Плечелопаточный периартрит рентгенологические признаки

Патоморфология периартрита

В начальной стадии заболевания у человека происходит микроразрыв коллагеновых фибрилл в толще сухожилия, и появляется несколько небольших очагов фибриноидного некроза. Через некоторое время развивается деструкция тканей и прободение влагалища сухожилия, при этом некротическое содержимое попадает непосредственно в субдельтовидную и субакромиальную сумки.

В самых тяжелых случаях болезни происходит тотальный разрыв сухожилия. Все эти патологические процессы сопровождаются реактивным воспалением в околосуставных тканях: тендобурсит, теносиновит, тендинит.

Если у пациента поражается сухожилие двухглавой мышцы плеча, то оно становится утолщенным и неровным. Наблюдаются отек и гиперемия синовиальной оболочки влагалища. Происходит сдавление сухожилия с последующим некрозом и прирастанием в области межбугорковой борозды (острый и хронический теносиновит).

Следствием этих патологических процессов является очаговая (а в некоторых случаях множественная) кальцификация сухожилия. Небольшие кальцификаты могут самостоятельно рассасываться, а часть попадает в поддельтовидную и пдакромиальную сумки, что приводит к развитию острого или хронического бурсита.

В тяжелых случаях плечевого периартрита у больного происходит сморщивание и утолщение капсулы истинного плечевого сустава (фиброзный и ректрактильный капсулит), что в свою очередь приводит к значительно ограничивает активные движения в суставе.

По мере прогрессирования заболевания у больного возникают вторичные изменения в костной ткани плеча и лопатки: обызвествление подакромиальной сумки и уплотнение костной поверхности большого бугорка головки плечевой кости.

Общие сведения

Положительные данные рентгенологического исследования при плече-лопаточных периартритах устанавливаются непостоянно не только в самом начале заболевания, но и по прошествии значительного времени (И. Л. Крупко, А. В.

Плечелопаточный периартрит рентгенологические признаки

Гринберг, Hofman и др.).[5][4] В основном эти данные заключаются в установлении склеротических изменений площадки большого бугорка плечевой кости, реже в наличии теней известковых отложений разной величины и формы, единичных или множественных.

А. В. Гринберг на основании многолетних исследований приходит к выводу, что из-за сложной анатомической взаимосвязи и множества слизистых сумок, а также из-за возможного обызвествления не только слизистых сумок, но и периартикулярных тканей, находящихся далеко за их пределами, рентгенологически очень трудно с достаточной точностью локализовать обнаруженные параоссальные обызвествления.

Ограниченные затенения правильной округлой формы оказываются чаще расположенными соответственно местоположению слизистых сумок и они обычно обозначаются как калькулезные бурситы. Что касается мелкопятнистых, беспорядочно разбросанных затенений линейной формы, то их следует рассматривать как обызвествления периартикулярных тканей. А. В.

Гринберг считает, что в практической работе не следует стремиться к строгому анатомическому уточнению локализации обызвествления и довольствоваться лишь заключением о наличии в одной из сумок или периартикулярных тканях отложений известковых солей.[4]

В связи с этим совершенно справедливым замечанием А. В. Гринберга становится ясным, насколько иллюзорны заключения авторов, склонных не только к весьма категорическим высказываниям о локализации патологического процесса на основании обнаруженной на рентгенограмме тени, но и пытающихся только на основании этой картины выделить отдельные формы плече-лопаточного периартрита — субдельтовидный бурсит, субакромиальный бурсит и т. д.

Тени известковых отложений с наиболее вероятной локализацией их в слизистых сумках области плечевого сустава встречаются при обследовании больных плече-лопаточным периартритом довольно часто. Так, например, И. Л.

Крупко отмечает наличие таких теней у 24% обследованных; по нашим наблюдениям, они отмечаются еще чаще — у 29% больных. Беда только в том, что очень часто такие тени обнаруживаются у больных, никогда не болевших периартритом, или у больного правосторонним периартритом ничего не обнаруживается на больной стороне, тогда как на здоровой имеется большая интенсивная тень.

[5] Известно, что даже огромные периартикулярные конкременты могут многие годы не вызывать никаких субъективных ощущений и обнаруживаются при случайном исследовании (И. Л. Крупко, М. А. Элькин и И. В. Шеремет и др.).

Исследования А. Г. Бржозовского, И. Л. Крупко, Anger и др. показали, что периартикулярные отложения у больных плече-лопаточным периартритом состоят из известковых, углекислых и фосфорнокислых солей, но причина отложения этих солей остается не совсем ясной.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Олфен уколы инструкция по применению цена отзывы

Известно также, что иногда обширные конкременты рассасываются без всякого лечения, тогда как в других случаях самое энергичное лечение не приводит ни к полному, ни к частичному рассасыванию этих отложений.

Совершенно очевидно и то, что изменения величины, формы и интенсивности тени конкремента не могут служить достоверными признаками эффективности проводимого лечения. По данным С. А. Рейнберга, периартикулярные отложения в области плечевого сустава выявляются при рентгенологическом исследовании у 3% всех людей старше 40 лет.

Плечелопаточный периартрит (периартроз) – заболевание мягких тканей, окружающих плечевой сустав (мышц, связок, сухожилий, синовиальных сумок), характеризующееся их дистрофическими изменениями с последующим реактивным воспалением.

На долю воспалительно-дегенеративных заболеваний мягких тканей различной локализации в ревматологии и травматологии приходится четверть всех внесуставных поражений опорно-двигательного аппарата. Среди них плечелопаточный периартрит встречается наиболее часто;

несколько реже наблюдаются периартриты лучезапястного, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного, суставов, суставов стопы. Около 10% населения в той или иной степени сталкиваются с проявлениями плечелопаточного периартрита. Чаще заболевание диагностируется среди женщин в возрасте старше 55 лет.

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит

Что провоцирует заболевание?

В развитии плечевого периартрита большое значение имеют предрасполагающие факторы:

  • Переохлаждение;
  • Возраст старше 40-45 лет;
  • Дегенеративные и воспалительные заболевания суставов (артроз, артрит);
  • Спондилез;
  • Ишиаз;
  • Профессиональные вредности;
  • Занятия спортом;
  • Врожденные пороки развития верхнего плечевого пояса;
  • Длительное пребывание в сыром помещении;
  • Нервно-психические нарушения.

Основные этиологические факторы:

  1. Макро- и микротравмы;
  2. Коронарная болезнь (заболевание развивается после приступа стенокардии);
  3. Инфаркт миокарда;
  4. Гемиплегия;
  5. Паркинсонизм;
  6. Опухоли мозга;
  7. Шейный спондилез с корешковым синдромом.

Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в организме человека, которое обеспечивает нас возможностью выполнять разнообразные движения верхней конечностью. Это основной сустав, который соединяет руку с туловищем.

У животных плечевой сустав менее подвижен и более надежно укреплен связками и мышцами, его основная функция в данном случае – опорная. У человека в связи с прямохождением в процессе эволюции плечевое сочленение несколько поменяло свое строение, так как теперь его основной функцией стала не опора, а обеспечение высокой амплитуды движений верхней конечностью.

Рассмотрим особенности строения этого сочленения и самые частые его заболевания.

В образовании плечевого сустава принимают участие две кости: плечевая кость и лопатка. Суставные поверхности представлены головкой плеча и суставной впадиной лопатки и покрыты гиалиновой хрящевой тканью.

К счастью, природа позаботилась о человеке и обеспечила конгруэнтность плечевого сустава за счет дополнительного хрящевого образования – суставной губы, которая располагается по всей окружности суставной впадины лопатки и как бы «заключает головку плечевой кости в чашу», обеспечивая одновременно стабильность и подвижность в сочленении.

По своему строению плечевой сустав относится к простым, комплексным и шаровидным сочленениям. Движения в нем возможны по всем трем осям.

Простой сустав – это сочленение, в построении которого принимают участие не более 2 суставных поверхностей.

Комплексный сустав – тот, который содержит в себе дополнительные хрящевые образования для обеспечения конгруэнтности (в данном случае – суставная губа).

Шаровидный сустав – это характеристика его формы. В данном случае одна из суставных поверхностей представлена в виде выпуклой шаровидной головки, а вторая формирует соответствующую вогнутую суставную впадину. Такая форма сочленения позволяет ему выполнять движения в 3-х взаимно перпендикулярных осях.

Плечевой сустав заключен в суставную капсулу, укреплен внутрисуставными и внесуставными связками, снаружи имеется мощный мышечный каркас, который защищает сочленение и обеспечивает ему дополнительную стабилизацию.

Причины и механизм развития заболевания

Причиной возникновения плечелопаточного периартрита являются травмы плечевого сустава и нарушение обменных процессов. Чрезмерные физические нагрузки и травмы могут приводить к надрыву сухожилий, кровоизлиянию, отечности тканей и нарушению кровообращения.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника, шейный спондилез или смещение межпозвонковых суставов также становится причиной плечелопаточного периартрита. Заболевания приводят к ущемлению нервных волокон и нарушению кровообращения, в результате чего возникает дистрофия и реактивное воспаление мягких тканей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Симптомы и признаки ВПЧ. Какие есть истинные и косвенные проявления ВПЧ?

Другие возможные причины периартрита плеча:

  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • туберкулез легких;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Паркинсона;
  • переохлаждение;
  • врожденные заболевания, например, дисплазия или артропатия;
  • воспалительные болезни внутренних органов.

Заболевание может стать следствием оперативного вмешательства, после которого нарушится микроциркуляция области плечевого сустава.

При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартрита, эпикондилита, стилоидита) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов. Это приводит к ущемлению нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча.

Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.). Макро- и микротравмы, сопровождающиеся надрывами сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек периартикулярных тканей и нарушение кровообращения в конечности.

Кроме этого, к развитию плечелопаточного периартрита могут приводить заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в области плечевого сустава. В качестве способствующих факторов выступают длительное охлаждение, врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.

В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые в дальнейшем подвергаются рубцеванию и кальцификации, а также асептическому воспалению. Данные изменения подтверждаются при патоморфологическом исследовании материала, полученного у пациентов с плечелопаточным периартритом.

Классификация

Различают несколько клинических форм плечелопаточного периартрита:

  • Простая;
  • Острая;
  • Хроническая («анкилозирующая»).

Ввиду многообразия причин, обусловливающих дисфункцию плечевого сустава, в самостоятельную нозологию плечелопаточный периартрит не выделяется. К периартикулярным поражениям области плечевого сустава, согласно МКБ-10, принято относить: тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, субакромиальный синдром (импинджмент-синдром), синдром сдaвления ротaторa плеча, бурсит плечевого сустава и др.

Тем не менее, в клинической практике термин «плечелопаточный периартрит» имеет широкое использование. При этом различают следующие формы периартрита данной локализации:

  • простую («болезненное плечо»)
  • острую
  • хроническую («замороженное плечо», «блокированное плечо», анкилозирующий периартрит)

В большинстве случаев патология носит односторонний характер; реже развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.

Простой плечелопаточный периартрит

Простой периартрит плечевого сустава — это начальная стадия заболевания, является наиболее распространенной формой.Клинические признаки:

  • Отмечаются умеренные боли в плече;
  • Небольшое ограничение активных движений в плечевом суставе;
  • Боль, как правило, локализуется в области передней и верхней части плеча;
  • Болевой синдром может усиливаться при попытке ротации и отведении руки;
  • Пациент не может поднять руку вверх или заложить ее за спину (остальные движения рукой практически безболезненны и свободны);
  • Иногда боль в плече появляется в ночное время особенно при «отлеживании» руки;
  • При пальпации руки у пациента возникает боль в области передней и наружной поверхности сустава;
  • При попытке пациента отвести руку в сторону под углом 45-90 ° появляется боль в области плечевого сустава;
  • Пассивные движения в плече (ротация и отведение) – безболезненны;
  • Общее состояние больного не страдает;
  • Лабораторные показатели в норме;
  • Рентгенологические признаки заболевания отсутствуют.

Исходом простого периартрита плечевого сустава может быть выздоровление в течение нескольких суток, либо переход в хроническую форму заболевания с периодами обострения патологического процесса. При воздействии неблагоприятных факторов может развиться острая форма болезни или хронический периартрит с формированием анкилоза сустава.

Диагностика

С жалобами на боли в плечевом поясе и связанными с ними ограничения движений пациенты могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первичном приеме производится сбор анамнеза, внешний осмотр, оценка двигательной активности плечевого сустава (возможности выполнения активных и пассивных движений), пальпация периартикулярных тканей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Периартрит коленного сустава: что это такое и как лечить

Для уточнения причин нарушения функционирования верхней конечности выполняется рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита. Как правило, они характеризуются периартикулярными отложениями микрокристаллов кальция (калькулезным бурситом); при анкилозирующем периартрите – признаками остеопороза головки плечевой кости. Для острого плечелопаточного периартрита характерны изменения со стороны крови – повышение СОЭ и СРБ.

Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.

Диагноз «плечелопаточный периартрит» ставят после опроса и осмотра больного и результатов его исследований. Делают пальпацию, возможно назначение рентгена (эффективно в запущенной стадии болезни).

Обязательно проводят дифференциальную диагностику (то есть исключение других возможных болезней): выявляют возможность наличия стенокардии, синдрома плечевого пояса, туберкулеза сухожилий и некоторых других заболеваний.

Диагноз «Плечелопаточный периартрит» ставится на основании:

  • Данных анамнеза;
  • Жалоб больного;
  • Объективного осмотра;
  • Дополнительных методов обследования.

При плечелопаточном периартрите используются следующие методы диагностики:

  1. Рентгеновские снимки больного сустава (снимки делаются в нескольких проекциях);
  2. Артроскопия;
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  4. Артрограмма;
  5. Функциональные тесты;
  6. Магнитно-резонансная томография;
  7. Компьютерная томография;
  8. Контрастная рентгенография;
  9. Артропневмография.
  10. В некоторых случаях больному показана пункция для изучения состава внутрисуставной жидкости.

Дифференциальная диагностика:

  • Артрит;
  • Артроз;
  • Остеохондроз;
  • Ревматизм;
  • Неврит;
  • Аутоиммунные заболевания с поражением костно-суставного аппарата;
  • Деформирующий остеоартроз сустава;
  • Узелковый периартериит;
  • Невралгия;
  • Костно-хрящевые экзостозы;
  • Хондроматозы синовиальных сумок;
  • Вывих;
  • Ушиб;
  • Миофасциальный болевой синдром;
  • Внутрисуставной перелом;
  • Ишемическая болезнь сердца.

Диагноз периартрит плечевого сустава ставится на основании жалоб пациента, пальпации и инструментального обследования:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • артрография;
  • артроскопия.

Рентген наиболее информативен в запущенных случаях. На начальной стадии лучше проводить МРТ плечевого сустава или шейного отдела позвоночника.

Рентген также следует использовать при травме или хроническом течении болезни.

Острый плечелопаточный периартрит

Эта форма заболевания может быть как самостоятельной, так и осложнением простого периартрита.

Клинические признаки:

  • Боль в плече возникает после физической нагрузки;
  • Диффузная и нарастающая боль в области плеча может иррадиировать в заднюю поверхность руки и шею;
  • Болевой синдром усиливается в ночные часы;
  • Активные движения руки ограничены;
  • Для уменьшения болевого синдрома пациент сгибает руку в локте и прижимает ее к туловищу;
  • Пальпация плечевого сустава болезненна;
  • Отмечается гиперемия и припухлость плечевого сустава;
  • Движения в суставе резко ограничены (например, при попытке ротации и отведения);
  • Движения рукой вперед выполняются свободно;
  • Общее состояние пациента страдает из-за болевого синдрома и бессонницы;
  • Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ;
  • На рентгеновских снимках определяются участки кальцификации в области сухожилии подлопаточной и надостной мышцы, а также в подакромиальной области.

Острый приступ лопаточного периартрита может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Боль постепенно стихает и восстанавливается объем активных движений в суставе. У больного может наблюдаться медленное рассасывание участков кальцификации околосуставных тканей. Очень редко исходом острой формы является образование контрактуры сустава.

Хронический плечелопаточный периартрит

Хронический лопаточный периартрит является наиболее неблагоприятной формой заболевания, при которой развивается капсулит и фиброзный бурсит.

  1. Пациент жалуется на тупые боли в плече, которые усиливаются при движении;
  2. Боль, как правило, локализуется в местах прикрепления сухожилий и может иррадиировать в лопатку и предплечье;
  3. Развивается прогрессирующая тугоподвижность плечевого сустава;
  4. У больного нарушается боковое отведение плеча и его внутренняя ротация;
  5. При пальпации плечевого сустава определяется болезненность в районе акромиона;
  6. Общее состояние пациента не страдает;
  7. Температура тела нормальная;
  8. Лабораторные показатели в норме;
  9. На рентгеновских снимках определяются кальцификаты, которые располагаются по ходу сухожилий, а также остеопороз головки плечевой кости, внутренние структуры плечевого сустава интактны.