Синдром ложа гийона

Факторы развития заболевания

Существующие факторы, способные привести к развитию невропатии, условно разделяются на 2 группы:

  1. посттравматические – в этом случае воспаление нерва может быть вызвано разрывом и надрывом связок, спровоцированными боковыми вывихами растяжениями, переломом и подвывихом локтей;
  2. компрессионные (синдром Гийона)- сдавливание нервных окончаний может наблюдаться при различных патологических процессах, которые сопровождаются отеками и изменениями костных структур в месте прохождения нерва.

Компрессии нерва кубитального канала возможны при длительных внутривенных инфузиях, частых сгибаниях в локтевом суставе и привычкой к постоянному облокачиванию руки на любую поверхность (стол, станок, открытое автомобильное окно и т.д.).

Помимо этих факторов, невропатии компрессионного характера достаточно часто возникают при ревматоидном артрите, аневризме сосудов, опухолевидных образованиях, деформирующих артрозах и артритах. Развитие негативной симптоматики возможно при деформациях костной и соединительной ткани в локте после переломов, синовиальной кисте и утолщении сухожильной оболочки при развитии теносиновита, хондромаляции и хондроматозе.

Причины возникновения недуга

Возникает карпальный синдром часто из-за монотонной, регулярной нагрузки на руку.

причины карпального синдрома

Причины возникновения карпального синдрома

Но помимо механических факторов есть еще несколько:

  • профессиональная деятельность с однотипными разгибательно-сгибательными движениями;
  • возрастные изменения. После 50 лет происходят изменения в костях и костных структурах;
  • генетический фактор. При наличии в семейном анамнезе артрита, артроза, остеохондроза риск возникновения недуга возрастает;
  • болезни эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы снижается регенеративная способность тканей;
  • микротравмы запястий.

Синдром запястного канала до начала активной компьютеризации населения диагностировали у 3% женщин и 2% мужчин. Но после прочного вхождения компьютеров в нашу жизнь заболевание было названо профессиональным.

Синдром запястного канала является самым распространенным видом туннельной невропатии. Но такое состояние развивается при ущемлении различных нервных стволов (надлопаточного, пальцевого подошвенного, срединного, ладонного, локтевого, лучевого, срединного запястного).

Сдавливание любого из вышеперечисленных нервов приводит к карпальному синдрому и имеет схожую симптоматику. Симптомы будут нарастать постепенно, так как заболевание также развивается не сразу.

Классификация

Невропатия, возникшая в локтевом нерве, сопровождается снижением чувствительности и онемением кисти и пальцев. При запущенной стадии возможно развитие мышечной атрофии, что может спровоцировать полное онемение кончиков пальцев.

В настоящее время существует 2 типа локтевой невропатии:

  1. первичная – при таком типе развития воспалительная реакция происходит вне зависимости от дополнительных патологических процессов, развивающихся в организме пациента. Наиболее часто болезнь встречается у людей, достаточно долго опирающихся на локоть при сидении, езде, работе;
  2. вторичная (симптоматическая) – возникает как результат осложнений заболеваний, которые присутствуют в организме человека. Наиболее часто дегенеративно-дистрофические изменения происходят за счет защемления (компрессии) локтевого нерва, присутствующего при некоторых заболеваниях.

К ним можно отнести:

  • переломы, вывихи предплечья и плеча;
  • ушибы руки;
  • синовиты (воспаление синовиальных оболочек) и тендовагиниты (воспаление внутренней оболочки сустава);
  • остеомы (доброкачественное новообразование в кости);
  • деформирующий остеоартроз (хронический процесс в суставной и хрящевой ткани);
  • воспаление суставной сумки (бурсит) и посттравматический артроз.

Крайне редко причиной развития невропатии могут стать острые инфекционные процессы (туберкулез, брюшной и сыпной тиф, сифилис и т.д.).

Травмы и болезни периферических нервов

туннельный синдром

Карпальный синдром бывает нескольких типов.

Такой синдром наиболее часто встречается и развивается на доминирующей руке. Проявляется чаще у женщин. К его возникновению приводит тяжелый физический труд с постоянной перегрузкой кистей и предплечий, врожденная узость запястного канала.

синдром запястного канала

Почему немеют пальцы на руке

Большую роль играют предыдущие повреждения запястья, после которых происходит образование костной мозоли в области запястья. Нередко туннельный синдром запястного канала появляется во время беременности, в период менопаузы.

Человека начинает беспокоить чувство покалывания, онемения, «мурашек», которые ощущаются в большом, указательном, среднем пальцах, могут быть и в безымянном, но никогда не затрагивают мизинец. Боли могут отдавать в плечо или предплечье.

Из-за таких неприятных симптомов человеку очень неудобно спать, приходится постоянно подниматься и трясти или растирать кисть, чтобы избавиться от чувства онемения.

При опускании кисти боль затихает, а при поднятии усиливается. Боли возникают при выполнении работы связанной с напряжением лучезапястного сустава.

Пронаторный синдром

Провоцируется переносом тяжестей с постоянным давлением на предплечье. К характерным симптомам можно отнести: боль в области предплечья, усиливающиеся при письме или при подъеме руки вверх.

Характерно онемение, ощущение ползания мурашек в области пальцев и ладони. Возникает слабость коротких мышц, отводящих большой палец, нарушается чувствительность кисти.

Его еще называют любовным параличом, так как возникает недуг часто в результате давления головы спящего партнера на согнутую в локте руку.

Любовный паралич

Любовный паралич

Кубитальный синдром

Ущемлению подвергается кубитальный канал локтевого сустава руки. Поэтому заболевание носит название локтевой туннельный синдром.

Причем кубитальный синдром может развиться через достаточно длительный период времени. Наблюдается болезненные ощущения в безымянном пальце, мизинце, в области локтя при попытке согнуть или разогнуть его. Боли усиливаются в холодную погоду.

Синдром ложа Гийона

К такому синдрому приводит постоянное использование трости, костылей, закручивание гаек. Для этого вида синдрома характерна атрофия мышц кисти и расстройства ее чувствительности.

Синдром ложа Гийона

Защемление нерва в канале Гийона

врач-нейрохирург высшей категории

Методы лечения

На начальной стадии заболевания предусмотрено консервативное лечение невропатии локтевого нерва, за исключением туннельного синдрома, появившегося в результате грубых деформирующих изменений в канале.

В первую очередь необходимо снижение вероятности травмирования в канале защемленного нерва. При локтезапястном синдроме пациенту рекомендуется избегать хватательных движений, а также опоры на кисти и любых действий, которые требуют тыльного разгибания кисти.

При развитии компрессии необходимо прибегнуть к помощи ортопедических и фиксирующих приспособлений, которые ограничивают сдавливание при движении локтевого нерва. В этом случае могут быть использованы шины, повязки и ортезы. В некоторых случаях их рекомендуется надевать только в ночное время.

В случае, когда сдавление нерва спровоцировано движением или привычкой, обусловленной профессиональной деятельностью, пациенту следует отказаться от них и ограничить двигательную активность в локте, чтобы не спровоцировать усиление болевой симптоматики.

Для устранения болей, а также воспалительного процесса при туннельной невропатии, в начальной стадии заболевания назначается прием НПВС (Диклофенака, Индометацина, Нимесулида, Мелоксикама, Ибупрофена и т.д.).

При явно выраженной отечности рекомендуется прием диуретиков (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Верошпирон и т.д.), обладающих мочегонным и противовоспалительным воздействием. Для того чтобы улучшить питание нерва, необходим прием витаминов группы В (Нейровит, Мильгамма, Комбилипен, Нейровитан и т.д.).

Как правило, такие процедуры быстро устраняют симптомы невропатии локтевого нерва, оказывая длительное терапевтическое воздействие.

При недостаточной эффективности и прогрессировании воспалительного процесса можно использовать инъекции смеси Лидокаина (Новокаина) и Гидрокортизона непосредственно в канал Гийона (кубитальный)

При неэффективности проведенных лечебных и физиотерапевтических мероприятий, а также при выраженном рубцовом изменении в месте прохождения нервов по каналам, принимается решение о выполнении оперативного вмешательства.

Основным направлением подобных операций является удаление или рассечение структур, сдавливающих локтевой нерв. При компрессиях кубитального канала рекомендована пластическая операция с удалением ограниченного участка надмыщелка с последующим созданием нового канала для того, чтобы обеспечить свободное перемещение нерва.

Выполнение операции на канале Гийона для снижения давления на нерв позволяет восстановить нервную иннервацию

После проведения операции требуется обездвиживание конечности с помощью шины или лонгеты не менее, чем на 7-10 дней. Черездней пациенту разрешается выполнение пассивных движений, а увеличение нагрузки допустимо не ранее, чем через 2 месяца.

Общая продолжительность реабилитационного периода после выполнения хирургического вмешательства составляет 3-6 месяцев.

Синдром ложа гийона

Однако важно помнить, что полное восстановление утраченной функциональности локтевого нерва возможно только при условии дополнительной терапии в послеоперационном периоде (диуретики, витамины, лекарственные средства для улучшения нервной иннервации и питания, анальгетики и т.д.).

Немаловажное значение в общей терапии невропатии имеет лечебная физкультура, включающая в себя следующие упражнения:

  • пациенту предлагается надавливать (5-6 раз) на фаланги пальцев, добиваясь их полного выпрямления;
  • все пальцы пораженной конечности (от большого до мизинца) приподнимаются (поочередно) здоровой рукой не менее 10 раз на каждый палец;
  • начиная с большого пальца, все остальные отводятся назад здоровой рукой по 10 раз;
  • рекомендуется выполнение круговых движений всеми пальцами в обе стороны;
  • 4 пальца, начиная с указательного и заканчивая мизинцем, поднимаются и опускаются с максимальным выпрямлением;
  • больной локоть приподнимается здоровой рукой и медленно опускается на ребро ладони (от мизинца) с последующим выполнением круговых движений запястьем, сначала 10 раз по направлению по часовой стрелке, а затем в противоположную сторону;
  • кисть руки нужно поставить на ребро с разведенными и слегка согнутыми пальцами, после чего необходимо выпрямлять пальцы пружинящими движениями. Это упражнение следует повторять по 10 раз (для левого и правого локтя);
  • пациенту предлагается захватить, пощупать, сжать, передвинуть бумажную салфетку, расположенную на ровной поверхности, слегка согнутыми руками с одновременным движением вперед основания ладони с повтором не менее 10 раз для каждой руки. Можно захватывать и сжимать в кисти резиновые шарики разного размера.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроз голеностопного сустава симптомы и лечение — Суставы

По мере того, как происходит восстановление двигательной активности, индивидуальный гимнастический комплекс может расширяться, с усложнением заданий, например, лепкой из глины или пластилина, собиранием мелких предметов и т.д.

Принцип работы с пластилином (глиной) для эффективной разработки локтевого нерва в реабилитационном периоде

Эффективность реабилитационного периода зависит от своевременности начатой терапии. При запущенности воспалительного процесса даже оперативное вмешательство не гарантирует полного восстановления проводимости нерва, и частичный парез может сопровождать больного в течение всей жизни.

Синдром ложа гийона

Невропатии локтевого нерва провоцируются различными причинами, определяющими дальнейшую лечебную тактику. Прогноз на выздоровление (полное или частичное) напрямую зависит от причины развития негативной симптоматики.

При раннем выполнении декомпрессии локтевого нерва, практически ко всем пациентов возвращаются нормальные функции. При оперативном вмешательстве у пациентов от 50 лет положительный результат отмечается крайне редко. У пациентов старшей возрастной группы прогноз на выздоровление резко снижается.

Лечение туннельных синдромов

Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель).

Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы) и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно-канальный конфликт (Аль-Замиль М.Х., 2008).

Таблица 1. Наиболее распространенные формы туннельных синдромов руки

Туннели срединного нерва Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье. Туннели локтевого нерва Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич. Туннели лучевого нерва Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич» Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки» Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Синдром ложа гийона

Туннельные невропатии составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий (Левин О.С., 2005). Различные формы компрессионно-ишемических невропатий имеют свои особенности.

Причины

Анатомическая узость канала является только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, свидетельствующие о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной.

Другой причиной, которая может привести к развитию туннельного синдрома является наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

Однако только предрасполагающих факторов, для развития данного заболевания, как правило, не достаточно. Способствовать развитию туннельного синдрома могут некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз), заболевания, сопровождающиеся изменением в суставах, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).

Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше у лиц занимающихся определенной деятельностью, у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Полная картина туннельного синдрома включает в себя чувствительные (боль, парестезии, онемение), двигательные (снижение функции, слабость, атрофии) и трофические нарушения. Возможны различные варианты клинического течения.

Наиболее характерным для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения (нагрузки), затем возникает и в покое. Иногда боль будит пациента ночью, что изматывает больного и заставляет его обратиться к врачу.

Боль при туннельных синдромах может включать в себя как ноцицептивный компонент (боль обусловленная воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта), так и нейропатический (поскольку имеет место повреждение нерва).

Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли как аллодиния и гиперпатия, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом.

Синдром ложа гийона

Двигательные нарушения возникают вследствие поражения двигательных ветвей нерва и проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях прогрессирование заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением, снижением локальной температуры или появлением синюшности и отёчности в области поражения. При изолированном поражении нерва (при отсутствии компрессии артерий и вен) трофические изменения выражены, чаще всего, незначительно.

Диагностика

Как правило, диагноз устанавливается на основании характерных вышеописанных клинических проявлений. Удобными для клинициста является использование ряда клинических тестов, которые позволяют дифференцировать различные виды туннельных синдромов.

В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. Повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения, вызывающие туннельный синдром, можно определить также с помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ (Horch R,E, и др., 1997).

Принципы лечения

Обычно, к врачу по поводу туннельного синдрома пациенты обращаются не сразу после дебюта заболевания. Поводом для обращения чаще всего является боль, с которой пациенты не могут справиться сами. Для того, что бы лечение было эффективным необходимо понять причину и механизмы возникновения компрессии.

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация. Первое, что нужно сделать — прекратить физическое воздействие в области поражения. Поэтому необходима иммобилизация в области поражения. В последнее время в нашей стране появились специальные приспособления — ортезы, бандажи, лангеты — позволяющие добиться иммобилизации именно в зоне повреждения.

За рубежом эти средства широко и успешно используются. Появились исследования эффективности шинирования, убедительно показавшие, что она вполне сопоставима с эффективностью инъекций гормонов и хирургических операций ( Atroshi I. и др., 2006 и др.).

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы).

Разработаны специальные упражнения и рекомендации по оптимальной организации рабочего места. Для купирования боли и предотвращения рецидива опять таки используются ортезы и лангеты, использующие принцип шинирования.

При незначительных симптомах туннельный синдром запястного канала можно лечить в домашних условиях.

Основная цель домашнего лечения — обеспечение полного покоя больной руке, облегчение имеющихся симптомов.

как лечить туннельный синдром запястья

Обеспечить правильное положение кисти

Домашнее лечение

В домашних условиях следует выполнять ряд правил:

  • прекратить деятельность, которая вызывает неприятные симптомы;
  • чаще давать запястью отдых;
  • прикладывать к запястью лед 2 раза в день;
  • принимать по назначению врача противовоспалительные нестероидные препараты для снятия болевых ощущений;
  • создается покой для больной кисти и ликвидация предпосылок для травматизации нерва в туннеле. Для этого предусматривается наложение лангеты. Она поможет снять давление со срединного нерва. Надевая ее на ночь, можно зафиксировать пораженный сустав в нейтральном положении. Это предотвращает сдавливание срединного нерва ночью во время сна. Шины могут носить и во время работы, усугубляющей симптомы. Нейтральным положением запястья считается положение ровное или чуть изогнутое. Если через пару недель лечения в домашних условиях симптомы не становятся слабее, или даже усилились, следует обратиться к врачу.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипертензионный синдром у новорожденных, детей, взрослых

Терапия народными средствами

Лечение карпального синдрома народными средствами в домашних условиях направлено на устранение всех неприятных симптомов заболевания.

Облепиховый настой

Ягоды облепихи смешивают с водой. Затем получившуюся смесь подогревают до 37 градусов. В полученной смеси следует парить руки на протяжении 30 минут.

После проведенной процедуры руки хорошенько вытирают и надевают теплые варежки. Лечить таким образом кисти следует в течение месяца, затем сделать перерыв на пару недель.

облепиховый настой

Народное лечение карпального синдрома

Нашатырь и спирт

Столовую ложку соли заливают 50 граммами 10% нашатыря и добавляют 10 грамм камфарного спирта. Все растворяют в литре воды. Полученным средством растирают больные конечности, или применяют в виде ванночек. Средство поможет избавиться от онемения пальцев и чувства бегания мурашек.

Перцовое растирание

100 грамм черного молотого перца залить литром растительного масла, подогреть в течение получаса на медленном огне. Средство в теплом виде втирают в больную кисть несколько раз в день.

Канал гийона

Синдром ложа гийона

Анатомическое строение некоторых зон, по которым проходит локтевой нерв, создает множество предпосылок для его компрессии. Такими местами являются кубитальный канал (канал Муше), образованный несколькими структурами в области локтевого сустава, и канал Гийона, сформированный в области запястья.

Признаки невропатий локтевого нерва зависят от места компрессии. В связи с этим выделяют два варианта течения этого заболевания – синдром кубитального канала и синдром Гийона (локтевой синдром запястья).

Анатомия Причины возникновения Симптомы Диагностика Лечение

Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона встречается довольно редко. К сожалению, подавляющее большинство практикующих неврологов об этом заболевании не осведомлены, поэтому на операцию больные с таким диагнозом попадают на стадии развития атрофии мышц кисти.

Анатомия канала Гийона

Канал сформирован с одной стороны гороховидной костью, с другой – крючком крючковидной кости, снизу костями запястья, сверху связкой запястья. Дистальнее гороховидной кости нерв делится на две ветви, одна из которых идет поверхностно и иннервирует кожу, а другая, глубокая — проходит под связкой, соединяющей гороховидную кость с крючком крючковидной кости.

Причины возникновения невропатии на уровне канала Гийона

Причин, способных вызвать компрессию локтевого нерва в ложе Гийона, в литературе описано более десятка (Shea J.D., Mc Clain E.J., 1969).

• кальциевыми депозитами при синовиите, склеродерме, измененными сухожилиями при нодулярном синовиите

• мышцей отводящей 5 палец

• вследствие артроза в гороховидно-крючковидном суставе

• в результате последствий перелома, приведших к деструктивным изменениям в гороховидно-крючковидном суставе

• в результате вывиха

• в результате профессионального перенапряжения у спортсменов

Синдром ложа гийона

• при ревматоидном артрите, хондромаляции, синовиальном хондроматозе, болезни Кинбека

Также следует остановиться на патологии, связанной с аномалией деления локтевого нерва в области ложа Гийона. В некоторых случаях наблюдается деление нерва не на две, а на три ветви, при этом третья аномальная ветвь компремируется наиболее часто.

Основной причиной развития невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона является компрессия нерва гипертрофированным сухожилием локтевого сгибателя запястья (Harrelson J.M., Newman M., 1975). Более редкий вариант описан H.J.

Kang с соавторами (1991). В этом наблюдении аномальная порция локтевого нерва проходила через толщу сухожилия локтевого сгибателя кисти. Удаление части сухожилия и невролиз нерва в этой области привели к полному выздоровлению через год.

Клиническая картина невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона

Клиническая картина зависит от уровня компрессии нерва. Так при компрессии на уровне канала Гийона наблюдаются парестезии в зоне иннервации локтевого нерва, нарушение чувствительности там же и атрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом.

При компрессии нерва после отхождения чувствительной ветви будут иметь место только двигательные нарушения, а при компрессии только чувствительной ветви — только чувствительные нарушения (Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д., 1992)

В связи с тем, что клиническая картина может совпадать с таковой при невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала, решающим исследованием при диагностике является ЭНМГ, при которой будет выявляться блок проведения на уровне канала Гийона.

Большое значение при постановке диагноза может оказать ультразвуковое исследование, при котором можно визуализировать точное место компрессии в области крючковидной и гороховидной костей. Структурные изменения в данной ситуации на нервном стволе отчётливо визуализируются.

• онемение 4, 5 пальцев кисти

• слабость мышц кисти

• атрофия мышц 1 межпальцевого промежутка

• боли в области запястья, в проекции локтевого нерва

Лечение невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона

Консервативное лечение невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона сводится к введению кортикостероидов в канал и проведению миоэлектростимуляции. Консервативное лечение может применяться на начальных стадиях заболевания, когда отсутствуют мышечные атрофии.

Невропатия локтевого нерва причины симптомы и лечение

Разрез кожи вдоль локтевого края V пястной кости по всей ее длине, по переднемедиальной поверхности предплечья и над локтевым сгибателем кисти. Прослеживают ствол локтевого нерва до уровня его деления у лучевого края гороховидной кости на поверхностную и глубокую ветви.

Фасция предплечья вскрывается по локтевой борозде. При манипуляциях на этом уровне оберегают от повреждения тыльную ветвь локтевого нерва. Фасцию на ладони рассекают над локтевым краем V пястной кости, не повреждая отводящей мышцы, брюшко которой оттягивается в сторону.

Для расширения доступа противопоставляющую мышцу отсекают вблизи ее прикрепления к V пястной кости. Сустав гороховидной кости вскрывают так, чтобы эта кость могла быть оттянута кпереди вместе с прикрепляющимися к ней мышцами.

Для этого надо рассечь две связки, отходящие от гороховидной кости и подкрепленные пучками сухожилия локтевого сгибателя кисти. Из этого доступа после рассечения можно проследить глубокую ветвь на ладони до уровня III пястной кости.

Сторонником этой операции был проф. К.А.Григорович. Однако, его учеником и выдающимся петербургским нейрохирургом О. Н. Извековым была проведена большая работа по оценке отдалённых результатов этих операций, в результате которой операция была расценена как малоэффективная, и от неё при лечении невропатии локтевого нерва на уровне ложа Гийона отказались.

Сущность операции сводится к пересечению связки между крючком крючковидной кости и гороховидной костью из прямого доступа. Операция выполняется из прямого проекционного доступа. Иммобилизация конечности в послеоперационном периоде не проводится.

• При прохождении нерва через аномальную порцию сухожилия локтевого сгибателя проводят невролиз нерва и удаление части сухожилия .

В послеоперационном периоде проводится реабилитация, включающая парафиновые аппликации, тепловые процедуры, миоэлектростимуляцию.

Декомпрессия локтевого нерва в канале Гийона

Стрелкой указано место компрессии

Анатомия и этиология компрессии в области запястья. Канал Гийона (Guyon) — это фиброзно-костный канал, соединяющий гороховидную и крючковидную кости запястья, через который проходит локтевой нерв. После выхода из канала Гийона локтевой нерв делится на глубокую конечную ветвь, которая является исключительно двигательной и снабжает все мышцы кисти, иннервируемые локтевым нервом, и поверхностную конечную ветвь, обеспечивающую чувствительную иннервацию медиальной дистальной части ладони и ладонных поверхностей четвертого и пятого пальца.

Факторами, предрасполагающими к развитию нейропатии локтевого нерва в области запястья, являются хроническая компрессия, которая может иметь место у велосипедистов, и локальная травма, например, перелом запястья.

Клиническая картина различна в зависимости от конкретного уровня поражения. Компрессия всего локтевого нерва в канале Гийона или двух его ветвей, когда они покидают канал, вызывает слабость всех мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом, и снижение чувствительности в зоне распространения его поверхностной терминальной ветви.

Чувствительность тыльной медиальной части кисти и проксимальной половины медиальной части ладони сохраняется, поскольку чувствительная иннервация осуществляется за счет других ветвей. Компрессия глубокой конечной двигательной ветви может возникать изолированно или до, или после того, как она снабжает мышцы гипотенара, приводя к слабости мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом, без снижения чувствительности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроскопия тазобедренного сустава показания подготовка

Диагноз ставится на основании клинического обследования и результатов ЭДИ. Данные ЭДИ различны в зависимости от того, какая из вышеупомянутых ветвей локтевого нерва поражена. Если поражается поверхностная конечная чувствительная ветвь, исследования СПНВ покажут снижение или отсутствие ПДЧН, записанного с пятого пальца.

При этом ПДЧН с дорсального локтевого кожного нерва остается нормальным. Если в патологический процесс вовлечена глубокая конечная ветвь, амплитуда МПД локтевого нерва может быть сниженной, могут наблюдаться потенциалы фибрилляции или патологические единичные двигательные потенциалы (MUPs) в мышцах кисти, иннервируемых локтевым нервом.

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Локтевой нерв формируется из нервных отростков шейного отдела спинного мозга, проходит по задне-внутренней поверхности плеча переходя на внутреннюю поверхность локтя, после чего нерв продолжается ниже по внутренней поверхности предплечья, переходит на кисть в медиальной ее части.

В области кисти нерв проходит через специальный канал, который формируется гороховидной и крючковидной косточками, а также связкой которая их соединяет. Вы можете пропальпировать гороховидную косточку на медиальной части кисти.

Немного анатомии

Локтевой нерв берет свое начало от шейного отдела спинного мозга в том месте, где корешки нервов выходят из позвоночника через небольшие межпозвонковые отверстия. Нервные корешки соединяются и образуют три основных нерва, которые спускаются вниз по руке к кисти, один из этих нервов – локтевой нерв.

Выйдя с боковой стороны шеи, локтевой нерв проходит подмышкой и спускается вниз по руке к кисти и пальцам. Проходя через запястье, локтевой нерв и локтевая артерия проходят через канал, называемый каналом Гийона.

Этот канал образуют две кости, гороховидная кость и крючковидная кость, и связка, которая их соединяет. Пройдя через канал, отростки локтевого нерва обеспечивают чувствительность мизинца и половины безымянного пальца.

Этот синдром более распространен, чем синдром карпального канала (СКК), хотя оба заболевания могут развиться одновременно. Онемение, вызванное этими двумя синдромами, поражает кисть в разных местах. При сдавливании срединного нерва при СКК боль и онемение распространяются к большому пальцу, среднему пальцу и половине безымянного пальца.

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья.

Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона.

Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой,  сухожилием локтевого сгибателя запястья.

Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте.

Диагноз

Постановка диагноза синдрома канала Гийона начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра врача. Компрессия может наблюдаться в нескольких областях вдоль расположения локтевого нерва, врач постарается точно определить, в каком месте поражен нерв.

Определение скорости проводимости нерва – это тест, измеряющий скорость импульсов, проходящих через нерв. Врач может рекомендовать проведение этого теста, чтобы точно установить заболевание. Возможно, потребуются дополнительные исследования для изучения функции нерва.

Тест на определение скорости проводимости нерва иногда сочетают с электромиографией (ЭМГ). С помощью ЭМГ тестируют мышцы предплечья, которыми управляет локтевой нерв. Если тест выявляет проблему в работе мышц, возможно, это вызвано нарушенной функцией нерва, подходящего к мышцам. Данное исследование позволяет дифференцировать синдром Гийона от ульнарного синдрома.

Если симптомы появились после травмы запястья, может потребоваться рентгенография, чтобы выяснить, не сломана и не смещена ли кость.

Варианты лечения

Необходимо внести изменения в ту деятельность, которая вызывает появление симптомов или прекратить ее выполнение, если это возможно. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, упора ладони о твердую поверхность или выполнения работы, требующей наклона или выгибания запястья.

Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранней стадии синдрома канала Гийона. Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона) и помогает снять ощущения онемения и боли, появляющиеся ночью, он не позволяет кисти сгибаться во время сна.

Противовоспалительные лекарственные препараты также могут помочь контролировать симптомы синдрома канала Гийона. Эти лекарства включают распространенные, продаваемые без рецепта, лекарственные средства, такие как ибупрофен и аспирин.

Основная цель лечения – уменьшить воздействие или избавиться от причины компрессии локтевого нерва. Физиотерапевт может проверить ваше рабочее место и способ выполнения вами рабочих задач. Он может предложить, как лучше располагать свое тело, и в каком положении держать запястье, посоветовать комплекс физических упражнений и подсказать, как избежать подобных проблем в будущем.

Если попытки лечения симптомов оказались безуспешными, пациенту может быть предложена операция по снижению давления на локтевой нерв.

Операция может быть проведена с применением общего или местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела. Для этого используется инъекция лекарственного препарата — лидокаина.

После анестезии на ладони руки делается небольшой разрез, проходящий через точку, где нерв проходит через канал. Разрез позволяет хирургу увидеть связку, пересекающую верхнюю часть локтевого нерва. Эта связка образует свод над верхней частью канала Гийона. Увидев эту связку, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

Необходимо осторожно проводить операцию, чтобы не задеть локтевой нерв. После разреза связки давление, воздействующее на локтевой нерв, уменьшается. Хирург сшивает только кожу, оставляя свободные концы связки не сшитыми.

Свободные концы остаются разделенными, уменьшая давление на локтевой нерв. Со временем пространство между двумя концами связки заполняется рубцовой тканью. Эта операция обычно выполняется амбулаторно, то есть вы сможете покинуть больницу в тот же день.

Реабилитация

Если консервативное лечение прошло успешно, вы почувствуете улучшение через 4-6 недель. Возможно, вам придется продолжать носить шину на запястье ночью, чтобы контролировать симптомы и не позволять запястью сгибаться во время сна.

Старайтесь выполнять движения при правильном положении тела и запястья. Ограничивайте те виды деятельности, которые требуют повторяющихся движений, крепкого захватывания и воздействия давления на ладонь.

Если вам была проведена операция по поводу канала Гийона, вам наложат ватно-марлевую повязку на кисть. В течение дня найдите время, чтобы поддержать руку таким образом, чтобы кисть была приподнята над уровнем сердца.