Артроз плечевого сустава лечение медикаментами

Причины и последствия болезни

Очень часто причиной болей является артроз плечевого сустава — серьезный недуг, результатом которого являются патологические изменения в хрящевой и костной ткани. Это заболевание проявляется неожиданно и имеет свойство прогрессировать.

Причины дегенеративно-дистрофического поражения тканей сустава многочисленны и разнообразны. Среди них основную роль играют травмы, поэтому посттравматический артроз плечевого сустава считается наиболее частой формой патологии.

Его может спровоцировать даже незначительное, но неоднократно повторяющееся повреждение хрящевых тканей.

Непосредственной причиной, вызывающей развитие болезни, является ухудшение питания хрящевой ткани в данном суставе.

­то может происходить под влиянием следующих факторов:

  • воздействие травм и физических нагрузок;
  • негативное влияние инфекций;
  • возрастные изменения;
  • несбалансированное питание;
  • нарушение обмена веществ;
  • сопутствующие заболевания сустава;
  • наследственность.

Плечевой сустав, наряду с локтевым, является одним из самых подвижных в теле человека.

Обратная сторона этой ценной особенности его повышенный травматизм.

Поэтому среди всех причин болезни на первом месте стоят травмы, а посттравматический артроз плечевого сустава является самой распространенной формой заболевания.

Его может вызвать даже небольшое, но постоянно повторяющееся в течение нескольких месяцев или лет, травмирование.

Самым частым видом травм, приводящих к артрозам, являются вывихи.

Как избавиться от артроза голеностопа? Ответ вы найдете в нашей статье про лечение артроза голеностопного сустава.

Почему болит левый бок под ребрами? Узнайте тут.

Современный человек с его гиподинамическим стилем жизни все чаще обращается к врачам с жалобами на боли в мышцах или суставах. И первый диагноз, на который указывает врач — это артроз (плечевого сустава, коленного и других).

Но врачи во многих случаях могут поставить ошибочный диагноз, лечить начинают не то заболевание, облегчение не наступает, а симптомы проявляются ещё быстрее. Ведь артроз в чистом виде встречается очень редко, его может определить лишь квалифицированный ревматолог.

А вот периартрит плечевого сустава – это заболевание довольно известное и распространенное, но по названию известно немногим. Именно оно и вызывает болевые ощущения в плечевом суставе почти во всех случаях.

Симптоматика и причины заболевания

Практически каждый четвертый житель планеты страдает от подобного заболевания. Его характерные симптомы наблюдаются у людей старше сорока лет, независимо от пола.

При периартрите плечевого сустава (правильное название этой болезни) отмечаются:

  • Воспаления в мягких тканях плечевого пояса.
  • Повреждается только мышечная структура (мышцы, сухожилия, связки). А костная структура (суставы и хрящи) не страдает.

Собственно, отсутствие нарушений в костной структуре и есть отличительный признак плечевого периартрита. Этим он отличается от других заболеваний плеча, таких как артроз или артрит.

Очень часто причиной болей является артроз плечевого сустава — серьезный недуг, результатом которого являются патологические изменения в хрящевой и костной ткани. Это заболевание проявляется неожиданно и имеет свойство прогрессировать.

Мази при артрозе коленного сустава, тазобедренного, локтевого и других, виды и показания к применению

Артроз коленного сустава, иначе называемый гонартроз – это дегенеративное заболевание хрящевых суставных тканей, приводящее к разрушению хряща, потере его эластичности и нарушению функций суставов. Патология имеет комплекс причин и может поражать не только коленный сустав, но и прочие суставы ног и рук, в том числе и мелкие суставы пальцев.

Роль мазей как лечебного средства при артрозе

В лечении артроза применяется комплекс мер – назначаются курсы противовоспалительных и обезболивающих препаратов, хондропротекторов – для восстановления хрящей сустава, лечебная физкультура, физиотерапевтические методы, а также большую роль имеют средства локального воздействия – мази при артрозе коленного сустава являются популярным средством снятия боли и воспаления.

Самостоятельно в лечении артроза колен, как и других суставов, мази не назначаются, в основном, они используются как локальное и доступное средство для снятия боли и облегчения симптоматики в домашних условиях.

Основные эффекты:

  1. Снятие боли и спазмов.
  2. Сокращение воспалительных явлений.
  3. Согревающий эффект, стимулирующий кровоток в тканях околосуставной области.
  4. За счет улучшения кровообращения стимулируется питание тканей сустава.
  5. Антибактериальное действие.
  6. Увеличивают лечебный эффект других средств.

Перед началом применения мазей необходимо учитывать некоторые аспекты:

  • Большая их часть производится на основе безрецептурных препаратов, тем не менее рекомендуется консультация врача перед началом использования – при ноющих и острых болях могут применяться разные средства. Также стоит учитывать, что при воспалениях крупных суставов, например, коленного, тазобедренного, голеностопного или плечевого применяются одни препараты, при воспалениях суставов рук – другие.
  • Мазь от артроза является средством местного воздействия, но обладает теми же противопоказаниями и побочными эффектами, свойственными действующему веществу в составе.

Степени развития заболевания ↑

как лечить артроз плечевого сустава медикаментозное лечение

В развитии заболевания различают несколько стадий. Набор симптомов значительно не зависит от них, но существенно отличается степень их выраженности.

Первая стадия

Является началом болезни.

Для нее характерны утомляемость, незначительные боли в плече при движениях, небольшие ограничения подвижности при отведении рук.

При этом на рентгеновских снимках наблюдается так называемый «симптом кольца», когда изображение суставной впадины принимает вид овального кольца.

­тот период болезни может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Вторая стадия

Признаки и лечение артроза плечевого сустава

Артроз плечевого сустава или остеоартроз – это возрастное хроническое заболевание плеча, при котором нарушается целостность и структура суставного хряща (дегенерация), вследствие чего появляются структурные нарушения кости и вторичное воспаление синовиальной оболочки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мази при артрозе голеностопного сустава — Суставы

Такая патология в разной степени встречается практически у 10 % взрослого населения. Без должного внимания к пораженному суставу заболевание неуклонно прогрессирует, а качество жизни больного человека с каждым годом ухудшается.

Причины развития болезни и патогенез

Этиология заболевания до конца неясна, существует несколько предположений, по какой причине может развиться остеоартроз плечевого сустава. Обобщив их в две основные группы, выделяют следующие типы заболевания:

  • первичный артроз или идиопатический — тот, причину которого установить не удается. Предполагается, что пусковым моментом в его развитии могут быть неблагоприятные условия труда и быта, генетические факторы, выраженное ухудшение иммунитета, нарушение питания хряща (сосудистые причины);
  • вторичное заболевание развивается в результате перенесенных переломов области плеча, это чаще посттравматический процесс, после инфекционных болезней сустава, при подагре, метаболических нарушениях и проблемах эндокринной железы.

Болезнь, начавшись исподволь, медленно развиваясь и проявляясь лишь незначительными признаками, может неожиданно и резко заявить о себе после тяжелой физической работы или переохлаждения.

Артроз плечевого сустава, симптомы.

Патологические изменения при этой болезни развиваются медленно. Артроз — это прогрессирующее хроническое заболевание. Обострения сменяются периодами благополучия.

  • Костная ткань постепенно подвергается значительным изменениям.
  • Поверхности хрящей деградируют и приобретают шероховатость.
  • С течением времени человек отмечает, что ему сложно выполнять активные движения конечностью с пораженным суставом.

Возможно ли лечение гонартроза коленного сустава 3 степени традиционными средствами или поможет только оперативное вмешательство?

Как правильно проводить лечение коксартроза тазобедренного сустава в домашних условиях читай здесь.

Причины артроза плечевого сустава

Диагностика и общая схема лечения заболевания

•             боль в плече при движениях назад и в сторону;

•             хруст в суставе;

•             припухлость и покраснение.

Специалист проведет диагностику и определит стадию развития болезни, чтобы разработать эффективную схему лечения.

•             показатели крови;

•             рентген;

•             магниторезонансную томографию;

•             выполнение специальных тестов.

Показатели крови помогут определить наличие воспалительного процесса в организме больного. Рентген и МРТ помогут обнаружить степень деформации сустава, разрастание прилежащей костной ткани и другие особенности заболевания.

Современный подход в избавлении от артроза плечевого сустава включает в себя: медикаментозное и немедикаментозное лечение, каждый из них можно осветить более подробно.

Для постановки диагноза, определения формы и стадии заболевания на основании жалоб пациента назначается ряд необходимых исследований.

Среди них обязательными являются лабораторные и биохимические анализы крови, которые подтверждают наличие воспалительного процесса и в ряде случаев устанавливают его природу, например, ревматизм.

Артроз плечевого сустава: симптомы и лечение

Важным и необходимым является такой вид исследований, как рентген, который позволяет обнаружить деформацию сустава на самых ранних этапах болезни.

Для получения более точных изображений применяют магнито резонансную томографию.

Часто доктора в виде теста, позволяющего диагностировать заболевание, предлагают пациенту завязать сзади фартук.

­то позволяет установить степень болевых ощущений при отведении рук назад.

Затем предлагается выполнить расчесывание задней части головы, что демонстрирует степень болей и подвижности сустава при движениях руки в области затылка. Если эти движения не вызывают болевых ощущений у пациента, значит они вызваны другими причинами.

Как и чем лечить? ↑

​(происходит улучшение питания и кровоснабжения тканей).​

​и последний тип операции – это замена искусственного элемента, который был внедрен ранее.​

​ноги на ширине плеч, левая рука – на правом плече, правая рука – на левом. На счет до восьми нужно стараться держать локти как можно выше;​

​Во-первых, рекомендуется принимать лечебные ванны – они полезны для улучшения кровообращения, в том числе и в поврежденной зоне.​

​Для артроза плечевого сустава лечение физиотерапевтическими методами является не основным, но часто назначаемым вспомогательным способом. Какие процедуры могут быть использованы в данном случае?​

Лекарственные методы лечения

​Строение плечевого пояса​

Направления в лечении плечевого артроза

​ультрафиолетовое облучение средними волнами​

  • ​любые упражнения должны быть одобрены лечащим врачом, не стоит самостоятельно выбирать понравившиеся;​
  • ​небольшой шарик прополиса (около 4 грамм) хорошо смешивают с 40 граммами свиного жира. Мазь, которая получится в итоге, нужно втирать в плечо;​
  • ​Термические аппликации способствуют увеличению температуры внутри пораженного сустава, что приводит к стимулированию обменных процессов в поврежденных тканях. При этом происходит восстановление структур сустава.​
  • ​В основном артрозы лечатся любыми консервативными методами. Операции проводятся достаточно редко. Поводом к назначению хирургического вмешательства может стать стремительное прогрессирование заболевания, отсутствие положительной динамики при длительной консервативной терапии, а также при позднем обращении пациента с запущенной стадией воспалительно-дегенеративного процесса.​
  • ​Пяточная шпора​
  • ​Обезболивающе воздействует компресс из капустного сока. Зачастую на больной сустав прикладывают капустный лист, смазанный медом, и закрепляют теплым платком или полотенцем. Подобные процедуры обычно делают вечером, а компресс оставляют на всю ночь.​

​Понятно, что такие операции достаточно серьезны, стоят недешево, а реабилитация после них продолжается длительные сроки. Поэтому, чтобы не доводить организм до таких массивных лечебных воздействий, настоятельно рекомендуем обращаться к врачу именно на ранних стадиях болезни — при появлении самых первых симптомов.​​Артра — один из современных хондропротекторов​

Народное лечение плечевого артроза

​Не случайно разговор о питании вынесен отдельным пунктом. Ведь многих проблем со здоровьем можно избежать, если четко следить за тем, что поступает в организм вместе с продуктами.

В случае если речь о профилактике уже не ведется, а необходимо лечение, диета снова-таки придет на помощь. Не следует расценивать ее как пытку и голодание.

Напротив, следует остерегаться таких радикальных приемов. Питание должно приносить не только пользу, но и удовольствие.

Важно включить в свой рацион питания продукты, богатые кальцием, фосфором и белком. ​​Сустав имеет следующие составляющие: суставной гиалиновый хрящ; фиброзная капсула; синовиальная оболочка, заполненная синовиальной суставной жидкостью.

Артроз зависит в первую очередь от состояния суставного хряща, чем сильнее он истончен, разрушен, тем выше стадия заболевания. На первой стадии артроза суставной хрящ имеет небольшие повреждения, но околосуставные кости и ткани еще не деформированы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Йога при артрозе коленного сустава видео

На второй стадии – хрящ может в некоторых местах отсутствовать, замечается сужение суставной щели. Третья стадия заболевания обозначена практически полной изнашиваемостью суставного хряща, деформацией суставной оболочки, головки плечевой кости.

​​. Благодаря воздействию волн на пораженный участок, в суставе концентрируются вещества, снижающие интенсивность болевых ощущений через уменьшение чувствительности нервов в данной области;​.

Компрессы

​нельзя прибегать к физическим нагрузкам в случае сопутствующих заболеваний, которые сопровождаются повышением температуры;​

​из листьев лопуха или березы готовят кашицу (измельчают), после чего используют как средство для компрессов;​

​В случае плечевого артроза лечение электрофорезом рекомендуется в обязательном порядке. В зависимости от применяемых при процедуре медикаментозных препаратов достигается поставленная цель. Так, при использовании димексида стабилизируется алгия, а в случае выполнения электрофореза с добавкой магния или цинка улучшаются обменные процессы в суставе.​

Растирания

​Важно!​

​улучшать кровообращение в патологически измененном очаге;​

​Остеоартроз плеча — сложное заболевание, поэтому наилучших результатов в его лечении можно достичь, если сочетать медикаментозное и нелекарственное лечение. К ним относятся физиотерапия, санаторно-курортное лечение и лечебная гимнастика.​

  • ​Для того, чтобы снять боли, на первых этапах болезни назначают такие лекарства, как парацетамол. Если же болезнь существует уже достаточно давно, такое лекарство уже может не давать эффекта, и тогда самое лучшее решение — это прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся такие лекарства, как напроксен, диклофенак, ацеклофенак, нимесулид и др.​
  • ​Для наружного применения могут быть прописаны мази и кремы с согревающим эффектом. Помимо приема лекарств, для обезболивания используют фиксирующие повязки.​
  • ​ультразвуковая физиотерапия​
  • ​поверхностная операция (во время вмешательства заменяется лишь хрящевой покров);​
  • ​Существует масса разных упражнений, вот некоторые из них:​

​Лечение березовыми листьями дает положительный эффект при поражении суставов с выраженной алгией. Из них делают как отвары, так и настойки, которые обладают помимо противовоспалительного действия еще успокаивающим общеукрепляющим.​

​Эти лекарства не только снимают боли , но и уменьшают воспалительные явления в суставе. Однако важно помнить о том, что назначать эти лекарства должен врач, и приниматься они должны небольшими курсами.

Дело в том, что хотя эти лекарства и выполняют свою «противоболевую» функцию, некоторые из них при этом могут оказывать негативное влияние на обменные процессы в хрящевой ткани, способствуя прогрессированию заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=e391B26KphU

​Фиксация больного сустава​

​– улучшает обменные процессы, в результате чего уменьшается воспаление, ускоряется восстановление тканей. Данный метод применяется чаще всего, так как считается одним из самых эффективных при артрозе;​​протезирование однополюсного типа подразумевает полную замену одной из двух составных частей сустава;​

  • ​в положении сидя нужно расположить кисти рук на коленях и расслабиться. Суть упражнения состоит в том, что осторожно совершать круговые движения плечами без отрыва рук от колен;​
  • ​Однако очень важно знать, что любое лечебное средство, как произведенное фармацевтическим предприятием, так и составленное по рецептуре народных терапевтических средств, имеет противопоказания.​
  • ​Комплекс лечебной физкультуры проводится только после назначения лечащего врача в подострый период воспалительного процесса или во время ремиссии. Острая фаза заболевания, сопровождающаяся болевыми ощущениями различной интенсивности, как правило, требует ограничения подвижности воспаленного сустава.​
  • ​Для лечения используются медикаменты нескольких групп:​

​Для ванн часто используют горчицу. 200 г разводят в воде до сметанообразного состояния и вливают в горячую ванну. Время приема горчичной ванны — 15 мин.​

​адекватной нагрузкой стимулировать мышцы и разрабатывать сустав.​

При диагнозе артроз плечевого сустава лечение медикаментами является одной из главных составляющих комплекса. Первым делом, назначаются лекарства, способные оградить больного от мучительных болей.

Для этих целей предназначены нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, диклофенак и пр.). Их принимают вовнутрь только люди, не имеющие проблем со слизистой желудка.

Если таковые имеются, то назначаются альтернативные селективные противовоспалительные препараты. Они более щадяще действуют на внутренние органы, но с основной своей целью – обезболиванием, справляются не хуже предыдущих.

В случае если у пациента наблюдается непереносимость этих лекарств или же болевые ощущения в области плеча настолько сильные, что не помогают пероральные лекарства, назначаются внутрисуставные инъекции кортикостероидных гормонов. Введение медикаментов непосредственно в воспаленную область, оказывает практически моментальное и длительное действие.

Кроме консервативных методов обезболивания, применяются также народные средства. Например, прием настоя лопуха внутрь облегчит боль, поможет снять отечность, кроме того, он выводит отложения солей из организма.

Также можно сделать из лопуха кашицу и приложить к пораженному болезнью месту в виде компресса. Еще противовоспалительным эффектом обладают листья березы и череда.

Но не стоит заменять травами медикаменты, их можно сочетать друг с другом.

Для наружного применения могут быть прописаны мази и кремы с согревающим эффектом. Помимо приема лекарств, для обезболивания используют фиксирующие повязки.

Следующими в списке медикаментов значатся хондропротекторы. Именно эта лекарственная группа непосредственно действует на суставной хрящ, восстанавливает его, улучшает кровообращение в суставе, а также улучшает качество синовиальной жидкости.

В составе хондропротекторов находятся хондроитинсульфат и глюкозамин, которые по своей структуре схожи с хрящевой тканью. Следует отметить, что действие хондопротекторов наиболее эффективно при первой стадии артроза и требует длительного периода лечения.

Однако их способность восстанавливать хрящевую ткань не распространяется на третью стадию заболевания. В этом случае помочь пациенту может только операция эндопротезирования.

В ходе хирургического вмешательства происходит замена хряща и суставной головки эндопротезом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Наколенники при артрозе коленного сустава – как выбрать и правильно носить?

Еще одна группа медикаментов – миорелаксанты, назначается для снятия тонуса мышц.

Чтобы усилить действие лекарственных препаратов назначаются физиотерапевтические манипуляции. Это могут быть гирудотерапия (лечение пиявками), бальнеотерапия (лечение полезными грязями), магнитотерапия, лазеротерапия, а также массаж и обязательные занятия ЛФК.

Все эти физические воздействия на сустав направлены на улучшение кровотока в околосуставных мышцах и тканях, поступление полезных веществ непосредственно к гиалиновому хрящу.

Что касается массажа, то не пытайтесь самостоятельно справиться с этой задачей без четких инструкций врача. Лучше обратиться к профессионалу, поскольку есть большой риск навредить течению болезни, только ускорив темпы разрушения.

Те же советы касаются и гимнастических упражнений. Разрабатывать плечевой сустав необходимо каждый день, желательно в утренние часы.

Самым важным признаком, что все делается правильно, должны быть комфортное состояние сустава, отсутствие резких болей и улучшение двигательной функции.

Не следует слишком переутомлять сустав, лучше постепенно увеличивать число повторений каждого упражнения, чем пытаться выполнить их сразу. Ниже приведен гимнастический комплекс, который можно взять на вооружение при самостоятельных занятиях в домашних условиях. Но перед началом выполнения, лучше проконсультироваться с врачом.

Лекарства от болей

Для того, чтобы снять боли, на первых этапах болезни назначают такие лекарства, как парацетамол. Если же болезнь существует уже достаточно давно, такое лекарство уже может не давать эффекта, и тогда самое лучшее решение — это прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

К ним относятся такие лекарства, как напроксен, диклофенак, ацеклофенак, нимесулид и др.

Эти лекарства не только снимают боли, но и уменьшают воспалительные явления в суставе. Однако важно помнить о том, что назначать эти лекарства должен врач, и приниматься они должны небольшими курсами.

Дело в том, что хотя эти лекарства и выполняют свою «противоболевую» функцию, некоторые из них при этом могут оказывать негативное влияние на обменные процессы в хрящевой ткани, способствуя прогрессированию заболевания.

Кроме того, НПВС нужно с осторожностью принимать тем, кто имеет или имел в прошлом проблемы с желудком, поскольку данные лекарства плохо влияют на слизистую оболочку желудка и даже могут вызывать язву.

Именно по этим причинам назначать эти лекарства должен только врач, и лечение должно проводиться под его чутким контролем.

Противовоспалительное и местное лечение

Поскольку это заболевание проявляется и воспалительными явлениями, то для того, чтобы остановить прогрессирование болезни, важно принимать лекарства, которые уменьшают воспаление в суставе, выводят из него лишнюю жидкость (выпот) и т/д

Обычно задачей эффективного лечения артроза плечевого сустава хорошо справляются обезболивающие средства из группы НПВС, но при очень высокой активности болезни и в запущенных случаях требуются уже другие методы лечения.

Для терапии очень сильного воспаления, проводят процедуру под названием внутрисуставная блокада сустава. Суть ее заключается в том, что при помощи инъекций непосредственно в сустав вводятся противовоспалительные гормональные средства (кортикостероиды) в виде таких лекарств, как гидрокортизон, кеналог и др.

При обычном приеме таких лекарств в виде таблеток они дают много серьезных побочных эффектов. А если же гормоны воздействуют на сустав местно, то удается добиться хорошего противовоспалительного эффекта без вреда для остального организма.

Остеоартроз плеча — сложное заболевание, поэтому наилучших результатов в его лечении можно достичь, если сочетать медикаментозное и нелекарственное лечение. К ним относятся физиотерапия, санаторно-курортное лечение и лечебная гимнастика.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Использование физиотерапевтических методов позволяет сильно замедлить развитие болезни. Кроме того, на фоне физиотерапии требуется меньше противовоспалительных и обезболивающих лекарств.

Артроз плечевого сустава: симптомы и лечение

При этой болезни особенно полезными являются такие процедуры, как инфракрасная лазеротерапия, лечение ультразвуком, магнитотерапия, лечебные ванны, а также грязелечение. Подробнее о физиотерапии, которая помогает при артрозе, можно прочитать в этой статье.

Санаторное лечение — это отличный способ совместить полезное с приятным, когда вы можете отдохнуть на комфортабельном курорте и улучшить состояние здоровья благодаря прохождению различных лечебных процедур.

Наиболее полезны при деформирующем остеоартрозе лечебные натриевые и хлоридные воды в Пятигорске, Евпатории и Липецке, а также сероводородные воды и грязелечение в Пятигорске и Арчмане.

Важный момент: и процедуры физиотерапии, и санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения заболевания, или, как говорят врачи, «на холодном суставе».

Лечебная гимнастика

Поскольку при артрозе одним из важных моментов, усиливающих разрушение хряща, являются высокие нагрузки на сустав, то благодаря лечебной гимнастике под контролем грамотного врача удается найти «золотую середину» между высокой нагрузкой и ее полным отсутствием, что тоже не полезно.

В далеко зашедших случаях болезни, когда хрящи уже полностью разрушены, хондропротекторы принимать нет смысла, а противовоспалительные и обезболивающие лекарства уже мало помогают, показано хирургическое лечение  — эндопротезирование плечевого сустава.

При этой операции части сустава или же весь сустав целиком заменяется на металлический, пластиковый или керамический протез. Он выполняется из высокотехнологических материалов, и срок службы такого протеза составляет 15-25 лет.

Понятно, что такие операции достаточно серьезны, стоят недешево, а реабилитация после них продолжается длительные сроки. Поэтому, чтобы не доводить организм до таких массивных лечебных воздействий, настоятельно рекомендуем обращаться к врачу именно на ранних стадиях болезни — при появлении самых первых симптомов.

Вдумчиво подобранное лечение этой болезни в соответствии с ее стадией позволит остановить прогрессирование недуга, сохранить сустав и избежать операции.

Важный факт:Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…Рассказывает известный врач


Избранные комментарии


Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*