Гинекология синдром тазовых болей у

Лечение

Разговор девушки с врачем

Медикаментозная терапия призвана бороться с хроническими воспалительными процессами половых органов

Оно направлено на ликвидацию причины возникновения болей и считается самым эффективным, однако предполагает наличие точного диагноза, потому в наших реалиях применяется не всегда.

  • Медикаментозная терапия призвана бороться с хроническими воспалительными процессами половых органов. Различные антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты воздействуют на возбудителя заболевания (если СХТБ обусловлен именно им). Но если проблема вызвана патологическими или функциональными изменениями, классические антибиотики оказываются малоэффективными.
  • Оперативное вмешательство может быть как щадящим (эндоскопическим), так и традиционным (полномасштабным). К нему прибегают в том случае, если синдром тазовых болей вызван различными опухолями, хроническим спаечным процессом, эндометриозом и патологиями строения половых органов. После исчезновения основной причины боли чаще всего прекращаются, а самочувствие пациентки нормализуется.
  • Лечение варикозного расширения вен органов малого таза. Оно может оказаться длительным и достаточно сложным, но при должной настойчивости и соблюдении врачебных рекомендаций приводит к стойкому положительному эффекту, хотя редко когда полностью устраняет саму причину.
Операция устранения варикозного расширения вен

Метод устранения варикозного расширения вен

  • Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) эффективны при любых нарушениях менструального цикла и альгодисменорее. При правильном подборе оказываются крайне действенными, но требуют постоянного контроля со стороны гинеколога и соответствующей поддерживающей терапии.

Для борьбы с возможными невротическими реакциями, восстановления нормальной работы ЦНС и активизации собственной антиноцицептивной системы могут использоваться  различные методики и приёмы:

  • Сеансы психотерапии и суггестивной коррекции.
  • Приём препаратов с ярко выраженным вегетокорректирующим эффектом.

Гинекологические заболевания – наиболее частые причины СХТБ. Врач-гинеколог первым должен исключить опасные патологии, угрожающие репродуктивному здоровью женщины.

Симптомы очень редко вызываются какой-либо одной причиной, например, только гинекологической или проктологической. Чаще всего причину надо искать в индивидуальном сочетании различных факторов. Многопрофильность и мощная диагностическая база ММЦ ОН КЛИНИК позволяют не только разобраться в причине тазовых болей, но и подобрать комплексное лечение болевого синдрома.

Каждая пациентка уникальна. Ее лечение проводится комплексно, так как в процесс чаще всего вовлечены сразу несколько систем и органов. У нас в центре лечат следующими методами:

  • назначением различных групп фампрепаратов;
  • мануальной терапией;
  • рефлексотерапией;
  • хирургическими вмешательствами;
  • психотерапевтическими способами.

Врачи ММЦ «ОН КЛИНИК» имеют огромный опыт лечения женщин и мужчин.

Практические знания подкреплены наличием современного оборудования и большими возможностями диагностической лаборатории. В центре точно определят источник вашей хронической тазовой боли, а правильно подобранное лечение искоренит ее причину.

Причин и симптомов такой патологии очень много, поэтому важно выявить основные и косвенные и назначить верное лечение. Как правило, лечение долгое и сложное, ведь на боли в тазовой области влияет множество факторов и параллельных заболеваний в организме.

Только индивидуальный подход к конкретному случаю может гарантировать успешное прохождение курса процедур. Самолечение при таких болях бессмысленно и опасно, поэтому очень важно довериться рукам профессионального доктора.

Синдром хронической тазовой боли предполагает тщательное обследование. Постановка диагноза и подбор схемы лечения невозможны без всестороннего и верного понимания механизмов развития этой аномалии именно как болезни и дифференциации ее с болью, которая является всего лишь симптомом какого-то заболевания или врожденного состояния органа или системы в целом.

Комплексное лечение тазовых болей у женщин и у мужчин включает в себя множество мер и решений, рассмотрим возможные.

Хирургическое вмешательство.

Гинекология синдром тазовых болей у

Этот вид лечения патологии является самым консервативным. При выявлении заболевания с хронической картиной течения важно устранить источник болевых ощущений. При хирургическом лечении это возможно сделать максимально быстро и эффективно.

Борьба с хронической болью.

«Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил» и другие. Также применяют комбинированные анальгетизирующие препараты и спазмолитические лекарства. В борьбе с хроническими тазовыми болями применяют иглорефлексотерапию, а также точечный массаж.

Новейшие нейрохирургические лазерные методики позволяют добиться быстрого результата. Если выявлен наружный эндометриоз гениталий, используются лекарственные средства для восстановления гормонального фона, как правило, применяют комбинированные оральные контрацептивы.

Сосудистая и тканевая терапия.

Целью такого вида лечения являются:

  • устранение процесса воспаления в стенках вен и тканях органов малого таза;
  • корректировка патологий процессов микроциркуляции;
  • активирование оттока венозной крови от органов малого таза методом повышения тонуса венозных стенок;
  • повышение проницаемости стенок мелких капилляров;
  • повышение текучести кровяной жидкости;
  • корректировка общего гормонального фона.

Для того чтобы улучшить процессы микроциркуляции, назначают следующие препараты: «Трентал», «Курантил», «Пентоксифиллин» и другие. Отличными средствами являются гели для наружного применения «Троксевазин» и «Цикло 3 Форт», они увеличивают тонус венозных стенок, улучшают устойчивость мелких капилляров, также улучшают кровообращение.

Для улучшения метаболизма и нормализации протекания в них биохимических реакций используют фолиевую кислоту, витаминные препараты (витамины группы «В», аскорбиновая кислота), антиоксидантные препараты («Вобэнзим», «Солкосерил»).

Лечение тазовых болей

Исправление биомеханических нарушений.

Очень важным методом лечения тазовых болей является физическое воздействие, иными словами лечебная физкультура. Это комплекс физических упражнений на расслабление и восстановление мышц, на сокращение мышц паховой области.

Сочетают такие упражнения с задержкой дыхания на вдохе и выдохе на несколько секунд. Также пациенту назначают упражнения для рефлекторного увеличения тонуса мышц ягодиц, они расслабляют связки таза и способствуют понижению болевых ощущений.

Для корректировки дегенеративных изменений в суставах и рефлекторных патологий тонуса мышечной ткани, сокращения насыщенности болевого синдрома, устранения патологий двигательного аппарата широко применяют мануальную терапию, массирование крестцовой зоны, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры.

Для ликвидации мышечного спазма в терапии используют миорелаксанты центрального действия («Мидокалм») в таблетках. Эффективной и многообещающей в плане купирования выявлений повышенного тонуса является комплексный метод инъекций ботулинистического токсина «А» в мышцы дна таза. Такой метод способен помочь в устранении сильного болевого синдрома.

Отличный эффект в лечении синдрома тазовой боли приносит гемеосиниатрическое лечение, оно состоит из десяти процедур, при которых под кожу пациенту вводят гомеопатические препараты в соответствующих точках тазовой области.

Физиотерапевтические манипуляции проводят методом использования динамических токов и синус-моделированных токов для электростимуляции нервных потоков. Помимо всего этого, широко применяют сеансы расслабляющего массажа.

Коррекция психологического здоровья.

Как было сказано ранее, одна из причин сильных тазовых болей — это нервные расстройства и стрессы. Специалистами разработана целая система лечения заболевания при психологических причинах, рассмотрим ее ниже.

Для улучшения психического здоровья пациента проводят обучающие программы психологическим техникам и приемам для понижения насыщенности тазовых болевых ощущений, в эти программы входят: правила аутогенной тренировки, эмоционального и психологического расслабления, сеансы суггестивной терапии.

Лечащий врач назначает седативные препараты (настойка боярышника, корня валерианы, корня пустырника, «Корвалол», «Ново-Пассит»), а также синтетические фармацевтические лекарственные препараты и транквилизаторы («Релиум», «Диазепам»).

Для улучшения общего психологического самочувствия пациент проходит курс ионофореза и массажа для получения эффекта расслабления.

Синдром хронической тазовой боли предполагает доскональное изучение всех симптомов, подробное исследование каждого органа. Ни один доктор не сможет поставить верный диагноз без глубокого понимания механизма зарождения этой аномалии, поэтому так важно обращать внимание на каждую жалобу, фиксировать анамнез.

Нормализация биохимических процессов в зоне болевого рецептора

  • Курс заместительной гормональной терапии поможет справиться с генитальным эндометриозом.
  • Поддерживающее и общеукрепляющее лечение, в основе которого приём назначенных врачом витаминов, антиоксидантов и энзимов.
  • Физиотерапевтические процедуры, основанные на магнито-, фото- и электротерапии, а также ультразвуке, не имеют ярко выраженного немедленного эффекта, но в долгосрочной перспективе помогут организму справиться с проблемой и быстрее восстановиться после выздоровления.
Физиотерапевтические процедуры

Курс НПВС поможет справиться со многими воспалительными процессами

  • Специально подобранный курс НПВС справиться со многими воспалительными процессами в половых органах и эндометриозе.

В качестве поддерживающего лечения часто назначают препараты, нормализирующие и улучшавшие микроциркуляцию крови в органах и тканях малого таза.

О чём необходимо помнить при терапии СХТБ

  • Лечение синдрома тазовых болей должно заключаться в искоренении причины, а не купировании боли.
  • Не спорьте с врачом, если он предлагает методы, описание которых вы не смогли найти в сети интернет. Лучше попросить объяснить сомнительные моменты, чем оперировать в разговоре бездоказательными факторами.
  • Настройтесь на то, что немедленного эффекта после начала лечения вы не ощутите.
  • Не пренебрегайте вспомогательными методами терапии и эффективными народными средствами, но ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
  • Сеансы психокоррекции должны стать обязательными, а не факультативными.
  • Самым тщательным образом соблюдайте все рекомендации лечащего врача.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Клиника по гинекология и онкология

Обследование пациенток с ХТБДиагностика причины ХТБ

Патогенез заболевания включает в себя множество факторов, поэтому единый комплекс мер по диагностике боли в тазовой кости на данный момент отсутствует, обследование больного достаточно проблематично и включает в себя огромное количество исследований, индивидуальных для каждого случая.

Диагностика должна проводиться в несколько разных этапов, начинается она со сбора анамнеза у больного, после этого назначаются клинические анализы и специальные гинекологические исследования, определяют пороги чувствительности боли при помощи прибора алгезиметра. Также лечащий врач может назначить консультации у хирурга, уролога, гинеколога и невролога.

Сохраним здоровье женщины!

Следующий этап диагностических исследований включает в себя обследования, которые назначены узкопрофильными специалистами, это могут быть: мазки отделяемого из влагалища у женщин, мазок шейки матки, мазок из уретры у мужчин.

Эти анализы назначаются с целью выявления хламидий, микоплазменных инфекций, вирусов герпеса, так как именно эти возбудители часто являются причинами поражений нервных узлов и сплетений органов малого таза.

Обязательным является ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов таза, назначают рентген-исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию позвоночника и костей малого таза.

На третьем этапе диагностических исследований проводят забор материала для обследования на наличие опухолей, воспалений в организме, эндометриоза, спаечных процессов, а также варикозных расширений стенок органов малого таза.

Только после комплексного и полного обследования органов малого таза можно исключить болезни костей, внутренних органов и прочие. Многие из этих исследований выявляют другие тяжелые заболевания, которые являются причинами тазовых болей.

Патогенез тазовой боли

Если говорить о патогенезе формирования ХТБ, то следует вернуться в историю. Так, еще в начале XX века корифей отечественной гинекологии В.Ф. Снегирев (1907) писал: «Группа воспалительных болей, точечных болей и болей в симпатических узлах зависит главным образом от кровенаполнения в тазовой и брюшной полостях». Позже А.Э.

Мандельштам отмечал: «…Застойные боли имеют либо эпизодический характер, либо, если не устраняются причины, обуславливающие застой (хронические запоры, неправильные положения и опущение матки, сидячий образ жизни или длительная работа в стоячем положении и т.д.

), они становятся постоянными… Под влиянием длительного застоя крови и лимфы во многих случаях образуются индуративные изменения во внутренних половых органах». Широко известны случаи формирования классического синдрома ХТБ (психогенная боль) у женщин, длительно использовавших прерванный половой акт (coitus interruptus) с целью контрацепции.

Доказано, что стойкая аноргазмия и как ее следствие – гиперемия и застой лимфы в тазовых органах также в конце концов приводят к развитию застойного метрита, уплотнению связок матки (особенно крестцово-маточных), мелкокистозной дегенерации яичников и даже к образованию гидросальпинксов.

Опыт показывает, что длительно существующие нарушения микроциркуляции способствуют развитию локальной гипоксии и ацидоза, значительно ухудшают трофику тканей. Хроническое течение патологического процесса обычно приводит к дегенерации рецепторного и проводникового аппарата тазовых органов, дистрофии клеток солнечного, аортального и других нервных сплетений.

С другой стороны, хронизация боли чаще возникает у лиц определенного склада – ипохондрически настроенных, тревожных, мнительных. Имеет место изменение биоэлектрической активности преимущественно на уровне мезэнцефалического отдела большого мозга и ядерных структур гипоталамуса.

Хронический стресс, при котором происходят процессы дезадаптации прежде всего на центральном уровне, наряду с прочими нарушениями приводит к дисфункции гипоталамо-гипофизарной, а также к усилению возбуждения ноцицептивной системы.

Следствием этого является снижение порога болевой чувствительности и, соответственно, – дальнейшее усиление ощущения боли даже при наличии подпороговых раздражителей. Немаловажное значение также имеют нарушения обмена простагландинов, чувствительность миометрия к которым возрастает на фоне гестагенной недостаточности и клинически проявляется спазмами и болями.

Такие изменения неспецифичны и с одинаковой вероятностью могут возникать у женщин с ХТБ различного генеза. Обобщая имеющиеся данные о патогенезе ХТБ, выделяют два основных момента: во-первых, это прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения рецепторного и проводникового аппарата периферической нервной системы, во-вторых, – стойкое нарушение внутриорганной и региональной гемодинамики, проявляющееся венозным полнокровием, варикозным расширением вен и венозных сплетений.

Причины тазовой боли

Синдром хронических тазовых болей у женщин диагностируется у 5-10% женщин вне зависимости от их возраста. Выделяют гинекологические, негинекологические и психические предпосылки к развитию СХТБ:

  • К числу гинекологически-обусловленных причин хронических тазовых болей относят воспалительные процессы в органах малого таза, наличие кист и спаек в придатках, эндометриоз, нетипичное положение матки, послеродовые травмы, наличие новообразований органов репродуктивной сферы.  

  • Негинекологическая природа синдрома тазовой боли у женщин может быть обусловлена заболеваниями мочевыделительной системы, болезнями кишечника, сдавливанием нервных окончаний новообразованиями, локализующимися в забрюшинной области, болезнями суставов и костей, воспалительными процессами в нервных узлах и сплетениях, варикозным расширением тазовых вен.

  • СХТБ у женщин может наблюдаться при депрессии и некоторых других психоэмоциональных нарушениях.

Гинекология синдром тазовых болей у

ВАЖНО

Считается, что данное состояние чаще возникает у ипохондрически-настроенных, эмоционально нестабильных женщин.

Что касается механизма развития синдрома тазовых болей, то на ранних стадиях болезненные ощущения обычно являются соответствующими тому уровню дискомфорта, который должен наблюдаться при спровоцировавшем его заболевании.

Далее боль усиливается и распространяется из нижних отделов живота в верхние, усугубляясь возникновением психоэмоциональной нестабильности. На третьей стадии синдрома хронические тазовые боли у женщин достигают наивысшей степени интенсивности, наблюдается нарушение менструальной функции и полового влечения, появляются проблемы с пищеварением и процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Отличие хронической тазовой боли от острой в том, что локацию боли сложно определить. Организм постепенно адаптируется к постоянным болям, на фоне этого у человека происходит ухудшение качества жизни, проблемы в личной жизни, интимной жизни и социальной сфере.

Причины развития хронической тазовой боли у женщин:

  1. Аномалии внутренних половых органов: маточные миомы, опухоли, внутриматочная спираль, эндометриоз, спаечные процессы, родовая травма крестцового отдела, врожденные аномалии половых органов.
  2. Хронические воспаления мочеполовой системы, дистопия почек, почечные аномалии или мочекаменная болезнь.
  3. Аномалии костно-хрящевой системы, мышечного аппарата и периферических нервов: дисковая грыжа позвоночника, остеохондроз, кокцигодиния из-за недостаточной подвижности тела, травма копчика с поврежденными нервными сплетениями, плексит, артроз бедренного сустава, невриномы, туберкулезные повреждения отделов позвоночника, опущение прямой кишки, опущение матки.
  4. Болезни нисходящего и восходящего отделов толстой кишки: проктит, спаечные процессы в брюшной полости, язвенный колит, хронический колит.
  5. Сосудистые аномалии: расширение вен малого таза, васкулит при болезнях соединительных тканей, варикоз околоматочных вен.
  6. Расстройства психики: депрессия, затяжной стресс, эпилепсия.

Синдром хронической тазовой боли

Каждая из вышеупомянутых болезней может явиться причиной, на базе которой возникнет синдром тазовой боли у женщин и у мужчин как заболевание, в отличие от боли, которая является симптомом определенной болезни.

Здесь докторам приходится нелегко: определить симптом это или болезнь бывает очень сложно, требуется установить не только функциональную причину, но и органическую. Но более чем в 3 % случаев этиология боли остается неизвестной.

При ошибочно выбранном курсе лечения (антибактериальные препараты, монофазные контрацептивы) болезнь не только не уходит, но и вызывает другие неприятные причины тазовых болей у женщин в виде молочницы, синдрома резистентных яичников и другие.

Гинекологические:

  • эндометриоз и аденомиоз (30%);
  • спаечный процесс (20%);
  • особенности анатомического строения половых органов;
  • нарушения гормонального фона;
  • вульводиния: боль в области промежности и входе во влагалище;
  • хронические воспалительные заболевания таза: подострый сальпингоофорит, хламидийный сальпингит, туберкулезный сальпингит, хронический эндометрит;
  • миома;
  • кисты яичников;
  • варикозная болезнь малого таза: «конгестивный синдром»;
  • опущения органов малого таза (матки);
  • рак внутренних половых органов.

Урологические:

  • интерстициальный цистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • инфекции мочевых путей;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • анальная трещина, геморрой, проктит;
  • рак толстого кишечника;
  • колит;
  • дивертикулит;
  • болезнь Крона;
  • синдром раздраженного кишечника (40%);

Неврологические:

  • радикулит, неврит, грыжа межпозвонкового диска;
  • поражение мышц;

Психологические:

  • нейропатии;
  • психогенные боли (стресс, депрессия).

Очень часто проблема необоснованно рассматривается как болевой синдром, подлежащий лечению только психотерапевтическими методами и антидепрессантами. Как показывает практика лечения наших пациентов, данные методики способны лишь замаскировать или на время приглушить боль. Устранить причину гипнозом и антидепрессантами невозможно.

Следует знать, что для выявления причин СХТБ врачу может потребоваться комплексная диагностика.

  1. Сбор анамнеза: анализ жалоб женщины и истории болезни. Вам следует описать: характер боли (тянущая, режущая, давящая); ее локализацию (посередине, справа, слева, в области крестца, прямой кишки, мочевого пузыря). Отметить длительность ее частоту, связь с провоцирующими факторами и менструальным циклом.
  2. Гинекологический осмотр.
  3. Лабораторные анализы (анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, цитологическое исследование соскоба с шейки матки).
  4. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  5. Рентгенологические исследования.
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  7. Диагностическая лапароскопия (единственный достоверный метод определения очагов эндометриоза на брюшине, а также спаек).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вирус папилломы человека у женщин в гинекологии

Приводим сводную классификацию причин ХТБ у женщин репродуктивного периода, которой пользуемся в нашей клинической практике (Савицкий Г.А. и соавт., 2000):Боли генитального происхождения:♦ Хроническое, подострое воспаление внутренних половых органов;

♦ Туберкулез внутренних половых органов;♦ Эндометриоз;♦ Нарушение кровообращения в миоматозных узлах;♦ Рак внутренних половых органов;♦ Варикозная болезнь малого таза («конгестивный синдром»);♦ Нарушение оттока менструальной крови при пороках развития;

♦ Разрыв задних листков широких связок матки, кардинальных и круглых маточных связок («синдром Аллена-Мастерса»);♦ Инородное тело в малом тазу;♦ Синдром овариальных остатков;♦ Спаечный процесс в малом тазу;

♦ Послеоперационная травматическая невропатия;♦ Опущение внутренних половых органов;♦ Аномалии развития (аплазия влагалища, матки, функционирующая рудиментарная матки, однорогая матка, удвоение матки и влагалища, двурогая матки, внутриматочная перегородка, пороки развития маточных труб и яичников, другие редкие формы) и неправильные положення женских половых органов (врожденные, приобретенные и вследствие старения – пролапс внутренних органов);

Боли урологического происхождения:♦ Инфекция мочевыводящих путей;♦ Субуретральный дивертикулит;♦ Уретральный синдром;♦ Мочекаменная болезнь.

Боли кишечного происхождения:♦ Хронический аппендицит;♦ Болезнь Крона;♦ Дивертикулез;♦ Колит;♦ Рак кишечника;♦ Синдром раздраженного кишечника._________«Гинеколог должен оценивать жалобы больных, учитывая свойства их личности, иметь достаточно широкие взгляды и не быть слепым приверженцем своих концепций.

♦ Растяжение, гематома мышц нижнего отдела живота;♦ Вентральная грыжа, бедренная грыжа;♦ Панникулит;♦ Абсцесс подвздошно-поясничной мышцы;♦ Саркома подвздошной кости;♦ Патология тазобедренного сустава;

Попытки разработать универсальный и вместе с тем достаточно лаконичный алгоритм обследования женщин с ХТБ невозможен по причине многообразия и гетерогенности таких болей, а также того, что более чем у 30% женщин в процессе обследования выявляют не одно, а несколько гинекологических и/или экстрагенитальных заболеваний, каждое из которых самостоятельно или в сочетании с другими может послужить причиной появления и стабилизации болевых ощущений в гипогастральной и пояснично-крестцовой областях.

Следует отметить, что всем женщинам, у которых наблюдается ХТБ, показана лапароскопия (для диагностики перитонеального эндометриоза, синдрома Аллена – Мастерса, хронического воспаления придатков матки, спаечного процесса в брюшной полости и полости таза, т.е.

тех заболеваний, которые занимают ведущие позиции в структуре причин хронической тазовой боли). Когда установить истинную причину ХТБ не удается, в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра –МКБ-10 (ВОЗ, Женева, 1997) предусмотрена рубрификация «Боль без видимой причины», которая, являясь диагнозом исключения, дает основание для проведения симптоматической терапии.

Можно только предположить возможную в таких случаях взаимосвязь алгических проявлений с врожденными или приобретенными дефектами ноцицептивной и/или антиноцицептивной систем, хотя убедительно доказать это в клинических (да и в экспериментальных) условиях в настоящее время невозможно.

Синдром тазовых болей встречается довольно часто. Официальные данные ВОЗ говорят о том, что 6 женщин из 10, обращающиеся к гинекологу, жалуются именно на неприятные ощущения в области таза. В 75% случаев проблема обусловлена гинекологическими причинами, ещё 23% «дают» заболевания других органов и систем, а 1–2% объясняются различными отклонениями в психике.

Профилактика

Самым лучшим профилактическим методом в предотвращении болевого синдрома является здоровый образ жизни. Правильный образ жизни не только предотвратит хронические тазовые боли, но и другие сопутствующие болезни организма.

Также нужно не забывать о правильном питании: необходимо придерживаться принципа периодичности в употреблении пищи, а также не употреблять слишком тяжелую и жирную пищу. Жирная еда способствует слабой проницаемости сосудов, в виду этого кровообращение нарушается, а это все прямые причины синдрома хронической тазовой боли.

Активный образ жизни способствует хорошему тонусу мышц, регулярные физические упражнения помогают крови циркулировать активнее по организму.

И самое важное в профилактике синдрома боли в тазовой области — это регулярные осмотры у специалиста. Ведь этот синдром могут спровоцировать вирусы или инфекции, именно поэтому важно сдавать анализы и проходить осмотры у гинеколога и уролога.

При возникновении первичных симптомов и болевых ощущений нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для постановки диагноза, ведь лечение хронической тазовой боли будет наиболее эффективным и быстрым на первичной стадии. Такое заболевание не подлежит самолечению или лечению методами народной медицины.

Синдром тазовой боли: симптомы

Международной ассоциацией докторов принято, что для постановки диагноза синдрома хронических тазовых болей у человека должны одновременно проявляться все следующие характеристики. Это:

  • боли в зоне таза беспокоят в течение шести или более месяцев;
  • ощущение пациентом степени боли не отвечает характеру повреждений органов или костей;
  • терапия, которая применяется, не помогает;
  • симптомы депрессивного угнетения;
  • симптомы расстройства поведения;
  • физическая активность ограничена.

Помимо обязательных симптомов тазовой боли, есть и признаки, косвенно указывающие на этот синдром.

  1. Тупая боль в нижнем отделе живота, неприятные ощущения в паху, во влагалище у женщин, в крестцовой зоне и зоне копчика. Такую боль невозможно четко локализировать, также боль не связана с болезнями внутренних органов и позвоночника. Обычно боли чувствуются в ягодичной зоне, в бедренных суставах, в наружных паховых зонах, носят постоянный характер. Болезненность увеличивается в разы при процессе мочеиспускания, напряжении мышц, а также при долгом нахождении человека в положении лежа и сидя, при переохлаждении, обострении хронических болезней органов малого таза, при гинекологических манипуляциях.
  2. Менструации у женщин с повышенными болевыми ощущениями, боли в предменструальную фазу, менструальные кровотечения становятся обильнее, чем обычно. Также одним из симптомов тазовой боли у женщин являются кровотечения между менструациями.
  3. При половом акте появляются признаки дискомфорта, малое количество смазки, острая боль при проникновении мужского пениса во влагалище.
  4. Плохой сон, низкая трудоспособность, подавленное состояние, депрессия, ипохондрия и эмоциональная неустойчивость. Такие тревожные симптомы еще больше провоцируют неадекватную реакцию пациента на болевые ощущения. Нервные симптомы особенно выражены у людей с неустойчивой психикой, с быстро возбудимым характером.

При такой симптоматике назначается осмотр доктора, в ходе которого обычно выявляют следующие неспецифичные симптомы: обильные выделения из влагалища, отечное увеличенное тело матки, нездоровый цвет слизистой влагалища, синюшный цвет шейки матки.

При УЗИ-исследовании выявляют варикозно расширенные вены таза, яичники подвергнуты образованию небольших кист. Часто на этапе диагностического исследования выявляют миоматозные узлы, эндометриоз, воспаления в трубах и яичниках.

Главный признак синдрома хронической тазовой боли – почти постоянная болезненность в области нижней части живота, которая может распространяться и на его верхние отделы (на второй стадии развития патологического процесса).

Боль может быть тупой, сдавливающей, распирающей, схваткообразной, иррадиирующей в область наружных половых органов, промежность, крестец, поясничный отдел спины. Если СХТБ спровоцирован гинекологическими заболеваниями, возможно расстройство менструальной функции, изменение характера вагинальных выделений.

Гинекология синдром тазовых болей у

ВАЖНО

Игнорировать дискомфорт и боль в области таза ни в коем случае нельзя. При появлении описанных выше симптомов и сохранении их в течение длительного времени женщине необходима квалифицированная медицинская помощь.

Синдром тазовых болей у женщин: диагностика и лечение

Так как симптомы синдрома тазовых болей часто бывают спровоцированы не одним, а несколькими патологическими процессами, крайне важно определить, какие именно заболевания вызвали развитие данного состояния.

Для этого необходима правильная постановка диагноза. Обычно она включает в себя тщательный сбор анамнеза, проведение гинекологического осмотра, УЗИ, рентгенографии, МРТ или КТ органов таза, исследования отделимого влагалища и канала шейки матки в лабораторных условиях.

Лечение синдрома хронической тазовой боли в первую очередь должно быть направлено на устранение заболевания, ставшего его первопричиной. При этом подход к терапии должен быть комплексным: недостаточно просто устранить боль, важно также оказать положительное воздействие на работу центральной и периферической нервной системы, повысить иммунитет пациентки и нормализовать ее эмоциональный фон.

1. Органный, для которого характерно появление локальной боли в области таза или нижней части живота, нередко сочетающейся с нарушениями функции половых и соседних органов. В генезе этих болей определенную роль имеют нарушения кровообращения (гиперемия, застой крови и т.д.).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Санаторий при бесплодии: топ 7 лучших организаций

При двуручном исследовании отмечается болезненность матки, однако при этом сохраняются ее нормальная форма, положение и подвижность.2. Надорганный, характеризующийся появлением реперкуссионных (отраженных) болей в верхних отделах живота.

Определяется четкая болезненность аортального сплетения и паравертебральных узлов – брыжеечного и солнечного, т.е. как бы происходит прямая передача боли от внутренних половых органов вверх по симпатическим волокнам.

При бимануальном исследовании пальпация матки вызывает отраженные боли в области пупка или эпигастральной области (больше слева). Если врач не распознает связь заболевания с половым аппаратом, то фактически необъяснимо происхождение этих болей.

Для гинекологических заболеваний характерно наличие обширных зон иррадиации и реперкуссии боли. К ним следует отнести паховую область, влагалище, промежность, внутреннюю поверхность бедер, подчревную область, а также нижнюю часть спины и область прямой кишки.3.

Лечение тазовых болей

Полисистемный, когда происходит распространение трофических расстройств в восходящем направлении. При этом имеют место нарушения менструальной, секреторной и половой функций, кишечных расстройств, изменения обмена веществ.

Тазовая боль становится более интенсивной, возникает феномен ее полимодальной провокации. Патологический процесс приобретает полисистемный характер, окончательно утрачивается его нозологическая специфичность.

Клинический опыт показывает, что для больных с ХТБ не характерно быстрое и радикальное излечение, поэтому со стороны врача необходимо правильное медикаментозное и грамотное психотерапевтическое воздействие.

При этом, как правило, к составлению плана обследования и лечения такой больной привлекаются несколько специалистов (терапевт, уролог, невропатолог, физиотерапевт, психоневролог). Коллегиальность уменьшает вероятность конфронтации между пациенткой и врачом, повышает шансы на успех лечения.

Необходима также тщательная оценка эффективности предшествовавшей терапии.Основа лечения пациентки репродуктивного периода с ХТБ – принцип подавления гиперактивности ноцицептивных нейронов, разрушения генераторов патологически усиленного возбуждения, что может обеспечить частичную или полную ликвидацию патогенной алгической системы.

Это достигается различными путями:– Устранение источника болевой импульсации (хирургически или с помощью медикаментозной терапии);– прерывание распространения ноцицептивного импульса по нервным волокнам (акупунктура, физиотерапии (черезкожная электростимуляция нерва), либо хирургическим путем (пресакральная невротомия, парацервикальная денервация матки, лазерная абляция маточного нерва и пр.

), либо с помощью проводниковой анестезии, реже алкоголизации нерва и пр);– изменение восприятия ноцицептивного стимула (нестероидные противовоспалительные препараты, антиоксиданты, средства, улучшающие клеточный метаболизм, психотерапия (гипноз, рациональная, поведенческая и аутогенная терапия) и психотропные средства, выбор которых определяется структурой синдрома психических нарушений и личностью больной);

– повышение активности эндогенной антиноцицептивной системы.Хирургическим путем устранить источник боли можно при пролапсе тазовых органов, аномалиях развития матки и влагалища, наружном и внутреннем генитальном эндометриозе, реже – при спаечной болезни. По данным Г.А.

Савицкого и соавт. при отсутствии другой гинекологической патологии ушивание разрывов связок матки при синдроме Аллена-Мастерса одновременно с исправлением положения матки (антефиксация) и частичной денервацией излечивает от ХТБ 52% женщин, у 31% пациенток улучшает состояние.

Ограничение статической нагрузки эффективно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при варикозном расширении вен малого таза, травматическом повреждении широких связок матки (синдром Аллена -Мастерса), несостоятельности мышц тазового дна.

Одинаково эффективны при любой хронической боли на сегодняшний день наркотические анальгетики, однако их применение допустимо только у инкурабельных онкологических больных. Для лечения ХТБ применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), являющиеся ингибиторами простагландинсинтетазы.

Наиболее оптимально применение препаратов диклофенака натрия (наклофен, ортофен, фелоран, эрлинт, реводина, вольтарен, индометацин, метиндол, ацетилсалициловая кислота, пироксикам, роксикам, эразон, теноктил, теноксикам) и комбинированных препаратов (седалгин-нео, баралгин, солпадеин, пенталгин и др.).

НПВС – это этиотропное лечение первичной альгодисменореи и синдрома срединных болей. Применяют также прогестагены (дуфастон, прожестожель, утрожестан) и комбинированные эстроген-гестагенные препараты (логест, новинет) при условии отсутствия нарушений их метаболизма.

В то же время при варикозном расширении вен таза болевые ощущения на фоне гормонотерапии обычно усиливаются.Целесообразным является применение:♦ седативных препаратов (валериана, седасен, персен, корвалол, ново-пассит, настойка ландыша и пустырника, а также диазепам и фенозепам);

♦ ноотропов (для улучшения мозгового кровообращения – циннаризин, флунаризин, ноотропил, пирацетам, винкамин, тиоцетам, винпоцетин, сермион, редергин, танакан, гинкго билоба);♦ вазоактивных средств (пармидин, продектин, ангинин, кверцетин, диосмин, диовенор, эсцин, этамзилат);

♦ антидепрессивного действия (амитриптилин, цефедрин, герфонал, азафен, ниаламид, петилил, индопан);♦ адаптогенов (жень-шень, лимонник китайский, эхинацея пурпурная);♦ витаминов (берокка, пангексавит, гендевит, гептавит, декамевит, витанова, супрадин, матерна, аскорбиновая кислота, сурбекс, коамид, фолиевая кислота, поливитамины прочие препараты и др.);

♦ повышающих общую резистентность организма (экстракт алоэ, фибс, стекловидное тело, пеллоидодистиллат, полибиолин);♦ иммуномодуляторов (тимоптин, тималин, тактивин, рибомунил, спленин, эрбисол, иммуноглобулин человеческий нормальный, иммуноглобулин для внутривенного введения, интраглобин, сандоглобулин, метилурацил, иммунал, протефлазид, иммунофан, галавит, циклоферон, аутогемотерапия);

♦ улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови (клексан, фраксипарин, гепарин с реополиглюкином, клопидогрел, курантил, тиклид, тагрен, трентал, пентоксифиллин, ороцетам, глиатилин);♦ уменьшающих гипоксию тканей (унитиол, кокарбоксилаза, кальция глюконат, инстенон) и т. д.

Курсовая физиотерапия (диадинамические, флюктуирующие, синусоидально-модулированные токи) наиболее результативна у пациенток с симптомом ХТБ воспалительного генеза, в т.ч. при сопутствующем спаечном процессе и нарушении гемодинамики в сосудах малого таза. По мнению Г.А.

Савицкого и соавт. (2000), при классическом СХТБ (боль-болезнь, психогенная боль) физиотерапевтические процедуры чаще усугубляют исходную болевую симптоматику.Психотерапевтические методы включают релаксационные техники (гипноз, аутотренинг, биологическая обратная связь), когнитивно-поведенческий (обучение пациенток набору стратегий, необходимых для совладания с болью), психодинамический и феноменологический (самостоятельное принятие решения относительно своего поведения и образа жизни) подходы.

Боли у мужчин — явление не такое частое, как у женщин, однако, имеет место. 90 % случаев тазовых болей у мужчин проявляются болевыми ощущениями, что сопровождают простатит. Выделяют типы простатита:

  • Тип первый: острый простатит с бактериальной этиологией.
  • Тип второй: хронический простатит.
  • Тип третий: хронический небактериальный простатит, который является синдромом хронической тазовой боли у мужчин.
  • Тип четвертый: простатит, возникающий на фоне воспаления.

Симптомы третьего типа простатита (синдрома тазовой боли у мужчин):

  • Задержка мочеиспускания, острые болевые ощущения при мочеиспускании.
  • Дискомфорт в паховой зоне, особенно в области головки мужского полового органа и яичек.
  • Ноющие непрекращающиеся боли в области поясницы.
  • Ощущения неудобства в зоне анального отверстия.
  • Боль при сексуальном контакте.
  • Болевые ощущения при эякуляции.
  • Выявление крови в жидкости спермы.

Синдром хронической тазовой боли при патологии нервов.

Боль у мужчин может возникать в результате деформации нервов. При хирургических операциях или нейропатиях возможно повреждение нервов, которые располагаются в зоне органов малого таза — ингивинальный нерв, срамной нерв.

При таких поражениях синдром тазовой боли у мужчин выражается следующими симптомами:

  • Болевые ощущения во время сексуального контакта.
  • Болевые ощущения, когда мужчина находится в положении сидя.
  • Болевые ощущения в пояснице.
  • Болезненность в паховой области.
  • Выраженный болевой синдром при процессе мочеиспускания.

Синдром тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли у мужчин при патологии раздраженной кишки.

Раздраженная кишка – частый сигнал патологии органов малого таза у мужчин. Наиболее ярко выражены следующие симптомы:

  • Спазм и колики внизу живота в левой части.
  • Дисфункция кишечной системы, проявляется запорами, метеоризмом и диареей.
  • Болевые ощущения становятся максимально сильными после приема пищи.
  • Болевые ощущения при сексуальном взаимодействии.
  • Болевой синдром усиливается при стрессах, депрессиях и переживаниях.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования) 2100
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный 2100
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук 2400
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.отделением 2600
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением 2800
Консультация врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора 3000
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники 3300
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении 3300
Консультация врача акушера-гинеколога по результатам обследования с назначением схемы лечения 4200
Прием врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением 6300
Составление индивидуальной программы лечения 3500

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.