Капсулярная контрактура — осложнения и лечение

Капсулярная контрактура и механизм возникновения

Человеческий организм при попадании инородного тела включает специальные функции защиты. Они формируют специальную оболочку в месте проникновения предмета извне. Такие осложнения происходят не только в области груди, но и в любом месте, где ставится протез или имплант.

Капсула растет на любом участке, начиная формироваться сразу после хирургического вмешательства. Но только у 1–2% больных она приносит болезненные ощущения, становясь твердой, ухудшая эстетическое восприятие, портя достигнутый во время хирургического вмешательства результат.

В редких случаях капсулярная контрактура после маммопластики просто разрывает имплант. Для уменьшения вероятности этого осложнения врачи нередко ставят гладкие или солевые имплантаты, а при маммопластике используют методы установки их между мышцами, а не под молочной железой.

В этой зоне кровоснабжение капсулы меньше, чем в других участках и воздействие микрофлоры здесь минимально, а с сокращением мышечной ткани ткань растягивается постепенно, но при этом остается более эластичной.

Капсулярная контрактура после маммопластики

Капсулярная контрактура — осложнения и лечение

Главной причиной возникновения этого явления считается сжатие имплантата фиброзной капсулой. В основном этот процесс развивается в первый год после проведения операции. Факторами, способствующими появлению капсулярной контрактуры, могут быть:

  • образование гематомы после операции, которая оставляет после себя плотную рубцовую ткань;
  • скопление жидкости вокруг имплантата;
  • воспалительные процессы;
  • размер имплантата не соответствует полости, в которую его помещают. Это приводит к деформации и давлению на близлежащие ткани, и как результат — формирование фиброзной капсулы;
  • если имплантат располагают между кожей и мышцами;
  • гладкая поверхность имплантата;
  • в случае разрыва оболочки имплантата частицы силикона могут проникнуть между имплантатом и капсулой.

В Юсуповской больнице врачи хирурги уделяют особое внимание качеству проведения операций. Риски капсулярной контрактуры после маммопластики сведены к минимуму.

Причины формирования капсулярной контрактруры

Сжатие имплантата фиброзной тканью — это главный фактор, из-за которого появляется капсулярная контрактура. Причины развития данного осложнения разнообразные:

  • гематома, которая образовалась во время хирургического вмешательства. После рассасывания на ее месте часто остается плотная ткань, в состав которой входит большое количество кальция;
  • скопление серомы в области протеза;
  • наличие воспалительных процессов возле раны;
  • разрыв имплантата, вследствие которого его содержимое проникло в полость между эндопротезом и фиброзной тканью;
  • использование гладкого имплантата вместо структурированного;
  • размещение протеза под молочной железой, а не в межмышечном пространстве;
  • пропотевание протеза, вследствие которого силикон выходит наружу и скапливается там. Этот риск можно значительно снизить, если использовать протезы нового поколения с особым покрытием;
  • несовпадение размеров протеза и подготовленной для него области. Если имплантат гораздо больше сформированной для него полости, то это может привести к его деформации, давлению на близлежащие ткани и образованию капсулярной контрактуры;
  • хроническое отравление никотином или некоторыми лекарствами;
  • микротравмы груди, полученные в результате выполнения тяжелых физических нагрузок;
  • индивидуальная особенность организма, которая заключается в склонности к образованию грубых рубцов;
  • повреждение протоков молочной железы;
  • инфицирование раны во время хирургического вмешательства;
  • грубые действия во время операции.

При этом результаты множества проведенных исследований доказывают, что развитие контрактуры зачастую не происходит под влиянием одного фактора. Это многофакторный процесс. На данный момент изучается фибропластическая теория, суть которой заключается в избыточном росте волоконных тканей, имеющих одно направление, и уменьшении количества миофибробластов.

Наиболее часто это бывает при использовании протезов с гладкой поверхностью. В этом случае клетки, из которых состоит контрактура, растут в одном направлении. Использование имплантатов с текстурированной поверхностью значительно снижает риск образования контрактуры, так как в этом случае клетки фиброзной ткани будут иметь разное направление роста.

Возникновение этого явления может происходить по ряду причин.

  1. Ошибки при проведении операции. Грубое воздействие на ткани с образованием подкожных гематом, неправильно сделанные хирургом разрезы, попадание в открытую рану инфекций. Частые причины возникновения – игнорирование развивающихся воспалительных процессов в результате операции, несвоевременная установка дренажа в области воздействия.
  2. Несоответствие протезов с карманами груди, предназначенными для постановки импланта; некачественный материал инородного тела и его наполнение.
  3. Индивидуальная непереносимость импланта пациентом и его неправильное рубцевание.
  4. Влияние вредных привычек на организм пациента, использование неподходящих человеку медикаментов.
  5. Травмы тканей, которые ведут к гематомам.

Обычно разрастание капсулярной контрактуры – это многофакторный процесс, затрагивающий сразу несколько причин.

К причинам, способствующим образованию капсулярной контрактуры, относят:

  • крупные гематомы, которые провоцируют образование плотных фиброзных тканей с большим количеством кальция;
  • факторы, которые зависят от образа жизни пациентки: травмирование молочных желез, курение, хроническое отравление лекарствами, большие физические нагрузки, затрагивающие мышцы груди;
  • наличие воспаления во время реабилитации;
  • «пропотевание» силикона сквозь протез и скопление его на поверхности. В современной медицине такие случаи очень редки, так как большинство производителей выпускают протезы с надежным защитным покрытием;
  • повреждение имплантата, в результате которого силикон проникает в область между протезом и фиброзной капсулой;
  • особая реакция организма на протез, которая сопровождается появлением грубых рубцов;
  • расположение имплантата непосредственно под молочной железой. Установка протеза между грудными мышцами значительно снижает риск возникновения капсулярной контрактуры;
  • присутствие большого количества серозной ткани. Она образуется при отслоении слишком большого количества подкожной клетчатки;
  • несоответствие размеров имплантата и подготовленного к нему пространства. В случае если протез больше пространства, может произойти его деформация. Он будет постоянно давить на окружающие ткани, что неизбежно приведет к развитию капсулярной контрактуры.

Как правило, она не развивается под воздействием одной причины. Для ее формирования необходимо наличие сразу нескольких факторов. Согласно фибропластической теории, причина формирования капсулярной контрактуры заключается в излишнем образовании волокнистых тканей, имеющих одно направление, и уменьшение количества некоторых мышечных клеток. Наиболее ярко это проявляется при маммопластике, во время которой использовались имплантаты с гладкой поверхностью. В этой ситуации рост клеток, входящих в состав фиброзной ткани, имел одно направление. Дальнейшее использование текстурированных протезов привело к уменьшению случаев образования контрактуры. Это объясняется тем, что волокна, которые врастают в подобную поверхность, имеют разные направления роста.

Развитие данной патологии оценивают по шкале Бейкера, которая состоит из 4 степеней.

  1. Первая степень считается вполне нормальной реакцией организма на инородный предмет. На этом этапе ткань молочной железы такая же мягкая, как и остальные ткани. Фиброзная ткань остается тонкой и эластичной.
  2. На второй стадии оболочка уплотняется, края имплантата можно ощутить во время пальпации. Деформации груди пока еще не происходит.
  3. Капсула возле протеза становится очень плотной, его края можно легко прощупать и даже увидеть. Происходит деформация груди. В некоторых участках она может стать выпуклой или вмятой, может появиться асимметрия. В это время возможно появление неприятных ощущений и даже боли.
  4. На этом этапе фиброзная ткань уже слишком жесткая и неэластичная. Грудь все больше деформируется, усиливаются болевые ощущения.

Самый лучший способ застраховаться от различного рода осложнений — внимательно отнестись к выбору врача. Предотвратить появление контрактуры можно также, соблюдая некоторые простые правила:

  • для увеличения груди рекомендуется использование протезов с текстурированной поверхностью;
  • имплантат должен размещаться под грудной мышцей, а не под железой;
  • при выборе импланта предпочтение стоит отдать известным производителям;
  • не стоит увеличивать грудь пациенткам, у которых после каких-либо предыдущих оперативных вмешательств образовались келоидные рубцы;
  • во время реабилитации необходимо выполнять все указания хирурга: носить компрессионное белье, защищать грудь от каких-либо повреждений, избегать тяжелых физических нагрузок.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Контрактура коленного сустава что это такое

Главной причиной, вызывающей капсулярную контрактуру, считается чрезмерная реакция организма на материал из которого изготовлен имплантат. Оболочка имплантата состоит из нескольких слоем силиконового эластомера.

Одни слои придают прочность и эластичность оболочке, другие выполняют барьерную функцию. Силиконовый эластомер наиболее биологически инертный материал из существующих в мире. Тем не менее, в некоторых случаях на него может развиваться реакция непереносимости.

1) Причины, вызванные оперативным вмешательством.

  • Гематома. Если гематома не распознана и не удалена во время, то это может привести к образованию капсулы.
  • Серома. Длительно существующая серома почти всегда приводит к образованию капсулярной контрактуры. 
  • Недостаточная величина сформированного кармана. Маленький карман, это всегда перерастяжение имплантатом мягких тканей, что тоже может привести к капсулярному фиброзу.
  • Грубая работа хирурга с мягкими тканями.
  • Попадание инфекции в операционную рану.

2) Причины вызванные имплантатами.

  • Недостаточная инертность материала имплантата. Для изготовления имплантатов ведущие производители применяют высококачественный медицинский силикон. Для операции должны использоваться сертифицированные имплантаты ведущих производителей.
  • Поверхность имплантата. После установки текстурированных имплантатов риск развития контрактуры ниже, чем после установки имплантатов с гладкой поверхностью. Это связано с особенностями взаимодействия мягких тканей с оболочкой имплантата. 
  • Разновидность наполнителя имплантата и его способность проникать сквозь стенки имплантата. Наполнителем имплантатов является высококачественный силиконовый гель. Низкокачественный силикон может пропотевать и скапливаться на поверхности имплантатов, что вызывает развитие контрактуры. Нужно использовать качественные имплантаты проверенных производителей.
  • Разрыв имплантата с последующим проникновением частиц силикона в полость между имплантатом и капсулой. Разрыв имплантатов случается крайне редко и это либо изначально некачественные имплантаты, либо сильная травма. 
  • Индивидуальные особенности пациентов, склонных к образованию грубых рубцов. Как показывают исследования, главной причиной развития капсулярной контрактуры является индивидуальная реакция организма на материал их которого изготовлен имплантат.
  • Нарушение рекомендаций пациентами в послеоперационном периоде. Главным образом это чрезмерная физическая активность в раннем послеоперационном периоде, акцентированные физические упражнения на грудные мышцы и переохлаждение.

Есть много вышеперечисленных причин которые могут способствовать развитию капсулярного фиброза, но основная причина это гиперреакция организма на имплантаты. 

I стадия

Многие доктора считают ее нормой. Грудь, в основном, мягкая на ощупь, болевых ощущений нет, отмечается лишь незначительное уплотнение железы относительно другой груди. На внешний вид груди капсулярная контрактура 1 степени практически не влияет. Большинство хирургов считает, что при 1 стадии операцию можно не делать.

II стадия 

Грудь более плотная на ощупь, менее подвижная по сравнению с другой грудью. Болезненных ощущений, как правило, также нет. Визуально грудь немного деформирована, но это не всегда видно. Необходимость в оперативном лечение определяется хирургом совместно с пациенткой.

Капсулярная контрактура. Признаки заболевания

В большинстве случаев капсулярная контрактура носит односторонний характер, но может развиваться и в обеих молочных железах одновременно. Сжатие установленного имплантата может наблюдаться через несколько лет после проведения операции, но чаще всего это происходит в первый год.

Молочная железа приобретает треугольно-коническую форму и становится очень плотной. Позднее форма меняется на яйцевидную или округлую, которая напоминает шар. Обычно процесс сопровождается чувством дискомфорта и болезненностью. В современной медицине различают такие виды контрактуры:

  • ранняя контрактура. Она развивается в течение первых 12 месяцев после установки имплантатов. Во многих случаях причиной развития является стафилококковая инфекция;
  • поздняя контрактура. Возникает в течение нескольких лет после оперативного вмешательства. В данном случае причины связаны с пропотеванием или разрывом силикона и развитием воспалительного процесса впоследствии.

В современной медицинской практике частота развития всех случаев с явлением капсулярной контрактуры составляет около 2% в результате использования рельефных грудных имплантатов.

Стадии развития капсулярной контрактуры

В прошлом, когда для увеличения груди использовались преимущественно имплантаты с гладкой поверхностью, у 10-20% пациентов развивалась капсулярная контрактура. Признаки ее появления были следующими:

  • наличие уплотнения в молочной железе и ее отвердение;
  • неприятные или даже болезненные ощущения в груди;
  • нарушение расположения молочных желез;
  • деформация груди.

Иногда при возникновении контрактуры боль и неприятные ощущения могут отсутствовать. Сжатие груди при этом осложнении развивается поэтапно. Вначале она приобретает коническую форму, затем — овальную, достигая шарообразной формы на последнем этапе.

Для определения степени развития капсулярной контрактуры хирурги используют систему Бейкера, которая выделяет 4 стадии.

  1. При осложнении 1 степени грудь остается мягкой и выглядит здоровой. Фиброзная ткань остается тонкой и достаточно эластичной. Это состояние считается нормальным в послеоперационный период.
  2. Во время второй фазы развития ткань, окружающая протез, становится значительно тверже на ощупь, нежели здоровая. При пальпации можно прощупать имплантат. На этой стадии грудь еще не деформируется.
  3. На третьей стадии ткани, окружающие имплантат, еще больше затвердевают, а протез легко прощупывается, становится видным контур эндопротеза, происходит деформация груди. Некоторые пациенты могут испытывать болезненные ощущения в области, в которой установлен имплантат.
  4. На последней стадии формирования капсулярной контрактуры ткани, окружающие имплантат, становятся очень твердыми, теряют свою эластичность. При пальпации пациент может ощущать боль или дискомфорт. Появляется сильная деформация груди, в некоторых случаях молочные железы могут стать асимметричными.

I стадия

II стадия 

III стадия

Грудь явно плотнее на ощупь, менее подвижная, чаще всего на третьей стадии капсулярной контрактуры появляются болевые ощущения. Визуально грудь деформирована, что нарушает эстетический результат операции. В данной стадии единственный способ лечения — операция.

IV стадия

Капсулярная контрактура

На четвертой стадии грудь сильно уплотнена, малоподвижная, отмечаются периодически возникающие боли средней интенсивности. Грудь при осмотре сильно деформирована, внешний вид груди неудовлетворительный.

Обычно симптомы неправильного роста капсулярной капсулы начинают проявляться в первые 12 месяцев после хирургической операции на груди. Чем старше становится имплант, тем сильней проявления. Чаще всего затрагивает одну грудь, но может задействовать и обе. Врачи различают две фазы явления в зависимости от сроков проявления:

  • Ранняя. Начинается до 12 месяцев после хирургического вмешательства.
  • Поздняя. Пациент замечает симптомы только через несколько лет после операции.

Наблюдаются следующие признаки капсулярной контрактуры: изменение формы груди (яйцевидная, шарообразная, коническая); она становится плотной при ощупывании; наблюдается боль в области имплантата. Врачами принята следующая классификация выраженности явления:

  1. Первая стадия. Характеризуется естественным видом груди, молочные железы неплотные. Капсула отличается маленькой толщиной и эластичностью. После хирургического вмешательства такое состояние груди считается нормой.
  2. Вторая стадия. Грудь уплотняется, но форма молочных желез не изменена. При ощупывании врач ощущает край импланта.
  3. Третья стадия. Характеризуется значительным уплотнением молочной железы. Контуры протеза не только ощущаются при пальпации, но и видны при визуальном осмотре. Начинается деформация молочных желез.
  4. Четвертая стадия. Молочная железа перестаёт быть эластичной, болит при ощупывании. Визуально заметна деформация; неестественная форма, отличная от натуральной; молочные железы асимметричны.Степени разрастания капсулярной контрактуры

Диагностировать степень патологии поможет врач при проведении осмотра, пальпации. Дополняют диагностические методы с помощью МРТ.

Лечение капсулярной контрактуры

Часто на начальных этапах развития контрактуры врачи применяют консервативные способы лечения, которые заключаются в приеме витамина E, в компрессионном лечении и массаже. Как показывает практика, часто эти методы являются достаточно эффективными, хотя часть пациентов продолжает ощущать дискомфорт.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроз: что это такое и как его лечить?

В прошлом таким людям проводили процедуру, во время которой хирург с силой сдавливал грудь до тех пор, пока капсула не лопалась, а грудь вновь не становилась мягкой. Однако в современной медицине этот способ практически не используется, так как он может привести к разрыву или смещению эндопротеза.

Перед хирургическим лечением капсулярной контрактуры врач проводит полное обследование молочных желез. В ходе процедур врач определяет локализацию контрактуры, исключает наличие различного рода повреждений и разрывов протеза.

Для лечения этого осложнения делается пластическая операция. При желании пациента хирургическое лечение капсулярной контрактуры можно совместить с другими процедурами, например, подтяжкой груди или устранением асимметрии.

осложнение капсулярная контрактура

Существует несколько методов лечения контрактуры.

  1. Открытая капсулотомия проводится под общей анестезией, для доступа к контрактуре используется шрам, который образовался после предыдущего оперативного вмешательства. Суть процедуры заключается в извлечении протеза, полном рассечении капсулы и установке имплантата на старое место. Благодаря этим действиям внутрикапсулярное давление значительно уменьшается, хотя в некоторых случаях целесообразней заменить старый имплантат на новый и переместить его в область между мышцами. При желании пациента можно заменить эндопротез на больший или меньший.
  2. Эндоскопическая капсулотомия — это современная малотравматична операция. Во время процедуры используется эндоскопическая аппаратура, с помощью которой хирург может видеть весь ход операции и максимально точно выполнять все действия. К сожалению, возможности данной методики ограниченные: она не применяется, если необходимо извлечь эндопротез, заменить его на новый или изменить его месторасположение. Для выполнения этой операции производится разрез не более 5 см, поэтому реабилитационный период длится недолго и практически не сопровождается болевыми ощущениями и осложнениями.
  3. Закрытая капсулотомия — это операция, в ходе которой врач с помощью канюли разрушает фиброзную ткань через небольшие надрезы. После вмешательства проекция плотной молочной железы понижается. Преимущество операции заключается в ее низкой травматичности. К недостаткам данной процедуры можно отнести высокую вероятность повреждения самого эндопротеза.
  4. Капсулэктомия — является сложной пластической операцией, в ходе которой частично или полностью удаляется фиброзная ткань. Ее проводят пациентам в тяжелых случаях, при наличии очень толстой капсулы, кальцификации. Данная процедура проводится исключительно под общей анестезией. Часто в ходе операции удаляется эндопротез и формируется новый карман.

К сожалению, после любого метода лечения капсулярной контрактуры существует возможность рецидива.

Для предупреждения развития контрактуры нужна тщательная антисептика и асептика на протяжении всего хирургического вмешательства. После операции нужно проводить специальные упражнения, которые растягивают рубцовую ткань и предупреждают смещение эндопротеза. Любые упражнения можно выполнять только после консультации с врачом.

Лечение данного осложнения ведется как консервативными, так и оперативными методами. Надо сказать сразу, что консервативный метод лечения капсулярной контрактуры имеет больше историческое значение нежели практическое.

Консервативный метод лечения капсулярной контрактуры

К консервативному методу относится капсулотомия, которая заключается в сдавливании железы руками, до момента разрыва капсулы. В результате этих действий грудь становится мягкой. Но, у большинства хирургов, метод не получил одобрения в связи с большой травматичностью, риском разрыва имплантата, образования гематом и миграции геля в окружающие ткани.

При таком методе капсула может разорваться не полностью, и имплантат может сместиться. Частота повторного развития капсулярной контрактуры после консервативного метода лечения составляет 30%- 50%.

капсулярная контрактура груди

Оперативный метод 

Оперативное лечение капсулярного фиброза наиболее эффективное и не имеет альтернативы. Суть лечения сводится к освобождению мягких тканей груди и имплантата от сдавливающей капсулы. Также чаще всего проводится замена имплантата. Делается это двумя способами.

1. Открытая капсулотомия

  • операция относительно менее травматична чем полное удаление капсулы
  • этот метод применяют при установке имплантата под мышцу, так как капсула очень сильно врастает в мышцу и удалить ее полностью иногда просто невозможно
  • метод хорош при истонченных мягких тканях, так как капсула не удаляется полностью и не происходит еще большего истончения мягких тканей груди

Как правило, операция заканчивается заменой старого имплантата на новый. Считается, что новый имплантат чистый, не содержит остатков капсулы и вероятность повторного образования капсулы минимальна.

2. Капсулэктомия 

Выполнение капсулэктомии считается довольно травматичной операцией. Она может быть частичной или полной. Суть операции сводится к попытке полностью удалить капсулу совместно с имплантатом. В идеальном варианте капсула удаляется прямо с имплантатом единым блоком без нарушения ее целостности.

Показанием для ее проведения служат значительное утолщение или кальцификация капсулы. В некоторых случаях изменения мягких тканей таковы, что после удаления капсулы желательно не ставить новый имплантат, а подождать 6-12 месяцев, чтобы потом вернуться к вопросу установки новых имплантатов.

В некоторых случаях может быть повторное образование капсулярной контрактуры. В такой ситуации необходимо удалить имплантаты и вернуться к вопросу увеличения груди через 6-12 месяцев.

Капсулярная контрактура — осложнения и лечение

Единого мнения по поводу частоты повторных капсул нет. По данным из различных источников частота повторного образования капсулярной контрактуры колеблется от 10-50%.

От того, как развивается уплотнение фиброзных тканей, будет зависеть комплекс терапевтического и хирургического лечения, который назначит специалист. Как правило, на ранних стадиях капсулярной контрактуры врачи стараются избежать необходимости проведения хирургического вмешательства.

Лечение при первой степени заболевания не требуется, так как это состояние является нормой. При лечении второй степени достигают улучшения ситуации с помощью консервативных процедур, таких как инъекции противовоспалительных средств, специальный массаж груди, прием витамина E, физиотерапия.

Для третьей и четвертой степени контрактуры обязательно хирургическое вмешательство. Оно выполняется по методике капсулэктомия, которая включает частичное или полное удаление фиброзной оболочки, при этом имплантат удаляется полностью или заменяется на новый.

В самых сложных ситуациях, особенно, если толщина фиброзной оболочки значительная, следует выполнить полную или частичную капсулэктомию. Из-за высокой вероятности рецидива замена эндопротеза после этого не выполняется.

Но в отдельных случаях, несмотря на это, есть возможность переустановки протеза в другое ложе. Например, врачи Юсуповской больницы могут переместить имплантат в повторную полость, которая создается в зоне между мышцами.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Капсулярная контрактура лечится только хирургическим методом при помощи капсулотомии.

Пока заболевание находится на первой стадии, осложнений стараются избежать. Но когда оно достигло уже 3-4 стадии, необходимо удалять вместе с протезом. Чаще всего повторно имплантат уже не устанавливают, так как всегда существует вероятность рецидива. Хотя при желании пациента имплант можно заменить и установить на новое место. Операция проводится под общим наркозом. Существует три методики операции по устранению контрактуры:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Выпот в коленном суставе что это такое

  1. открытая капсулотомия. Во время процедуры хирург разрезает фиброзную капсулу, заменяет при необходимости имплантат и корректирует его положение;
  2. частичная или полная капсулэктомия. Во время нее врач удаляет капсулу, после чего извлекает протез или меняет его на новый. Это очень сложный метод, который к тому же очень травматичен. Используют его лишь в запущенных случаях. Рецидивы после этой операции возникают в 33% случаев;
  3. эндоскопическая капсулотомия. Эта операция проводиться только в том случае, когда протезы не имеют повреждений. В ходе операции специальные инструменты проникают сквозь небольшие надрезы и иссекают капсулу. Недостатком метода является отсутствие возможности изменения положения имплантата. К преимуществам данной методики можно отнести:
    • минимальный травматизм;
    • быстрый легкий реабилитационный период;
    • небольшой размер шрамов после операции;
    • минимальная продолжительность вмешательства.

В том случае, если во время маммопластики использовался гладкий протез, можно воспользоваться методом закрытой капсулотомии. Во время нее не нужно производить надрезы. В ходе операции грудь сдавливается с силой, из-за чего капсула лопается. После этого молочная железа вновь становиться мягкой. К сожалению, у этого метода есть множество недостатков:

  • во время операции существует риск разрыва не только капсулы, но и самого имплантата;
  • риск рецидива;
  • деформирование молочных желез;
  • появление гематомы.

Опасность явления

Уплотнение молочных желез не влияет на качество жизни и здоровье пациентки, но появление чрезмерно разросшейся капсулярной контрактуры негативно влияет на результат операции, приводя к не эстетичному виду груди.

Женщина хочет исправить появившийся дефект, хирург снова ликвидирует деформацию. Но проведение такого хирургического вмешательства требует от врача повышенного внимания. Операция ведется для устранения сразу нескольких проблем и проводится в условиях более сложных, чем первичное хирургическое вмешательство. Делают ее под местным наркозом, что негативно влияет на сердечно-сосудистую систему пациентки.

Устранение проблемы

Капсулярная контрактура лечится, исходя из стадии явления. Например, при первой стадии нет смысла в лечении, потому как состояние молочных желез считается нормой. При второй стадии врачи рекомендуют не проводить операцию, а пройти курс специального массажа, делать инъекции противовоспалительными медикаментами; употреблять витамин Е и сделать курс физиотерапии.

При последних стадиях патологии раньше врачи прибегали к методу нехирургического воздействия, при котором происходило сильное сжатие груди для разрыва рубцовой ткани. Но нередко такие процедуры негативно влияли на сам имплант.

Было принято решение, что капсулярная контрактура лечится только с помощью операции. Перед хирургом стоит несколько задач:

  1. Иссечение рубцовой ткани.
  2. Эстетическая пластика.
  3. Сведение к нулю повторного развития капсулы.

Существует несколько хирургических методик по борьбе с капсулярной контрактурой. Врач подбирает метод операции в зависимости от стоящих перед ним проблем, индивидуальных особенностей пациента и самой деформации молочных желез.

  1. Открытая капсулотомия. Заключается в разрезании фиброзной капсулы с последующей оценкой параметров рубцовой ткани. Позволяет померить объем полости, заменить имплант или скорректировать его положение в кармане груди. В некоторых случаях по медицинским показаниям врачи настаивают на полном удалении импланта.
  2. Эндоскопическая капсулярная контрактура. Проводится если капсула имеет большую толщину, излишнюю кальцификацию. Хирург проводит частичное или полное вырезание капсулы вместе с эндопротезом. Имплантат может в дальнейшем ставиться в другой грудной карман. Но эта методика отличается высокой травматичностью, а возможность рецидива составляет до 30%. Для улучшения результата и меньшего количества осложнений врачи нередко объединяют ее с мастопексией.
  3. Капсулэктомия. Этот хирургический метод является сложной процедурой, при которой врач частично или полностью ликвидирует фиброзную ткань. Она делается в исключительных случаях, когда начинается кальцификация или капсула имеет большую толщину. Пациентку погружают в глубокий сон, операцию делают под общим наркозом. Нередко хирург принимает решение об иссечении эндопротеза с последующим формированием кармана для вживления.

После операции

Все существующие операции, к сожалению, не могут на 100% гарантировать результат. При каждой из них возможна вероятность рецидива. Чтобы минимизировать эту вероятность медицинскому персоналу следует тщательно следить за антисептикой во время операции.

Во время восстановительного периода рекомендуется комплекс упражнений, направленный на растяжение ткани рубца. Такие действия способны предупредить смещение в стороны импланта на груди. Но все комплексы выполняются только после консультации врача.

После вторичной операции пациентке необходимо делать гимнастику, проводить курс массажа. Рекомендуется ношение компрессионного белья, что уменьшит вероятность смещений эндопротеза. Пациентке необходимо своевременно проходить у лечащего врача все необходимые осмотры для контроля процесса.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Профилактика осложнения

Лечение капсулярной контрактуры

Соблюдая меры профилактики можно избежать целого ряда факторов, влияющих на образование контрактуры, а также гарантировать долгосрочный и эстетически красивый результат.

Общая профилактика

1. Выбор современных надежных имплантатов проверенного производителя.

При использовании текстурированных имплантатов возникновение капсулярного фиброза встречается значительно реже. Текстурированная поверхность способствует наилучшему врастанию тканей груди в оболочку имплантата, что ограничивает его смещение и вращение.

Отсутствие механического трения внутри полости, способствует формированию эластичной и тонкой капсулы. Соединительнотканные волокна вплетаются в текстурированную поверхность разнонаправленно, не создавая единого пласта синергично направленных волокон.

Помимо текстурированной поверхности оболочка имплантата должна быть надежной и отвечать всем требованиям безопасности. В состав оболочки имплантата должны входить барьерные слои которые препятствуют просачиванию геля.

Сам силиконовый гель должен быть медицинским и высокой степени когезивности. Это значит, что молекулы геля связаны между собой и не могут свободно перемещаться как внутри оболочки, так и просачиваться через нее.

2. Правильный подбор размера имплантатов для конкретной пациентки, а также места установки имплантата: под мышцу или под молочную железу. 

Расположение имплантатов под большой грудной мышцей снижает риск развития контрактуры. Это объясняется тем, что мышечная ткань более «лояльна» к инородным телам и очень часто охотно мирится с их присутствием. Мышца хорошо кровоснабжается, быстро образует соединительную ткань и хорошо фиксирует имплантаты.

Разрастанием рубцовой и фиброзной ткани после увеличения груди

Кроме того, межмышечное пространство считается более «чистым», так как практически отсутствует вероятность попадания микрофлоры из железистой ткани в сформированный для имплантата карман.

Интраоперационная профилактика

К интраоперационной профилактике относятся следующие меры:

  • Правильно сформированный имплантационный карман
  • Извлечение имплантата из контейнера непосредственно перед его установкой
  • Проведение тщательного гемостаза
  • Соблюдение антисептики во время операции и в послеоперационном периоде
  • Ношение компрессионного белья
  • Ограничивать физическую активность на протяжении 3 месяцев после операции
  • Регулярное наблюдение у хирурга
  • Антибиотики и противовоспалительные средства в раннем послеоперационном периоде