МКБ-10 Пяточно-вальгусная косолапость — лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Что такое и код по МКБ 10 врожденной косолапости

Врожденный вид косолапости имеет код по МКБ 10 Q66 «Врожденные деформации стопы». Далее в разделе Международной классификации болезней (МКБ) приводятся коды в зависимости от характеристики патологии (Q66.0-Q66.9)

Согласно статистике ВОЗ, пороком страдают 3 новорожденных младенца из 1000. Врожденная двусторонняя косолапость возникает чаще, чем односторонняя.

Формирование скелета плода происходит в первом триместре беременности, вероятно в это время наступают аномалии в развитии. Учеными точно не установлены причины заболевания: генетические предпосылки, патологические состояния при беременности, наследственный фактор.

При косолапости возникает искривление стопы, нарушается работа суставов, неправильно расположены кости.

Возможные осложнения

косолапость у ребенка

Результат лечения и последствия зависят от степени заболевания. При позиционной косолапости легкой степени прогноз положительный, ступню можно исправить без операции.

В случае позднего обнаружения заболевания возможны осложнения:

  • травмы стопы вследствие ходьбы;
  • хромота;
  • нарушение работы голеностопных и коленных суставов;
  • искривление позвоночника;
  • атрофируются мышцы.

При тяжелых формах патологии по клинической рекомендации врача-ортопеда дается направление на оформление инвалидности. После посещения узких специалистов происходит заседание экспертной комиссии, которая выносит решение о присвоении больному статуса инвалида.

Для своевременного установления диагноза необходимо регулярно осматривать ступни, изучать походку малыша. Не рекомендуется на долгое время оставлять младенца в «ходунках», происходит неправильное развитие осанки.

Рацион ребенка должен состоять из продуктов, содержащих кальций. Регулярное проведение массажа, водных процедур, хождение по песку, правильный подбор обуви – все эти меры профилактики должны осуществлять родители, чтобы избежать приобретенной косолапости у малыша.

Статья проверена

редакцией

Диагностика

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах. Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы. Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болит поясница на 16 неделе беременности

Тип наследования врожденной косолапости — по рецессивному признаку. Возникает при наследовании по причине мутации гена PITX1. Учеными пока не установлена причина преобладания косолапости у мужского пола.

Диагностика заболевания проводится педиатром и ортопедом. Кости младенца до 3 месяцев состоят из хрящевой ткани, метод рентгенодиагностики малоинформативен. Для детей до 3 месяцев применяют УЗИ, старше 3 месяцев — рентген.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды косолапости:

  • Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  • Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  • Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  • Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Клинические рекомендации и лечение

Тактика лечения выбирается травматологом-ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным. Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение. Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины. При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Плечелопаточный периартрит рентгенологические признаки
Название метода Как применяют
Использование гипсовых повязок для младенца (метод Понсети) Стопу предварительно фиксируют в максимально возможном положении. Длительность применения: на первоначальном этапе каждую неделю. Постепенно частоту наложения уменьшают.
Фиксирование стоп бинтами Метод используют вместе с лечебной физкультурой. Отличается от предыдущего метода меньшей болезненностью.
Применение шин Лангеты наносят на конечность. Упругая конструкция шин позволяет воздействовать на стопу.
Использование ортезов Ортез — съемные приспособления в ортопедии, которые позволяют фиксировать ступню в нужном положении. Для лечения применяют ортопедическую обувь, стельки, туторы (приспособления для фиксирования голеностопного сустава). Используют несколько разновидностей туторов (для дневной ходьбы и для сна выпускают приспособления разной жесткости).
Лечебная физическая культура, массаж Комплекс специальных упражнений для стоп.
Применение специальных аппаратов (Илизарова, спицы Киршнера) Метод используется для детей старше 15 лет.
Физиотерапия
  • электромагнитная терапия – лечение импульсным током;
  • магнитотерапия – коррекция голеностопного сустава посредством воздействия статического магнитного поля;
  • электрофорез – введение медикаментов посредством электрического тока;
  • парафиновые ванночки для ног.
Консервативное медикаментозное лечение (вспомогательная терапия)
  • медицинские лекарственные средства для восстановления нервной проводимости (прозерин, нивалин);
  • витаминно-минеральные комплексы (особенно витамины группы В).
Хирургическое лечение Применяют при неэффективности гипсования либо при поздней постановке диагноза. Хирургическим путем лечится патология в результате травмы (приобретенная косолапость).

формы косолапости

Лечение эффективнее на начальных этапах, сразу после обнаружения недуга.

Во время терапии необходимо использование ортопедической обуви, которая ускоряет восстановление ступни. Производители выпускают обувь по индивидуальному заказу для больных любого возраста. Младенцам подойдут брейсы, длительность ношения регулируют с 23 часов в сутки до 14. Когда результат будет достигнут, приспособления надевают малышу только на ночь.

Лечение заболевания в зависимости от типа

Форма косолапости Методы лечения
Легкая Лечебная физическая культура, фиксация мягкими бинтами
Средняя Лечебная физическая культура, фиксация ступни гипсовыми повязками
Тяжелая Хирургическая операция в области сухожилий и связок стопы. После заживления возможно полное восстановление стопы
Очень тяжелая Хирургическая операция. Заболевание не удается вылечить полностью
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Первые признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Причины косолапости

Причины и патогенез врожденного заболевания:

  • изменение гормонального фона беременной;
  • вредные привычки матери во время беременности;
  • патологическое развитие мышц и связок плода ведут к неправильному формированию стопы;
  • вредные условия труда у беременной;
  • прием во время беременности лекарственных препаратов;
  • инфекционные заболевания (в том числе токсоплазмоз);
  • стрессы, нервные переживания;
  • наследственность, генетический фактор.

Причины и этиопатогенез приобретенной косолапости:

  • травмы, ожоги стопы и голени 3-4 степени;
  • болезни костей (остеомиелит);
  • рахит;
  • заболевания нервной системы (паралич);
  • онкологические новообразования;
  • нарушение роста костей.

Симптомы недуга:

  • больному проблематично стоять с опорой на всю стопу, приходится опираться на наружный край ступни;
  • эквинус – ограничено движение стопы, при движении вверх ступня не может достичь 90°;
  • варусная деформация – стопа согнута вниз, пальцы расположены внутрь;
  • супинация – ступня расположена подошвой вверх;
  • подошва перегнута, продольно располагается складка;
  • затруднено движение голеностопного сустава;
  • клиническая картина сопровождается неуверенной походкой. Мышцы голени не участвуют в процессе ходьбы, происходит атрофия;
  • вывихи при отсутствии лечения.

Причины развития патологии до конца не ясны. Предполагают, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов.

Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Причины появления и симптомы

Наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены. Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.