Посттравматический артроз коленного сустава

Причины заболевания

Гонартроз (а именно так названа болезнь в МКБ-10), или артроз коленного сустава, представляет собой поражение колена, которое происходит в основном без наличия воспаления. Такое заболевание, развиваясь, может повлечь разрушение внутрисуставных хрящей, нарушение формы колена, ограниченность движения сустава, человеку даже может быть установлена инвалидность.

Фактором, вызвавшим посттравматический артроз коленного сустава, чаще всего является травма — механическое повреждение. Кровообращение в тканях коленного сустава нарушается, иннервация прерывается.

Иннервация — это процесс, во время которого ЦНС изменяет и контролирует деятельность тканей благодаря сигналам, которые передают нервные окончания от определенных органов в головной мозг и от него обратно.

При нарушенной иннервации количества питательных веществ, поступающих в сочленение, недостаточно, и функция амортизации нарушается. Ограничивается подвижность колена, развиваются застойные явления. Это вызывает посттравматический артроз коленного сустава.

Синовиальной жидкости, выполняющей роль смазки для хрящей, не хватает. Увеличивается давление на отдельные участки сустава колена, суставный хрящ начинает разрушаться. Он сначала иссыхает, в нем появляются трещины, а затем практически полностью стирается. При нарушении метаболизма ткани хряща в нем можно отметить содержание сульфополисахаридов и хондроитинсульфата.

Из-за недостатка хондроитинсульфата хрящи начинают тереться с хрустом, ограниченное количество сульфополисахарида не дает суставу противостоять развитию воспалительных процессов.

Далее, патологическим изменениям подвергаются участки костей, которые образуют колено. На них образуются остеофиты — костные наросты. При деформации коленного сустава, в связи с ограниченной его подвижностью, начинается атрофия близлежащих мышц.

Травма — не единственный фактор, из-за которого развивается деформирующий артроз.

Запускают механизм заболевания:

  • болезни эндокринной системы;
  • наличие лишнего веса;
  • частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Посттравматический артроз коленного сустава имеет следующую симптоматику.

  1. На начальной стадии — хруст во время повышенной нагрузки и при ходьбе.
  2. Боли, которые сначала появляются во время динамического напряжения, а затем и в статическом состоянии.
  3. Ограничение подвижности колена.
  4. Изменение его вида, отек окружающих тканей.
  5. Воспаление кожи в районе травмированной области.

Если на этой стадии приложить руку к коже, то можно почувствовать температурное повышение местного характера.

Из-за повреждения коленного сустава в нём нарушается кровообращение, суставной хрящ и прилегающие ткани получают недостаточное количество питательных веществ, вследствие чего утрачивают свою эластичность и амортизационную функцию, заключающуюся в смягчении ударов при движении.

Колено начинает хуже сгибаться, движения сустава становятся ограниченными из-за развившихся в нём застойных явлений. Необходимой смазки для суставных хрящей (синовиальной жидкости) вырабатывается недостаточно, а с течением времени её становится всё меньше.

Поверхность сустава высыхает, приобретает мутный окрас, покрывается трещинами. В дальнейшем, по мере его стирания, в поражение вовлекаются и прилегающие к коленному суставу кости, на которых образуются остеофиты (костные наросты), усугубляющие ситуацию ещё больше.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение, что такое, как и чем ...

Происходит деформация коленного сустава, атрофируются прилегающие мышцы. В запущенной форме наблюдается изменение формы ног.

Классификация посттравматического артроза сустава колена

Как только появляются первые признаки, по которым можно диагностировать артроз коленного сустава, лечение должно начинаться незамедлительно. Разрушение хряща происходит достаточно быстро.

Болезнь проявляется не сразу. Артроз коленного сустава периодически приходит к ремиссии и вновь проявляется. Течение заболевание и его лечение зависит от интенсивности нагрузок, климатических условий и даже от характера питания. Ремиссия может наблюдаться довольно продолжительный период.

Классифицируют артроз коленного сустава по 3 степеням.

Лечение гонартроза

Только раннее обращение за медицинской помощью и интенсивное комплексное лечение обеспечивает хороший результат. Основные принципы терапии:

  • эффективное обезболивание;
  • нормализация мышечного тонуса;
  • стабилизация иннервации;
  • увеличение кровотока в пораженном суставе;
  • улучшение конгруэнтности суставных поверхностей;
  • защита мышц от атрофии;
  • хирургическое лечение при неэффективности консервативных мероприятий.

Ниже в таблице перечислены наиболее часто применяемые методы консервативной терапии, а также количество курсов в течение года для поддержания оптимального состояния сустава.

Сустав/процедуры НПВС Ангиопротекторы Массаж Физиолечение
Колено 3 раза в год по 10 дней 2 раза в год парентерально, плюс не менее 6 мес. внутрь Дважды за год Дважды за год
Голеностоп 4 раза в год по 10-15 дней обычно внутрь 3-4 раза в год парентерально плюс до 12 месяцев приема внутрь 2-3 раза в год 1-2 раза в год либо неприменимо из-за особенностей анатомии сустава
Тазобедренное сочленение По потребности, до 3-4 месяцев в году при сильных болях 1-2 раза в год парентерально, прием внутрь обычно не требуется 2 раза за 12 месяцев Дважды за год
Плечо Редкий прием по потребности, зачастую не требуются 1 раз в год парентерально плюс до 3 месяцев приема внутрь с перерывами Дважды за год 1-3 раза за 12 месяцев в зависимости от эффективности
Лучезапястный сустав 3-4 раза в год по 10 дней только внутрь либо однократно парентерально 3 раза в год плюс прием внутрь до 12 месяцев 3 раза в год Не применяется, так как эффективность слабая
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение суставов свч

Тактика лечения определяется тяжестью поражения и тем, какая стадия у гонартроза. Впрочем, гонартроз – это хроническая болезнь, поэтому на поздних стадиях полное излечение невозможно, а целью лечения является достижение максимальной продолжительности состояния ремиссии.

Однако, если стадия заболевания еще начальная, то при устранении причины артроза в некоторых случаях удается добиться практически полного излечения.

Перед врачом при лечении этого заболевания стоят такие основные цели:

  • облегчение боли, а по возможности и устранение ее;
  • максимально возможное восстановление хряща и связок;
  • разработка сустава и увеличение объема его движений.

Для лечения гонартроза используются лекарственная терапия, массаж и другие процедуры, хирургическая операция и восстановительная терапия. Естественно, все начинается с назначения лекарств. Такое лечение способно облегчить боли на любой стадии заболевания, но только некоторые другие виды лечения в комплексе с лекарственной терапией способны полностью вылечить гонартроз на ранней стадии.

Необходимо помнить, что подбором лекарств должен заниматься исключительно врач. Самолечение, которым особенно грешат спортсмены, заполучившие травматический гонартроз, категорически исключается.

С помощью лекарственных препаратов добиваются устранения симптомов заболевания, уменьшения боли и снятия воспаления. Такое лечение позволяет улучшить кровоснабжение и в некоторой степени восстановить хрящ, что улучшает здоровье пациента.

С помощью массажа и мануальных процедур осуществляется профилактика рецидива болезни. Такое воздействие помогает расслаблять мышцы пораженного колена, улучшать кровообращение. Зачастую удается корректировать положение костей и увеличивать амплитуду движений. Особенно часто массаж как профилактика гонартроза востребован людьми, имеющими инвалидность.

Если же необратимые изменения в колене достигли критической величины, то придется прибегнуть к радикальному методу лечения – протезированию.

Увы, но имплантация искусственного сустава пока остается единственным способом восстановить качество жизни пациента. Конечно, инвалидность ему гарантирована.

Многие спортсмены, которые получили травматический гонартроз, успешно прошли лечение именно таким способом. А, некоторые из них, несмотря на инвалидность, даже продолжили спортивную карьеру.

Лечение гонартроза тем или иным способом восстанавливает здоровье.

В результате травмы часто в суставных тканях происходят дегенеративно-дистрофичные изменения, сопровождающиеся воспалительным процессом. В медицине такая патология называется посттравматический артроз.

Если происходит механическое повреждение сустава и его элементов, костей, связок и мышц, окружающих его, обмен веществ в тканях нарушается. В результате суставные хрящи становятся тонкими и шероховатыми, их эластичность, а значит, и функциональность, снижаются.

Здоровый хрящ обеспечивает при движении мягкое скольжение поверхностей костей, соединяющихся в суставе. Если он изнашивается прежде времени, кости начинают тереться друг о друга и ударятся. Нарушается их целостность – вначале суставная поверхность головки кости становится неровной и покрывается микротрещинами, потом образуется фиброз.

При таких симптомах посттравматический артроз коленного сустава находится уже на достаточно запущенной стадии. Пациент страдает от скованности сустава и постоянных болей, усиливающихся при любой нагрузке на травмированную конечность.

Мышцы, поддерживающие сустав, рефлекторно сокращаются, пытаясь зафиксировать его в нужном положении. При этом происходит спазм, кровеносные сосуды пережимаются, то есть, уже пострадавший сустав получает еще меньше питательных веществ.

Нарушение кровообращения усугубляет течение болезни и становится причиной обострения воспалительного процесса и болей. Хрящ разрушается полностью, а сустав теряет свою функциональность.

Причинами всех этих процессов могут стать как серьезные травмы – переломы и вывихи, — так и менее значительные – ушибы, постоянные физические нагрузки, микротрещины, особенно рецидивирующие.

Важно: Посттравматический артроз коленного сустава диагностируется преимущественно у молодых людей, ведущих активный образ жизни, часто у спортсменов — в этом его главная особенность.

Вероятность того, что данный вид артроза разовьется у пациента после травмы, составляет от 15 до 60%.

Почему развивается артроз данного вида

Из-за того, что сустав поврежден, происходит смещение его частей и элементов, кровеносные сосуды также пережимаются и травмируются. Подобные биомеханические нарушения сустава могут происходить под влиянием следующих факторов:

  1. Переломы. Перелом может быть и внутрисуставным – например, посттравматический артроз часто диагностируется после перелома лодыжки или большеберцовой кости.
  2. Разрывы суставных капсул и связок. Если пострадали крестообразные связки, то развивается также посттравматических артроз коленного сустава. Если повреждена соединительно-тканная перемычка между малой берцовой костью и большой берцовой костью, развивается посттравматический артроз голеностопного сустава.
  3. Некорректная диагностика и незаконченное лечение свежей травмы – например, если по недосмотру врача был проигнорирован подвывих, не удален осколок кости или ее смещение. Для наглядности: если одна из костей, соединенных в суставе, сместится по отношению к другим всего лишь на 1 мм, нагрузка, распределяемая по всей площади сустава, увеличится на 30-40%. В этом случае суставный хрящ будет изнашиваться стремительно.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие анализы крови показывают артроз

Кровоток нарушается по таким причинам:

  • Травмирование сосудов в поврежденном суставе;
  • Застой лимфы в тканях из-за отсутствия сокращения мышечных тканей. Хороший пример – посттравматический артроз плечевого сустава, который часто развивается при длительной иммобилизации в гипсовой лангете отведенной конечности после перелома или вывиха.

Из-за того, что все внимание направлено на лечение травмы, посттравматический тип артроза часто остается не диагностированным и лечение начинается с опозданием.

Признаки посттравматического артроза

Симптомы на начальной стадии:

  1. Болезненность при движении – объясняется это уменьшением количества суставной жидкости.
  2. Боли разной интенсивности и длительности после продолжительного покоя, стихающие через несколько шагов.
  3. Боль после физических нагрузок, длительной ходьбы или стояния в одной позе.

В дальнейшем, когда воспалительный процесс охватывает суставную капсулу и окружающие сустав связки, боли становятся сильнее, могут уже не исчезать и особенно сильно беспокоить пациента во время ночного отдыха. Если на сустав или окружающие его мягкие ткани надавить, боль будет интенсивнее.

В запущенной стадии происходит разрастание костных образований на поверхности сустава. Засчет этого часто наблюдается изменение его формы, заметное невооруженным взглядом, и длины конечности. Причиной этого может стать разрушение головок костей, подвывихи, ослабление мышечно-связачного аппарата.

В некоторых случаях происходит сращение соединительных и костных суставных тканей. Из-за этого также ограничивается его подвижность и происходит деформация.

Методы лечения

На какой бы стадии не был выявлен артроз этого вида, нужно приготовиться к длительному и сложному лечению. Основные его задачи:

  • Снять болевой синдром;
  • Остановить воспалительный и разрушительный процессы в суставе;
  • Вернуть суставу его подвижность и функциональность.

Если пациента беспокоят боли, развивается воспаление, ему назначаются нестероидные противовоспалительные средства. В случае сильных мышечных спазмов и ночного болевого синдрома к препаратам этой группы присоединяют спазмолитики перорально или внутримышечно.

Чтобы стимулировать регенерацию хрящевых тканей, применяют:

  1. Хондропротекторы, которые прнимаются внутрь в форме таблеток или вводятся внутрисуставно.
  2. Биогенные стимуляторы – также вводятся внутрисуставно.
  3. Глюкокортикостероиды – вводятся только в том случае, если болезнь перешла в хроническую форму и вышеназванные препараты не оказали эффекта.

В обязательном порядке применяется физиотерапия, включающая такие процедуры:

  1. Массаж коленного сустава при артрозе;
  2. Парафиновые аппликации;
  3. Электрофорез с новокаином или ледокоином;
  4. УВЧ;
  5. Фонофорез с применением гормональных препаратов;
  6. Ударно-волновая терапия;
  7. Озокерит;
  8. Лечебная суставная гимнастика.

С помощью комплексного консервативного лечения с использованием нескольких методик можно добиться улучшения кровообращения в суставе и окружающих его тканях.

Обязательно нужно снять болевые ощущения и хотя бы частично восстановить подвижность сустава.

Но в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Операция нужна в таких моментах:

  • когда после лечения травмы остались анатомические дефекты – например, кость неправильно срослась;
  • когда сустав нестабилен после повреждения мышечных и соединительных тканей;
  • когда сустав полностью разрушился и вместо него требуется установить протез.

Чаще всего операция назначается при посттравматическом артрозе голеностопного сустава. Связано это с тем, что сам по себе сустав имеет сложное анатомическое строение и на него приходится большая часть нагрузок при движении. При лечении травмы этого сустава в более чем половине случаев позднее развивается посттравматический тип артроза.

Безоперационным методом восстановить анатомическую структуру сустава и хряща можно только в течение недели. Если время было упущено, потребуется щадящая операция и металлоостеосинтез. Главная проблема заключается в том, что даже хирургическое вмешательство не спасает от дальнейшего развития артроза – часто операция лишь притормаживает его.

Поэтому в современной медицине все чаще используется металлоостеосинтез. В конечность вшиваются металлические спицы или пластины, которые удерживают обломки и фрагменты сустава в нужном положении так долго, как будет нужно для полного срастания и заживления тканей. Но при этом полного обездвижения конечности не происходит.

Такое мероприятие позволяет сразу же начинать активные движения и выполнять упражнения для быстрого восстановления функциональности сустава.

sustav.info

Если установлен диагноз посттравматический артроз, лечение колена следует начать незамедлительно, чтобы процесс поражения не зашёл слишком далеко. В этом случае консервативная терапия помочь будет уже не в силах и потребуется хирургическая операция в виде эндопротезирования коленного сустава.

При сильных болях у пациента ему назначают приём нестероидных препаратов, снимающих воспаление и обладающих хорошим обезболивающим эффектом. Однако первопричину артроза – разрушительные изменения в структуре хряща, они не устраняют.

Часто терапия проводится посредством хондропротекторов. Препараты данной группы помогают восстановить повреждённую поверхность хряща и способствуют выработке синовиальной жидкости, служащей смазкой сустава.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроз 1 степени причины симптоматика виды и лечение

В основе этой лекарственной группы, включающей в себя «Терафлекс», «Артру», «Дону» и их отечественный аналог «Хондроитин АКОС», лежат глюкозамин и хондроитин сульфат. Высокую эффективность при лечении посттравматического артроза сустава колена оказывает введение в полость сустава гиалуроновой кислоты, имеющей ещё одно название – «жидкий протез».

Это сравнительно новый метод, появившийся десятилетие назад, но успевший зарекомендовать себя, как весьма действенный. Если посттравматический артроз сопровождается воспалительным процессом, делают инъекции кортикостероидных гормонов.

Но к таким мерам прибегают исключительно как к «скорой помощи». Существуют и другие методы лечения:

  1. лечебная гимнастика (щадящая)
  2. массаж
  3. физиотерапевтические процедуры

В качестве профилактики заболевания при любой травме колена должна осуществляться квалифицированная терапия. В зависимости от степени повреждения, для этого могут применяться: гипсовые повязки, лонгеты или шины, которые по назначению врача накладывают на пострадавшую область ноги.

Предназначены они для обездвиживания конечности, которое способствует быстрому заживлению и препятствует пагубным изменениям в суставе, которые может повлечь за собой травма.

Выбор мази при артрозе коленного сустава

Артроз – одно из заболеваний, которые нужно лечить на протяжении большого отрезка времени. То, какие средства и методы могут быть при этом использованы, зависит от степени поражения болезнью сустава и особенностей организма пациента. Но всегда в составе комплексной терапии есть  различные мази для лечения артроза.

Роль местного воздействия на пораженный болезнью участок нельзя переоценить. Мази при артрозе коленного сустава помогают уменьшить воспаление, снять болевые ощущения. Кроме того, они повышают эффективность других методов лечения, которые могут так же применяться в комплексе с кремами.

Мази для коленных суставов

Коленные сочленения обычно достаточно сильно нагружены, поэтому нередко заболевание локализируется именно здесь. В фармакологической продукции существует огромное количество мазей от артроза для воздействия именно на коленный сустав.

Преимущества таких лекарственных средств:

  • Снимают отёчность.
  • Воздействуют не только на сустав, но и на окружающие его мышцы.
  • Уничтожают болезнетворные организмы на поверхности кожи.
  • Согревают колено.
  • Улучшают кровообращение, вследствие чего ткани получают больше питательных веществ и быстрее восстанавливаются.
  • Обезболивающие мази при артрозе заметно подавляют боль, что даёт возможность свободнее двигаться днём и лучше высыпаться ночью.

Недостатком является то, что они способны воздействовать на сустав только снаружи. Их влияние на внутренний воспалительный процесс косвенное. Поэтому местные средства для лечения артроза назначаются только в комплексе с другой терапией, особенно если у пациента тяжелая форма болезни.

Профилактика заболевания

Профилактика гонартроза имеет огромное значение, особенно если человеку уже установлена инвалидность. В основном профилактика заболевания направлена на снижение нагрузки на пораженный сустав и повышение его выносливости. Для первого применяются все, что способно облегчить ходьбу (ортезы, трости и пр.).

Второе же может включать в себя физиотерапию, кинезитерапию, ЛФК и санаторно-курортное лечение, которое, кстати, предлагается всем пациентам, оформившим инвалидность. Больным предлагается обязательно сбалансировать свое питание, обеспечив наличие в пище достаточного количества белка, микроэлементов и витаминов.

Такой подход поможет не только в профилактике гонартроза, но и позволит существенно улучшить здоровье в целом.

Если диагностировано это заболевание, а особенно если инвалидность уже назначена, придется несколько изменить свою жизнь, ведь определенные противопоказания придется соблюдать. Как минимум придется ограничить двигательную активность и нагрузки на пораженное колено. Ну а остальные мероприятия назначит лечащий врач, который постарается поправить здоровье пациента.

Самое же важное, что необходимо помнить, это следующее. Необходимость немедленного обращения к врачу, если вы почувствовали обострение заболевания. Как правило, обострение проявляется в появлении сильных болей, поэтому не заметить его будет невозможно.


Если лечение начинать своевременно и не запускать болезнь, то сохранять здоровье и качество жизни может получиться достаточно долго, а инвалидность и вовсе не понадобится.