Протокол лечения артроза коленного сустава

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯПеречень основных и дополнительных диагностических мероприятий до плановой госпитализацииЛабораторные исследования:1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3.

Микрореакция4. Анализ кала на скрытую кровь5. Активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ)6. Содержания креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина7. Содержание С-реактивного белка (С-РБ), ревматоидного фактора8.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)9. При первичном установлении диагноза – ИФА на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции  до госпитализацииИнструментальное обследование:

1. Рентгенография ОГК; ФЛГ;ЭКГ2. Рентгенография кистей рук – ежегодно3. Рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости) и остальных суставов – по показаниям4. ФГДС5. УЗИ органов брюшной полостиПеречень дополнительных диагностических мероприятий (по показаниям):1.

Маркёры вируса гепатита В, С и ВИЧ2. Суточная протеинурия;3. ЭХО-КГ4. Биопсия на амилоидоз5. КТ грудного сегментаПеречень основных диагностических мероприятий в стационаре 1. ОАК, развернутый с тромбоцитами2.

Коагулограмма3. СРБ, РФ, АЦЦП, белковые фракции, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба4. ЭхоКГ5. УЗИ органов брюшной полости и почек6. R-графия кистейПеречень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре: 1.

ФГДС по показаниям2. R-графия костей таза и других суставов – по показаниям3. R-графия ОГК – по показаниям4. Анализ мочи по Нечипоренко – по показаниям5. Денситометрия по показаниям6. Определение Са, щелочной фосфатазы7. Кал на скрытую кровь8. УЗИ суставов – по показаниям9. Консультация узких специалистов – по показаниям10. Анализ синовиальной жидкости

Диагностические критерии РА.

Для постановки диагноза РА, ревматолог должен использовать критерии Американской лиги ревматологов (1997).

Критерии Американской лиги ревматологов (1997).Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 час, существующая в течение 6 недель.Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, установленные врачом по крайней мере в 3 суставах.

Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: лучезапястных, плюсне-фаланговых и проксимальных межфаланговых.Симметричный артрит – двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях (на разгибательной поверхности предплечья, вблизи локтевого сустава, в области других суставов).

РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом.Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, декальцификация кости (кисты), локализующиеся в лучезапястных суставах, суставах кистей и наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель.Для новых диагностических критериев выбраны четыре группы параметров, а каждый параметр на основании многомерного статического анализа получил балльную выраженность, при сумме баллов 6 и более устанавливается определенный диагноз РА.Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличии вредных привычек.

Жалобы и анамнезВарианты началаХарактерно разнообразие вариантов начала заболевания. В большинстве случаев заболевание начинается с полиартрита, реже проявления артрита могут быть выражены умеренно, а преобладают артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев).

Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью (обычно сопровождается ранним появлением РФ в крови).

Моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп.

Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит.

Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) чаще наблюдается у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых).

«Палиндромный ревматизм»: множественные рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов; длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением.

Рецидивирующий бурсит и тендосиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов.

Острый полиартрит у пожилых: множественные поражения мелких и крупных суставов, выраженные боли, диффузный отёк и ограничение подвижности. Получил название «RSPE-синдром» (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с «подушкообразным» отёком).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная

Генерализованная миалгия: скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, похудание (обычно развивается в пожилом возрасте и напоминает ревматическую полимиалгию); характерные клинические признаки РА развиваются позднее.

Физикальное обследованиеПоражение суставовНаиболее характерные проявления в дебюте заболевания:– боль (при пальпации и движении) и припухлость (связана с выпотом в полость сустава) поражённых суставов; – ослабление силы сжатия кисти; – утренняя скованность в суставах (длительность зависит от выраженности синовита); – ревматоидные узелки (редко).

Наиболее характерные проявления в развёрнутой и финальной стадиях заболевания:– Кисти: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, обычно развивающаяся через 1—5 лет от начала болезни; поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «лорнетки».

– Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера. – Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация, деформация большого пальца.– Шейный отдел позвоночника:  подвывихи в области атлантоаксиального сустава, изредка осложняющиеся компрессией спинного мозга или позвоночной артерии.

– Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубление голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит. – Связочный аппарат и синовиальные сумки: тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти; бурсит, чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней поверхности коленного сустава (киста Бейкера).

Внесуставные проявления Иногда могут превалировать в клинической картине: – Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудание (вплоть до кахексии), субфебрильная лихорадка.– Сердечно-сосудистая система: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко), раннее развитие атеросклероза.

– Лёгкие:плеврит, интерстициальное заболевание лёгких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в лёгких (синдром Каплана). – Кожа:ревматоидные узелки, утолще­ние и гипотрофия кожи; дигитальный артериит (редко с развитием гангрены пальцев), микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое ливедо.

– Нервная система:компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит (васкулит), шейный миелит. – Мышцы:генерализованная амиотрофия. – Глаза:сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.

Кардиоваскулярные и тяжелые инфекционные осложнения являются факторами риска неблагоприятного прогноза .

Лабораторные исследованияЦели лабораторного обследования– подтверждение диагноза; – исключение других заболеваний; – оценки активности заболевания; – оценка прогноза; – оценка эффективности терапии; – выявление осложнений (как самого заболевания, так и побочных эффектов проводимой терапии).

Клиническое значение лабораторных тестовОбщий анализ крови:– лейкоцитоз/тромбоцитоз/эозинофилия — тяжёлое течение РА с внесуставными (системными) проявлениями; сочетаются с высокими титрами РФ; могут быть связаны с лечением ГК.– стойкая нейтропения — исключить синдром Фелти. – анемия (НЬ<

130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) – активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение. – увеличение СОЭ и СРБ – дифференциальная диагностика РА от невоспалительных заболеваний суставов; оценка активности воспаления, эффективности терапии; прогнозирование риска прогрессирования деструкции суставов.

Биохимическое исследование: – снижение альбумина коррелирует с тяжестью заболевания. – увеличение креатинина часто связано с нефротоксичностью НПВП и/или БПВП. – увеличение уровня печёночных ферментов — активность заболевания; гепатотоксичность НПВП и БПВП; поражение печени, связанное с носительством вирусов гепатита В и С. – гипергликемия — глюкокортикоидная терапия. – дислипидемия – глюкокортикоидная терапия; активность воспаления (снижение концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности, увеличение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности).

Иммунологическое исследование: – увеличение титров РФ  (70-90% больных), высокие титры коррелируют с тяжестью, прогрессированием деструкции суставов и развитием системных проявлений; – увеличение титров анти-ЦЦП — более «специфичный» маркёр РА, чем РФ; – увеличение титров АНФ (30—40% больных) – при тяжёлом течении РА; – HLA-DR4 (аллель DRB1*0401) – маркёр тяжёлого течения РА и неблагоприятного прогноза.

В синовиальной жидкости при РА наблюдается снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6х109/л ); нейтрофилёз (25-90%).

В плевральной жидкости определяется воспалительный тип: белок >3 г/л, глюкоза <5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа > 1000 ЕД/мл, рН 7,0; титры РФ > 1:320, комплемент снижен; цитоз — клетки 5000 мм3 (лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы).

Инструментальные исследованияРентгенологическое исследование суставов: Подтверждение диагноза РА, стадии и оценки прогрессирования деструкции суставов кистей и стоп. Характерные для РА изменения в других суставах (по крайней мере, на ранних стадиях болезни) не наблюдаются.

Рентгенография органов грудной клетки показана для выявления ревматоидного поражения органов дыхания, и сопутствующих поражений легких (туберкулез ХОБЛ и др.).

Магнитно-резонансная томография (МРТ): – более чувствительный (чем рентгенография) метод выявления поражения суставов в дебюте РА. – ранняя диагностика остеонекроза.

Допплеровская ультрасонография: более чувствительный, (чем рентгенография), метод выявления поражения суставов в дебюте РА.

Компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения лёгких.

Эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и связанного с ИБС поражения сердца.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болят коленки как лечить в домашних условиях

Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Диагностика остеопороза при наличии факторов риска: – возраст (женщины >50 лет, мужчины >60 лет). – активность заболевания (стойкое увеличение СРБ >20 мг/л или СОЭ >20 мм/ч).– функциональный статус (счёт Штейнброкера >

Артроскопия показана для дифференциальной диагностики РА с виллезно-нодулярным синовитом, остеоартрозом, травматическим поражением сустава.

Биопсия показана при подозрении на амилоидоз.

Показания для консультации специалистов: – Травматолога-ортопеда – для решения вопроса об оперативном вмешательстве. – Окулиста – при поражении органов зрения.

Причины и симптомы

Как утверждают медики, главные причины артроза кроются в плохом кровотоке в суставе, нарушении метаболических процессов, генетической предрасположенности, гормональных нарушениях, псориазе, разнообразных травмах и в старении организма. Существуют и другие факторы, способствующие прогрессированию воспаления колена, к ним относится:

  • нарушение в работе щитовидки, общая интоксикация организма, частые ОРЗ;
  • несбалансированное питание;
  • лишний вес, оказывающий чрезмерную нагрузку на суставы;
  • туберкулез, сифилис, гемофилия и прочие болезни подобного характера;
  • воспаление суставных тканей (острый гнойный артрит).

К основным проявлениям артроза коленного сустава причисляют болевой синдром, чувство перенапряжения мышц, отек колена и сокращение его подвижных функций.

Лечить воспаление суставов нужно как можно скорее, то есть, когда будут замечены первые проявления заболевания. Причем лечение должно быть патогенетическим и комплексным.

При комплексной терапии врач назначает анальгезирующие и противовоспалительные средства. Кроме того, медикаментозное лечение должно чередоваться с физиотерапией. Возможно врач выпишет направление в санаторий, где пациент пройдет курс лечения с помощью минеральных ванн и целебной грязи. Но главная цель терапии артроза заключается в устранении причин, которые способствуют прогрессированию заболевания.

Кроме традиционных способов лечения, воспаление суставов можно лечить народными средствами. Домашних рецептов существует немалое количество, поэтому каждый больной может выбрать из них самый действенный и оптимальный вариант.

Как показывают отзывы при артрозе коленного сустава неплохие результаты приносит лечение с помощью цветков одуванчика. В этих целях следует ежедневно съедать около 5 цветков растения, которое предварительно нужно промыть в кипяченой воде.

Также из одуванчика можно приготовить настой. Для этого надо подготовить 5 бутылок из темного стекла, а затем наполовину заполнить их цветками. Остальная половина тары наполняется тройным одеколоном.

Также при артрозе коленного сустава можно приготовить средство на основе листьев одуванчика. С этой целью сырье заливают кипятком. Ежедневно 1 ст. л. такой смеси разжевывается на протяжении того времени, пока человек не сделает 3 000 шагов.

Кроме того, вылечить артроз можно с помощью перекиси водорода. Эти методы лечения помогу:

  1. устранить судороги,
  2. избавиться от болевого синдрома,и
  3. пить перекись водорода надо согласно такому принципу: ежедневно прибавлять по 1 капле средства пока его количество не дойдет до 20 капель,
  4. затем объем снова уменьшается в обратном направлении до 1 капли, а после делается месяц перерыва.

Также можно приложить к пораженному колену компресс из хрена, который поможет преодолеть болевой синдром. Такое средство пользуется огромным спросом, поэтому ним рекомендуют лечить не только артроз, но и прочие суставные заболевания.

Чтобы приготовить компресс нужно подготовить корень хрена, а после измельчить его на терке и распарить на водяной бане. После чего хрен нужно положить на смоченный кусок ткани и приложить к больному участку.

К тому же народная терапия рекомендуют людям, страдающим артрозом, прикладывать к коленному суставу йодовый компресс. Тем более пенсионеры утверждают, что народные средства приносят более действенный результат, нежели некоторые методы традиционного лечения.

Рецепт здесь следующий:

  • нашатырный спирт (10%) нужно размешать с раствором йода (5%),
  • после добавить туда немного глицерина,
  • медицинской желчи и заправить все медом,
  • важно — все составляющие добавляются в равных частях.

Средство настаиваю на протяжении 10 дней в темном месте. После лекарство взбалтывается и греется на водяной бане.

Также многие рекомендуют лечить артроз колена с помощью капусты, которая является действенным помощник при борьбе с болевыми симптомами. Самыми целебными считаются листья этого растения. Их можно применять в свежем виде либо делать из них компрессы.

В частности, при артрозе коленного сустава полезно пить сок из капусты. Его получают так: берут кочан среднего размера и нарезают его на кусочки. После нашинкованный овощ перекладывают в эмалированную посуду, ведь миска из металла может окислиться и в результате в сок попадут вредные вещества.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Клиника доктора С Бубновского в Москве адреса цены услуг

Затем капусту следует размять, используя толкушку, а после пропустить через соковыжималку. Далее берут шерстяную ткань, пропитывают ее капустным соком и прилаживают к воспаленной области.

Капустные листья – это народное средство, способное быстро вылечить артроз коленного сустава. Чтобы приготовить из них компресс с головки нужно снять первые листы, а затем смазать их медом и приложить «липкой» стороной к суставу.

После больную область ноги нужно утеплить полиэтиленом и шерстяной тканью и оставить компресс на ночь. Такое лечение проводится ежедневно на протяжении 30 дней.

К тому же избавиться от болевого синдрома при артрозе коленного сустава можно используя растирку на основе девясила. Для этого надо смешать 50 г корня с 130 мл водки, а затем настаивать средство в темном месте около 2 недель.

После растирку втирают в больной участок ноги. Лечить колено таким способом следует ежедневно до того момента, пока боль полностью не исчезнет.

Стоит заметить, что при артрозе весьма эффективно такое народное средство, как овсяные хлопья. Компресс из овсянки приготовить очень легко, к тому же такой процесс займет незначительное количество времени.

Готовится он таким образом: 5 ст. л. хлопьев заливают доведенной до кипения водой, а затем овсянка должна протомиться на плите в течение 7 минут. Далее каша, имеющая вязкую консистенцию, выкладывается на кусок натуральной ткани и прикладывают к больному участку.

Овсяный компресс также нужно укутать полиэтиленом и привязать к колену, используя отрез марлевой ткани. Важно: для каждого нового компресса нужно варить свежую кашу.

В свой черед артроз можно вылечить не только компрессом с медом, но кефиром и даже яичной скорлупой. Такие компоненты позволяют нормализовать функционирование больного сочленения.

Вначале нужно растереть яичную скорлупу в порошок и смешать его с кисломолочным продуктом. Консистенция средства должна быть густой. Полученную смесь выкладывают на льняную ткань, а после заворачивают в конверт и прикладывают к пораженной области.

Избавиться от неблагоприятных проявлений артроза можно с помощью простокваши и мела, который славится лечебными свойствами идентичными яичной скорлупе. Мел смешивается с каким-либо кисломолочным продуктом, а потом все тщательно перемешивается, и масса наносится на больную ногу.

При этом колено нужно утеплить полиэтиленом и оставить компресс на всю ночь. Утром он снимается, а остатки лекарства устраняются с помощью влажной салфетки. Лечить воспаление в колене с помощью мела и простокваши следует, когда патологию сопровождает отечность и интенсивная боль.

Весьма эффективно с неприятными симптомами заболевания помогает справиться сосна, которая изобилует массой полезных веществ, в частности – эфирными маслами, способствующими устранению болевого синдрома. При лечении артроза применяют иголки растения, из которых делают ванны.

Для приготовления лечебной хвойной ванны необходимо:

  1. запастись сосновыми ветвями,
  2. топинамбуром, который предварительно надо порезать на небольшие куски,
  3. после все компоненты нужно опустить в ванну, наполненную горячей водой.
  4. также туда добавляется 1 кг морской соли, 1 ч. л. скипидара, который заранее смешивается с медом.

Эту водную процедуру можно проводить не дольше 20 минут. После принятия ванны в области воспаленного сустава нужно нарисовать йодовую сетку, а затем смазать ее медом. Далее к колену прикладывают сетку из нутряного жира. Такое лечения нужно осуществлять ежедневно в течение 14 дней.

Сенные ванны также весьма эффективно борются с сильным болями при артрозе. Для выполнения водной процедуры нужно положить в кастрюлю 5 горстей сенной трухи, залить ее кипятком и дать немного настояться.

После настой можно вливать в ванну, в которой больному следует попариться на протяжении 30 минут. Курс терапии длится ежедневно в течение 14 дней.

Луковый отвар – мощное средство. Методы лечения, основанные на этом ингредиенте, помогают навсегда побороть артроз, артрит, подагру и остеохондроз.

Для приготовления отвара нужно взять 2 крупных луковицы и мелко порезать. После лук заливается 1 л очищенной воды и варится до полного размягчения.


Луковый отвар принимают по 200 мл трижды в день. Продолжительность терапии – не более 1 месяца.