Диспансерные группы в гинекологии. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных. I. Вопросы базовых дисциплин

22. РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

— эрозия,

— эктопия шейки матки,

— рубцовая деформация шейки

послеродовыми разрывами,

— эрозированный эктропион,

— гипертрофия шейки,

— эндометриоз шейки,

— лейкоплакия шейки,

— хронический цервицит,

— дисплазия шейки матки I степени.

— эрозия,

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

минимальное разрушение подлежащих тканей,

Диспансерные группы в гинекологии. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных. I. Вопросы базовых дисциплин

минимальное кровотечение в ходе операции;

не образуется черный струп, поскольку не

происходит обугливание тканей;

отсутствие глубокого некроза подлежащих тканей

(в сравнении с электрокоагуляцией);

незначительный отек тканей, в результате чего в

дальнейшем нет повышенного раневого

отделяемого;

практическое отсутствие боли во время операции

и в послеоперационном периоде;

стерилизующий эффект излучаемых радиоволн,

высокий косметический эффект.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

отделяемого;

31. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные

мероприятия

Этиотропное и

противовоспалительное.

Локальное воздействие на шейку

— химическое («Солковагин») 4 недели.

74-90%.

— криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.)

Рецидивы 42%

Осмотр врачами других

специальностей

Терапевт

Гематолог

Другие специалисты по показаниям

мероприятия

Бессимптомная миома и после

— гормонотерапия (гестагены,

антигестагены), физиолечение, СКЛ.

Симптомная миома: оперативное

лечение ( по показаниям).

мероприятия

При остром процессе лечение в условиях

стационара.

После стац. лечения — ранняя

реабилитация(местное, физиолечение).

При хроническом процессе –

рассасывающая терапия,

антибактериальная терапия,блокаторы

простагландинов, физиолечение,

иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.

Гормональное обследование

— при сохраненном ритме менструаций

на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон,

Диспансерные группы в гинекологии. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных. I. Вопросы базовых дисциплин

кортизол и ТТГ, Т3, Т4.

— при нарушенном ритме менструаций,

кроме этого уровни гонадотропинов

(ФСГ, ЛГ),

андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.

Комбинированное эндоскопическое

обследование (хромолапароскопия и

Диспансерные группы в гинекологии. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных. I. Вопросы базовых дисциплин

гистероскопия).

— при сохраненном ритме менструаций на 2-5

д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ,

Т3, Т4.

— при нарушенном ритме менструаций, кроме

этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),

Диспансерные группы в гинекологии. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных. I. Вопросы базовых дисциплин

Иммунологическое обследование

— посткоитальный тест ( проба

Шуварского), АСАТ.

Диагностика мужского бесплодия

Критерии снятия с учета

Беременность

мероприятия

Этиотропное и

74-90%.

Рецидивы 42%

специальностей

Терапевт

Гематолог

мероприятия

лечение (по показаниям).

мероприятия

стационара.

(ФСГ, ЛГ),

Комбинированное эндоскопическоеобследование (хромолапароскопия игистероскопия).

Т3, Т4.

— посткоитальный тест (проба

Диагностика мужского бесплодия

Глава 2. Анатомо–физиологические особенности половых органов женщины в различные возрастные периоды

В рамках первичной медико-санитарной

помощи осуществляются профилактические

медицинские осмотры женщин, направленные

на раннее выявление гинекологических

заболеваний, патологии молочных желез,

инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧинфекции, подбор методов контрацепции,

преконцепционную и прегравидарную

подготовку.

I группа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся

в диспансерном наблюдении;

II группа — женщины с риском возникновения патологии

репродуктивной системы;

III группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном

обследовании в амбулаторных условиях для уточнения

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Наркоз в гинекологии - Вся правда о наркозе

(установления) диагноза при впервые установленном

хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося

хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении

в амбулаторных условиях;

IV группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном

обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа — женщины с впервые выявленными

заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому

заболеванию и имеющие показания для оказания

высокотехнологичной медицинской помощи.

Установить диагноз.

При остром процессе направить на

лечение в стационар.

Проведение реабилитации после

острого процесса.

Диспансерные группы в гинекологии. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных. I. Вопросы базовых дисциплин

Проведение противорецидивного

лечения при хроническом процессе

Перечень диагностических

процедур

Рубрика А

Термометрия.

Анализ крови клинический.

Биохимический анализ крови (С-

реактивный белок)

Бактериоскопия на флору и степень

чистоты.

Обследование на ИППП.

УЗИ матки и придатков.

Гистероскопия.

Перечень диагностических процедур

Клинико — анамнестические данные

— гинекологический статус,

— ТФД,

— инфекционное обследование

хламидийная,гонорейная,микоплазменная,

трихомонадная и вирусные

(герпетическая и цитомегаловирусная).

Ультразвуковое исследование матки и

яичников.

Оценка проходимости маточных труб

(гидроУЗИ, ГСГ)

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, работающие, учащиеся или постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации, а также женщины, снятые с диспансерного наблюдения.

Целесообразны гинекологические профилактические осмотры девочек – учащихся старших классов, так как выявление заболеваний и своевременное оздоровление девочек–подростков служат залогом их успешной подготовки к здоровому материнству.

План проведения профилактических осмотров составляет руководитель женской консультации и согласовывает его с администрацией того предприятия или учреждения, в котором они будут организованы. Если комплексные осмотры проводят гинекологи вместе с другими специалистами, то план утверждает городской или районный отдел здравоохранения.

При подготовке к осмотру необходимо иметь «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру», а на пациенток, прошедших обследование, нужно оформить «Карту профилактически осмотренного».

Для проведения профилактических осмотров нужно подготовить гинекологические и вспомогательные кабинеты, лабораторию. Подготовке должна предшествовать большая санитарно–просветительная работа. Женщинам разъясняют цели и задачи профилактических осмотров, необходимость своевременного и регулярного их проведения.

Во время обследования девочек–подростков санитарно–просветительную работу проводят не только с учащимися, но и с родителями и педагогами. Желательно перед профилактическими осмотрами организовать семинары для врачей.

Каждую женщину гинеколог должен обследовать 1 раз в год. Во время профилактического осмотра он обращает внимание на особенности менструальной и детородной функции, болевой синдром, осматривает наружные половые органы, промежность, область заднего прохода, влагалище и шейку матки, используя влагалищные зеркала, берет мазки для цитологического исследования, проводит пробу Шиллера и кольпоскопию, двуручное или ректальное (девушкам и по показаниям) исследование, обследует молочные железы.

В случае выявления какой–либо гинекологической болезни или подозрения на нее женщину направляют к участковому акушеру–гинекологу по месту жительства для уточнения диагноза, лечения и диспансерного наблюдения.

Большую роль в проведении профилактических осмотров женщин, особенно неработающих, играют смотровые кабинеты, которые создают при поликлиниках и оснащают всем необходимым для гинекологического осмотра.

В смотровые кабинеты направляют всех женщин, обращающихся в поликлинику, независимо от возраста и особенности болезни, кроме больных, нуждающихся в экстренной помощи или находящихся на диспансерном учете у гинеколога.

Регистратор или медицинская сестра соответствующего врачебного кабинета выдают направление в смотровой кабинет, акушерка которого после обследования женщины ставит штамп с отметкой о дате осмотра. Больная возвращает направление в регистратуру, где его наклеивают на амбулаторную карту.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Центр гинекологии и урологии Университетская клиника

В смотровом кабинете работают акушерки, которых главный врач поликлиники выделяет из имеющихся у него в штате средних медицинских работников. Подготовку акушерок и методическое руководство их работой осуществляют акушер–гинеколог и онколог поликлиники:

Диспансерные группы в гинекологии. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных. I. Вопросы базовых дисциплин

в отсутствие гинеколога методическое руководство возлагают на заведующего одной из женских консультаций. Главный врач, заведующие отделениями и все сотрудники поликлиники должны постоянно разъяснять больным важность и необходимость посещения смотровых кабинетов.

В смотровом кабинете у женщины выясняют состояние менструальной функции, осматривают и пальпируют молочные железы, осматривают шейку матки, используя зеркала, проводят бимануальное и ректальное исследование, берут мазки для цитологического исследования.

При малейших отклонениях от нормы со стороны молочных желез или половых органов женщине выдают направление к хирургу или гинекологу, сделав соответствующую запись в журнале смотрового кабинета. Диагнозы, установленные акушеркой, ориентировочные, их окончательно уточняет врач соответствующего профиля. Сведения о выявлении больных акушерка регулярно передает в женскую консультацию.

? период антенатального, или внутриутробного, развития

? период новорожденности

? период детства

? препубертатный период

? пубертатный период, или период полового созревания

Диспансерные группы в гинекологии. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных. I. Вопросы базовых дисциплин

? репродуктивный период

? климактерический период (пременопауза, постменопауза).

Оглавление книги

Диспансерные группы в гинекологии. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных. I. Вопросы базовых дисциплин

подготовку.

При проведении профилактических

цитологический скрининг на наличие

атипических клеток шейки матки,

Диспансерные группы в гинекологии. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных. I. Вопросы базовых дисциплин

2. маммография,

3. УЗИ органов малого таза.

Установить диагноз.

острого процесса.

процедур

Рубрика А

Термометрия.

реактивный белок)

чистоты.

Гистероскопия.

— ТФД,

яичников.

(гидроУЗИ, ГСГ)

Диагностика проходимости маточных труб

Проходимость маточных труб определяют с помощью кимографических методов исследования – пертубации и гидротубации.

Пертубация заключается во введении в маточные трубы воздуха с помощью специального аппарата. Давление воздуха повышают постепенно в течение 30 мин, оно не должно превышать 24 кПа (180 мм рт. ст.). Результаты пертубации оценивают по показателям пертубационного давления, количеству введенного воздуха, данным двусторонней аускультации и наличию френикус–симптома.

Различают следующие типичные кимографические кривые: 1–й вариант – трубы хорошо проходимы, максимальное давление не превышает 12 кПа (90 мм рт. ст.); 2–й вариант –трубы стенозированы, максимальное давление 150 мм рт.

Рис. 3.15. Схема задней кольпотомии: а – натяжение заднего свода влагалища; б – вскрытие позадиматочного пространства

Рис. 3.16. Оценка результатов пертубации: а – маточные трубы хорошо проходимы; б – спазм трубы; в – стеноз трубы; г – трубы непроходимы (по Т.Д. Травянко, Я.П. Сольскому, 1989)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гинекология болезни и симптомы выделения — Твой гинеколог

Гидротубация заключается во введении в маточные трубы жидкости. Условия проведения те же, что и для пертубации. Используют стерильный раствор натрия хлорида, 0,25% раствор новокаина и др. Проведение гидротубации при давлении свыше 24 кПа (180 мм рт. ст.) противопоказано.

Определение степени чистоты влагалища

Забор материала для исследования производится браншей пинцета из заднего свода влагалища, тонким слоем наносится на предметное стекло, высушивается, окрашивается метиленовым синим, микроскопия – 10*70.

? 1–я степень чистоты – в содержимом влагалища бациллы (влагалищные) в чистой культуре и клетки плоского эпителия, реакция кислая

? 2–я степень чистоты – кроме влагалищных бацилл (число их меньше, чем при 1–й степени), в содержимом влагалища встречаются единичные лейкоциты, comma variabile, отдельные кокки, много эпителиальных клеток; реакция кислая; 1–я и 2–я степени чистоты считаются нормальными

? 3–я степень чистоты – влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий, главным образом кокки и comma variabile, много лейкоцитов; реакция слабощелочная

? 4–я степень чистоты – влагалищных бацилл нет, очень много патогенных микробов (кокки, бациллы, сарцины, встречаются трихомонады) и лейкоцитов, эпителиальных клеток мало; реакция слабощелочная.

Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища (Е.Ф. Кира, 1995) представлена в табл. 3.2.

Тип биоценоза Признаки Нозологические формы
Нормоценоз Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные чистые клетки эпителия Нормальный биотоп влагалища
Промежуточный тип Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора: наличие ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка Бактериальный вагиноз
Вагинит Большое количество лейкоцитов, макрагов, эпителиальных клеток, выраженный фаготоцитоз Неспецифический вагинит
При обнаружении:
гонококков; Гонорея
трихомонад; Трихомоноз
мицелия, псевдогифов, спор Микотический вагинит

Рис. 3.5. Оценка степени чистоты влагалища по микроскопии мазков:I – 1–я степень чистоты; эпителиальные клетки слизистой влагалища и влагалищные палочки; II – 2–я степень чистоты; эпителиальные клетки и влагалищные палочки, comma variabile, несколько лейкоцитов;

III – 3–я степень; меньше влагалищных палочек, многочисленные comma variabile, грамположительные и грамотрицательные кокки, много лейкоцитов; IV – 4–я степень; влагалищные палочки отсутствуют, грамположительные и грамотрицательные кокки, стрептококки, справа внизу Trichomonas vaginalis, много лейкоцитов (по Т.Н. Колгушкиной и др., 1999)