Ботокс при мигрени в триггерные точки схема

Болезни внутренних органов

Активные
миофасциальные ТТ в мышцах стенки живота
могут вызвать нарушение функции
внутренних органов через вегетатив­ные
волокна (соматовисцеральный эффект). С
другой стороны, заболевание внутренних
органов может оказать висцеро-соматический
эффект, который проявляется в том, что
боль, отраженная от больного органа в
скелетную мускулатуру, активирует в
ней сателлитные ТТ.

Описание
организации мышечных волокон, как
правило, упус­калось в анатомических
руководствах, а если оно и было
пред­принято, то чаще всего носило
неадекватный характер, за ис­ключением
нескольких старых работ.

Все
волокна одной мышцы имеют примерно
одинаковую длину, но линии их прикреплений
чаще всего имеют зигзагооб­разную
форму; прикрепления мышечных волокон
к апоневрозам или костям организованы
в виде параллелограмма.

В длинных мышцах
с короткими волокнами, например в
икроножной, апо­неврозы перекрывают
друг друга или апоневроз, к которому
мы­шечные волокна прикрепляются одним
концом, перекрывает кост­ные прикрепления
другого конца этих же волокон. От­дельные
волокна могут размещаться под углом к
мышечной оси.

В
своей работе по изучению связи структуры
и функции мыш­цы Weber
определял массу каждой мышцы тела и
измерял среднюю длину ее волокон. Далее
он определял площадь по­перечного
сечения мышцы по формуле S
= P/pL,
где S
— пло­щадь поперечного сечения в см,
Р — масса всей мышцы в грам­мах,
р—относительная масса мышцы (1,0583 г/см3)
и L—
средняя длина волокон данной мышцы в
сантиментрах.

Оказа­лось, что эти
измерения сильно варьируют от человека
к чело­веку и зависят от телосложения,
рода занятий, степени и формы физической
активности и т. д. Сходные результаты
были получе­ны и другими авторами.

Если
предположить, что мышечные волокна во
всех мышцах имеют примерно одинаковый
диаметр, то оказывается, что пло­щадь
поперечного сечения мышцы находится
почти в пропорцио­нальной зависимости
от ее силы.

Техника биопунктуры

Очевидно, что все инъекции осуществляются с соблюдением правил асептики и антисептики. Также нужно иметь в виду, что инъекция – процедура неприятная для пациента и нужно сделать все для создания комфорта больному.

Необходимо помнить, что терапевтический эффект зависит не от возможно большего количества препарата, а от правильного выбора средств и методики введения (табл. 1).

Также важно определить место введения препарата. Во многих случаях это определяется теми дополнительными свойствами веществ, которые нам нужны для лечения пациента.

Инъекции в болезненные точки. Метод применяют для введения препарата в одну или несколько точек, которые выявляются с помощью пальцевого надавливания и определяются пациентом как болезненные.

Техника эффективна при простых, неосложненных миофасциальных болевых синдромах.

Инъекции в миогелозы. Миогелоз – отвердевший участок мышцы, который можно ощутить, захватив двумя пальцами при пальпации. Выявление миогелозов важно при хронической боли миофасциального характера.

Инъекции в рефлекторные зоны. Инъекции в рефлекторные зоны осуществляют под- или внутрикожно в области проекции органов-мишеней на поверхности тела. Назначают инъекции 3 раза в неделю в острых случаях, 1 раз в неделю – в подострых и 1 раз в месяц – при хронических заболеваниях.

Инъекции в триггерные точки. Это – инъекции, осуществляемые вне зоны болезненности. Активная триггерная точка – та, при механическом нажатии на которую воссоздается болевой синдром (сам пациент может не подозревать о существовании таких точек и не может помочь при их поиске).

Инъекции в окружающие ткани. Этот метод предпочтителен, когда введение биопрепаратов в органы-мишени затруднено или противопоказано в следующих случаях:

  • инфекционное воспаление в органе-мишени;
  • наличие в пораженной области новообразований;
  • орган недоступен для инъекции.

Этим же принципом руководствуются при выборе околосуставных инъекций вместо внутрисуставных.

Инъекции в точки акупунктуры. Врачи, практикующие акупунктуру, могут повышать эффективность метода путем введения биопрепаратов под- или внутрикожно вместо применения сухого иглоукалывания.

Частота проведения биопунктурных сеансов определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Как правило, инъекции осуществляют 1-2 раза в неделю. При болевом синдроме, обусловленном заболеванием опорно-двигательного аппарата, необходимо одновременно назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аналгетики и миорелаксанты с антигомотоксическими препаратами (АГТП), последние вводят методом биопунктуры 2-3 раза в неделю.

Если клинический эффект с каждой инъекцией возрастает, можно продолжать применение выбранной схемы. Если он, напротив, снижается, нужно изменить терапевтическую тактику. Принцип «чем больше, тем лучше» здесь не пригоден ни по отношению к количеству инъекций за один сеанс, ни к числу сеансов.

В практике врачей различных специальностей бывают случаи, когда больной жалуется на боли в животе, сердце, почках, позвоночнике и т. д., но при этом показатели дополнительных методов исследования соответствуют норме.

Ботокс при мигрени в триггерные точки схема

Проводимое лечение не дает желаемого результата, и больные годами «скитаются» от врача к врачу, теряя надежду получить облегчение. Причина таких состояний – поражение вегетативной нервной системы, характерным признаком которой считается узловое строение.

Самый известный узел, являющийся также одним из важнейших, называется солнечным сплетением. Он состоит из симпатических нервов, ветвей блуждающего и правого диафрагмального нервов и иннервирует большинство органов брюшной полости.

При поражении чревного сплетения формируется висцерально-абдоминальный болевой феномен, для которого характерно то, что боль, начинаясь в верхних отделах брюшной полости, распространяется на боковые отделы грудной клетки и области спины.

Больных с неясными диагнозами направляют не только в неврологическое отделение, но и в хирургическое, терапевтическое, урологическое, ортопедическое, где они не могут получить адекватного лечения, поэтому при постановке диагноза необходимо определить первоначальный источник боли: поражение вегетативной нервной системы или соматических органов (табл. 2).

Для вегетативной боли характерно диффузное распространение, вследствие этого отсутствует четкая локализация, наблюдаются жгучий и каузалгический характер боли, иррадиация и реперкуссия, то есть боль выходит за пределы анатомической иннервации.

Боль, исходящая от внутренних органов, иного типа. Она может достигать большой силы, иметь четкую локализацию в зоне первичного возникновения.

Точное определение характера боли (вегетативная или висцеральная) позволяет выбрать правильную методику проведения биопунктуры. Для купирования болевых синдромов в неврологии основным препаратом является траумель С, который можно вводить вместе с местными анестетиками (новокаин 0,5%, лидокаин 1% и т. д.) для усиления аналгезирующего эффекта.

При вегетативной боли траумель С с местным анестетиком вводят в зону проекции соответствующих паравертебральных ганглиев симпатического ствола, вначале внутрикожно, до получения «лимонной корки», затем подкожно еще около 1 мл.

Ботокс при мигрени в триггерные точки схема

Одновременно обкалывают 4-6-8 точек. Сеансы повторяют через 2-3 дня, курс лечения – 10-15 сеансов. Если же боль носит висцеральный характер, назначают органотропные и дренажные препараты в рефлексогенные зоны и точки.

Инфекции и инвазии

Инфекционные
миалгии, которые ошибочно могут быть
приня­ты за боли от миофасциальных
ТТ, имеют вирусную, бактериаль­ную и
протозойную природу. Как правило, кроме
болей, инфек­ции и инвазии вызывают
и другие симптомы, которые не харак­терны
для миофасциальных ТТ. Однако инфекционное
заболева­ние может активировать
миофасциальные ТТ.

Вирусные
болезни. В
отличие от миофасциальных ТТ, кото­рые
проявляются в виде четко ограниченных
болевых точек в мышце, для вирусемии
характерна истинная миалгия, т. е.
диф­фузная болезненность мышцы.

Для
многих вирусных заболеваний характерным
симптомом являются боли и болезненность
в области головы и шеи, обычно сопровождаемые
лихорадкой. К таким заболеваниям
относятся лихорадка Колорадо, арбовирусный
энцефалит, омская геморрагическая
лихорадка, грипп, орнитоз, лихорадка
пятнис­тая скалистых гор, продромальная
фаза оспы и инфекция вируса везикулярного
стоматита.

Оральная
форма простого герпеса усиливает
проявление миофасциальных ТТ, особенно
при локализации последних в мышцах
головы, шеи и плечевого пояса.

При
вирусных заболеваниях наблюдаются
неспецифические гистологические
изменения в болезненных мышцах.

Ботокс при мигрени в триггерные точки схема

Бактериальные
болезни.
Миалгия и активация ТТ могут со­провождать
фебрильные бактериально-инфекционные
заболева­ния, например бактериальный
эндокардит. У ослабленных боль­ных
стафилококковая или стрептококковая
инфекция, как пра­вило, сопровождается
локальной миалгией, связанной с острым
гнойным миозитом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Уколы при воспалении коленного сустава, какие препараты назначают при ревматоидном артрите

При стрепто­кокковом
миозите имеет место выраженная локальная
отечность, боль и крепитация.
Постстрептококко­вой артралгии
сопутствуют тендоалгия или миалгия без
проявлений болезненности в суставах;

пассивное движение в суставе безболезненно,
тогда как изометрическое напряжение
мышцы сопровождается болезненностью.
Для анаэроб­ной инфекции (клостридиальный
миозит) характерна вне­запная, сильная,
локальная боль, которая возникает через
не­сколько часов или даже недель после
проникающего ранения.

Отечное разбухание
ткани и исчезновение пульса дают
основание предполагать развитие газовой
гангрены. Жел­тушный лептоспироз
вызывает продолжительные силь­ные
мышечные боли и диффузную повышенную
чувствительность при пальпации.

Инвазии.
Трихинеллез — хроническая инвазия
скелет­ной мускулатуры личинками
гельминта трихинеллы — характери­зуется
генерализованными мышечными болями и
часто сильной слабостью.

Миалгия
при вухерериозе связана с лимфоаденитом,
переходящим в лимфангит. Малярия обычно
вызывает головные и мышечные боли,
связанные с перемежающимися лихорадками
и ознобами.

Психогенная боль

Иногда к врачу
поступают больные с конверсионной
истерией, у которых боль носит психогенный
характер, или лица с си­муляцией боли.
У психически больных болезненность
мышц встре­чается значительно чаще,
чем в контрольной здоровой группе.

Нередко установочное поведение больного,
непонимание симпто­мов, нарушение
режима и тревожность усиливают боль,
вызван­ную органическим заболеванием
или миофасциальными ТТ. В свою очередь
усилившаяся боль аггравирует психическое
забо­левание. При назначении лечения
таким больным каждый из этих возможных
компонентов должен быть учтен.

Больные
с истерией и симулянты, как правило, не
могут выра­зить эмоциональное
страдание, которое бы соответствовало
опи­сываемой ими боли.

Механизмы триггерных точек Клинические и экспериментальные наблюдения

Ботокс при мигрени в триггерные точки схема

Болезненность
триггерных точек.
Авторы, описывавшие миофасциальные ТТ,
постоянно сообщали о гиперчувствительной
точ­ке в мышце (ТТ).

Отраженная
боль. Крайне
важным является тот факт, что ТТ мышцы
или ее фасции постоянно отражают боль
в определенные отдаленные зоны (болевой
паттерн), характерные только для дан­ной
мышцы.

Kellgren
на большом
числе мышц показал, что каждая из них
отражает боль на отдаленное расстояние
при инъекции в ее брюшко 0,1—0,3 мм 6%
физиологического раствора. Он также
отмечал, что сдавление болезненной
точки воспроизводит характерный для
нее болевой паттерн.

В последующем по
болевому паттерну автор определял
мышцу, в которой локализована ТТ. Инъекция
новокаина в ТТ снимала отраженную боль.
В 1967 г. Hockaday
и Whitty
подтвердили основные факты, описанные
Kellgren.
Иногда активные ТТ вместо глубокой боли
отражают кожные парастезии и онемение.

Мы
обнаружили, что однократная инъекция
большого объема (5—10
мл) 8,5% физиологического раствора в
широчайшую мышцу спины вызывает
возникновение последовательных болевых
паттернов, которые перекрываются по
времени и локализации.

Этот факт дает
основание предполагать, что многие
участки мыш­цы потенциально способны
отражать боль и что смежные участки
мышцы, по-видимому, вызывают разные, но
перекрывающиеся болевые паттерны.

Отраженная боль появляется через 10—15
с после сдавления пальцами активной ТТ
или инъекции в нее физио­логического
раствора, причем эта задержка сходна с
таковой для болевого ответа у кошек при
введении им брадикинина.

В
экспериментах на человеке Ochoa
и Torebjork
обнару­жили, что стимуляция волокон
чувствительного нерва, выходя­щего
из мышцы, нередко вызывает характерную
тупую боль. Испытуемые ощущали глубокую
боль не только в обширной об­ласти
мышцы, но и в отдаленных участках тела,
аналогичных для паттернов отраженной
боли, описываемых в настоящем руководстве.

Миофасциальная
отраженная боль не соответствует
дерматомному, миотомному или склеротомному
рас­пределениям иннервации.

На
рис. 1 схематически суммирована наша
интерпретация отдельных клинических
характеристик миофасциальных ТТ. ТТ
инициируют отраженную боль, которая
может ощущаться ло­кально вокруг ТТ,
в отдаленных участках тела, иннервируемых
тем же сегментом спинного мозга, что и
мышца или в участках тела, иннервируемых
другими сегментами.

Отраженная
болезненность.
Обычно область, в которой боль­ной
испытывал отраженную боль, болезненна
при пальпации. После инактивации ТТ эта
болезненность исчезает.

Неболевые
отраженные проявления.
Миофасциальные ТТ могут вызывать в
отдаленных областях тела не только
болевые симптомы, но и сосудистые,
секреторные и пиломоторные изме­нения.
Кроме того, они иногда вызывают
двигательные, зритель­ные, вестибулярные
и пространственно-перцептивные нарушения.

К одним из наиболее частых вегетативных
ответов относятся вазомоторные изменения.
Так, болевая стимуляция ТТ или смежной
с ней области, не содержащей ТТ, в верхнем
от­деле трапециевидной мышцы
одновременно с болью вызывает преходящую
редукцию пульсовой амплитуды в правой
и левой височной артериях.

Снижение же
раздражимости ТТ длительным пальцевым
давлением, прокалыванием или инъекцией
новокаина вызывает обратный ответ —
увеличение пульсовой амплитуды ви­сочной
артерии (но с одной стороны) в зоне
отраженной от нее боли.

Метод биопунктуры при болевых синдромах и вегетативных дисфункциях в неврологической практике

Активность ТТ
в мышцах плечевого пояса вызывает
изменение температуры кожи. Активность
ТТ в грудиноключичнососцевидной мышце
(грудинный отдел) сопровождается
слезотечением и покраснением конъюнктивы.

Travell
построила термограмму лица больного с
хронической напряженной головной болью.
На термограмме выявлялась пониженная
температура в правой области лба, где
больной ощущал умеренную боль от ТТ,
находящихся в ключичном отделе
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Сдавление этих ТТ сопровожда­лось
усилением боли и снижением температуры
кожи лба на 3,8 °С.

К
секреторным проявлениям, вызванным
актив­ностью ТТ, относятся насморк и
слезотечение, потоотделение на лбу и в
других областях. Сдавление
гиперчувстви­тельной ТТ может привести
к выделению пота в зоне отраженной боли.

Sola
и Williams
обнаружили выраженное снижение
электрического сопротивления кожи
(деполяризация мембран кле­ток дермы
и потовых желез) над ТТ. Как показано в
другой работе, дискретные зоны кожи с
низким сопротивлением соответ­ствуют
глубокой и поверхностной болезненности
и напряжению мышечных волокон;

мышцы,
лежащие под некоторыми кожными участками
с пониженным сопротивлением, имеют
болезненные точки, характерные для ТТ.
При активации миофасциальных ТТ могут
сформироваться новые зоны с пониженным
сопротивлением кожи.

Реперфузионные аритмии: механизмы возникновения, клиническая значимость, методы коррекции

Отраженная
пиломоторная активность (гусиная кожа),
которая иногда имеет специфическую
локализацию, появляется спонтанно или
может быть вызвана сдавлением актив­ной
ТТ. Так, стимуляция активной ТТ № 7 в
трапециевидной мыш­це всегда вызывает
этот ответ.

Влияние
миофасциальных ТТ на активность
скелет­ных мышц клинически проявляется
в индукции сателлитных ТТ и в усиленной
активности моторных единиц в мышцах,
лежа­щих в зоне отраженной боли.

Cobb
и соавт. показали, что инъекция 6%
физиологиче­ского раствора в разгибатель
кисти или в надкостницу остистого
отростка Li
вызывает активность моторной единицы,
примерно пропорциональную интенсивности
боли.

Миофасциальные
ТТ, находящиеся в ключичном отделе
груди­ноключично-сосцевидной мышцы,
могут вызывать расстройства вестибулярной
функции и нарушение про­странственного
восприятия, в результате чего у больных
нарушаются равновесие и ориентация
тела в про­странстве, а также появляется
позное головокружение.

Некоторые из
этих больных неспособны оценить
расстоя­ние и иногда неожиданно для
себя они упираются в дверной косяк при
попытке пройти через дверной проем. При
ходь­бе они отклоняются в ту сторону,
на которой расположены на­иболее
активные ТТ.

Зрительные
расстройства, вызванные активно­стью
ТТ грудиноключично-сосцевидной мышцы,
характеризуют­ся появлением «тумана»
перед глазами и периодическим раздвое­нием
изображения предметов без зрачковых
изменений.

Таким
образом, активность ТТ не только
проявляется в виде отраженной боли, но
она еще модулирует многие функции ЦНС

Тугие
(уплотненные) тяжи
— это области в мышечной ткани, которые
ощущаются на ощупь как уплотнения,
связанные с ТТ. В литературе они получали
разные названия, например фиброз­ные
«узелки», «веревчатость» мышцы, а их
форму описывали как веретенообразную.

Веревчатость наиболее хорошо выявляется
при отработанной в нашей практической
работе пальпации: врач попеременно
смещая кончик пальца то в одну, то в
другую сторону поперек мышечных волокон,
двигает его вдоль мышцы (зигзагообразная
пальпация).

Некоторые ТТ при такой
пальпации выявляются в виде узелков.
Обычно же ТТ выявляется вдоль какого-то
одного тяжа как максимально болезненная
точка. Мышечные волокна тугого тяжа,
проходящего через зону ТТ, не проявляют
ЭМГ-активности в состоянии покоя. Тугие
тяжи сохраняются после наступления
смерти вплоть до появления трупного
окоченения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болит позвоночник в одной точке при движении

Хотя
при пальпации мышца ощущается как
напряженная и не поддается растяжению,
отсутствие ЭМГ-активности указыва­ет
на то, что она не находится в спастическом
состоянии; по-видимому есть другие
причины, вызвавшие ее сокращение.

Узелки.
При глубокой пальпации тугого тяжа в
области ТТ прощупывается комок или
узелок. Пальпацию проводят следую­щим
образом. Кожу над мышцей смазывают
мазью. Большие (или указательные) пальцы
обеих рук глубоко погружают с двух
сторон тяжа на одном конце мышцы и
проводят вдоль нее сколь­зящим
движением по направлению к ТТ, т. е.

совершают так называемое доящее движение.
После такой пальпации по ходу движения
пальцев остаются участки побледневшей
кожи. Доя­щее движение следует проводить
в направлении венозного кровотока.

ТТ
при такой пальпации ощущается как комок
или узелок. Еще до начала нашего века
узелки лечили глубоким массажем
болезненной точки (миофасциальной ТТ).
После серии эффективных массажей узелок
исчезал, а вместе с ним исчезали локальная
болезненность и отраженные проявле­ния.

Головные боли в общеврачебной практике

В
заключение отметим, что зигзагообразная
пальпация вы­являет тугой тяж, который
включает в себя ТТ, тогда как глубокая
пальпация вдоль этих волокон выявляет
локализацию самой ТТ в виде узелка.

Локальные
судорожные ответы и электромиографическая
активность.
Шипковая пальпация ТТ вызывает в волокнах
пальпируемого тяжа, связанного с ТТ,
локальный судорожный ответ (ЛСО), который
проявляется в виде сокращения волокон
тугого тяжа, длящегося около 1 с.

Его
можно наблюдать ви­зуально или
тактильно. В ЭМГ мышечных волокон тяжа
отме­чается устойчивая повышенная
активность, повторяющая по конфигурации
разрядную активность мотонейрона,
который иннервирует эти волокна.

Однако,
как показывают экспери­менты, при
активации ТТ в мышце-разгибателе 3-го
пальца ЛСО проявлялся главным образом
именно как локальный ответ, а не как
рефлекс ЦНС. Этот ответ сохранялся,
несмотря на полную анестезию сенсорных
и моторных нервов.

Адекват­ным стимулом
для ЛСО является неожиданное резкое
изменение давления на ТТ. Стимуляция
ТТ электрическими импульсами длительностью
0,05 мс и частотой 1 Гц вызывает отраженную
боль, но не ЛСО.

Острый коронарный синдром: подход к лечению должен быть комплексным

При
регистрации электрической активности
с помощью игольчатого электрода,
введенного точно в ТТ, выявляются
пе­риодические пачки высокоамплитудных
и высокочастотных спайкообразных
потенциалов действия.

В остальных
областях мышцы, находящейся в покое,
такая активность не обнаружена.
Потенциалы, регистрируемые из ТТ
коаксиальными игольчатыми электродами,
имеют, по нашим данным, частоту 10—90 Гц,
амплитуду более чем 1 мВ и длительность
3—4 мс. По данным Я. Ю.

Попелянского,
введение электрода непосред­ственно
в болезненную точку мышцы, находящейся
в состоянии покоя, сопровождается
залпообразной активностью этой мышцы.
Arroyo
отмечал, что при введении игольчатого
электрода в «фиброзитный узелок»
появляются продолжитель­ные пачки
электрической активности, сходные с
таковыми при умеренном произвольном
сокращении мышцы.

В то же время окружающие
эту точку мышечные волокна были неактивны.
Электрическая активность ТТ, вызванная
введенным в нее электродом, не устранялась
при произвольном сокращении
мыш­цы-антагониста вовлеченной мышцы,
однако она исчезала при инъекции в нее
новокаина и уменьшалась при введении
диазепама в соседнюю мышцу.

Невралгия тройничного нерва

Инъекции производят в точку выхода соответствующей ветви тройничного нерва:

  • I ветвь – fissure orbitalis superior – над серединой бровной дуги;
  • II ветвь – fossa canina – в углубление скуловой кости;
  • III ветвь – fossa mentalis – нижняя челюсть;
  • а также в точку перед ушным козелком (рис. 5).

Эффективность водорастворимой формы кверцетина (Корвитина) при лечении острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST

При
описании каждой мышцы будет указана ее
иннервация. Следует отметить, что
иннервация определенной мышцы может
иметь индивидуальные различия и не
всегда анатомы сходятся в единодушном
мнении о сегментарной иннервации той
или иной мышцы.

Головокружение

Необходимо сказать о возможности биопунктурного лечения такого частого в неврологии синдрома, как головокружение. Если оно обусловлено вегетативной дисфункцией, вводят вертигохеель в дозе 1,1 мл подкожно в центре отрезка между пупком и нижним краем грудины (проекция солнечного сплетения) (рис. 6).

При сосудистой этиологии головокружения можно дополнительно с препаратом вертигохеель ввести ангио-инъель в дозе 1,1 мл (особенно у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, при наличии кардиоцеребрального синдрома) и церебрум композитум Н в дозе 2,2 мл в паравертебральные точки шейного сегмента (рис. 7).

4. Действия

Знание
действий мышц играет важную роль в
диагностике и лечении. Так, при постановке
диагноза точное описание движе­ния,
совершаемого больным, и знание мышц,
обеспечивающих это движение, позволяют
определить те из них, которые были
на­пряжены. Затем напряженные мышцы
обследуются на предмет наличия в них
активных ТТ.

Зная
действия пораженной мышцы, врач
рекомендует боль­ному избегать во
время лечения совершенно конкретных
движе­ний, чтобы предохранить мышцу
от перегрузок, способствующих устойчивой
активности ТТ.

Для полного
представления об активности мышцы
необходимо знать: 1) действия мышцы,
описанные в учебниках анатомии на
основании прикреплений мышцы; 2) движения,
вызванные электрической стимуляцией
мышцы;

3) ЭМГ-исследования, кото­рые
указывают, какие движения или физические
усилия генерируют потенциалы действия
в мышце; 4) движения и нагрузки, которые,
по словам больного, привели к формированию
ТТ в мышце.

Ишиалгия и радикулиты

При ишиалгиях и радикулитах вводят траумель С в смеси с местным анестетиком. Для улучшения периферического кровообращения при нейротрофических нарушениях (парестезии, крампе) применяют препарат плацента композитум по 2,2 мл 2 раза в неделю № 5 (рис. 9).

Болезненность паравертебральных точек в шейном отделе может указывать на наличие ЛОР- и стоматопатологии (рис. 10).

Ботокс при мигрени в триггерные точки схема

Миогелозы – это полифакторное состояние. Общим этапом их лечения является введение смеси препарата траумель С и местного анестетика непосредственно в напряженную мышцу. Для воздействия рекомендуется выбрать точки, зона которых пальпаторно болезненна.

Для одного сеанса выбирают 2-4-6-8 точек (в зависимости от размеров миогелоза). Сеансы проводят через день или 1 раз в несколько дней. Курс лечения – 5-10 сеансов. При необходимости проводят повторный курс через 2-4 недели.

Заключение

Метод биопунктуры адресован врачам, которые ищут эффективные методы терапии, он легок в применении и безопасен для пациентов. Метод предназначен тем, кто чувствует несостоятельность ортодоксальной медицины во многих ситуациях.

Лечащий врач должен внимательно изучать аннотации к любому препарату, который он использует в практике, корректировать лечение по мере необходимости. Ответственность за безопасность пациента всегда лежит на лечащем враче, особенно при проведении инвазивных манипуляций.

Врач должен осознавать, как велико количество альтернативных методов в современной медицине, и понимать, какие методы в наибольшей степени подходят пациенту.

Биопунктура позволяет проводить лечение одновременно на двух уровнях: локальном (местное лечение) и системном (лечение организма в целом).

Применение биопунктуры представляет собой стройную систему диагностики и лечения множества заболеваний. Метод достоин дальнейшего научного изучения, анализа и клинического тестирования.

12. Растяжение и обезболивание

Как
показали клинические и эксперименталь­ные
исследования при остром тромбозе
коронарных сосу­дов и при ишемии
сердца отраженные боли довольно
эффективно снимаются орошением болевых
зон быстроиспаряющимися жид­костями
(хладагентами), вызывающими поверхностную
анесте­зию.

Ботокс при мигрени в триггерные точки схема

В
нашей практике растяжение и анестезия
охлаждением стали повседневной лечебной
процедурой. Как правило, эта про­цедура
вызывает более быструю инактивацию
миофасциальных ТТ и с меньшим дискомфортом
для больного, чем локальная инъекция
или ишемическая компрессия.

Для полного
снятия симптомов, развившихся при
недавнем поражении миофасциальными ТТ
одиночной мышцы, достаточно нанесения
на поверх­ность кожи над мышцей 2—3
полос быстроиспаряющейся жид­кости
при одновременном пассивном растяжении
этой мышцы.

В тех же случаях, когда
поражена группа мышц (напри­мер, в
дельтовидной области) и их ТТ взаимодействуют
друг с другом, растяжению должны
подвергаться все мышцы и быстро-испаряющуюся
жидкость нужно наносить на более обширную
поверхность кожи.

Процедура растяжения
и анестезии охлажде­нием не требует
точного знания локализации ТТ в тугом
тяже; для проведения ее достаточно
знать, в какой части мышцы нахо­дятся
тугие тяжи, чтобы подвергнуть их
пассивному растяже­нию.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Обезболивающие уколы при болях в суставах

Предлагаемую
процедуру мы называем «растяжение и
обез­боливание», а не «обезболивание
и растяжение» потому, что мы считаем
растяжение основным ее компонентом,
тогда как обезбо­ливание облегчает
растяжение.

«Свежие»,
остроактивированные ТТ в одной мышце
могут быть инактивированы пассивным
растяжением мышцы и нало­жением на
нее горячих компрессов без обезболивания.
Для инак­тивации хронических ТТ
требуются и растяжение, и обезболи­вание.

Перед
проведением интенсивной терапии ТТ
необходимо устранить явные провоцирующие
факторы.

У
детей младшего возраста миофасциальные
ТТ особенно легко излечиваются при
растяжении и обезболивании. Про­цедура
растяжения и обезболивания, проводимая
сразу же после анестезии ТТ инъекцией
новокаина, особенно полезна для
инак­тивации возможных остаточных
ТТ.

У
больных с гемиплегией боли в области
плеча возникают в основном от ТТ,
активированных напряжением мышц,
ос­тавшихся частично функциональными
и легко поддающихся перегрузке. У таких
больных в первые несколько недель после
инсульта временное снятие боли достигается
растяжением и обезболиванием мышц-агонистов
и антагонистов плечевой области,
проводимыми два раза в день.

Через 4—8
нед, когда паралич стабилизируется,
безболевой период после этой процедуры
стано­вится более продолжительным.
Снятие боли способствует более активному
поведению больного и использованию им
частично функциональных мышц, что
облегчает процесс реабилитации.

Сразу
же после серьезной травмы, например
перелома, дисло­кационного или
хлыстообразного повреждения, для
уменьшения отека тканей накладывают
холодные компрессы. Процедуру рас­тяжения
и обезболивания с последующим наложением
горячих компрессов следует проводить
только через 2—5 дней, когда будет
устранена локальная реакция на травму.

В тех случаях, когда основной жалобой
больного является не боль, а ограни­ченность
подвижности, например при синдроме
«замороженного плеча», процедура
растяжения и обезболивания становится
менее эффективной, поэтому вместо нее
проводят инъекцию в ТТ.

Ботокс при мигрени в триггерные точки схема

У
больных с гиперурикемией растяжение и
обезболивание снимают миофасциальную
боль на очень короткое время. По­скольку,
как предполагается, гиперурикемия
сопровождается от­ложениями кристаллов
мочевой кислоты в области ТТ, то
инъецирование ее является более
эффективной процедурой.

При
острой реактивации ТТ у пациента с
устраненными ранее провоцирующими
факторами ему рекомендуют снять приступ
самостоятельно, а именно оберегать
мышцу от напряже­ния, проводить
осторожные пассивные растяжения ее,
исполь­зуя массу тела как внешнюю
силу, и накладывать на область мышцы
горячие компрессы.

Процедура
растяжения и обезболивания недостаточна
для полного восстановления функции
мышцы. Поскольку пораженная мышца
«обучилась» ограничивать свою функцию,
то ее следует «переучить» на нормальное
функционирование.

Это требует адек­ватной
подготовки больного к терапии, измерений
амплитуды Движений, в которые вовлечена
пораженная мышца, определен­ной
последовательности в лечении и наблюдении
за отдален­ными результатами лечения.

Подготовка
больного

Больные
интуитивно избегают движений, вызывающих
боль. Поскольку растяжение, необходимое
для инактивации ТТ, сопря­жено с
умеренной болезненностью, то больной
должен быть к этому подготовлен. Ему
следует объяснить, что боль у него имеет
мышечную природу и поэтому при лечебном
растяжении мышцы она будет ощущаться.

Воспроизведение отраженной боли
сдавлением ТТ убеждает больного в
реальном источнике ощущаемых им болей
и, кроме того, больной после этого
пони­мает, почему лечению подвергается
мышца, а не область, в кото­рой он
ощущает боль.

Кожная
поверхность, на которую будет наноситься
хладагент, должна быть оголенной и
чистой. Волосистый покров на ней не
препятствует обезболиванию.

Важным
условием эффективности лечения мышцы
является создание для больного комфортной
температуры. Если у больно­го холодные
ноги и его знобит, то ему на живот кладут
горячий компресс, который способствует
рефлекторному расширению сосудов
конечностей.

Поскольку
гипогликемия аггравирует активность
ТТ, то перед специфической миофасциальной
терапией, такой как растяжение и
обезболивание, следует узнать у больного,
когда он ел. Если после приема пищи
прошло большое время, то для избежания
возможной гипогликемии ему дают банан,
стакан молока или чашку бульона.

Предлечебное
измерение

«Насколько широко открывается
рот — на два или три сустава пальца?»,
«Какой объем пространства вы видите за
собой?», «Можете ли вы пальцами достать
рот?» или «Можете ли вы достать задний
карман?».

Порядок
растяжения и обезболивания

Сначала
больной занимает удобную для него позу,
которая позволяет расслабить мышцы.
Один конец мышцы должен быть стабилизирован
так, чтобы давление на другой конец
пассивно растягивало ее. Перед началом
растяжения проводят первое орошениекожи над
мышцей.

Струю хладагента наносят
параллельными полосами только в одном
направлении, сначала по всей длине мышцы
в направлении зоны отраженной боли, а
затем орошают саму зону. Растяжение и
обезболивание следует проводить до
полного растяжения мышцы, но наносить
хладагент на один и тот же участок кожи
в течение одной про­цедуры можно не
более 3 раз.

Ботокс при мигрени в триггерные точки схема

Наложение влажного горячего
компресса сразу же после процедуры
согревает охлажденную кожу и способствует
дальнейшему расслаблению мышцы. После
согревания кожи процедуру растяжения
и обезболивания можно повторить. Каждый
лечебный цикл завершается несколькими
активными движениями в полном объеме.

Релаксация

Пораженная
мышца не может быть эффективно растянута,
если она расслаблена не в полной мере.
Полное расслабление достигается при
положении больного в удобной для него
позе в комфортных температурных условиях.

В положении лежа конечности должны быть
расслаблены. При положении сидя таз и
ось плечевого пояса должны быть выравнены
подкладыванием под одну из ягодиц
небольших подушечек. Для устранения
сутулости под поясницу также подкладывают
подушечку.

Дыхание
больного должно быть спокойным, не
напряженным. Как было показано в одной
из работ, релаксация является активным
процессом, которому нужно обучаться.
Больному пред­лагают отвлечься от
самого себя и сконцентрировать внимание
на предметах, на которые он опирается,
например стараться ощущать предплечьями
ручки кресла в положении сидя или ощущать
спиной складки на простыне в положении
лежа.

Стабилизация

Для
эффективного растяжения мышцы один ее
конец должен быть зафиксирован так,
чтобы врач мог осуществить растяжение,
используя ее другой конец. Обычно для
фиксации одного конца мышцы используется
масса тела больного, но иногда для этой
цели больной должен держаться за
что-нибудь руками, например за сиденье
стула при растяжении лестничной или
верхней части трапециевидной мышцы.

Пассивное
растяжение

Для
полной инактивации ТТ с помощью пассивного
растяже­ния мышца должна быть растянута
на ее нормальную длину. Обычно растяжение
само по себе вызывает боль и рефлекторный
спазм мышцы, который препятствует
растяжению.

На
фоне постепенного периодического
орошения поверхности кожи производят
медленное непрерывное растяжение
поражен­ной мышцы, увеличивая
прикладываемое для этого усилие. При
растяжении больной ощущает некоторый
дискомфорт.

Однако интенсивность этого
ощущения не должна достигать такого
уровня, при котором рефлекторно в ответ
на растяжение разви­вается спазм
мышцы. Для предотвращения спазма врач
должен внимательно следить за тем,
насколько больной расслаблен.

Если
мышца «отказывается» подчиняться
растяжению и напрягается, врач плавно
ослабляет прикладываемое к ней усилие,
чтобы сохранить в ней исходный уровень
напряжения. Во время и после растяжения
мышцы больной должен избегать резких
дви­жений.

Иногда при длительном
сохранении обезболивающего эффекта
быстроиспаряющейся жидкости врач может
удерживать мышцу в растянутом состоянии
в течение нескольких секунд, что дает
дополнительный положительный эффект.

Литература

  1. Гаава Лувсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. – Новосибирск. – 1980.
  2. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. – Казань. – Издательство Казанского университета. – 1990. – 158 с.
  3. Керсшот Я. Биопунктура и антигомотоксическая медицина. – М.: Арнебия, 2001. – 255 с.
  4. Фразе В., Бауэр Г. – Современная гомеосиниатрия: практическое руководство. – М.: Арнебия, 2006. – Т. 2. – 123 с.
  5. Судаков Ю.Н., Берсенев В.А., Торская И.В. Метамерно-рецепторная рефлексотерапия. – К.: Здоров’я, 1986. – 216 с.
  6. Frase W., Bauer G. Moderne Homoosiniatrie. – Aurelia, 2002.