Торакальный синдром

И нейрососудистые торакальные синдромы

Вертебро- и висцерогенные торакальгии связывались с поражением не только мышц (Mackkenzie J., 1923), но и кожи в области грудной клетки (Захарьин ГА., 1989; Head Н., 1893; Подшибякин А.К., 1957; Сергиевский М.В.

Возвращаясь к вопросу о зонах Захарьина-Геда примени­тельно к грудной клетке, где они главным образом и кон­центрируются, следует повторить, что на практике прихо­дится усомниться в их постоянной проявляемое™.

Сама по себе поливалентность чувствительной иннервации кожи и внутренних органов не может оспариваться (Догель А.С., 1889; Алътшулъ А.С., 1940). Она подтверждается наличием чувствительных окончаний на клетках симпатических узлов (Догель А.С., 1897; Лаврентьев Б.И., 1948;

Сергиевский М.В., 1964; Колосов Н.Г., 1972). Особенно часто зоны Захарьина-Геда выявляются у больных с вертеброгенными заболевани­ями: видимо, происходит суммация импульсов из висце­ральных и позвоночных рецепторов (см.

соответствующие данные относительно шейного остеохондроза).Недавно было получено косвенное подтверждение наших наблюдений. S.Becker-Hartmann (1990) исследовал количественно раз­дельно кожную перцепцию и кожную боль в зонах Захарьи-на-Геда у больных поперечно-реберным артрозом.

Только в этих зонах болевой порог оказывался сниженным до уров­ня порога тактильной перцепции. Видимо, частично в свя­зи с тем, что различные авторы изучали висцерогенные от­раженные явления без учета одновременной вертеброгении, эти явления отмечались то редко, то весьма часто.

Описывают паравертебральные зоны Захарьина-Геда пре­имущественно в нижних отделах грудной клетки: при пораже­нии органов таза и почек — в зонах Тх-Тхи, при поражении желудка — над остистыми отростками Тущ-Тх и в зонах ТХ-Тхн (Петров Б.Г.

, 1969), поджелудочные гиперальгезии — в зонах Tvn-Tix слева, точки желчного пузыря — на уровне TvrTx (Kressin N., 1966). Впрочем, подобные изменения чув­ствительности обнаруживают и на всей половине туловища (Головской Б.В., Еремина В.И., 1973).

щая диагностика займет свое место и в вертеброневрологии, особенно в отношении синдромов грудного отдела. Следует согласиться с авторами, считающими, что кожа выполняет разнообразные функции дыхания, терморегуляции, обмена веществ, включая ферменты и медиаторы, она как бы вспомо­гательные печень, сердце, почки и легкие (Вельховер Е.С., Кушнир Г.В., 1986).

При воспалительных заболеваниях легких отмечали на коже изменения окраски, выступающие веноз­ные сосуды, полосы растяжения, выпадения волос (Galecki S., 1914; Kaltenbach M., 1956), изменение капилляроскопических показателей — спазм или атонию сосудов кожи (Ditmar F.

, 1949), усиление дермографизма. На больной стороне находи­ли расширение сосудов на уровне II и IIIребер. Описывали также повышенную потливость (Vernoe Т., 1925; Knotz, 1926, 1927), повышение кожной температуры (Петров Б.Г., 1969).

У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечаются изменения длительности скрытого перио­да дермографизма в соответствующих зонах Геда (Оррег-тапп Н., Meier E., 1952). Общеизвестны сосудистые кожные «звездочки» и «капельки» при заболеваниях печени.

В местах смещения грудных позвонков находили усиленный и устой­чивый красный дермографизм в ответ на ощупывание остис­того отростка (ПортновФ. Г., 1980; Берсенев В.А., 1980; Гонгаль-ский В.В., 1990).

На соответствующем уровне по первому па-равертебральному меридиану мочевого пузыря в точках аку­пунктуры было установлено увеличение электропроводности кожи. Находили изменения в соединительной ткани под ко­жей (Leube H., Dicke L., 1948).

Торакальный синдром

Капсулы грудино-реберных суставов.Укрепляются перед­ними и задними (лучистыми) связками, из которых сильнее передние. Связки обеих сторон соединяются, образуя пере­плеты — membrana sterni.

Мы полагаем, что рецепторы последних играют роль в формировании загрудинных болей при стенокардии и пектальгии. Подвижность этих суставов определяется на каждой стороне при отведении кзади той же руки и при ее максимальной ротации (Steinrucken H., 1981).

Некоторые «точки», особенно часто оказывающиеся бо­лезненными в зоне суставов бугорка ребра, привлекали осо­бое внимание клиницистов. Так, В.Г.Лазарев (1936) описал точки, расположенные в 2 см от остистых отростков на уровне Тщ-Ту.

Он полагал, что это «проекционные» зоны при плечевых плекситах. Почти те же точки (Ty-Tvi) R.Maigne (1964) представил как зоны отражения от нижне­шейного отдела позвоночника. Давление не только на эти точки, но и на нижнешейный отдел позвоночника или не­которые движения в этом отделе вызывают здесь боль, со­храняющуюся в течение нескольких секунд.

В области капсул сустава бугорка ребра находятся и точ­ки, описанные J.Boas (1913): на уровне I-IV ребер слева при заболеваниях кардиального отдела и малой кривизны же­лудка, VI-XI справа при заболеваниях антрально-пилориче-ского отдела, под XIIребром справа при дуоденальных яз­вах.

По данным Петрова-отца (Б.Г., 1970), толчкообразное давление на те же точки Txi-Txii справа вызывает боль в об­ласти двенадцатиперстной кишки, а слева — в области же­лудка. Это совпадает и с наблюдениями М.И.Алиева (1958). По данным Петрова-сына (К.Б., 2001) грудинная болевая

322 Ортопедическая неврология. Синдромология

точка отражает связи грудинных висцеральных связок и фасций в цепочке: диафрагмально-печеночные, диафраг-мально-перикардиальные и перикардиально-грудинная связки. Болезненность отдельных ребер отмечается в связи с различными деструктивными процессами, а также при по-литендопериостозах. Среди 562 таких больных E.Schindel (1951) выявил 7 пациентов с костальгиями.

В течение ряда лет при наблюдении над больными тора­кальными болями мы отмечали у некоторых из них болез­ненность реберной дуги.

Реберная дуга — место прикрепления мышечных пучков реберной части диафрагмы. Прощупывается в положении больного на спине в условиях полного расслабления. Кле­щевым приемом последовательно прощупывается внутрен­няя поверхность реберной дуги. G.Hainz и D.

Savala (1971), A.McBeath и J.Keene (1975) предложили «методику крюч­ка»: пальцы захватывают снизу реберный край, дергая его вперед и выявляя при этом патологическую подвижность и боль. Особого внимания требует участок реберной дуги чуть кнаружи от сосковой линии. Болезненность бывает вы­раженной, а спонтанные боли весьма упорными.

При оценке клинического значения этой точки следует учесть, что в реберной части диафрагмы ее мышечные пучки проходят между пучками поперечной мышцы живота. Начи­нается же эта последняя, между прочим, и от люмбальных поперечных отростков.

Напомним в этой связи о готовности других экстравертебральных мышц, связанных с позвоноч­ником, к тоническим реакциям (подвздошно-поясничная, лестничная). Поэтому логично и в месте прикрепления этой «позвоночной» мышцы к реберной дуге ожидать условия для нейроостеофиброза.

Торакальный синдром

Естественно, что такие условия не мо­гут оставаться безразличными и для вплетающихся здесь пучков диафрагмы. Следует заметить, что упоминание о бо­лезненности мест прикрепления диафрагмы у больных ту­беркулезом имеется в работе С.Д.Костюрина еще 1880 г.

Таким образом, существует неразработанная проблема ней­роостеофиброза в местах прикрепления диафрагмы. Она мо­жет проявляться отраженными нарушениями и болью при глубоком вдохе, местной болезненностью.

Если с этим сочета­ется и боль в плече, и другие поражения среднешейного отде­ла позвоночника в области выхода диафрагмального нерва, за­интересованность диафрагмы или ее иннервационных струк­тур может считаться весьма вероятной (Sauerbrueh F., 1930).

Давно было отмечено, что при заболеваниях печени, в частности у алкоголиков, реберный край болезнен больше справа — область печеночных и околопеченочных вегета­тивных сплетений. Л.М.Литвак (1957) рассматривал эти на­рушения как вегетативно-ирритативныи синдром хрониче­ского алкоголизма.

Некоторые из болевых точек грудной клетки были пред­ставлены выше как сегментарно связанные с шейным отде­лом. Это точки: верхне-внутренняя лопаточная, ости лопат­ки, стернальный триггерный пункт, точка прикрепления ле­стничных мышц к I-II ребрам, парастернальные, включая по свободному краю большой грудной мышцы — у II-V ре­бер по среднеключичной линии, на уровне III-IV костохон-дральных сочленений, III-V ребер у места прикрепления малой грудной мышцы.

Остистые отростки.Хорошо прощупываются благодаря грудному кифозу. Межостистые связки, накладываясь друг на друга, расположены косо, щитообразно, прощупываются

здесь плохо. Болезненность хорошо определяется при паль­пации, одиночных ударах кончиками пальцев или молоточ­ком. Зоны иррадиации из этих точек, равно как и из суставов бугорка ребра и реберно-грудных сочленений, хорошо выяв­ляются при вибрационном раздражении с частотой 5-15 Гц.

В хронической стадии заболевания иррадиирующие боли лучше воспроизводятся при частотахГц (Хижняк О. И., 1973). Перкуссионные точки Опенховского выявляются на уровне Ti-Тш при поражении малой кривизны желудка и на уровне Ту-Тун при поражении антрально-пилорического от­дела. O.Bergmann и M.

Исследование подвижности верхнегрудных позвонков в сагиттальной плоскости проводится ощупыванием межос­тистых промежутков подушечкой указательного пальца левой руки. Пассивное сближение смежных остистых отростков при этом осуществляется правой рукой врача, который поднима­ет сближенные локти рук больного, чьи пальцы переплетены за шеей.

Причины болей в груди

Заболевание может сопровождаться следующими видами нарушений:

  1. Проблемы нижнешейного отдела. В этом случае отмечается боль в верхней грудной области, в районе ключиц, она может распространяться на шею, руки, в особенности левую часть тела.
  2. Поражение верхнегрудного отдела. При этом боль принимает ноющий характер, затрагивает центральную часть груди, нередко сочетается с болевым синдромом в районе лопаток.
  3. Заболевание затрагивает лопаточно-реберную зону. В данном случае боль может принимать колющий, ноющий, режущий характер, проявляется как в виде коротких, так и продолжительных приступов. Она сосредотачивается в районе лопаток, слева, затрагивает боковую часть.
  4. Проявление синдрома в области передней стенки грудины. При этом боль отличается продолжительностью, возникает в области между фронтальной подмышечной и окологрудной линией.

Нередко спондилогенная торакалгия, которая сопровождается сильной болью и масштабными разрушениями опорно-двигательной системы, сочетается с признаками остеохондроза грудной части. Такое может произойти как на хронической стадии развития последнего заболевания, так и в результате сильной травмы.

Независимо от особенностей, вертеброгенная торакалгия может вызывать следующие синдромы:

  • корешковый (болевой);
  • висцеральный, т.е. с поражением иннервации грудной зоны;
  • корешковый с вегетативными состояниями.

При диагностике проблемы важно отличать заболевание от миалгии, сердечно-сосудистых болезней. Последние можно купировать в случае приступа при помощи нитроглицерина, а сама боль появляется регулярно. Психогенная торакалгия часто сопровождается ощущениями удушья, тревоги, паники, расстройства психического состояния, по этой причине случается, что саму болезнь принимают за продолжение проблем с психологической стабильностью.

Симптомы такой болезни могут отличаться в зависимости от типа, стадии развития и индивидуальных особенностей организма. Наиболее характерные признаки:

  1. Постоянная или накатывающая приступами боль, одолевающая левую либо правую часть грудной зоны. Ощущение особенно сильно затрагивает межреберную часть, синдром усиливается при движениях, глубоких вдохах, кашле.
  2. Онемение в области расположения нерва либо ответвлений. Если у пациента отмечается торакалгия, симптомы боли и жжения часто затрагивают лопаточную зону, поясницу из-за полного или частичного ущемления нерва.
  3. Мышечная боль в области груди, которая вызвана перенапряжением мускулатуры.
  4. Если заболевание протекает в хроническом режиме, симптомы проявляются регулярно, но отличаются средней или слабой интенсивностью. Болевой синдром может возникнуть на 2,5–3 месяца, затем исчезнуть на некоторое время и вернуться в большем объеме. Лечение допустимо в домашних условиях, однако начать терапию нужно своевременно.

Торакальный синдром

Если в ходе диагностики выясняется, что у пациента появилась торакалгия, лечение требуется начать как можно скорее, чтобы купировать боль и способствовать прекращению сдавливания нервных корешков. Особенно быстрого реагирования требует острая форма недуга. Методику терапии выбирают в зависимости от синдрома и индивидуального состояния больного:

  1. Для устранения поражения лопаточно-реберной зоны лечение направлено на восстановление двигательной активности ребер и мышечной ткани, отвечающей за активность лопаточных костей.
  2. В случае поражения передней части грудины назначают физиотерапию и упражнения постизометрического типа, массаж для расслабления мускулатуры.
  3. Если нарушения затрагивают нижнешейный отдел позвоночника, терапия направлена на восстановление двигательной активности позвонков и связанных мышц.
  4. Нарушение в верхней грудной части требует восстановления дисковых грудных сегментов посредством упражнений. В среднем на это требуется 2–4 сеанса, в случае хронической или запущенной болезни больше.

В ходе лечения могут быть назначены не только лекарства. Нередко врач советует корсет при торакалгии. Это приспособление позволяет придать позвоночному столбу и грудной клетке правильное положение, в котором не будут ущемляться нервы.

  • противовоспалительные средства (Диклофенак);
  • препараты для восстановления мышечного тонуса (Сирдалуд и аналоги);
  • нейропротекторы, к которым относятся витаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов B-группы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  От чего может болеть и колоть селезенка: причины, диагностика и лечение

В рамках физиологических процедур врачи обычно назначают электрофорез, криотерапию и лазерную терапию. Данные действия способствуют повышению микроциркуляции, восстанавливают мышечные ткани и способствуют прекращению воспалительных процессов.

Если массажные процедуры сопровождаются сильной болью, их временно останавливают или отменяют совсем.

В конце лечения назначают ЛФК, поскольку комплекс упражнений, направленных на восстановление двигательной активности, позволяет вернуть биомеханику естественных движений и замедлить развитие патологий.

Помимо традиционных средств и методов, для устранения синдромов торакалгии нередко применяют народные методы. К ним относятся следующие виды терапии:

  • прогревание с использованием грелок, песка, горчичных пластырей;
  • растирания с применением спиртовых настоек;
  • употребление ромашковых чаев и фитотерапевтических напитков на основе мелиссы.

Народные средства позволяют снизить болевые ощущения или купировать их полностью, однако такие меры являются временными, поэтому для лечения важно обратиться к врачу вовремя. Мануальную терапию могут назначить, чтобы снять блок мышц, вернуть подвижность и устранить такие побочные явления, как подвывихи фасеточных суставных элементов, но такое лечение сочетается с традиционными методами.

Потенциально опасными для жизни причинами болей в груди могут быть следующие заболевания:

  • Приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Боль в груди в таких случаях обусловлена нарушением кровообращения в коронарных сосудах, что может привести к ишемии миокарда. При стенокардии напряжения болевой синдром возникает при физических нагрузках, а при нестабильной стенокардии даже в покое. При инфаркте миокарда боль, как правило, интенсивная и приводит к гибели мышечной ткани определенной зоны миокарда.
  • Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты): аорта является основной артерией, которая поставляет кровь к жизненно важным органам тела, таким как мозг, сердце, почки, легкие и кишечник. Расслоение означает разрыв внутренней оболочки аорты. Это может привести к массивным внутренним кровотечением и прервать приток крови к жизненно важным органам.
  • Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда тромб попадает в одну из легочных артерий кровоснабжающих легкие. Это потенциально опасное для жизни причина боли в груди, но не связанная с сердцем.
  • Спонтанный пневмоторакс. Так называют коллапс легкого, это состояние возникает, когда воздух поступает в пространство между грудной стенкой и легочной тканью. Отрицательное давление в грудной полости позволяет легким расправляться. Когда происходит спонтанный пневмоторакс, воздух поступает в грудную полость, нарушается баланс давления и легкие не могут расправляться. Это в свою очередь нарушает процесс снабжения крови кислородом.
  • Перфорация внутренних органов: в перфорированном органе в любой области желудочно-кишечного тракта отверстие или разрыв в стенке позволяют воздуху поступать в брюшную полость, что приводит к раздражению диафрагмы, и может вызвать боль в груди.

Другими причинами болей в груди, которые не являются непосредственно угрожающими жизни, являются следующее:

  • Острый перикардит: Это воспаление перикарда (оболочки покрывающей сердце)
  • Пороки сердца, такие как пролапс митрального клапана.
  • Пневмония: боль в груди возникает из-за раздражения плевры.
  • Заболевания пищевода могут также могут проявляться болями похожими на боль при стенокардии и подчас представляют сложность для диагностики.
  • Новообразования (чаще злокачественные) легких могут быть причиной болей в груди.
  • Остеохондрит (синдром Титце): Это воспаление хрящевой ткани в области прикрепления ребер к грудине. Боль, как правило, располагается в середине груди, боль может быть тупой или резкой, может увеличиваться при глубоких вдохах или движении.
  • Опоясывающий лишай (herpes zoster) может быть причиной достаточно сильных болей в грудной клетке, так как вирус повреждает нервные волокна. Боль, как правило, располагается по ходу расположения герпетической сыпи.

Причинами болей в груди могут также проблемы в опорно-двигательных структурах.

  • Травмы ребер. Перелом ребра может произойти как при занятиях контактными видами спорта (например, после удара в грудь), так и при падении и в результате дорожно-транспортных проишествий. Перелом ребра может иногда сопровождаться повреждением легкого и развитием пневмо или гемотракса. Как правило, диагностика перелома ребер не вызывает особых затруднений, так как есть четкая связь болей с травмой.
  • Переломы позвонков. Переломы позвонков могут иметь четкую связь с травмой (например, падением), но и иногда, особенно при наличии остеопороза, пациент может не отмечать конкретную связь с определенным инцидентом травмы.
  • Травмы мышц могут возникать в результате избыточных нагрузок или плохой техники выполнения движений во время занятий спортом, что приводит к растяжению мышц и появлению болей в области этих мышц. Возможно также повреждение мышц вследствие прямой травмы.
  • Повреждения суставов. Это наиболее частая причина болей, связанная с опорно-двигательным аппаратом грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Эти нарушения включают в себя повреждения в межпозвонковых дисках, в области прикрепления ребер к позвонкам, в фасеточных суставах. Появление болей может быть постепенным или резким. Повреждение может возникать в результате прямого удара, резкого движения (резкий наклон или скручивание в туловище резкого разгибания), что приводит к растяжению связочного аппарата суставов мышц и развитию воспалительного процесса в суставе и развитию мышечного спазма. Если такие травмы накладываются на плохую осанку, то очень высока вероятность развития дегенеративных изменений в суставах.
  • Кроме того, причинами болей могут быть дисфункция ключично-грудинных сочленений. Повреждения в этих суставах, как правило, связаны с травмами от прямых ударов или при разрывах связочного аппарата вследствие избыточных нагрузок. Боли также могут быть связаны с повреждением.
  • Межпозвонковые грыжи диска. Грыжи диска в грудном отделе позвоночника встречаются достаточно редко и это связано с анатомической ригидностью грудного отдела позвоночника.
  • Воспалительные заболевания позвоночника, такие как анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
  • Болезнь Шейермана – Мау. Болевой синдром обусловлен выраженными гиперкифозом и нарушениями биомеханики позвоночника.
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Изменения в межпозвонковых дисках приводят к компрессии нервных структур и появлению болевых ощущений.

Признаки

ИБС

Торакалгия вертеброгенная

Характер боли

Боль за грудиной сжимающая, жгучая, часто сопровождается страхом смерти

Боли ноющего, колющего, сжимающего, жгучего характера

Продолжительность болей

Кратковременная, длительность приступа ограничивается минутами

Может быть как кратковременной, затухающей в течение нескольких минут, так и длительной, неослабевающей на протяжении суток

Влияние на боль изменения положения

Не влияет

Движения, особенно резкие, провоцируют или усиливают болевой приступ

Реакция на физические нагрузки

Боль становится реакцией на физическую нагрузку, в покое часто проходит

После прекращения физической нагрузки боль ослабевает или совсем прекращается

Реакция на прием анальгетиков и нитратов

Нитраты легко снимают боли

Уменьшается после приема анальгетиков, прием нитратов не оказывает никакого влияния

Реакция на физиотерапевтическое воздействие и мануальную терапию

Наблюдается небольшое, нестабильное улучшение

Наблюдается значительное улучшение уже после нескольких сеансов

Общая информация

Краткое описание

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. . Список использованной литературы: 1. Бондарев В.И., Кяндарян А.К., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Новые подходы к диагностике и лечению синдрома грудного выхода. Клин хир 1992; 11: 43—44. 2. Бондарев В.И., Кяндарян А.К., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Динамические и функциональные пробы в диагностике и лечении компрессионных стенозов периферических артерий. Вестнхир 1994; 1—2: 127—128. 3. Володось Н.Л., Медведев В.И. Резекция добавочного шейного ребра из подмышечного доступа. Клин хир 1980; 7: 47—48. 4. Данович Ф.М., Гонобоблев Е.М. О диагностике и лечении синдрома Педжета—Шреттера. Клин мед 1967; 10: 111—113. 5. Думпе Э.П., Прикупец В.Д. Этиология и патогенез болезни Педжета—Шреттера. Хирургия 1971; 2: 84—87. 6. Олейник Л.И., Полищук Ю.Э., Дрюк Ю.Ф. Диагностика и лечение нейрососудистых заболеваний верхних конечностей. Клин хир 1980; 7: 36—39. 7. Савельев B.C., Затевахин И.И., Прокубовский В.И. Шейное ребро как причина эмболии артерий верхней конечности. Хирургия 1975; 3: 16—21. 8. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., Полищук Ю.Э. и др. Хирургическое лечение нейрососудистого компрессионного синдрома грудного выхода. Клинхир 1987; 7: 1—2. 9. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery//ASHP Therapeutic Guidelines,. Thoracic Outlet Syndrome Medical Treatment Guidelines//USA, Colorado,. Work-Related Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Diagnosis and Treatment. Medical Treatment Guidelines//Washington State’s Industrial Insurance Medical Advisory Committee (IIMAC), 2010.

Информация

2) Султаналиев Токан Анарбекович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», профессор, главный научный консультант.

3) Сагандыков Ирлан Нигметжанович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением сосудистой хирургии

4) Землянский Виктор Викторович, АО «Научный Национальный Центр Трансплантации и Онкологии», рентгенхирург.

5) Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.

Какие варианты лечения применяются при лечении синдрома выхода из грудной клетки? Какие для этого используют препараты и когда показано хирургическое лечение?

Боль в грудной клетке может быть как острой, так и тупой, могут быть ощущения жжения, покалывания. Боль может усиливаться при нагрузках или при глубоком вдохе, наклоне туловища, вниз в стороны. Боль может локализоваться как в правой, так и в левой половине грудной клетки.

Боль также может идти по ходу ребер или под лопаткой, усиливаться при движении в плече. Существует ряд симптомов и признаков, которые называют «красными флажками» и наличие их требует экстренной госпитализации потому, что некоторые состояния могут быть угрожающими для жизни. Это следующие факторы:

  • Возраст младше 20 лет или старше 55 лет
  • Наличие в анамнезе травмы (падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие)
  • Постоянная прогрессирующая не механическая боль
  • Боль за грудиной
  • Наличие признаков сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности
  • Наличие в анамнезе онкологии
  • Длительный прием стероидов
  • Наличие наркозависимости или ВИЧ инфекции
  • Наличие системного заболевания
  • Необъяснимая потеря веса
  • Стойкое нарушение подвижности туловища во всех направлениях
  • Наличие неврологической симптоматики (онемение конечностей, нарушения функции органов малого таза).

Поэтому, боль в грудной клетке требует очень внимательного изучения симптоматики и нередко возникает необходимость в консультации специалистов разного профиля для постановки точного диагноза.

Лечение вертеброгенных болей в груди может использовать ряд методов лечения.

Медикаментозное лечение. Препараты НПВС достаточно широко применяются при различных болевых синдромах, в том числе и при вертеброгенной торакалгии. При наличии опоясывающего лишая возможно также применение противовирусных препаратов (например, ацикловир).

Схема формирования синдрома грудного выхода

Блокады. При выраженном болевом синдроме возможно проведение блокад с применением сочетания местного анестетика и стероида, что позволяет быстро снять как болевой синдром, так мышечный спазм.

Мануальная терапия. Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют провести мобилизацию двигательных сегментов, снять мышечные блоки, ликвидировать подвывихи фасеточных суставов и таким образом уменьшить как болевые проявления, так и восстановить объем движений в позвоночнике.

Массаж. Лечебный массаж позволяет снять мышечный спазм, улучшить эластичность связочного аппарата, уменьшить болевые проявления.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тутор на коленный сустав в Брянске

Иглотерапия. Воздействие на биологически активные точки позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам и уменьшить болевой синдром.

Физиотерапия. Существует достаточно много физиотерапевтических методик, которые эффективно используются при лечении вертеброгенных болей в груди (электрофорез, лазеротерапия, хивамат, криотерапия). Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию в тканях, уменьшить воспалительный процесс, улучшить регенерацию.

ЛФК. Дозированные физические нагрузки (как различные виды гимнастик, так и занятия на тренажерах) являются одним из основных методов лечения вертеброгенной торакалгии. ЛФК позволяет восстановить нормальную биомеханику движений, что позволяет не только снять болевые проявления, но и приостановить развитие дегенеративных процессов.

  • постоянные или приступообразные боли в грудной клетке, ощущения жжения в межреберных промежутках;
  • боли могут сосредотачиваться в одной половине туловища либо носить опоясывающий характер;
  • болезненные участки хорошо прощупываются (мышечно-тоническая торакалгия), обычно они расположены по ходу пораженного нерва, кроме того, часто наблюдается онемение кожи в области его иннервации;
  • усиление болевых ощущений при резких движениях, кашле, чихании, глубоких вдохах;
  • хруст позвонков при движении;
  • состояние больного ухудшается после воздействия холода или долгого пребывания в статическом положении.

Инфаркт миокарда

Так как торакалгия слева своими симптомами очень схожа с болями, характерными при патологии сердца, то необходима тщательная диагностика, ведь ошибочный диагноз приедет к неэффективному лечению.

Медикаментозная терапия в этом случае применяется в остром периоде заболевания. Ее целью является снятие острых болей и воспаления. Для этого используются препараты следующих фармакологических групп:

  • противовоспалительные – «Диклофенак», «Мелоксикам», «Аэртал»;
  • миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд»;
  • нейропротекторы – витамины группы В, «Мексидол»;
  • хондропротекторы – «Хондрогард», «Хондролон».

Однако следует помнить, что только медикаментозное лечение не может радикально решить проблему. Для того чтобы восстановить функции позвоночника и обеспечить декомпрессию нервных окончаний, необходимо сразу после купирования болевого синдрома заняться массажем и ЛФК.

Цели лечения: восстановление адекватного кровотока.

Тактика лечения: основным этиопатогенетическим методом лечения СГВ является вазоспастическая декомпрессия [5,8].

Режим – I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

в случае доказанной аллергии к цефалоспоринам –защищенные пенициллины

· амоксициллин/клавуланат 1,2 г

Торакальный синдром

· ампициллин/сульбактам 1,5 г

· ванкомицин 1 г (применяется в качестве резерва только в стационарах где MRSA являются причиной раневой инфекции).

· ацетаминофен (парацетамол) в стандартной дозировке, перорально при наличии болевого синдрома;

· НПВС — кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома;

· опиоиды – фентанил, морфини т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома.

• метоклопрамид, ондансетрон внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.

· массаж, тепло для расслабления;

Возникновение синдрома торакалгии

· лечебная гимнастика для укрепления мускулатуры.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

· удаление шейного ребра или первого ребра или компримирующей мускулатуры/связок

· рассечение М. scalenusanterior

· резекция постстенотической аневризмы.

· наблюдение ангиохирурга по месту жительства;

· контрольное УЗАС через полгода.

• прекращение или уменьшение онемения, зябкости, болевого синдрома;

• повышение качества жизни.

Следует отметить, в зависимости от этого выработана классификация вариантов синдрома грудного выхода: 1) с преимущественным нейрогенным компонентом в симптомах, преобладанием 2) венозного или 3) артериального компонента компрессии.

При нейрогенном СГВ преобладают неврологические нарушения чувствительности или двигательные нарушения. В руке возникают боли, покалывания (парестезии), онемение или выпадение кожной или глубокой чувствительности определенной зоны верхней конечности.

Поскольку компрессия сопровождается раздражением симпатических нервов, возможно появление таких симптомов как синюшность или влажность кожи. Частота встречаемости нейрогенного компонента при СГВ достигает 85-90%.

Зоны распространения боли при вертеброгенной торакалгии

При венозном компоненте из-за сдавления вен верхней конечности может возникать отек или появление синюшности кожных покровов, варикозной трансформации поверхностных вен. На долю венозного компонента и связанных с ним тромботических осложнений – 5-10%.

При артериальном компоненте доминирующие симптомы – симптомы хронической ишемии верхней конечности: бледность кожных покровов, слабость в руке на стороне компрессии, в сочетании с постоянным раздражением симпатического сплетения появление трофических изменений в кончиках пальцев (картина свойственная синдрома Рейно), уменьшение активности руки при длительной нагрузке или при нахождении в поднятом состоянии из-за снижения притока крови. Такой вариант встречается у 5% пациентов с синдромом выхода из грудной клетки.

Учитывая выше озвученный тезис консервативное лечение лучше использовать у пациентов с СГВ приобретенного характера. Для этого оптимально подходит профилактика провоцирующих усугубление синдрома выхода из грудной клетки движений в конечностях или поз.

Лечение также может включать выполнение специализированных растягивающих упражнений, коррекции осанки, массаж, различные варианты физиотерапии. Одним из достаточно эффективных способов коррекции СГВ является йога.

При развитии болевого синдрома, парестезиях можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), витамины, вазоактивные препараты. Обезболивающий эффект и механизм действия НПВП достаточно хорошо известен, следует лишь отметить, что в настоящее время появилось много новых современных препаратов с минимальными побочными эффектами, свойственными стандартным НПВП.

В качестве витаминов преимущественно используются витамины группы В, которые обладают доказанным эффектом улучшения нервной и нервно-мышечной передачи при различных неврологических состояниях, в том числе и при СГВ.

Кроме того, они потенцируют эффект большинства вазоактивных препаратов и увеличивают толерантность тканей к возникающей ишемии. К группе вазоактивных препаратов относят вазопрастан, пентоксифиллин, ксантинола никотинат (никотиновая кислота), дротаверин и другие.

У некоторых пациентов с врожденными предпосылками, определяющими манифестацию (проявление) синдрома грудного выхода и у пациентов с тяжелыми, устойчивыми симптомами возникает необходимость в определении показаний к операции.

В основе такой операции состоит принцип устранения анатомических факторов, вызывающих компрессию. Это может быть рассечение мышц, связок, удаление ребер и т.д. Обычно такие операции выполняют сосудистые хирурги или нейрохирурги.

Для получения хороших результатов необходимо выполнять максимально радикальное вмешательство, направленное на устранение сдавления со всех сторон сосудисто-нервного пучка. Больше всего принципу радикальности соответствует комбинированная операция скаленотомия и резекция 1-го ребра (или добавочного ребра).

Диагностика

МРТ позвоночника

Снимок МРТ позвоночного столба

Торакалгия возникает вследствие различной патологии. Для определения характера заболевания, которое привело к появлению болевого синдрома, врач собирает анамнез (историю) болезни. Выясняет жалобы больного и обстоятельства появления боли.

Для подтверждения диагноза назначают дополнительные методы обследования.

  1. Рентгенография – позволяет обнаружить переломы ребер, позвонков, сужение щели между позвонками, остеопороз (разряжение костной ткани);
  2. Компьютерная томография (КТ) – определяет изменения в костях и внутренних органах (сердце, легких, пищеводе);
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – помогает выявить патологию в мягких тканях (нервах, сосудах, мышцах, связках);
  4. Электронейромиография (ЭНМГ) – указывает на патологические изменения в мышцах и нервах;
  5. Денситометрия – диагностирует остепороз костной ткани;
  6. Лабораторные методы исследования крови и мочи – выявляют воспалительные изменения в организме.

• рентген шейного отдела;

• УЗАС сосудов верхних конечностей.

· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);

· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);

· УЗАС ветвей дуги аорты, верхних конечностей;

· группа крови и резус фактор;

· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;

· ИФА на гепатит В, С;

· рентгенография грудной клетки;

· онемение всей руки;

· нарушение сна из-за онемения, боли;

· боль, онемение и покалывание в мизинце и безымянным пальцах, по внутренний поверхности предплечья;

· боль и покалывание в области шеи и плеч (подъем груза делает боль сильнее);

· признаки плохого кровообращения в кисти или предплечье (голубоватый цвет, холодные, опухшие руки);

· слабость мышц рук.

Источники торакалгий

· дополнительное шейное ребро;

· последствия травм, в том числе автомобильных;

· длительно повторяющиеся неэргономические нагрузки (например, работа с клавиатурой);

· перегрузка лестничных мышц длительным кашлем, одышкой;

· блокада и верхний подвывих первого ребра;

· нарушения осанки. Например, верхний перекрестный синдром;

· перегрузка при занятиях спортом;

· люди с длинными шеями и сутулостью более склонны к развитию этого состояния из-за дополнительного давления на нервы и кровеносные сосуды.

· гиперабдукция конечности и поворачивание головы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется – боль или ишемия или побледнение после 3 минут. Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.

Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки: при ней можно обнаружить добавочное шейное ребро, которое присутствует примерно у 10% всех людей, или аномалию 1 ребра.

Рентгенография грудной апертуры: для исключения экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков.

УЗАС: с целью уточнения сосудистых нарушений.

Ангиография, КТА, МРА: признаки экстравазальной компресиии.

· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Одной наиболее используемых провоцирующих проб является проба Адсона, во время которой пациента просят сделать глубокий вдох, запрокинуть голову и наклонить ее в сторону больной руки. При этом возникает напряжение лестничных мышц и функциональное сужение (сдавление) подключичной артерии, регистрируемое по исчезновению пульса или шуму, возникающему в надключичной области при аускультации.

Синдром грудного выхода выявляется при помощи пробы с отведением верхней конечности назад с опущением плеча вниз по исчезновению пульсации на лучевой артерии. Эта проба также носит название теста Фальконера-Ведделя.

Межреберные нервы, артерии и вены

Для более точной диагностики вовлечения плечевого сплетения в компрессионный синдром используют такие методы диагностики как электромиография или определение соматосенсорных вызванных потенциалов. Эти 2 метода позволяют определить на каком уровне нервной системы происходит сбой передачи нервно-мышечного импульса и действительно ли он существует.

Электромиография позволяет исключить взаимосвязь возникающей мышечной слабости с различной патологией мышц и подтвердить наличие нейрогенного компонента СГВ. Определение соматосенсорных потенциалов позволяет определить скорость распространения нейроимпульса по нервным волокнам и передачу по нейронам.

Выявлению анатомических предпосылок и их вклада в формирование синдрома грудного выхода способствует выполнение стандартной рентгенографии грудной клетки и шейного отдела позвоночника. При необходимости рентген может быть дополнен функциональными пробами с отведением рук.

Благодаря рентгенографии хорошо видно взаимоотношение ключицы и 1-го ребра, можно выявить добавочные шейные ребра или высокое стояние 1-х ребер, сопровождающееся уменьшением высоты реберно-подключичного промежутка.

Рис.7 Рентгенография (добавочное шейное ребро)

Также дополнительную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования сосудов (артерий и вен) верхних конечностей. Благодаря УЗИ сосудов можно уточнить сам факт компрессии, определить точное место ее возникновения и характера влияния на сосуды, выявить органические изменения самих сосудов (выявление аневризм артерий, тромбоза вен и т.д.).

Более полную информацию о синдроме грудного выхода можно получить с помощью таких методов ангиографической диагностики как стандартная ангиография и мультиспиральная компьютерная томография с контрастирование (КТ-ангиография), дополненных функциональными пробами.

Ангиография при синдроме грудного выхода (видео)

Боли в грудной клетке могут быть вызваны многими причинами, и потому диагноз «торакалгия» ставится только после того, как исключат сердечную и легочную патологии, то есть после консультации с кардиологом и пульмонологом.

  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографию;
  • денситометрию (исследование структуры костной ткани);
  • сцинтиграфию (исследование с помощью радиоизотопов);
  • электронейромиографию (обследование, позволяющее оценить функционирование периферической нервной системы).

И уже на основании этих обследований ставится такой диагноз, как торакалгия. Симптомы и лечение заболевания тоже будут иметь свои особенности в каждом отдельном случае. Этот этап важен еще и потому, что неверно поставленный диагноз нередко приводит к длительному, часто дорогостоящему и совершенно бесполезному лечению.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Почему болит правый бок и что с этим делать

При наличии боли в грудной клетке, в первую очередь, необходимо исключить соматический и другой генез болей связанный с необходимостью в оказании специализированной медицинской помощи. Если возникают подозрения на острую патологию (например, инфаркт миокарда или травмы) то пациента необходимо срочно госпитализировать. Осмотр пациента позволяет определить наличие болевых точек, высыпаний области спазма мышц и т.д.

Кроме изучения истории болезни и физикального обследования для диагностики применяются инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет диагностировать переломы ребер, позвонков, суставов. КТ необходимо в тех случаях, когда есть подозрения на патологию костных тканей или органов грудной клетки (например, опухоли).

МРТ наиболее информативно для диагностики изменений в мягких тканях позвоночника (дисках, связках, мышцах, межпозвонковых дисках, нервах).

Сцинтиграфия. Это метод обследования назначается только в тех случаях когда необходимо исключить онкологический генез поражения особенно когда необходимо дифференцировать причину компрессионного перелома (вторичное поражение позвонка или остеопороз).

Денситометрия — этот метод исследования позволяет диагностировать остеопороз.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и определить наличие компрессии нервных волокон (грыжа диска стеноз позвоночного канала).

Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить воспалительный процесс.

Клиническая картина

Приступ торакалгии во многих случаях имеет те же клинические проявления, что и боли, связанные заболеваниями сердца, поэтому важно знать признаки и симптомы патологии, а также основы оказания неотложной помощи.

Основным симптомом торакалгии, осложненной остеохондрозом грудного отдела позвоночника, является интенсивная боль. Она может быть жгучей, колющей, режущей, кинжаловидной. Течение болевого приступа – всегда острое.

Признаки синдрома торакалгии

Болезненные ощущения усиливаются при попытке изменить положение тела, вдохе, респираторных проявлениях (кашле и чихании), надавливании на определенные участки вдоль спины. Локализация болей – преимущественно в левой части грудной клетки, но нередко болевой синдром иррадиирует в область ключицы, лопаток, пояснично-крестцовую зону.

Приступ торакалгии

Приступ торакалгии

В стандартных случаях торакалгия при грудном остеохондрозе имеет следующие симптомы:

  • нарушение дыхательной функции (болезненность во время вдоха);
  • подергивание мышц;
  • покраснение кожи лица;
  • повышенное потоотделение;
  • покалывание по центру грудины со смещением в левую часть грудной клетки;
  • снижение или отсутствие чувствительности в месте повреждения нервных окончаний.
Боль во время вдоха

Боль во время вдоха

Появление подобных симптомов требует срочного проведения электрокардиограммы – измерения электрических полей, образующихся во время сердечных сокращений (ЭКГ). Это необходимо для исключения патологий сердца, так как во многих случаях симптоматика у торакалгии и стенокардии очень похожа.

Чтобы больному и его родственникам было легче самостоятельно сориентироваться в дальнейших действиях, ниже приведена таблица с основами дифференциальной диагностики при появлении болезненных ощущений в области грудины.

Таблица. Дифференциальная диагностика торакалгии с заболеваниями сердца и желудка.

Клинический симптом При торакалгии При заболеваниях сердца При патологиях желудка
Длительность болевого приступа Боль сохраняется в течение длительного периода времени и не проходит после изменения положения тела. При отсутствии терапии продолжительность болевого приступа может составлять до 48 часов и больше. От 2 до 15 минут (по истечении этого времени появляются другие симптомы сердечной недостаточности). Приступообразная боль, возникающая или усиливающаяся после приема пищи (в течение 1 часа).
Связь с приемом нитроглицерина Не проходит после применение нитроглицерина. Проходит в течение 5-10 минут после сублингвального применения нитроглицерина. В редких случаях возможно снижение интенсивности болевого синдрома после применения нитроглицерина, но в большинстве случаев препарат неэффективен.
Усиление боли при прощупывании грудной клетки Боль усиливается. Интенсивность болезненных ощущений не меняется. Изменений в ощущениях не происходит.
Нарушение сердечного ритма Возможно в редких случаях. Выраженная тахикардия или брадикардия. Практически не меняется.
Снижение или повышение артериального давления Обычно не происходит. Выраженная гипертензия или гипотензия. Связь с артериальным и венозным давлением обычно отсутствует.
Межреберная невралгия

Межреберная невралгия

Сегодня врачи выделяют четыре клинических варианта развития такого патологического явления, как торакалгия. Что это заболевание напрямую связано с функциональным состоянием позвоночника, объясняет такая классификация:

  1. Торакалгия, причиной которой стали нарушения в нижнешейном отделе позвоночника. Для нее характерны боли в верхнем отделе грудной клетки (над- и подключичная область), иррадиирующие в область шеи, плечо, руку. При осмотре отмечается болезненность в суставах на пораженной стороне, зоны болезненности и повышенный тонус трапецивидной и межреберных мышц.
  2. Торакалгия вертеброгенная, связанная с патологическими процессами в верхнегрудном отделе позвоночного столба. В этом случае отмечаются постоянные разлитые боли ноющего, тянущего характера, часто имеющие загрудинную или межлопаточную локализацию. Обычно боль не связана с движением или физической активностью.
  3. Лопаточно-реберный вариант торакалгии. Для этого синдрома характерны разнообразные боли, локализующиеся чаще всего слева в межлопаточной, околососковой области или по боковой линии грудной клетки, ниже подмышечной впадины. Боль может носить длительный характер или быть приступообразной. Часто она бывает связана с актом дыхания. Еще одним характерным признаком является миграция боли по ходу ребер при надавливании.
  4. Синдром передней грудной стенки, характеризующийся тупыми, ноющими, продолжительными болями, часто усиливающимися при движении и локализующимися в окологрудинной и переднеподмышечной областях.
Боль в спине

Болевой синдром в шейном отделе позвоночника может распространяться на область спины

Боли в грудной клетке могут быть тупыми и острыми, сопровождаться ощущением покалывания, онемения, жжения. Болевой синдром в груди иногда возникает при распространении боли из других отделов позвоночника.

Цервикалгия – боль в области шеи – может иррадиировать в межлопаточную и подмышечную область. Люмбалгия – болевые ощущения в пояснице – часто распространяются на грудной отдел позвоночного столба и межреберные промежутки.

Ознакомьтесь со статьей:Боль в спине между лопатокПочему возникает боль под лопатками на спине?
  • боль за грудиной;
  • нарастающий характер болевых ощущений;
  • признаки сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности (учащение пульса, снижение артериального давления, побледнение или синюшность кожи, одышка);
  • неврологические проявления (изменение двигательной активности и чувствительности конечностей);
  • предшествующая травма грудной клетки;
  • длительный прием глюкокортикоидов;
  • наркотическая зависимость;
  • ВИЧ-инфекция;
  • системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
  • онкология.

Заболевание Шейермана-Мау

Для постановки верного диагноза назначают консультацию специалистов разного профиля.

Лечение болезни: обзор методов

Миорелаксанты

Это препараты центрального действия (н-Холиноблокаторы), которые снижают тонус скелетных мышц и способствуют устранению мышечных спазмов. Наиболее эффективными в лечении различных невралгий считаются препараты на основе толперизона гидрохлорида.

Они не имеют противопоказаний (за исключением миастении – аутоиммунной патологии, при которой у больного наблюдается патологически быстрая утомляемость поперечнополосатых мышц) и при необходимости могут использоваться для детей старше 3 лет.

Фармакологические эффекты миорелаксантов

Фармакологические эффекты миорелаксантов

Стандартная дозировка толперизона для взрослых и подростков старше 14 лет составляет 50 мг 2-3 раза в день (после еды) с последующим увеличением суточной дозировки до 300-450 мг. Детям от 3 до 14 лет суточная доза составляет 2-5 мг/кг.

Препараты из группы миорелаксантов на основе толперизона:

  • Мидокалм;
  • Толперизон;
  • Калмирекс;
  • Толизор.
Препараты из группы миорелаксантов

Препараты из группы миорелаксантов

Лечение торакалгии может дополняться препаратами, регулирующими нервно-мышечную передачу (Сирдалуд, Тизанил, Тизанидин).

Тизанидин

Тизанидин

МРТ нарушений позвоночника

Препараты данной группы необходимы для облегчения болей и купирования воспалительных процессов. Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты на основе кеторолака и ибупрофена малоэффективны при выраженном болевом синдроме, поэтому в большинстве случаев специалисты рекомендуют использовать средства на основе нимесулида.

Нимесулид обладает не только выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием, но и препятствует агрегации тромбоцитов. Препарат принимают в дозировке 100 мг 2 раза в день не дольше 7-10 дней подряд. Нимесулид может выпускаться под следующими торговыми названиями:

  • Немулекс;
  • Сулайдин;
  • Найз;
  • Нимесил;
  • Месулид;
  • Актасулид.

Детям применение нимесулида запрещено. При необходимости использования НПВС у детей и подростков младше 12 лет рекомендуется использовать препараты на основе ибупрофена или парацетамола.

Нимесулид

Нимесулид

Хондропротекторы

Это группа лекарств замедленного действия, по фармакологическим свойствам относящиеся к корректорам метаболизма хрящевой и костной ткани. К наиболее эффективным хондропротекторам относятся глюкозамин, хондроитин и гиалуроновая кислота.

Гиалуроновая кислота (в виде натриевой соли – гиалуроната натрия) является протезом синовиальной жидкости и обеспечивает смазку и увлажнение суставных поверхностей и их защиту от преждевременного стирания.

Хондропротекторы

Хондропротекторы

При выраженных болях в области грудной клетки, спровоцированных грудным остеохондрозом, показано применение комбинированных лекарств на основе глюкозамина и хондроитина (Хондроксид, Терафлекс, Дона).

Терафлекс

Терафлекс

Массаж при торакалгии

Препараты гиалуроновой кислоты:

  • Синокром;
  • Гиастат;
  • Гиалган Фидия.
Гиалган Фидия

Гиалган Фидия

Скаленотомия – это операция полного пересечения лестничных мышц, окружающих сосудисто-нервный пучок. Резекция ребра – удаление участка ребра, находящегося в проекции сосудистого-нервного пучка и вступающего с ним в тесный контакт.

Для выполнения этих операций обычно используется 2 хирургических доступа: надключичный и подмышечный, каждый из которых обладает некоторыми преимуществами и недостатками, о которых мы расскажем в отдельной статье.

Рис.9 Операция с использованием надключичного доступа

Физиотерапия

При таком заболевании, как торакалгия, симптомы и лечение которой часто зависят от множества факторов, физиотерапия является настоящим волшебным средством. В основе этого метода лежит применение физических явлений, таких как ультразвук, магнитные поля, лазер, токи низкой частоты.

Наряду с медикаментозным лечением, они позволяют быстро и эффективно снять болевые симптомы и нейтрализовать воспаление. Еще одним из преимуществ этих процедур является, за редким исключением, отсутствие противопоказаний.

Физиотерапия

Чтобы свести к минимуму риск повторных рецидивов, лечение необходимо продолжать и после купирования острых симптомов. Выбор конкретного метода зависит от имеющихся заболеваний и подбирается индивидуально лечащим врачом.

Нейротропные средства

Лечебная физкультура – обязательный компонент вспомогательной терапии торакалгии и заболеваний позвоночника. Она необходима для растяжения позвоночника и профилактики повторного защемления нервных корешков.

Упражнения при боли в пояснице и в верхней части спины

Упражнения при боли в пояснице и в верхней части спины

Массаж

Массаж применяется на завершающем этапе восстановительной терапии. Делать его должен специалист, имеющий медицинское образование, так как неправильные действия могут усугубить ситуацию и ухудшить самочувствие больного. Для достижения стабильного результата требуется пройти 2-3 курса по 10 сеансов.

Массаж

Массаж

В качестве мер вспомогательной терапии применяется также физиотерапия (иглорефлексотерапия, электрофорез, ультразвук), грязелечение, мануальная терапия. В некоторых случаях врач может посоветовать применение рецептов народной медицины (настойка календулы, отвар лаврового листа) для уменьшения боли, но подобные методы не должны заменять основное лечение.

Широкую популярность в лечении заболеваний позвоночника сегодня завоевала мануальная терапия. Она представляет собой целый комплекс лечебных приемов, позволяющий с помощью воздействия рук исправлять нарушения в работе позвоночника, суставов, мышц и связочного аппарата.

В случае с вертеброгенной торакалгией воздействие мануального терапевта направлено на улучшение объемов движения в межпозвонковых суставах и повышение эластичности мышц и связок. В совокупности это снижает компрессию на пораженный нерв, и, как следствие, наступает улучшение состояния.

Хроническая форма

Как правило, если не начать своевременное лечение или провести его не в полном объеме, то происходит хронизация процесса. Необходимо помнить, если установлено такое заболевание, как торакалгия, что это может грозить появлением межпозвоночной грыжи и в дальнейшем привести к инвалидности.

Да, для хронической формы характерен более слабый болевой синдром, и часто ее просто «терпят». Однако, даже если боль не беспокоит в течение продолжительного времени, то, вернувшись, она станет еще интенсивнее, что означает — ее причина не побеждена, а продолжает разрушать организм.

Чтобы избежать подобного, необходимо, как только появились первые признаки заболевания, не заниматься самолечением и не ждать, что «само пройдет», а обратиться за квалифицированной помощью. Ведь чем раньше будут приняты меры, тем больше шансов полностью избавиться от болезни.