Вагинит — описание, диагностика, лечение.

Диагностика

Диагноз неспецифического вагинита может быть поставлен уже при визуальном осмотре в зеркалах и окончательно подтверждается на основании результатов бактериоскопического исследования влагалищных белей.

Наиболее достоверные сведения можно получить посредством количественных методов исследования микрофлоры влагалища, применяя исключительно анаэробную методику исследования.

Заболевание необходимо дифференцировать со специфическими вагинитами, выявление гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов подтверждают соответствующий этиологический диагноз.

Должно проводиться обследование всех половых партнеров.

trusted-source

Диагноз основывается на характерном анамнезе, данных гинекологического исследования и бактериоскопии белей.

Классификация острых вагинитов

В блоке N76 Международной клас­си­фи­ка­ции болезней после десятого пере­смот­ра остались острый, подострый и хронический вагинит. Старческий (атро­фи­ческий) кольпит и вагинит, вызнан­ный искусственной менопаузой, пе­ре­не­сены в блок N95, куда включены нарушения, возникшие в околоме­но­пауз­ном периоде.

Острый вагинит бывает следующих видов:

  • специфический, вызываемый ЗППП и туберкулезом. При сочетанной инфекции во влагалище находится несколько видов возбудителей, например, трихомонада и гонококк. Поэтому в классификации МКБ-10 указано, что к коду N76,0 относятся острые кольпиты без дополнительных уточнений (БДУ);
  • неспецифический, вызванный активизацией условно-патогенной флоры: стафилококка, протея, кишечной и синегнойной палочки, грибов рода Кандида. Эта форма кольпита вызвана нарушением микрофлоры влагалища;
  • неинфекционный, возникающий при аллергии, половом акте без достаточного увлажнения, раздражении слизистой латексом, тампонами, растворами для спринцевания.

Клиническая картина

Неспецифический вагинит отличается наличием обильных, зачастую гноевидных выделений из половых путей.

Больную тревожит остро развившийся зуд, жжение и боли в области вульвы и влагалища, усиливающиеся при мочеиспускании и половом контакте.

При осмотре выявляется гиперемированная слизистая оболочка влагалища, которая покрыта серозным или гнойным налетом, легко кровоточащая.

Серозно-гнойный вагинит отличается большим разнообразием клинических проявлений: от незначительных изменений слизистой оболочки влагалища до тяжелого гнойного воспаления, слизистая оболочка из-за выраженного отека утолщается, гиперемия выявляется на всей ее поверхности.

Классификация вагинита. Клиника НЕОМЕД

Отдельные участки слизистой эрозированы и покрыты обильным гнойным отделяемым.

Ведущим проявлением вагинита являются выделения из влагалища, которые могут иметь жидкую, водянистую, гнойную, в некоторых случаях пенистую консистенцию.

В случае выраженной десквамации эпителия влагалища выделения становятся густыми и зловонными. При тяжелом течении вагинита появляются выделения с примесью крови.

Пациентку тревожит зуд в области преддверия влагалища, спровоцированный раздражающим влиянием выделяющихся белей; жжение; ощущение давления, тяжести, чувства жара в области половых органов и в малом тазу.

Примерно у 70% больных возникает учащенное мочеиспускание. Половой акт становится затруднительным из-за выраженной болезненности.

Выраженная болезненность, отечность стенок влагалища делает невозможным проведение внутреннего обследования с помощью гинекологического зеркала.

Хроническая форма вагинита отличается незначительными болевыми ощущениями, больных наиболее часто тревожит выделение белей, зуд или жжение.

При осмотре выявляются небольшие эрозии в области вульвы и наружной трети влагалища.

Общее состояние больной практически не страдает.

Неинфекционная форма вагинита может быть спровоцирована использованием ароматизированных вагинальных спреев, парфюмированных моющих средств, вагинальными противозачаточными средствами.

Наиболее часто подобное состояние проявляется в виде локальной аллергической реакции, больную тревожит выраженный зуд, жжение в области наружных половых органов, которые могут купироваться после прекращения применения вышеперечисленных средств.

Краткое описание

Вагинит (кольпит) — воспаление слизистой оболочки влагалища. Возбудители: стрепто — и стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы (кандиды). Предрасполагающие факторы: общие заболевания, гипофункция яичников, несоблюдение правил личной гигиены, инволюционные процессы в пожилом возрасте.

Симптомы, течение. Различают острое, подострое и хроническое течение. При остром воспалении жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в области наружных половых органов, обильные серозно — гнойные бели.

Лечение

Основной задачей в лечении бактериального вагинита считается устранение острого воспалительного процесса, восстановление нормальной микрофлоры влагалища, прекращение роста микрофлоры, не свойственной этому микроценозу.

На время проведения лечения необходимо прекратить половые отношения, употребление алкогольных напитков.

Лечебные мероприятия должны начинаться с местной санации. Выбор антибактериального препарата определяется характером возбудителя и его чувствительностью.

Эмпирическое лечение: сидячие ванночки с отваром ромашки, тампоны с антибактериальными фармпрепаратами.

Хирургическое лечение проводится при локальных нагноительных процессах в области вульвы.

При комплексной интравагинальной терапии широко применяются препараты с пробиотическим и полифункциональным биокоррегирующим эффектом.

Кроме того, необходимо исключить возможное влияние экзогенных факторов, отрицательно влияющих на микроэкосистему влагалища; своевременное лечение эндокринных нарушений и/или сопутствующих заболеваний, поддерживающих течение вагинита.

В преобладающем большинстве случаев показано проведение иммунокоррегирующей терапии.

Вагинит - описание, диагностика, лечение.

Лечение зависит от причины вагинита. При остром воспалении производят орошения слизистой оболочки влагалища настоем ромашки или раствором молочной кислоты (2 чайные ложки на 1 л воды), назначают влагалищные ванночки (2% раствор нитрата серебра, 3 — 5% раствор протаргола), влагалищные тампоны с синтомициновой эмульсией.

При трихомонадном вагините применяют трихопол внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7 — 10 дней (обязательно одновременное лечение мужа). Противопоказания: беременность (ранние сроки), нарушения гемопоэза, поражения ЦНС.

Местно применяют октилин в виде 1 % или 3% раствора или в виде вагинальных шариков. При кандодозном стоматите (молочнице) обрабатывают влагалище 3% раствором натрия тетрабората (бура). Вагиниты, вызванные грибами типа кандида, лечат нистатином и левооином (свечи и глобули, содержащие по 250 000 и 500 000 ЕД нистатина, или свечи, содержащие 250 000 ЕД леворина), а также назначают противогрибковый препарат клотримазол .

(2 таблетки вводят во влагалище на ночь, курс лечения 2 над). При старческом вагините показаны влагалищные спринцевания раствором молочной кислоты (1 чайная ложка на стакан) с последующим введением тампонов с синтомициновой эмульсией или с масляными растворами эстрогенов.

Код диагноза по МКБ-10 • N76.0

Негормональные препараты, обладающие способностью восстанавливать слизистый эпителий влагалища, уменьшать воспалительные проявления и оказывать антимикробное действие создаются фармацевтами на основе рецептов народной медицины.

Например, вагинальные свечи Вагикаль, действующим ингредиентом которых является лекарственное растение календула или ноготки.

Антибактериальное действие календулы обеспечивает содержание природных кислот – салициловой, пентадициловой, яблочной, особенно активных к стафилококкам и стрептококкам, фитонцидов, обладающих противогрибковой активностью.

Растение оказывает выраженное противовоспалительное действие, способствует клеточному обновлению, эффективно борется с сухостью с помощью глюкуроновой кислоты (родственницы знаменитой «увлажнительницы» – гиалуроновой).

Препятствует образованию клеток соединительной ткани, укрепляет сосуды, предотвращая возникновение патологической капиллярной сетки. Благодаря применению свечей улучшается микроциркуляция крови, питание и дыхание тканей стенки влагалища.

Улучшение пациентки чувствуют достаточно быстро. Свечи хорошо растворяются во влагалище, лекарственные вещества абсорбируются в его стенки, и достаточно быстро пациентки отмечают субъективное улучшение самочувствия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Генотип 16 в гинекологии что это такое

Применяется интравагинально по одной суппозитории дважды в сутки, рекомендованный лечебный курс составляет десять суток, в течение которых наружные половые органы перестают чесаться, проходит вагинальная сухость, при визуальном осмотре отмечается уменьшение патологического разрастания капиллярной сетки, поверхность эпителия выглядит более ровной, бледно-розовой, без петехий и язвочек.

Эффективны также свечи Цикатридина, в составе которых также имеется масляный экстракт календулы, а кроме этого – еще трех лекарственных растений: центелы азиатской, алоэ вера и чайного дерева. Свечи содержат также и гиалуроновую кислоту, возвращающую тонус вагинальным стенкам и делающую их более упругими.

Стандартная дозировка – одна свеча интравагинально на ночь в течение первых десяти суток лечения, затем – через сутки. Врач может изменить эту схему. Суппозитории могут применяться без перерыва достаточно долго (до трех месяцев).

Препараты с растительными гормонами, содержащие вытяжки цимицифуги, красного клевера, дикого ямса, сои, не относят к гормональной терапии, хотя они содержат соединения (изофлавоны), подобные по структуре и действию человеческим эстрогенам.

Постменопаузный атрофический (сенильный) кольпит. Клиника НЕОМЕД

Эффективность соевых изофлавонов (они исследованы наиболее тщательно) – даидзина и генистеина вполне сопоставима с эффективностью синтетических эстрогенов, однако, вероятность развития гиперпластических процессов при их приеме не повышается.

Фитоэстрогены красного клевера, цимицифуги и других растений также могут составить достойную альтернативу синтетическим гормонам и нормализовать не только состояние вагинальной стенки, но и избавить от других проявлений климакса

Препарат для перорального приема Феминал, выпускается в капсулах и каплях, по отзывам покупательниц, дает устойчивый эффект, препятствует разрастанию эндометрия, миоматозных узлов, полипов. Капли растворяют в четверти или половинке стакана воды.

Климадинон – капли на основе вытяжки из корневища цимицифуги. Оказывает регенерирующее и легкое седативное действие. Принимают по 30 неразведенных капель утром и вечером, можно накапать их на кусочек рафинада.

Эстровэл – комплексный препарат, содержащий экстракты корневища цимицифуги, соевых зерен, дикого ямса, крапивы, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин К, способствующий свертываемости крови и обменным процессам в костной ткани, источник бора и кальция (фруктоборат кальция).

Комплексный препарат Меновитол зарегистрирован как биологически активная добавка. Содержит много растительных компонентов: флавоноиды зверобоя, сапонины дикого ямса, соевый генистеин, вытяжку корня женского женьшеня – дудника китайского, богатого фитоэстрогенами, полиненасыщенными жирныеми кислотами, токоферолом, морского дуба (фукуса пузырчатого) и плодов авраамова дерева.

Кроме этого в его составе имеется фенилаланин, глюконат цинка, пиридоксин и фруктоборат кальция. Компоненты препарата оказывают разностороннее действие, устраняя симптоматику, сопутствующую постменопаузе, и всесторонне улучшая качество жизни женщины.

Растительные препараты при атрофическом вагините могут вызывать аллергические реакции разного рода, чаще – со стороны кожи, органов дыхания или пищеварения. Они противопоказаны при непереносимости каких-либо ингредиентов в их составе.

Все же основным методом лечения атрофического вагинита является заместительная терапия препаратами женских половых гормонов, как местными, так и системными. Данный метод широко практикуется во всем мире и позволил многим женщинами избежать урогенитальных патологических проявлений, связанных с гипоэстрогенией.

Однако гормональная заместительная терапия имеет множество противопоказаний. К ним относится наличие эстрогензависимых заболеваний и подозрение на возможное их развитие (злокачественные новообразования молочной железы, эндометрия, вагинальные кровотечения, причина которых не установлена).

Кроме этого, ЗГТ обычно не назначается женщинам с тяжелыми хроническими патологиями печени, отклонениями от нормы показателей печеночных проб, порфирией, сосудистыми тромбоэмболиями в анамнезе, наличием тромбоэмболических заболеваний артерий и декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Многие хронические заболевания, имеющиеся в зрелом возрасте, не являются прямыми противопоказаниями к проведению гормональной терапии, тем не менее, являются поводом для осторожного назначения препаратов и тщательного анализа соотношения риск/польза.

В настоящее время при атрофическом вагините предпочтение отдают гормональным препаратам эстриола, которые оказывают локальное воздействие непосредственно на ткани влагалища и не требуют дополнительной терапии прогестагенами, как препараты эстрадиола.

Эстриол является вторичным эстрогеновым гормоном, не слишком активным и оказывающим кратковременное действие только на слизистую оболочку вагинальной стенки. При этом он не вызывает интенсивного деления и роста клеток эндометрия и циклических изменений в матке, как препараты эстрадиола, оказывающие системное действие независимо от способа их введения.

В период менопаузы локального действия эстриола вполне достаточно для купирования дискомфорта во влагалище. Он устраняет боль, зуд и сухость, прекращаются жалобы на недержание мочи и в разы снижается риск инфицирования мочеполовых органов.

Народные средства

Вагинальные таблетки Гинофлор помимо эстриола содержат лиофилизированные палочки Додерляйна (лактобактерии), которые, попадая во влагалище, начинают активно размножаться, создавая естественную кислую среду и препятствуя размножению болезнетворных бактерий.

Эстриол восстанавливает нормальное состояние клеток вагинальной слизистой оболочки, в которых содержится гликоген – питательная среда, благоприятная для развития лактобактерий. Происходит естественная санация слизистой оболочки влагалища, ее оздоровление и повышение защитных свойств.

Местные препараты могут вызвать реакцию сенсибилизации в виде зуда, жжения, гиперемии, отека. Часто на вторые-третьи сутки эти эффекты проходят и без отмены препарата.

В тяжелых случаях, когда атрофический вагинит сочетается с другими постменопаузальными проявлениями, в частности, высоким риском переломов, назначается системная терапия препаратами эстрадиола. Его принимают как внутрь в таблетированной форме (Фемостон, Анжелик), так и местно – в форме пластырей, гелей, которые также оказывают воздействие на весь организм, снимая климактерическую симптоматику.

Пациенткам, проходящим курс заместительной гормональной терапии, необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога.

Самостоятельно применять даже местные эстрогенсодержащие препараты ни в коем случае нельзя, а также – дополнять медикаментозное лечение народными средствами без консультации с врачом.

Антибиотики назначаются при осложнении – выраженном воспалительной процессе, присоединении вторичной инфекции. Обычно, их не включают в схему лечения атрофического вагинита.

Витамины и минеральные вещества обязательно должны присутствовать в рационе женщины, перешагнувшей возраст «ягодка опять». Они помогают замедлить процессы старения, стабилизировать самочувствие и поддержать рабочее состояние тканей и органов. Особенно важны витамины в период курса заместительной гормональной терапии.

Безусловно, в первую очередь, обеспечить организм необходимыми веществами должно полноценное питание. Рацион должен быть богат витаминами А, Е, С, D, K, F, всеми представителями группы В. Они укрепляют иммунитет, запускают и регулируют обменные процессы, синтез всех необходимых веществ.

Однако в межсезонье предотвратить развитие обострений можно с помощью витаминно-минеральных комплексов. Лучшими считаются: Алфавит , Доппельгерц-актив Менопауза, Компливит 45 , Менопейс, Ци-Клим и другие, адресованные именно этой возрастной группе женщин.

Подобрать подходящий комплекс рекомендуется вместе с врачом, который и подскажет, как долго принимать витамины. Постоянно это делать не нужно, поскольку гипервитаминоз ничуть не лучше влияет на состояние организма, чем авитаминоз.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  ОАА при беременности: что это такое, как расшифровать?

Физиотерапевтическое лечение эффективно дополняет лекарственную составляющую лечения, позволяет снизить дозу препаратов, избежать их побочных действий и достигнуть устойчивой ремиссии. Физиотерапевтические процедуры назначает врач, исходя из общего состояния пациентки, противопоказаний по поводу имеющихся хронических патологий.

Процедуры проходят после устранения острого инфекционного процесса (если он был). Применяются электропроцедуры, магнитная и лазерная терапия, ультрафиолетовые волны, солнечные и воздушные ванны.

При атрофическом вагините женщинам, имеющим противопоказания к заместительной гормональной терапии или не приемлющим данный метод лечения, можно попробовать устранить проблему вагинального дискомфорта с помощью народных методов лечения.

Тем более, что эти методы изучают и фармацевты как альтернативу гормонам. Естественно, прежде чем лечиться народными средствами, рекомендуется обследоваться и посоветоваться с врачом о целесообразности их применения.

Например, одним из эффективных методов считается уринотерапия. В данном случае речь идет о спринцевании собственной мочой. При проведении таких процедур необходимо придерживаться нескольких правил.

Во-первых, для спринцевания подходит только, так называемая, средняя моча. Вам понадобиться примерно 10мл физиологической жидкости. Примерно первую треть утренней порции спускаете в унитаз, затем собираете в стерильную банку среднюю треть, остальное отправляете вслед за первой.

Во-вторых, процедуру проводят сразу же утром свежей мочой. Набираете ее из банки в чистый десятимиллилитровый шприц, снимаете иглу и спринцуетесь.

В-третьих, повторюсь, все приспособления для этого должны быть стерильными.

Рекомендованный курс лечения – по утрам в течение двух недель. Если у Вас есть подозрения на наличие инфекции мочевыводящих путей – необычный цвет мочи, осадок, кровянистые прожилки, процедура противопоказана.

При атрофическом вагините основной симптом – сухость влагалища. Помочь могут тампоны с облепиховым маслом или просто смазывание влагалища данным средством.

В аптеках продаются суппозитории с облепиховым маслом – можно использовать их.

Облепиховое масло богато каротиноидами, оказывает противовоспалительное и смягчающее действие, хорошо заживляет ранки и эрозии.

Можно на ночь ставить тампоны, пропитанные смесью меда с растительным маслом, лучше с оливковым, но можно и с подсолнечным, в равных частях. Тампоны ставят каждый вечер до исчезновения симптомов.

Метронидазол

Лечение травами атрофического вагинита также используется издавна и приносит женщинам ощутимое облегчение. Не зря и фармацевтическая промышленность производит свечи, капли, таблетки и эликсиры на основе лекарственных трав.

Растительные препараты при атрофическом вагините можно приготовить и в домашних условиях.

Настои и отвары лекарственных растений применяются наружно в виде ванночек и спринцеваний.

Например, при белесых творожистых выделениях, говорящих о колонизации влагалища грибками (кандидозе) можно спринцеваться настоем календулы. Настой для спринцевания готовят на водяной бане из расчета – столовую ложку с верхом сушеных цветков заливают стаканом кипятка и томят примерно треть часа под крышкой.

В профилактических целях делаются сидячие ванночки с настоем календулы. Для ванночек цветки заваривают кипящей водой в пропорциях две столовые ложки на литр, томят на водяной бане 20 минут, дают остыть до температуры 36-37℃, процеживают, переливают в удобную чистую емкость и принимают ванночку

Раздражение и сухость помогут устранить сидячие ванночки с цветами ромашки лекарственной, заваренной в тех же пропорциях, можно и спринцеваться настоем ромашки, только на бане ее выдерживают не более десяти минут.

В некоторых источниках рекомендуют чередовать наружные процедуры с календулой, подорожником, ромашкой и шалфеем.

Внутрь от зуда, сухости и жжения во влагалище рекомендуется пить отвар из смеси зверобоя и золототысячника. Взять по столовой ложке каждой травы, залить кипятком в объеме 200мл, прокипятить на слабом огоньке пять минут, отставить на четверть часа, процедить и принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи.

Природные фитоэстрогены содержатся в таких растениях, произрастающих в наших широтах, как шалфей и красный клевер. Отвары и настои из этих растений рекомендуют пить при климактерической и постменопаузальной симптоматике, чтобы нормализовать гормональный фон и избавиться не только от приливов, но и устранить симптомы атрофического вагинита.

Настой или отвар шалфея принимают двухнедельным курсом, затем делается такой же по длительности перерыв и курс лечения при необходимости повторяют.

Заваривают настой как обычный чай кипятком из расчета чайная ложка с горкой травы на 200мл воды. В течение дня нужно выпить две таких порции.

Отвар готовят в пропорциях: на чайную ложку измельченной травы – ½ литра кипящей воды. Кипятят всего одну минуту. Пьют вместо чая трижды в день.

Шалфей противопоказан при эстрогензависимых заболеваниях, нарушениях функции щитовидной железы и тяжелой почечной недостаточности.

Красный клевер помимо фитоэстрогенов содержит большое количество минеральных веществ, кальция в нем больше, чем в молоке. В его составе магний, селен, фосфор, железо и много других биологически активных компонентов. Считается, что он предупреждает развитие новообразований молочных желез.

Настой из этой травы заваривают в термосе на ночь в пропорциях: на 200мл кипящей воды – две столовые ложки сухого измельченного клевера. Утром настой процеживают и выпивают всю порцию за день перед приемом пищи по четверти стакана до исчезновения симптомов.

Красный клевер можно пить, заваривая вместо чая или добавляя к чайной заварке. Вместо чая заваривают смесь из красного клевера, сухой земляники, малины и липового цвета. Эту траву используют для спринцеваний, делают из нее настойку на водке.

Кроме того, фитоэстрогены не употребляют в сочетании с лекарственными препаратами, содержащими женские половые гормоны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Постменопаузный атрофический (сенильный) кольпит – код по МКБ-10 N95.2

Эта форма болезни возникает при снижении выработки эстрогенов – половых гормонов, вырабатываемых в яичниках. Возникают воспаление, истончение, сухость, зуд и кровоточивость слизистой.

Из-за атрофических изменений в тканях влагалища снижается количество лактобактерий, поддерживающих кислую среду в вагине, и не дающих размножаться патогенной флоре. В результате возникает хронический неспецифический вагинит. Сенильный атрофический кольпит (вагинит) обозначается в МКБ-10 кодом N95.2.

Атрофия слизистой, вызванная удалением яичников или матки, относится к подрубрике «Синдром искусственной менопаузы». Этому атрофическому кольпиту (вагиниту) в МКБ-10 присвоен код N95.3.

Записаться на прием к урологу

Записаться на прием к гинекологу

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано в I триместре беременности, во II–III триместрах — с осторожностью (метронидазол проходит через плаценту).  Категория действия на плод по FDA. B. Метронидазол выделяется в материнское молоко, создавая концентрации, аналогичные таковым в плазме крови.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как подмываться хлоргексидином — Твой гинеколог

Прогноз

В некоторых случаях вагинит может привести к возникновению тяжелых инфекционных заболеваний женских половых органов, плода и новорожденного.

Необходимо обязательно учитывать то, что состояние биоценоза влагалища имеет немаловажное значение не только для здоровья женщины, но и для состояния здоровья ребенка, который впервые контактирует с микрофлорой при прохождении родовых путей в периоде родов.

Воспалительные процессы влагалища увеличивают опасность возникновения таких осложнений, как самопроизвольный аборт, преждевременное отхождение околоплодных вод и досрочные роды, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода.

Возникшие после родов нарушения в соотношении микрофлоры влагалища в отдельных случаях может стать одной из причин опасных инфекционных осложнений у родительниц – метроэндометрита, перитонита, сепсиса.

Увеличить

Необходимо отметить, что микроорганизмы, обитающие в родовых путях рожениц, считаются одним из важных факторов колонизационной резистентности новорожденных.

Способ применения и дозы

Для системного применения. Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз (включая амебный абсцесс печени), кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз (гиардиоз), кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит.

Инфекции костей и суставов, ЦНС (в тч менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, вызываемые Bacteroides spp (в тч B. Fragilis, B. Distasonis, B. Ovatus, B.

Thetaiotaomicron, B. Vulgatus). Инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые Bacteroides spp (в тч B.

Fragilis), видами Clostridium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp Сепсис, вызываемый Bacteroides spp (в тч B. Fragilis), видами Clostridium Псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков.

Гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori Профилактика послеоперационных осложнений (особенно при вмешательствах на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомии, гинекологических операциях). Алкоголизм.

Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках.  Для интравагинального применения.

Урогенитальный трихомониаз (в тч уретрит, вагинит), неспецифический вагинит различной этиологии, подтвержденный клиническими и микробиологическими данными.  Для наружного применения. Розовые угри (в тч постстероидные).

Вульгарные угри. Инфекционные заболевания кожи. Жирная себорея. Себорейный дерматит. Трофические язвы нижних конечностей (на фоне варикозного расширения вен. Сахарного диабета). Ожог. Длительно незаживающие раны. Пролежни. Геморрой.

 Внутрь, в/в, интравагинально, наружно.

В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу). В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

При длительной терапии необходимо контролировать картину крови. При развитии лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса. Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трех очередных циклов до и после менструации.

После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3–4 нед следует провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

При наружном применении следует избегать попадания в глаза (может вызывать слезотечение). В случае попадания геля в глаза их следует незамедлительно промыть большим количеством воды. Следует обращать внимание больных, особенно водителей транспортных средств и людей, управляющих другими механизмами, на возможность появления головокружения, связанного с приемом препарата.

Этиопатогенез

Самой частой причиной неспецифического вагинита считается неспорообразующая анаэробная инфекция.

Количественный и видовой состав микрофлоры зачастую изменяется под воздействием внутриматочных противозачаточных средств, травматизации, в том числе и хирургической, злокачественных опухолевых процессов с прорастанием в слизистую оболочку влагалища, которые в значительной степени уменьшают сопротивляемость к инфекционным агентам.

Одним из немаловажных факторов биологической защиты от инфекции является нормальная микроэкосистема влагалища.

– индивидуальную анатомическую особенность регионального кровоснабжения, лимфооттока и иннервации;

– специфическое гистоморфологическое строение слизистой оболочки влагалища;

– биологические и биохимические особенности влагалищной жидкости;

– микрофлору влагалища и ее продукты жизнедеятельности.

Упорядоченность и пропорциональность функционирования микроэкосистемы влагалища управляются эндокринной, иммунной системами, индивидуальными свойствами обменных процессов в организме, отдельными факторами внешней среды и экзогенными влияниями (у курящих женщин вагиниты встречаются в 2–3 раза чаще в сравнении с некурящими).

Имеется подтверждение, что выработка молочной кислоты во влагалище происходит при переработке гликогена молочнокислыми бактериями, а концентрация гликогена в слизистой оболочке влагалища регулируется присутствующими эстрогенами.

Более того, отдельные разновидности стрептококков, стафилококков, грамотрицательных бактерий и дрожжевых грибов могут представлять обычную микрофлору у практически здоровых женщин, и также участвовать в расщеплении влагалищного гликогена с образованием метаболитов, который палочки Дедерлейна используют для выработки молочной кислоты.

Естественная микрофлора влагалища оказывает сдерживающее влияние, ограничивая внедрение иных патогенных микроорганизмов, а любое внедрение в неизмененный эпителий практически всегда сопровождается нарушением качественного соотношения микрофлоры влагалища.

В нормальных физиологических условиях микрофлора существует как постоянно обновляющаяся система, которая постоянно изменяется под воздействием половых гормонов, интенсивности половой жизни, беременности, индивидуальных гигиенических мероприятий.

Негативное влияние на соотношение микрофлоры оказывают инвазивные диагностические и лечебные исследования, применение антибиотиков, цитостатических и гормональных фармпрепаратов, ионизирующего излучения;

– Нормоценоз, отличается преобладанием лактобактерий, которые являются типичными представителями половых путей здоровых женщин.

– Промежуточный тип биоценоза влагалища, характеризуется умеренной или незначительной численностью лактобактерий, присутствием небольшого количества грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; выявляются лейкоциты, моноциты и макрофаги, эпителиальные клетки.

Подобное состояние относится к пограничному типу и довольно часто выявляется у практически здоровых женщин, субъективные жалобы и клиническая симптоматика отсутствуют.

– Дисбиоз влагалища, при котором количество лактобактерий значительно уменьшено или они полностью отсутствуют. Микрофлора представлена обильной грамотрицательной или грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, присутствием ключевых клеток, сменяющимся количеством лейкоцитов, отсутствием или несовершенностью фагоцитоза, происходит ощелачивание влаги влагалища.

Подобное состояние возникает при бактериальном вагинозе.

– Вагинит характеризуется повышенным количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток в картине мазка; проявлением выраженного фагоцитоза с морфологическими признаками воспаления, что характерно для неспецифического вагинита.