Гинекология гиперплазия эндометрия лечение

Содержание:

Что такое гиперплазия эндометрия

Когда замечен утолщенный эндометрий матки, маточная гиперплазия прогрессирует. В объеме растет только внутренний слой, что препятствует привычной работе половой системы. Толщина эндометрия при гиперплазии достигает пределов 15,4±0,4 миллиметра, что у врачей вызывает подозрение на разрастание раковых клеток.

Чтобы определить очаг и характер недуга, важно выполнить УЗИ, пройти ряд лабораторных исследований, сбор данных анамнеза. Болезнь опасна, при ее возникновении нет условий для сохранения плодного яйца после успешного зачатия.

Диагностика гиперплазии эндометрия

1. Трансвагинальное УЗИ – высокоинформативный, доступный метод ранней диагностики железистой гиперплазии эндометрия.

Возрастной период Величина
М-эха
Признаки нарушения структуры эндометрия
Детородный Перименопауза больше 16мм — Эхогенность слизистой матки неоднородная:

эхопозитивные и

эхонегативные включения.

— Контуры эндометрия неровные.
Постменопауза больше 5мм

Об особенностях лечения железистой гиперплазии в старшем возрасте, читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.

По результатам УЗИ невозможно поставить точный диагноз железистой гиперплазии эндометрия, отличить её от рака.

Самый верный метод диагностики железистой гиперплазии эндометрия – это гистологическое исследование образцов эндометрия, полученных в ходе выскабливания слизистой матки.

Плановое выскабливание матки рекомендуется делать накануне ожидаемой менструации.

Экстренное выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой, останавливающей маточное кровотечение.

Диагностика ГЭ достоверно основана только на данных гистологического исследования эндометрия, полученного при лечебно-диагностическом выскабливании под контролем гистероскопии.

Пайпель биопсия не может считаться адекватным методом диагностики. Однако ультразвуковое исследование малого таза имеет большую ценность для определения показаний к выскабливанию при аномальном маточном кровотечении у женщин (из группы высокого риска по раку эндометрия) с нарушением  менструального цикла.

УЗ-признаки гиперплазии эндометрия:

  • толщина М-эхо более 15 мм;
  • неоднородность его структуры;
  • усиление кровотока при доплерометрии.

Наши врачи

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение народными средствами

Боровая матка

Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек.

  • Водный настой Боровой матки:

1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.

  • Спиртовый настой применяют по прилагаемой к готовому препарату инструкции.
Красная щётка

Радиола четырёхчленная (Красная щётка) применяется в качестве иммуномодулирующего, адаптогенного, снижающего холестерин, улучшающего кровь средства. Используется в комплексной терапии многих женских недугов.

1 ст.л. измельчённого сырья залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водной бане 15 мин. Остудить (45 мин), процедить. Принимать в течение дня равными порциями до еды с 1 ложкой мёда.

  • Спиртовая настойка Красной щётки:

50 г измельчённого сырья залить 0,5 л водки.
Настаивать в тёмном месте в течение 30 дней, периодически встряхивая.
Принимать: по 30-40 капель 2-3 раза в день курсами по 30 дней с перерывом 10-15 дней.

Препараты Красной щётки обладают тонизирующим действием. При гипертонической болезни их применяют с осторожностью.

Боровую матку и Красную щётку нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Народные средства при железистой гиперплазии эндометрия применяются вместе (не вместо!) с медикаментозным и/или хирургическим лечением, а также для профилактики: в период ремиссии заболевания.

Классификация

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Классификация гиперплазии эндометрия – это система, в которую собраны все виды и формы. С помощью классификации, гинеколог с легкостью определяет форму по результатам анализов и проявляющейся симптоматике.

  • Простая – особенность данного вида в том, что происходит существенное увеличение желез, но сохраняется их архитектура.
  • Сложная – появляются неоднородные скопления желез в эндометрии.
  • Простая и сложная  с атипией – помимо увеличения желез, в эндометрии появляются признаки атипии ядер.

Процессы атипии представляют собой разрушения строения клеточного ядра. Подобное деление на типы, имеет клиническое и прогностическое значение. Так, на простую приходится 1% всех случаев перехода заболевания в рак матки, на сложную – 3%.

В случаях с простой гиперплазией с атипией, рак матки встречается в 8% случаев, при сложной с атипией – в 29%. Согласно данным проведенных исследований, в 42,6% случаев атипичная форма перерастает в рак матки.

Существует несколько форм гипертрофии эндометрия, которые также входят в классификацию. Давайте рассмотрим основные:

  1. Железистая форма – самая легкая и доброкачественная форма. Вероятность развития раковых опухолей 2-6%. При данной форме, клетки активно делятся, а эндометрий утолщается. Железы располагаются неравномерно, могут быть прижаты друг к другу, но между ними нет стромы. Из прямых, трубчатые железы превращаются в извилистые и существенно расширяются. Но, не смотря на такие изменения, содержимое желез выходит свободно.
  2. Железисто-кистозная форма – клетки сильно разрастаются и перекрывают отток слизи. Из-за этого устье железы принимает форму кисты – пузыря с жидкостью. Как правило, подобные изменения проходят из-за действия эстрогенов.
  3. Кистозная форма – железистые клетки разрастаются и увеличиваются в размерах, что делает их похожими на пузыри. При этом внутренняя часть железы имеет нормальный эпителий, поэтому такая форма не перерождается в раковую опухоль.
  4. Очаговая форма – клетки эндометрия разрастаются не равномерно, а отдельными очагами. Очаги чувствительны к действию гормонов. На эндометрии появляются возвышения с измененными железами-кистами. Если клетки делятся в полипе, то он увеличивается в размерах, от нескольких миллиметров, до 2-5 сантиметров. Существует риск развития раковой опухоли в месте очага. Если изменения не равномерны, то такая форма носит название диффузной.
  5. Атипическая форма или аденоматоз – самая опасная форма гиперплазии эндометрия, которая приводит к раковым заболеваниям. Единственный метод лечения атипической формы – удаление матки.

Выбор лечения полностью зависит от формы заболевания. Так при простой железистой гиперплазии, в лечебных целях используют гормональные препараты, а при атипической – удаление матки.

[24], [25], [26], [27]

Железистая гиперплазия эндометрия – представляет собой патологический процесс отклонения строения ткани эндометрия от нормы. Железистые клетки разрастаются, увеличиваются в объеме и способствуют утолщению ткани эндометрия.

Основа такого нарушения в интенсивных процессах пролиферации в железистом маточном слое. Опасность данного нарушения в том, что есть риск перерождения патологии в онкологию. Своевременная диагностика и лечение, позволяют сохранить репродуктивные функции женской половой системы.

Кистозная гиперплазия эндометрия – это форма поражения, которая представляет собой изменения эндометрия на клеточном уровне. Кистозная и железисто-кистозная форма – это практически одно и то же. Кистозная гиперплазия – это процесс образования кист из-за нарушений в слое эндометрия.

Для диагностики заболевания, кроме осмотра, врач берет ткани для гистологического анализа. В некоторых случаях используют биопсию, которая дает более точные результаты. Еще один метод диагностики кистозной формы – это ультразвуковое исследование.

Кистозная гиперплазия может иметь возвратные формы, то есть рецидивирующие. Как правило, для лечения используют прием гормональных препаратов, которые не излечивают заболевание до конца и дают рецидивы.

В таких случаях, для лечения используют резекцию, то есть иссечения эндометрия, которую проводят с помощью лазера. Врач проводит удаление внутренней поверхности эндометрия. Из-за этого рана заживает, и заболевание не рецидивирует.

[28], [29], [30], [31]

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия появляется из-за нарушений и сбоев на гормональном уровне. Недостаток прогестерона и избыток эстрогена, которые возникают в период полового созревания, вызывают гиперплазию эндометрия у юных девушек.

Гормональные сбои могут случаться и из-за неправильного использования прогестагенных контрацептивов. Половые инфекции также могут быть причиной разрастания эндометрия, как и непролеченные заболевания женских половых органов.

Очаговая гиперплазия эндометрия – это заболевание, которое вызвано гормональными нарушениями. Патология приводит к изменениям в полости матки и вызывает сбои менструального цикла. Очаговая форма возникает из-за того, что клетки эндометрия разрастаются неравномерно, вызывая увеличения полипов.

Полипы перерастают в кисты, которые без надлежащего лечения могут перерождаться в злокачественные новообразования. В этом случае, речь идет об атипической форме, лечением которой может быть полное удаление матки.

[32], [33]

Простая гиперплазия эндометрия сопровождается характерным увеличением количества желез. Несмотря на патологические процессы, архитектура строения эндометрия сохраняется. На эту форму приходится около 1% перерастания заболевания в рак матки.

  • Простая типичная вызывает увеличение стромальных и железистых структур. Это приводит к тому, что эндометрий увеличивается в объемах, происходит кистозное расширение активных желез. При этом сосуды в строме располагаются равномерно, отсутствует атипия ядер.
  • Простая типичная вызывает изменения нормального расположения ядер клеток желез. Также, способствует видоизменению формы клеток, формируя круглые клетки с ядрами, вызывая расширение вакуолей и анизицитоз. В 20 из 100 случаев, заболевание принимает злокачественную форму.

Атипическая гиперплазия эндометрия – это самая опасная форма данного заболевания. Атипичность свидетельствует о злокачественных процессах в эндометрии. Причиной заболевания могут быть регулярные гормональные сбои, запущенные заболевания, нарушения работы эндокринной системы, воспалительные заболевания, инфекционные заболевания половых органов и другое.

Лечение длительное, и, как правило, радикальное. Хирургическое удаление матки позволяет предотвратить рецидивы заболевания и не допускает возможности для метастазирования злокачественного новообразования.

[34], [35], [36]

Гиперплазия эндометрия симптомы лечение

Сложная гиперплазия эндометрия – это заболевание, которое характеризуется глубокими нарушениями структуры и архитектоники эндометрия, что приводит к разрастанию элементов слизистой оболочки по всей ее поверхности. Сложная патология может быть как с атипией, так и без нее.

  • Сложная форма без атипии свидетельствует о том, что у женщины в эндометрии нет перерожденных клеток, которые могут трансформироваться в раковые клетки и активно размножаются.
  • Сложная с атипией – это заболевание, при котором клетки трансформируются и превращаются в раковые. Атипические клетки в 40% случаев образовывают злокачественные опухоли.

Сложная гиперплазия эндометрия предполагает несколько методов лечения. Если заболевания без осложнения, то для лечения используют медикаментозное гормональное лечение. Если гиперплазия с атипией, то проводят выскабливание, а в особо тяжелых случаях – хирургическое удаление матки.

[37], [38]

Полиповидная гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, который характеризуется ускоренным ростом эндометрия, который принимает патологическую структуру. Полипы – это сгустки эндометриозной ткани с пузырьками бледно-розового цвета.

Для диагностики используют ультразвуковое исследование, на котором полиповидная форма представляет собой неровную поверхность с множественными кистами, бороздками и ямками. Полипы отличаются по величине и форме.

Полиповидная гиперплазия на первых стадиях может протекать бессимптомно. Но при появлении болезненной симптоматики, необходимо обращаться к гинекологу. Для лечения, врач может назначать гормональную терапию и проводить выскабливание. В редких случаях, заболевание рецидивирует.

Клинические признаки и симптомы

Несмотря на разновидность патологии, есть один симптом, который характерен для каждой ее формы – это кровяные выделения вне менструального цикла. Отличительной особенностью данного признака является небольшой объем выделенной крови, иногда мажущие выделения.

Это характерно для менопаузы, а вот для пубертатного периода больше присущи обильные кровотечения с присутствием сгустков. В результате наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови девушки – так развивается хроническая анемия при отсутствии достаточного лечебного комплекса.

Признаки очаговой гиперплазии эндометрия заключаются в бесплодии, так как женщина не может забеременеть вследствие отсутствия в ее менструальном цикле овуляции. Это обусловлено избыточным количеством эстрогенов в крови.

При гиперплазии менструация характеризуется сильными выделениями, не считая, что вне цикла также выделяется небольшое количество крови. В совокупности девушка может ощущать слабость, головокружение, а кожные покровы становятся бледными.

При ановуляторном цикле чаще всего обнаруживается железисто-кистозная гиперплазия, развивающаяся по причине процессов дистрофизации и отмирания клеток слоя матки.

В зависимости от структурных изменений во внутреннем маточном слое принято различать некоторые виды. Так, очаговая железистая гиперплазия эндометрия – местное размножение клеток железистой ткани, когда на данном участке отмечается утолщение эндометрия.

Фоновым заболеванием для развития патологии может стать эндокринная, сосудистая патология, в результате которой происходит гормональные нарушения. Повышение уровня эстрогена и уменьшение прогестерона стимулируют активацию разрастания железистой ткани.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Свечи с календулой в гинекологии

Кроме того болезни половой системы (миома, генитальный эндометриоз, воспалительные процессы) также принимают участие в гиперплазии эндометрия.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия чаще всего обнаруживается при посещении женщины гинеколога по поводу отсутствия беременности. Однако возможно изменение цикла менструации в результате формирование полипов эндометрия, фибромиомы или эндометриоза.

Возможны задержки наступления менструации с последующими обильными кровотечениями, вследствие чего женщина теряет с кровью эритроциты, что приводит к развитию анемии. Проявлениями ее считается головокружение, бледность, слабость и ухудшение аппетита.

Гиперплазия эндометрия

Лечебная тактика подразумевает применение медикаментов с заместительной целью. Кроме пероральных гормональных средств часто используются инъекционные препараты, пластыри и внутриматочная спираль.

При отсутствии терапевтического эффекта необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству, когда выполняется удаление пораженного участка эндометрия. При тяжелой форме возможна эстирпация (удаление) матки.

[6], [7]

Основываясь на присутствии большого количества клеток или дополнительных структур в эндометрии, выделяется простая очаговая гиперплазия эндометрия и комплексная. Именно простая форма является наиболее благоприятной в виду наличия только большого клеточного состава и отсутствия атипии.

Она относится к фоновой патологии, так как характеризуется незначительным риском малигнизации. В свою очередь простая гиперплазия может быть железистой или кистозной. Диагноз ставиться после обнаружения кистозных образований или разрастания железистой ткани.

В виду того, что данная патология имеет гормональный генез, лечение патологии также должно быть направлено на регуляцию гормонального соотношения и нормализации качественного и количественного клеточного состава эндометрия.

Для этого можно применять гормональные средства таблетированной формы. Необходимо помнить, что дозировку, кратность приема и длительность терапевтического курса должен устанавливать исключительно врач.

Кроме таблетированных средств можно применять инъекционные гормоны, пастыри или спираль, устанавливаемую внутриматочно. Иногда требуется сочетанное лечение. Оно заключается в назначении гормональных средств после хирургического удаления пораженного гиперплазией участка эндометрия.

Гинекология гиперплазия эндометрия лечение

Такая форма патологии отмечается довольно редко. Она характеризуется увеличением толщины эндометрия, в частности базального слоя, по мере разрастания железистой ткани. Патологическое размножение клеток происходит в компактном слое параллельно со стромальной гиперплазией, в результате которой возникают полиморфные ядра больших клеток стромы.

Очаговая базальная гиперплазия эндометрия регистрируется в основном после 35-ти лет, отличаясь ограниченным разрастанием клеток. Базальный слой, который подвергается гиперплазии, имеет расположенные в виде клубка кровеносные сосуды.

Объяснением продолжительных менструаций с сильными кровотечениями и болевыми ощущениями является замедленное отторжение участков базального слоя, который подвергается гиперплазии.

При проведении обследования и подтверждения диагноза рекомендуется проведение диагностического выскабливания на 6-7 сутки от начала менструации.

Данный вид не считают предраковым процессом, так как риск перерождения в злокачественную форму минимален.

В сравнении с остальными формами патологии очаговая атипичная гиперплазия эндометрия считается наиболее опасной, так как имеет наибольший риск злокачественной трансформации. Клетки эндометрия утрачивают свою физиологическую структуру и приобретают новую характеристику.

В некоторых случаях внешне клетки настолько отличаются, что четко выделяются на фоне здоровых. Перерождение клеточного состава может носить злокачественный характер, что требует особого лечебного подхода.

Очаговая атипичная гиперплазия эндометрия чаще всего переходит в злокачественную форму у женщин после 45-ти лет, ведь защитные силы организма ослабевают и лечение оказывает не столь положительный эффект, чем ожидается.

Кроме того в старшем возрасте гормональная терапия, применяемая для стабилизации уровня гормонов, не всегда оказывается действенной, что предполагает применение хирургического метода лечения.

В виду того, что эндометрий состоит из 2-х слоев, патологические изменения в клетках могут отмечаться как в функциональном, так и базальном слое. Первый способен отторгаться во время менструации и постепенно восстанавливаться под влиянием эстрогенов, поэтому он более подвержен гиперпластическим процессам.

Что касается базального слоя, то возникновения атипии в его клетках свидетельствует о раковом процессе. Чаще всего атипические клетки возникают в результате дисбаланса гормонов, а также других сопутствующих болезней, которые становятся пусковым моментом для начала трансформации.

[9], [10]

Гормональные нарушения могут служить фоновым процессом или основной причиной появления железисто-кистозной гиперплазии. Недостаточное количество прогестерона и, наоборот, излишек эстрогена стимулируют утолщение слоя матки за счет разрастания железистой ткани с формированием кистозных образований.

Гормональные колебания возможны в разном возрасте, но большинство регистрированных случаев приходится на пубертатный период и менопаузу.

У девушки болит живот

Очаговая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия в молодом возрасте может стать следствием частых абортов, поздней беременности и длительного приема пероральных контрацептивов.

Помимо этого нарушения в эндокринной системе, например, дисфункция щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников и обменных процессов также провоцируют развития патологии в эндометрии.

Не стоит забывать, что хирургическое вмешательство в полость матки оказывает прямое травматическое воздействие на ее слои, что в присутствии фоновых заболеваний угрожает появлением не контролированного размножения клеток.

Клинические симптомы проявляются в виде изменения менструального цикла с появлением кровяных выделений между менструациями. Кроме того отмечаются сильные и продолжительные выделения, вследствие чего женщина ощущает слабость, ухудшение аппетита, а кожные покровы бледнеют.

Еще одним проявлением считается бесплодие, возникающее в результате отсутствия овуляции.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Исследование матки ультразвуком назначается для оценки изменений происходящих в детородном органе, выявления толщины слизистой оболочки с нахождением участков гиперплазии и полипами. Методика проводится специальным датчиком, вводимым во влагалище.

УЗИ является недорогим, неинвазивным, безболезненным и достаточно информативным способом диагностирования. Благодаря ультразвуковому обследованию производят качественную и количественную оценку согласно эхографическим показателям, соответствующим определенной менструальной фазе.

в первой фазе размер стенки не превышает 3-4 мм, во второй достигает 12-15 мм. Равномерное по значению утолщение с выраженными ровными контурами и однородной эхогенностью – признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ.

Полипы представлены новообразованиями, имеющими четкие границы, тонкий эхогенный ободок и высокую акустическую плотность. Злокачественным изменениям свойственны неоднородная эхогенность и изрезанность контуров.

Железистой форме гиперплазии присуще утолщение эндометрия с активным делением клеток желез, расположение которых не является равномерным (зачастую наблюдается групповое скопление). Патологическое состояние может протекать в отсутствии выраженных признаков.

  • головную боль;
  • проблемы со сном;
  • чрезмерную и беспричинную прибавку веса;
  • пониженную работоспособность;
  • сильную жажду;
  • раздражительность.

Лечение очаговой гиперплазии эндометрия

Эффективность гормонотерапии оценивают по морфологическому состоянию эндометрия после проведенного курса фармакотерапии (контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием).

Гестринон, даназол, левоноргестрел и норэтистерон дают анаболический и незначительный андрогенный эффект; их следует с осторожностью назначать пациенткам с признаками вирилизации, метаболическими нарушениями, в частности при ожирении, а также женщинам старше 45 лет.

■ вазомоторные симптомы;

■ психоэмоциональные нарушения, схожие с проявлениями климактерического синдрома;

Места расположения и виды полипов матки

■ снижение минеральной плотности костной ткани при лечении более 6 месяцев.

Для купирования указанных нарушений дополнительно можно назначать ЗГТ, не снижающую основной эффект ЛС.

Стоит ли пытаться вылечить рак эндометрия при помощи народных рецептов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Некоторые женщины утверждают, что народная медицина помогла им избавиться от страшного заболевания, а для других такое лечение стало лишь пустой тратой драгоценного времени, что привело лишь к усугублению проблемы.

С точностью можно сказать одно: приступать к подобному лечению допускается только после откровенного разговора с лечащим доктором. Возможно, будут даны соответствующие рекомендации, а народные методы смогут успешно усиливать действие традиционной терапии.

  • Измельчают 150 г листьев алоэ, примешивают 250 г меда и 200 мл качественного красного вина. Полученную смесь помещают в холодильник для выдержки в течение пяти дней. Принимают средство по 1 ч. л. трижды в сутки перед едой.
  • Заваривают 1 ст. л. растения чертополох в 1 л кипящей воды, настаивают в течение пяти часов, фильтруют. Пьют по 100 мл трижды в сутки, перед едой. Хранят средство в холодильнике не больше трех дней.
  • Заливают водой свежие или высушенные почки березы, исходя из пропорции 5:1. Ставят на огонь, доводят до кипения, выключают, накрывают крышкой и выдерживают на протяжении двух часов. Далее средство фильтруют и используют для спринцеваний (ежедневно, утром и вечером).
  • Пропитывают ватные или марлевые тампоны маслом облепихи или чистотела. Такие тампоны ставят на ночь ежедневно.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

  • Ежедневно делают спринцевания настоями таких растений, как чистотел, коланхоэ, горец птичий.
  • Регулярно пьют чай с добавлением женьшеня, розовой радиолы, барбариса обыкновенного.
  • Пьют чай из мелиссы, по 4-5 раз в сутки между приемами пищи.
  • Настаивают в термосе корневище белой лилии (1 ст. л. на 1 л кипятка), пьют по 200 мл дважды в сутки.
  • Принимают теплые чаи с добавлением отвара ромашки, чертополоха, календулы, по нескольку раз в сутки.
  • Принимают настой полыни ежедневно по 30 капель с небольшим количеством воды.

Для большинства пациенток базовым способом избавления от рака эндометрия становится хирургическое вмешательство. Чаще матку удаляют полностью: такая операция называется тотальной гистерэктомией. Удаление матки и придатков показано в менопаузальном периоде.

Врач измеряет девушке давление

При выборе лечебной тактики обязательно учитывается распространенность опухолевого процесса. Известно две разновидности хирургического удаления матки:

  • ампутация, когда матку отделяют от шейки;
  • экстирпация, когда орган удаляют вместе с шейкой.

По клиническим наблюдениям, первый вариант удаления воспринимается пациентками менее болезненно, да и вероятность развития осложнений при ампутации ниже, чем при экстирпации. Поэтому ко второму варианту прибегают лишь тогда, когда имеются подозрения распространения патологии на область шейки.

Чаще всего в ходе вмешательства придатки удаляют. Безусловно, в результате этого гормональный баланс в организме женщины в какой-то мере снижается, но не критично: за выработку гормонов берутся другие железы – к примеру, надпочечники.

Операция гистерэктомии может проводиться такими методами:

  • абдоминальный, с доступом через разрез в животе;
  • вагинальный, с доступом через разрез на задней влагалищной стенке.

Лишь в отдельных случаях удаления органа можно избежать: если новообразование не превышает размеры в 3 мм. В подобной ситуации проводят абляцию эндометриального слоя. В результате матка сохраняется, однако женщина все равно становится бесплодной.

Израильские специалисты в области онкологии и хирургии проводят лечение рака эндометрия, используя щадящие и одновременно эффективные методики. Резекция опухолевого очага и поврежденных тканей выполняется сквозь небольшие проколы в брюшной стенке, либо через внутривагинальный разрез.

В ходе оперативного вмешательства проводится биопсия согласно новой методике Frozen Section. Это взятие материала из всех лимфатических узлов, расположенных поблизости матки, с дальнейшим проведением анализа.

Для сравнения: в большинстве отечественных клиник базовое лечение рака проводят путем открытого хирургического вмешательства, причем гистерэктомия никогда не сопровождается исследованием лимфатических узлов. В итоге, по статистике, у 60% пациенток на протяжении двух лет развивается повторная патология.

Для того чтобы подобрать оптимальную для лечения израильскую клинику, нужно принимать во внимание следующие моменты:

  • квалификацию профильных специалистов;
  • наличие в клинике современного оборудования, позволяющего удалять опухоли с предельной точностью, во избежание рецидива заболевания;
  • уровень сервиса и ценовую политику лечебного центра.

Как правило, выбор хорошей клиники в Израиле для лечения эндометриального рака не представляет особенных проблем. Главное – это заранее связаться с учреждением и обговорить все возможные нюансы.

Методы гиперплазии эндометрия полностью зависят от вида заболевания. На сегодняшний день, современные лечебные методы позволяют вылечить гиперплазию без радикального удаления полости матки. Если гиперплазия не стала причиной серьезных изменения в матке, то для лечения используют медикаменты.

Если железы сформировали кисты или полипы, то кроме медикаментозного лечения, используют хирургическое вмешательство. При выборе лечебной терапии, врач учитывает состояние здоровья пациентки, ее возраст и тяжесть заболевания. Давайте рассмотрим основные метолы лечения гиперплазии эндометрия.

Для лечения гиперплазии эндометрия применяется несколько групп препаратов. Врач подбирает необходимую дозировку и подходящий препарат. Это позволяет предотвратить побочные эффекты, которые проявляются как прибавка в весе, избыточное оволосение или угревая сыпь на коже.

  • Комбинированные оральные контрацептивы

Препараты способствуют восстановлению гормонального баланса в женском организме. Самые популярные из них: Жанин, Ярина, Регулон. Как правило, оральные контрацептивы назначают молодым девушкам, нерожавшим женщинам, которые имеют железисто-кистозную или железистую гиперплазию эндометрия.

Препараты принимают как минимум шесть месяцев. Гинеколог индивидуально составляет контрацептивную схему приема препарата. Это позволяет сделать менструальный цикл регулярным, а сами месячные менее болезненными и обильными.

  • Синтетические аналоги прогестерона

Так как гиперплазия эндометрия возникает из-за дефицита прогестерона, то применение препаратов прогестерона позволяет вылечить заболевание. Искусственный половой гормон действует аналогично тому, который вырабатывается организмом.

Единственный минус препарата в том, что могут появиться кровянистые выделения в период между месячными. Длительность лечения составляет от трех до шести месяцев. Самые эффективные препараты: Норколут и Дюфастон.

  • Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ)

Современные препараты, уменьшающие выработку эстрогенов (женские половые гормоны), которые способствуют росту эндометрия. Препараты замедляют рост и деление клеток, из-за чего толщина слизистой оболочки уменьшается.

Лекарственные средства удобны в применении и легко дозируются. Как правило, пациентам вводят по одному уколу раз в месяц и назначают спрей для носа. В первые недели применения препарата, женщина ощущает ухудшение состояния, но это проходит, так как уровень эстрогенов повышается.

У женщины устанавливается регулярный цикл, месячные становятся безболезненными. Длительность лечения с применением ангонистов гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ) составляет от одного до четырех месяцев.

Хирургические методы лечения подразумевают оперативное вмешательство. Данный тип лечения может быть радикальным, то есть удаление матки или более консервативным – выскабливания, прижигания, криодеструкция и другие.

  • Выскабливание (чистка) полости матки

Основной диагностический и лечебный метод при гиперплазии эндометрия. Сама процедура проводится под внутривенным наркозом и занимает не более 20-30 минут. Гинеколог удаляет поверхностный функциональный слой эндометрия.

Данный метод представляет собой вымораживание пораженных участков слизистой оболочки с применением низких температур. Холод вызывает некроз пораженного слоя эндометрия. Обработанный участок эндометрия отторгается и выходит в виде кровотечения со сгустками.

  • Лазерная абляция или прижигание

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Лечение травами

Боровая матка

Из трав готовят отвары и настои. Длительность такого лечения может быть от одного до трех месяцев. Давайте рассмотрим самые популярные и эффективные рецепты лечения травами гиперплазии эндометрия.

  • Настой из травы пульсатиллы и манжетки помогает восстановить гормональные функции организма. Ингредиенты берутся в пропорции 1:1, тщательно измельчаются и заливаются кипятком. Отвар необходимо настоять до полного остывания, а затем процедить. Стакан отвара необходимо разделить на три приема и пить в течение дня. Длительность лечения – один месяц.
  • Золотой ус и лопух – это еще одно растительное средство, обладающее лечебными свойствами в отношении гиперплазии эндометрия. Для приготовления лекарства вам понадобится свежий корень лопуха (из корня выжимают сок). Подобную процедуру проводят и с золотым усом. Сок каждого растения необходимо принимать два раза в день, перед каждым приемом пищи, по одной ложке. Длительность лечения – шесть месяцев.
  • Отлично помогают в лечении гиперплазии эндометрия и травяные сборы. Сборы трав можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке. Самым эффективным считается травяной сбор из корня аира, корня змеевика, травы спорыша, крапивы, пастушьей сумки и лапчатки. Ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают, процеживают и принимают по 100 мл раз в день. Длительность лечения – один месяц, после этого делают перерыв на 10 дней и снова продолжают принимать отвар.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Налоговый вычет за лечение гинекология

В народной медицине широко применяются спиртовые настойки из корня лопуха, так как они обладают лечебной силой. Для приготовления настойки, растение необходимо засушить, растолочь и поместить в банку, залив 500 мл спирта, водки или коньяка.

Будущее лекарство настаивают 14 дней, ежедневно встряхивая банку. Принимают настой 2-3 раза в день, по одной чайной ложке, запивая водой. Длительность такого лечения составляет 90 дней, то есть три месяца.

  • Терапия соками и чистотелом

Лечение гиперплазии эндометрия должно проходить комплексно. Это подразумевает под собой, одновременный прием нескольких лекарственных средств. Итак, рассмотрим лечение соками. Прежде всего, стоит отметить, что длительность такого лечения составляет 4 месяца.

На протяжении первого месяца нужно пить свежевыжатый морковный и свекольный сок, по 50-100 мл в день. Перед каждым приемом пищи необходимо употреблять ложку льняного масла, запивая холодной водой. Помимо соков, два раза в месяц, женщина должна проводить спринцевания настоем чистотела.

Боль внизу живота

Настойку из кагора, алоэ и меда нужно принимать в течение второго месяца. На третий месяц прекращаются спринцевания чистотелом. В начале четвертого месяца необходимо сделать недельный перерыв в лечении, а после этого продолжить употреблять льняное масло.

  • Лечение с помощью крапивы

Крапива – это лекарственное растение, которое зарекомендовало себя во всех сферах медицины. Для лечения гиперплазии эндометрия, необходимо приготовить спиртовую настойку. 200 г крапивы залить 500 мл водки и настаивать в течение двух недель.

Из крапивы можно приготовить лекарственный отвар. Для этого растение нужно тщательно измельчить и две ложки крапивы залить 250 мл кипятка. Будущий отвар проварить на водяной бане 15 минут, охладить, процедить и принимать 5-6 раз в день, небольшими глотками.

  • Терапия пионом и подорожником

Экстракт пиона – это эффективное средство в лечении гиперплазии эндометрия. Экстракт разбавляют водой 1:2 и принимают по чайной ложке, три раза в день. Лекарство способствует восстановлению гормонального фона и предотвращает дальнейшее развитие гиперплазии эндометрия.

Настой из подорожника также обладает лекарственными свойствами, которые помогают в лечении женских заболеваний. Измельченные листья растения залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Отвар нужно процедить и принимать перед приемами пищи, в течение всего дня.

Лучевая терапия рака эндометрия

Лучевое лечение подразумевает применение высокоэнергетических лучей для разрушения злокачественных клеток. Облучение может быть внешним или внутренним (так называемая брахитерапия).

Гинекология гиперплазия эндометрия лечение

Лучевое лечение проводят после оперативного вмешательства, для снижения вероятности рецидивов. Кроме этого, проведение такой терапии уместно в случае, если операция по каким-либо причинам противопоказана.

При повторном развитии опухоли облучение можно применять в качестве основной лечебной процедуры.

У подавляющего числа больных второй или третьей стадией рака эндометрия лучевая терапия применяется в качестве профилактического противорецидивного метода.

Данный вид лечения может сопровождаться рядом побочных проявлений, которые обычно купируются самостоятельно спустя несколько месяцев после окончания воздействия. Так, может отмечаться повышенная сухость кожи, выпадение волос, вагинальные выделения, понос, тошнота, неприятные ощущения при выделении мочи, постоянное чувство усталости. Кроме этого, возможны и долгосрочные последствия в виде лимфатического отека нижних конечностей.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Очаговая гиперплазия эндометрия и беременность

Гиперплазия эндометрия Электрохирургическая резекция эндометрия под контролем гистероскопа

Полагаясь на статистические данные, очаговая гиперплазия эндометрия и беременность не могут существовать в одно время. Исключения могут отмечаться только при очаговой форме патологии.

Данная патология является одним из причинных факторов бесплодия, что заставляет женщину обратиться к гинекологу. Менструальный цикл не имеет овуляции, поэтому шансы забеременеть крайне низкие. Однако в некоторых случаях все-таки удается оплодотворение яйцеклетки и прикрепление к стенке матки.

Вследствие этого повышается риск развития самопроизвольного аборта на раннем сроке. При гиперплазии процесс вынашивания плода может иметь ряд патологических процессов, в том числе для будущего малыша.

Что касается беременной, то в данный период повышается риск озлокачествления болезни, ведь снова отмечается гормональная перестройка, которая оказывает непосредственное воздействие на гиперплазию.

Однако в некоторых случаях, наоборот, наблюдается регрессия гиперплазии под воздействием прогестерона, которого было недостаточно, а при беременности его количество увеличивается.

Если женщина пока не планирует беременность, но у нее обнаружили гиперплазию эндометрия, то лечение заключается в приеме гормональной контрацепции. В случае, когда женщина хочет иметь детей, но из-за болезни не наступает беременность, лечение проводится как данной патологии, так и бесплодия.

[17], [18], [19], [20]

Питание при раке эндометрия

Раковая опухоль в стадии активного роста поглощает большую часть энергии, что приводит к ослаблению организма. Поэтому пищевой рацион при раке эндометрия следует составить так, чтобы пациентка ежедневно восполняла запасы витаминов и смогла сохранять и поддерживать необходимый энергетический потенциал.

На поздних этапах заболевания женщина, как правило, стремительно теряет в весе, истощается. Этот момент тоже необходимо учесть, составляя меню для больной: пища должна сохранять в себе предельно возможный процент полезных компонентов.

Считается, что некоторые продукты способны оказывать своеобразное противоопухолевое действие. К таким продуктам относятся:

  • все виды капусты;
  • репчатый лук, чеснок;
  • спаржа, горох, соевые бобы, фасоль;
  • морковь, свекла;
  • злаки;
  • овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку;
  • зелень, ягоды.

От мяса диетологи советуют отказаться вообще, заменив его морской рыбой.

От чего следует наотрез отказаться:

  • от спиртных напитков, крепкого черного чая, какао, шоколада;
  • от сладостей, сахара;
  • от белого хлеба, сдобной выпечки;
  • от острых и соленых блюд, копченых продуктов;
  • от полуфабрикатов, фастфуда.

Приветствуется употребление чая или отвара на основе лекарственных растений, а также обычной негазированной воды.

Причины полиповидной гиперплазии эндометрия

Гиперплазия определяется как железистая, когда аномально разрастаются эпителиоциты трубчатых желез, имеющихся в толще слизистой оболочки матки. Основные причины железистой гиперплазии эндометрия (впрочем, как и других структурных форм данной патологии) кроются в нарушениях выработки женских половых гормонов эстрогена и прогестерона или в отсутствии их физиологического равновесия.

Гиперплазия эндометрия

Синтез половых гормонов в организме женщин происходит циклично, и так же циклично — под действием этих стероидов — ежемесячно происходят трехфазные морфологические трансформации эндометрия: пролиферацию (фаза действия фолликулина), секрецию (фаза действия лютеина) и десквамацию (отторжение).

Они затрагивают подвергающийся отторжению функциональный слой эндометрия (состоящий из поверхностного и спонгиозного подслоев с железами и стромой), который во время средней стадии цикла утолщается практически в пять раз.

Эффект эстрогена, стимулирующего пролиферацию клеток всех структур эндометрия, нейтрализуется прогестероном, который во второй половине цикла подавляет разрастание слизистой оболочки полости матки – чтобы в ходе очередной подготовки к внедрению зародыша в эпителий матки она превратилась в так называемую децидуальную ткань, необходимую для дальнейшего развития эмбриона.

И главная причина гиперплазии эндометрия – избыток эстрогена и недостаток противодействующего ему прогестерона. Ведь именно эти гормоны контролируют ежемесячный процесс подготовки матки к беременности.

[5], [6], [7]

Причины железисто-кистозной гиперплазии эндометрия мало чем отличаются от этиологии железистой гиперплазии: вся разница в структуре. И эта разница возникает из-за появления в нижних слоях слизистой оболочки полости матки кист – небольших ограниченных оболочкой капсул с различным содержимым, чаще всего жидким.

Аблация эндометрия

Также кисты могут образовываться и непосредственно в железах эндометрия. Это нарушает нормальное кровоснабжение тканей, сдавливая сосуды, что на фоне эстроген-прогестеронового дисбаланса усугубляет ее аномальное разрастание.

Кроме того, развитие всех форм гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки может быть связано с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, поликистозом яичников, наследственным неполипозным колоректальным раком);

воспалительными заболеваниями (эндометриоз, эндоцервикоз, оофорит, сальпингит, аднексит); новообразованиями в матке (аденомиоз, миома, фибромиома, лейомиома, эстроген-секретирующие опухоли яичников), а также поражением вирусом герпеса и папилломавирусом.

Немалый «вклад» в развитие данной патологии вносит ожирение, так как в жировой ткани хранится «лишний» эстроген. По этой причине у женщин с лишней массой тела гораздо чаще диагностируется гиперплазия эндометрия.

Как показывает гинекологическая практика, женщины, у которых есть нарушения менструального цикла, подвергаются большему риску развития гиперплазии эндометрия. Также процесс патологической пролиферации клеток слизистой оболочки полости матки и склонность к образованию кист могут быть генетически обусловленными и передаваться по наследству.

[8], [9], [10], [11], [12]

Причины полиповидной гиперплазии эндометрия, которую гинекологи называют очаговой, связаны со всеми вышеназванными факторами и, в особенности, с дефицитом прогестерона.

При данной форме заболевания гиперпластический процесс, происходящий в тканях эндометрия, сопровождается формированием аномальных образований в виде полипов – выступающих над поверхностью слизистой единичных или нескольких узлов на «ножке» различной высоты и толщины.

Как отмечают гинекологи, чаще всего это происходит у женщин предменопаузного возраста и по той же причине, что и собственно гиперплазия эндометрия. Полипы могут состоять из клеток соединительной или железистой ткани, эндометриальных желез, частиц фиброзных волокон.

У более молодых женщин развитию полиповидной гиперплазии эндометрия способствуют производимые механическим способом аборты, другие методы прерывания нежелательной беременности, самопроизвольное прерывание (выкидыш), кюретаж (выскабливание) полости матки, длительное предохранение с помощью внутриматочной спирали.

Так, после родов или аборта полипы в матке могут образовываться из частиц плаценты (плацентарные полипы). При гистологическом исследовании образцов, взятых во время биопсии, могут обнаруживаться атипичные клетки, что свидетельствует о повышенном риске малигнизации полипозных образований.

Как видите, причины гиперплазии эндометрия серьезные, а вовремя не выявленный процесс — при отсутствии лечения — может привести к не менее серьезным последствиям. Поэтому при любом нарушении менструального цикла, при «непонятных» вагинальных кровянистых выделениях (или кровотечениях) нужно идти к гинекологу.

Гистероскопия (диагностическая, лечебная)

[13], [14], [15], [16], [17]

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Чтобы вылечить болезнь, требуется определить ее этиологию. В противном случае говорить о положительной динамике и выздоровлении не приходится. Изучив, что такое гиперплазия матки, и какие виды ее встречаются на практике, самое время разобраться, каковы причины диффузных изменений эпителия.

Чаще диагноз связан с гормональными нарушениями в организме, когда показатель эстрогенов значительно превышает норму при малом количестве прогестерона. Остальные причины гиперплазии эндометрия таковы:

  • хронические патологии «по-женски»;
  • одна из стадий ожирения;
  • ранее выполненные аборты;
  • механическое выскабливание по медицинским показаниям;
  • прогрессирующий эндометриоз;
  • мастопатия, миома;
  • сахарный диабет одной из стадий;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • генетическая предрасположенность;
  • склонность к гипертонии;
  • хирургия маточной полости;
  • обширные очаги разрушения в печени.

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Цикличный баланс половых гормонов

Как влияют половые гормоны на эндометрий: Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Растущий эндометрий

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Секретирующие железы эндометрия

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Кистозная деформация желёз эндометрия

Причины эстрогении:

  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
  • Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
  • Генетическая предрасположенность.
Форма железистой гиперплазии Структура маточных желёз Скорость деления клеток Риск перерождения в рак
Простая в фазе ранней пролиферации* Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления.

Расположены неравномерно.
Умеренная 0,5%
Простая
в фазе поздней пролиферации
Железы широкие, с боковыми ответвлениями.

Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз.
Умеренная 0,5-1,0%
Комплексная или сложная Сочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации. Умеренная 3,0%
Кистозная Картина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз. Умеренная 0,5-3,0%
Атипическая Резко выраженный полиморфизм желёз.

Железы близко расположены друг к другу.

Аденоматоз.

Многослойность эпителия.
Усиленная

Митозы и патологические митозы в большом числе клеток.
30-50%

* — пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия

Формирование патологии может проходить следующими этапами: пролиферация, гиперплазия железистая, железисто-кистозная, аденоматозная без атипии и атипическая гиперплазия (АГ). Такая последовательность более вероятна у женщин с факторами риска (с метаболическим синдромом, с сахарным диабетом 2 типа, синдромом поликистозных яичников, отсутствием родов в анамнезе, нарушением цикла более 12 лет).

К предраку эндометрия следует относить:

  • атипическую гиперплазию в любом возрасте;
  • железисто-кистозную гиперплазию в сочетании с метаболическим синдромом;
  • рецидивирующую гиперплазию в перименопаузе.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Патологическое утолщение эндометрия – это последовательный процесс, длительное время никак себя не обнаруживает. Пациентка даже не догадывается, когда на ранней стадии прогрессирует гиперплазия эндометрия – что это за заболевание, она узнает лишь от врача.

Главные признаки гиперплазии эндометрия – маточное кровоизлияние, острый болевой синдром. Менструация при таком заболевании может задерживаться на 1-3 месяца, причем сами выделения отличаются своей непривычной скудностью или, наоборот, обильностью.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тесты функциональной диагностики

Нарушенная цикличность месячных дополняется болезненными ощущениями нижней части живота, которые лишает пациентку сна и покоя. Может и по-другому проявлять себя гиперплазия слоя эндометрия – что это за симптомы, подробно описано ниже. Это:

  • невынашивание беременности;
  • воспалительные процессы слизистой оболочки матки, склонные к хроническому течению;
  • вторичное бесплодие;
  • невозможность длительное время забеременеть;
  • прогрессирующая мастопатия, миома матки;
  • умеренные выделения из влагалища, не связанные с менструацией.

Читайте­ подробнее о мастопатии — симптомы, лечение и профилактика заболевания.

  • Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
  • Анемия (следствие кровотечений)
  • Бесплодие.

Болевой синдром при железистой гиперплазии эндометрия наблюдают не всегда. Он не является специфичным проявлением этой патологии, ведь боли или дискомфорт внизу живота, в пояснице присущи многим гинекологическим болезням.

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Как утверждают специалисты, формирование патологии слизистой матки происходит задолго до вступления в менопаузу. А такие факторы, как – наследственная предрасположенность и наличие доброкачественных болезней половых органов играют здесь не последнюю роль.

Период менопаузы признан самым сложным в виду повышенного риска гинекологических заболеваний. Появившаяся в это время гиперплазия способна перерасти в злокачественную опухоль матки, именно поэтому женщинам рекомендуют проходить плановые осмотры, не дожидаясь тревожной симптоматики.

На фоне колебания гормонального фона и снижения функций яичников симптомы гиперплазии эндометрия включают:

  • сильное и продолжительное кровотечение;
  • мажущего вида кровянистые, скудные выделения;
  • выявление полипов.

К сожалению, симптомы гиперплазии эндометрия проявляются не всегда. Скрытое развитие патологического очага чревато поздними обращениями, когда болезнетворный процесс достиг своего пика, а лечение требует колоссальных усилий.

Диагностировать патологию можно методом трансвагинального УЗИ либо аспирационной биопсией. Последнее исследование в случае очагового поражения нередко выдает ложные данные. Толщина эндометрия в норме для климатического периода составляет до 5 мм.

Нахождение слизистой в диапазоне от 6 до 7 мм является поводом для наблюдения и повторном проведении УЗИ. При достижении показателя 8 мм, применяют выскабливание слизистой с последующим изучением биологического материала (перед и после процедуры полость матки осматривают посредством специального зонда).

Постменопауза длится несколько лет, в течение которых происходит полное угасание функции яичников. Новому физиологическому этапу в жизни женщины свойственно снижение выработки половых гормонов – эстрогена и прогестерона, влияющих не только на детородные органы, но и на пищеварительную, нервную, опорно-двигательную систему, головной мозг, кожу и волосяной покров.

Огромные изменения работы яичников нередко протекают с развитием кист, которые не дают о себе знать вплоть до разрыва или загиба ножки либо наоборот проявляются сильнейшим болевым синдромом. Подобные кисты и неупорядоченное деление клеток эндометрия нередко дают большой процент злокачественных опухолей.

Как уже было сказано, изменения в репродуктивной системе периода постменопаузы протекают со снижением выработки эстрогена, что объясняет негативное влияние на половую сферу при наличии различных дисфункций климатического характера.

Настораживающим признаком считается появление кровянистых истечений любого типа – обильных, скудных и т.п. Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе включают схваткообразные боли низа живота, которые характеризуют развитие крупных полипов. Периоду постменопаузы свойственны одиночные полипы на фоне атрофии слизистой оболочки.

Понятие «железистая гиперплазия» появилось в результате характерного развития и увеличения желез эндометрия матки. Железистую гиперплазию относят к предраковой патологии. Отсутствие надлежащего лечения приводит к атипичной форме гиперплазии с формированием клеток, напоминающих по строению раковые.

Явным признаком железистой патологии считается нарушение менструальной функции, проявляющейся различными кровотечениями. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия:

  • кровотечения циклического типа (меноррагии) – обильные и более продолжительные, чем обычная менструация;
  • кровотечения ациклического характера (метроррагии).

Истечения при гиперплазии железистого вида, как правило, наступают после непродолжительной задержки либо в перерыве между месячными. В подростковом периоде возможно активное выделение крови со сгустками.

На фоне обильного и длительного кровотечения симптомы гиперплазии эндометрия железистой формы включают слабость, недомогание, анемию и головокружения, вплоть до потери сознания.

Клиническая картина ГЭ проявляется ациклическими кровотечениями по типу меноррагий с промежутками в 2-3 месяца. В анамнезе нередко фигурируют ювенильные кровотечения, ановуляторное бесплодие, невынашивание беременности в ранних сроках. Нередко  ГЭ сочетается с миомой и/или аденомиозом.

■ у 60—70% пациенток отмечаются нарушения менструального цикла в виде задержек менструаций от 1 до 3 месяцев (олигоменорея), сменяющихся длительными кровянистыми выделениями из половых путей различной интенсивности (менометроррагии);

■ реже, преимущественно у женщин без метаболических нарушений, ГЭ может проявляться циклическими маточными кровотечениями, возникающими в дни менструации и продолжающимися более 7 дней (меноррагии);

■ примерно в 20—25% случаев ГЭ проявляется кровотечениями на фоне ановуляторного нерегулярного менструального цикла;

■ в 5—10% случаев кровотечения возникают на фоне аменореи — отсутствия самостоятельных менструаций (метроррагии).

Характер нарушений менструального цикла не зависит от выраженности пролиферативных изменений эндометрия.

Крайне редко ГЭ может наблюдаться на фоне регулярного менструального цикла, клинически не проявляясь кровотечениями, и быть диагностированной при УЗИ органов малого таза.

У 60—70% пациенток с ГЭ имеется ожирение различной степени выраженности, сопровождающееся метаболическими нарушениями в виде гиперинсулинемии и дислипидемии.

У 70—75% пациенток с ГЭ и ожирением определяются клинические признаки вирилизации. В отсутствие ожирения эти признаки наблюдаются примерно в 2,5 раза реже, тогда как почти в 2 раза чаще отмечается:

■ вторичное бесплодие;

■ невынашивание беременности;

■ хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;

■ пролиферативные процессы в миометрии (аденомиоз или эндометриоз внутренних половых органов, миома матки) и молочных железах (мастопатия).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Необходимые методы исследования:

■ тщательный анализ данных анамнеза, выяснение особенностей клинического течения заболевания и характера нарушений менструального цикла;

■ определение уровней ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, ГСПГ, прогестерона в сыворотке крови (особенно при подозрении на СПКЯ);

■ трансвагинальное УЗИ в первую фазу (на 5—7-й день) менструального цикла позволяет оценить толщину и структуру эндометрия, а также состояние миометрия и яичников (толщина эндометрия более 7 мм, неоднородная его структура с эхогенными включениями позволяют сделать предположение о наличии ГЭ). В случае длительного кровотечения УЗИ проводят независимо от дня менструального цикла;

■ гистеросальпингография может применяться для уточнения характера внутриматочной патологии (ГЭ, полип эндометрия или внутриматочные синехии), а также для исключения аденомиоза;

■ вакуум-аспирация эндометрия с последующим морфологическим исследованием (допустима на амбулаторном этапе обследования при подозрении на патологию эндометрия);

■ гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание с морфологическим исследованием соскобов эндометрия является «золотым стандартом» диагностики, позволяет верифицировать наличие и характер ГЭ:

— простая ГЭ: слизистая оболочка тела матки с многочисленными, неравномерно распределенными железами различной формы и величины (включая кистозно-расширенные), цитогенным характером стромы, застойным полнокровием, преимущественно в поверхностном слое эндометрия;

— сложная (аденоматозная) ГЭ характеризуется структурной перестройкой железистого компонента. Железы многочисленные, «ветвящиеся»; структурно-функциональные особенности эпителия (пролиферативного типа) маточных желез не отличаются от таковых при простой ГЭ; строма богата клеточными элементами, отмечается рассеянная инфильтрация лейкоцитами, на отдельных участках определяется отек, кровеносные сосуды местами закрыты фибриновыми тромбами;

— простая атипическая ГЭ: железистый эпителий 2-, 3-, 4-рядный, местами с папиллоподобными выростами; строма плотная за счет повышенного содержания коллагеновых волокон, с отеком, инфильтрацией лимфоцитами; кровеносные сосуды с явлениями стаза, атипические клетки железистого эпителия отсутствуют;

— сложная атипическая ГЭ: железы, преимущественно причудливого характера, располагаются близко друг к другу; железистый эпителий имеет признаки атипии, строма представлена узкими прослойками соединительной ткани, кровеносные сосуды чаще тонкостенные, отдельные — с фибриновыми тромбами;

■ лапароскопия с биопсией или клиновидной резекцией яичников для выяснения их морфологического состояния (при рецидивирующей ГЭ);

■ маммография (учитывая высокую частоту пролиферативных процессов в молочных железах).

Дифференциальный диагноз

Маточные кровотечения, обусловленные ГЭ, следует дифференцировать от маточных кровотечений, обусловленных другой внутриматочной патологией:

■ полипами эндометрия;

■ хроническим эндометритом;

■ раком эндометрия;

■ подслизистой миомой матки;

■ аденомиозом.

Клинические рекомендации

Предлагаемые в настоящее время подходы к терапии ГЭ включают:

■ фармакотерапию, направленную на нормализацию состояния эндометрия и регуляцию ритма менструаций;

■ хирургическое лечение (аблация эндометрия и гистерэктомия).

Метод лечения определяют после получения результатов гистологического исследования соскобов эндометрия и эндоцервикса. Метод лечения определяется:

■ формой ГЭ;

■ возрастом пациентки;

■ клинико-патогенетическим вариантом ГЭ:

— наличием или отсутствием метаболических нарушений;

— характером течения заболевания (числом рецидивов);

— наличием пролиферативного процесса в миометрии (миомы и аденомиоза);

■ сопутствующей экстрагенитальной патологией.

Показания к оперативному лечению:

■ неэффективность консервативной терапии при предраковых состояниях эндометрия;

■ рецидивирование предраковых процессов эндометрия;

■ противопоказания к гормональной терапии;

■ аденоматозная или атипическая ГЭ в пери- и постменопаузе.

Альтернативой гистерэктомии является аблация эндометрия, цель которой — разрушение функционального и базального слоев эндометрия.

Основное место в лечении ГЭ принадлежит гормональной терапии, оказывающей как местное воздействие на эндометрий, направленное на подавление пролиферации клеток слизистой оболочки матки, так и центральное действие, состоящее в ингибировании секреции гонадотропинов в гипофизе, приводящее к торможению стероидогенеза в яичниках.

При лечении ГЭ применяют ЛС следующих групп:

■ гестагены;

■ монофазные КПК;

■ ЛС с антигонадотропным действием;

■ агонисты ГнРГ.

Простая гиперплазия эндометрия

Для лечения простой гиперплазии эндометрия применяют гестагены или КПК (у женщин репродуктивного возраста):

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 14-го дня менструального цикла 14 сут, 6 мес или

Норэтистерон внутрь 5 мг 1 р/сут с 16-го дня менструального цикла 10 сут, 6 мес или

Прогестерон (в микрогранулах) внутрь 300—400 мг 1 р/сут с 14-го дня менструального цикла 14 сут, 6 мес или

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 6 мес или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 6 мес или

Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 6 мес или

Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 6 мес.

Простая рецидивирующая гиперплазия эндометрия

Основу лечения составляет терапия гестагенами:

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 6 мес или

Норэтистерон внутрь 5 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 6 мес или

Прогестерон внутрь 300—400 мг

1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 6 мес.

Простая гиперплазия эндометрия в сочетании с миомой матки и/или аденомиозом

У таких больных показано применение агонистов ГнРГ:

Бусерелин, спрей, 150 мг в каждую ноздрю 3 р/сут со 2-го дня менструального цикла, 6 мес или 

Гозерелин п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 раз в 28 сут, 6 мес или

Лейпрорелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут, 6 мес или

Трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут, 6 мес.

Аденоматозная и атипическая гиперплазия эндометрия

Проводят гестагенотерапию, применяют ЛС с антигонадотропным действием или агонисты ГнРГ:

Бусерелин, спрей, 150 мг в каждую ноздрю 3 р/сут со 2-го дня менструального цикла, 6 мес или

Гестринон внутрь 2,5 мг 2 р/нед со 2—4-го дня менструального цикла непрерывно, 6 мес или

Гидроксипрогестерон в/м 250—500 мг 2 р/нед, 6 мес или

Гозерелин п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 раз в 28 сут, 6 мес или

Даназол внутрь 400—600 мг 1 р/сут со 2—4-го дня менструального цикла непрерывно, 6 мес или

Левоноргестрел, внутриматочная

система1, ввести в полость матки на 4—6-й день менструального цикла, однократно или

Лейпрорелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут, 6 мес или

Медроксипрогестерона ацетат в/м 150—500 мг 1 р/нед, 6 мес или

Трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут, 6 мес.

При положительном результате лечения после окончания основного курса терапии последующая тактика должна быть направлена на нормализацию ритма менструаций и профилактику рецидивов заболевания. С этой целью могут быть длительно (возможно в течение нескольких лет) использованы КПК или гестагены во 2-ю фазу менструального цикла под контролем состояния эндо- и миометрия.

Необходимы динамическое трансвагинальное УЗИ и ежегодный вакуум-кюретаж эндометрия.

В отсутствие или при неполном морфологическом эффекте от терапии рекомендовано продолжение курса лечения еще на 6 месяцев с последующей гистероскопией и диагностическим выскабливанием.

Оценка эффективности лечения

Эффективность гормонотерапии оценивают по морфологическому состоянию эндометрия после проведенного курса фармакотерапии (контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием).

Осложнения и побочные эффекты лечения

Гестринон, даназол, левоноргестрел и норэтистерон дают анаболический и незначительный андрогенный эффект; их следует с осторожностью назначать пациенткам с признаками вирилизации, метаболическими нарушениями, в частности при ожирении, а также женщинам старше 45 лет.

Агонисты ГнРГ вызывают выраженное снижение уровня эстрогенов, в связи с чем могут возникать:

■ вазомоторные симптомы;

■ психоэмоциональные нарушения, схожие с проявлениями климактерического синдрома;

■ снижение минеральной плотности костной ткани при лечении более 6 месяцев.

Для купирования указанных нарушений дополнительно можно назначать ЗГТ, не снижающую основной эффект ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибочной является тактика выскабливания гиперплазированного эндометрия без последующей гормонотерапии.

Часто пациентки получают неадекватное лечение — назначение циклического режима гормонотерапии при аденоматозной или атипической ГЭ.

Прогноз

ГЭ является одной из основных причин эндокринного бесплодия у женщин. Атипическая гиперплазия относится к предраковым состояниям эндометрия.

Риск развития рака эндометрия:

■ при простой ГЭ — 1—3%;

■ при аденоматозной ГЭ — 3—10%;

■ при простой атипической ГЭ — 10—20%;

■ при сложной атипической ГЭ — 22— 57% (по некоторым данным до 80%).

При лечении агонистами ГнРГ полный морфологический эффект в виде исчезновения любой формы ГЭ отмечается в 85—95% случаев, при лечении КПК (в частности, при использовании этинилэстрадиола/ципротерона — примерно в 80%), при назначении депо-формы медроксипрогестерона — в 75—79% случаев.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные о частоте ГЭ отсутствуют; по данным обращаемости частота ГЭ варьирует в зависимости от формы и возраста пациенток от 10 до 30%. Наиболее часто ГЭ выявляют у женщин в возрасте 45—55 лет.

■ раннее менархе и поздняя менопауза;

■ эстрогенпродуцирующие опухоли яичников;

■ заболевания, приводящие к нарушениям функции яичников и сопровождающиеся ановуляцией (синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ожирение, сахарный диабет 2-го типа);

■ терапия тамоксифеном;

■ заместительная терапия эстрогенами.

Этиология и патогенез

Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, находящуюся под влиянием эстрогенов и прогестерона. Эстрогены оказывают митогенный эффект на эндометрий, обеспечивая его рост и пролиферацию, прогестерон — антипролиферативное действие.

В развитии ГЭ играет роль как абсолютная, так и относительная гиперэстрогения, проявляющаяся длительным воздействием эстрогенов на фоне недостатка прогестерона. В ряде случаев ГЭ возникает и в отсутствие явных гормональных нарушений, возможно являясь результатом нарушения взаимодействий гормонов с рецепторами, избыточного локального влияния факторов роста, таких как инсулиноподобный, эпидермальный и трансформирующий.

Есть основания полагать, что возникновение ГЭ может быть связано с ингибированием апоптоза.

Гиперплазия может развиваться в базальном и функциональном слоях эндометрия, быть диффузной и очаговой.