Перспективы лечения артрозов —

Разработки и перспективы европейского протокола лечения артроза

Содержание

Если верить общей статистике, то каждый седьмой человек на Земле подвержен такому заболеванию, как артроз. Артроз — это болезнь суставов, при которой поражается суставный хрящ. При прогрессировании болезни начинается деформация больных суставов. В европейских странах артроз является одной из основных причин возникновения инвалидности.

Кроме того, болезнь суставов может существенно влиять на экономическое развитие стран, идентичное начальному спаду экономики. Так происходит из-за того, что значительные суммы денежных средств уходят на лечение артроза.

Кроме того, существенно снижаются работоспособность населения и, соответственно, общая производительность труда. В настоящее время можно отследить стремительный рост и прогресс заболевания среди населения.

Артроз может вызвать несколько разных причин, но чаще всего заболеванию способствуют инфекционные процессы, специфические аллергические реакции, нарушения в работе иммунитета. Основной толчок к прогрессированию заболевания — естественный износ суставов.

Провоцировать дальнейшее развитие артроза могут вредные привычки (курение, неправильное чрезмерное питание), малоподвижный образ жизни, лишний вес. В том числе не стоит упускать из виду возможность генетической предрасположенности к заболеванию суставов.

Отдельно можно выделить «профессиональный артроз»: он развивается из-за многолетних монотонных нагрузок на одни и те же мышцы и суставы. Этому могут быть подвержены профессиональные спортсмены и люди, работа которых заключается в постоянном выполнении одних и тех же действий, связанных с физической нагрузкой.

Перспективы лечения артрозов -

Симптомы при любом артрозе практически не отличаются: ощущается боль в суставе, особенно при движении, чувствуется скованность, словно что-то мешает двигаться. Кроме того, можно рассмотреть припухлость вокруг пораженного сустава, легкое покраснение и повышенную температуру тела на этом участке.

В редких случаях артроз может сопровождаться появлением лихорадки, общей слабости в теле. Следует помнить, что при появлении подобных симптомов лучше всего сразу обратиться за консультацией к врачу и соблюдать все его рекомендации.

В Европе существуют целые ассоциации и научные сообщества врачей, которые разрабатывают подтвержденные и проверенные на практике рекомендации по комплексному лечению. Такие рекомендации обычно называют протоколами лечения.

  1. Должно: манипуляции, которые лечащий врач обязательно должен провести.
  2. Желательно: манипуляции и лечение, которые настоятельно рекомендуется делать.
  3. Можно: манипуляции, без которых можно обойтись, но с их применением лечение будет проходить немного лучше (рассматриваются индивидуально для каждого отдельного случая).
  4. Необходимая клиническая практика: своеобразные исследования на базе лечения, в этом случае должно быть полное подтвержденное согласие пациента на все манипуляции.

Существует медикаментозное и немедикаментозное лечение артроза. Поскольку артроз, как правило, это заболевание инфекционное, то его лечение подразумевает широкое применение различных антибиотиков. Для того чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление при артрозе, помогают различные мази (в основе диклофенак).

  • артра в таблетках (производства США);
  • дона в виде раствора для инъекций (производства Италии);
  • структум в виде капсул (производства Франции);
  • терафлекс в виде капсул (производства Великобритании).

Также существуют и методы лечения артроза, при которых применение медикаментов не является ключевым. Очень хорошо способствуют облегчению артроза специальные лечебные физические нагрузки. Больше всего нужно сделать упор на упражнениях в положении лежа и сидя. Очень полезными будут занятия в бассейне, но строго под наблюдением специалиста.

Комплекс немедикаментозного лечения: тепловые процедуры, массажи, лечение грязью, ультразвуком и магнитотерапия должны подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от особенностей заболевания.

В качестве вспомогательных процедур врачи также рекомендуют акупунктуру (в случае если пациент по тем или иным причинам отказывается от лекарств). Также приносит пользу лечение гомеопатией и биологически-активными пищевыми добавками.

Перспективы лечения артрозов -

В любом случае следует помнить, что каждый организм индивидуален и, прежде чем пробовать какое-либо лечение, особенно препараты, которые ранее не применялись, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных последствий непереносимости того или иного вида лекарства или пищевой добавки.

При остром запущенном артрозе в большинстве случаев врачи дают направление на хирургическое вмешательство, то есть замену сустава путем операции на искусственный. Однако современные европейские разработки доказали, что есть подобные случаи, при которых обойтись без операции вполне возможно.

В Германии разработан ультрасовременный метод лечения артроза с помощью магнитно-резонансной терапии: это прибор, управляемый компьютером. С помощью магнитного резонанса, на основе которого он работает, у пациента увеличивается скорость метаболизма, что способствует восстановлению хрящевой ткани.

Такая технология получила патент и, согласно разрешению, широко используется в медицинских центрах Израиля. Наиболее эффективно проявляет себя это лечение, в случае если у больного артроз суставов рук и ног.

Кроме того, в Германии начали разрабатывать новые препараты, которые будут лечить артроз путем изначального воспрепятствования разрушению хрящевой ткани. Исследования проходят на основе введения моноклональных антител, полученных из крови животных, в суставную жидкость пациента.

В Великобритании успешно прошли испытания препарата под названием «MabThera», он уже одобрен Национальным институтом здоровья. Этот препарат создан на основе специальных элементов, которые способны блокировать повреждения хрящевой и костной ткани.

В Италии было разработано еще одно лекарство на основании элементов, которые восполняют недостаток глюкозимина, основного «строительного материала» хрящевой ткани и костей. Проблема в том, что чем старше человек становится, тем меньше этого вещества вырабатывает организм.

Уже сейчас, по прогнозам европейских экспертов, к 2022 г. ожидается значительное усовершенствование протокола лечения артроза, увеличение количества и качества лекарств, снижение их стоимости и повсеместная доступность для всех слоев населения.

Сегодня артроз считается заболеванием столетия. И каждый год для борьбы с заболеванием фармацевты и врачи разрабатывают новые методы лечения. Малоподвижный образ жизни, несоблюдение режима питания, чрезмерное употребление жирной пищи и фастфуда с дальнейшим ожирением, ухудшение качества жизни и экологии с усугублением аутоиммунных заболеваний — эти факторы провоцируют увеличение случаев развития дегенеративного заболевания, артроза.

Лекарственная терапия направлена на симптоматическое и патогенетическое звено заболевания. Конечно, для борьбы с любым заболеванием в первую очередь лучше устранять этиологический фактор. Но это возможно только после хирургического вмешательства. О новых методиках оперативного решения подробнее рассказано ниже.

Причины артроза

Перспективы лечения артрозов -

Помимо возрастного фактора, когда хрящевая прокладка истончается и разрушается в результате биологического старения организма, толчком к развитию заболевания становятся следующие причины:

  • травмы и переломы ног , в т.ч. повреждение мениска;
  • воспалительные процессы в суставах;
  • генетическая предрасположенность;
  • большие физические нагрузки на ноги;
  • ожирение и тромбофлебит;
  • нарушение обмена веществ

Различают односторонний артроз – поражен коленный сустав на одной ноге и двусторонний, патология коснулась обеих ног. Односторонний артроз, как правило, является последствием внешнего негативного воздействия – перелома, вывиха, растяжения нижних конечностей.

Вызвать артроз суставов способны разнообразные причины:

  • наследственная предрасположенность
  • врожденные анатомические патологии
  • нарушение обменных процессов в суставе
  • травмирование суставов (в этом случае говорят о посттравматическом артрозе)
  • оперативные вмешательства
  • воспалительные и инфекционные заболевания
  • сбои гормонального фона
  • тяжелая физическая работа
  • занятия некоторыми видами спорта (у теннисистов и волейболистов часто диагностируется плечевой артроз)
  • лишний вес
  • частые переохлаждения
  • возрастные изменения в организме.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Видео для лечения лордоза шейного отдела позвоночника

Симптомы болезни, а также лечение артроза и остеоартроза, в существенной мере зависят от стадии:

  • Артроз 1 степени. Кости сохраняют свою форму, в гиалиновом хряще наблюдаются незначительные изменения, в полости сустава скапливается повышенное количество синовиальной жидкости. Во время ходьбы, особенно по ступенькам, и длительного стояния появляются болевые ощущения, которые в покое исчезают. Амплитуда движений не изменяется.
  • Артроз 2 степени. Хрящевая прослойка сильно истончается, кости грубеют и расширяются, сустав деформируется. Болевой синдром сопровождает любое движение и проходит только после длительного отдыха. Сгибание сустава может сопровождаться хрустом или ломотой. Ограничивается двигательная активность.
  • Артроз 3 степени. Хрящевая прослойка исчезает, суставная щель сужается. Кости сильно деформируются, мышцы атрофируются. Амплитуда движений в суставе сильно ограничивается. Боли сохраняются даже в состоянии покоя, из-за чего больной не может подобрать комфортное положение.

Содержание

Клинические рекомендации для лечения остеоартроза

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Существуют национальные и международные клинические рекомендации по лечению остеоартроза, благодаря которым врачи определяют более эффективную схему терапии, согласно степени развития патологии. Лечебные мероприятия состоят из основного комплекса в виде снижения массы тела и физических упражнений, а также медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Симптомы и стадии

Остеоартроз относится к патологиям дегенеративного характера, что сопровождается дистрофией суставной хрящевой ткани и разрастанием краевых остеофитов. Чаще отмечается поражение тазобедренного сочленения, в более редких случаях патология распространяется на локтевую область и мелкие суставы.

  • Первая стадия. Отмечаются незначительные ноющие боли, которые возникают при физических действиях. Чувство скованности проявляется в утреннее время и проходит в течение 1 часа.
  • Вторая стадия. Болевые ощущения усиливаются и возникают в спокойном положении. Нарушается подвижность сустава, и проявляются первые деформационные признаки. Иррадиация болей распространяется на всю конечность. При поражении бедренной области отмечается хромота.
  • Третья стадия. Пораженный сустав увеличивается в объемах, развивается контрактура. Боли приобретают постоянный характер. Патология распространяется на мышцы и провоцирует их атрофию. Суставное сочленение теряет работоспособность и подвижность. При тазобедренном поражении больной не способен передвигаться без трости.
  • Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России
  • Рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR)
  • Рекомендации Американской ассоциации хирургов-ортопедов (ААОS)
  • Рекомендации Американской коллегии ревматологии (ACR)
  • Рекомендации Institute for Clinical Sistem Improvement по дегенеративным заболеваниям суставов
  • Рекомендации Мичиганского университета здоровья по острому и хроническому припуханию в коленном сустава

Общая информация

Основной международный протокол лечения артроза коленного сустава

Причины артроза

Коварство артроза в том, что он длительное время проявляется не слишком интенсивными болями, которые возникают, когда человек начинает двигаться, а большую часть времени не беспокоят. Пациент обращается к врачу, когда боли становятся более выраженными, продолжительными, к ним прибавляются другие симптомы. А шанс победить артроз есть, только если его лечение начато на ранней стадии.

Как правило, лечение артроза коленного сустава позволяет замедлить процесс разрушения хряща и деформации костей, но не обратить его вспять. А если заболевание быстро прогрессирует, возникает потребность в лечении коленного артроза оперативным путем.

Цели лечения

Остановить артроз можно, решив такие задачи:

  • облегчение боли;
  • уменьшение имеющихся воспалительных явлений (отечность, припухлость, покраснение, местное повышение температуры);
  • улучшение питания (трофики) хрящевой ткани;
  • активизация кровообращения в околосуставной области;
  • нормализация тонуса мышц, прилегающих к суставу.

Боль и воспаление – это симптомы, их устранение значительно снижает связанный с заболеванием дискомфорт, позволяет увеличить объем движений в суставе. Вследствие острого болевого синдрома движения могут полностью блокироваться, хотя функциональность ноги сохранена.

Вторая по очередности и первостепенная по важности задача – остановить разрушение хрящевой ткани. У здорового человека постоянно вырабатываются новые клетки хрящевой ткани. У больного синтез замедляется или прекращается, вырабатываются патологические клетки, которые уничтожают здоровые, преобладают дегенеративно–дистрофические процессы.

Как остановить этот процесс? Необходимо нормализовать метаболизм, гормональный фон, обеспечить хрящевую ткань достаточным количеством питательных веществ и кислорода. Причем они должны не только поступать в организм, но беспрепятственно достигать хряща, а это возможно, если не нарушена его трофика и кровоснабжение прилежащих тканей (в самом хряще кровеносных сосудов нет).

Слабые мышцы – одна из основных причин возникновения постравматического артроза коленных суставов, частых вывихов. Распространенное явление – привычный вывих надколенника, эта травма часто приводит к пателлофеморальному синдрому, который при отсутствии лечения может перейти в истинный артроз коленного сустава.

Виды терапии

Виды применяемого при гонартрозе лечения можно классифицировать по нескольким критериям:

  • симптоматическое, патогенетическое и этиотропное;
  • медикаментозное и немедикаментозное;
  • консервативное (терапевтическое) и оперативное (хирургическое).

Перспективы лечения артрозов -

К медикаментозной терапии относится лечение гонартроза коленного сустава таблетками и прочими препаратами для перорального приема, инъекции, использование мазей, кремов. Все прочие методики – ЛФК, физиотерапия, диетотерапия, лечебные ванны и грязелечение – относятся к немедикаментозным.

Методики альтернативной медицины – гирудотерапия, иглоукалывание – тоже относятся к немедикаментозным. БАДы, гомеопатические средства, приготовленные по народным рецептам лекарства, не рассматривают как медикаментозные препараты.

Оперативное лечение тоже является немедикаментозным, но оно противопоставляется всем терапевтическим методикам, при которых не происходит хирургического вмешательства. Выделяют такие разновидности оперативного лечения артроза коленного сустава:

  • малоинвазивные вмешательства – артроскопический дебридмент, то есть удаление частичек сустава через небольшой разрез, показан в основном на 2 стадии;
  • открытые хирургические операции, наиболее популярной среди которых является эндопротезирование (протезирование сустава).

Раньше при гонартрозе коленного сустава прибегали к артродезу – формированию искусственного анкилоза, то есть обездвиживанию сустава. Еще одна открытая операция, очень сложная, с продолжительным периодом реабилитации – остеотомия (подпиливание костей с последующим сопоставлением). Сейчас артродез и остеотомия считаются устаревшими методами и практически не применяются.

Симптоматическое лечение артроза колена направлено на устранение или минимизацию боли и других симптомов (отечность, ограничение подвижности). Этиотропное призвано устранить причину заболевания. Поскольку причины этой болезни разнообразны, то и схема лечения артроза всякий раз разрабатывается в индивидуальном порядке.

Этиотропное лечение может быть направлено на коррекцию обмена веществ, гормонального фона – их нарушения способствуют развитию артроза. При спазме мышц показаны миорелаксанты, физиотерапевтические процедуры, а с мышечной слабостью обычно борются с помощью упражнений.

Этиотропное лечение возможно лишь при вторичном артрозе, первичный коленный артроз – это самостоятельное заболевание. Его вызывают возрастные изменения или врожденные, часто генетически обусловленные патологии, которые не поддаются коррекции.

Патогенетическое лечение позволяет блокировать механизм развития заболевания. Патогенез артроза сводится к разрушению хрящевой ткани, вследствие которого движения затрудняются и сопровождаются болью, а со временем развивается деформация костей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Люмбаго – что это такое, симптомы и лечение прострела в пояснице

К патогенетическому лечению относятся прием хондропротекторов в любой форме, инъекции гиалуроновой кислоты. Эти меры замедляют деградацию тканей сустава, на ранней стадии артроза коленных суставов лечение такими препаратами может даже помочь восстановить хрящ, который только начал разрушаться.

Артроз колена лечится с помощью препаратов для системного и местного применения. Это таблетки, капсулы, порошки, растворы для инъекций, растворы для компрессов, мази, гели и крема.

Для снятия боли и воспаления используют:

  • нестероидные (Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам, Пироксикам, Кетопрофен) и стероидные (Кортизол, Преднизалон) противовоспалительные препараты. Первые применяются перорально и в форме мазей, гелей. Последние – в форме внутрисуставных инъекций;
  • мази, гели с местнораздражающим эффектом на основе пчелиного или змеиного яда, вытяжки перца, эфирных масел. Такие мази проникают глубоко в ткани, согревают, способствуют расширению сосудов, активизации кровообращения и обменных процессов, снятию отечности. За счет отвлекающего эффекта блокируется боль;
  • противовоспалительные препараты природного и синтетического происхождения, которые применяют для компрессов (бишофит, медицинская желчь, димексид).

НПВС и гормоны не предназначены для длительного применения, их назначают, чтоб купировать острый воспалительный процесс, причем к инъекциям стероидов прибегают, только если не дают эффекта другие средства. Уколы в сустав должен делать специалист высокой квалификации.

Эту картинку замени на подобную

Хондропротекторы

Этиотропное лечение артроза коленного сустава в основном осуществляется немедикаментозными методами, а вот в патогенетическом лечении основную роль играют хондропротекторы. Они различаются составом и формой выпуска.

Бороться с артрозом коленного сустава помогают такие препараты:

  • Мукосат (капсулы, таблетки для перорального приема, раствор для внутримышечных инъекций), Хондролон (инъекции), Артрин (мазь, гель). Все эти препараты содержат хондроитин сульфат, основной компонент хрящевой ткани, который стимулирует выработку гиалуроновой кислоты и подавляет активность ферментов, вызывающих разрушение хряща. Препараты также обладает обезболивающим и противовоспалительным действием;
  • Румалон – раствор для внутримышечных инъекций с гликозаминогликан-пептидным комплексом. Усиливает выработку важного компонента хрящевой ткани – мукополисахаридов;
  • Глюкозамин содержит одноименный компонент хрящевой ткани. Выпускается в форме порошков и таблеток;
  • Артрон флекс (таблетки) содержит гидрохлорид глюкозамина, а препарат Дона (применяется перорально и в инъекциях) – сульфат глюкозамина;
  • Артрон комплекс, Артра, Кондронова, Терафлекс – полипрепараты для перорального приема, содержащие 2 компонента – хондроитин сульфат и глюкозамин;
  • Артрон триактив форте помимо этих компонентов содержит метилсульфонилметан, повышающий эластичность хрящевой ткани;
  • В таблетках Мовекс Актив действие двух компонентов хрящевой ткани дополняет НПВС диклофенак, а в капсулах Терафлекс Адванс – ибупрофен.

Таблетки и инъекции более эффективны в сравнении с препаратами для наружного применения, которые оказывают локальное воздействие. В состав гелей и мазей часто входит димексид, способствующий более глубокому проникновению действующих веществ хондропротекторов.

Гиалуроновая кислота не относится к хондропротекторам, но тоже защищает суставы от разрушения. Это основной компонент синовиальной жидкости, которая заполняет полость сустава, и важный компонент хрящевой ткани, входящий в состав клеточных оболочек.

По этой же причине пока мало где применяется биологическая терапия: лечение терапевтически активным белком (цитокин-терапия), насыщенной компонентами крови сывороткой (PRP-терапия) и стволовыми клетками (MSK-терапия).

Как бороться с артрозом, не прибегая к медикаментам? Арсенал средств немедикаментозной терапии широк и разнообразен. Основные методы лечения:

  • физиотерапия – электрофорез, лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, аппликации парафина и озокерита, дарсонвализация и другие процедуры. Большинство процедур не просто снимает симптомы, но и улучшает трофику тканей, активизирует процессы регенерации;
  • ЛФК, гимнастика, кинезиотерапия, механотерапия – выполнение специальных упражнений на тренажерах и без них. Упражнения направлены на увеличение подвижности коленей, укрепление мышц;
  • Санаторно-курортное лечение объединяет вышеперечисленные методики с диетотерапией, бальнеотерапией (целебные ванны) и грязелечением (аппликации лечебной грязи);
  • массаж, самомассаж, мануальная терапия. Способствуют снятию болей, устранению спазма мышц, увеличению подвижности сустава. Мануальная терапия обладает более выраженным эффектом, но имеет больше противопоказаний.

Общие сведения

  • На здоровье!
  • >
  • Темы портала
  • >
  • Оздоровление
  • >
  • Лечение

Причины артроза

Каталог статей

Современные методы лечения ревматоидного артрита Стандарты лечения ревматоидного артрита Протоколы лечения ревматоидного артрита Современные методы лечения ЮРАСтандарты лечения ЮРАПротоколы лечения ЮРА

Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: снижение (купирование) активности процесса, нормализация температуры тела, регрессия островоспалительных изменений суставов, висцеральных изменений, снижение СОЭ, уменьшение утренней скованности, улучшение функциональной активности суставов. Длительность лечения (дней): 25.

Коды МКБ:М05 Серопозитивный ревматоидный артрит М06 Другие ревматоидные артриты М08 Юношеский (ювенильный) артрит.

Определение: Ювенильный ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляющееся прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита и сочетающееся у ряда больных выраженными внесуставными проявлениями.

с ограниченными висцеритами (поражение ретикулоэндотелиальной системы, сердца, сосудов, почек, легких, серозных оболочек, кожи, глаз, амилоидоз внутренних органов), синдром Стилла, аллергосептический синдром (Висслера-Фанкони). ; 3.

ревматоидный артрит в сочетании с: – ревматизмом; — диффузными заболеваниями соединительной ткани. Клинико-иммунологическая характеристика: 1. серопозитивный (ревматоидный фактор — положительный) ; 2.

серонегативный (ревматоидный фактор – отрицательный). Течение болезни: 1. быстро прогрессирующее; 2. медленно прогрессирующее; 3. без заметного прогрессирования. Степень активности процесса: 1. активность I, II, III степени; 2. ремиссия.

Рентгенологическая стадия артрита:I – околосуставной остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, ускорение роста эпифиза пораженных суставов; II – те же изменения, сужение суставной щели, единичные костные узуры. ;

Факторы риска:1. Наследственна предрасположенность к заболеванию (маркерами которой являются антигены системы HLA- B12, В27, B35, DR4, DR1, DR5). 2. Персистенция хламидийной инфекции, микоплазмы, вирусов (Эпштейна-Барра, Коксаки, краснухи, аденовирусов, вирус гепатита В).

Показания для госпитализации:1. среднетяжелые и тяжелые формы с активностью 2-3 степени; 2. суставно-висцеральные формы с системными проявлениями (синдром Стилла,, аллергосептический синдром (Висслера — Фанкони). ; 3.

Перспективы лечения артрозов -

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:1. Общий анализ крови; 2. Консультация кардиоревматолога; 3. Рентгенография пораженных суставов.

Критерии диагностики:Клинические признаки: 1. артрит продолжительностью 3 мес. и более; 2. артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и позже; 3. симметричность поражения мелких суставов; 4. контрактура; 5.

Рентгенологические признаки:1. остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза; 2. сужение суставных щелей, косные эрозии, анкилоз суставов. ; 3. нарушение роста костей; 4. поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки:1. положительный ревматоидный фактор; 2. положительные данные биопсии синовиальной оболочки 3. общее количество положительных признаков при классическом ЮРА – 8 признаков, определенном ЮРА- 4 признака, при вероятном ЮРА – 3 признака.

Перечень основных диагностических мероприятий:1. Электрокардиография; 2. Эхокардиография; 3. Рентгенография грудной клетки (одна проекция); 4. Рентгенография пораженных суставов (если не проведено перед госпитализацией); 5.

УЗИ органов брюшной полости; 6. Иммунограмма; 7. Определение С-реактивного белка; 8. Определение ревматоидного фактора; 9. Определение LE –клеток; 10. Определение общего белка и белковых фракций; 11.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боль в костях по всему телу

Перспективы лечения артрозов -

Общий анализ мочи; 12. Определение сиаловой пробы; 13. Определение тимоловой пробы; 14. Определение АЛТ; 15. Определение АСТ; 16. Определение билирубина; 17. Определение глюкозы; 18. Определение мочевины; 19. Определение креатинина; 20. Консультация офтальмолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:1. Эзофагогастроскопия; 2. УЗИ суставов; 3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; 4. Определение антител к нативной ДНК; 5. Коагулограмма; 6. Кровь на стерильность; 7.

Анализ мочи по — Аддису-Каковскому; 8. Анализ мочи по – Зимницкому; 9. Суточная экскреция белка с мочой; 10. Суточная экскреция солей с мочой; 11. ПЦР исследование суставной жидкости; 12. Цитологическое исследование суставной жидкости, экссудатов и транссудатов; 13.

Посев биологических жидкостей с отбором колоний; 14. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам; 15. ИФА на вирусы, хламидии, микоплазмы; 16. ИФА на зоонозы; 17. ИФА на маркеры гепатита; 18. Миелограмма; 19.

Биопсия на амилоидоз; 20. Магниторезонансная томография суставов; 21. Артроскопия с биопсией синовиальной оболочки; 22. Определение электролитов — калий,натрий; 23. Адгезия и агрегация тромбоцитов; 24.

Определение лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы; 25. Определение диастазы; 26. Определение холестерина; 27. Туберкулиновая проба; 28. Консультация хирурга – ортопеда; 29. Консультация фтизиатра (фтизиоостеолога).

Тактика лечения:1. Создание лечебно-двигательного режима, полноценная диета.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак по 0,015-0,025-0,05 г.-2 -3 раза в сутки, индометацин 2- 2,5-3 мг/кг/сут., нимесулид -5 г/кг/сут., ибупрофен 30-40 мг/кг/сут, напроксен 10-20 мг/кг/сут.

3. Глюкокортикостероиды: преднизолон назначают в суточной дозе 1-2 мг на кг (20 – 30- 60 мг) до достижения терапевтического эффекта, как правило, в течение 2 -3 нед., с последующим снижением дозы (1,22- 2,5 мг каждые 5 – 7 дней) до поддерживающей дозы 12,5-15 мг в сутки — длительно.

4. Иммуносупрессивные препараты — при суставной нетяжелой форме назначается аминохинолиновые производные: хингамин (хлорохин) 4 мг/кг/сут (но не более 250 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь); гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 8 мг.

/кг/сут (но не более 400 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь), курсом не менее 6 – 8 месяцев. При тяжелом течение, суставно-висцеральной форме назначается иммуносупрессивная терапия — метотрексат – препарат выбора — 2,5-5-7,5-10-15 мг в неделю, в зависимости от поверхности тела;

азатиоприн 1,5-2,0 мг/кг/сут в 1-2 приема, циклоспорин 2,5-4 мг/кг/сут в 2 приема, внутривенный человеческий иммуноглобулин — 0,4-0,5 г/кг на курс (трехкратное введение через день), циклофосфамид 1,0-2,5 мг/кг/сутки.

5. При очень высокой активности суставно-висцеральной формы, аллергосептических вариантах прибегают к методам интенсивной терапии: экстракорпоральные методы лечения — гемосорбция, плазмоферез, пульс-терапия – метилпреднизолон из расчета 20-30 мг/кг однократно (1000 мг), циклофосфамид по 1,0 гр в/в 1 раз в сутки, в течение 3-х дней.

6. Локальная терапия: — внутрисуставное введение бетаметазона дипропонат или водная суспензия триамцинолона ацетонида в мелкие суставы по 0,1-0,2 мл препараты, в более крупные до 0,5-1,0 мл 1 раз в неделю, не более 2-3 пункций;

Перспективы лечения артрозов -

— аппликации (диметилсульфоксид 50% р-р, мази содержащие нестероидные противовоспалительные препараты); — при снижении активности процесса назначается физиолечение- электрофорез с преднизолоном и диметилсульфоксидом, массаж, ЛФК.

7. Лечение и профилактика остеопороза — препараты кальция в сочетании с витамином Д3 – 0,5-2,0 гр. в сутки; оссеино-гидроксиапатитный комплекс 1-2 таб. 2 раза в день, ретаболил 5-20 мг в/м 1 раз в 2-3 недели.

8. Посиндромная терапия висцеритов (по показаниям)- кардиотрофические препараты — рибоксин 0,4-0,8 г. в сутки, кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г. в/м или в/в -1 раз в день, карнитина хлорид 20% р-р, по 10-40 капель – 3 раза в день, милдронат по 0,25 г.

2-4 раза в день, диуретики- фуросемид 1-3 мг/кг в день; спиронолактон 3,3 мг/кг/сут в 2-3 приема, гепатопротекторы- урсодезоксихолевая кислота 10 мг/кг в сутки, эссенциале по 1-2 капс. 3 раза в день.

9. Микроэлементы, витамины и препараты других групп–препараты калия (панангин, аспаркам) 1-3 таблетки в сутки, аскорбиновая кислота 0,05-0,250 г/сут, токоферола ацетат 50-100 мг/сут, фолиевая кислота по 0,001 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат содержащий гидроокись алюминия и окись магния 2,0-5 мл 4 раза в день;

10. Антикоагулянты, дезагреганты и препараты улучшающие микроциркуляцию (по показаниям): гепарин натрия 40 000-80 000 ЕД в сутки , 4 раза в день, в/в или п/к, дипиридамол 1,5-5 мг/кг/сут в 2-3 приема, декстран 10-15 мл/кг.

11. При обнаружении персистенции вирусов, хламидий, микоплазмы, при бактериальных и грибковых осложнениях — противовирусная и антибактериальная терапия по чувствительности (ацикловир 0,1-0,2 г 5 раз в день, индуктор эндогенного интерферона – циклоферон – 12,5% по 6-10 мг/кг/сут , в/м, через день, эритромицин 0,4-1,0 г в сутки в 4 приема, азитромицин10 мг/кг 1 раз в день, курсом 3 дня, спирамицин 1,5-9,0 млн.

МЕ в сутки, рокситоромицин 5 мг/кг/сут в 2 приема 10 дней, кларитромицин 15/мг/кг/сут. в 2 приема 10 дней, доксициклин по 0,1 г/сут, сульфаметоксазол триметоприм 30 мк/кг/сут по сульфаметоксазону, ципрофлоксацин 0,125-0,25 г – 2 раза в день, амоксициллин по0,125-0,5 г 3 раза в день, цефазолин 20-50-100 мг/кг/сут, цефтриаксон 50-100 мг/кг/сут,метронидазол 250-500 мг в сутки, флуконазол 6-12 мг/кг/сут).

Перспективы лечения артрозов -

12. Ортопедическая коррекция по показаниям.

Перечень основных медикаментов:1. Диклофенак 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.; 75 мг/3 мл раствор для инъекций; 50 мг суппозитории ректальные, 100 мг мазь; 2. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.; 3. Преднизолон 30 мг/мл раствор для инъекций; 5 мг табл.; 4.

Хлорохин 100 мг, 150 мг табл.; 5. Азатиоприн 50 мг табл.; 6. Циклоспорин А 25 мг, 100 мг капс.; 7. Метилпреднизолон 4 мг таблетки; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовленияинъекционного раствора; 8.

Бетаметазона дипропонат 1 мл амп.; 9. Фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.; 10. Урсодезоксихолевая кислота 250 мг табл.; 11. Аскорбиновая кислота50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл раствор дляинъекций; 12.

Токоферола ацетат1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор в амп.; 50% 1 мл масляный раствор в капс.; 13. Декстран 200 мл, 400 мл во флаконе, раствор для инфузий; 14. Ацикловир 200 мг, 800 мг табл.; 15. Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.;

250 мг/5 мл пероральная суспензия; 16. Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий; 17. Сульфаметоксазол триметоприм480 мг/5 мл амп.; 120 мг, 480 мг табл.; 18.

Перспективы лечения артрозов -

Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.; 19. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральнаясуспензия; 20. Цефазолин 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 21.