцию сустава.

Ход операции

Артропластика тазобедренного сустава проводится следующим образом:

  • Пациента укладывают на операционный стол и вводят наркоз
  • Над областью сустава производится надрез
  • Мышечные ткани раздвигаются или разрезаются (в таком случае впоследствии их сшивают)
  • Извлекаются разрушенные части сустава
  • Устанавливается эндопротез
  • Сустав ставится в необходимое положение
  • Все разрезы сшиваются

В течение 5–10 дней за состоянием пациента ведется врачебное наблюдение, чтобы отследить, насколько успешно прошло хирургическое вмешательство.

Ход операции

Решение о проведении артропластики принимается непосредственно врачом, который основывается на результатах проведенной диагностики и интенсивности болевого симптома.

Операция выполняется по стандартной технологии, с небольшими нюансами, которые зависят от того, в каком месте она проводится:

Чешские ортопедические центры

Данное направление в Чехии постоянно развивается. Его главной движущей силой являются врачи-профессионалы, ведущие научно-исследовательскую работу и обмен опытом с коллегами из других стран. Диагнозы ставятся очень точные и детальные.

Лечить здесь могут самые разные патологии. Это позволяют делать высокие технологии, роботосистемы, мастерство хирургов. Практикуются органосохраняющие и миниинвазивные методики лечения, эндопротезы ставятся от именитых фирм. Скорому выздоровлению способствует курортный климат страны.