Операция по удалению косточки большого пальца ноги

Виды лечения «косточек» лазером

Выбор метода лечения определяется стадией заболевания. Операция проводится ортопедом-подиатром.

Лазер может помочь на любой стадии, если объединить шлифовку с другими методиками.

Виды хирургического лечения косточки на ноге

Операция по удалению косточки на ноге проводится после дополнительной диагностики, которая позволяет точно оценить степень деформации, выявить сопутствующие патологии и заболевания.На выбор оперативной методики (существует около 100 различных методов) влияют:

  • тип деформации;
  • состояние костей и мягких тканей конкретного пациента;
  • наличие соматических заболеваний.

Поскольку для удаления косточек на ногах в настоящее время применяют в большинстве случаев малотравматичные методы и современные анестетики, возраст пациента не влияет на выбор методики хирургического вмешательства.

Возможно применение:

  • Остеотомии, которая применяется в большинстве случаев как наиболее эффективный метод. При любом виде остеотомии во время операции над деформированным суставом рассекается ткань, кость пересекается (поперечно ближе к ногтю или на ее другом конце, Z-образно либо вдоль основной фаланги), фрагменты кости устанавливаются в правильное положение и фиксируются скобами или специальным винтом.
  • Артродеза. Этот вид хирургического вмешательства проводится в очень редких случаях, поскольку основная цель операции — создание неподвижного соединения, которое не позволяет полностью восстановить стопу. Показанием к данному виду операции является сильно разрушенный сустав большого пальца, который невозможно вернуть в правильное положение при помощи остеотомии. Плюснефаланговый сустав в процессе операции удаляется, а кости – соединяются между собой. Недостатком данного метода являются возникающие после нагрузки болевые ощущения в месте сращения, а также необходимость постоянно носить ортопедическую обувь.
  • Резекционной артропластики, при которой удаляется часть суставной поверхности. При этом между частями кости остается полость, которую в процессе заживления заполняет соединительная ткань (таким образом формируется ложный сустав). Полного восстановления функций стопы данная операция не дает.
  • Коррекции поперечного свода стопы. При данном типе хирургического вмешательства корректируется не сустав и кость, а мягкие ткани вокруг проблемной зоны. В процессе операции с большого пальца на 1-ю плюсневую кость пересаживаются сухожилия приводящей мышцы большого пальца, мышца перестает удерживать большой палец в отклоненном положении, угол между костями стопы изменяется, а свод стопы восстанавливает свою нормальную форму. Метод эффективен на ранних стадиях заболевания.
  • Экзостектомию, при которой иссекается сама шишка (часть головки плюсневой кости), а также мягкие ткани, расположенные вокруг пораженного сустава. Походка после операции восстанавливается, боль устраняется, однако возможны рецидивы.

Осложнения

Хирургические методы рассчитаны на минимальное повреждение и удаление тканей, поэтому послеоперационный период у большинства пациентов протекает гладко, а прооперированная стопа больше не беспокоит.

Но в некоторых случаях может наблюдаться:

  • болевой синдром;
  • дискомфорт и болевые ощущения из-за титановых винтов, пластин, проволок;
  • изменение походки;
  • переломы;

Осложнения

Пациенты могут столкнуться с такими неприятными последствиями остеотомии:

  1. Нарушение кожной чувствительности прооперированной части стопы. Обычно это оказывается временным явлением, функции нервных окончаний кожи полностью восстанавливаются через 8-10 месяцев. Это связано с частичным повреждением некоторых ответвлений кожного нерва. При их полном пересечении чувствительность не восстанавливается или оставается сильно сниженной.
  2. Длительное заживление раны. Это происходит из-за создания вокруг разреза или отверстия зоны повреждения, что приводит к развитию микронекроза и воспалению. Из раны может отделяться прозрачное содержимое. Осложнение успешно лечится приемом противовоспалительных препаратов.
  3. Резкие колющие боли при определенных типах движения. Такие ощущения возникают в результате смещения или неправильного расположения винта в кости. В этом случае производят его удаление.
  4. Некроз кости. Это осложнение может возникнуть при любом типе хирургического вмешательства, особенно при слишком сильном повреждении сосудов, питающих кость.
  5. Рецидив заболевания. Чаще всего он возникает при малоинвазивных операциях.
  6. Контрактура первого плюснефалангового сустава – сокращение его подвижности. Избавиться от этого осложнения можно путем индивидуально составленной гимнастики, при помощи занятий на специальных тренажерах.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины, почему тянет ногу под коленом сзади

Остеотомия

Фактически, это контролируемый искусственный перелом. В ходе остеотомии убирают выступающие излишки плюсневой кости, а также фаланги пальца. Кость фиксируют в правильном положении. Палец укорачивается, стопа становится ровнее. Этот метод считается наиболее действенным.

Подготовка к операции

Перед тем как удалить косточки на ногах, необходимо пройти тщательную диагностику, позволяющую выявить все патологии стопы – рентгенографию стопы с разных сторон или магнитно-резонансную томографию.

Кроме удаления шишки на ногах у большого пальца операция может включать устранение молоткообразной деформации других пальцев стопы и т.д.

Пациент в порядке предоперационного обследования направляется на сдачу анализов:

  • крови (общий, биохимический, на сахар, на свертываемость);
  • мочи (общий анализ);
  • для выявления гепатитов и ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • флюорографию.

Подготовка к операции

Главным исследованием перед остеотомией является рентген. Он должен выполняться в нескольких проекциях для получения полной картины деформации. Больного могут просить удерживать пальцем какой-либо предмет, что позволяет узнать истинный угол отклонения.

Пациенты проходят все стандартные исследования перед операцией:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Исследование на определенные инфекции.
  4. Флюорографию.
  5. Электрокардиограмму.

Перед операцией в течение недели пациенты должны принимать гигиенические ножные ванны. О дополнительных мерах, приеме лекарственных средств сообщит лечащий врач.

Подготовка к операции

Операция лазерного лечения халюс вальгус имеет массу преимуществ, однако стоит немало. При выборе хорошей клиники следует обратить внимание на несколько аспектов:

  • стаж хирурга;
  • насколько современное оборудование;
  • уровень цен (слишком высокая стоимость – не всегда показатель качества).

После осмотра ортопеда проводится комплексное обследование:

  • исследования мочи и крови (общее, биохимическое);
  • исследования на присутствие инфекций (ВИЧ, гепатит В и С, сифилис);
  • рентгенологическое исследование стопы;
  • заключения кардиолога и терапевта.

При необходимости назначаются дополнительные диагностические процедуры: МРТ или КТ, УЗДГ вен нижних конечностей, исследования при подозрении на онкологию. Специалист оценивает состояние больного сустава и дает рекомендации по выбору операции для удаления шишки на ноге с помощью лазера.

Приблизительная стоимость операции

Поскольку бесплатные операции по удалению вальгусной деформации в государственных учреждениях требуют направления ортопеда и ожидания в очереди на плановое хирургическое вмешательство, пациентов часто интересует, сколько стоит операция по удалению косточки на большом пальце ноги.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины покалывания в правом боку внизу живота у женщин

На стоимость операции влияют квалификация врача, методика проведения, статус клиники (частная, муниципальная), используемое оборудование и препараты. В среднем цена варьируется от 200 до 1000 долларов (в мегаполисах стоимость операции выше, чем в регионах).

Поскольку на стоимость хирургического вмешательства влияет множество факторов (включает оплату анестезии и т.д.), необходимо обзвонить клиники для уточнения информации. До того как удалить косточку на большом пальце ноги, необходимо проконсультироваться с хирургом выбранной клиники о возможных вариантах проведения операции.

Стоимость удаления косточки на большом пальце ноги лазером выше, чем при использовании других хирургических методов.

Прогнозы после операции

Халюс вальгус выглядит как дефект строения ноги, уродство стопы, доставляет человеку постоянный дискомфорт, сильную боль. Современной медициной разработаны способы исправления деформации ступни (малоинвазивный, реконструктивный, лазерное удаление ткани). Лечение направлено на достижение результата:

  1. Избавление пациента от боли.
  2. Возврат подвижности и анатомического положения пальцам ноги.
  3. Реконструкция ступни, исчезновение выпирающих наростов.
  4. Исчезновение искривления пальцев.

Исходя из стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного, на восстановление может понадобиться от месяца до года. При выполнении после операции всех рекомендаций врача, своевременном проведении назначенных мероприятий, соблюдении режима, можно говорить о постепенном полном восстановлении внешнего вида, состояния ступни.

Если заболевание было выявлено поздно, процесс приобрел запущенный характер, в организме наступили необратимые изменения, прогноз послеоперационного лечения становится условно-неблагоприятным. Хирургическое вмешательство приостановит скелет ступни, не избавит полностью от причины.

Противопоказания к лазерному лечению

Удаление шишки на большом пальце ноги доступно не всем пациентам. Существует ряд состояний, при которых лазерное удаление косточки невозможно:

  • Сахарный диабет.
  • Патологии, при которых снижена свертываемость крови.
  • Воспалительные процессы в суставах или костной ткани. В некоторых случаях операция проводится после предварительного лечения – решение выносит специалист по окончании терапии.
  • Высыпания, ожог и другие поражения кожи в месте предполагаемого проведения операции.
  • Злокачественные новообразования костной ткани. Если врач считает целесообразным, лечение лазером может быть проведено после курса химио- или лучевой терапии.
  • Болезни, при которых происходит нарушение функций тканей.

Лечение большого пальца ноги лазером возможно только после проведения обследования и при полном отсутствии противопоказаний.

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода зависит от:

  • количества удаленной ткани;
  • метода операции.

В любом случае в послеоперационный период требуется фиксация ступни. Если у пациента удалялась только часть плюсневой кости и операция проводилась без использования лазера, стопа фиксируется на 4 недели, при удалении сустава этот период увеличивается до 10 недель.

Реабилитация после малоинвазивной или лазерной операции занимает меньше времени и, судя по отзывам, протекает более гладко.

Нагрузка на ступню в послеоперационный период ограничивается, ходить разрешается в среднем через неделю (давление на прооперированную стопу при этом ограничивается). Обычная ходьба разрешена после консультации с лечащим врачом (в среднем через месяц). При Scarf-остеотомии разрешены нагрузки на стопу в специальном ортезе сразу после операции.

Пациенту назначаются:

  • комплексная терапия (антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты);
  • лечебно-физкультурный комплекс, который врач подбирает в индивидуальном порядке;
  • ношение мягкой широкой обуви с плотным супинатором или специальной ортопедической обуви;
  • ношение ортопедических стелек.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроз лечение | Суставы

ЛФК в послеоперационный период назначается всегда, но сроки начала его проведения зависят от метода операции:

  • При проведении операции Шеде-Брандеса лечебная гимнастика проводится с 4го, 5-го дня после операции. Пациенту в дальнейшем рекомендуется постоянно носить вкладыш, который удерживает 1-й палец в правильном положении.
  • При использовании операции Крамаренко и Боярской ЛФК начинают проводить для 1-го пальца стопы на 5-й день. После снятия фиксирующей гипсовой повязки передний отдел стопы фиксируется резиновой манжетой, которая поддерживает поперечный свод.
  • При использовании методики ЦИТО гипсовая иммобилизация длится 1-1,5 месяца. ЛФК начинают проводить с 4-го, 5-го дня после операции.

Упражнения в послеоперационный период похожи на упражнения, применяемые для предотвращения вальгусной деформации.

Судя по отзывам пациентов, после удаления косточек на ногах с использованием современных методов хирургического вмешательства деформация не возвращается, а осложнения встречаются крайне редко. У пациентов значительно улучшается качество жизни, исчезают боли и появляется возможность носить обычную удобную обувь.

Резекционная артропластика

Применяется в тяжелых случаях. Деформированные части заменяются имплантатом.

Резекция экзостоза

Данный вид вмешательства может быть проведен амбулаторно (без госпитализации) или в условиях стационара. Перед операцией больному обрабатывают стопу йодом. Анестезия применяется местная в виде внутрикостной инъекции новокаина.

Хирург производит разрез длиной приблизительно 5 см, последовательно отгибает все мягкие ткани до кости. Выступ – экзостоз, сбивается долотом, поверхность полируют. Ткани укладываются на место и зашиваются шелковыми нитями.

Сравнение с обычным оперативным вмешательством

Если сравнивать операции на косточке большого пальца лазером и обычным методом можно определить преимущества первого метода по следующим показателям:

  • Время — такая операция длится быстрее, и требует значительно меньшего восстановительного периода.
  • Анестезия — операция на косточке большого пальца ноги лазером проводится под местной анестезией, в редких случаях используется проводниковая или общий наркоз.
  • Повреждение — используя лазер производят маленькие надрезы, а травмированные кости срастаются быстрее.
  • Кровопотеря — операции, где использовался лазер практически бескровны.

Лазерное удаление косточки позволит больным легче и быстрее пережить восстановительный период. Но недостаток квалифицированных специалистов и высокая стоимость процедуры пугают больных, заставляя идти на сложные и травматичные операции.

Шлифовка

Это самый простой способ удаления «косточек» лазером на ногах. При помощи лазерной аппаратуры производится шлифовка кости – удаление твердых тканей слой за слоем. Выступающая часть стопы сравнивается с основной линией.

Экзостэктомия

Для возвращения суставу первоначального вида производится постепенное иссечение косточки на ноге лазерным лучом. В процессе проведения манипуляции деструктивные ткани (костные и, при необходимости, мягкие) слой за слоем испаряются под действием высокой температуры лазерного луча.

Экзостоз – костно-хрящевое образование на поверхности кости. Его удаление, как правило, редко заканчивается прекращением болезни. Спустя некоторое время нарост на суставе образуется вновь, особенно при игнорировании причинных факторов и методов профилактики.

Удаление вальгусной деформации этим способом чаще всего проводят на ранних и средних стадиях заболевания, когда шишка на большом пальце имеет еще небольшие размеры.