Вывих предплечья: что это такое? Причины, симптомы, лечение

Вывихи и подвывихи локтевой и лучевой кости у детей

У ребенка такое повреждение локтевого сустава встречается при удерживании малыша от падения или при тянущих движениях вверх.

У детей до 3-4 лет встречается подвывих головки лучевой кости или других костей, то есть неполное смещение суставных поверхностей.

Малыш не может согнуть руку в локте, болевые ощущения могут быть умеренной силы. Вправление проводится без наркоза, так как связочный аппарат у ребенка очень эластичный.

Диагностика и лечение

Диагностика проводится на основании осмотра и жалоб больного. Пациенту присуща позиция «травмированной конечности». Зона повреждения отекает, возможны гематомы, визуально заметны нарушения анатомического строения локтя. Характерный признак – «пружинистой подвижности», при попытке произвести пассивные движения.

Проводится рентгенография, при необходимости и контрастная, которая позволяет определить наличие деформации соединительной и костной тканей локтевого сустава.

После диагностирования назначается лечение, по усмотрению травматолога — амбулаторное или стационарное.

Клиническая диагностика не вызывает затруднений у специалиста. Однако рентгенологическая диагностика является обязательной, так как нужно оценить степень повреждения костей внутри локтевого сустава.

В сложных случаях внутрь суставной сумки вводится контрастное вещество, что позволяет выявить нарушение целостности соединительнотканной капсулы.

После завершения процедуры вправления обязательно проводится контрольное рентгенологическое исследование для оценки проведенных действий, то есть, правильно ли была произведена репозиция.

Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на клинической картине, которая в большинстве случаев является довольно специфичной и позволяет установить диагноз без дополнительных исследований. Однако, так как в некоторых случаях данный недуг может сопровождаться рядом тяжелых осложнений, для окончательной постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований, которые позволят определить тип вывиха и выявить сопутствующие патологии.

Рентген

Рентгенография рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих плечевого сустава, так как позволяет точно определить тип вывиха и предположить возможные осложнения. Вправление вывиха без предварительной рентгенограммы недопустимо.

Суть метода заключается в получении изображения анатомических структур плеча на специальной пленке с помощью рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи, проходя через организм человека, частично поглощаются, при этом степень поглощения зависит от типа ткани и органа.

При подозрении на вывих рекомендуется рентгенография плечевого сустава в двух проекциях — прямой и осевой. На рентгеновских снимках определяется степень смещения головки плечевой кости и направление смещения, а также переломы костей, если они есть.

Компьютерная томография представляет собой современный метод, с помощью которого можно послойно изучить органы и ткани организма путем получения соответствующих снимков высокого разрешения. В основе компьютерной томографии лежат рентгеновские лучи и современные компьютерные технологии.

Вывих предплечья: что это такое? Причины, симптомы, лечение

Суть метода заключается в том, что пациент, который в течение нескольких минут лежит на столе компьютерного томографа, «просвечивается» серией рентгеновских лучей, исходящих из вращающегося вокруг него прибора, который делает множество снимков.

Основное преимущество перед обычной рентгенографией заключается в том, что после компьютерной обработки получается более четкое и детальное послойное изображение исследуемых внутренних органов и анатомических структур.

При вывихе плечевого сустава на КТ можно точно определить направление вывиха, положение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки. Возможно определение переломов и трещин костей, если таковые имеются.

При необходимости может быть использовано внутривенное введение специального контраста, позволяющего лучше визуализировать мягкие ткани и сосуды исследуемой области. Важно отметить, что при КТ, как и при рентгенографии, пациент подвергается лучевой нагрузке, поэтому назначение КТ всегда должно быть обосновано.

Однако современные компьютерные томографы позволяют минимизировать дозу облучения, поэтому сегодня КТ считается относительно безопасным методом исследования и единственным противопоказанием для его проведения является

  • если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
  • при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
  • при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
  • при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография является современным высокоточным методом исследования внутренних органов и тканей организма, который считается абсолютно безопасным и безвредным для человека. Сама процедура идентична компьютерной томографии, однако в отличие от КТ, где для получения изображения используются рентгеновские лучи, при МРТ применяется эффект ядерного магнитного резонанса, что позволяет получить более точные изображения мягких тканей, связок, хрящевых поверхностей, капсулы суставов, сосудов.

  • уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
  • сомнительные данные, полученные при КТ;
  • определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
  • для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).

Ультразвуковое исследование является современным безопасным методом обследования, основанным на использовании ультразвуковых волн. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (

) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (

), а при использовании

) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.

Определением типа и степени повреждения занимается травматолог-ортопед. Постановка диагноза проводится на основании клинической симптоматики, деталей получения травмы. Для подтверждения предположений назначается рентгенография.

Процедуру восстановления анатомически правильного расположения костей в суставе проводится в стационарных условиях. Под местным или общим обезболиванием закрытое вправление проводит врач с ассистентом.

Щелчок и восстановление функции движения подтверждают успешный исход. Для закрепления положительного результата накладывается жесткая иммобилизирующая повязка из гипса или полимерных бинтов. При застарелом или осложненном вывихе предплечья назначается хирургическая операция.

В неподвижном состоянии сустав остается от двух до трех недель, после чего проводится восстановительное лечение. На протяжении всего лечения для снятия неприятных симптомов назначаются обезболивающие средства – Кетопрофен, Индометацин, Кеторол.

Дальнейшая реабилитация заключается в применении физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры. После прохождения полного курса восстановительных мероприятий восстанавливается кровообращение, иннервация локтевого сустава. Регулярные сеансы ЛФК восстанавливают функцию движения в максимальном объеме.

Клиническая симптоматика

Вывих костей предплечья характеризуются симптомами:

  • движение в локтевом суставе вызывает сильные боли;
  • визуально заметно деформирование анатомического строения сустава, отечностью, гематомами;
  • наблюдается дисфункция движений руки.

Нередко травме сопутствуют:

  • руптура кольцевой связки и/или межкостной мембраны;
  • абрупция сухожилия (нередко с локтевым отростком) и/или мышечных тканей;
  • переломы надмыщелка;
  • повреждение мягких тканей и др.

Генез полученного повреждения дополняет общую картину специфичной симптоматикой:

  • Задние — бывают с полными или частичными разрывами связок капсульно- связочного аппарата и переломами костей и их фрагментов. Травмируются: кровеносные сосуды, мышечная ткань, нервные окончания.
  • Вывих кзади характерен укорачиванием предплечья и удлинением плеча. Визуально заметна дислокация локтевого отростка кзади, оси предплечья.
  • При смещении кпереди поврежденный сустав удлиняется. Сопровождается повреждениями боковой соединительной ткани капсулы сустава, трехглавой плечевой мышцы и разрывами мышечной ткани на месте сочленения с мыщелком. (около 5% случаев)
  • Дивергирующий – это серьезное повреждение, которое нечасто наблюдается. Лучевая и локтевая кости расходятся вперед, назад, кнутри и кнаружи. Наблюдается повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава.
  • Смещение головки лучевой кости кпереди диагностируется с переломом локтевой кости, изредка с повреждениями нервных окончаний. Движения конечности ограничены, болезненны.

Вывих предплечья: что это такое? Причины, симптомы, лечение

Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг. В основном, это признаки, указывающие на изменение структуры и функции сустава, а также на изменение формы плеча и надплечья.

  • признаки вывиха плечевого сустава;
  • признаки осложненного вывиха плеча.

Симптомы вывиха плечевого сустава могут быть довольно разнообразными, но обычно они представлены болью, ограничением движения и деформацией плеча.

  • Резкая боль в области сустава. Сразу после вывиха возникает резкая боль, которая максимально выражена в том случае, если вывих произошел впервые. В случае повторных вывихов болевой синдром может быть менее выраженным либо отсутствовать вообще. Связано болевое ощущение с разрывом и натяжением суставной капсулы, в которой содержится большое количество нервных болевых окончаний, а также с повреждением мышц плеча и сухожильно-связочного аппарата.
  • Ограничение движений в плечевом суставе. Активные целенаправленные движения в плечевом суставе становятся невозможными. При пассивных движениях (с посторонней помощью) может определяться симптом «пружинистого сопротивления», то есть возникает некоторое эластичное сопротивление любым движениям. Связано это с тем, что при вывихе суставные поверхности смещаются и теряют контакт, в результате чего сустав утрачивает свою функцию. «Пружинистое сопротивление» является результатом защитного мышечного сокращения (в ответ на боль), а также связано с натяжением неповрежденного участка суставной сумки и связок.
  • Видимая деформация области плечевого сустава. При вывихе одного из плечевых суставов области плеча становятся несимметричными. С пораженной стороны наблюдается уплощение сустава, заметен выступ, образованный ключицей и акромионом лопатки, в некоторых случаях можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.
  • Отек тканей области плеча. Отек возникает в результате развития воспалительной реакции, которая сопровождает травматическое смещение суставных поверхностей. Отек развивается под действием провоспалительных веществ, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды и способствуют проникновению плазмы и жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство. Кроме того, в некоторых случаях отек может возникать из-за сдавления крупных кровеносных сосудов (подмышечной вены), так как при этом затрудняется отток жидкости, давление которой возрастает, и она начинает выходить из просвета сосудов. Появляется отек с некоторым относительным увеличением пораженного плеча и развитием пастозности (при надавливании в местах, расположенных близко к твердым костным структурам, след вдавления сохраняется продолжительное время). В некоторых случаях наблюдается отек всей свободной верхней конечности. Следует отметить, что отек, развившийся на фоне реактивной воспалительной реакции, может стать причиной сдавления сосудов и нервов плеча, тем самым вызвав ряд неприятных симптомов (покалывание и онемение кисти, посинение конечности) и даже тяжелых осложнений. По этой причине до исчезновения отека крайне не рекомендуется накладывать давящую повязку на область плеча и свободной верхней конечности.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Упражнения при пяточной шпоре

Как уже упоминалось выше, существует несколько форм вывиха плеча, которые отличаются местом смещения головки плечевой кости. В большинстве случаев, на основании внешних проявлений, а также по некоторым косвенным признакам можно предположить, какая форма вывиха у пострадавшего.

  • свободная верхняя конечность и плечо в положении отведения;
  • плечо в положении внешнего вращения;
  • угловатый контур плеча по сравнению со здоровой стороной;
  • головку плечевой кости можно прощупать под клювовидным отростком и ключицей;
  • пострадавший не может отвести плечо, совершить внутреннее вращение, а также коснуться противоположного плеча.
  • рука удерживается в положении приведения и внутреннего вращения;
  • плечо приобретает угловатый контур, впереди заметен выступающий клювовидный отросток лопатки;
  • головка плечевой кости ощупывается позади акромиона;
  • пострадавший сопротивляется движению отведения и внешнего вращения.
  • рука полностью отведена и согнута в локте, предплечье располагается над головой;
  • головка плечевой кости можно прощупать в подмышечной впадине на грудной клетке.

В некоторых случаях вывих плеча сопровождается развитием ряда осложнений, среди которых наибольшую опасность представляет повреждение сосудисто-нервного пучка, а также перелом плечевой кости и повреждение мягких тканей.

  • Повреждение Банкарта. Возникает при разрыве суставной капсулы в сочетании с отрывом участка передней суставной губы. Значительное повреждение суставной губы нередко требует хирургического вмешательства. Внешне данное повреждение ничем не отличается от неосложненного вывиха, однако болевое ощущение может быть более интенсивным.
  • Повреждение Хилл – Сакса. Возникает при переломе задней части головки плечевой кости (при переднем смещении) в результате соударения с суставной впадиной. При данном повреждении может наблюдаться некоторая крепитация (хруст) костных отломков, однако в большинстве случаев диагностика этой патологии требует дополнительных исследований.
  • Перелом костных структур области плеча. Под воздействием травматического фактора, вызвавшего вывих, могут возникнуть переломы плечевой кости, ключицы и акромиона. Все эти повреждения будут сопровождаться классическими признаками перелома — сильная боль в пораженной области, нарушение функции плеча (которая нарушается и на фоне вывиха), укорочение кости (за счет смещения костных отломков), крепитация (специфических хруст костных отломков при их ощупывании).
  • Повреждение нервов. Повреждаются пролегающие в данной области нервные пучки. Чаще всего повреждается подмышечный нерв, что сопровождается онемением плеча в области дельтовидной мышцы и слабостью мышц при отведении и внешнем вращении плеча. При повреждении лучевого нерва, который располагается вблизи от подмышечного, наблюдается онемение кисти, локтя, слабость мышц-разгибателей.
  • Повреждение сосудов. Повреждение подмышечной артерии встречается редко, однако может развиться у пожилых пациентов с атеросклеротическими изменениями при переднем и нижнем смещении плечевой кости. Данная патология сопровождается снижением или исчезновением пульсовой волны в области лучевой артерии.

Существенных различий в клинической картине различных видов вывиха предплечья не наблюдается. В большинстве случаев человек отмечает:

  • изменение конфигурации локтевого сочленения;
  • выраженные болевые ощущения в локте;
  • ограничение объёма движений (вплоть до полной невозможности сгибания и поворота костей верхней конечности);
  • постепенно нарастающую отечность окружающих тканей.

Тяжесть повреждения определяется тем, повреждены или нет капсула сустава, мышцы и связочный аппарат.

Могут повреждаться также локтевой нерв и сосудистые стволы.

Краткое описание

вывих предплечья

Область локтевого сустава является частой локализацией травмы со смещением костей. На долю вывихов предплечья приходится до 25% повреждений от общего количества вывихов. Верхние конечности участвуют во всех сферах деятельности и часто используются во время защитной реакции при падении или отражении удара.

Локтевой сустав представляет собой сложное сочленение, подвижно соединяющее плечо и предплечье, представленное локтевой и лучевой костью. Три кости образуют три простых сустава, которые объединены одной суставной оболочкой.

Благодаря этому, большой объем движений в локтевом суставе определяет его высокую подвижность в разных направлениях. Анатомические особенности сочленения способствуют сдвигу двух или трех костей одновременно.

Лечение

Вправление вывиха проводится в условиях местного или общего обезболивания. Если нет осложнений, то проводится закрытая репозиция (сопоставление костей). Если образовались костные отломки, нарушена целостность суставной капсулы, проводится открытое оперативное вмешательство.

После этого лечение предполагает фиксирующую повязку (лангету).

Известно более 50 способов вправления вывиха плеча. Вне зависимости от выбранной техники вправления пациент нуждается в седации (

) и обезболивании, которые достигаются путем введения 1 — 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и внутрисуставной инъекцией 20 — 50 мл 1% раствора новокаина. Благодаря действию этих препаратов достигается частичная мышечная релаксация, что облегчает вправление и устраняет риск повреждения сухожилий и мышц.

 В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:

  • Вправление по Джанелидзе. Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова. По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. В некоторых случаях вправление может произойти самостоятельно. Если этого не произошло, травматолог занимает позицию впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе под углом в 90 градусов, одной рукой давит вниз на предплечье в области локтевого сгиба, другой же рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, производит ротацию в плечевом суставе кнаружи, а затем кнутри. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
  • Вправление по Кохеру. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком. После снятия лонгеты больному назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений с целью восстановления тонуса мускулатуры фиксирующей суставную сумку.
  • Вправление по Гиппократу. Этот метод считается наиболее древним и простым, наряду с методом Купера. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавлива­ет на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину. Тракция (натяжение) производится вдоль туловища.
  • Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
  • Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
  • Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Народные средства против тромбов бляшек. Лечим тромбоз нетрадиционной медициной

После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (

Вывих предплечья: что это такое? Причины, симптомы, лечение

) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.

При наличии сопутствующих переломов плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться гораздо более продолжительное обездвиживание (

), которое будет зависеть от типа перелома, степени смещения костных отломков, а также от способа сопоставления этих отломков (

Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

  • восстановление и укрепления связочного аппарата;
  • сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
  • устранение привычного вывиха плеча.
  • Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам) и быстрое восстановление после вмешательства.
  • Операция Путти. Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
  • Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
  • Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки. Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от объемов и типа операции, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. В среднем, восстановление после хирургического лечения занимает от одной до трех – шести недель.

Сразу после вправления вывиха на протяжении 4 – 6 недель показана иммобилизация плечевого сустава с помощью специальной повязки (

). В течение этого времени следует избегать движений в плечевом суставе, однако, для того чтобы не допускать атрофии мышц руки и для улучшения кровообращения соответствующей области, рекомендуется осуществлять некоторые легкие упражнения с движением в запястье.

  • вращение кисти;
  • сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации);
  • статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса).

Начиная с 4 – 5 недели после вправления вывиха, когда суставная сумка и связки плеча частично восстановили свою целостность, повязку на время занятий снимают, и больной начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально данные движения могут носить пассивный характер (

Осложнения и последствия

Вывихи предплечья имеют немалое количество осложнений. Самое распространенное это контрактуры, которые ограничивают подвижность руки.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма может наблюдаться долгое срастание костных тканей, неустойчивость сустава. Возможны рецидивы патологии.

Серьезные осложнения при вывихнутых суставах – сжимание или разрыв артерии. Кровоизлияние в суставную полость может привести к деформирующему артрозу. Своевременное определение гемартроза и удаление скопление крови из полости, предотвратит развитие этой патологии.

Самое опасное осложнение – повреждение нервных окончаний, которое приводит к нарушениям чувствительности и подвижности сустава.

Первая помощь

После получения повреждения, пострадавшему оказывается стандартная первая помощь. Во — первых – вызывают бригаду скорой помощи. Конечность фиксируют, не пытаясь вправить вывих предплечья самостоятельно. Для купирования боли прикладывают холод к области локтя на 15-20 мин.

Если есть возможность, нужно транспортировать больного в медицинское учреждение после оказания ПМП.

Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

  • обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
  • приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
  • вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения.

Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи. Однако следует понимать, что лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом.

Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт.

Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (

). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (

Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые

, тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения. В большинстве случаев следует использовать

, которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.

До того, как пострадавший, предположительно получивший вывих сустава, попадет в травматологический пункт, необходимо провести доврачебные мероприятия:

  1. Вызвать «скорую помощь».
  2. Осмотреть руку, если нет кровотечения, постараться расположить ее в неподвижном состоянии, чтобы кисть была на уровне с сердцем.
  3. При повреждениях на коже промыть рану антисептическим раствором (перекисью водорода) и прикрыть стерильной салфеткой.
  4. Осторожно к локтю приложить холодный предмет (ткань, смоченную в холодной воде, охлажденные продукты) на 10-15 минут. Такая мера уменьшит просвет сосудов, что уменьшит боль и снизит вероятность распространения отека.
  5. В качестве обезболивающих препаратов можно принять Баралгин, Кеторол, Кетанов.

Во время оказания первой помощи нельзя двигать руку больного, пытаться вправить вывих самостоятельно. Следует учитывать, что недуг может осложняться переломом, определить который можно при помощи аппаратного исследования.

Причины вывиха предплечья

Вывихи предплечья в основном это последствие:

  • падения с опорой на верхние конечности,
  • ДТП,
  • механического воздействия и др.

Повреждения сустава делят на полные и неполные (поверхности суставов частично соприкасаются).

Особенности вывиха предплечья

Вывих костей локтевого сустава может спровоцировать только достаточно сильное внешнее воздействие. Это сочленение образовано тремя костями (лучевая, плечевая, локтевая), которые фиксированы связочным аппаратом и плотной соединительнотканной капсулой.

Сложное строение сустава обеспечивает разнообразие движение дистальных и проксимальных отделов верхней конечности. Даже мелкая моторика пальцев кисти невозможна без правильного положения вышеназванных костей.

Анатомическая целостность и правильное расположение костей локтевого сустава могут быть нарушены в результате:

  • падения на локоть (в том числе и с высоты роста);
  • травмы на производстве (падение, удар частью станка и пр.);
  • дорожно-транспортного происшествия (боковое столкновение, попытка удержаться вытянутыми прямыми руками при экстренном торможении);
  • спортивной травмы (определенные приемы в единоборствах – бросок с захватом руки);
  • сильного рывка вдоль руки (удерживание за поручень и др.).

В результате любого вида вывиха предплечья нарушаются функциональные возможности руки, поэтому возникшая проблема не может остаться незамеченной.

Вывих плечевого сустава обычно развивается в результате травматического воздействия на один из компонентов сустава, пояса верхней конечности или свободной верхней конечности, которое может развиться по причине удара, падения, сильного и резкого мышечного сокращения или движения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диагностика травм – как отличить перелом от ушиба пальца руки или ноги

В результате, под действием повреждающего фактора происходит смещение суставных поверхностей и частичный или полный разрыв суставной капсулы. В зависимости от направления смещения плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки выделяют несколько типов вывихов, каждый из которых в той или иной степени различается по механизму возникновения.

 Встречаются следующие формы вывиха плечевого сустава:

  • Передний вывих. Переднее смещение плечевой кости встречается наиболее часто, почти в 95 – 98% случаев среди всех вывихов плечевого сустава. При данном типе повреждения головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя при этом контакт с суставной впадиной лопатки. Развивается переднее смещение плечевой кости в результате непрямого травматизма свободной верхней конечности, находящейся в положении разгибания и внешнего вращения. Также вывих может произойти в результате прямого воздействия на плечевую кость при ударе сзади. В редких случаях смещение может возникнуть в результате мышечного сокращения при конвульсиях. Врожденное поражение соединительной ткани, которая участвует в формировании суставной сумки, может привести к повторным или привычным передним вывихам с минимальным повреждением соседних мягких тканей, нервов и сосудов.
  • Задний вывих. Заднее смещение головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе встречается реже переднего, однако значительно чаще других форм патологии. Данный вариант вывиха возникает в результате как прямого травматизма, когда место приложения силы находится в передней области плечевого сустава, так и непрямого, когда место приложения силы находится в отдалении от сустава (в области предплечья, локтя, кисти). Задний вывих обычно возникает при ударах плеча, находящегося в положении сгибания и внутреннего вращения.
  • Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Данная форма вывиха развивается в результате воздействия на плечо, находящееся в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня). В результате плечевая кость смещается под суставную впадину, фиксируя конечность в патологическом положении (рука поднята над головой). Зачастую при нижнем смещении возникает повреждение сосудов и нервов, которые проходят в области подмышечной впадины.
  • Другие виды смещения. Среди других возможных вариантов смещения плечевой кости отмечают передненижний и задненижний вывих. Данные формы патологии встречаются достаточно редко и являются комбинацией других соответствующих форм смещения.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава вне зависимости от формы является прямое (

) или непрямое травматическое воздействие.

Вывих предплечья: что это такое? Причины, симптомы, лечение

Отдельного упоминания заслуживают вывихи, возникшие в результате сильного и резкого сокращения мышц плечевого пояса со смещением суставных поверхностей и разрывом сухожильно-связочного аппарата. Подобный механизм вывиха плечевого сустава встречается крайне редко. В некоторых случаях он может сопровождать

), возникшие в результате патологии центральной нервной системы (

), отравления некоторыми токсинами, а также под воздействием электрической стимуляции.

Следует иметь в виду, что при различных патологиях сустава, связок, а также при заболеваниях соединительной ткани вывих в плечевом суставе может происходить под действием травматического фактора гораздо меньшей интенсивности, чем в обычных условиях.

Нередко возникает «привычный» вывих плеча, то есть развивается патологическая ситуация, при которой смещение суставных поверхностей приобретает хронический характер. Связано возникновение данной патологии с повреждением формирований, обеспечивающих функциональную и анатомическую целостность сустава.

  • сухожилия мышц, стабилизирующих плечо;
  • связки плеча;
  • суставная сумка;
  • суставная губа, расположенная на суставной впадине лопатки.

В подавляющем большинстве случаев впервые возникший вывих плечевого сустава сопровождается повреждением (

) перечисленных структур. В результате этого, даже после вправления плечевой кости, сустав утрачивает прежнюю стабильность и оказывается предрасположенным к последующим смещениям.

Нарушение соотношения костей в локтевом суставе возникает по следующим причинам:

  1. Падение вперед или назад на выставленную руку;
  2. Вследствие прямого удара по предплечью;
  3. После сильного бокового воздействия;
  4. При резком рывке за предплечье в несвойственном для него направлении.

Вывих предплечья может появиться после дорожно-транспортного происшествия, в процессе производственной деятельности, во время спортивных тренировок или соревнований.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи… 

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка… 

У детей возможно травмирование при резком рывке руки, причем чаще в детском возрасте наблюдаются изолированные вывихи лучевой или локтевой кости.

Профилактика

Для предупреждения травматизма достаточно соблюдать правила безопасности на дороге, в рабочей обстановке, во время спортивных тренировок. Чтобы не появился вывих предплечья, важно носить удобную обувь и заниматься легкими видами спорта, чтобы тренировать мышцы и координацию движений.

При увлечении экстремальными видами спорта использовать защитные приспособления, чтобы смягчить удар при возможном падении. Если травмы не удалось избежать, необходим немедленный визит к врачу для диагностики и эффективного лечения.

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни… 

Ортопед: «Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки… 

Разновидности

При боковом вывихе возможно направление в наружную или внутреннюю сторону. Кроме того, возможно расхождение костей или смещение только одной лучевой или локтевой кости.

В большинстве случаев диагностируется вывих кзади, он часто осложняется:

  • нарушением целостности боковых связок;
  • разрывом внутренней связки с повреждением надмыщелка;
  • разрушением эпифизарной пластинки (хряща роста) у детей.

Причиной повреждения нервных стволов может стать боковой вывих. Самой тяжелой считается травма, когда кости предплечья расходятся в разные стороны, разрывая капсулу и повреждая околосуставные ткани. Кроме того, иногда встречается неполная форма, когда происходит частичный сдвиг суставных костей.

Предплечье состоит из суставной оболочки, объединяющий три сустава и две связки.

Задний вывих предплечья диагностируется в 90% случаев и нередко сопровождается:

  • разрывом боковых соединительных тканей;
  • нарушение целостности медиальных связки и сегмента надмыщелка или венечного отростка;
  • разрушение росткового эпифазорного хряща надмыщелка (детская травма);
  • под воздействием сильного сжатия возможен перелом головки лучевой кости, головчатого возвышения или латерального надмыщелка;
  • повреждения других тканей и систем.

Передний и боковой вывихи фиксируются нечасто. Боковые повреждения считаются наиболее опасными, есть риск возникновения травм нервных окончаний локтя.

Дивергирующий – самый сложный случай, при котором локтевая кость и лучевая расходятся в разные стороны с сопутствующим повреждением прилегающих тканей. Является следствием грубого воздействия.

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение — вывих предплечья входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава S53». Код для двухсторонней травмы локтя и предплечья по МКБ10 – Т003.

В зависимости от характера смещения костей локтевого сочленения различают несколько видов вывиха. Травматологи выделяют:

  • боковой – локтевая (или лучевая) кости смещаются вдоль плечевой, такой вывих еще называют латеральным (наружным) или медиальным (внутренним); часто наблюдаются внутрисуставные переломы и повреждение окружающих мягких тканей;
  • передний – локтевая и лучевая кости смещаются кпереди относительно плечевой; конечность визуально становится удлиненной (относительно здоровой).Патология встречается редко, но часто сочетается с повреждением мышц и связок;
  • задний – соответственно названию, лучевая и локтевая кости смещаются кзади относительно плечевой; самый частый вариант вывиха; также часто наблюдаются повреждения нервных стволов и магистральных сосудов;
  • полный и неполный вывихи отличаются характером смещения суставных поверхностей; подвывих – это только частичное смещение костей внутри сочленения без повреждения окружающих тканей;
  • осложненный вывих сочетается с повреждением сосудов, нервов, мышц и соединительнотканного аппарата;
  • дивергирующий (расходящийся) – суставные поверхности локтевой и лучевой кости расходятся на значительное расстояние.

Сложность строения и характер травмы приводят к тому, что вывих локтевого сустава редко бывает изолированным, часто развиваются сочетанные повреждения прилегающих тканей.

Реабилитация и прогноз

После снятия фиксирующей повязки потребуется восстанавливать мышечную силу и объем движений в поврежденном суставе. Для этого используются:

  • лечебная гимнастика (упражнения показывает врач, а пациент выполняет их самостоятельно в домашних условиях);
  • локальный массаж, то есть только поврежденной конечности;
  • методы физиотерапии (воздействие электрическим током, магнитным полем).

Вывих в локтевом суставе – патология серьезная, требующая оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки.

Доктор Комаровский о признаках вывиха у ребенка