Геморрагический шок: степени, неотложная помощь и лечение

Что такое геморрагический шок

Такое понятие соответствует стрессовому состоянию организма при резком снижении объема крови, циркулирующей по сосудистому руслу. В условиях повышенного венозного тонуса. Простыми словами это можно описать так:

  1. Шок геморрагический (ГШ) по МКБ 10 кодируют R 57.1 и относят к гиповолемическим состояниям, т.е. обезвоживанию. Причина в том, что кровь является одной из жизненно важных жидкостей, поддерживающих организм. Гиповолемия же наступает и в результате травматического шока, а не только геморрагического.
  2. Нарушения гемодинамики при низкой скорости кровопотери нельзя считать гиповолемическим шоком, даже если она составляет около 1,5 л. Это не приводит к таким же серьезным последствиям, ведь включаются механизмы компенсации. По этой причине геморрагическим считается только шок при резкой кровопотере.

Это колонии патогенных грибков, которых насчитывается до 50 000 видов. Если такая патогенная флора проникает в организм женщины или мужчины, аномальный процесс сопровождается неприятной симптоматикой, снижает качество жизни, учащает число опасных рецидивов.

Например, речь может идти о вагинальных грибковых инфекциях, которые поражают слизистые оболочки, сопровождаются острым воспалительным процессом. Не менее неприятная симптоматика при кандидозе горла, инфекции мочевых путей.

Грибковое поражение влагалища (кандидоз) представляет собой гинекологическое заболевание инфекционно-воспалительного характера, затрагивающее слизистые оболочки. Патология имеет широкое распространение.

Согласно статистическим данным, с ней сталкивается до девяноста процентов представительниц прекрасного пола. Это объясняется тем, что грибки Candida, присутствующие в организме каждого человека, могут длительное время пребывать там, никак себя не проявляя, однако под влиянием определенных факторов и при благоприятных обстоятельствах они начинают свою патологическую деятельность.

Акушерские причины развития геморрагического шока

  1. Потеря составляет до 100% объема циркулирующей крови.
  2. Скорость кровотечения составляет 1,5 мл в 1 мин на 1 кг массы тела, или около 150 мл в 1 мин.
  3. Одномоментный объем потери превышает около 1,5-2 л, что составляет приблизительно 25-35% объема циркулирующей крови.

Наиболее частыми причинами в акушерстве, приводящими к геморрагическому шоку, являются:

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • приращение или частичное плотное прикрепление плаценты;
  • разрыв матки или родовых путей;
  • гипотония или атония матки в раннем периоде после родов;
  • задержка частей или всего последа в полости матки;
  • дефекты гемостаза врожденного характера — коагулопатии врожденного характера;
  • наличие в матке мертвого плода;
  • эмболия околоплодными водами;
  • прерывание эктопической беременности;
  • прием антикоагулянтов;
  • наличие печеночной недостаточности.

Возможные последствия

При быстрой и массивной кровопотере и отсутствии адекватной помощи может быстро наступить остановка сердца. Патологические изменения при массивной кровопотере, даже после ее остановки, часто сопряженной с оперативными вмешательствами, и даже при проведении инфузионной и трансфузионной терапии, часто приводят к тяжелым и даже необратимым и смертельно опасным осложнениям при геморрагическом шоке. (Могут возникать осложнения вследствие инфузий и трансфузий, массивной лекарственной терапии.)

Возникает гипоксия, вызванная резким снижением гемоглобина, сердечной и легочной недостаточностью. Дыхательная недостаточность сопровождается учащением и нарушением ритма дыхания, цианозом, нарушением гемодинамики и изменениями психики.

боли во влагалище

Крайне тяжелая легочная недостаточность называется «шоковое легкое». При этом осложнении наблюдается потеря эластичности легочной ткани, геморрагии, отек, ателектазы, гиалиновые мембраны, что можно охарактеризовать как респираторный дистресс-синдром.

Может развиться печеночная недостаточность («шоковая печень»), почечная недостаточность («шоковая почка»), нарушения свертывания, послеродовые инфекционные осложнения и др.Более отдаленными последствиями могут быть хронические заболевания жизненно важных органов и послеродовые эндокринные заболевания.

Точно сказать о развитии конкретных последствий после значительной кровопотери сложно. Они зависят от массивности кровотечения, количества потерянного ОЦК и физиологии самого пациента. У кого-то происходит нарушение работы нейронной системы, у других отмечается только слабость, хотя есть и случаи с мгновенной потерей сознания. Из возможных последствий выделяются:

  1. Почечная недостаточность, повреждение слизистой легких или частичная атрофия головного мозга. Такие последствия могут возникать даже при своевременно проведенной инфузионной терапии.
  2. После сильного шока 2-4 стадии в большинстве случаев необходима длительная реабилитация с восстановлением нормального функционирования мозга, почек, легких и печени. Выработка новой крови занимает 2-4 дня.
  3. При послеродовом шоке возможна потеря репродуктивной функции вследствие удаления маточных труб или матки.

Грибок у женщин

В дальнейшем заражение дрожжевыми грибками может происходить во время продвижения по родовым путям матери, при кормлении через инфицированную соску, с кожи соска молочных желез, с предметов домашнего обихода и т.п.

Немаловажную роль играют и обычные продукты питания. Candida обнаруживается в творожных сырках, сметане, в других молочных продуктах, на овощах и фруктах, а также в сыром мясе. Таким образом, дрожжевые грибки в первую очередь попадают на слизистые оболочки ротовой полости и кишечника, а оттуда могут заноситься на кожные покровы, поверхности половых органов и во влагалище.

Являясь незначительной частью обычной микрофлоры, Candida не причиняет никаких проблем до тех пор, пока по тем или иным причинам не происходит снижение общего или местного иммунитета. Кроме Candida Albicans дрожжевой грибок у женщин — это Candida Pseudotropicalis, Glabrata, Krusei и др.

Данный вид инфекции у женщин возникает вследствие деятельности дрожжевого грибка рода кандида. Заболевание называют молочницей. Эффективное лечение дрожжевого грибка у женщин зависит от причин, его вызывающих. Среди причин появления кандиды у женщины можно выделить:

  • гормональные нарушения;
  • стрессы;
  • прием антибиотиков;
  • неправильная интимная гигиена;
  • белье из синтетической ткани;
  • беременность.

Геморрагический шок: степени, неотложная помощь и лечение

Микрофлора женского влагалища содержит небольшое количество дрожжевого грибка, который при определенных условиях начинает множиться, что приводит к молочнице. Для заболевания характерно воспаление, зуд, жжение, белые выделения в виде крупинок.

Против молочницы современной аптечной сетью предлагается множество противогрибковых препаратов – мазей, таблеток, свечей и др. Широко применяют и народное лечение.

Почти вся женская половина человечества хотя бы раз сталкивалась с такой интимной проблемой, как дрожжевой грибок (молочница). Это заболевание проявляется неприятными симптомами, вызывает физический и психологический дискомфорт, приводит к тяжелым последствиям и осложнениям для здоровья.

Лечение дрожжевого грибка у женщин нужно начинать немедленно, поэтому стоит ознакомиться с причинами и признаками данного недуга, детально разобраться, какие лекарства должен назначить врач, узнать о профилактических мерах по предупреждению развития заболевания.

  • Candida – вызывает кандидоз ногтевой пластины полости половых органов, рта;
  • Malassezia – провоцирует возникновение себорейного дерматита;
  • Cryptococcus neoformans – является причиной криптококкоза, криптококкового менингита.

Зачастую возбудителями молочницы являются грибки таких подвидов:

  • Albicans;
  • Krusei;
  • Glabrata;
  • Tropicalis;
  • Lusitaniae;
  • Pseudotropicalis.

Болезнетворные штаммы проникают в ротовую полость, кишечник, а затем грибок активизируется на коже, поверхности гениталий, во влагалище. Риск развития дрожжевого грибка у взрослых женщин повышают многие причины.

Возникнуть данная проблема может у любой дамы, независимо от ее социального статуса, финансовых возможностей, чистоплотности. Проникновению грибковой инфекции в организм женщины могут способствовать такие внешние условия:

  • постоянное ношение тесного белья из некачественного или ненатурального (синтетического) материала;
  • слишком теплый и влажный климат;
  • нарушение норм личной гигиены;
  • использование цветной, ароматизированной туалетной бумаги;
  • купание на морях, в бассейнах, озерах, речках;
  • половой акт, если партнер имеет грибковое заболевание;
  • переохлаждение;
  • злоупотребление сладостями;
  • систематическое применение ароматизированных ежедневных прокладок;
  • редкая смена прокладок или тампонов при менструации;
  • использование мокрого нижнего белья после купания;
  • использование моющих средств, в составе которых имеются химические добавки и красители.

Эндогенными, внутренними факторами, способными привести к развитию дрожжевой грибковой инфекции, являются:

  • гормональные сбои;
  • беременность;
  • вирус герпеса;
  • венерические заболевания;
  • иммунодефицитное состояние, СПИД, ВИЧ;
  • эндокринные недуги, имеющие хронический характер;
  • ослабленный иммунитет;
  • авитаминоз;
  • присутствие в организме паразитов;
  • регулярный прием гормональных контрацептивов;
  • частое применение внутриматочных спиралей, диафрагм, колпачков, спермицидных препаратов;
  • регулярные эмоциональные перенапряжения, стрессы.
  • сахарный диабет;
  • продолжительный прием иммунодепрессантов, стероидных гормонов, антибактериальных лекарственных препаратов;

У женщин признаки такого неприятного недуга, появляются не сразу и нарастают постепенно. Симптомы молочницы могут возникать как все вместе, так и поодиночке. Первыми появляются:

  • Зуд и жжение в промежности, влагалище, которое усиливается в теплой среде и не исчезает даже после мытья и смены нижнего белья. Иногда дискомфорт от инфекции бывает настолько сильным, что женщина не может спать ночью и заниматься повседневными делами на протяжении дня.
  • Выделения из влагалища белых или сероватых творожистых сгустков с характерным запахом (кислого молока). При запущенных формах инфекции выделения бывают очень обильные, они покрывают органы интимной зоны, а попадая на нижнее белье, имеют вид творожных крупиц.
  • Болевые ощущения, дискомфорт, усиление зуда при половом акте.
  • Болезненное мочеиспускание. Во время посещения туалета появляется жжение, ощущение стянустости, сильная боль.
  • Серо-белый налет на слизистой оболочке интимных органов.
  • Краснота и отечность области влагалища, половых губ.
  • Сыпь на половых органах.

Проблема грибка влагалища

Если длительное время не лечится, дрожжевой грибок перерастет в хроническую форму. В этом случае­классическая симптоматика кандидоза может дополнятся следующими нарушениями здоровья:

  • повышенный аппетит;
  • постоянная усталость;
  • депрессия, тревожное состояние;
  • агрессия;
  • головокружение;
  • повышенная потливость;
  • систематические головные боли;
  • гипергидроз;
  • чувствительность, болезненность суставов;
  • зуд в анальной зоне;
  • дискомфорт внизу живота;
  • постменстуальный синдром.

Терапия пораженных половых органов должна быть направлена на укрепление общего, местного иммунитета и непосредственное уничтожение инфекции. Самолечение и пренебрежение рекомендациями врача может привести к нежелательным последствиям, переходом болезни в острую или хроническую форму.

Необходимо понимать, что вылечить дрожжевой грибок полностью и навсегда весьма непросто. Если у женщины есть половой партнер, лечится придется обоим. Терапия грибковой инфекции имеет комплексный характер, заключается в следующих мероприятиях:

  • устранение причины возникновения – лечение сопутствующих недугов, соблюдение гигиенических правил, прекращение терапии антибиотиками;
  • назначение лекарственных средств местного действия – кремов, мазей, свечей;
  • прием противогрибковых таблеток;
  • использование пробиотиков для нормальной работы кишечника и восстановления кишечной микрофлоры;
  • прием иммуномодуляторов и витаминов;
  • использование методов народной медицины.

Во время терапии женщинам необходимо выполнять некоторые правила, которые помогут ускорить процесс выздоровления. Это:

  1. отказ от спиртных, газированных напитков;
  2. употребление в больших количествах свежих фруктов и овощей;
  3. полный отказ или употребление в минимальном количестве дрожжевого теста, кондитерских изделий, сахара.
  4. введение в каждодневное меню кисломолочных продуктов.
  • Соблюдение норм личной гигиены:
  1. носить нижнее белье исключительно из натуральных тканей (лен, хлопок);
  2. использовать индивидуальный набор для гигиены (мочалку, полотенце, бритвенные станки, спонжики);
  3. отказ от половых контактов на весь период лечения;
  4. постиранное нижнее белье проглаживать горячим утюгом;
  5. подмывать половые органы дважды за день (утром, вечером);
  6. после подмывания или купания насухо вытирать все тело;
  7. не использовать ароматизированные ежедневные прокладки.

Беременные женщины – это представители группа риска, поскольку дрожжеподобный грибок прогрессирует вдвое чаще на фоне отсутствия иммунных резервов. Не исключены такие приступы после длительного лечения антибиотиками или предшествующего хирургического вмешательства.

Болезнь первое время может протекать бессимптомно, а неприятная симптоматика прогрессирует неожиданно под воздействием патогенных факторов. Особенности интенсивной терапии полностью зависят от характера грибкового микроорганизма, локализации очага патологии.

Диагностика

Диагностика молочницы достаточно проста и основывана на ее клинических проявлениях. Для подтверждения диагноза врач может провести световую микроскопию. Другие методы определения грибка не имеют практического значения, так как врачу важно знать количество грибов.

Нужно отметить, что определенный объем таких микроорганизмов присутствует на слизистых любого здорового человека. В большинстве случаев для определения вульвовагинального микоза достаточно просто собрать подробный анамнез.

При осмотре на гинекологическом кресле врач оценивает состояние кожного покрова влагалища, наличие покраснений и отечности слизистой оболочки, трещин и ссадин.

Также при молочнице на стенках полового органа формируются беловатые выделения, которые достаточно трудно удалить. Если сделать это удается, на слизистой остаются небольшие кровоподтеки, которые постоянно зудят. Результат мазка из влагалища показывает наличие нитей мицелия.

Данное заболевание определяется в ходе гинекологического осмотра, на основе изучения симптоматики, общей клинической картины, результатов анамнеза. Для уточнения диагноза и определения типа грибковых возбудителей пациентке назначаются следующие исследования:

  1. Взятия мазка влагалищного содержимого.
  2. Анализ мазка.
  3. Бактериологический посев.
  4. Проведение тестов на определение чувствительности к воздействию антимикозной терапии.
  5. Анализ мочи.
  6. Проведение исследований бактериальной флоры влагалищных выделений.
  7. Иммунофлюоресценция.
  8. ПЦР — диагностика.
  9. Проведение специального тестирования с КОН для выявления наличия определенных болезнетворных бактерий, а также мицелии и псевдомицелии.
  10. Цитологический анализ.

Как избавиться от грибка во влагалище

В зависимости от результатов проведенных исследований, специалистом разрабатывается курс лечения, который будет максимально безопасным и эффективным в каждом случае. При этом учитывается тип возбудителя, стадия заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациентки.

При гинекологическом осмотре наблюдаются:

  • покраснение и отечность вульвы;
  • повышенная кровоточивость слизистых оболочек;
  • творожистые налеты на слизистых оболочках.

В мазке: наличие спор или мицелия грибов рода Candida. При необходимости гинеколог может назначить более углубленное обследование, включающее:

  • бактериологический посев;
  • серологические анализы — РП, РСК, РА;
  • полимеразную цепную реакцию (ПЦР);
  • иммуноферментный анализ (ИФА).

Для точного диагностирования заражения и правильного лечения врачом назначаются сразу несколько анализов на грибок. Исследоваться при этом могут:

  • кровь венозная;
  • гной в глазах;
  • кал;
  • кожные покровы;
  • ногтевые пластины;
  • ушная сера;
  • мазок из уретры, влагалища, рта, дыхательных путей, ушей или цервикального канала.

Обнаружение дрожжевого грибка в кале указывает на заражение им кишечника, а выявление в моче чаще является следствием приема антибиотиков. Большинство случаев диагностирования инфекции осуществляется по мазку с мест предполагаемого заражения.

Перед тем, как распознать молочницу, при сдаче такого анализа рекомендуется прекратить прием антимикотических препаратов или антибиотиков. Это позволит с большей точностью определить дрожжевые грибы в мазке и заражение кандидозом.

Основой диагностики на наличие ГШ является определение величины потери крови и обнаружение кровотечения со степенью его интенсивности. Помощь в этом случае составляют следующие мероприятия:

  • уточнение объема безвозвратно потерянной крови для сравнения ее с расчетным ОЦК и размерами инфузионной терапии;
  • определение состояния кожных покровов – температуры, цвета, характера наполнения периферических и центральных сосудов;
  • слежение за изменением основных показателей, таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхания, степень насыщения крови кислородом;
  • наблюдение за минутным и часовым диурезом, т.е. мочеиспусканием;
  • расчет шокового индекса;
  • рентгенологическая оценка органов кровообращения и дыхания;
  • измерение концентрации гемоглобина и сравнение его с показателем гематокрита для исключения анемии;
  • эхокардиография;
  • изучение биохимического состава крови.

Многие заболевания половой сферы у женщин сопровождаются наличием выделений. В большинстве случаев разные инфекции во влагалище и матке имеют схожую симптоматику. Однако вагинальный микоз выражен специфическими симптомами.

Количество выделений из влагалища увеличивается при повышении физической активности, при половом акте, в жаркую погоду, а также в ночное время. Выраженный зуд, жжение в области промежности и внутренней поверхности бедер вызывает чувство дискомфорта.

Опытному специалисту не составит особого труда определить заболевание, вызванное дрожжами. При своевременном обращении за медицинской помощью, когда симптомы грибковой инфекции только начинают прогрессировать, в большинстве случаев достаточно визуального осмотра на гинекологическом кресле.

В комплекс диагностических мероприятий для выявления микоза влагалища входят следующие процедуры:

  • забор мазка для исследования на патогенную флору,;
  • бактериологический посев из цервикального канала;
  • сбор данных об имеющихся системных заболеваниях, половых контактах для составления анамнеза.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  МКБ-10 онлайн, коды заболеваний, расшифровка диагнозов

При установлении диагноза важно идентифицировать инфекцию. Перед началом лечения необходимо исключить наличие патогенной бактериальной флоры. Дрожжевые грибы часто размножаются на фоне развития вагинального кольпита, вызванного трихомонадами, клостридиями, различной условно-патогенной флорой. При смешанной инфекции схема терапии отличается от лечения микоза влагалища.

Диагностика кровопотери и степени тяжести геморрагического шока основана на внешней кровопотери и симптомов внутренней кровопотери. О тяжести шока свидетельствуют бледность и понижение температуры кожных покровов, понижение артериального давления, учащение и ослабление пульса. Наблюдаются нарушения функции жизненно важных органов, на что указывает изменение ритма сердца, дыхания, угнетение сознания, снижение диуреза, нарушение свертывающих факторов, снижение гемоглобина, гематокрита, концентрации белка.

Предварительный диагноз выставляется гинекологом и подтверждается лабораторными исследованиями.Ниже представлен перечень необходимых анализов:

  1. Исследование мазка влагалища.
  2. Анализ на грибки рода Candida с помощью полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа, различных серологических реакций.
  3. Бактериологический посев содержимого влагалища.
  4. Определение чувствительности грибков к препаратам.
  5. Мазок из уретры, прямой кишки берут для дифференцировки с другими заболеваниями.

Вагинальные дрожжевые грибки у женщин выявляются быстрее всего с помощью окрашивания полученных мазков по Граму. При невозможности взятия мазка пользуются серологическими методами, для которых требуется кровь из вены женщины.

Как избавиться от дрожжевой инфекции народными средствами

Народная медицина предлагает несколько способов, как лечить кандидоз в домашней обстановке:

  1. Чеснок. Залейте раздавленные 2-3 зубчика половиной стакана воды. Спустя час выпейте. Повторяйте трижды в день. Или сделайте наружное средство, измельчив маленькую головку чеснока и залив ее 20 мл рафинированного масла. Смазывайте смесью утром и вечером пораженные участки.
  2. Сода. На литр теплой воды возьмите 1 ч. л. соды. Для лечения от грибка омывайте раствором пораженные поверхности перед нанесением мазей.
  3. Ромашка и календула. Возьмите 1 ст. л. смеси измельченных трав, залейте стаканом кипятка. Остуженным раствором промывайте места проявления симптомов заражения, проводите спринцевания или делайте ванночки.

Лечение геморрагического шока

При распространении оппортунистических инфекций необходимо своевременное лечение консервативными методами. Врач однозначно рекомендует пользоваться противогрибковыми мазями и кремами, при этом настаивает на пероральном приеме таблеток для усиления желаемого терапевтического эффекта.

Как лечить грибок влагалища? Этим вопросом задаются все представительницы прекрасного пола, столкнувшиеся с данной проблемой. Как утверждают специалисты, терапия должна быть комплексной, систематической и направленной на полное устранение всех болезненных симптомов.

Пациентке назначаются препараты для наружного и системного лечения. Рассмотрим их более подробно. Наружное лечение представляет собой использование препаратов местного назначения (мазей, гелей, спреев, растворов для спринцевания и т.д.). К наиболее распространенным из них относятся следующие средства:

  1. Нистатин.
  2. Циклопирокс.
  3. Миконазол.
  4. Натамицин.
  5. Изоконазол.
  6. Клотримазол.
  7. Кетоконазол.

основные причины

Наружное лечение применяется на ранних стадиях течения заболевания при отсутствии осложнений. К преимуществам местной терапии можно отнести ее прямое воздействие на пораженные места, минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Системное лечение представляет собой внутренний прием антимикозных препаратов в таблетированной форме. Применяется при отсутствии эффективности наружной терапии, при запущенной форме заболевания. Одним из наиболее распространенных и действенных препаратов, назначаемых в этом случае, считается Флуканозол.

Могут быть рекомендованы и следующие медикаментозные средства:

  1. Лотримазол.
  2. Пимафуцин.
  3. Микостатин.
  4. Флюкосист.
  5. Фуцис.
  6. Микосист.
  7. Микафунгин.
  8. Итраконазол.
  9. Амфотерицин.
  10. Вориконазол.

Выбор препарата, его дозировка осуществляется лечащим врачом индивидуально в каждом случае. Для борьбы с данным заболеванием применяются такие терапевтические методики:

  1. Иммунотерапия, заключающаяся в приеме препаратов, направленных на улучшение работы иммунной системы, иммуностимуляторы.
  2. Фитотерапия.
  3. Витаминотерапия.

Для достижения максимально успешных результатов лечебного процесса, во время терапевтического курса пациентке следует соблюдать такие правила:

  1. Тщательно соблюдать правила интимной гигиены.
  2. Временно воздерживаться от любого рода половых контактов.
  3. Рационально питаться, отдавая предпочтение свежим овощам, фруктам и кисломолочным продуктом. А вот от пряностей, сладостей, жирной, жареной, соленой и маринованной пищи на время лечения придется воздержаться.
  4. Избегать переохлаждения.

Грибковое поражение влагалища достаточно хорошо поддается воздействию антимикозной терапии. Однако даже при исчезновении болезненных симптомов, необходимо пройти терапевтический курс до конца, чтобы избежать возможных рецидивов.

Интенсивная терапия после остановки кровотечения и катетеризации вен направлена на:

  1. Ликвидацию гиповолемии и восстановление объема циркулирующей крови.
  2. Дезинтоксикацию.
  3. Обеспечение адекватной микроциркуляции и сердечного выброса.
  4. Восстановление исходных показателей осмолярности и кислородтранспортной способности крови.
  5. Нормализация и поддержание нормального диуреза.
  6. Профилактика ДВС-синдрома (агрегации эритроцитов).

Для достижения этих целей приоритет в инфузионной терапии ГШ получили:

  1. растворы ГЭК до 1,5 литров в сутки и нормализации онкотического давления крови;
  2. внутривенные кристаллоидные растворы в объеме до 2 литров, до нормализации АД;
  3. эритроцитарная масса и другие кровезаменители под контролем ЦВД до уровня гематокрита 32-30%;
  4. коллоидные растворы (желатины и декстраны) в пропорции 1:1 к общему объему инфузий;
  5. донорская кровь;
  6. глюкокортикостероиды в максимальных дозировках (до 1,5 мг).

Важную роль в терапии ГШ отводят сосудорасширяющим препаратам, необходимым для устранения спазма сосудов (папаверин, эуфиллин); профилактике реперфузионного синдрома, для чего используют ощелачивающие растворы, антиоксиданты, ГОМК, трентал и антигистаминные препараты и ингибиторы протеолиза.

Лечение ГШ направлено на устранение причины кровотечения. Показанием к оперативному вмешательству является ГШ второй степени. После этого проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • механическое освобождение полости рта и носоглотки для устранения проблем с дыханием;
  • обезболивание медикаментами, которые не воздействуют на кровообращение и дыхание;
  • борьба с расстройством кровообращения, в том числе обезвоживанием за счет введения кровезаменителей или препаратов крови через катетеризацию подключичной вены;
  • стабилизация диуреза и поддержанием его активным на уровне примерно 50-60 мл в час.

Лечение осуществляется акушер-гинекологом обязательно вместе с анестезиологом-реаниматологом. В необходимых случаях к оказанию помощи этими специалистами привлекается и врач-гематолог. Начало проведения лечения должно быть комплексным, максимально ранним и быстрым и осуществляться с обязательным учетом текущего состояния и его главной причины.

Основные принципы лечения патологического состояния в акушерстве:

  1. Выведение пациентки из шокового состояния одновременно с проведением лечебных мероприятий по надежному прекращению кровотечения.
  2. Проведение инфузионно-трансфузионной терапии путем переливания кристаллоидных солевых растворов, эритромассы, свежезамороженной плазмы, аутокрови, коллоидных препаратов и др. При возмещении объема циркулирующей крови ориентируются примерно на объем кровопотери. Если она составляет приблизительно 1 л, объем введения растворов должен превышать ее в 1,5 раза, 1,5 л — в 2 раза, более 1,5 л — в 2,5 раза. Основные задачи инфузионно-трансфузионной терапии — это восстановление и поддержание на адекватном уровне таких показателей, как объем циркулирующей крови, кислородный транспорт и снабжение кислородом тканей, показателей свертывающей системы крови, кислотно-основного состояния и баланса электролитов.
  3. Коррекция кислотно-щелочного состояния крови.
  4. Введение глюкокортикостероидных и антигистаминных препаратов.
  5. Проведение профилактики ДВС-синдрома или лечение уже начавшегося его развития путем введения криопреципитата, тромбоконцентрата, антифибринолитиков, свежезамороженной плазмы и др.
  6. Нормализация процессов микроциркуляции, функции печени и почек путем введения спазмолитических препаратов (Трентал, Эуфиллин, Пентоксифиллин), гепатопротекторов, мочегонных средств и т. д.
  7. Проведение гемофильтрации, плазмофереза, гемодиализа.
  8. Другие экстренные противошоковые и лечебных мероприятий.

В клинических «Протоколы по оказанию неотложной помощи в акушерской практике» прописан алгоритм действий персонала в случаях поступления женщин с кровотечением, которое осложнено шоковым состоянием. Этот алгоритм предусматривает быстрые и слаженные действия персонала различных отделений.

В приемном отделении роддома осуществляются:

  1. Совместный осмотр и оценка общего состояния акушер-гинекологом, анестезиологом-реаниматологом, врачом-трансфузиологом и заведующими соответствующих отделений.
  2. Обеспечение доступа к кровеносной системе путем катетеризации одной из доступных периферических вен. С этой целью используется периферический катетер с возможно максимальным диаметром. Начинается проведение инфузионной терапии кристаллоидными растворами с резервной щелочностью (стерофундин, трисоль и др.), а при сниженном артериальном давлении — препараты гидроксиэтилкрахмала, желатиновые растворы (гелофузин).
  3. Одновременное проведение минимального объема обследований (определение группы и резус-фактора крови, общих анализов крови и мочи, коагулограммы и т. д.), а также заказ одногрупных эритромассы и свежезамороженной плазмы.
  4. Введение желудочного зонда (при необходимости) и внутривенно Церукала в целях предотвращения аспирации желудочного содержимого.
  5. Оценка адекватности дыхания пациентки, проходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода через маску или (при необходимости) интубация трахеи с дальнейшим проведением искусственной вентиляции легких.
  6. Транспортировка в родильно-операционный блок на каталке.

В родильно-операционном блоке:

  1. Проводится катетеризация центральной вены в целях проведения инфузионно-трансфузионной терапии и контроля показателей центрального венозного давления. При технических затруднениях катетеризации центральной вены проводится дополнительная катетеризация 2 – 3-х периферических вен.
  2. Вводится катетер в мочевой пузырь в целях контроля диуреза.
  3. Оценивается общее состояние и состояние гемодинамики, а также осуществляется проведение базовых исследований.
  4. При наличии признаков дыхательной недостаточности (сатурация ниже 90%) и продолжающегося кровотечения проводится интубация трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией легких.
  5. Проведение вагинального исследования при приготовленной (развернутой) операционной, во время которого уточняются диагноз, объем потери крови и акушерская ситуация в целях определения способа родоразрешения с дальнейшим его экстренным проведением.
  6. Осуществляется проведение инфузионно-трансфузионной терапии в соответствии с объемами кровопотери и стадией шока.
  7. Вводятся свежезамороженная плазма, глюкокортикостероидные препараты, а также Гордокс или Контрикал внутривенно в целях предупреждения развития ДВС-синдрома.
  8. Согревание пациентки.
  9. Экстренное проведение операции кесарева сечения.

В раннем послеоперационном периоде

Алгоритм лечения заключается в:

  1. Трансфузии эритроцитарной массы в случае гемоглобина крови у женщины меньше 70 г/л.
  2. Инфузионной терапии, расчет которой осуществляется с учетом суточных физиологических потребностей под контролем выделения мочи (не меньше 30 мл в 1 час) и величины центрального венозного давления.
  3. Проведении профилактики тромбоэмболий. С этой целью при нормальной свертываемости крови через 6 часов после родов или кесарева сечения вводятся антикоагулянты — гепарин или его фракционированные производные (фраксипарин, клексан, фрагмин или другие).
  4. Прекращении искусственной вентиляции легких и экстубации трахеи при условии полного выведения из шокового состояния, восстановления сознания и тонуса мышц пациентки, ее адекватном спонтанном дыхании, стабилизации гемодинамических показателей.
  5. Проведении внутривенного курса антибиотиками и антибактериальными препаратами посредством цефалоспоринов последнего поколения с метронидазолом или защищенных пенициллинов.
  6. Проведении своевременного повторного хирургического вмешательства (релапаротомии) в случае повторного кровотечения, с коллегиальным решением вопроса о характере повторной операции. В этих случаях кровотечение может быть остановлено путем перевязки подвздошных артерий (внутренних) или проведения гистерээктомии.
  7. Очень важным фактором является постоянная готовность учреждения к оказанию экстренной помощи, поскольку гораздо легче предупредить развитие шокового состояния у женщины, чем бороться с ним и его последствиями.
  • невынашивание беременности;
  • стеноз влагалища;
  • преждевременные роды;
  • рождение детей с малым весом;
  • присоединение других инфекционных заболеваний.

Непременным условием эффективной помощи является остановка кровотечения. Часто для этого приходится применять оперативные методы лечения: удаление маточной трубы при ее разрыве, кесарево сечение при предлежании плаценты, преждевременной отслойке плаценты, ручное обследование полости матки при гипотонии матки, зашивание разрывов родовых путей. В наиболее тяжелых случаях требуется удаление матки, например в случае «матки Кувелера».

Лечение и профилактика

Для предотвращения заболевания следует исключить некоторые факторы, что способствуют его возникновению.

  1. Избегать самолечения антибактериальными средствами. Применять антибиотики только по назначению врача.
  2. Придерживаться должной интимной гигиены. Чаще менять прокладки во время менструаций. Не использовать один тампон более 5 часов в день.
  3. Отказаться от нижнего белья из синтетики.
  4. В общественных саунах или бассейнах лучше всего садиться сверху на свое чистое полотенце, а не на голые поверхности.
  5. Гели для интимной гигиены нужно подбирать в зависимости от уровня РН.
  6. Во время лечения исключить половые контакты.
  7. Снизить употребление сладостей, пряностей, соленой пищи, включить в рацион свежие овощи, фрукты, витамины.
  8. После курса антибиотикотерапии обязательно принимать пробиотики для нормализации микрофлоры организма.
  9. Не злоупотреблять спринцеваниями.

Чтобы свести к минимуму риск развития дрожжевой инфекции, нужно предпринять профилактические меры:

  • повысить иммунитет;
  • контролировать вес тела;
  • соблюдать нормы правильного питания;
  • не одевать синтетическое и тесное белье;
  • отказаться от приема средств контрацепции, порождающих возникновение дрожжевой инфекции;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Профилактические мероприятия необыкновенно важны. Гораздо безопаснее и эффективнее уделять больше внимания профилактическим мероприятиям, чем бороться с последствиями тяжелой кровопотери. Если кровопотеря превышает норму, необходимо срочно проводить лечебные мероприятия, не дожидаясь возникновения тяжелых осложнений. Акушерка точно так же, как и врач, отвечает за профилактическую работу.дрожжевые грибы рода Candida

Классический вариант лечения грибка включает следующие этапы:

  • Противогрибковые препараты местного действия показаны в неосложненных случаях при ранней диагностике болезни. Используют влагалищные свечи (Миконазол, Сертаконазол, Гинезол, Гиналгин, Леворин, Пимафуцин, Залаин) или шарики (Изоконазол, Ламизил). Грибок, развивающийся внутри влагалища и на половых губах, лечат с помощью крема (Батрафен, Миконазол, Пимафуцин). При смешанной инфекции показаны комбинированные препараты (Полижинакс, Клион-Д100, Нео-Пенотран форте, Флуимуцил) в виде свечей.
  • НистатинВ запущенных случаях, а также при обширном поражении грибком, назначают системные противогрибковые средства в виде таблеток (Флуконазол, Клотримазол, Нистатин). В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции терапию дополняют антибактериальными препаратами (в основном цефалоспорины или макролиды).
  • Антисептические растворы используют после водных процедур с целью предотвращения вторичного инфицирования. Доказали свою эффективность такие средства, как Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин, марганцовокалиевый раствор.
  • Антигистаминные препараты (L-цет, Диазолин, Лоратадин, Зиртек) принимают симптоматично при выраженном зуде или отечности. Антигистаминные средства часто комбинируют со стероидными (Нурофен, Мефенаминовая кислота, Бен гей). Помимо противовоспалительного эффекта, они обладают обезболивающим действием.
  • Средства народной медицины в виде травяных отваров для спринцевания и обмывания влагалища используют симптоматично. Природными антисептическими, противовоспалительными и регенерирующими свойствами обладают: календула, ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, листья березы и ореха, кора дуба или ивы. Нужно помнить, что растительные средства не заменят системной противогрибковой терапии.

В неосложненных случаях показано применение крема или геля с антимикотическим действием для обработки головки полового члена. При выраженных клинических проявлениях назначают прием противогрибковых препаратов системного действия (Фуцис, Флуконазол и другие). На время лечения следует ограничить половую активность до момента выздоровления.

Схему терапии и продолжительность приема лекарственных средств определяет врач на основе данных анамнеза. Лечение грибковой инфекции иногда может быть продолжительным. Не стоит доверять рекламе, которая убеждает в вероятности избавления от грибка с помощью одной таблетки.

Особого внимания требует лечение патологии в период беременности и лактации. Микоз у беременной или кормящей женщины чаще всего возникает из-за гормонального дисбаланса. В этом случае схема лечения направлена на местное применение противогрибковых средств и коррекцию рациона.

Оставлять без внимания это заболевание нельзя. Не пролеченная полноценно инфекция грозит распространением грибка в близлежащие органы, в системный кровоток. Существует высокий риск инфицирования ребенка от матери в момент родовой деятельности.

Вагинальная грибковая, как и любая другая, инфекция в организме требует своевременной диагностики. Компетентный подход и комплексная терапия повышают шансы на быстрое устранение этого заболевания. Правильно подобранная схема лечения не только сократит срок выздоровления, но и предотвратит вероятность рецидивов болезни.

Отзывы

Анжела: Когда у меня внезапно появились белые творожистые выделения, я сразу же обратилась за помощью к гинекологу. Подтвердили грибок. Я была очень удивлена, так как уверена в своем половом партнере.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое чистка в гинекологии — Твой гинеколог

Никаких заболеваний и стрессовых ситуаций у меня не было. Но врач объяснил, что подобное явление может быть вызвано гормональным дисбалансом. Был назначен Фуцис в течение 1 недели и местная обработка влагалища мазью Клотримазол. По истечении 10 дней от грибка не осталось и следа.

Марина: Лечила микоз Флуконазолом (3 таблетки), Нистатином (по 1 таблетке 3 раза в день в течение недели) и Метилурацилом. Таблетку Метилурацила измельчала и соединяла с 1 ч. л. облепихового масла. Этой смесью обрабатывала влагалище до полного выздоровления.

Лариса: Грибковое заболевание влагалища у меня появилось после длительного лечения антибиотиками. Гинеколог назначил Фуцис и свечи Пимафуцин. Лечилась 2 недели. Дополнительно принимала витамины и пробиотики.

Хороший эффект оказывает Бифидумбактерин. Нужно приготовить марлевые тампоны и смочить их в растворе Бифидумбактерина. Использовать до полного выздоровления. Этот метод абсолютно безопасен. Его часто назначают беременным женщинам при активизации дрожжевой флоры.

Патогенез геморрагического шока в акушерстве

Патогенез, или механизм развития, представляет собой реакцию организма на кровопотерю, протекающую в соответствии со следующими фазами:

  1. Компенсация.
  2. Декомпенсация.
  3. Геморрагический шок.
  4. Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Смысл этой реакции организма заключается в том, что при значительных кровотечениях происходит резкое уменьшение объема циркулирующей крови, что является причиной несоответствия между емкостью русла сосудистой сети и оставшимся в ней объемом крови, уменьшения возврата последней к сердцу и снижения сердечного выброса.

Результатом этого является раздражение соответствующих барорецепторов с последующей защитной реакцией организма в виде активации симпато-адреналовой системы и выбросом ею в кровь биологически активных веществ катехоламинов. Последние вызывают:

  • увеличение силы и частоты сердечных сокращений, то есть увеличение сердечного выброса;
  • генерализованный спазм сосудов, преимущественно капилляров и артериол, что способствует уменьшению общего внутрисосудистого объема;
  • спазм артериол приводит к уменьшению притока крови к периферическим тканям, открытию артерио-венозных шунтов и централизации кровообращения, а в результате прекапиллярного спазма происходит снижение гидростатического давления в сети капилляров, способствующее возврату в сосудистое русло межклеточной жидкости.

Недостаток плазменных белков, утраченных в результате кровопотери, восполняется благодаря перемещению лимфы в сеть венозных сосудов, чему способствует низкое давление в последних. Ишемия (снижение кровоснабжения) в почках и надпочечниках, возникшие в результате периферического сосудистого спазма, стимулирует секрецию альдостерона и глюкокортикостероидных гормонов.

Все это приводит к задержке в организме ионов натрия и жидкости, уменьшению выделения мочи, переходу жидкости из тканей в русло крови (гемодилюция, то есть увеличение объема внутрисосудистой жидкости за счет разбавления ее собственной жидкостью), расщепления в печени гликогена и повышение концентрации глюкозы в крови.

Все описанные выше механизмы являются компенсаторными. Они направлены на повышение кровяного давления, усиление сердечного выброса, компенсанцию объема жидкости в сосудах, обеспечение тканевого кровоснабжения (перфузия тканей) и т. д.

Такие изменения характеризуются как нарушение макроциркуляции. Они помогают организму без развития шока «справиться» с кровопотерей, составляющей 15% объема циркулирующей крови (около 700 мл). В случае превышения допустимых объемов кровопотери или наличия еще и сопутствующих заболеваний, проведения неадекватной анестезии и т. д.

Геморрагический шок является критическим состоянием. Патогенез геморрагического шока является продолжением вышеописанных механизмов в результате наступившего кризисного состояния следующих систем:

  • макроциркуляторной сосудистой системы;
  • микроциркуляторной сосудистой системы;
  • кровоостанавливающей системы с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Патогенез этого критического состояния (упрощенно) является продолжением предыдущих изменений в организме.

Макроциркуляторный кризис

Возникает в результате снижения объема циркулирующей крови, развивающегося из-за кровопотери, уменьшения объема венозной крови, подлежащей возврату к сердцу, следствием чего является и соответствующее снижение сердечного выброса, снижение артериального давления.

Кризис микроциркуляторной системы

Характеризуется спазмом сосудов прекапиллярной сети и, как следствие, крайней степенью нарушения перфузии тканей, клеточной гипоксией и ацидозом. На смену спазму прекапилляров приходит их паралитическое расширение, в результате чего в капиллярном русле возникает повышение гидростатического давления.

Кроме того, из-за гипоксии и действия увеличенных концентраций таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины, цитокины,  лактаты и т. д. возникает  увеличение проницаемости стенки капилляров.

Вследствие этих причин жидкая фракция крови пропотевает из просвета капилляров в межклеточное пространство окружающих тканей, что ведет к вторичному снижению объема циркулирующей крови, ее депонированию и секвестрации.

Кризис свертывающей системы крови

Проявляется синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, коагулопатическими кровотечениями. В конечном итоге, механизмы развития геморрагического шока приводят к полиорганной недостаточности, заключающейся в необратимых деструктивных процессах на уровне клеток.

Проявлением их являются формирование острых язв и локальные некрозы слизистых оболочек желудка, кишечника, сопровождающиеся кровотечениями, локальные некрозы ткани печени, почек, поджелудочной железы, печеночная, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, развитие энцефалопатии и нарушений функции легких и миокарда.

Геморрагический шок: степени, неотложная помощь и лечение

Возникающие нарушения проявляются снижением артериального и центрального венозного давления, слабым и очень частым пульсом (нитевидный), одышкой, спутанным сознанием, психическими нарушениями, бледностью и «мраморностью» кожных покровов и резко сниженным количеством выделяемой мочи или отсутствием последней.

Несмотря на то, что геморрагический шок в акушерстве развивается при кровопотере, превышающей 1% массы тела женщины, что составляет в среднем больше 1 литра, непосредственно угрожающим для ее жизни фактором считается массивная кровопотеря.

Однако симптоматика шока и даже полное его развитие возможны и при потере даже 800 мл крови в случаях наличия гестоза, неадекватного обезболивания родовой деятельности, на фоне ее слабости или серьезной экстрагенитальной патологии.

При любой кровопотере сначала срабатывают компенсаторные факторы. При острой кровопотере в результате снижения ОЦК, уменьшения венозного возврата и сердечного выброса происходит активация симпатико-адреналовой системы, что приводит к спазму сосудов, в первую очередь артериол и капилляров.

В целях компенсации происходит централизация кровообращения, направленная на обеспечение кровью важнейших органов, а также перераспределение жидкости в организме, переход ее из тканей в сосудистое русло (аутогемодилюция, т. е.

разбавление крови за счет собственной жидкости). За счет выработки антидиуретического гормона происходит общая задержка жидкости в организме и снижение диуреза. На время это способствует увеличению ОЦК. Эти изменения можно характеризовать как нарушения макроциркуляции.

Нарушения макроциркуляции приводят к нарушениям микроциркуляции, т. е. патологическим изменениям на периферии. В органах, не являющихся жизненно важными, резко уменьшается кровоснабжение. За счет этого в жизненно важных органах какое-то время еще поддерживается кровообращение, хотя и на сниженном уровне.

Затем наступает еще более выраженный спазм периферических сосудов, что влечет за собой ухудшение микроциркуляции и патологические изменения реологических свойств крови. Развивается ишемия тканей, нарастает ацидоз тканей за счет накопления кислых продуктов, нарушается обмен веществ, присоединяется картина ДВС.

Ухудшение гемодинамики в первую очередь ухудшает состояние печени, почек, гипоталамо-гипофизарной системы. Происходит нарушение водно-электролитного обмена: уровень внеклеточного калия повышается. Наблюдается угнетение функции миокарда, снижается его активность, что приводит уже к вторичной гиповолемии (снижение работы сердца приводит к уменьшению ОЦК).

Повышается проницаемость сосудистой стенки вследствие ацидоза и снижения онкотического давления (онкотическое давление обусловлено концентрацией белка крови), что приводит в переходу жидкости из кровяного русла в клетки.

В связи с этим ситуация еще более ухудшается. При отсутствии своевременной коррекции происходит полное нарушение и макро-, и микроциркуляции, т. е. всех видов обмена. Вследствие выраженной анемии наблюдается глубокая гипоксия. При не восполненной кровопотере может произойти остановка сердца из-за выраженной гиповолемии.

Признаки геморрагического шока

Что такое кандида? Это организм крошечных размеров, который приписывают к роду грибков, причем различают до 120 разновидностей, 20 из которых приводят к заражению кожи и внутренних органов. Поселившись в теле человека, кандида выделяет специальные ферменты, которые отравляют клетки и разрушают их.

  1. Сильный зуд или раздражение всех мест грибкового заражения.
  2. На лице появляются разные по размеру пузырьки, которые затем вскрываются и оставляют мокнущие пятна. На губах отмечаются трещинки и корочки.
  3. На руках отмечаются покраснения и огрубения эпидермиса, которые путают с рабочими мозолями.
  4. Нарушение структуры эпидермиса – эрозии.

Если заражение грибком отмечается на ногтях, то распознать его можно по следующим симптомам:

  1. Цвет ногтевой пластины изменяется на коричневый, желтый или серый, а в запущенных случаях даже черный.
  2. В текстуре ногтя отмечаются выпуклости, бороздки или лунки.
  3. Разделение ногтевой пластины и ложа, как видно на фото.
  4. Воспаление ногтевого валика, сопровождающееся покраснением, опуханием и нависанием над ногтем.

При размножении дрожжевого грибка в кишечнике болезнь называется кандидомикозом. Она проявляется такими симптомами заражения:

  1. Аллергия на коже.
  2. Боль в животе.
  3. Запор или диарея.
  4. Резкая усталость без веских причин.
  5. Ощущение незаконченного акта дефекации при частых позывах в туалет.

грибок

С помощью зеркала легко обнаружить заражение грибком ротовой полости. Человек при этом ощущает следующие симптомы:

  1. Белый налет на внутренней поверхности щек и по краям языка.
  2. Отечность слизистой.
  3. Многочисленные язвочки.
  4. Неприятный запах изо рта.
  5. Жжение и зуд в ротовой полости.

При заражении грибком половых органов человека мучают следующие симптомы:

  1. Зуд и жжение в паховой области, усиливающиеся к вечеру.
  2. Выделения из влагалища творожистой консистенции.
  3. Неприятный запах во влагалище.
  4. Болезненность и отечность половых органов.
  5. Боль при мочеиспускании.
  6. Покраснения, маленькие прыщики, язвочки на головке полового члена у мужчин.

Из-за патологического нарушения микроциркуляции крови происходит нарушение своевременного поступления в ткани кислорода, энергетических продуктов и питательных веществ. Наступает кислородное голодание, которое максимально быстро нарастает в легочной системе, из-за чего учащается дыхание, появляется одышка и возбуждение.

Наряду с этим происходит метаболический ацидоз, когда происходит повышение вязкости крови, которая постепенно закисляется накопившимися шлаками. На разных стадиях шок может сопровождаться другими признаками, такими как:

  • тошнота, сухость во рту;
  • сильное головокружение и слабость;
  • тахикардия;
  • уменьшение почечного кровотока, что проявляется гипоксией, некрозом канальцев и ишемией;
  • потемнение в глазах, потеря сознания;
  • снижение систолического и венозного давления;
  • запустение подкожных вен на руках.

Для данного заболевания характерны весьма специфические признаки и симптомы, позволяющие определить его даже на ранних стадиях развития. К ним принято относить следующие:

  1. Болевые ощущения в районе половых органов.
  2. Чувство зуда и жжения в области влагалища.
  3. Тврожистые влагалищные выделения белого цвета, обладающие неприятным, специфическим запахом.
  4. Отечность слизистой оболочки.
  5. Частые позывы к мочеиспусканию.
  6. Ощущение дискомфорта в области интимной зоны.
  7. Неприятные ощущения во время полового акта.
  8. Затрудненное мочеиспускание, болевые ощущение и чувство жжения во время данного процесса.
  9. Появление характерного белого налета на слизистой влагалищной оболочке.
  10. Расстройства сна, бессонница.
  11. Повышенная сухость во влагалище.
  12. Раздражение половых органов во время контакта с мочой.

Следует подчеркнуть, что влагалищные грибковые поражения не только в значительной степени снижают качество жизни женщины и доставляют множество неприятных ощущений, но и могут привести к серьезным инфекционным поражениям организма.

слабость

Особенно опасно данное заболевание во время беременности, поскольку болезнетворный грибок вполне способен привести к прерыванию беременности или же внутриутробному инфицированию плода. Поэтому, обнаружив хотя бы несколько из вышеперечисленных признаков, следует обратиться за консультацией к врачу-гинекологу.

Причины возникновения

Грибок половых губ возникает из-за негативного влияния окружающих факторов. Обычно он возникает из-за резкого ослабления иммунной системы, что создает благоприятную для размножения среду. Важно определить причину заболевания, чтобы уменьшить ее влияние в будущем.

Привести к молочнице могут:

  1. Длительный прием антибиотиков и других мощных лекарственных препаратов. Они негативно влияют на иммунную систему, что создает идеальную среду для деления этих грибков.
  2. Окончание менструации. Из-за того, что организм теряет большое количество крови, он становится слабым и подверженным негативному влиянию.
  3. Несоблюдение личной гигиены или ношение синтетического нижнего белья.
  4. Беременность. Из-за гормональной перестройки организма у вынашивающих ребенка женщин часто возникает молочница.
  5. Неправильное питание. Если в крови женщины длительное время присутствует большое содержание глюкозы, то Кандида начинает быстро делиться и распространяться по всему влагалищу.
  6. Нарушения в работе эндокринной системы также могут привести к грибку на половых губах.

Молочница – заболевание, которое одинаково часто встречается как у молодых, так и зрелых женщин. Юные девушки часто сталкиваются с ним после начала первой менструации или с началом ведения половой жизни.

Активизации дрожжевой инфекции предшествуют:

  1. Инфицирование при половом контакте. Заражение происходит при любом виде сексуальных отношений от партнера-носителя инфекции.
  2. Активизация грибка на фоне имеющихся заболеваний эндокринной, пищеварительной, гормональной систем. Болезни внутренних органов и систем являются пусковым механизмом для проявления патогенных свойств грибов, присутствующих во влагалище.
  3. Снижение местного иммунитета после перенесенных инфекционных заболеваний половых путей. Собственных сил организма недостаточно для предотвращения патогенной активности грибков.
  4. Снижение общей реактивности организма на фоне острых инфекционных заболеваний, при смене климата и под действием других факторов.
  5. Длительная антибактериальная терапия приводит к нарушению микрофлоры влагалища и кишечника. Антибактериальные препараты отрицательно воздействуют не только на патогенные микроорганизмы, но и на полезную флору.
  6. Гормональная терапия, применяемая в гинекологии, увеличивает риск активизации грибов рода Candida. Прием стероидных средств для лечения системных заболеваний (Дексаметазон, Гидрокортизон), а также оральных контрацептивов с высоким содержанием гормонов (Овидон, Антеовин) нарушает естественный гормональный фон и снижает защитные функции организма.
  7. Беременность также приводит к изменению уровня гормонов и снижению местного иммунитета, нарушению микробного пейзажа влагалища. Такую ситуацию провоцирует высокий уровень эстрогенов, наблюдаемый в этот период.
  8. Несбалансированное питание с преобладанием в рационе сладостей, пряностей, мучных изделий способствует активной выработке гликогена, который является пищей для грибов и повышает их адаптационные свойства.
  9. Стрессовые ситуации всегда снижают защитные функции женского организма. Микоз, возникающий на фоне перенесенного стресса, — распространенное явление в гинекологической практике.
  10. Белье из искусственных материалов нарушает естественную вентиляцию и препятствует поглощению вагинальных выделений. Преимущество в использовании следует отдать натуральным тканям (хлопок). Тесная одежда провоцирует повышенное потоотделение и способствует развитию воспалительных процессов. Мокрая одежда также является провоцирующим фактором (например, мокрый купальник).
  11. Ежедневные гигиенические прокладки в значительной степени провоцируют появление воспаления в зоне влагалища и ануса. Несмотря на рекламу в средствах массовой информации, гинекологи не рекомендуют использовать синтетические ежедневные прокладки при имеющихся воспалениях. Как альтернативу можно рассмотреть прокладки, изготовленные из натуральных материалов (марля, хлопок, батист). Если женщина не желает отказываться от применения синтетических средств гигиены, то их следует менять через каждые 2 часа независимо от количества выделений.
  12. Отсутствие полноценной гигиены прямым образом влияет на появление воспалительных процессов во влагалище и матке. Регулярные водные процедуры по уходу за интимной областью должны стать нормой жизни. Особого ухода требует зона промежности в период менструации. Регулярные водные процедуры необходимо проводить несколько раз в день. Гигиенические прокладки следует менять каждые 2 часа. Тщательное просушивание интимной зоны после принятия душа снижает риск активизации патогенной флоры.
  13. Травмирование стенок влагалища механическим путем (при использовании местных контрацептивов) или вследствие хирургических манипуляций может стать причиной активизации патогенной флоры.

Причины возникновения кандидоза влагалища:

  • слабость иммунной системы организма;
  • частые перемерзания;
  • туберкулез;
  • активные половые контакты;
  • дисбактериоз кишечника;
  • половые инфекции;
  • нарушение личной гигиены;
  • незащищенные половые контакты;
  • чрезмерное количество спринцеваний;
  • прием стероидных гормонов;
  • редкая смена ежедневных гигиенических прокладок;
  • внутриматочная спираль, а также применение спермицидных препаратов с целью контрацепции;
  • тяжелая патология инфекционной природы;
  • микроскопическое травмирование слизистой оболочки влагалища;
  • белье из искусственной ткани;
  • патология эндокринной системы (диабет, беременность, гормональные контрацептивы);
  • продолжительная антибиотикотерапия;
  • несбалансированное питание (дефицит витаминов, избыточное употребление сладостей);
  • вредные привычки.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  КЛОТРИМАЗОЛ КРЕМ отзывы - развод или правда?

зуд влагалища

Вероятность возникновения кандидоза увеличивается по окончании менструации. Candida albicans прекрасно размножается в условиях неудовлетворительной гигиены – редкие подмывания и смены гигиенических прокладок.

Причины геморрагического шока (ГШ) при острой потере можно разделить на три основные группы:

  1. спонтанные кровотечения;
  2. посттравматические кровотечения;
  3. послеоперационные кровотечения.

Геморрагический шок часто встречается в акушерстве, становясь одной из главных причин материнской смертности. Чаще к нему приводят:

  1. досрочная отслойка либо предлежащие плаценты;
  2. послеродовые кровотечения;
  3. гипотония и атония матки;
  4. акушерские травмы матки и половых путей;
  5. внематочная беременность;
  6. эмболия сосудов околоплодными водами;
  7. внутриутробная гибель плода.

Причинами геморрагического шока нередко служат онкологические заболевания, септические процессы, эрозии стенок сосудов.

Основным фактором, провоцирующим возникновение и развитие заболевания, является определенного рода грибковая инфекция, попадающая в женский организм. Однако существует ряд факторов, провоцирующих и стимулирующих данный процесс. К ним относятся:

  1. Нарушения в работе иммунной системы.
  2. Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания. Гипотиреоз. Гормональные сбои.
  3. Стрессовые ситуации. Умственное и физическое переутомление.
  4. Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.
  5. Общая интоксикация организма.
  6. Общее ослабление иммунитета.
  7. Недавно перенесенное хирургическое вмешательство.
  8. Чрезмерные физические нагрузки и психологическое перенапряжение.
  9. Нарушения влагалищной микрофлоры.
  10. Определенные гинекологические заболевания.
  11. Длительное лечение антибиотиками, бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов, вызывающих изменения в микрофлоре и работе иммунной системы организма.
  12. Длительное применение местных антибактериальных средств наружного воздействия.
  13. Продолжительное и бесконтрольное употребление гормональных контрацептивов, внутриматочные контрацептивы.
  14. Ношение тесного, утягивающего, синтетического нижнего белья.
  15. Туберкулез.
  16. Пренебрежение правилами интимной гигиены.
  17. Неправильное питание, злоупотребление алкогольными напитками.
  18. Беременность.
  19. Склонность к аллергическим реакциям.
  20. Наличие венерических заболеваний.
  21. Травматические повреждения слизистой оболочки влагалища.
  22. Частые и продолжительные спринцевания (особенно с применением антибактериальных растворов).
  23. Переохлаждение организма.

Геморрагический шок представляет собой неспецифическую реакцию организма, комплекс изменений, развивающихся в ответ на острую и массивную, патологическую потерю крови и характеризующихся синдромом малого выброса, снижением тканевой перфузии (микроциркуляции и кровоснабжения), полиорганной и полисистемной недостаточностью.

Что означают термины «патологическая» и «массивная»? В целях оценки угрозы состоянию конкретной женщины и в качестве одного из главных критериев определения процессов в организме во время кровотечения используется процентный показатель объема потерянной крови относительно массы тела. Кровопотеря является:

  • Физиологической, если этот показатель составляет 0,5%. У женщин, масса тела которых 70 кг, — это 350 мл.
  • Пограничной патологической — от 0,6% до 1%, что приблизительно составляет от 400 до 700 мл.
  • Патологической — от 1,1% до 1,5% (приблизительно 800 – 1000 мл).
  • Массивной — превышает 1,5%, что составляет в среднем более 1 литра. В этом случае всегда происходит развитие геморрагического шока.

Последний способен развиваться и при патологической кровопотере в случаях неадекватного наркоза, тяжелых гестозов и при ряде других патологических состояниях.

Кровотечения при беременности чаще всего могут возникать в третьем триместре, непосредственно во время родов и в раннем периоде после родов. В соответствии с рекомендациями ВОЗ допустимая кровопотеря во время естественных родов должна составлять не более 500 мл, что составляет приблизительно 0,5% массы тела роженицы, а при проведении кесарева сечения — не более 1000 мл.

Превышение этих объемных показателей расценивается как патологическая кровопотеря. Кроме того, при потере крови, масса которой превышает 1,5% массы тела женщины или свыше 15% объема циркулирующей крови характеризуется понятием «массивная кровопотеря». Последняя и представляет собой главную причину материнской смертности.

Причинами, приводящими к геморрагическому шоку в акушерской практике, являются: кровотечения во время беременности, в родах, в последовом и послеродовом периодах. Чаще всего причинами массивной кровопотери являются: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прервавшаяся эктопическая беременность, разрыв матки или родовых путей, гипотония матки в раннем послеродовом периоде.

  • постоянное ношение синтетического белья;
  • беременность;
  • тяжелые хронические заболевания, например, сахарный диабет;
  • регулярный прием оральных контрацептивов;
  • оральный секс;
  • антибиотикотерапия или лечение стероидными гормонами;
  • постоянное использование спермицидов, внутриматочных спиралей, диафрагм;
  • вторичные и первичные иммунодефициты, включая ВИЧ.

Разновидности грибков у человека

Покупку лекарственных препаратов назначает только лечащий врач строго по медицинским показаниям, исходя из специфики патогенной флоры. По типу возбудителя в пораженном организме могут встречаться следующие вредоносные грибки:

  • кандидозные инфекции (речь идет о инфекциях Candida);
  • криптококкоз (стоит опасаться легочную инфекцию грибковой природы);
  • трихофитии (грибки кожных покровов, ногтей, слизистых, проходов ушей);
  • аспергиллез (споры aspergillus формируют поражение легких после снижения иммунитета).

При определении степени геморрагического шока и в целом классификации этого состояния используется комплекс параклинических, клинических и гемодинамических показателей. Основное значений имеет шоковый индекс Альговера.

Действия медицинского персонала, необходимая помощь при геморрагическом шоке в акушерстве находятся в прямой зависимости от стадии его развития, или, другими словами, степени тяжести. Существует классификация, основанная на снижении показателя объема циркулирующей крови (ОЦК).

диагностика

Еще одна классификация основана на определении шокового индекса Альговера, который в норме должен быть меньше 1 (единицы). Он определяется путем деления числа сердечных сокращений на систолический показатель артериального давления.

В практических целях для определения тяжести состояния пациентки и решения вопроса о том, какая неотложная помощь именно в данном конкретном случае должна быть оказана, используются перечисленные показатели с учетом клинико-лабораторных данных.

При этом различают следующие стадии геморрагического шока:

  • I стадия (легкая) — компенсированный шок;
  • II стадия (средняя) — декомпенсированный обратимый;
  • III стадия (тяжелая) — декомпенсированный необратимый, или терминальный.

Рассмотрим их более подробно.

I стадия

Соответствует периоду кризиса макроциркуляции и представляет собой стадию централизации кровообращения. Ее развитие происходит при кровопотере, которая не превышает 20% объема циркулирующей крови, что составляет приблизительно 1 л. Индекс Альговера составляет от 0,5 и выше.

препараты

Среди клинической симптоматики преобладают признаки изменения функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы. К ним относятся «запустение» периферических вен конечностей, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, умеренное повышение как систолического, так и диастолического артериального давления, иногда их незначительное снижение, умеренное увеличение числа сердечных сокращений (до 100-110), незначительное увеличение частоты дыхания (до 20 в 1 мин.), возможно незначительное снижение диуреза.

II стадия

Характеризуется углублением расстройства кровообращения и нарастающим истощением компенсаторно-приспособительных механизмов. Она соответствует кризису микроциркуляции и развивается при среднем дефиците объема циркулирующей крови 35% (20-40%). При этом объем кровопотери составляет около 1-2 л, а индекс Альговера достигает 1,5 и выше.

Клиническая симптоматика имеет тенденцию к дальнейшему ухудшению: на фоне беспокойства, повышенной возбудимости, бледности кожных покровов появляются акроцианоз (цианотичность губ, ногтей, мочек ушей), холодный пот, одышка до 24-30 дыханий в 1 мин.

, систолическое артериальной давление снижается до 100-90 мм. рт. ст., а диастолическое — остается незначительно повышенным, число сердечных сокращений достигает 120 в 1 мин., диурез уменьшается до 20-30 мл в 1 час.

Появляются соответствующие изменения на ЭКГ, снижается центральное венозное давление, в анализе крови отмечаются незначительное снижение гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов (до 3 х 1012/л), гематокрита.

Кроме того, возможно появление признаков нарушения свертываемости крови — отсутствие свертывания вытекающей из матки крови, рвота содержимым желудка, имеющим коричневатую окраску (цвет «кофейной  гущи»), кровоизлияния на слизистых оболочках и кожных покровах (в местах инъекций, кожных складок и т. д.).

народная медицина

III стадия

Представляет собой терминальную фазу кризиса гемостатической системы, необратимое состояние нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов организма. Она развивается при дефиците объема циркулирующей крови свыше 40%, что составляет около 2 л кровопотери при шоковом индексе 2 и выше.

Отмечается психомоторное возбуждение и спутанность сознания, позже развиваются сонливость и кома. Кожные покровы холодные, бледные с выраженной «мраморностью», температура тела на 2-3 градуса ниже нормы.

Одышка увеличивается до 30-40 в 1 мин и более, возможно нарушение ритма дыхания. Частота сердечных сокращений превышает 120-140 в 1 мин. Центральное венозное давление резко снижено или отрицательное, но при развитии сердечной недостаточности, наоборот, оно выше нормы и даже высокое.

Как же определяется степень кровопотери, ведь для адекватной и эффективной терапии шоковых состояний, связанных потерей части крови, важно точно и своевременно определить степень кровопотери.

На сегодняшний день из всех возможных классификаций острой кровопотери, практическое применение получила такая:

  1. легкая степень (потеря крови от 10% до 20% объема крови), не превышающая 1 литр;
  2. средняя степень (кровопотеря от 20% до 30% объема крови), в пределах до 1,5 литров;
  3. тяжелая степень (кровопотеря порядка 40% объема крови), достигающая 2 литров;
  4. крайне тяжелая, или массивная кровопотеря — когда теряется свыше 40% объема крови, составляя более 2 литров.

В отдельных случаях интенсивной кровопотери развиваются нарушения гомеостаза необратимого характера, не поддающиеся коррекции даже моментальным восполнением объема крови.

Потенциально смертельными считают следующие виды кровопотери:

  1. потеря в течение суток 100% объема циркулирующей крови (далее – ОЦК);
  2. потеря в течение 3 часов 50% ОЦК;
  3. одномоментная потеря 25% объема ЦК (1,5-2 литров);
  4. форсированная потеря крови со скоростью 150 мл в минуту.

Для определения степени кровопотери и степени тяжести геморрагического шока используется комплексная оценка клинических, параклинических и гемодинамических показателей.

Симптомы урогенитального кандидоза

Патогенный грибок в крови может даже спровоцировать абсцессы мозга, вызвать необратимые изменения костей, внутренних органов. Таких опасных осложнений со здоровьем можно избежать, если своевременно обратить внимание на неприятные перемены в общем самочувствии.

Усиленная нарушениями иммунитета симптоматика снижает качество жизни, обеспечивает спад работоспособности, провоцирует нестабильность эмоциональной сферы. Основные признаки патологического процесса представлены ниже:

  • покраснение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • зуд очагов патологии, усиливающийся по ночам;
  • признаки шелушения кожных покровов;
  • изменение структуры ногтевых пластин;
  • дискомфорт при системных высыпаниях.

При интенсивном размножении грибки повреждают слизистую половых органов женщины. Острый кандидоз часто приобретает хронический характер.

Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • интенсивный зуд половых органов;
  • чувство жжения;
  • отечность органов, а также кисловатый запах;
  • ощущение сухости, боли во влагалище;
  • плохое настроение, беспокойство, раздражительность;
  • выделения творожистого характера, белого или желтого цвета;
  • зуд усиливается после полового контакта или гигиенических процедур.

Влагалищный хронический грибок может быть причиной многих осложнений. Он способен вызвать воспаление шейки матки, так называемый цервицит, после чего может попасть в матку. Встречается также воспаление мочевого пузыря и уретры, вызванное кандидой.

Неблагоприятным фактором является комбинация молочницы и половых инфекций. Их сочетание приводит к необратимым последствиям в матке, яичниках, конечным результатом которых является бесплодие. Иногда наличие вагинального грибка является начальным симптомом сахарного диабета и иммунодефицитных состояний.

Вагинальный микоз сообщает о себе неприятными проявлениями даже на начальных стадиях. Не заметить изменения в своем самочувствии сложно, из-за чего молочницу удается диагностировать на ранних стадиях.

  • Покраснение наружной части влагалищапокраснению наружной части влагалища;
  • отечности половых губ;
  • сильному зуду и жжению слизистой оболочки;
  • болезненности во время мочеиспускания и при половом акте;
  • выделениям белого цвета с кисловатым запахом.

В большинстве случаев микоз влагалища проявляет себя за 7–10 дней до предполагаемой менструации. Нужно отметить, что при молочнице все неприятные ощущения значительно увеличиваются в теплой среде, из-за чего женщинам с трудом удается уснуть после принятия ванны.

Для урогенитального кандидоза характерны:

  • усиливающийся к вечеру зуд в области гениталий, в том числе во время месячных, полового акта;
  • творожистые выделения из влагалища;
  • жжение в области гениталий;
  • расстройство мочеиспускания.

Часто кандидоз вызывает местную аллергическую реакцию, что усугубляет течение заболевания. Температура тела при этом обычно остается нормальной.

Степени и стадии тяжести кровопотери

Степень выраженности клинической картины геморрагического шока определяется объемом кровопотери и в зависимости от этого распределяется на:

  1. I — легкую;
  2. II — среднюю;
  3. III- тяжелую;
  4. IV- крайне тяжелую.

При I степени ГШ потеря крови не более 15% от общего объема. На этой стадии развития шока больные контакты, их сознание сохранено. Бледность кожи и слизистых оболочек сопровождается учащением пульса до 100 ударов в минуту, небольшой артериальной гипотонией (100 и выше мм рт. ст.) и олигурией (снижением количества выделяемой мочи).

К симптомам ГШ II степени присоединяется беспокойство и повышенное потоотделение, появляется акроцианоз (синюшность губ, пальцев конечностей). Пульс учащается до 120 ударов в минуту, частота дыхания — до 20 в минуту, артериальное давление понижено до 90-100 мм рт. ст., нарастает олигурия. Дефицит объема ЦК вырастает до 30%.

В течении ГШ III степени кровопотеря достигает 40% ОЦК. Больные в состоянии спутанного сознания, резко выражены бледность и мраморность кожи, а частота пульса превышает 130 ударов в минуту. У больных в этой стадии наблюдается одышка (ЧДД до 30 в мин) и олигурия (отсутствие выделяемой мочи), а систолическое артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст.

IV степень ГШ характеризуют дефицит объема ЦК более 40% и угнетение жизненно-важных функций: отсутствие пульса, сознания, венозного давления. У больных наблюдается арефлексия, анурия, поверхностное дыхание.

, или стадии компенсированного шока, кровопотери обычно выше 700 мл, но не превышает 1200 мл, при этом потеря ОЦК составляет 15— 20%. Шоковый индекс равен 1. Шоковый индекс — это отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления.

Сознание женщины при этом обычно сохранено, но беспокоят следующие симптомы геморрагического шока — слабость, могут быть головокружение, сонливость, сопровождающаяся зевотой. Кожные покровы бледные, конечности холодные, вены спавшиеся, что затрудняет их пунктирование (поэтому очень важным профилактическим мероприятием является установление контакта с веной при наличии факторов риска по кровотечению заранее).

При 2-й стадии, или стадии декомпенсированного обратимого шока, кровопотеря более 1200 мл, но не превышает 2000 мл, при этом потеря ОЦК составляет 20—45%, шоковый индекс равен 1,5. При этой стадии выражены симптомы — резкая слабость, заторможенность, наблюдается резкая бледность, акроцианоз, холодный пот.

Дыхание учащено с нарушением ритма. Пульс слабого наполнения, учащенный до 120—130 уд./мин. Систолическое АД от 100 до 60 мм рт. ст. Диастолическое АД снижено еще существеннее и может не определяться. Выраженная олигурия (снижение почасового диуреза до 30 мл/ч).

При 3-й стадии, или стадии декомпенсированного необратимого шока, кровопотеря более 2000 мл и потеря ОЦК более 45-50%. Шоковый индекс более 1,5. Симптомы геморрагического шока 3 стадии — пациентка находится без сознания, резкая бледность (мраморность) кожных покровов.

Пульс на периферийных сосудах не определяется. Частота сердечных сокращений 140 и более, нарушения ритма, систолическое артериальное давление 60 мм рт. ст. и ниже, определяется с трудом, диастолическое приближается к 0. Дыхание ослаблено, с нарушенным ритмом, анурия.