Паравертебральная

Какие препараты вводят при паравертебральной блокаде

По своему составу инъекция блокады может быть однокомпонентной (используется только анестетик), двухкомпонентной (используется два вида препаратов) и многокомпонентной (когда используется от трёх препаратов и более).

В качестве анестезии применяется:

  • новокаин – его действие наблюдается уже через 2 минуты и длится до 2 часов;
  • лидокаин – обезболивает на 3 часа;
  • меркаин – продолжает действовать в течение 5 часов после введения, но используется редко из-за побочных эффектов.

При выборе анестетика учитывается и то, сколько действует препарат, и возможность сочетания его с другими компонентами в инъекции. Во избежание аллергических реакций пациенту проводят тест на чувствительность к препарату.

В двухкомпонентных и многокомпонентных блокадах для снятия отёчности и воспаления используют кортикостероиды: Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон, Кеналог. Также они обладают противоаллергическим свойством.

Для усиления лечебного эффекта в многокомпонентные блокады добавляют: витамины В, Платифиллин (оказывает седативное и спазмолитическое действие), Лидазу (способствует заживлению и усиливает проницаемость тканей) и другие препараты, помогающие в лечении заболевания.

Препараты для околопозвоночных инфузий делят на категории:

  • монокомпонентную — с одним лекарством в составе;
  • дикомпонентную — с двумя средствами;
  • поликомпонентную — больше двух медикаментов.

Для выключения нервных окончаний за основу берут местный анестетик. Болеутоляющие присутствуют как в блокадах из одного компонента, так и из большего количества:

  1. «Новокаин» купирует боль не больше двух часов (паравертебральная новокаиновая блокада).
  2. «Лидокаин» действует до трех часов.
  3. «Меркаин» блокирует нервные импульсы на срок до пяти часов.

Для снятия воспаления и отека добавляют глюкокортикостероиды. Эти гормональные лекарства относят к сильнодействующим средствам и назначают для избавления от непереносимых болей, которые не откликаются на традиционное воздействие.

Уколы от остеохондроза

Кортикостероиды смешивают с обезболивающими для усиления эффекта и купирования вероятности аллергии:

  1. «Гидрокортизон» — подходит для невральных блокад, где важно быстродействие.
  2. «Дексаметазон» — блокирует нервные импульсы ненадолго и показан к введению в суставы и мягкие ткани.
  3. «Дипроспан» — препарат длительного действия для суставов, позвоночника, мягких тканей и нервных волокон.
  4. «Кеналог» — лекарство пролонгированного сильного эффекта для блокад суставов.

Трехкомпонентная смесь дополнительно включает в себя витамины В с целью улучшения питания нервных окончаний и ферменты, спазмолитики, хондропротекторы.

Инъекции в поясницу при болях бывают с использованием одного, двух или сразу трех лекарственных растворов из разных фармакологических групп. Здесь выделяют следующие возможные лекарственные средства:

  1. Анестетики – именно они являются основным компонентом блокады. Попадая в нервные волокна, они задерживают проведение болевого сигнала, тем самым отключают все чувствительные рефлексы. Чаще всего применяют Новокаин, его действие наступает через 2-5 минут и продолжается до 2 часов. Его аналог Лидокаин продолжает работу до трех часов. Меркаин – действие наступает через 10-20 минут, но продолжительность увеличивается до 5 часов. У него много побочных проявлений, поэтому его используют очень редко.
  2. Кортикостероиды – обеспечивают остановку воспалительного процесса, быстро и продолжительно устраняют боль и образованные отеки. Еще они обеспечивают противоаллергические действия. Их применяют для блокад на суставные элементы позвоночника. Самыми популярными из них считаются Дипроспан – используется для тканевых и невральных блокад. Дексаметазон – имеет быстрый, но не продолжительный эффект, используется для блокад в мягких тканях и суставных. Гидрокортизон – обеспечивает быстрое воздействие, поэтому применяется для невральных блокад. Кеналог – оказывает практически мгновенное воздействие, в результате чего требуется для блокад суставов и позвоночника.

Также применяются и другие препараты, усиливающие действие основных компонентов, способные дополнительно влиять на излечение. Это могут быть: Лидаза, Румалон, витамины из списка В, АТФ, Платифиллин и другие средства. Какое из них применять, зависит от природы образования боли и общего состояния больного.

Медикаменты, применяемые для блокад

В зависимости от количества применяемых препаратов выделяют следующие виды блокад:

  • однокомпонентные – с использованием одного препарата;
  • двухкомпонентные – одновременно вводится 2 препарата;
  • многокомпонентные – вводится смесь из 3 и более препаратов.

Для проведения блокады могут применяться лекарственные средства разных групп. Ниже приведены основные из них.

Местные анестетики

Препараты этой группы являются основой блокады и применяются во всех ее видах.

Блокада позвоночника паравертебральная.

Именно анестетики, контактируя с нервными волокнами, задерживают проведение болевого импульса, чем обеспечивают «отключение» болевого рефлекса и других видов чувствительности в месте инъекции.

Наиболее часто используют следующие анестетики:

  • Новокаин – самый частый компонент блокады. Его эффект наступает спустя 2-5 минут после введения и длится около 2 часов. Этого времени обычно достаточно, чтобы убрать боль и улучшить состояние больного. Выпускается Новокаин в виде раствора с концентрацией 0,25%, 0,5%, 1% и 2%.
  • Лидокаин – оказывает более длительный обезболивающий эффект (до 3 часов).
  • Меркаин – его действие развивается немного позже – через 10-20 минут после введения, однако длительность обезболивания до 5 часов. Этот препарат применяется довольно редко, так как имеет ряд побочных эффектов.

Конкретный препарат и его дозу подбирает врач в каждом отдельном случае индивидуально. Очень важно перед проведением манипуляции провести пациенту тест на чувствительность к выбранному препарату. Это связано с высокой вероятностью развития аллергической реакции.

Кортикостероиды

Эта группа препаратов оказывает сильное противовоспалительное действие, быстро и надолго устраняет боль, убирает отеки.

Помимо этого, кортикостероиды обладают противоаллергенным действием и предупреждают развитие аллергии на анестетики. Чаще всего эти препараты вводятся вместе с анестетиками для блокад в различных участках позвоночника, а также при патологиях суставов.

Представители группы:

  • Дипроспан – обладает пролонгированным действием и наиболее часто применяется для устранения болей в суставах и позвоночнике. Используют для блокад мягких тканей и невральных блокад.
  • Дексаметазон – имеет непродолжительный эффект, который наступает очень быстро. Используется для блокад мягких тканей и суставов.
  • Гидрокортизон – имеет быстро наступающее действие. Используется для невральных блокад.
  • Кеналог – обладает пролонгированным и сильным действием. Показан для блокад суставов и позвоночника.

В многокомпонентных блокадах используются и другие лекарственные средства, которые усиливают силу воздействия основных компонентов и оказывают дополнительное положительное влияние на излечение болезни. Могут быть применены: витамины группы В, Лидаза, Румалон, АТФ, Платифилин и др.

Механизм действия

Блокада развивается за счет прямого воздействия местного анестетика на задние (чувствительные) корешки спинномозгового нерва, соединительные ветви. Нерв на выходе со спинномозгового канала в межпозвоночной щели не имеет эпиневрального и периневрального слоев, что способствует легкому проникновению анестетика.

Кроме того, возможно проникновение вещества в соседние пространства: вокруг головок ребер, в эпидуральную полость, на нервные узлы и сплетения – это способствует усилению анестезии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рентгенография легких: как проводится, чем отличается от флюорографии

Проникая к волокнам нерва, обезболивающее средство угнетает возбудимость рецепторов и нервную проводимость.

Описание

Блокада представляет собой временное отключение одного из звеньев из дуги болевой реакции. Кроме терапевтического, эта процедура обладает диагностическим значением. В ряде случаев специалист затрудняется с постановкой точного диагноза.

Это может быть связано с тем, что клинические проявления дублируются, или недостаточно четко прослеживается связь между симптомами и объективными данными. Бывает и такое, что неврологические признаки не подтверждаются при МРТ.

Осложнения

Блокада имеет определенные осложнения, несмотря на то, что врач соблюдает стерильные условия и имеет высокую квалификацию – все это помогает снизить риск отрицательных последствий. Но проведение блокад позвоночника может спровоцировать следующие осложнения и неприятные последствия:

  • Кровотечение;
  • занесение инфекции в место введения препарата;
  • аллергическая реакция;
  • возможное травмирование тканей, где проводятся проколы;
  • нарушения функций организма после введения лекарственных растворов;
  • токсическое отравление повышенной дозой медикаментов;
  • прокол брюшной, спинномозговой и плевральной полостей;
  • возможны нарушения в вегето-сосудистой системе;
  • воспалительные процессы вследствие нестерильных условий проведения процедуры.

Для снижения риска их проявлений требуется подготовка, как врача, так и пациента, а также соблюдение техники введения препарата и стерильных условий операции. После ее проведения пациенту назначается постельный режим. Возможно длительное восстановление больного.

Метод постановки блокады выполняется для быстрого снятия неприятных симптомов у пациента. Само заболевание этим не излечивается. Врач должен после обследовать больного и назначить эффективное лечение проблем позвоночника.

Применение представленной процедуры подразумевает обязательное пребывание больного в условиях стационара – специалисты должны отслеживать состояние пациента после применения блокады во избежание осложнений и своевременного их устранения в случае возникновения.

Независимо от того, какая блокада будет проводится, существует риск развития осложнений. Свести их к минимуму может квалифицированный специалист, проведение процедуры в стерильных условиях и подготовленный пациент.

Основные осложнения при блокадах позвоночника:

  • кровотечение;
  • боль в месте пункции;
  • аллергическая реакция;
  • гематома;
  • инфицирование места укола;
  • занесение инфекции к оболочкам спинного мозга;
  • повреждения мягких тканей вследствие неаккуратного выполнения инъекции;
  • осложнения, характерные при применении местных анестетиков;
  • осложнения, характерные при применении кортикостероидов.

Паравертебральная

Следует отметить, что околопозвоночная блокада – это один из наиболее быстрых и эффективных способов избавления человека от боли, причиной возникновения которой послужили патологии позвоночного столба.

Однако относиться к данной процедуре нужно весьма серьезно и доверять свое здоровье можно только квалифицированному специалисту, хорошо зарекомендовавшему себя в медицине. Так как при нарушении техники выполнения блокада может привести к серьезным, а иногда — к непоправимым последствиям!

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Несоблюдение норм дезинфекции во время околопозвоночной блокады чревато нежелательными последствиями: чувством жжения, болью, отечностью, зудом и появлением гематом.

В более сложных случаях возникает резкое снижение артериального давления или угрожающее жизни ухудшение кровообращения. Такая острая сосудистая недостаточность крайне опасна и потенциально чревата летальным исходом.

Сильная боль

Анестезирующие коктейли чреваты ухудшением мочеиспускания, дыхания и неврологическими проблемами.

Вкупе с кортикостероидами инъекция провоцирует тошноту, рвоту и аллергические реакции. Наиболее распространенный побочный эффект блокады спины — тошнота и рвота. Реже отмечаются пищевые расстройства, реакции со стороны печени, сердца или нервной системы.

Прочими следствиями называют:

  • отравление организма;
  • головные боли;
  • кровотечения;
  • гематомы;
  • нарушение функций и чувствительности ног.

Причины нежелательных последствий, кроме индивидуальных особенностей организма, вызваны непрофессионализмом анестезиолога.

Для профилактики упомянутых реакций к медикаментозной смеси добавляют адреналин или антигистаминные препараты.

Как и любая манипуляция, блокада имеет ряд возможных осложнений.

Среди них самыми важными являются:

  • Токсические (при назначении большой дозы анестетика, неправильной технике исполнения и введения препарата в кровеносное русло).
  • Аллергические (как замедленного типа – кожные проявления/отеки, так и немедленного типа – анафилактический шок).
  • Прокол полостей (плевральной, брюшной, спинномозговых).
  • Травматические (повреждения иглой сосуда с образованием гематомы/кровоподтеков/кровотечения, нерва с нарушением чувствительности/двигательной функции).
  • Вегетососудистые реакции (симпатические из-за введения адреналина, а ваготонические из-за быстрого подъема на ноги после введения препарата: тахикардия/брадикардия, учащение/уменьшение пульса и т. д.).
  • Воспалительные процессы (менингит, остеопериостит из-за проведения манипуляции в нестерильных условиях).

Для предупреждения некоторых осложнений проводят премедикацию со снотворными, антигистаминными. Для избегания токсических осложнений необходимо правильно рассчитывать дозу лекарства, вводить в раствор адреналин.

После введения лекарства больному приписывают постельный режим во избежание ортостатического коллапса.

Необходимо помнить, что метод паравертебральной блокады боли относится к симптоматическим методикам лечения, а потому является недостаточным для борьбы с болезнью. Врач должен назначить адекватное этиологическое и патогенетическое лечение.

В период ремиссии после снятия боли дополнительными методами терапии являются массаж, лечебная физкультура, приемы физиотерапии.

Неправильно сделанный прокол может привести к:

  • повреждению спинного мозга и параличу;
  • мигреням и боли в спине;
  • занесению инфекции и развитию менингита или миелита.

Для того чтобы избежать подобных осложнений, пациенту необходимо обращаться к зарекомендовавшим себя специалистам. Подобные процедуры может проводить только высококвалифицированный врач.

Отзывы

Мнения пользователей в сети разные, но единодушие отмечается в одном — для полноценного выздоровления необходимо комплексное лечение позвоночника.

Нижегородская Ольга:«У меня уже давно болит спина, в особенности поясница. Причем поясница болит всегда, иногда так, что не знаешь, как встать или как сесть и куда себя деть. Я всегда думала, что мне нужна мануальная терапия, но оттягивала этот момент, т.к. это недешевое «удовольствие» (когда я интересовалась стоимость была в районе 1500 рублей).

Во время блокады ощущения мне показались похожими на укус пчелы, потом, кажется, как будто в спине пуля. Проходит ощущение на следующий день. Есть после первых трех уколов мне не хотелось. Могла только выпить кефир и/или съесть банан.

Последующие три укола дались мне легче: после них я могла есть и ощущения были не такие яркие. Поясница не болит и это даже удивительно. Я настолько привыкла к пронизывающей боли, что пока не могу от нее отвыкнуть.

Виктория:«Мне делали, но надо понимать, что это лишь временное снятие боли, не лечение. Делали в комплексе с другими процедурами (вытяжка, иглоукалывание). Единственный способ поддержать больной позвоночник — создать для него сильный мышечный корсет».

Применение глюкокортикоидов

препаратом «Лидокаин» или «Новокаин». После этого заменяют иглу более длинной и толстой и производят обезболивание до дужки позвонка. После этого вводят смесь анестетика с препаратом «Дипроспан». К противопоказаниям к проведению процедуры относят сахарных диабет, тромбофлебит, остеопороз в выраженном течении, психозы, индивидуальную непереносимость, инфекционные патологии.

Кортикостероиды

Преимущества инъекции как способа борьбы с болью в сравнении с пероральными средствами:

  • наибольшее приближение раствора к зоне поражения;
  • сбережение всей пользы медикамента и прямая его доставка к больному месту;
  • скорейшее обезболивание;
  • безвредность для желудка и кишечника;
  • профилактика хронических спазмов мускулатуры;
  • спасение от отеков нервных окончаний как следствия болезненных мышечных сокращений;
  • уменьшение воспаления;
  • минимум осложнений при профессиональной помощи;
  • алгоритм применяется при новых обострениях.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Когда спадет отек после операции на позвоночнике

Процедура паравертебральной блокады

Новокаиновая блокада стоит дороже, чем прием таблеток — об этом свидетельствуют отзывы пациентов. Цена зависит от препаратов, которые входят в фармакологический коктейль.

Противопоказания

Чаще всего эта процедура проводится при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночного столба, когда деградация тканей находится на поздней стадии. Заболевания, при которых можно поставить блокаду:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • опоясывающий герпес;
  • межрёберная невралгия;
  • травмы позвоночника;
  • мышечные спазмы;
  • защемление нервов позвоночного канала.

Блокада нерва спинного мозга прекращает проведение импульсов по нему и подавляет рецепторы. Как правило, хватает одной процедуры. В противном случае укол блокады можно повторять до 15 раз, но с перерывом 3-6 дней. Сам курс лечения нельзя проводить чаще 4 раз в год.

Существуют причины, из-за которых проведение любой техники блокады запрещено:

  • пациент находится без сознания;
  • плохая свёртываемость крови, склонность к кровотечениям (гемофилия);
  • низкое содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • аллергическая реакция пациента на действующий препарат;
  • заболевания сердца;
  • эпилепсия;
  • утомляемость поперечно-полосатых мышц (миастения);
  • различные психические заболевания;
  • пониженное кровяное давление (гипотония);
  • детский возраст;
  • различные инфекционные заболевания;
  • тяжёлые заболевания печени и почечная недостаточность;
  • период беременности и лактации.

Блокада позвоночника является на сегодняшний день одной из эффективных методик лечения, применяемых при болях в области спины и поясницы. Такое лечение проводится исключительно по назначению врача с учетом общего состояния и данных после проведения обследований.

Паравертебральная блокада может стать эффективной при следующих процессах, которые сопровождаются выраженными болями:

  1. При остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, протрузиях и других заболеваниях позвоночника.
  2. При переломах ребер и травмах позвоночника.
  3. При патологиях периферической нервной системы (ущемлении нерва, невралгиях, радикулите).
  4. Во время почечной или печеночной колики.
  5. При значительных болях в пояснице, крестцовом отделе спины, миалгии.
  6. Во время проведения операций на сердце, почках, в органах брюшной полости, холецистэктомии (в качестве дополнения к анестезии).

Основной причиной возникновения боли в наше время является остеохондроз, который может поражать сначала лишь шейный, грудной, поясничный, крестцовый отдел спины, а после некоторого времени процесс распространяется на несколько отделов сразу.

Шейный отдел

Широкое распространение получила блокада шейного отдела позвоночника в связи с увеличением частоты шейного остеохондроза.

Часто причиной появления боли в области затылка является раздражение в шее нервного корешка после деформирующего спондилеза, остеохондроза, межпозвоночной грыжи.

Развивается остеохондроз шейного отдела в результате малоподвижного способа жизни, долгого провождения за компьютером в сидячем положении.

Разновидности блокады:

  • Мышцы лестничной передней.
  • Большого затылочного нерва.
  • Артикулярная.
  • Звездчатого узла.

Чтобы снять болевой синдром, применяется перевертебральная блокада с раствором новокаина.

Грудной отдел

Убрать боль в грудном отделе можно несколькими видами блокады:

  • Вегетативной паравертебральной.
  • Костовертебральной.

После введения инъекции боль пропадает практически сразу. Процедуру проводят каждые 2–3 дня.

Нужно помнить, что манипуляция может не только улучшить состояние пациента, но и оказаться фактором осложнений и даже летального исхода, поэтому проводить ее без особой нужды опасно для здоровья и жизни.

При боли в позвоночнике, пояснице врачи часто рекомендуют провести паравертебральную новокаиновую блокаду.

Разновидности:

  • Периневральная фораминальная селектиновая.
  • Артикулярная блокада.
  • Эпидуральная.

Визит к терапевту

Болезни, которые являются показателем для проведения паравертебральной методики обезболивания:

  • Головная, лицевая болезненность.
  • Невралгия.
  • Грыжи.
  • Остеохондроз поясничного и других отделов позвоночника.
  • Заболевания суставов.
  • Ущемленный периферический нерв.

Какой вид блокады применить, может выбрать только лечащий врач.

Блокады в неврологии имеют ряд противопоказаний. Они делятся на 2 группы: абсолютные (запрещается проведение укола), относительные (не рекомендуют блокаду).

В каких случаях нельзя использовать данную методику обезболивания:

  1. Непереносимость лекарств, гиперчувствительность на них в анамнезе (особенно при выполнении новокаиновой блокады).
  2. Недостаточности разных органов (печеночная, почечная, сердечная).
  3. Пониженное артериальное давление.
  4. Патологические процессы в центральной нервной системе.
  5. Опухоли или воспалительный процесс, что локализованные в паравертебральном промежутке, в межпозвоночной щели.
  6. Период беременности (любой триместр).
  7. Острые инфекционные процессы.
  8. Эпилепсия.
  9. Лихорадка.
  10. Нарушение коагуляции, геморрагический синдром, лечение профилактическими дозами гепарина.
  11. Раны, повреждения, гнойничковое или воспалительное поражение кожного покрова спины, куда должен производиться укол.

У рассматриваемой процедуры имеются и противопоказания, соблюдение и учет которых обязателен. В противном случае пациенту можно серьезно навредить. К противопоказаниям относят следующие факторы:

  • пациент без сознания;
  • склонность к кровотечениям;
  • плохая свертываемость крови;
  • патологии в системе кровообращения;
  • наличие тромбов;
  • тяжелое состояние больного;
  • непереносимость препаратов для блокады;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • эпилепсия;
  • психические заболевания;
  • пониженное давление;
  • серьезные заболевания печени и почек;
  • детский возраст;
  • вынашивание малыша и кормление его грудью.

При обострении инфекционных заболеваний также запрещено проведение блокад. Игнорирование этих противопоказаний может привести к осложнениям, способным усугубить течение основного заболевания, нередко осложнения доводят до инвалидности.

Существует целый ряд противопоказаний к проведению этой манипуляции. Это:

  • отсутствие сознания;
  • склонность к кровотечениям;
  • гемофилия;
  • патологии системы крови;
  • тромбоцитопения;
  • тяжелое общее состояние пациента;
  • повышенная чувствительность к используемым препаратам;
  • противопоказания к приему какого-либо из применяемых препаратов;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • эпилептические приступы в анамнезе;
  • миастения;
  • заболевания психического характера;
  • артериальная гипотония;
  • детский возраст;
  • инфекционные болезни;
  • тяжелые поражения печени;
  • почечная недостаточность;
  • беременность;
  • лактация.

Блокада результативна для рассредоточения лекарственной смеси по пути нерва, связанного со сжатым спинным корнем. Пользой проведения процедуры невозможно пренебречь и для выполнения строго односторонней блокировки позвоночного отдела или группы мышц.

bezimyannii

Основные области применения — патологии позвоночника (грыжи, хондрозы, невралгии и т.д.) и амбулаторная хирургия.

В «однодневных» операциях предпочтительнее эпидуральной анестезии потому, что:

  • минимально травмирует симпатическую нервную систему, которая снабжает организм важными питательными веществами;
  • действует до 10 часов;
  • почти не нарушает мочеиспускание и функции ног;
  • ускоряет выписку.

Специфическими направлениями использования считаются:

  • операция молочной железы;
  • паховая грыжа;
  • анестезия после операции;
  • перелом ребер;
  • герпес зостер (опоясывающий);
  • хронические боли (однократная или постоянная инфузия).

Абсолютные противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость компонентов смеси;
  • рассеянный склероз и прочие демиелинизирующие болезни;
  • неоперабельные онкологические образования;
  • терминальное состояние;
  • расстройства центральной нервной системы.

Относительные:

  • абсцессы, перитониты;
  • гипотония;
  • склонность к кровотечениям;
  • лихорадка;
  • детский возраст;
  • серьезные заболевания внутренних органов и сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции в стадии обострения;
  • повреждения кожи в месте инфузии;
  • беременность и кормление грудью.

Разновидности околопозвоночных блокад

Существует множество разновидностей проведения этой манипуляции. Выбор подходящей осуществляется лечащим врачом в зависимости от заболевания и желаемого результата.

В зависимости от места воздействия различают:

  • Тканевая блокада – инъекция вводится в ткани, расположенные вокруг пораженного сегмента позвоночника.
  • Проводниковая блокада – лекарства могут вводиться перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально либо параваскулярно. При этом происходит блокировка нервных волокон.
  • Ганглионарная блокада – инъекция вводится в нервные узлы и сплетения.
  • Рецепторная блокада – уколы проводятся в биологически активные точки кожи, связок, мышц, сухожилий.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  У ребенка припухлость на шее сзади

В зависимости от места введения препаратов при проведении манипуляции выделяют следующие виды:

  • блокада шейного отдела;
  • блокада грудного отдела;
  • блокада поясничного отдела;
  • блокада крестца;
  • блокада грушевидной мышцы;
  • блокада седалищного нерва;
  • блокада мышц головы;
  • блокада большеберцового нерва;
  • блокада затылочного нерва;
  • блокада передней лестничной мышцы;
  • блокада надлопаточного нерва;
  • блокада задних ветвей спинномозговых нервов;
  • блокада крестцово-копчикового сочленения;
  • блокада крестцово-подвздошного сочленения и др.

Вид блокады подбирается каждому пациенту индивидуально, с учетом первичного заболевания, клинической картины и наличия сопутствующих болезней. Кроме того, немаловажную роль играет и владение врача техникой тех или иных манипуляций.

В науке нет четкой систематизации типов манипуляции, поэтому принято деление в зависимости от очага боли и места введения анальгетика. Допустима разбивка и по авторским методикам (например, по имени основоположника метода Вишневского).

В этой статье подробно остановимся на области позвоночника.

Вид и технику врач подбирает персонально для каждого. На выбор влияет диагноз, сопутствующие заболевания, самочувствие пациента и профессионализм анестезиолога:

  1. Местные блокады затрагивают ткани около суставов (параартикулярная блокада) и каналы, по которым проходят нервные окончания (корешковая блокада).
  2. Сегментные вводят через перекрещивающиеся нервные ткани: параветебральная отключает болевой рефлекс в позвоночнике, вертебральная обезболивает поясницу.

Таким способом, возможно анестезировать любой отдел позвоночного столба, группу мышц или нервных волокон.

Выбор техники введения зависит от заболевания пациента и анамнеза. Доктор индивидуально подбирает способ, которым будет произведена инъекция:

  • тканевая блокада проводится через ткани, расположенные в области поражённого участка позвоночника;
  • проводниковая блокада вызывает онемение нервных волокон. Осуществляется путём введения препарата в пространство вокруг нервного ствола или в жировую клетчатку мозговой оболочки;
  • ганглионарная блокада вводится в сплетения нервных узлов.

Блокада в неврологии используется не только для обезболивания, но и для уточнения диагноза. Правильно поставленный диагноз помогает выбрать метод лечения и определить необходимость использования блокады в дальнейшем.

Блокада поясничного отдела позвоночника имеет несколько разновидностей. Производится выбор манипуляций в зависимости от заболевания и получения необходимого эффекта. Этот выбор осуществляет лечащий врач. Виды блокад различаются по месту воздействия, где выделяют:

  1. Тканевую – уколы выполняются в ткани, находящиеся вокруг больного позвоночного сегмента.
  2. Проводниковую – средства вводятся перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально или параваскулярно. Разновидность подразумевает процедуру по блокировке нервных волокон.
  3. Ганглионарную – процедура представляется ведением препарата в узлы и сплетения нервных окончаний.
  4. Рецепторную – инъекции проводятся в биологически активные точки кожи, связок, сухожилий и мышц.

Какую блокаду выбрать при боли в пояснице решает врач для каждого больного индивидуально, принимая во внимание уже имеющееся заболевание, клиническую картину и присутствие сопутствующих патологий. Важную роль имеет умение владеть врачом техникой манипуляций.

Ход процедуры

Основной задачей блокады является быстрое устранение болевого синдрома. Она применяется при следующих болезнях и состояниях:

  • шейный, грудной или поясничный остеохондроз;
  • межреберная невралгия;
  • миозиты;
  • межпозвоночная протрузия диска;
  • грыжа диска;
  • радикулит;
  • травмы позвоночника;
  • люмбаго;
  • опоясывающий герпес;
  • боли, возникающие вследствие спазма мускулатуры;
  • спондилоартроз позвоночника;
  • хронические болевые синдромы;
  • невралгии и невриты нервов, выходящих из позвоночного канала.

Наиболее часто блокада применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях разных отделов позвоночника. Проведение блокады назначается строго по показаниям и в индивидуальном порядке, в случаях, когда остальные методы лечения не дают желаемых результатов.

Обычно для избавления от боли хватает 1 процедуры, однако иногда, в особо сложных случаях, возможно проведение от 2 до 15 блокад с перерывами 4-6 дней. Лечение при помощи этого метода нельзя проводить чаще, нежели 4 раза в год, согласно официальным рекомендациям.

Блокада при болях в пояснице имеет следующие положительные моменты:

  1. Мгновенное и эффективное обезболивание – уже через несколько минут больной чувствует значительное облегчение.
  2. Наиболее приближенное введение лекарственного средства к пораженному участку – лекарство достигает сразу и напрямую пораженную область.
  3. Можно сделать повторную блокаду в случае обострения – назначается только после комплексного обследования.
  4. Если процедуру делать точно, то исключены побочные эффекты – введение лекарства является трудоемким и аккуратным процессом.
  5. Кроме быстрого устранения боли, происходит остановка воспалительного процесса, снимается мышечный спазм и происходит противoотечная терапия.

Паравертебральная блокада

При выполнении всех представленных мероприятий происходит улучшение питания нервных корешков и насыщение их кислородом, что приводит к ускорению выздоровления.

Быстрое наступление облегчения обеспечивается благодаря непосредственному проникновению медикамента в патологический очаг и влиянию лекарства на окончания и проводники, распространяющие болезненность.

При проведении процедуры вероятность развития побочных эффектов сведена к минимуму. Это обусловлено опять же тем, что медикамент проникает сначала в очаг патологии, а затем только — в системный кровоток.

При каждом новом обострении синдрома допускается применять блокаду многократно. Практикой установлен положительный терапевтический эффект инъекций. Благодаря использованию блокады уменьшается напряжение мышц, сосудистый спазм, устраняется воспалительная реакция и отечность в болевом очаге.

Результативность проявляется снятием спазма на всем протяжении мышечного волокна, увеличением двигательного объема в суставе, снижения интенсивности болевой чувствительности локально либо на участке иннервации корешка нерва.

Не рекомендована паравертебральная блокада, техника которой будет описана ниже, при выраженной брадикардии, синдроме слабости в синусовом узле, атриовентрикулярной блокаде второй/третьей степеней (исключением считаются случаи, когда для стимуляции желудочков введен зонд), кардиогенном шоке, артериальной гипотонии (выраженной), гиперчувствительности.

Как проводятся паравертебральные блокады? Техника выполнения предполагает проведение манипуляций в определенной последовательности. Пациент сначала укладывается на живот. Методом пальпации определяется участок максимальной болезненности.

Как правило, эта область соответствует проекции канатика, пострадавшего более всего. Применяются также неврологические тесты, помогающие установить место, где будет осуществляться паравертебральная блокада. Техника проведения инъекции должна быть хорошо отработана у специалиста.

Блокада позвоночника.

Участок обрабатывается спиртом или йодом. При помощи тонкой иглы в зону предполагаемой инъекции вкалывают анестетик («Новокаин») до формирования «лимонной корочки». Для приближения к участку выхода канатика вторую иглу (более длинную) вводят около линии остистых отростков (на расстоянии 3-4 см) в соответствии с нужным промежутком.

По мере ее вхождения осуществляется впрыскивание 0.5% раствора «Новокаин». Игла вводится, пока не соприкоснется с поперечным отростком. Дальнейшее движение осуществляется в обход его снизу либо сверху в направлении к позвоночнику под углом в 30 град.

относительно сагиттальной плоскости. Игла вводится еще на 2 см в глубину и впрыскивается 10-20 мл анестетика либо гидрокортизоновой эмульсии. Так, в целом, проводятся паравертебральные блокады. Техника выполнения предусматривает введение иглы в общем на 5-6 сантиметров.