Как проходит артроскопия коленного сустава

После операции

Артроскопия не зря противопоставлена «слепому» методу. В половине случаев причины боли в колене так и остаются неизвестными. Пациенты применяют в основном:

  • Обезболивающие средства
  • Растирания мазями и компрессы
  • Физиотерапевтические средства
  • Ортезы, фиксирующие колено в одном положении

После любого хирургического вмешательства, в том числе артроскопии колена, необходима реабилитация. Для начала на повязку сверху накладывают эластичный бинт. Это позволяет снять болевые ощущения и сделать минимальным отёк. Для этого же прикладывают пакет со льдом.

Сразу же после артроскопии пациента выписывают из больницы. В тяжёлых случаях требуется восстановление в пределах стационара на 2-3 суток. И лишь в случае, когда пациент самостоятельно будет иметь возможность ходить в санитарную зону, пить воду и передвигаться, его отпускают домой.

Иммобилизация после артроскопических хирургических вмешательств обычно не требуется. Исключением являются случаи, когда фиксация необходима для полноценного восстановления некоторых внутрисуставных структур (например, при пластических операциях на крестообразных связках).

В течение двух недель пациентам не разрешают сгибать коленный сустав более чем на 90 градусов, садиться на корточки или вставать на колени, рекомендуют возвышенное положение конечности. Назначают ЛФК для разработки голеностопного сустава, стопы и мышц бедра.

При незначительном отеке области сустава можно прикладывать к колену обернутую полотенцем грелку с холодной водой или льдом. При появлении выраженного болевого синдрома или распространении отека на голень следует обратиться к врачу. Осложнения после артроскопических операций возникают крайне редко.

www.krasotaimedicina.ru

Артроскопия суставов – операция малотравматичная, и риски для пациента после такого лечения минимальны. Но осложнения после таких манипуляций все равно существуют и составляют от 0,6% до 1,7% случаев в зависимости от региона и клиники.

артроскопия коленного сустава

Основные последствия операции на соединениях костей – это:

  • синовит;
  • внутренняя инфекция;
  • внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов;
  • скопление крови в суставной полости (гемартроз);
  • спайки и рубцы;
  • футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом);
  • повреждения нервов;
  • нарушения движения в оперируемом суставе и др.

Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).

Синовит после операции на колене обычно даёт о себе знать в течение первых же суток. Вылечить синовит поможет вторичная пункция колена с его промыванием. Для предупреждения и лечения постартроскопических инфекций используются антибиотики.

Реабилитация после оперирования костных соединений зависит от разновидности артроскопии и состояния здоровья пациента. Максимально пребывание в больнице может затянуться на 20–30 дней, а после лечения мениска пациента отпускают домой уже через несколько часов.

Полная реабилитация занимает от пары недель до 3–4 месяцев, а чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать несколько простых правил.

  1. Для профилактики инфекций сразу, как прошла операция, пациенту вводятся антибиотики (иногда два раза, с интервалом в сутки).
  2. Первое время после оперирования пациент должен находится в полном покое. Прооперированная конечность (или таз) нужно строго зафиксировать.
  3. Три-пять дней придётся носить компрессионный трикотаж и эластичные бинты. Двигательную активность надо резко сократить (чтобы не спровоцировать синовит или другое воспаление).
  4. В течение двух недель, пока идёт реабилитация, пациенту запрещены горячие ванны и переохлаждение. Загорать на солнышке также нельзя.

Артроскопический метод лечения суставов сегодня все чаще используется вместо традиционной открытой операции – артротомии. Преимущества его очевидны – надрезы на коже минимальны (3–5 мм), рубцы после заживления почти незаметны, и сами пациенты такую процедуру переносят очень легко. А сроки восстановления после артроскопии в несколько раз меньше, чем при тяжёлой артротомии.

Нарушенная функция коленного сустава восстанавливается не сразу, а при отсутствии плановой реабилитации или нарушении требований стерильности медицинского инструмента не исключено усугубление клинической картины.

Потенциальные осложнения существенно снижают качество жизни клинического больного, приковывают к постели. В обязательном порядке сопровождаются течением воспалительного процесса. Поэтому пациент жалуется на:

  • острые боли очага патологии;
  • повышение температуры тела;
  • чрезмерную отечность в зоне больного колена;
  • гиперемию кожных покровов;
  • болезненность при движении;
  • спад работоспособности;
  • эмоциональную нестабильность.

артроскопия или замена коленного сустава

Как и любая другая операция, замена коленного сустава сопряжена с определенным риском осложнений, особенно вероятных у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Среди осложнений возможны:

  1. Инфекционные процессы в ране, при которых обычно достаточно антибиотикотерапии, но в тяжелых случаях может потребоваться дополнительная операция вплоть до полного удаления эндопротеза;
  2. Переломы и повреждения костей, избыточные костные разрастания, затрудняющие восстановление подвижности;
  3. Смещение надколенника, избыточное рубцевание, которые устраняются путем дополнительной операции;
  4. Кровотечение из области операционной раны, повреждение составных элементов колена;
  5. Тромбоэмболические осложнения, связанные с образованием тромбов в сосудах ног.

При вероятности развития описанных осложнений, врачи примут все возможные меры по их профилактике, начиная еще с этапа подготовки к вмешательству.

Послеоперационный период после замены коленного сустава предполагает не только уход за операционной раной, но и раннее начало реабилитационных мероприятий. В первые сутки больному рекомендуется лежать, но это не означает полную неподвижность. Уже в это время нужно начинать упражнения по восстановлению движений в колене.

Реабилитация после операции направлена на раннюю активизацию, укрепление мышц и развитие максимально возможной подвижности в колене. Она проводится либо в стационаре, где была сделана операция, либо в специальных реабилитационных центрах, но всегда под контролем специалистов.

Упражнения в раннем послеоперационном периоде выполняются лежа или сидя, обеими ногами и направлены на профилактику тромбообразования, улучшение кровотока в ноге, активизацию деятельности мышц, которые должны будут участвовать в адаптации к эндопротезу.

Наиболее эффективными считаются:

  • Движения стопой вверх и вниз;
  • Вращения стопы в обоих направлениях;
  • Разгибание коленного сустава с одновременным напряжением мышц бедра;
  • Сгибания и разгибания колена в сидячем положении;
  • Поднятие выпрямленной ноги из положения лежа на кровати.

Чем упорнее пациент будет выполнять упражнения, тем быстрее удастся восстановить подвижность оперированного сустава и тем эффективнее будет проходить период реабилитации.

После того, как врач разрешит вставать, упражнения должны выполняться стоя. Удерживая положение с помощью опоры, производятся сгибания в коленном суставе. На более позднем этапе рекомендована ходьба, упражнения с дополнительным грузом, тренировки на велотренажере.

артроскопия коленного сустава

При недостаточно разработанном суставе следует соблюдать большую осторожность при ходьбе, используя трость, ходунки, костыли. Особого внимания требуют спуски и подъемы по лестнице, когда может потребоваться посторонняя помощь.

Эндопротезирование занимает по времени приблизительно 3 часа. Но больше времени обычно тратится на подготовку и на реабилитацию. О подготовке мы уже говорили ранее, теперь затронем тему реабилитации.

После проведения операции больного переводят в палату и на следующий день после проведения хирургического вмешательства должна начинаться реабилитация, которая включает в себя индивидуальные упражнения для разработки суставов.

Если операция проводилась по квоте, то этот процесс будет осуществляться в специальном учреждении, то есть федеральном санатории, где опытные специалисты наблюдают за состоянием больного, помогают ему.

Поначалу придется ходить при помощи специального оборудования, такого как ходунки и костыли. Вставать разрешается на второй день после операции. Сначала необходимо преодолевать короткие дистанции, постепенно увеличивая их интенсивность.

Реабилитация в медицинском учреждении, или при квоте в санатории, имеет продолжительность 2 недели. За это время пациент может научиться самостоятельно передвигаться при помощи костылей. Срок реабилитации может меняться в зависимости от типа фиксации, который был использован во время проведения операции, а также от возраста пациента и особенностей его организма и общего состояния. В целом можно сказать, что реабилитационный период может длиться до трех месяцев.

После оперативного вмешательства ногу рекомендуется меньше нагружать. Лечебная гимнастика является обязательной даже после выписки больного из учреждения, в  котором ему проводили замену хряща или коленного сустава. Упражнения, которые рекомендуется делать укажет врач.

Подготовка к проведению исследования

Диагностическая артроскопия коленного сустава показана при неинформативности результатов рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ на фоне:

  • хронических болей;
  • воспалений синовиальных оболочек;
  • ревматоидных артритов;
  • деформирующих артрозов;
  • повреждений мениска;
  • разрывов передней и задней крестообразных связок;
  • других связок и сухожилий;
  • вывихов надколенника;
  • внутрисуставных переломов;
  • потребности в оценке состояния сустава перед эндопротезированием.

При выявлении ряда патологий выполняется микрохирургическая операция.

Показаниями к артроскопии колена являются:

  • повреждения хрящей и мениска;
  • кисты мениска;
  • хронические воспаления костей сустава;
  • наличие в суставной полости инородных тел;
  • наличие спаек и наростов;
  • скопление в суставной полости лишней жидкости;
  • нестабильность сустава;
  • потребность в абразивной обработке хряща.

Артроскопия коленного сустава противопоказана:

  • при фиброзных и костных анкилозах (зарастании суставной щели);
  • гнойных воспалениях и ранах;
  • тяжелых общих состояниях пациента.

В зависимости от прогнозируемого объема операции, артроскопия коленного сустава выполняется под различными видами анестезии:

  • местной;
  • проводниковой;
  • эпидуральной или спинномозговой;
  • общей.

Продолжительность артроскопии колена в среднем составляет 1 час.

Пациента укладывают на операционный стол, обеспечивая доступ к поврежденному суставу. Колено сгибают под углом 90о (как правило, для этого используют специальный держатель). После наложения жгута (чтобы уменьшить поступление крови в суставную полость) выполняется прокол длиной до 1,27 см и диаметром 5–7 мм, вводится артроскоп, источник света и видеокамера.

Через второй прокол сустав промывают с помощью зонда, выполняют еще несколько проколов (всего 3– 8), через которые вводят дополнительные инструменты для манипуляций в области поврежденных связок и мениска.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дерматомиозит (полимиозит) - симптомы болезни, профилактика и лечение Дерматомиозита (полимиозита), причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

На заключительном этапе процедуры жидкость откачивают, а инструменты извлекают. Для профилактики инфекционных осложнений вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты. На послеоперационную рану накладывается стерильная давящая повязка, сверху прикладывается пузырь со льдом.

Таким образом, артроскопия колена позволяет осуществлять:

  • лаваж и санацию полости сустава;
  • стимуляцию восстановления покровного хряща;
  • трансплантацию суставных элементов.

В травматологии и ортопедии выделяют общие и специальные показания к проведению артроскопии. В группу общих показаний к диагностической операции включают неясные симптомы при заболеваниях и травматических повреждениях сустава в случае, когда диагноз невозможно поставить с использованием менее травматичных методов исследования.

Методику также применяют при неясных жалобах пациента после выполненного хирургического вмешательства на коленном суставе, необходимости оценки эффективности некоторых операций. В перечень специальных показаний к диагностической и лечебной артроскопии входят:

  • Разрывы менисков. Артроскопия производится для определения места и характера разрыва, уточнения необходимости и объема оперативного вмешательства, частичного либо полного удаления мениска. Низкий уровень травматизации сустава снижает риск развития деформирующего артроза после менискэктомии.
  • Разрывы связок. Методика дает возможность достоверно подтвердить или опровергнуть наличие повреждений связочного аппарата коленного сустава, подобрать оптимальную тактику операции и восстановить целостность связок.
  • Деформирующий артроз. Диагностическое исследование дает четкие представления о состоянии суставных поверхностей. В ходе лечебных вмешательств удаляются патологически измененные ткани, создаются оптимальные условия для стабилизации процесса, предотвращается дальнейшее прогрессирование гонартроза.
  • Ревматоидный артрит. При проведении процедуры хорошо видны ворсинчатые разрастания синовиальной оболочки, неравномерные изменения суставных поверхностей и сужение суставной щели. В процессе операции возможно удаление синовиальной оболочки и обработка суставных поверхностей;
  • Переломы и вывихи надколенника. Методика позволяет эффективно восстанавливать целостность коленной чашки и ее связочного аппарата.

Кроме того, артроскопические операции выполняются при заболеваниях и повреждениях синовиальной оболочки. При помощи артроскопии можно определить объем внутри- и внесуставного вмешательства, эффективно иссечь поврежденные участки синовия, практически не травмируя интактные области коленного сустава.

Метод также показан при повреждениях и заболеваниях суставных хрящей. Использование артроскопии позволяет исследовать все области сустава, в том числе – надколенно-бедренную область, где диагностика другими методами затруднительна, эффективно и бережно удалить разрастания, восстановить поврежденный хрящ.

Лечебная артроскопия обычно выполняется под общим наркозом или проводниковой анестезией. При проведении диагностической артроскопии чаще применяется местное обезболивание. В коленный сустав пациента через небольшой разрез вводят тубус артроскопа диаметром менее одного сантиметра.

Через тубус в полость сустава вводится устройство, оснащенное системой освещения и оптической системой. С установленной на нем видеокамеры изображение передается на видеоэкран. В ходе вмешательства производят еще один разрез, предназначенный для введения специальных миниатюрных инструментов. Для улучшения видимости во время операции сустав заполняют жидкостью или газом.

Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.

Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики – это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли.

Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:

  • повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска;
  • разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу);
  • хронические воспаления в костях;
  • удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости);
  • промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.);
  • любые вывихи и подвывихи;
  • удаление спаек и наростов в суставной полости;
  • нестабильность сустава;
  • артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.

Независимо от того, проводится ли артроскопия коленного сустава или других, существуют общие противопоказания – абсолютные и относительные.

К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.

Если зафиксированы относительные противопоказания, доктор может дать согласие на процедуру по своему усмотрению. Это обширные повреждения, когда нарушена герметичность сустава, и кровоизлияния в суставную полость.

Подготовка к такому лечению проходит одинаково, будь это артроскопия тазобедренного сустава, операция на колене или диагностированный вывих плеча. Перед артроскопической операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе процедуры, предупреждают обо всех возможных рисках и осложнениях. Затем больной должен подписать согласие на артроскопию и наркоз.

Перед процедурой по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать общие анализы (кровь, моча), провести некоторые другие исследования. За 12 часов до артроскопической манипуляции запрещается есть и пить любую жидкость.

Если проводится артроскопия коленного сустава, нужно заранее подобрать костыли и научиться ими пользоваться. Их часто приносят уже на операцию – костыли нужны сразу после артроскопического вмешательства.

Артроскопия мениска необходима для обеспечения устойчивого лечебного эффекта или в целях выявления прогрессирующего очага патологии. С помощью стационарной процедуры можно не только ускорить процесс выздоровления пациента, но и грамотно подобрать консервативную терапию, схему реабилитационного периода. Когда вводится артроскоп, показания имеют следующую классификацию:

  1. Диагностические показания. Артроскопия назначается специалистом с целью своевременного обнаружения травмы, деформирующего остеоартроза, перелома, вывихов. Дополнительно предстоит выполнить биопсию тканей для гистологического исследования, провести санацию внутрисуставной сумки.
  2. Лечебные показания. Операция проводится для устранения фрагментов кости при переломах, санации, вывихе надколенника, удаления невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах. В ходе хирургического вмешательства производится удаление поврежденных тканей, сшивание связок, резекция или трансплантация мениска.
  3. Санационная артроскопия. Назначается специалистом для расширения обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций, чистки визуализированных очагов патологии, обеспечения периода ремиссии.

Вечером накануне выполнения артроскопии сустава требуется освободить кишечник – провести очистительную клизму, выпить легкое снотворное, за 12 часов до диагностического мероприятия или хирургического вмешательства ничего не пить.

Сама процедура может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинической картины, в обязательном порядке предусматривает следующую последовательность врачебных мероприятий:

  1. Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ хирурга к очагу патологии. При этом очень важно перед операцией согнуть колено под углом 90 градусов и зафиксировать либо уложить конечность в специальный держатель. Требуется обеспечить неподвижность зону поражения на период хирургических манипуляций.
  2. После этого очаг патологии обрабатывают местными антисептиками, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции, заражение крови. Затем пациенту выполняют накладку жгута для ограничения системного кровотока непосредственно к очагу патологии, выполняют первый прокол и вводят артроскоп (тонкую иглу с камерой).
  3. Через другой прокол откачивают излишки суставной жидкости, после пораженный коленный сустав интенсивно промывают. Делают еще несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты, повторяют аналогичные манипуляции. Таких небольших разрезов для вскрытия суставов выполняют не более 8, чтобы поврежденные связки и мениск в скором времени быстро восстановились.
  4. Очень важно проводить процесс основательной чистки и промывания полости коленных суставов с лаважем, чтобы устранить застойные явления, присоединение вторичной инфекции, нагноение и дальнейшую инвалидность пациента. После операции важно сократить нагрузку на былую зону поражения, иначе недуг повторно прогрессирует.
  5. После окончания всех манипуляций хирург выводит из выполненных разрезов в области колена артроскопический инструмент и дополнительно проводит санацию суставов. При необходимости в очаг патологии вводит лекарственное средство с бактерицидным или противовоспалительным эффектом, на время оставляет дренажную трубку. Пациент несколько дней остается под присмотром специалиста.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Подготовка к артроскопии коленного сустава включает в себя:

  • консультацию ортопеда и анестезиолога;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • ЭКГ.

За 12 часов до операции прекращают прием пищи и воды. Вечером накануне артроскопии колена делают очистительную клизму. Для потенцирования действия обезболивающих средств назначаются премедикационные препараты.

В ходе подготовки к артроскопии коленного сустава необходимо приобрести костыли и научиться пользоваться ими.

Для проведения операции используются:

  • специальный прибор артроскоп (разновидность эндоскопа);
  • троакар для выполнения проколов в тканях;
  • металлические канюли для подачи и откачки жидкости из полости сустава;
  • артроскопический зонд для изменения положения тканей с целью улучшения обзора.

Прежде чем реализовать этот диагностический метод или провести в стационаре операцию, лечащий врач рекомендует пройти комплексную диагностику, чтобы исключить потенциальные осложнения со здоровьем клинического больного.

Помимо сбора данных анамнеза, индивидуального посещения консультаций узкопрофильных специалистов (ортопеда, хирурга, анестезиолога, артроскописта) и изучения жалоб пациента врачи настоятельно рекомендуют пройти:

  • допплер и ЭКГ миокарда;
  • флюорографию;
  • коагулограмму;
  • УЗИ вен конечностей;
  • рентгеновский снимок при упоре на конечность;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи.

Артроскопическая операция на коленном суставе

Итак, вопрос решен – необходима операция. Попытаемся разобраться, как к ней правильно подготовиться и какие будут необходимы обследования перед вмешательством.

Подготовка к операции не ограничивается необходимыми анализами, ведь больной должен будет вернуться в комфортные домашние условия, для чего следует по возможности позаботиться заранее об их создании. Определенные изменения должен претерпеть и образ жизни, и привычки пациента.

Готовиться к предстоящему вмешательству стоит начинать за 2-3 недели до запланированной операции. Из медицинских обследований будут необходимы:

  • Флюорография или рентген органов грудной клетки;
  • Общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • Коагулограмма;
  • ЭКГ (для пациентов зрелого и пожилого возраста);
  • Консультации других специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показатели состояния здоровья очень важны для выбора метода анестезии, который определяет врач-анестезиолог совместно с пациентом. Возможен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия, позволяющая больному находиться весь период операции в сознании.

При имеющихся сопутствующих заболеваниях лечащий врач (обычно терапевт) взвешивает все возможные риски и предполагаемый результат от вмешательства и принимает меры по стабилизации течения другой патологии.

Так, при наличии гипертонии должна быть назначена адекватная гипотензивная терапия, исключающая скачки давления, при диабете корректируют дозу инсулина, а в случае диабета второго типа на все время лечения больного могут перевести на инъекции инсулина.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сшивание сухожилий плечевого сустава - картинки, показатели, симптомы и лечение, способы

Особое внимание нужно уделить списку принимаемых препаратов, о котором обязательно следует оповестить лечащего врача. Антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты и некоторые другие могут способствовать увеличению кровоточивости, создавая риск кровотечения во время операции, поэтому имеет смысл временно о них отказаться, но только под контролем врача.

Курение может значительно усложнить не только пребывание в стационаре при ограниченной подвижности, но и замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания и т. д. Если пациент курильщик, то по возможности следует исключить эту привычку хотя бы на время лечения.

Дома следует создать максимально комфортные условия, при необходимости снабдив его удобными поручнями, переместив часто используемые предметы поближе, чтобы не нужно было тянуться за ними вверх, обеспечить безопасность передвижения.

Накануне операции следует ограничить еду, а после полуночи не есть и не пить совсем, принять душ, надеть удобную одежду. Здоровая нога будет забинтована эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Непосредственно перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, поскольку пациент не сможет во время наркоза контролировать мочеиспускание, а врачу будет удобнее учитывать количество выделяемой мочи.

  1. Вследствие некоторых болезней в коленном суставе может наблюдаться некоторое изменение тканей, которой чревато неприятными последствиями, такими как болевой синдром или нарушение двигательной активности. Часто к таким последствиям приводят возрастные заболевания, но и другие также могут стать причиной. Отметим некоторые из них — это артроз и гонартоз.
  2. Травмирование коленного сустава также может впоследствии стать причиной операции, если для этого имеются показания. В этом случае для проведения хирургического вмешательства необходимы рекомендации врача, который предварительно проводит диагностику и могут применяться некоторые методы устранения того или иного состояния.
  3. Что еще важно, сам пациент должен понимать для чего ему это необходимо, и если по каким-либо причинам он не согласен, то проводить операцию никто не имеет законного и морального права.

Как правило, основными причинами, заставляющими на определённом этапе отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются значительные нарушения функции сустава и выраженный болевой синдром, ведущие к ограничению ежедневной активности и снижению качества жизни пациента, независимо от их этиологии.

При этом учитываются:

  • интенсивность болевого синдрома;
  • степень ограничения подвижности в суставе;
  • общее состояние здоровья пациента.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.

Предпосылками для развития заболеваний, которые могут привести к необходимости проведения операции по замене коленного сустава могут стать такие факторы:

  • избыточный вес;
  • при разрыве мениска операция должна проводиться в оптимальные сроки;
  • возрастные изменения в организме;
  • псориаз;
  • сахарный диабет;
  • недостаток в организме кальция и другие.

Предварительно врач может назначить такие лечебно-профилактические процедуры как массаж, прием медицинских препаратов, лечебная физкультура и другие. Если такие процедуры не изменят состояние пациента, то высока вероятность, что будет показание к оперативному вмешательству.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

  • рентгенографии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • артроскопии (не всегда).

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии

Типы протезов и связанные с ними методики

При внутрисуставных повреждения колена врачи рекомендуют пройти артроскопию, чтобы визуально оценить размеры очагов патологии, спрогнозировать клинический исход. Данная методика отличается своей высокой информативностью, другие преимущества ее применения на практике отмечены ниже:

  • малоинвазивность, непродолжительный период реабилитации;
  • минимальный риск присоединения вторичной инфекции;
  • дренаж жидкости во время проведения хирургического вмешательства;
  • незаметные косметические швы;
  • отсутствие кровотечений, массовой кровопотери;
  • непродолжительный период пребывания в стационаре (не более 2 – 3 суток);
  • отсутствие необходимости в обездвиживании конечности.

Медицинские недостатки артроскопии сустава коленного полностью отсутствуют, исключением является ощутимая стоимость диагностического метода, которая на порядок выше, чем цена МРТ. Не все пациенты могут оплатить такую диагностику.

  1. После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.

    Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

  2. Если выполнялось тотальное эндопротезирование реабилитация потребует упорной, непрерывно длительной работы над восстановлением. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.

    Сравнение двух типов операций.

  3. При ревизионном эндопротезировании — замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Необходима при износе импланта, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.

    С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Важно еще вкратце дать информацию о

. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство.

(сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

– это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга.

Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

  1. Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
  2. Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
  3. Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
  4. После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
  5. Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
  6. В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Как проходит

Больной приходит в клинику только непосредственно в день назначенной хирургической операции. В общей сложности продолжительность ей занимает порядка 1 часа, при более тяжёлых случаях лечения – 1,5 – 2 часа. Проведение артроскопии проходит в несколько основных этапов:

  • Сначала на бедро накладывается специальный жгут. После этого в полость сустава значительно уменьшается поступление крови.
  • Только после наложения тугого жгута, осуществляется наркоз.
  • Для проведения операции делают ровно 3 маленьких надреза. Каждый из них имеет длину в 5-7 мм. Сквозь эти отверстия в сустав вводятся специальные инструменты. Среди них – специальная видеокамера, а также источник света. Дополнительно в колено через отверстие вводится пустая, полая трубка. Сквозь неё пропускается совершенно стерильная жидкость. Она необходима для того, чтобы промывать и наполнять сустав. Такие манипуляции позволяют значительно увеличить объём полости.
    артроскопия коленного суставаСоответственно, осмотр можно провести гораздо лучше. Главный инструмент хирурга, проводящего процедуру – это артроскоп. С его помощью и производятся все лечебные операции.
  • Заключительный этап операции – это извлечение инструментов. После – откачивается вся стерильная жидкость. При необходимости вводится лекарство (либо антибиотики, либо противовоспалительные медикаменты). Далее на разрезы происходит наложение стерильных бинтов, а сверху на колено – давящая повязка.

Обычно любая операция такого рода – и распространённая артроскопия плечевого сустава, и более сложная артроскопия тазобедренного сустава, и другие виды – проходит под общей анестезией. Местный наркоз доктора используют реже – эффекта может не хватить на всю операцию, да и риски неприятных ощущений после процедуры значительно выше.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение артроза народными средствами

Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд.

Сама операция длится 1–3 часа и проходит по следующей схеме.

Сначала пациента укладывают на операционный стол и обеспечивают доступ к повреждённой кости. Если это артроскопия коленного сустава, то колено сгибают под углом в 90º — или укладывают ногу в держатель, или голень просто свисает со стола.

Если операция проходит на плече, больную руку отводят вверх и фиксируют при помощи груза, если на голеностопе – голень закрепляют в подставке 20 см. Для лечения других костей также существуют свои требования.

Затем – при некоторых артроскопических вмешательствах – пациенту накладывают жгут, а потом делают прокол и вводят артроскоп. Потом сустав промывают через другой прокол, при необходимости делают ещё несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

После операции могут быть некоторые последствия. Большинство из них вызваны анестезией. Среди них:

  1. Последствия, связанные с невралгическими проблемами;
  2. Сосудистые недуги;
  3. Растяжение боковых связок.

Последствия после самой артроскопии – это:

  1. Воспаление в месте, где находится рубец после оперативного вмешательства;
  2. Тромбоэмболия;
  3. Гемартроз;
  4. Артрит.

Выписка из стационара после артроскопии колена осуществляется уже через несколько часов.

В течение 1–2 суток после операции необходим покой и фиксация конечности, а также прием обезболивающих препаратов. В течение 3–5 дней показано ношение компрессионного трикотажа для профилактики отека тканей. В течение 2 недель после артроскопии колена противопоказаны переохлаждения и перегревы.

Амбулаторный период включает в себя:

  • врачебный контроль;
  • перевязки (на 1, 3 и 9 сутки после операции);
  • лимфодренаж;
  • противовоспалительную терапию;
  • физические нагрузки.

Во время передвижения необходимо опираться на прооперированную ногу, а во время отдыха ее приподнимать, обеспечивая венозный отток.

Важной составляющей программы реабилитации после артроскопии коленного сустава является физиотерапия (в частности электростимуляция мышц), массаж и ЛФК. Они направлены на достижение конкретных целей:

  • восстановление мышечных и суставных функций;
  • отказ от костылей;
  • восстановление работоспособности колена.

В 0,6–1,7% случаев после артроскопии коленного сустава возможно развитие осложнений:

  • синовитов;
  • инфекционных процессов;
  • механических повреждений тканей сустава;
  • скопления крови в полости сустава (гемартрозов);
  • рубцов и спаек;
  • футлярного синдрома (сдавления тканей);
  • повреждения нервов;
  • нарушений движения в суставе.

Артроскопия колена практически не оставляет рубцов и хорошо переносится пациентами. Стоимость вмешательства составляет менее 40 000 руб.

«Центр Спортивной Травмы» в Москве предлагает клиентам комфортные условия пребывания в стационаре, адекватные цены и гарантии качества лечения. Перечень предоставляемых услуг включает в себя заочные консультации по особо сложным случаям, а также медицинскую помощь зарубежных хирургов на базе нашей клиники.

Записаться на консультацию к специалистам центра в Москве вы можете онлайн, а также воспользовавшись указанными на сайте номерами телефонов.

www.sporttravma.org

Послеоперационные мероприятия

Сразу же после артроскопии коленного сустава проводят следующие реабилитационные процедуры:

  1. Приём препаратов, которые способствуют обезболиванию;
  2. Перевязки. Обычно это восстановление нужно проводить в течение 9ти суток;
  3. Массаж;
  4. Стимулирование мышц при помощи электричества;
  5. Лимфодренажная процедура. Это специальный вид массажа. С его помощью происходит восстановление оттока лимфы естественным образом. Таким образом происходит реабилитация организма в целом.

Все назначения делаются исключительно врачом. После первого этапа реабилитации, восстановление нормальной жизнедеятельности зависит от правильных физических нагрузок. Требуется назначение ЛФК.

Все специальные упражнения можно делать в домашних условиях. Следует заниматься по часу в день, разделяя нагрузку на 2 раза. Нагрузку должен обязательно определить врач. Причем восстановление при помощи ЛФК должно длиться не меньше нескольких недель:

  1. На первом этапе восстанавливается амплитуда движений в колене. Тренируются такие навыки, как сгибание и разгибание, подъем конечности;
  2. На втором этапе происходит укрепление мышц конечности. В этот комплекс входят такие упражнения, как ходьба по ступенькам, приседания, велотренажёр;
  3. Заключительный этап – возврат к полноценной жизни. Для этого делают все упражнения укрепляющего и восстановительного характера.

Для постановки точного диагноза и определения возможности хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента в условиях стационара. Одними из самых информативных методов исследований являются артроскопия и МРТ.

Противопоказания к артроскопии коленного сустава определяются лечащим травматологом. Манипуляция не проводиться в следующих случаях:

  • просвет между суставными поверхностями очень деформирован и не позволяет провести манипуляцию;
  • внутри сустава находится гнойное содержимое;
  • нарушение целостности суставной капсулы (при проведении манипуляции газ может попасть в мышцы вызвать нежелательные реакции);
  • разрывы крупных сосудов внутри сустава и прилегающих тканях (исследование может вызвать эмболию сосудов газом);
  • воспаление тканей вокруг колена, вызвавшее отек;
  • переломы и трещины костной ткани;
  • повреждения кожи и мышц в области коленного сустава.

Кроме артроскопии назначаются определенные виды обследований:

  • антропометрический осмотр колена для определения его подвижности и функционирования;
  • рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях;
  • ультразвуковое исследование;
  • ангиография сосудов конечности, нуждающейся в протезировании, для исключения тромбоза;
  • ядерная магнитно резонансная томография коленных и прилегающих суставов;
  • компьютерная томография;
  • клинические, биохимические, бактериологические исследования крови и мочи;
  • лабораторные исследования выработки определенных гормонов.

Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на качество проведения операции и реабилитационный период.

Анестезия при артроскопии коленного сустава

Поскольку артроскопия предусматривает малоинвазивное вскрытие коленного сустава, врач-анестезиолог заранее подбирает эффективное обезболивающее, а для этого проводит ряд диагностических мероприятий. Кроме того, при выборе анестезии важно учитывать продолжительность операции. Вот что необходимо знать об обезболивании перед проведением процедуры:

  1. Местная анестезия. Больше используется при проведении диагностического метода для определения патологии, при этом действует непродолжительный период времени, обеспечивает посредственный эффект.
  2. Проводниковая анестезия. Предусматривает внутрисуставное введение Лидокаина, обезболивающее действие которого поддерживается на протяжении 1 – 2 часов, не более.
  3. Эпидуральная анестезия. Самый распространенный метод современного обезболивания с минимумом противопоказаний, который позволяет пациенту оставаться в сознании, контролировать процесс операции.
  4. Общий наркоз. Такой «морально устаревший» метод обезболивания задействуют крайне редко, поскольку он имеет массу медицинских противопоказаний, вредит здоровью.

Эндопротезирование коленного сустава и программы реабилитации в Artusmed (Чехия)

После выхода пациента из состояния «под наркозом», начинается непродолжительный период восстановления. При проведении такого рода малоинвазивных процедур реабилитация длится от 2 до 7 дней в зависимости от успешности операции, потенциальных осложнений, индивидуальных особенностей организма.

  1. Первые дни после артроскопии требуется избавиться от чрезмерных физических нагрузок, придерживаться постельного режима, расслаблять мышцы во избежание разрывов очагов патологии.
  2. В местах повышенной отечности в результате повреждения хрящей требуется прикладывать холодные компрессы, выполнять лимфодренажный массаж, тем самым «тревожить» застоявшуюся суставную жидкость.
  3. Рекомендуется регулярно менять стерильные повязки (1 раз за 3 суток), во избежание формирования тромбов в обязательном порядке задействовать компрессионное белье из трикотажа.
  4. При повреждениях мениска после хирургических манипуляций прооперированная нога должна располагаться на возвышенности, требуется привлечение фиксирующего бандажа.
  5. Чтобы вернуть подвижность сустава, необходимо пройти полный курс физиотерапевтических процедур, придерживаться всех рекомендаций относительно быстрой реабилитации.

Если была проведена артроскопия на колене, важной составляющей интенсивной терапии являются медикаментозные методы и физиотерапевтическое лечение. В последнем случае речь идет об электрофорезе, курсе массажа, ЛФК, УВЧ-терапии, физиотерапии, которую требуется проходить полным курсом из 10 – 12 процедур.

Успех оперативного лечения

Успех оперативного лечения складывается из следующих составляющих:

  • академичный осмотр квалифицированным врачом-хирургом, основанный на многолетнем опыте работы со спортсменами в команде со специалистами реабилитологами, врачами спортивной медицины, физиотерапевтами с построением всего плана лечения до полного выздоровления пациента;
  • тщательное предоперационное планирование с использованием новейшего навигационного оборудования. Центр оснащен комплексом навигационного роботизированного оборудования для точного интраоперационного выполнения поставленных задач;
  • подробное предоперационное обследование для выставления четких показаний для конкретного оперативного вмешательства;
  • малоинвазивность хирургического вмешательства. Чем меньше разрез, тем скорее происходит реабилитация. Это правило работает всегда! Операционные оснащены всем необходимым оборудованием, включающим роботизированные системы навигации, видео комплексы для проведения артроскопии с возможностью получения высококачественного потокового видео в 4K формате, что заметно облегчает хирургу его работу;
  • слаженная работа анестезиологической и хирургической команд;
  • комплекс реабилитации с первых часов после операции/травмы.

При нарушении герметичности суставов и кровоизлияниях в суставную полость решение о проведении операции принимается хирургом в индивидуальном порядке.

Цены на артроскопию коленного сустава

Услуга

Цена, руб

Артроскопическая пластика задней крестообразной связки

27 500

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

22 000

Артроскопическая резекция поврежденного мениска

16 500

Артроскопический шов мениска

16 500

Абразивная хондропластика коленного сустава

18 700

Артроскопическая артролиз коленного сустава

22 000

Артроскопическая иссечение медиапателлярной складки

16 500

Артроскопическая резекция тела Гоффа

17 600

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава

18 700

Артроскопическая стабилизация коленного сустава при вывихивании голени

33 000

Артроскопическая стабилизация надколенника по Ямамото

16 500

Артроскопическая стабилизация надколенника MPFL

22000

Артроскопическая хондропластика при болезни Кенига

22 000

Артроскопическая хондропластика при остеохондральных переломах

22 000

Остеосинтез мыщелков голени под артроскопическим контролем

22 000

Ревизионная пластика передней крестообразной связки

27 500

Название медицинской клиники

Стоимость операции на мениске коленного сустава, рублей

Первая хирургия

12 500

Чудо доктор на Школьной

13 200

ОН Клиник на Воронцовской

38 000

СМ-Клиника на Ярославкой

20 000

Лечебный центр в районе Парка Культуры

15 000

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

55 000

Клиника Столица на Арбате

34 000