Лечение перелома пяточной кости

Анатомия пяточной кости

Пятка несет всю массу тела и поэтому должна выдерживать особенно тяжелые нагрузки. По этой причине она состоит из сильных костей, которые поддерживаются различными связками. Окружающие мышцы делают пятку очень гибкой.

Пятку разделяют на три основные отдела:

  • предплюсна (tarsus). Состоит из семи предплюсневых костей (Ossa tarsi)
  • плюсна (metatarsus). Состоит из пяти плюсневых костей (Ossa metatarsalia)
  • большой палец (hallux) с двумя костями и четырьмя другими пальцами (Digiti pedis), каждые из которых состоят из 3 костей.

Верхняя лодыжка окружена тонкой капсулой и удерживается, а также укрепляется связками. Она помогает поднимать и опускать ногу.

Предплюсна

Нижняя часть голеностопного сустава образована пяточной, надпяточной и боковой ладьевидной костью (os naviculare). Нижнюю лодыжку можно разделить на переднюю и заднюю часть, потому что у этих секций есть своя капсула. С помощью нижней лодыжки внутренний край стопы можно поднимать и опускать.

Пальцы состоят из маленьких костей. Большой палец (hallux) имеет две очень сильные фаланги. Остальные пальцы ног состоят из трех фаланг. Эти фаланги короче и сильнее пальцев. Из-за этого пальцы ног менее подвижны, чем рук.

Пятка плотно окружена множеством сильных связок и мышц. Таким образом, нога может смягчить массу тела при ходьбе, беге, прыжках. Продольная дуга образует явное дно в продольном направлении стопы.

Пятка человека так устроена, что при движении она служит неким трамплином, принимающим на себя основную нагрузку при ходьбе или, когда стоят.

Но, не смотря на то, что данная часть скелета крепкая и мощная, под действием разных факторов ее можно сломать. Что бы лучше понять всю опасность перелома пяточной кости рассмотрим ее строение.

Благодаря нашим стопам мы можем ходить, бегать, прыгать, стоять на месте. Стопа человека состоит из трех групп костей. Область стопы, в которой располагается пятка, формируется из косточек предплюсны.

Самым мощным сухожилием у человека считается ахиллово и проходит оно от основания пятки  до места соединения мышц голени. Циркуляция крови в мышцах стопы осуществляется через ветви задней большеберцовой артерии, проходящей через мышцу, участвующую в работе отведение первых пальцев стопы и пяточной кости.

В данной области локализуется большеберцовый нерв, разделяющийся на медиальную и подошвенную ветви. Кожный покров на пятке довольно грубый, покрыт слоем подкожно-жировой клетчатки и практически неподвижен.

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия.

Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

  • Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
  • Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Трещина большого пальца ноги симптомы

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

  • горизонтальные;
  • вертикальные;
  • отрывы срединного бугорка;
  • переломы по типу «клюва».
КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Травма возникает либо из-за сильного давления сверху, либо из-за падения с высоты. При падении, как правило, ломаются кости пятки – это относится к примерно 10% всех случаев.

Перелом пяточной кости также может возникать при защемлении стопы. Это происходит, например, в контексте аварии, когда ноги попадают под педали в пространстве для ног автомобиля. Еще одна возможная причина перелома – сильный изгиб ноги.

Ушиб пятки

Если мышца пятки сильно сокращается, точка крепления сухожилия малоберцовой мышцы у пятки (Tuberositas calcanei) может разорваться. Такой разрыв часто наблюдается у людей с остеопорозом.

В медицине используют три основных классификации:

  • Эссекса-Лопрести;
  • Цвиппа;
  • Сандерса.

Классификация Эссекса является самой старой и может определяться с помощью боковой рентгенографии (рентген-снимке).

Рентгенография

Классификация по Цвиппу и по Сандерсу основаны на КТ. Согласно Цвиппу, учитывается количество основных фрагментов (до пяти) и суставов (до трех). Классификация Сандерса основана главным образом на вовлечении задней грани, которая оценивается в осевых КТ-слоях. Различают четыре типа перелома в зависимости от количества и местоположения линий.

Практически всегда перелом пяточной кости происходит при прямом механизме травмы, то есть, при непосредственном воздействии травмирующего фактора (собственного веса) на данную кость. Происходит подобная травма в связи с падением, прыжком не на всю стопу, а изолированно на пятку.

пяточная кость

Симптомы и лечение последующее напрямую зависят от вида повреждений и степени тяжести. Травматология выделяет несколько типов переломов пятки:

  • компрессионный;
  • внесуставной;
  • внутрисуставный;
  • изолированный;
  • краевой;
  • многооскольчатый.

Отдельно отмечают перелом пятки со смещением и без него. В первом случае костные отломки смещаются и защемляют располагающиеся рядом нервные волокна, кровеносные сосуды, что  значительно затрудняет лечение и провоцирует осложнения переломов. Перелом пяточной кости без смещения относится к несложным травмам.

Также сломы пятки могут носить односторонний характер и двусторонний – повреждение одной или сразу двух пяток.

Открытый перелом особенно опасен в связи с повышенной возможностью инфицирования раны, которая появляется из-за отломков кости, которые прорывают кожный покров и мягкие ткани ноги. Закрытый перелом пяточной кости не разрушает ткани конечности, но нервные окончания и сухожилия могут быть травмированы.

Оскольчатый слом – это самый редкий вид среди всех данных повреждений. Кость раскалывается на разные кусочки. Как правило, таких осколков бывает три и более.

Следует отметить, что травмирование пятки может сопровождаться повреждением лодыжек или другой части конечности, а также травмой позвоночника и суставов.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие таблетки от головной боли лучше и эффективнее: список

Симптоматика

Лечение перелома пяточной кости

Симптомы перелома пятки отличаются от вида повреждения и места локализации слома, но общим и первым признаком, указывающим на перелом пяточной кости, можно считать интенсивный болевой синдром.  К другим, основным, признакам можно отнести следующие:

  • Боль в области пятки.
  • Любая вызывает усиление болевых ощущений.
  • Покраснение и отечность стопы.
  • Деформация формы пятки.
  • В центре стопы, на подошве появляется гематома.
  • Встать на ногу сложно.
  • Подвижность голеностопа ограничена.
  • Из – за болей в суставах — подтаранном и голеностопном, невозможно совершать движения.
  • Сводов стопы уплощается.
  • Пяточное сухожилие напряжено.
  • Раны и дефекты на коже в связи с открытым переломом.
  • Кровотечение, вызванное повреждением кровеносных сосудов костными отломками.
  • Онемение стопы и снижение чувствительности характеризуется повреждением нервных волокон.

При легких повреждениях целостности пяточной косточки способность ходить сохраняется, но появляется заметная хромота.

Если помимо перелома пятки имеются другие травмы опорно-двигательного аппарата, то к перечисленным выше симптомам добавятся характерные для травм той или иной части скелета человека.

Реабилитация и восстановление

Восстановление после травмы кости пятки основано в выполнении лечебных упражнений, специального массажа и физиотерапевтических процедур.

Впервые дни после травмы некоторые специалисты рекомендуют своим пациентам проводить несложные упражнения с минимальной нагрузкой — движение голеностопом по кругу. Больному, после операции, разрешается нагружать ногу только после полного заживления или по рекомендации специалиста.

На следующие сутки после получения травмы, можно руками разминать ногу. Через четыре дня разрешается заниматься физическими нагрузками в положении сидя на стуле. Первые движения стопой допускают, тогда когда они не провоцируют сильной боли.

Реабилитация после перелома пяточной кости должна проходить поэтапно, любое несоблюдение пределов физической нагрузки может спровоцировать повторное смещение  костей, что чревато осложнением.

Восстановление после полученной травмы будет проходить успешнее, если пострадавший будет носить специальную обувь. Совершать пешие прогулки следует после консультации с врачом. Необходимо помнить, что переносить полностью вес на травмированную ногу нельзя.

Сроки восстановления зависят от вида повреждения – от пары месяцев до нескольких лет. Как правило, при закрытом переломе без смещения или при  неосложненном переломе полное восстановление наступает в течение четырех месяцев, после этого человек возвращается к своей полноценной жизни.

Длительность реабилитации абсолютно индивидуальна и зависит от тяжести перелома пяточной кости, индивидуальных способностей организма к регенерации. При простых переломах без смещения восстановление занимает около 4 – 6 месяцев, более тяжелые случаи требуют порядка 9 – 12 месяцев для реабилитации.

При переломах без смещения сроки реабилитации занимают 4 – 6 месяцев. Изначально на травмированную ногу вовсе нельзя нагружать, со временем возможно постепенное увеличение нагрузки. При использовании хирургического лечения возможная нагрузка увеличивается быстрее, однако, само заживление костной ткани будет проходить несколько дольше.

Физиотерапия и ЛФК

В целях ускорения регенераторных процессов в кости показано применение физиопроцедур и комплекса лечебных упражнений. Используется электрофорез, фонофорез, низкочастотный лазер, прогревание. Комплекс ЛФК включает в себя упражнения для восстановления подвижности в голеностопном суставе, укрепления свода стопы.

Массаж

Лечебный массаж показан в сочетании с ЛФК. Выполняется разминание и растирание как травмированной, так и здоровой нижней конечности. Массаж стопы и голени позволяет улучшить кровоток, ускорить восстановление силы мышц с травмированной стороны, снизить риск развития осложнений.

Симптомы и прогноз

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диета при пяточной шпоре сбалансированное меню

Продолжительность лечения и прогноз зависят от многих факторов:

  • возраста;
  • сопутствующих заболеваний;
  • нагрузки на работе;
  • состояния пациента.

Как правило, вылечить ППК непросто, потому что, несмотря на оптимальное лечение, часто возникают незначительные функциональные ограничения.

Если возникает перелом пятки со смещением, всегда существует риск возникновения расстройства заживления ран. У 32% пациентов раны заживают очень плохо. Кроме того, хирургическое вмешательство может повредить сенсорные нервные волокна.

Еще одним страшным осложнением является синдром отделения, который возникает у 10% пациентов. И последнее, но не менее важное: у некоторых пациентов появляется преждевременный артроз из-за повреждения хряща. Перелом пятки без смещения протекает более благоприятно.

ППК является одним из наиболее распространенных переломов таранной кости. Мужчины в возрасте от 25 до 45 лет чаще всего страдают от ППК. Перелом часто возникает в контексте несчастных случаев на рабочем месте.

Пяточная костная структура является самой большой костью стопы и лежит на задней части пятки. Она выполняет основную функцию стопы. Форма предназначена для тяжелых нагрузок. Ахиллово сухожилие находится на заднем конце ПК на так называемым бугром. Кость соединяется с лодыжкой через три суставные поверхности и несколько костей.

Типичными симптомами являются боль в области ног и пятки, от которых зависит дальнейший ход лечения. В некоторых случаях возникает болезненное воспаление на подошве стопы. Из-за боли человек теряет способность перемещать правильно нижнюю лодыжку. Также могут возникать сопутствующие травмы мышц ног.

В некоторых случаях у пациентов возникает открытый ППК. В этом случае кожа и мягкие ткани настолько повреждаются, что, в случае необходимости, фрагменты костей можно увидеть снаружи.

Трещина пяточной кости при переломе

Наиболее часто ППК возникает при падении с большой высоты и при дорожно-транспортных происшествиях. В 15% случаев возникают двусторонние переломы, а в 30% – повреждения спинного мозга.

Положение стопы во время аварии, направление силы и содержание кальция в костях определяют степень перелома.

Вторичные переломы могут возникать из-за различных заболеваний. Основной причиной вторичной ППК является остеопороз. Остеопороз – уменьшение плотности костной массы, которое чаще всего встречается у пожилых мужчин.

Профилактика

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Перелом пяточной кости возможен даже при абсолютно здоровых, прочных костях. Следует понимать, что данная травма происходит не из-за наличия какой-либо патологии, а как следствие неверно проведенных прыжков, при несчастных случаях.