Наружная и внутренняя лодыжка

Виды повреждений лодыжек

В большинстве случаев диагностируют изолированными закрытые переломы лодыжек. В редких случаях переломы могут сочетаться с другими травмами в виде ударов, падения тяжелого предмета, сдавливания голеностопа, обусловленное ДТП или производственными авариями. Нарушение целостности может быть закрытым, открытым, со смещением наружных и внутренних лодыжек.

В зависимости от механизмов развития травматического поражения выделяют различные виды повреждений:

  • Ротационные – сопровождаются чрезмерным выворачиванием стоп к наружной стороне.
  • Изолированные разгибательные – часто сопровождаются смещениями.
  • Комбинированные – диагностируют при воздействии ряда факторов.
  • Изолированные сгибательные – обусловлены чрезмерным сгибанием стопы. Такой вид выявляют в единичных случаях.
  • Супинационно – аддукционные – сопровождается подвывихов в сторону другой конечности.
  • Пронационно — абдукционные – стопы вывернуты к наружной стороне, может наблюдаться нарушение целостности связки.

На развитие перелома на снимке укажут линии переломов, окрашенные в контрастный цвет, неестественные расширения суставных щелей, утолщение мягких тканей.

Существую несколько видов повреждений лодыжек в зависимости от того, какой ее отдел поврежден.

Таким образом, травмы могут следующими:

  • закрытые повреждения медиальной части;
  • закрытые повреждения латеральной части;
  • открытые повреждения части.
  • повреждения со смещением медиальной части;
  • повреждения со смещением латеральной части;
  • повреждения обеих лодыжек со смещением;
  • повреждения обеих лодыжек без смещения;
  • повреждения обеих лодыжек с подвывихом и вывихом.

В зависимости от механизма повреждения могут быть:

  1. Пронационные повреждения возникают при подворачивании ступни наружу.
  2. Супинационный повреждения происходят при подворачивании ступни внутрь.

Пронационный перелом (при подворачивании ступни наружу) проявляется следующими симптомами:

  • повреждение латеральной части сочетается с разрывом группы связок;
  • повреждение медиальной части возникает с переломом малоберцовой кости в ее нижних отделах;
  • разрыв межберцовой части;
  • перелом латеральной части и нижней части малоберцовой кости, а также разрыв межберцовой части так называемый перелом Дюпюитрена;
  • подвывих или вывих ступни наружу.

Симптомы супинационного перелома при подворачивании ступни внутрь:

  • отрыв латеральной части;
  • повреждение медиальной части;
  • перелом большой берцовой кости ее дистальной части;
  • вывих или подвывих ступни внутрь.

Симптомы ротационного перелома (при повороте лодыжки вокруг своей оси в случае фиксации стопы):

  • вывих или подвывих ступни назад или вперед;
  • ротационное повреждение малоберцовой кости;
  • оскольчатое повреждение большой берцовой кости;
  • разрыв межберцовой части;
  • отрыв медиальной или латеральной части.
  • закрытый* перелом латеральной лодыжки,
  • закрытый перелом медиальной лодыжки,
  • перелом со смещением** латеральной лодыжки,
  • перелом со смещением медиальной лодыжки,
  • перелом обеих лодыжек без смещения,
  • перелом обеих лодыжек со смещением,
  • перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы,
  • открытый*** перелом лодыжек.
  • *закрытый перелом – перелом кости без повреждения мягких тканей,

    **перелом со смещением – перелом, при котором части костей расходятся относительно оси кости под действием силы мышц.

    ***открытый перелом – перелом с повреждением мягких тканей осколками костей.

  • Пронационный перелом происходит при подворачивании стопы наружу.
  • Индивидуальные особенности

    Не только академический интерес представляют исследования анатомических вариаций голеностопного сустава. По особенностям (высота и толщина) лодыжек и ширине «межлодыжечных щипцов» выделяют несколько анатомических вариантов:

    1. Широкие и высокие.
    2. Широкие и низкие.
    3. Узкие и высокие.
    4. Узкие и низкие.

    Практика показывает, что к травмам щиколоток более предрасположены первый и третий типы.

    Для всех абсолютно людей характерно следующее: снаружи лодыжки прикрыты лишь тонким слоем кожи, который не может в полной мере защитить надкостницу от физических воздействий извне. Именно поэтому, даже просто задев щиколоткой за что-то твердое, человек испытывает очень сильную боль.

    Лечение

    Лечение перелома лодыжки со смещением и без него существенно отличаются. Если после обследования и проведения рентгена, смещения не обнаружено, используется консервативный способ. Он заключается в накладывании бандажа на сломанную кость с последующей фиксацией его бинтом.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  У ребенка припухлость на шее сзади

    Повязка накладывается сверху вниз до самых пальцев, а затем бинтование продолжается уже в обратном направлении. Пострадавший должен носить гипс не менее полутора месяцев, хотя окончательное решение принимает лечащий врач, который, определяя срок, руководствуется возрастом пациента.

    Если же кость после перелома смещена, то консервативный метод используется только тогда, когда есть возможность максимально точно восстановить естественное положение костей. Как правило, пострадавшему под местным наркозом кости вправляют на место, а затем накладывают гипсовую повязку. В некоторых случаях, если смещение возникло повторно, щиколотка фиксируется в иммобилайзере.

    Основная цель лечения перелома – восстановить нарушение анатомического соотношения между поврежденным участками голеностопа. Прежде, чем подбирать соответствующую схему лечения специалист определяет тип повреждения.

    Массаж при переломе лодыжки назначают после снятия гипсовой повязки. Данная процедура способствует нормализации функционирования кровеносной и лимфатической системы, а также нервных окончаний. В процессе выполнения массажа после перелома используют кремы, мази и гели с обезболивающим и противовоспалительным эффектом для уменьшения неприятных симптомов.

    После консультации со специалистом пациент может массировать пораженные участки сам в утреннее и вечернее время суток. Конечности разминают, поглаживают, потряхивают, нажимают на область голеностопов.

    Консервативное

    Если перелом не сопровождается смещением, то требуется наложение гипсовой повязки на 1-2 месяца. После этого задействуют массажи, ЛФК. Переломы со смещениями требуют одномоментной закрытой репозиции. Процедуру осуществляют с использованием местной анестезии.

    Вправлять смещенные участки может только опытный врач. Для этого пациент сгибает конечность, бедро фиксируют. Врач повернет стопу до нормального физиологического положения голеностопа. После этого накладывают гипс для восстановления целостности поврежденных костей.

    Гипс может снимать только после дополнительного проведения рентгенографии, которая позволяет удостовериться в том, что кость срослась правильно. Неправильное сращение костей чревато развитием осложнений в виде артрозов, хромоты, болевых импульсов в месте перелома, дискомфортных ощущений в процессе ходьбы.

    Наружная и внутренняя лодыжка

    Подбор упражнений лечебной физкультуры после перелома лодыжки осуществляют через 7 дней после снятия гипса и полного заживления. Физкультура при переломе позволяет устранить тугоподвижность, нормализовать кровообращения.

    Оперативное

    Хирургическое вмешательство проводят по показаниям:

    • Выявление открытых переломов лодыжек.
    • При неэффективности ручного вправления.
    • Диагностирование застарелого перелома наблюдается в тех случаях, когда пациенты обращаются за оказанием помощи несвоевременно и происходит неправильное сращение костных тканей.
    • Сломаны сразу обе лодыжки.
    • Наблюдаются разрывы межберцовых соединений, также разорваны связки голеностопов.

    В зависимости от вида повреждения и наличия сопутствующих осложнений врач может предложить один из видов оперативного вмешательства:

    • При пронационных типах нарушения требуется проведение остеосинтеза латеральных лодыжек, через которые вводят штифты.
    • При ротационных видах повреждения межберцовые соединения скрепляют для того, чтобы восстановить вилку.
    • Для лечения супинационного типа нарушения требуется проведение остеосинтеза медиальных лодыжек.
    • При нарушении целостности большеберцовых костей требуется также требуется задействование остеосинтеза. Для этого используют длинные шурупы, соединяющие отломки костных тканей.

    После проведения операции пациенту накладывают гипс таким образом, чтобы оставалась возможность обрабатывать и следить за послеоперационными ранами. Контрольную рентгенографию проводят сразу после хирургического вмешательства, а также на протяжении периода восстановления.

    Лечение предусматривает возвращение всех функций, которые должны выполняться конечностью. Чтобы нога не осталась неподвижной навсегда, обязательно надо выполнять рекомендации врача!

    Лечение осуществляется в соответствии с одной из основных методик — консервативная или оперативная.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мази при тромбофлебите нижних конечностей список

    При консервативном лечении повреждений, которые сопровождаются смещением, после снятия отека отломки могут сместиться. Из других недостатков метода можно выделить невозможность устранения подвывиха голеностопного сустава и долгую реабилитацию. Вид лечения подбирается врачом, исходя из вида травмы и ее характера.

    Лечение без гипса. При легких переломах бывает достаточно только терапии. Метод отличается быстрым восстановлением, которое обычно занимает от 6 до 8 недель.

    Наложение гипса. Такой способ лечения подходит для переломов, при которых отсутствует смещение отломков. Гипс накладывают до колена в виде сапога.

    Проблема перелома лодыжки

    При смещениях используют гипсовую повязку, поврежденный сустав вправляют под наркозом. Если рентген отображает нормальное состояние поврежденной области, ношение повязки осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, все зависит от тяжести травмы.

    Оперативное лечение. Операция делается только при тяжелых повреждениях лодыжки, когда гипсовой повязкой не удается соединить отломки. При застарелых, неудачно вылеченных или невылеченных переломах также выполняется оперативное лечение.

    Операцию можно осуществлять на 2-ой или 5-ый день после травмирования лодыжки. При смещении отломков, также назначается операция. С целью контроля процесса сращивания отломков требуется периодическое проведение рентгенографии. Полное выздоровление происходит за 1,5-2 месяца.

    Скелетное вытяжение. Реализация этого метода необходима, когда костные отломки не удается удержать в одном месте, при вывихах и обширных смещениях.

    Через пяточную кость просовывают спицу, к которой подвешивают груз весом 5-12 кг и постепенно его уменьшают. Через некоторое время после вытяжения (обычно 3-4 недели) на область, пострадавшую в результате травмы, накладывают повязку из гипса.

    Пациенту нужен постельный режим, соблюдение которого необходимо на протяжении всего срока лечения. Нетрудоспособность может сохраняться до 6 месяцев. В большинстве случаев восстановление происходит через 4 месяца.

    Терапевтическая тактика осуществляется в двух направлениях:

    • консервативная терапия (традиционное лечение);
    • хирургическая.

    Консервативная терапия

    Наружная и внутренняя лодыжка

    Назначается в определенных случаях:

    • при закрытой травме без смещения отломков;
    • незначительной травме связочного аппарата голени;
    • повреждение со смещением, которое корректируется одновременным сопоставлением костных отломков (репозицией);
    • при невозможности проведения оперативного вмешательства.

    Основным способом лечения является иммобилизующая повязка, которая может быть из полимерного вещества или гипса. Ее накладывают на заднюю часть голени и стопы. Фиксация осуществляется на голеностопе снизу вверх, а на ступне в обратном порядке.

    При этом следует учитывать комфортность такого изделия: она должна не сдавливать сосуды и нервы, а также натирать кожу. При обездвиживании пациенту противопоказано наступать на ногу, для этого необходимо пользоваться костылями.

    В настоящее время традиционную повязку из гипса можно заменить отрезами, туторами. Они изготавливаются из легких пористых материалов (полимеров, металла, пластмассы), которые надежно фиксируются на ступне при помощи специальных застежек — липучек.

    Ручная репозиция отломков

    При закрытых травмах проводят ручную репозицию отломков кости перед тем, как наложить гипсовую повязку. Процедуру проводят под анестезией (или местным наркозом). Для этого сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе и фиксируют бедро.

    Затем проводят противотягу. Ступня должна находиться в состоянии сгибания, затем ее поворачивают в нормальное физиологическое положение, вправляя кости. После накладывают гипсовую повязку, которая обеспечит сращение костей в анатомически правильном положении.

    Хирургическое лечение

    Хирургическая коррекция осуществляется в следующих случаях:

    • при открытых травмах;
    • при двойном переломе лодыжек;
    • при невозможности провести ручную репозицию;
    • сложные разрывы связочного аппарата;
    • разрыв межберцовой части.

    Расположение лодыжки

    Цели такого вмешательства:

    • остановка кровотечения;
    • восстановление правильной формы кости;
    • остеосинтез;
    • открытая репозиция отломков;
    • восстановление всех функций голеностопного сустава.

    Осложнения

    Осложнения возникают в том случае, когда нарушаются принципы лечения и восстановления после тяжелой травмы. К сожалению, в таких случаях могут возникнуть серьезные и неприятные осложнения.

    К ним относятся:

    • некорректное сращение отломков костей;
    • вывих и подвывих ступни;
    • дегенеративно — дистрофические процессы в суставах;
    • развитие плоскостопия;
    • деформирующий артроз;
    • неврит;
    • псевдоартроз.
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Возможно ли лечение контрактуры Дюпюитрена без операции?

    В результате хирургического лечения может возникнуть:

    • общее инфицирование организма (сепсис);
    • остеомиелит;
    • абсцесс;
    • тромбофлебит.
  • Отломки срастаются неправильно. Это ведет к хромоте, человеку больно ходить, нога реагирует на перемену погоды (ноет). Также может развиться артроз.
  • Перелом вообще не срастается. На месте травмы образуется костная мозоль. В этом случае необходима срочная операция и более длительный восстановительный период. Сколько это займет, зависит от того, в какое время после перелома была определена отрицательная динамика сращивания.
  • Артроз голеностопного сустава (преждевременное старение кости, рыхлость тканей).
  • травмированный сустав нельзя двигать и трогать, а также пытаться вернуть на место отломки кости или доставать сторонние предметы из раны;
  • с травмированной конечности необходимо снять обувь, так как после образования отека снять ее будет сложнее;
  • поврежденная нога слегка приподнимается и под нее укладывается небольшой валик, сделанный из любых подручных средств, например, одежды;
  • для снятия болевого синдрома больному необходимо предложить принять обезболивающее средство;
  • к месту получения закрытого перелома целесообразно приложить холод, что поможет снять отек и боль;
  • при кровопотере в результате повреждения мягких тканей необходимо остановить кровотечения с помощью жгута, который необходимо наложить на травмированную конечность выше раны;
  • края открытой раны можно обработать любым спиртосодержащим раствором;
  • пострадавшему не следует давать питье и еду, так как лечение может предполагать введение наркоза;
  • как можно скорее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь, что будет уместнее при сложных переломах.
  • При поступлении пострадавшего в больницу его обязательно осмотрит врач. При осмотре будет изучена вся симптоматика, выяснятся обстоятельства, при которых произошла травма.

    Для выяснения тяжести полученной травмы, точного места локализации перелома и наличия смещения, будут назначены дополнительные методы диагностики (обычно это – рентгенография).

    При переломе лодыжки снимок делается, как правило, в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

    На снимке специалист сможет рассмотреть линию перелома, ширину образованной при разрыве связок щели, а также ее деформация, наличие или отсутствие смещений, а также утолщение мягких тканей.

    Рентгенография производится как для уточнения диагноза, так и в процессе лечения, чтобы объективно оценить, как происходит процесс сращивания перелома.

    Кроме рентгенограммы, пациенту могут назначить компьютерную томографию, эхографию, МРТ.

    Дальнейшее лечение предполагается проводить несколькими способами, в частности, это может быть лечение без накладывания гипса (при легких травмах), с наложением гипса (при травме без смещения отломков), хирургическое лечение (при тяжелых, открытых переломах и значительных смещениях отломков), скелетное вытяжение (при обширных вывихах и смещениях).

    После прохождения лечения пациентов ждет реабилитационный период, который предполагает использование физиотерапевтических процедур, сеансов лечебного массажа и ЛФК.

    Срок иммобилизации травмированной конечности, как и длительность реабилитационного периода, зависит от тяжести полученной травмы. Неквалифицированная и неправильно оказанная помощь может стать предпосылкой для неправильного сращивания костей.

    Это, в свою очередь, может вызвать ряд осложнений, включая артроз голеностопного сустава, привычный вывих стопы, деформацию вилки голеностопа и т.д. Чтобы избежать в дальнейшем хромоты, ограничения подвижности, образования хронических болей и прочих неприятных моментов, не стоит игнорировать предписания врача и проводить самолечение.

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.